颅内血肿清除术
颅内血肿清除术去骨瓣减压术查房护理课件
患者常见问题及解答
解答
术前准备包括保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒等，以及遵循医生的建议进行相 关检查。
手术后需要注意伤口的清洁和干燥，避免剧烈运动和过度劳累，定期回医院复查。
患者常见问题及解答
饮食方面应避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酸甜等，以清 淡易消化为主。
恢复时间因个体差异而异，需要听从医生的建议，逐步恢复 正常生活和工作。
颅内感染
观察患者是否有颅内感染的症 状，如高热、头痛、呕吐等， 及时进行抗感染治疗。
其他并发症
如肺部感染、下肢深静脉血栓 等，根据具体情况进行预防和
治疗。
康复指导
肢体功能锻炼
协助患者进行早期的肢体功能锻炼，预防关 节僵硬和肌肉萎缩。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其克服术后焦虑、 抑郁等情绪问题。
语言和认知训练
掌握护理技能
护士应掌握相关护理技能，如心肺复 苏、急救药品使用等，确保在紧急情 况下能够迅速采取有效措施。
物品准备
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手术器械
确保手术器械齐全、功能 完好，包括止血纱布、明 胶海绵等。
急救药品
准备常用的急救药品，如 升压药、降压药、止血药 等，以备不时之需。
影像资料
准备患者的影像资料，如 CT、MRI等，以便医生更 好地了解患者病情。
前准备。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后注意事项等，以减 轻患者紧张情绪，提高手术效果。
术前准备指导
指导患者进行术前准备，如禁食、 禁水、备皮等，确保手术顺利进行 。
护士准备
了解手术过程
心理准备
护士应了解颅内血肿清除术去骨瓣减 压术的手术过程，以便更好地配合医 生进行手术。
脑出血临床治疗新技木：颅内血肿微创清除术
脑出血临床治疗新技木：颅内血肿微创清除术脑出血是一种严重的神经外科疾病，占据了我国脑血管病的一个重要地位。
脑出血的临床治疗一直是神经外科医生面临的重要问题，其治疗方法也在不断地更新与进步。
近年来，随着医疗技术的不断创新，微创手术技术在脑出血治疗领域也有了长足的进步，其中颅内血肿微创清除术就是一种创新的治疗方法，该技术可以显著减少患者的创伤、恢复时间和并发症的发生率，对脑出血患者具有较好的临床疗效。
一、颅内血肿微创清除术的原理及技术颅内血肿微创清除术是一种通过微创手术技术清除颅内出血引起的血肿的治疗方法。
该技术主要通过在局部麻醉下，经皮或经鼻进入颅内，利用微创治疗设备将血肿进行清除，手术创面较小，创伤轻微。
该技术最大的优势在于不需要进行传统的开颅手术，避免了传统手术可能引起的并发症，同时术后患者的恢复时间也较短。
二、颅内血肿微创清除术的适应症颅内血肿微创清除术是对具有一定条件的脑出血患者进行的一种治疗方法。
一般来说，该技术适用于以下几种情况的患者：1. 年龄较大的脑出血患者，由于年龄大、体质差，传统手术的手术风险较大，颅内血肿微创清除术成为了治疗的首选方法。
2. 患有多种基础疾病的脑出血患者，如高血压、糖尿病等，由于这些疾病可能给手术治疗带来一定的困难，微创手术可以减少手术对患者的影响，降低手术风险。
3. 颅内血肿较小的患者，传统手术可能存在一定的创伤和并发症，微创手术可以更好地保护患者的脑组织，降低手术风险。
四、颅内血肿微创清除术的注意事项虽然颅内血肿微创清除术具有较好的临床疗效，但在进行这项治疗时也需要注意一些事项，避免术后出现问题：1. 术前全面评估。
在进行微创手术前需要对患者的病情进行全面的评估，确保患者符合该项手术的适应症。
2. 术中严格掌握手术技巧。
微创手术需要医生具有较高的技术水平，严格掌握手术的操作技巧，避免手术过程中对患者产生不必要的创伤。
3. 术后密切观察。
术后需要对患者进行密切观察，注意观察患者是否出现术后并发症，及时采取相应的治疗措施。
颅内血肿微创清除术的护理
颅内血肿微创清除术的护理
颅内血肿清除术后，在护理方面首先要注意密切观察病人的病情。
因为手术后有可能出现再出血，以及出现术后的水肿加重，是可以出现病情加重的，一旦出现症状加重，要及时的复查。
检查有再出血，出血量大的需要二次手术清除血肿，检查水肿严重的需要加强脱水。
另外要注意预防并发症，如果病人处于昏迷状态，容易出现坠积性肺炎，要按时的翻身拍背，帮助把肺中的痰液排出来。
