诊断学神经系统检查
医学资料-诊断学第7版 体格检查 神经系统检查
第九章神经系统检查掌握神经系统的基本检查方法，能获取对疾病的定位与定性诊断信息，是医学生临床教学中不可缺少的部分。
在进行神经系统检查时，首先要确定患者对外界刺激的反应状态，即意识状态（见第一篇第四章第二十六节），本章中的许多检查均要在患者意识清晰状态下完成。
完成神经系统检查常需具备的一定检查工具有：叩诊锤、棉签、大头针、音叉、双规仪、试管、电筒、眼底镜、以及嗅觉、味觉、失语测试用具等。
第一节脑神经检查脑神经(cranial nerves)共12对，检查脑神经对颅脑病变的定位诊断极为重要。
检查时应按序进行，以免遗漏，同时注意双侧对比。
一、嗅神经嗅神经(olfactory nerve)系第1对脑神经。
检查前先确定患者是否鼻孔通畅、有无鼻黏膜病变。
然后嘱患者闭目，依次检查双侧嗅觉。
先压住一侧鼻孔，用患者熟悉的、无刺激性气味的物品(如杏仁、松节油、肉桂油、牙膏、香烟或香皂等)置于另一鼻孔下，让患者辨别嗅到的各种气味。
然后，换另一侧鼻孔进行测试，注意双侧比较。
根据检查结果可判断患者的一侧或双侧嗅觉状态。
嗅觉功能障碍如能排除鼻黏膜病变，常见于同侧嗅神经损害，如嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失。
二、视神经视神经(optic nerve)系第2对脑神经。
检查包括视力、视野检查和眼底检查，详见本篇第三章第三节。
三、动眼、滑车、展神经动眼神经(oculomotor nerve)、滑车神经(trochlear nerve)、展神经(abducens nerve)分别为第3、4、6对脑神经，共同支配眼球运动，合称眼球运动神经，可同时检查。
检查时需注意眼裂外观、眼球运动、瞳孔及对光反射、调节反射等，方法详见本篇第三章第三节。
检查中，如发现眼球运动向内、向上及向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失均提示有动眼神经麻痹。
如眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经有损害。
眼球向外转动障碍则为展神经受损。
瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。
兽医临床诊断学——神经系统检查
局部炎症、脊髓膜炎 脊髓背根损伤
意识障碍 局部神经麻痹
深感觉
体位改变后 不能恢复
脑炎、脑水肿 马霉玉米中毒
感觉机能检查
特殊感觉
视力减退或消失
白内障、视神经损伤、 棉子饼中毒
视觉 瞳孔散大
危症、阿托品中毒
瞳孔缩小
有机磷中毒
4、反射活动检查
浅反射
耳反射 髻甲反射 腹壁反射 肛门反射 角膜反射 咳嗽反射
兽医临床诊断学
神经系统检查
神经系统检查内容
• 1、精神状态的检查 • 2、运动机能的检查 • 3、感觉机能的检查 • 4、反射活动的检查
1、精神状态的检查
临床表现
精神 不安、惊恐，重则狂躁不驯，前冲后退，暴目凝视， 兴奋 甚至攻击人畜
精 神
沉郁
对周围的注意力降低，反应迟钝、头低耳耷、 眼睛半闭、行动无力
传染病、
寄生虫病
运动机能检查
痉挛
阵发性 痉挛
肌肉作短暂、 快速、重复的 收缩
脑炎、食盐中 毒有机磷中毒
矿物质缺乏
强直性 痉挛
肌肉作长时间 均等的持续性 收缩
破伤风、癫痫 脑脊髓炎
瘫痪 中枢性瘫痪 脑炎、脑水肿、脑软化 外周性瘫痪 单瘫、偏瘫、截瘫
3、感觉机能检查
一般感觉
浅感觉
痛觉 触觉 温觉
感觉过敏
抑
昏睡
处于熟睡状态，只对强烈刺激才能产生迟钝 而短暂的反应，但又很快陷于沉睡状态
制
昏迷
躺卧不起，昏睡不醒，意识反射消失，瞳孔 散大，粪尿失禁
2、运动机能的检查
强迫运动
盲目运动
作无目的的徘徊运动，对外 界刺激缺乏反应
ห้องสมุดไป่ตู้
精选人卫版第九版诊断学体格检查第九章神经系统检查课件
● 诊断学（第9版）
（四）不自主运动
1.震颤(zhèn chàn) 类型有：①静止性震颤；②意向性震颤。
2.舞蹈样运动 多见于儿童期脑风湿性病变。 3.手足徐动 见于脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。
第十六页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（五）共济(ɡònɡ jì)运动
3.感觉 舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害。
第十页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（八）副神经
支配胸锁乳突肌及斜方肌。副神经受损时，向对侧转头(zhuǎn tóu)及同侧耸肩无力或不能，同侧胸锁
乳突肌及斜方肌萎缩。
（九）舌下神经(shéxià-shénjīng)
检查时嘱病人伸舌，注意观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。单侧舌下神经麻痹时伸舌 舌尖偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌。
