核心制度检查流程
十八项核心制度10查对制度附流程图2021版
查对制度[附流程图]医务人员在医疗活动中，需通过严格执行查对制度，对患者的身份进行核实，保证所执行的诊疗活动准确无误。
门诊就诊和住院患者执行唯一标识依据（身份证号、医保卡号、新型农村合作医疗卡编号等）管理，以确认患者身份。
对昏迷、意识不清等无法表明自己身份的患者进行身份查对时，可由其陪同人员陈述患者姓名，并按患者姓名和住院号等两种以上身份查对方式实施查对确认并及时佩戴腕带；对无法表明自己身份且无人陪伴的患者可临时采用其他方式标记其身份并佩戴腕带，通过两种以上方式由双人进行查对确认。
医务人员每项医疗行为都必须查对患者身份。
应当至少使用两种身份查对方式，严禁将床号作为身份查对的标识。
为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对。
用电子设备辨别患者身份时，仍需口语化查对。
一、临床科室1.开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。
2.执行医嘱时要进行“三查七对”：操作前查、操作中查、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。
3.清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
4.给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5. 输血前在患者床旁由2名医护人员按照“三查八对”制度，准确核对受血者和血液信息。
医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室／门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。
二、手术室或介入导管室1.接患者时，要查对患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、诊断、手术名称及手术部位(左、右)标识等。
2.患者实施麻醉前、手术开始前、患者离开手术室前，执行手术安全核查制度。
3.凡涉及体腔或深部组织的手术，器械护士与巡回护士要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数。
4.手术取下的标本，应由手术医师与巡回护士核对后，填写病理单送检。
医疗质量和安全核心制度查对制度
医疗质量和安全核心制度查对制度概述在医疗领域，质量和安全是关乎患者生命和健康的重要问题。
为了保障医疗质量和安全，医疗机构需要建立完善的核心制度。
其中，医疗质量和安全核心制度查对制度是一种重要的管理手段，可以帮助医疗机构确保制度落地和执行，提高医疗质量和保障患者安全。
1. 查对制度的定义和目的查对制度是医疗机构内部针对医疗质量和安全核心制度的检查和核对的制度。
通过查对制度，医疗机构可以发现存在的问题和隐患，及时进行整改和改进，确保制度的有效执行，提升医疗质量和患者安全水平。
查对制度的主要目的包括： - 确保医疗机构内部各项医疗质量和安全核心制度的落地和有效执行； - 发现问题和隐患，及时进行整改和改进； - 提高医疗质量和患者安全水平； - 保障医疗机构的合规性。
2. 查对制度的具体内容和流程查对制度的具体内容和流程可以根据医疗机构的实际情况进行调整和补充，但一般包括以下几个方面：2.1 制度查对制度查对是查对制度的核心环节，其主要目的是确保医疗机构内部的各项医疗质量和安全核心制度的落地和有效执行。
具体流程如下： - 确定查对周期和频率：根据医疗机构的规模和实际情况，确定查对的周期和频率，保证制度查对的全面性和及时性； - 制定查对清单：制定制度查对的清单，列出需要查对的制度内容和具体要求； - 分工查对：安排专人或专业团队进行制度查对，分工合理，确保全面查对； - 记录问题：记录制度查对中存在的问题和不达标情况； - 汇总整改：对查对中发现的问题进行汇总，制定整改措施和责任人；- 跟踪落实：跟踪整改措施的落实情况，确保问题得到有效解决。
2.2 制度修订和完善制度查对过程中，可能会发现部分制度存在不完善或需要修订的情况，医疗机构应及时进行修订和完善。
具体流程如下： - 分析问题：针对查对中发现的问题，进行分析和评估；- 制定修订方案：根据问题分析结果，制定相应的修订方案；- 审批和发布：将修订方案按照医疗机构的程序进行审批和发布； - 落实和培训：将修订的制度内容进行落实和培训，确保全员了解并落实修订后的制度。
医院核心制度执行情况考核细则.doc
医院核心制度执行情况考核细则.doc 医院核心制度执行情况考核细则前言本文件全面概括了医院核心制度执行情况考核的细则。
医院的核心制度对于医院管理非常重要，在执行上进行考核能够保证医院制度的有效执行。
本文档详细介绍了医院核心制度执行情况考核的标准、流程和要求，以及支持和维护医院核心制度的法律规定。