而如果存在肢体活动不灵、肢体瘫痪的话，要多进行肢体的热敷按摩以及多帮助肢体活动，预防出现静脉血栓。
微创颅内血肿清除术讲解课件
微创颅内穿刺技术
三、手术时机 最佳手术时机为发病后12-24小时，不足2小时者易发生再出血。
微创颅内穿刺技术
四、术前准备 一般准备：血生化，胸透心电图，血糖肾功，颅脑CT，备皮，签署手术同意书。 控制血压在150/90mmly左右。 确保呼吸道畅通，及时吸氧，必要时气管切开。 烦躁患者需给予镇静治疗。 器械准备：电动钻，穿刺针具一套。 药品准备。
血肿半固态部分的处理：用5ml注射器抽吸3~5ml生理盐水，用适当力度快速推注、缓慢回吸，重复2~3次，正负压力交替在血肿清内形成压力震荡，可使血肿中央部分破碎形成一个空洞。用25~50u/ml肝素生理盐水液或单纯生理盐水冲洗液，冲洗时必须严格遵循“等量置换”或出多于入的原则。 液态部分和半固态部分的抽吸，控制在血肿量的30%左右（较大血肿不超过15ml），血肿余下部分可通过“等量置换”冲洗液及引流液方法排出。 血肿紧密固态部分的处理：用3~5ml血肿液化剂注入管内，液化剂注射后在加注1.5ml生理盐水将保留在馆内的液化剂全部注入血肿内，关闭引流管。 4）连接管接无菌引流袋，闭管4小时后开放引流管。
微创颅内穿刺技术
二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术
2）冲洗、液化周期 微创术后，根据复查CT的情况，进入重复液化周期。一般第一个24小时内，运用上述方法作3~4个周期处理。第二个24小时酌情使用2~3个周期，这样血肿将会在3天内基本被清除掉。3~5天内根据病情拔管，原则上保留针时间不超过6天。 冲洗方法：忌用暴力，抽吸负压应维持在0.5~1ml负压之内，冲洗时以一定力度推注冲洗液，同时观察注入后，自引流管流出液体的质和量的情况。
脑出血临床治疗新技木：颅内血肿微创清除术
脑出血临床治疗新技木：颅内血肿微创清除术一、颅内血肿微创清除术是什么？颅内血肿微创清除术是一种通过微创手术技术清除颅内血肿的治疗方法。
传统的颅内血肿手术治疗方法需要进行颅骨开颅，切开大块颅骨，再将颅内血肿清除。
这种手术方式有很大的创伤，术后恢复周期长，容易并发感染等并发症。
而颅内血肿微创清除术的出现，通过微创技术将颅内血肿清除，减少了手术创伤和并发症的发生，术后患者的恢复周期也会明显缩短。
颅内血肿微创清除术适用于急性颅内血肿、慢性颅内血肿和脑出血等颅内血肿的治疗。
特别适用于年龄较大的患者、合并有其他基础疾病或者手术风险较高的患者。
患者颅内血肿的位置和大小也是选择微创手术的重要考虑因素。
1. 减少创伤：颅内血肿微创清除术通过微创手术技术进行，避免了传统手术需要切开大块颅骨的创伤，术后患者疼痛明显减轻。
2. 缩短恢复周期：微创手术治疗颅内血肿术后，患者的恢复周期较传统颅内血肿手术明显缩短，术后患者的生活质量得到明显改善。
3. 减少并发症：传统手术治疗颅内血肿术后易并发感染等并发症，而微创手术治疗减少了手术创伤，能够降低术后并发症的发生。
4. 创伤美观：微创手术治疗颅内血肿，手术切口较小，术后创面愈合迅速，创伤美观。
虽然颅内血肿微创清除术具有很多优势，但是在进行手术的时候也需要注意以下事项：1. 患者的病情评估：对患者进行全面的病情评估，包括病情的严重程度、颅内血肿的位置和大小等，选择适合的手术方式。
2. 术前准备工作：术前应做好患者的各项检查，确保患者身体条件适宜手术。
3. 术中操作：术中应严格遵守手术操作规范，严格控制手术时间，减少术中出血。
4. 术后护理：术后护理是成功手术的关键，确保患者术后的休息和恢复。
颅内血肿微创清除术适应症及步骤
1.适应证
(1)高血压性脑出血 ①脑叶出血≥30ml;②基 底节区出血≥30ml;③丘脑出血≥10ml;④小脑 出血≥10ml;⑤脑室内出血，引起阻塞性脑积 水、铸型性脑室积血者;⑥颅内血肿出血量 虽然未达到手术指征的容量，但出现严重 神经功能障碍者。
(2)外伤性颅内血肿 ①急性硬脑膜外、硬膜 下血肿，幕上血肿量≥30ml，幕下血肿量 ≥10ml，病情较稳定，短期内不至于发生脑 疝者;②亚急性、慢性硬脑膜下血肿;③脑内 血肿参照对高血压脑出血的手术指征处理;
2)浅反射的检查 浅反射包括睫毛反射、角膜反射、吞咽反射、腹壁反 射及提睾反射等，均为临床上常用的浅反射检查。浅反射的检查结果， 临床上以正常、减弱或消失记录。单侧反射的减弱或消失，对上运动 神经元瘫痪诊断的定位有较大意义。
二、体格检查