第六页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（四）三叉神经(sānchā-shénjīng)
是混合性神经，需下列检查。
1.面部感觉 注意区分周围性与核性感觉障碍。
2.角膜反射 直接(zhíjiē)和间接角膜反射均消失见于三叉神经病变；单纯直接反射消
失见于面神经瘫痪。
3.运动功能 三叉神经运动纤维受损使病侧咀嚼肌肌力减弱或萎缩，张口时由于翼状
➢ 4级能作抗阻力动作，但不完全
➢ 5级正常肌力
瘫痪可分为：①单瘫：单一肢体瘫痪；②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢(xiàzhī)）瘫痪；③交叉性偏瘫：
为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害；④截瘫：为双侧下肢瘫痪。
第十四页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（三）肌张力(zhānglì)
1.肌张力(zhānglì)增高 可表现为：①痉挛状态；②铅管样强直。 2.肌张力降低 见于下运动神经元病变（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎等）、小脑病变和肌源 性病变等。
诊断学-神经系统检查
谢谢
THANKS
认知行为疗法
对于一些神经系统疾病相关的认知障碍，认知行为疗法可以帮助 患者改善认知功能。
康复训练
针对神经系统疾病导致的肢体障碍等，可进行康复训练，提高患 者的自理能力和生活质量。
05 神经系统疾病的康复与护理
CHAPTER
康复训练
物理疗法
包括运动疗法、按摩、针灸等，有助于改善肌肉力量、关节活动度 和血液循环，促进神经功能恢复。
作业疗法
通过日常生活活动训练，如穿衣、进食、写字等，提高患者的生活 自理能力。
语言疗法
针对失语症或语言障碍患者进行的语言训练，帮助他们恢复语言表达 能力。
护理措施
预防并发症
定期翻身、拍背，保持呼吸道通畅，预防肺部感染；保持皮肤清 洁干燥，预防褥疮。
心理护理
关注患者的情绪变化，提供心理支持和疏导，帮助他们建立积极的 心态和康复信心。
痫药物、抗帕金森药物、抗炎药物等。
症状缓解治疗
02
对于一些神经系统疾病的症状，如疼痛、痉挛等，可采用药物
进行缓解，提高患者的生活质量。
药物治疗的注意事项
03
药物治疗需在医生的指导下进行，患者应严格按照医嘱用药，
并注意观察不良反应。
非药物治疗
物理疗法
如电刺激、磁疗、热疗等，有助于缓解神经系统疾病的症状。
诊断学-神经系统检查
目录
CONTENTS
• 神经系统检查基础 • 神经系统检查方法 • 神经系统常见疾病的诊断 • 神经系统疾病的预防与治疗 • 神经系统疾病的康复与护理
01 神经系统检查基础
CHAPTER
物理诊断学――神经系统检查
物理诊断学――神经系统检查
目的要求：
一、了解神经系统检查的内容（感觉，运动及植物神经功能的检查）。
二、掌握神经反射的检查方法及临床意义。
教学内容：
一、简要讲授感觉神经，运动神经及植物神经功能检查的临床意义,检查方法由学生自学参考。
二、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。
（一）浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射。
（二）深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝
反射、跟腱反射。
（三）病理反射：
1．巴彬斯基征（Babinski征）及与其临床意义相同的奥本海姆
（0ppenheim）征、戈尔登（Gordon）征、查多克（Chaddock）征。
2．霍夫曼（Hoffmann）征。
3．阵挛，髌阵挛及踝阵挛。
（四）脑膜刺激征：
1．颈项强直。
2．克尼格（Kernlig）征。
3．布鲁辛斯基（Brudzinski）征。
（五）拉塞格（Lasegue）征。
教学时数：3学时（课堂讲授1，实习2）。
教学方法：
一、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射阳性时的临床意义。
二、在教师指导下，学生相互练习检查方法，
三、示教病理反射，指导学生检查，结合临床分析阳性体征的意义。
【诊断学课件】神经系统常见症状与检查
精神状态--------言语障碍
• 失语：是由于与语言功能特别有关的皮质损害所致， 患者不能理解和应用已经掌握的言语符号。
•
运动性失语----额下回后部、中央前回下部
障碍，常伴有客观的平衡障碍
•
视觉 vision
•
前庭小脑系统 balance
•
本体觉 proprioception
分类
A:中枢性 Central前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑
等病变引起 B:周围性 Peripheral-