1.考核标准1.1 制度执行情况医院核心制度执行情况考核主要关注医院内部各项制度的执行情况，包括但不限于：- 执业医师管理制度- 护理管理制度- 诊疗管理制度- 财务管理制度- 信息化管理制度- 医疗保障管理制度1.2 质量指标医院核心制度执行情况考核包括质量指标的把控，主要关注医疗服务质量，包括：- 诊疗准确率- 医疗服务态度- 医院环境卫生- 疾病控制- 不良事件发生率- 患者满意度2.考核流程医院核心制度执行情况考核主要分为两个阶段，具体流程如下：2.1 豫备阶段考核前，应当通知医院，并要求医院开展自我评价，评价内容包括：- 医院核心制度的完整性- 医院运营状况- 质量指标的把控情况2.2 正式考核阶段正式考核阶段，主要是根据医院开展的自我评价和实地检查，确认医院核心制度的执行情况和质量指标的把控情况，并给出评分。
3.考核要求3.1 保证考核客观性在考核过程中，应保证客观公正，避免因主观因素影响评分。
3.2 健全考核机制医院应建立健全考核机制，不断完善考核标准、流程和要求，以适应医院的发展变化。
3.3 及时纠正问题在发现问题时，医院应当及时纠正，确保医院核心制度的执行情况和质量指标的把控情况可以得到改善。
4.法律规定医院核心制度的执行情况考核必须遵守相关法律规定，具体涉及到的法律名词和注释如下：- 医疗机构执业许可证：医院必须持有该证书才干够进行医疗服务。
- 医疗质量管理条例：明确了医院应当遵守的质量管理要求。
- 医疗纠纷处理条例：明确了医院在医疗服务中应当注意的事项。
结束语本文档详细介绍了医院核心制度执行情况考核的细则，基于医院核心制度的执行情况和质量指标的把控，以及医院必须遵守的法律规定。
《医疗质量安全核心制度》及工作流程
《医疗质量安全核心制度》及工作流程一、引言医疗质量安全是医疗机构的生命线，是医疗工作的核心。
为了保障患者的安全和医疗质量，提高医疗服务水平，根据国家卫生健康委员会《医疗机构医疗质量安全核心制度》等相关规定，结合我国实际情况，制定本制度。
二、医疗质量安全核心制度1. 医疗质量安全组织架构：医疗机构应当建立健全医疗质量安全管理组织，包括医疗质量管理委员会、医疗质量安全管理部门等，明确各级职责和任务，负责医疗质量安全工作的组织、协调和监督。
2. 医疗质量安全管理规章：医疗机构应当制定医疗质量安全管理制度，明确医疗质量安全的标准和目标，制定医疗质量安全事件的应急预案，并定期组织培训和演练。
3. 医疗质量安全监测与评估：医疗机构应当建立健全医疗质量安全监测与评估体系，对医疗质量安全进行持续监测和评估，及时发现和纠正医疗质量安全问题。
4. 医疗质量安全改进措施：医疗机构应当根据医疗质量安全监测与评估结果，制定并实施医疗质量安全改进措施，持续提高医疗质量安全水平。
5. 医疗质量安全信息公开：医疗机构应当建立健全医疗质量安全信息公开制度，定期向社会公开医疗质量安全信息，接受社会监督。
6. 医疗质量安全培训与教育：医疗机构应当加强医疗质量安全培训与教育工作，提高医务人员医疗质量安全意识和技术水平。
7. 医疗质量安全考核与评价：医疗机构应当建立健全医疗质量安全考核与评价制度，对医疗质量安全工作进行定期考核和评价，促进医疗质量安全持续改进。
三、工作流程1. 医疗质量安全管理组织架构设立流程：医疗机构应当根据规模和业务需要，设立医疗质量管理委员会、医疗质量安全管理部门等组织，明确各级职责和任务，确保医疗质量安全工作的有效运行。
2. 医疗质量安全管理规章制定流程：医疗机构应当根据国家相关规定，结合自身实际情况，制定医疗质量安全管理制度，明确医疗质量安全的标准和目标，制定医疗质量安全事件的应急预案，并定期组织培训和演练。
3. 医疗质量安全监测与评估流程：医疗机构应当建立健全医疗质量安全监测与评估体系，通过收集、分析医疗质量安全数据，及时发现和纠正医疗质量安全问题，并根据监测与评估结果，制定并实施医疗质量安全改进措施。
检验科核心制度(5篇)
检验科核心制度一、采取标本时，查对姓名、性别、年龄、检验目的、科别、床号。
二、收集标本时，查对科别、姓名、性别、条码、标本数量和质量。
三、检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。
四、检验后，查对目的、结果。
五、发报告时，查对科别、病区、有无审核人员审核，有无双签字。
临床检验“危急值”管理制度检验科报告审核制度一、目的对检验报告的格式、内容、编制、审核、签发及修改等全过程实施质量控制，确保向患者提供准确、可靠、有效的检验报告。
二、范围适用于检验科出具的各科检验报告。
三、检验报告内容检验报告至少应包括下列信息。
(一)医院名称与报告标题。
(二)被检者姓名、性别、年龄、门诊／病室、床号、病历号。
(三)送检样品号(唯一识别号)，送检日期、时间，送检医师，样品性质，对不符合要求样品的状态描述。
(四)检验项目名称(英文缩写名、中文名)，检验结果、结果单位、参考值。
(五)报告日期、时间，报告人，审核人。
(六)仅对被检样品所检项目负责的声明。
四、检验报告的格式(一)检验科主任设计各类检验报告格式。
(二)根据各专业技术特点编制检验报告。
(三)各类检验报告需满足第3条要求。
五、检验报告的审核、签发和存档(一)检测人员必须根据室内质量控制数据确认所检项目结果受控。
(二)检测人员必须认真核对检验样品与检验报告一一对应的唯一性。
(三)检查的基本内容有。
