颅内血肿清除术

诊断与鉴别诊断
急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点
临床特点 着力点
脑挫裂伤 颅骨骨折 血肿与骨折的关系 原发性意识障碍 中间清醒 蛛网膜下腔出血
急性硬膜下血肿
急性硬膜外血肿
在着力对侧多，同侧 在着力同侧 少
重，在对冲部位多 轻，在冲击部位多
约半数
绝大多数有
约半数在同侧
绝大多数在同侧
多较重
多较轻
❖ 急性血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成 像示新月形高密度区。
❖ 亚急性血肿：症状出现在伤后3天至3周内， CT成像示新月形高密度区。
❖ 慢性血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成 像示新月形低密度（或等密度）区。
硬膜下血肿MRI成像
急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像区别
硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别
较少
较多
范围较广
较少，较轻
临床表现
头痛、呕吐等颅高压症状，慢性血肿可 有视乳头水肿。
不同的意识障碍。 脑膜刺激征。
治疗原则
❖ 手术治疗 ❖ 非手术治疗
治疗原则
❖ ❖ ❖
手 骨钻颞术 窗孔肌治 或冲下疗 骨洗减 瓣引压 开流或 颅术去 术骨
瓣 减 压
治疗原则
❖
❖
❖
脱
止水非
护血 手
抗脑
术
其炎
治
颅内血肿清除术
周宗琼
2012.10.17
主要内容
❖ 一 概述 ❖ 二 解剖 ❖ 三 病因病理 ❖ 四 分类 ❖ 五 诊断与鉴别诊断 ❖ 六 临床表现 ❖ 七 治疗
概述
❖ 颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。 当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达 到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而 引起相应的临床症状，称为颅内血肿。发生率约占 闭合性颅脑损伤的10％和重型颅脑损伤的40％～50 ％。
后 交 通 动 脉
（二）脑的静脉：
1. 不与动脉伴行，壁薄无瓣膜 2. 大脑静脉分内、外两组，两组之间有吻合 3. 经硬脑膜窦汇入颈内静脉
病因病理
❖ 大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和 动脉受损伤出血而致的，常常发生在外伤着力部位 以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破 裂而形成硬膜下血肿。另一出血来源是脑表面的桥 静脉，即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形 成硬膜下血肿，此类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为 单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。
解剖—头皮
解剖 —颅骨
组成 认识颅骨
脑颅 (8块)
成 对：顶骨、颞骨 不成对：筛骨、蝶骨、额骨、枕骨
成 对：上颌骨、颧骨、下鼻甲、
面颅
鼻骨、腭骨、泪骨
(15块) 不成对：犁骨、舌骨、下颌骨
脑的被膜
硬脑膜 蛛网膜 软脑膜
一、硬脑膜 (cerebral dura mater)
由两层合成， 外层兼有颅骨 内膜的作用， 某些部位两层 分开构成硬脑 膜窦，硬脑膜 在颅底处与颅 骨结合紧密。
向前借眼静脉与面静脉交通，向下借卵圆孔静脉与翼丛相交通
向后外经岩上窦、岩下窦等交通
视交叉 垂体
蝶窦
动眼神经 滑车神经 颈内动脉 展神经
眼神经
上颌神经
二、脑蛛网膜 (cerebral part of arachnoid)
薄而透明，缺 乏血管和神经， 与硬脑膜之间 有硬膜下隙， 与软膜之间有 蛛网膜下隙。
分类
❖ 按血肿在颅内结构解剖层次不同分为： 硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。
❖ 根据出现症状的时间不同分为：急性、 亚急性与慢性血肿。
分类
❖ 硬脑膜外血肿系指血肿形成于颅骨与硬脑膜之间者。硬脑膜 外血肿的主要来源是脑膜中动脉；除此之外，硬脑膜表面小 血管、颅内静脉窦、脑膜中静脉、板障静脉或导血管损伤也 可酿成硬脑膜外血肿。
2.由硬脑膜形成的结构
大脑镰Cerebral Falx 小脑幕Tentorium of Cerebellum ：幕切迹 小脑镰Cerebellar Falx 鞍隔Diaphragma Sellae
大脑镰
幕切迹
小脑幕
小脑镰
鞍隔
两侧有横支相连
海绵窦的 窦内有颈内动脉、展神经ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过
毗邻与交 通
窦外侧壁有动眼神经、滑车神经、上颌神经通过
它
疗
软脑 膜
是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂。脑 的血管在软脑膜内分支呈网，并进入脑实质浅层，
软脑膜也随血管进入至脑实质一段。由软脑膜形成 的邹襞突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。
1. 颈内动脉Internal Carotid Artery 大脑前动脉
大脑中动脉
前
交
通
动
脉
脉 络 丛 前 动 脉
❖ 硬脑膜下血肿系指血肿形成于硬脑膜与蛛网膜之间者。急性 和亚急性硬脑膜下血肿的出血来源主要是脑皮质血管。
❖ 脑内(包括脑室内)血肿系指血肿形成于脑实质内或脑室内者。 脑内浅部血肿多由于挫裂的脑皮质血管破裂所致，常与硬脑 膜下血肿同时存在；脑内深部血肿系脑深部血管破裂所引起， 脑表面无明显挫裂伤。
分类