内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变引起
中枢性眩晕
• 脑血管病 • 后颅窝肿瘤 • 颅内脱髓鞘疾病及变性疾病 • 癫痫 • 颅内感染性疾病
• 单侧瞳孔扩大: • 单侧动眼神经麻痹 • 脑疝 • 后交通动脉瘤 • 双侧瞳孔扩大: • 肾上腺素刺激或激活 (肾上腺素, 阿托品, 和刺激性药品 (可卡因 and
PCP) • 中央型脑疝
Causes of coma
• 1· 幕上病变： • 硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内出血、肿瘤、脑脓肿或大面积中风
排血量减少、血压下降引起脑供血不足。
排尿性晕厥
• 多见于青年男性，排尿中或排尿结束时发作， 持续约1-2分钟，自行苏醒，无后遗症。 • 可能机制： • 排尿时膀胱压力降低导致血压下降 • 睡眠中血压和心率下降 • 排尿伴有强的迷走刺激，导致心跳减慢或低血 压 • 屏气加压的Valsalva 动作导致血压下降
病因
• 血管舒缩障碍 • 心源性晕厥 • 脑源性晕厥 • 血液成分异常
诊断学 神经系统检查
神经系统检查
目的要求
了解神经系统检查的内容及方法
掌握神经反射的检查方法及临床意义
神经系统检查工具
叩诊锤 reflex hammer
棉签 圆头针 眼底镜
近视力表 电筒 音叉
tuning fork
压舌板
ophthalmoscope
神经系统检查内容
(optic nerve )
眼底检查： （1）检右（左）眼，站 在右（左）侧，右（左） 手持镜，右（左）眼观察； （2）距10-20cm，正前 方注视，光从15度投入， 先检周边，后查黄斑。
视 神 经
(optic nerve )
眼 底检查
视 神 经
(optic nerve )
眼 底检查
动眼、滑车、和外展神经（ oculomotor, trochlear and abducent nerves）
III 动眼神经麻痹
Ⅳ 滑车神经麻痹 Ⅴ 外展神经麻痹
动眼、滑车、和外展神经（ oculomotor, trochlear and abducent nerves）
III 动眼神经麻痹
Ⅳ 滑车神经麻痹 Ⅴ 外展神经麻痹
三 叉 神 经
( trigeminal nerve )
三 叉 神 经
( trigeminal nerve )
检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射
面 神 经
( facial nerve )
运动：
额纹，眼裂，鼻唇沟，口角 皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨 中枢性/周围性：
诊断学教学神经系统检查ppt课件
(3) 眼底检查:
正常视盘圆或椭圆形
边清楚, 色淡红, 生理凹陷 清晰, 动脉色红, 静脉色暗,
A-V 2: 3 记录视盘形状大小、色泽
(视神经萎缩)、边缘(视盘 水肿)以及视网膜和血管
正常眼底
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
神经系统检查内容
• 神经系统一般检查 • 脑神经检查 • 运动功能检查 • 感觉功能检查 • 神经反射检查 • 自主神经功能检查
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
脑神经(Cranial nerve)检查
热冷 水水
(温度觉)
大头 针
(痛觉)
棉签(触觉)
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(2) 咀嚼肌运动
Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)
➢ 询问有无嗅幻觉 ➢ 让患者闭目, 堵塞一侧鼻 孔, 用带有花香或其他香味(非 挥发性及刺激性气味)的物 质如香皂、牙膏、香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味 &做出比较
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
脑神经(Cranial nerve)检查
万学红《诊断学》章节题库(神经系统检查)【圣才出品】
第9章神经系统检查一、填空题1．正常人的集合反射表现为______和______。
【答案】瞳孔缩小；双眼内聚2．与舌的味觉传导有关的神经包括______和______。
【答案】面神经；舌咽神经3．视神经检查包括______，______和______。
【答案】视力检查；视野检查；眼底检查4．浅感觉包括______，______和______。
【答案】触觉；痛觉；温度觉5．自主神经的主要功能是调节______，______和______的活动。
【答案】内脏；血管；腺体6．脑膜刺激三联征是指______，______和______。
【答案】颈强直；Kernig征；Brudzinski征【解析】脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等，是指强直、Kernig征和Brudzinski征7．正常人瞳孔直径约______。