临床医师所申请的检验项目是否已全部检验，有无漏项；检验结果的填写是否清楚、正确；检验报告单上所有内容是否全部填写完整；有无非常异常的、难以解释的结果；有无书写错误；是否有需要复查的结果等。
(四)检测人员必须认真核查异常结果，判断其技术误差的可接受性，核查后在报告人栏签名。
有疑问时进行复检。
复检包括：核查样品性状是否符合要求，样品与样品号是否对应，重作检测。
(五)复检后仍有疑问需报告审核人处理。
如有疑问，报告专业组主管。
主管组织复检。
必要时及时联系临床科室查寻异常原因，确认复检结果，发出报告。
医疗核心制度督导检查与整改措施（4篇）
医疗核心制度督导检查与整改措施医疗核心制度督导检查是指对医疗机构的核心制度的执行情况进行监督检查，并根据检查结果制定相应的整改措施。
整改措施主要包括以下几个方面：1. 责任追究：对核心制度未得到有效执行的责任人进行追究。
如果有违法违规行为，需要依法追究法律责任。
2. 整改方案的制定：根据检查结果，对存在的问题制定整改方案，明确整改措施、时间节点和责任人。
整改方案应合理、切实可行。
3. 专项整治：对于重要问题和突出问题，采取专项整治措施，确保问题得到彻底解决。
专项整治可以包括组织调查、开展专项检查、加大监督力度等。
4. 建立长效机制：针对经常发生的问题，建立长效机制，加强日常管理和监督，预防问题再次发生。
例如建立定期督查机制、加强培训和教育等。
5. 宣传教育：加强对核心制度的宣传教育工作，提高医务人员和管理人员对核心制度的认识和自觉性。
可以通过举办培训讲座、制作宣传资料等方式开展宣传教育。
整改措施的实施需要明确责任、跟踪落实，并且要建立监督机制，对整改情况进行监督和评估。
只有持续推动整改，问题才能得到解决，医疗服务质量才能得到提升。
医疗核心制度督导检查与整改措施（2）存在问题：一、抽查____名护士，有____名护士对流程不熟悉。
抽查____名护士，有____名护士健康宣教不到位。
整改措施：1、护理部于____月份____了全院新招聘护士进行岗前培训，(包括护理核心制度、接诊流程、护理基础知识、护士基础礼仪、院感知识)等；并予以了考核，均考核合格通过。
2、____了护理核心制度学习，并制定了核心制度每月重点检查项目表，要求人人熟悉、过关。
3、护理部每月下临床进行护理质量检查及核心制度的检查；重点抽查科内年轻护士。
4、召开了护士长会，要求科内基础护理及健康宣教质控员协助护士长抓好科内宣教及护士核心制度的学习。
5、为了加强责任护士对患者健康宣教的落实，护理部将修改优质护理病房评比方案，拟定评选最优秀的责任护士活动，目的为了督促个人更好的为患者服务。
医疗质量安全核心制度要点具体落实措施和流程
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医院医疗质量安全十八项核心制度相关流程
医疗质量安全十八项核心制度相关流程目录一、首诊负责制度相关流程1.首诊负责流程 (99)二、三级查房制度相关流程2.三级查房流程 (100)3.住院患者评估流程 (101)三、会诊流程4.普通会诊流程 (102)5.急诊会诊流程 (103)6.多科联合会诊流程 (104)7.外请专家会诊流程 (105)8.外出会诊流程 (106)9.远程会诊流程 (107)四、分级护理制度相关流程10.特级护理入院护理流程 (108)11.特级护理住院护理流程 (109)12.一级护理入院护理流程 (110)13.一级护理住院护理流程 (111)14.二级护理入院护理流程 (112)15.二级护理住院护理流程 (113)16.三级护理入院护理流程 (114)17.三级护理住院护理流程 (115)18.二三级护理出院护理流程 (116)五、值班和交接班制度相关流程19.总值班流程 (117)20.医疗交接班流程 (118)21.护理交接班流程 (119)六、疑难病例讨论制度相关流程22.疑难病例讨论流程 (120)七、急危重患者抢救制度相关流程23.急危重患者抢救流程 (121)24.抢救资源紧急调配流程 (122)八、术前讨论制度相关流程25.术前讨论制度流程 (123)九、死亡病例讨论制度相关流程26.死亡病例讨论流程 (124)十、查对制度相关流程27.患者身份识别查对流程 (125)28.医嘱查对流程 (126)29.服药、注射、输液查对流程 (127)30.输血查对流程 (128)31.饮食查对流程 (129)32.口服药查对流程 (130)33.手术病人查对流程 (131)34.供应室工作查对流程 (132)35.标本采集查对流程 (133)36.处方查对流程 (134)37.设备科工作查对流程 (135)十一、手术安全核查制度相关流程38.手术安全核查流程 (136)39.产科分娩手术安全核查流程 (137)十二、手术分级管理制度相关流程40.医师手术分级授权流程 (138)十三、新技术和新项目准入制度相关流程41.新技术、新项目准入流程 (139)十四、危急值报告制度相关流程42.危急值报告流程 (140)十五、病历管理制度相关流程43.病历管理流程 (141)44.病历书写流程 (142)45.门、急诊病历质量控制工作流程 (143)46.运行病历质量控制工作流程 (144)47.终末病历质量控制工作流程 (145)48.病历归档流程 (146)49.