【答案】2～5mm8．肌张力增高可分为______和______两种。
【答案】痉挛性肌张力增高；强直性肌张力增高9．舌前2/3的味觉由______支配，舌后1/3的味觉由______支配。
【答案】面神经；舌咽神经10．舌下神经一侧麻痹时伸舌偏向______侧，双侧麻痹时伸舌______。
【答案】患侧；不能11．肌张力增高分为______和______。
【答案】痉挛性；强直性二、名词解释1．肌容积答：肌容积是指肌肉的体积。
可肉眼观察或用软尺测量肢体周径，观察和比较两侧对称部位肌容积，有无肌萎缩或假性肥大。
肌萎缩可见于下运动神经元损害、肌肉疾病、长期失用等情况。
肌肉假性肥大表现为外观肥大，触之坚硬、肌力减弱，可见于进行性肌营养不良病人，尤其以腓肠肌和三角肌表现明显。
2．肌力答：肌力是指肌肉运动时的最大收缩力。
测定方法为：病人做肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试病人对阻力的克服力量，并注意两侧比较，肌力的记录采用六级分级法。
3．肌张力答：肌张力是指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力，是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时由反射中枢控制的收缩反应。
医疗卫生基础知识：诊断学重点之神经系统体格检查的知识点归纳
医疗卫生基础知识：诊断学重点之神经系统体格检查的知识点归纳
推荐阅读：2013事业单位招聘| 卫生事业单位考试题库诊断学体格检查是诊断学的核心考试内容，其中，在体格检查中，神经系统的体格检查难度大而且考点多，是学生复习中最难把握的一块内容，现在中公教育专家李夏露就将这部分内容中容易出考题的地方给同学们归纳一下，让大家在复习过程中能整体把握，理清思路。
神经系统的检查方法的内容：
1.脑神经检查：12对脑神经所支配区域的功能检查。
2.运动功能检查：肌力检查(肌力的分级)、肌张力检查(铅管样强直、折刀现象)、不自主运动检查(震颤、舞蹈样运动、手足徐动)、共济运动检查(指鼻试验、跟-膝-胫试验、快速轮替试验、闭目难立征)。
3.感觉功能检查：浅感觉检查(痛觉、触觉、温度觉)、深感觉检查(运动觉、震动觉、位置觉)、复合感觉检查(皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉)。
4.神经反射检查：浅反射(角膜反射、腹壁反射等)、深反射(肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、阵挛)、病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon 征、Hoffmann征)、脑膜刺激征(颈强直、kernig征、Brudzinski征)。
5.自主神经功能检查：眼心反射、卧立位试验、皮肤划痕试验、竖毛反射等。
以上就是关于神经系统检查这部分内容的归纳，其中运动功能检查和神经反射检查是重中之重，希望大家在复习这部分内容的时候，先理清思路，知道每个知识点应该归属于哪部分检查，然后将此检查中的知识点联系起来记忆，达到知其然也知其所以然的复习效果。
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动物医学《临床诊断学-神经系统检查》课件
• 由此可见，神经病和精神病是不同范畴 的两种疾病，其发病原因、临床表现等 均不一样，所以在日常生活中应该把这 两种概念搞清楚。
• 需要说明的是，神经衰弱和神经病、精 神病也完全不同，更不能混为一谈。
第七章 神经系统检查
神经病和精神病的区别
• 在很多人的头脑中，常常存在一种错误的概念， 就是把神经病和精神病混为一谈。每当听到人 家说“神经病”，马上就会想到“疯子”、 “傻子”。
• 所以，不少文艺刊物和电视、电影中常常出现 将精神病称为神经病的错误叫法。其实，精神 病和神经病是两种完全不同的疾病，不能混为 一谈。
• 第一节 精神状态的检查
1.精神兴奋
是中枢神经机能亢进的结果。 临床表现：不安、易惊，对轻微的刺激产生强 烈反应，甚至挣扎脱疆，不顾一切地前冲，后 退等。 提示：脑膜充血、脑炎、颅内高压、代谢障碍 及中毒病。
• 2.精神抑制
中枢机能障碍的另一种表现形式，乃大脑皮层和皮层下网状结构 占优势的表现。 ①精神沉郁 特征：病畜对周围事物注意力减弱、反应迟钝、离群呆立、头低 耳耷、眼半闭或全闭、行动无力、尚有意识反应；
• 见于：各种热性病、脑水肿、脑损伤、贫血、脑炎等。
• ②嗜睡 特征：病畜中度抑制，将鼻唇抵在饲糟上或倚墙或躺卧而沉睡， 只有给予强烈的刺激才能产生轻微的暂时的反应，但很快又陷入 沉睡状态。 ③昏迷 特征：患畜卧地不起，呼唤不应，全身肌肉松驰，意识完全丧失， 仅保留植物神经活动，心博动和呼吸变慢而节律不齐。 重度昏迷常提示预后不良。
• 神经病是神经系统疾病的简称。凡是能 够损伤和破坏神经系统的各种情况都会 引起神经系统疾病。
诊断学第九章神经系统检查PPT.
Hoffmann征
踝阵挛
四）、脑膜刺激征：
颈强直 Kernig征 Brudzinski征
颈强直
克尼格征检查方法
谢谢观看！ 1．在日常的教育教学活动中，遵循教学规范，落实安全管理要求，合理预见、积极防范可能发生的风险。
（4）氯仿： 七、封闭楼梯间、防烟楼梯间的门应完好，门上应有正确启闭状态的标识，保证其正常使用。 8.新生不要随便交朋友，特别是校外人员要谨慎相处，防止被骗被诈，外出活动不准进入任何公共娱乐场所。 （2）计算机病毒引起系统崩溃：隔离、查杀每个工作站病毒。 五、教职员工消防安全岗位责任制
感觉敏锐的前台接待员可以就应聘者的态度发表有价值的意见。 （4）救人时，要先弄清头部的位置，先使头部露出，清除口、鼻内的异物，再将胸、腹部露出。 身体健康又强壮。 （3）如果被砸骨折，千万不可乱动。 受了外伤怎么办？受了外伤，比较严重的，需要送医院诊治。比较轻微的，可以自已处理，同学们你们认为什么伤到什么程度要上医 院？ （2）待车子停稳后再上车或下车，上车时将书包置于胸前，以免书包被挤掉，或被车门轧住。 （4）尽量不要戴眼镜。
供应商应当书面澄清，并加盖公章或签字确认（供应商为法人的，应当由其法定代表人或者代理人签字确认，否则无效。澄清不影响 响应文件的效力，有效的澄清材料，是响应文件的组成部分。 3．男、女生不准串访宿舍，任何学生不准将外人留住本宿舍内。 （4）与供应商的法定代表人或者负责人有夫妻、直系血亲、三代以内旁系血亲或者近姻亲关系； 对医院感染暴发疫情坚持“边抢救、边调查、边处理、边核实”的原则，以最有效的措施控制事态的发展。具体做好以下工作： 十三、对一时无法解决的重大总是也应制订临时管理措施，确保消防安全 （2）制剂治疗方面：中药及其复方制剂成分多样，结构复杂。在临床中体现了复方配位的综合作用和整体疗效。同时，在提取过程中 ，各种成分之间因温度或其它因素，可能会形成新的有效的复合物。对防病治病起到治疗和增效作用。而这些体现疗效的新成分或复 合物极有可能是醇不溶性成分。从而在醇沉过程中被沉淀滤除掉，大大影响制剂疗效。因此，有许多醇沉处理的制剂，其疗效性不及 原始汤剂。
神经系统检查
神经系统检查标题：神经系统检查引言概述：神经系统检查是一种常见的医学检查方法，用于评估神经系统的功能和健康状况。
通过神经系统检查，医生可以诊断和治疗各种神经系统疾病，包括脑部和脊髓疾病、周围神经系统疾病等。
本文将介绍神经系统检查的方法和意义。
一、神经系统检查的方法1.1 神经系统体格检查：医生通过观察患者的外貌、姿势、步态等来评估神经系统功能。
1.2 神经系统感觉检查：医生通过测试患者的触觉、疼痛、温度感知等来评估神经系统感觉功能。
1.3 神经系统运动检查：医生通过测试患者的肌肉力量、协调性等来评估神经系统运动功能。
二、神经系统检查的意义2.1 早期发现神经系统疾病：通过神经系统检查，可以及早发现患者可能存在的神经系统疾病，有助于早期治疗和干预。
2.2 评估治疗效果：神经系统检查可以帮助医生评估治疗的效果，及时调整治疗方案，提高治疗成功率。
2.3 指导康复训练：神经系统检查结果可以为患者提供康复训练的指导，帮助患者恢复神经系统功能。
三、神经系统检查的适用人群3.1 神经系统疾病患者：对已经确诊为神经系统疾病的患者进行神经系统检查，可以评估疾病的程度和发展趋势。
3.2 高危人群：如有家族史、高血压、糖尿病等患者，应定期进行神经系统检查，以预防神经系统疾病的发生。
3.3 康复患者：神经系统检查可以帮助康复患者了解自己的康复情况，指导康复训练的进行。
四、神经系统检查的注意事项4.1 选择合适的医疗机构：进行神经系统检查时，应选择有经验、设备齐全的医疗机构进行检查。
4.2 遵医嘱配合检查：在进行神经系统检查时，应听从医生的建议和指导，积极配合检查过程。
4.3 注意检查后的复查和随访：检查后应定期复查和随访，及时了解神经系统功能的变化。
五、神经系统检查的发展趋势5.1 神经影像学技术的应用：随着神经影像学技术的不断进步，神经系统检查将更加准确和便捷。
5.2 人工智能辅助诊断：人工智能技术的应用将为神经系统检查提供更多的辅助信息，提高检查的准确性和效率。
(完整版)诊断学神经系统题库(神经系统检查)