病历回收管理流程 (147)50.病历复印流程 (148)51.病历借阅流程 (149)十六、抗菌药物分级管理制度相关流程52.特殊使用级抗菌药物使用流程 (150)53.抗菌药物遴选与采购流程 (151)54.抗菌药物临时采购流程 (152)55.抗菌药物清退或更换流程 (153)56.医师抗菌药物处方权限取得流程 (154)57.药师抗菌药物调剂资格取得流程 (155)58.抗菌药物临床使用流程 (156)59.抗菌药物监测与评价流程 (157)十七、临床用血审核制度相关流程60.临床输血管理流程 (158)61.临床用血申请流程 (159)62.临床紧急用血流程 (160)63.输血标本采集流程 (161)64.输血不良反应处理流程 (162)十八、信息安全管理制度相关流程65.信息安全管理流程 (163)66.员工授权流程 (164)67.患者本人获取诊疗信息流程 (165)68.非患者本人（患者亲属或委托人）获取诊疗信息流程 (166)69.社会组织（公检法及患者单位）获取诊疗信息流程 (167)70.医护人员修改医嘱、诊断等敏感信息流程 (168)71.因报销需要修改患者基本信息流程 (169)1.首诊负责流程注意事项：当患者接受各种诊疗措施时，由每一个诊疗手段的实施者对这个诊疗阶段承担首诊职责，该实施者包括所有医务人员，不限于医师。
18项护理核心制度流程
18项护理核心制度一、护理质量管理制度?1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。
2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。
3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。
4567点。
1234、56789、病区内不得接待非住院患者，不会客。
住院患者不得随意离开病区，如需离开病区，必须写请假条，经主管医生或值班医生同意后，方可离开病区。
10、患者被服、用具等按基数配给患者保管，收取一定的押金，出院结清手续后清点回收，如数退回押金。
三、抢救工作制度1、危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。
科主任不在时，有职称最高的医师主持抢救工作，特殊病人或跨科协同抢救的病人应及时报请医务科，以便组织有关科室共同进行抢救工作。
2、对危重病人不得有任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，分工明确，紧密合作，各司其职，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。
3、抢救器材和药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存、定期检查，用后及时补充。
4、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法，熟记抢救药品的定位、用途、剂量、用法等，做到有条不紊、忙而不乱。
5、医生未到前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路，行人工呼吸和心脏按压、配血、止血等，并提供诊断依据。
6、抢救过程中严密观察病情变化，对危重患者应就地抢救，待病情稳定后方可移动。
7、及时、正确执行医嘱，医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。
抢救结束后，医生应即刻据实补开医嘱。
89(12345671、严密观察患者病情变化，监测生命体征；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱，准确测量出入量；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班。
核心制度
二、核心制度（一）护理查对制度1、医嘱查对制度（1）医嘱要做到班班查对，每天总对，包括医嘱单、各种执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设有总查对登记本，单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。
（2）各项医嘱处理后，应核对并签名。
（3）临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。
（4）抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核对无误以后方可执行，抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。
（5）对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。
2、发药、注射、输液查对制度（1）发药、注射、输液前必须严格执行“三查八对一注意”。
1）三查：备药时与备药后查，发药、注射、处臵前查，发药、注射、处臵后查。
2）八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。
3）一注意：注意用药后反应（2）备药时要检查药品是否在有效期内，标签是否清晰；水剂、片剂有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。
任何一项不符合标准者均不得使用。
（3）备药后必须经第二人核对，方可执行。
（4）麻醉药使用后须保留空瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。
（5）使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
（6）发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，确认无误并向患者解释后方可执行。
（7）输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量、并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。
3、输血查对制度（1）抽血交叉配血查对制度①认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。
②抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行③抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区（科室）、床号、住院号、病人的姓名等的条形码，字迹必须清晰无误。
④抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后方可执行；如发现错误，应重新填写化验单和条形码，切勿在错误化验单和错误条形码上直接修改。
十八项核心制度流程国卫医号文件
关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知国卫医发〔2018〕8号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：为进一步贯彻落实《医疗质量管理办法》，指导医疗机构加强医疗质量安全核心制度建设，保障医疗质量与医疗安全，我委制定了《医疗质量安全核心制度要点》（可从国家卫生健康委员会官网下载）。
现印发给你们，请遵照执行。
各省级卫生计生行政部门应当制订本辖区的具体细则和实施工作要求，加强解读和宣贯培训，夯实基础医疗质量，筑牢医疗安全底线。
各级各类医疗机构应当根据要点完善本机构核心制度、配套文件和工作流程，加强对医务人员的培训、教育和考核，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。
国家卫生健康委员会2018年4月18日医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。
本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。
一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
十八项医疗核心制度规范医疗诊疗流程
十八项医疗核心制度规范医疗诊疗流程医疗行业是一个与人们健康密切相关的领域，在这个领域中，规范医疗诊疗流程显得尤为重要。
为了提高医疗质量和服务水平，十八项医疗核心制度被制定出来，旨在规范医疗过程，保障患者的权益。
本文将详细介绍这十八项医疗核心制度，并分析其对医疗诊疗流程的规范作用。
一、健康档案制度健康档案制度是指医疗机构为每一位患者建立健康档案，记录患者的基本信息、病史、诊疗记录等内容。
这样可以帮助医生更好地了解患者的病情，为患者提供更准确的诊断和治疗建议。
二、出入院管理制度出入院管理制度规定了患者入院和出院的流程，包括患者的接诊、病历建档、住院费用结算等事项。
医院要确保患者在出入院过程中的权益得到保障，同时遵循合理的医疗流程，确保患者得到良好的治疗效果。
三、门诊医疗服务规范门诊医疗服务规范包括医生的诊疗行为、医学检查、处方开具等方面。
医生在门诊工作中应该尽到告知患者诊疗信息、保护患者隐私等职责，确保患者的权益得到充分保障。
四、急诊医疗服务规范急诊医疗服务规范要求医院对急诊患者进行迅速、准确的诊断与治疗。
医院应设立急诊科，配备专业的医生和设备，以便能够及时处理各种急诊情况，并为急救患者提供即时的治疗。
五、手术医疗服务规范手术医疗服务规范旨在确保医院能够提供安全、高效、质量可控的手术服务。
医院应设立手术中心，配备专业的手术团队，并遵循规定的手术操作流程，包括手术安全管理、手术风险评估等。
六、药物管理规范药物管理规范要求医院对药品的采购、储存、配送、使用等环节进行严格管理，确保药品的质量可靠、用药过程安全可控。
医生在处方药品时应遵循规定，确保用药合理、减少药物滥用。
七、医疗设备管理规范医疗设备管理规范要求医院对医疗设备进行维护、保养和定期检修，以确保设备的正常运转。
医院要配备专业的设备管理人员，确保医疗设备的环境卫生和安全可靠。