神经系统检查试题库A型题1.下列哪项不属于浅反射：A．膝反射B．腹壁反射C．提睾反射D．跖反射E．角膜反射2．下列哪项属于复合感觉：A．体表图形觉B．音叉振动觉C．触觉D．关节位置觉E．痛觉3．下列哪项不属于深反射：A．提睾反射B．挠骨膜反射C．肱三头肌反射D．膝反射E．跟膝反射4．2级肌力表现为：A．肢体能水平移动而不能抗阻力B．可见肌肉收缩而无肢体运动C．完全瘫痪D．肢体能抬离床面，但不能抗阻力E．能作抗阻力动作，但较正常差5．面部表情肌由哪对颅神经支配：A．面神经B．三叉神经C．动眼神经D．副神经E．滑车神经6．面部的感觉由哪对颅神经支配：A．三叉神经B．面神经C．舌咽神经D．舌下神经E．迷走神经7．患者表现复视，一眼上睑下垂，眼球向内，向上及向下活动受限，瞳孔扩大，提示哪对颅神经受损：A．动眼神经B．外展神经、C．滑车神经D．三叉神经E．面神经8．下列哪项属于深感觉：A．音叉振动觉B．图形觉C．痛觉D．触觉E．两点辨别觉9．下列哪项不属于浅感觉：A．皮肤定位觉B．痛觉C．触觉D．皮肤冷觉E．皮肤热觉10．下列哪项属于浅感觉：A．温度觉B．皮肤定位觉C．体表图形觉D．运动觉E．两点辨别觉11．Babinski征阳性的典型表现是：A．拇趾背屈，其他各趾扇形散开B．五趾均背屈C．五趾均跖屈D．下肢各关节均迅速回缩E．各趾均不动12．下列哪项属于脑膜刺激征：A．Kernig征B．Babinski征C．Oppenheim征D．Gordon征E．Chaddock征13. 下列哪项不属于病理反射：A．Romberg征B．Hoffmann征C．Babinski征D．Chaddock征E．Gordon征14．检查肌张力时病人必须：A．肌肉放松B．意识清楚C．无肌肉瘫痪D．无感觉障碍E．肌肉无萎缩15．检查肌力时病人必须：A．意识清楚，检查合作B．被动运动C．有肌肉瘫痪D．有肌肉萎缩E．神志不清，最好在昏迷状态下16．运动功能检查不包括：A．神经反射检查B．肌力C．肌张力D．不随意运动E．共济运动17．不自主运动不包括：A．髌阵挛和踝阵挛B．静止性震颤C．舞蹈样运动D．手足徐动E．动作性震颤18．共济运动检查不包括：A．是否有震颤B．指鼻试验C．跟—膝—胫试验D．快速轮替动作E．闭目难立征B型题问题1-3A．颈髓5－6节B．颈髓6－8节C．颈髓5－8节D．颈髓5－7节E．颈髓8－胸1节1、肱二头肌反射消失，受损的脊髓节段是：2、肱三头肌反射消失，受损的脊髓节段是：3、桡骨骨膜反射消失，受损的脊髓节段是：问题4－6A．胸髓7－8节B．胸髓9－10节C．胸髓11－12节D．腰髓1－2节E．胝髓4－5节4、下腹壁反射消失，受损的脊髓节段是：5、提睾反射消失，受损的脊髓节段是：6、肛门反射消失，受损的脊髓节段是：C型题：问题1—2A、直接光反射消失B、间接光反射消失C、两者均有D、两者均无1、一侧动眼神经损伤出现2、一侧视神经损伤出现问题3—4A、偏向左侧B、偏向右侧C、两者均有D、两者均无3、左侧三叉神经损伤张口时下颔偏向4、右侧舌下神经损伤伸舌时偏向问题5—6A、同侧额纹变浅或消失B、同侧鼻唇均变浅或消失C、两者均有D、两者均无5、一侧面神经周围性损伤时6、一侧皮质脑干束损伤时X型题1、以下哪些结构参与了共济运动的协调：A．小脑B．前庭神经C．视神经D．脊髓后束E．纹状体2、下列哪些项目不属于脑膜刺激征：A．Kernig征B．Lasegue征C．Brudzinski征D．Babinski征E．Gordon征3、下列哪些反射属于深反射：A．踝反射B．膝反射C．跖反射D．提睾反射E．桡骨骨膜反射填空题：1.神经系统包括__________________和________________两部分。
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一是锥体系损害时的肌张力增高(痉挛性)， 常称为“折刀式”肌张力增高。
二是锥体外系疾病时，伸肌与屈肌的肌力 同等增强(强直性)，被动运动时，有如弯曲铅 管的感觉，故又称“铅管状”肌张力增强。在 此基础上若伴有震颤，有如扳齿轮样顿挫感， 故又称“齿轮状”肌张力增强。
3．截瘫：双侧下肢或四肢瘫痪，见于脊髓横贯 性损害。