八、感染预防与控制规范感染预防与控制规范要求医院加强感染源管理、手卫生、环境清洁等方面的工作，预防和控制医院内感染的发生。
护理核心制度与常用流程2018
交接班制度
⑷ 床边交班内容包括： • a 主要病情 • b 输液及滴速、穿刺周围有无渗漏红肿 • c 全身皮肤：有无红肿、破损、皮疹、压疮、烫伤
等 • d 检查各种导管：是否通畅及有无脱出，观察引流
液的颜色、性状和量 • e 检查伤口敷料包扎、渗出情况 • f 专科需特殊观察的内容和措施 • g 床单位是否整洁干燥
• ⑸ 护理记录应由值班护士书写，要求做到客观、 真实、准确、及时、完整。如进修护士或实习护 士记录时，带教老师或护士长要负责修改并签名
• ⑹ 有特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外 出病人，除与接班护士详细交班外，同时应向分 管或值班医生及时联系、严密观察及早采取相应 措施，必要时向院部汇报。
交接班制度
• 患者信息、诊断、主要病情、 治疗、药物、 护理 措施、注意事项
• 输液及滴速、穿刺周围有无渗漏红肿；各种导管是 否通畅及有无脱出，引流液的颜色、性状和量
• 全身皮肤：有无红肿、破损、皮疹、压疮、烫伤等 • 伤口敷料渗出情况 • 专科需特殊观察的内容等
医嘱处理和执行制度
1．医嘱处理与执行 • 1.1 主班接到新医嘱进行核对，无误后分别处理
头医嘱，护士一律不执行。因抢救急危患者需要 下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经双人核 对后方可执行，并保留药物空瓶，以便抢救完毕 后核对。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医 嘱。 （3） 医生开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交 待清楚。 （4） 护士执行医嘱时须经第二人认真核对。
人民医院医疗核心制度检查流程图
人民医院医疗核心制度检查流程图XXX医疗核心制度检查流程图1、首诊负责制度为了解决诊疗、住院流程造成院内外投诉和接诊患者过程中出现协调困难的问题，我们制定了相应的考核管理办法。
当出现问题时，我们会整理事件症结，组织相关科室主任及医务人员讨论，查出问题原因。
如果发现制度、流程存在缺陷，我们会寻找依据，并拟定修改意见，报告主管院长批示、修订。
如果有医务人员因个人原因推诿病人，我们会报医务科，依据考核办法进行相应的扣罚。
如果违反医疗制度，我们会依据考核办法进行相应的奖罚，并报质控科，写入《医疗质量报告》。
2、三级医师查房制度为了确保医疗质量，我们制定了三级医师查房制度，并制定相应的考核管理办法。
根据制度，主治医师每周经治医师对所管患者至少查房2次，副主任（主任）医师每周至少查房1次，按时进行。
患者每日至少查至少带医疗组房二次。
对危重患者，我们会进行2次查房，必要时可随时查房。
我们会对所管患者分组进行系统观察病情变化并及时处理，必要时请主治医师、副主任（主任）医师、科主任检查患者。
我们也会抽查病历书写情况，包括病程记录及时性、客观的根据病情变化修改医嘱内容、上级医师查房记录内容的完整性、建议修改治疗方案的执行情况、各种知情同意书的签署、病危、病重患者的病例讨论记录、术前讨论记录的及时性等。
我们也会抽查主诊医师、主治医师查房情况，包括病历记录中的记载、询问病人对上级主管医生的意见、了解患者病情、有针对性的询问上级医师对病情的掌握情况，并进行考核。
我们也会观看查房过程，点评查房中的不足、记录整改意见，并报质控科，写入《医疗质量报告》。
如果有医务人员违反医疗制度，我们会依据考核办法进行相应的奖罚。
3、疑难、危重病例讨论制度为了及时解决入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等疑难病例和危重病例的问题，我们制定了疑难、危重病例讨论制度，并制定了相应的考核管理办法。
讨论由本科室科主任或主任（副主任）医师主持，召集有关人员参加，本医疗组成员、术者必须参加。
医疗质量安全核心制度工作流程
医疗质量安全核心制度工作流程一、首诊负责制度1. 患者首次就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。
2. 首诊医师要及时对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。
3. 诊断为非本科疾病，及时转至其他科室诊疗。
若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救，同时向上级医师汇报，杜绝科室间、医师间推诿患者。
4. 首诊医师请其他科室会诊，必须先经本科上级医师查看患者并同意，被邀科室须有主治医师及以上职称人员参加会诊。
5. 被邀会诊的科室医师要按时会诊，认真执行医院会诊制度，形成书面会诊意见交申请科室医师。
6. 两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报主管院长或医务科、总值班协调解决。
二、三级查房制度1. 初级查房：由初级医师进行，了解患者病情，执行医嘱，向上级医师报告患者情况。
2. 中级查房：由中级医师进行，评估患者病情，制定治疗方案，指导初级医师工作。
3. 高级查房：由高级医师进行，对疑难病例进行会诊，调整治疗方案，指导中级医师工作。
4. 查房记录：各级医师查房时，需在病历中记录查房时间、内容、诊断、治疗方案及更改情况。
三、会诊制度1. 首诊医师认为需要会诊时，应向本科上级医师报告，并填写会诊申请。
2. 本科上级医师同意会诊后，首诊医师向被邀科室发出会诊邀请。
3. 被邀科室收到会诊邀请后，应派主治医师及以上职称人员参加会诊。
4. 会诊时，首诊医师应向会诊医师详细介绍患者病情，双方共同商讨治疗方案。
5. 会诊医师根据会诊情况，提出会诊意见，填写会诊记录，交给首诊医师。
6. 首诊医师根据会诊意见，调整治疗方案，并告知患者及家属。
四、术前讨论制度1. 手术前，由主刀医师组织术前讨论，参与人员包括麻醉师、手术室护士、相关科室医师等。
2. 讨论内容包括患者病情、手术方案、术中注意事项、术后管理等。
3. 术前讨论结束后，主刀医师向患者及家属解释手术风险、可能的并发症及预防措施。
护理核心制度-查对制度
护理核心制度-查对制度一、引言护理是医疗卫生工作的重要组成部分，扮演着病患生命安全的守护者角色。
为了确保护理工作的质量和效果，各医疗机构都建立了一系列的护理制度，其中查对制度是其中的重要内容之一。
查对制度是指在护理工作中，护士在每个环节都要进行核对，避免差错和疏漏，确保护理工作的准确性和安全性。
本文将重点介绍护理核心制度中的查对制度，并对其在实际工作中的应用进行详细阐述。
二、查对制度的概念及重要性查对制度是指在护理工作中，护士在每个环节都要进行核对，确保操作的准确性和安全性。
查对制度的目的是为了杜绝因疏忽、差错或失误而造成的不良后果，保障护理工作的质量和效果。
查对制度在护理工作中起着至关重要的作用，它可以有效防止医疗事故的发生，提高护理工作的质量和效率。
三、查对制度的要求及流程1.查对制度的要求（1）查对制度的准确性：在进行查对操作的过程中，护士要准确无误地核对患者的信息和诊疗项目，确保操作的正确性。
（2）查对制度的及时性：查对操作要及时进行，不能拖延或懈怠，以免延误患者的治疗时间。
（3）查对制度的全面性：查对操作要全面而细致，对每一个环节都要进行核对，确保没有遗漏。
2.查对制度的流程（1）接诊查对：在接诊患者时，护士要核对患者的基本信息和诊断情况，确保接诊的准确性。
（2）用药查对：在给患者服药时，护士要核对药品的名称、剂量和用法，确保患者用药的安全性。
（3）检查查对：在进行检查前，护士要核对患者的检查项目和检查要求，确保检查的准确性。
（4）护理查对：在进行护理操作时，护士要核对操作步骤和要求，确保护理的规范性。
四、查对制度的应用及效果1.查对制度在医疗机构中的应用（1）在临床护理中，护士要严格按照查对制度进行操作，确保患者的安全和健康。
（2）在医疗事故调查中，查对制度可以有效避免因疏忽或失误导致的事故发生，减少医疗纠纷。
2.查对制度的效果（1）保障患者的安全：查对制度可以有效确保患者的诊疗过程安全无误，避免不必要的伤害或损失。
十八项医疗核心制度对医疗服务流程的规范
十八项医疗核心制度对医疗服务流程的规范医疗核心制度是指在医疗服务领域中所制定的一系列规范和管理措施，旨在提高医疗服务的质量，保障患者的权益，促进医疗行业的健康发展。
这些核心制度涉及医疗服务的各个环节，对医疗服务的流程进行了规范，有效地提升了医疗服务的效率和安全性。
本文将从受理、诊断、治疗、随访等方面，对十八项医疗核心制度对医疗服务流程的规范进行探讨。
一、受理环节的规范医疗服务的第一环节是患者的受理。
合理的受理流程能够帮助医院高效地安排医疗资源，提供准确的医疗服务。
十八项医疗核心制度规定，在受理环节，医务人员必须对患者的基本信息进行严格记录，包括患者的姓名、性别、年龄、联系方式等。
同时，医务人员还需询问患者病情的主要症状、病史、就诊目的等，这有助于医生对患者进行初步判断，并进行合理的安排。
二、诊断环节的规范诊断环节是医疗服务的核心环节之一，而十八项医疗核心制度对诊断流程进行了规范。
在诊断环节，医生需要认真查阅患者的病历资料，仔细询问患者的症状，并进行全面的体格检查。
同时，医生还需要根据患者的症状和体征，结合实验室检查和影像学检查结果，做出准确的诊断，并将诊断结果及治疗方案向患者进行详细解释。
三、治疗环节的规范治疗环节是医疗服务流程中最为重要的环节之一。
受到十八项医疗核心制度的规范，医院在治疗环节严格执行科学、规范的治疗方案。
医生根据诊断结果，为患者制定个性化的治疗计划，并根据患者的身体状况、年龄、病情等因素，选择合适的治疗方法和药物。
在治疗过程中，医生需不断关注患者的治疗效果和病情变化，及时调整治疗方案，确保患者能够得到最佳的治疗效果。
四、随访环节的规范随访是医疗服务流程中的重要环节，通过随访，医生能够及时了解患者的康复情况，调整治疗方案，并与患者保持良好的沟通。
十八项医疗核心制度规定，在随访环节，医生需要向患者详细询问其康复情况，包括症状的缓解情况、体力活动能力的恢复情况等。
同时，医生还需要向患者解释康复的过程和注意事项，帮助患者更好地调整生活方式，提高生活质量。