4．交叉瘫：表现为病变侧脑神经周围性麻痹与 对侧肢体的中枢性瘫痪，见于一侧脑干病变。
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二、肌张力
肌张力是指肌肉在静止状态时的紧张度。 检查时，持被检者完全放松的肢体作被动
运动，注意所感受到的阻力，并两侧对比。 亦可握捏被检肌组，注意其硬度。
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1．肌张力增高
下列检查方法均是让被检者先睁眼完成动作， 然后再闭眼重复。小脑半球病变时睁眼及闭眼 均不能完成动作，称小脑性共济失调；而由于 感觉系统病变如多发性神经炎等出现的感觉性 共济失调时，睁眼动作稳准，闭跟则动作摇晃， 不稳不准。
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1．指鼻试验 以示指指尖触碰自己鼻尖， 先慢后快。
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2．对指试验 3．轮替动作 4．跟膝胫试验
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5．罗姆伯格(Romberg)试验(闭目难立征） 睁眼直立，躯干摇晃或倾斜不稳则为阳性，
称小脑性共济失调， 见于小脑蚓部病变。若 睁眼时能平稳站立，闭 眼时摇晃不稳，则为感 觉性共济失调，见于脊 髓后索及前庭器官的病变。
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感觉功能检查
感觉功能检查必须在被检者意识清醒和精神状 态正常时进行。检查时让被检者闭目，要注意 左、右两侧对比。对意识不清的病人或小儿， 要根据面部表情、肢体回缩动作及哭叫等抗痛 反应，了解感觉功能有无障碍。
神经系统检查
授课教师：朱佩琼
浙江医学高等专科学校
运动功能检查
运动是指骨骼肌的活动，可分为随 意运动和不随意运动两种。随意运动受 大脑皮层运动区支配，主要由锥体束完 成；不随意运动由锥体外系和小脑系支 配。
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一、随意运动与肌力
随意运动是指受意识支配的动作。 肌力是指随意运动时肌肉收缩的力量。 肌力减退称为瘫痪。
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五、感觉障碍的类型
1．末梢型（手套、袜子型 感觉障碍）
感觉障碍区在上肢呈手 套状，在下肢呈袜状，肢体 远端较重，两侧对称，见于 多发性神经炎。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2．神经根型 是脊髓神经后根损伤所致。常在受损的
相应节段区域内出 现感觉障碍，可伴 剧烈的根性疼痛。 见于椎间盘脱出症、 颈椎病和神经根炎。
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3．脊髓型 脊髓型感觉障碍根据被损伤部位分为横
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四、不随意运动
不随意运动亦称不自主运动，是由随意肌 不自主地收缩所发生的一些无目的的异常 动作。
1．震颤 震颤是两组拮抗肌交替收缩所引起
的一种肢体摆动动作。分为以下几种：
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(1)静止性震颤 为较粗大震颤，在静止时表现明显，入睡 后消
失。见于帕金森病 (2)动作(意向)性震颤
在随意运动时出现在动作终末，静止时 减轻或 消失，见于小脑疾病。 (3)扑翼样震颤
常用方法： 1．体表图形觉 2．实体辨别觉 3．两点辨别觉 4．皮肤定位觉
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四、感觉障碍的性质