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核心制度检查流程一、检查对象
儿科、妇产科、手术室。
二、检查时间
不定期进行抽查
三、检查地点
儿科病房、妇产科病房、手术室病房、
四、检查方法及内容
（一）、核心制度知晓情况
1、检查方法及内容
（1）、方法:病房负责人、主治医师和住院医师各1人（2）、内容:依据科室出示的该院制定的核心制度进行检查，每人至少考核2项核心制度,了解掌握情况
2、扣分标准
（1）核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分
（2）掌握不全面或有明显缺陷每人扣1分
（二）、首诊负责制（10分）
1、检查方法及内容
（1）方法:选各科室2位医师,每病房2位医师
（2）内容:对首诊负责制度的知晓情况；对急诊病人的首诊处理流程；对转科、转院流程的掌握情况
2、扣分标准
（1）对首诊制度不掌握每人扣2分，概念不清、掌握不全每人扣1分
（2）对复合伤病人的处理流程有缺陷的,每人扣2分
（3）对转科、转院流程不掌握的,每人扣2分
（4）在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分
（三）、查房制度（10分）
1、检查方法及内容
（1）对象:每个病房抽查运行病历2份 (手术科室抽查术后病历、非手术科室抽查住院10天左右病历)，共查8份运行病历
（2）内容:查看三级查房落实情况
2、扣分标准
（1）入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分（2）主治医师首次查房记录或主任医师查房记录，与住院医师首次病程记录内容相同的，每份扣1分
（3）主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，每份扣1分
（四）、疑难病例讨论制度（10分）
1、检查方法及内容
（1）对象:病房疑难病例讨论记录本
（2）内容:检查疑难病例讨论制度执行情况
2、扣分标准
（1）病房无疑难病例讨论记录本，每病房扣3分
（2）应有三级医师参加讨论，缺某一级医师每例扣1分（3）讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名），每例扣1分。
（五）、危重患者抢救制度（10分）
1、检查方法及内容
（1）对象:文档、设备、药品
（2）内容:危重症病人抢救预案，抢救设备、药品的齐备情况
2、扣分标准
（1）无危重患者抢救预案的，每科室扣3分
（2）无抢救设备或抢救设备未处于备用状态的，每科扣1分
（3）无抢救药品或抢救药品已过期的，每科扣1分
（六）会诊制度（10分）
1、检查方法与内容
（1）对象：急会诊随机选择检查地点3名会诊医师、每病房2份运行病历
（2）内容：模拟儿科、妇科急会诊，检查会诊医师是否在10分钟内到场。
了解常规会诊执行情况
2、扣分标准
（1）急会诊未在10分钟内到场的，每例扣2分
（2）常规会诊未在48小时内完成的，每次扣2分
（3）会诊医师为总住院医师以下资质的，每次扣1分
（4）会诊记录不规范（会诊记录项目填写不全、病历摘要过于简单、会诊目的不明确、会诊意见过于简单、字迹潦草不易辨认、缺签名等）每次扣1分
（七）、术前讨论制度（10分）
1、检查方法和内容
（1）方法：选妇产科病房中等难度以上手术的运行病历各2份
（2）内容：术前讨论制度执行情况
2、扣分标准
（1）、中等难度以上手术无术前讨论的、术者未参加讨论的，每次扣2分
（2）术前讨论记录不规范（无手术适应症或适应症描述无针对性，无手术风险评估或对风险估计不足，无手术意外或并发症、合并症处理预案，无医师签名），每次扣1分（八）、死亡病例讨论制度（10分）
1、检查方法和内容
（1）方法：检查儿科、妇产科病房的死亡病例讨论记录本、死亡病历
（2）内容：死亡病例讨论制度执行情况
2、扣分标准
（1）病房无死亡病例讨论记录本的，每病房扣3分
（2）未在患者死亡后一周内讨论的，每例扣3分
（3）讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足, 无上级医师参加、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名），每次扣1分
（九）、交接班制度（10分）
1、检查方法和内容
（1）方法：参加病房的早交班，检查交接班记录本、运行病历等相关记录
（2）内容：交接班制度执行情况
2、扣分标准
1、早交班无上级医师参加的，扣2分
2、早交接班内容简单、重点不突出的，扣1分
3、夜班有处置，但病历中未记录的，每例扣1分
4、无交接班记录本的，每病房扣2分
5、交接班记录项目填写不全的，每病房扣1-2分
五、核心制度检查注意事项
1.选取对医院具有代表性的科室进行检查
2.因参加早交班,注意要提前到医院，在选择早交班科室时,尽量选取危重病人多、手术病人多时的科室
3.扣分累计不得超过各项权重，如会诊制度检查发现的问题，扣分不得超过10分
4.掌握标准，确保检查质量，按标准要求进行检查，详细记录扣分依据
5.特殊情况，酌情处理，发现标准未列举的其它问题时，请详细记录并酌情扣分。