1．感觉丧失：病人对刺激不能感知。 2．感觉减退：感觉敏感度下降。 3．感觉过度：当刺激离开一段时间后才出现感觉。 4．感觉过敏：指轻微的刺激引起强烈感觉。 5．感觉异常： 麻木感、痒感、针刺感、蚁走感、肿胀感、束带感 等。 6．感觉分离：
见于肝性脑病早期。 (4)其他：
小震颤又称细震颤，见于甲状腺功能亢进及神 经衰弱患者。
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2．舞蹈样运动 多见于脑风湿病。
3．手足徐动 见于新纹状体病变。
4．手足搐搦 形成助产士手，见于 低钙血症和碱中毒。
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五、共济运动
共济失调：当小脑功能、前庭神经、视神经、 深感觉或锥体外系病变时，使协调动作出现障 碍，称为共济失调。
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2．肌张力减低
触诊时肌肉松软，被动屈伸患肢时感觉到 阻力减低，见于周围神经病，脊髓前角灰 质炎及小脑病变等。
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三、肌容积
肌容积主要观察肌肉外形及容积有无萎缩或假 性肥大，必要时用软尺测量两侧肢体同一部位 的周径，进行对比。 1．肌萎缩 见于下运动神经元损害及肌病，如脊髓前 角灰质炎等。 2．假性肥大 是由于结缔组织和类脂质增生所致的肌容 积变大，肌纤维本身无增生故称假性肥大，见 于进行性肌营养不良等肌病。
检查震动觉时用振动的音叉柄端，放置于 被检者肢体的骨隆起处，问被检者有无振动感 及持续时间。
检查关节觉时，嘱被检者闭目，医生将其 手指或脚趾向上、下作伸屈动作，让被检者说 出那个手指(脚趾)活动及活动方向。
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三、复合感觉
复合感觉，又称皮层感觉，是经过大脑皮层的 分析和综合来完成，在深、浅感觉正常情况下， 了解大脑皮层病变时才作此检查，检查时嘱被 检者闭目。
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一、浅感觉
浅感觉包括皮肤及粘膜的痛觉、温度 觉及触觉。检查痛觉用针轻刺被检者皮肤； 检查温度觉用盛凉水(5℃～10℃)或热水 (40℃～50℃)的试管接触被检者皮肤；检 查触觉用棉絮或软毛刷轻触被检者皮肤或 粘膜。
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二、深感觉
深感觉是肌肉、肌腱和关节等深部组织的感觉， 包括震动觉和关节觉(位置觉)。
贯型和半横贯型，横贯型 为脊髓完全横断，病变水 平以上完全正常，病变以 下各种感觉均消失并伴有 截瘫和排尿、排便障碍。 常见于急性脊髓炎、脊髓 外伤等。
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4．内囊型 表现病变对侧半身感觉障碍，多伴有偏
中枢性瘫痪 周围性瘫痪
肌张力 肌萎缩
增强 无
减弱或消失 有
腱反射 增强或亢进 减弱或消失
病理反射
有
无
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瘫痪形式临床一般分为四种类型：
1．单瘫：为单一肢体的瘫痪，见于大脑皮质运 动区或脊髓前角的局限性损害。
2．偏瘫：为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同 侧中枢性面瘫及舌瘫，见于对侧大脑半球运动 区或内囊部损害。
肌力分为6级(度)： 0级：完全瘫痪； 1级：可见肌肉收缩而无肢体活动； 2级：肢体可作水平移动，但不能抬起； 3级：肢体能抬起，但不能抗阻力； 4级：能抗阻力运动，但差于正常人； 5级：正常肌力。
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根据病变的部位不同瘫痪分为上运动神经元 性瘫痪(中枢性瘫痪)和下运动神经元性瘫痪（周 围性瘫痪)。鉴别表