3)病理反射的检查 病理反射是指在正常情况下不 出现或没有的反射，只有中枢神经系统的锥体束 受到损伤时，才会出现阳性病理征。在临床上， 常用的病理反射检查有:①弹指试验(Hoffmann征): 在正常人当中约2～4％发生双侧弹指试验阳性， 因此，弹指试验的检查，以单侧阳性的表现才具 有临床意义。②Babinski征;③划足外缘试验 (Chaddock征);④推胫试验 (Oppenheim征);⑤腓肠肌 挤压试验(Gordon征)。在这些病理反射中，以 Babinski征与Chaddock征更常用
一、微创术适应证与禁忌证
与开颅手术比较，微创清除术采用局麻， 手术时间短，损伤小，对脑深部血肿、丘 脑尤其适合，特别是对年老体弱、一般情 况差的患者非常适用，因此，适应证广。 2002年11月颅内血肿微创清除技术全国研究 与推广协作组在第二届全国颅内血肿微创 清除技术临床应用研讨会制订了以下的适 应证和禁忌证。
手术讲解模板：颅内血肿清除术
手术资料：颅内血肿清除术
手术步骤： 3cm的脑皮质（图4.2.1.6-6），然后用脑 压板和吸引器按穿刺的方向逐渐向脑深部 分离，直达血肿腔内（图4.2.1.6-7）。
手术资料：颅内血肿清除术
手术步骤：
手术资料：颅内血肿清除术
手术步骤：
手术资料：颅内血肿清除术
手术步骤：
4.用吸引器将血肿吸除，如有活动性出血以电凝止血。对软化、坏死的脑 组织也要一并清除（图4.2.1.6-8）。 5.彻底止血后，血肿腔内置引流管（亦可不置），关闭切口。
并发症： 2.继发性脑肿胀和脑水肿应妥善控制。
手术资料：颅内血肿清除术
并发症： 3.长期昏迷病人容易发生肺部感染、水电 解质平衡紊乱、下丘脑功能紊乱和营养不 良等，应及时予以相应的处理。
谢谢！
手术资料：颅内血肿清除术
概述：
，脑表面无明显损伤或仅轻度挫伤。常见 的脑内血肿的部位如（图4.2.1.6-1）所 示。脑内血肿的影像表现见（图4.2.1.62～4.2.1.6-4）。
手术资料：颅内血肿清除术
概述：
手术资料：颅内血肿清除术
概述：
手术资料：颅内血肿清除术
概述：
手术资料：颅内血肿清除术
术前准备：
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由 于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等 临床应用日益广泛。对病变的部位及与周 围结构的关系术前应详加分析，以便选择 合适的手术入路，争取获得最好的显露， 尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的 安全性和争取良好的效果。
手术资料：颅内血肿清除术
术前准备： 2.皮肤准备，手术前先用肥皂及水洗净头 部，剃光头发。
概述：
手术资料：颅内血肿清除术
适应证： 脑内血肿清除术适用于：
颅内血肿清除术护理常规
颅内血肿清除术护理常规
【观察要点】
1、密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72小时，稳定后再根据医嘱酌情观察。
2、保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。
3、严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。
4、注意引流装置妥善固定，防止脱落。
保持引流管通畅。
【护理措施】
1、同神经外科疾病一般护理常规。
2、保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医生。
注意引流液颜色及量的变化。
3、颅内压增高清醒者及手术后清醒者取头高位（15—30度），昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。
4、躁动患者应加保护性约束。
5、外伤性癫痫者按癫痫护理常规。
【健康教育】
1、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水等）为宜。
2、注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者应戴好安全帽外出，并有家属陪护，防止意外发生）。
3、告知患者颅骨缺损的修补时间一般在脑外伤术后的半年后。
4、加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
颅内血肿清除术编码知识培训
颅内血肿清除术编码知识培训颅内血肿清除术是一种常见的神经外科手术，旨在清除颅内积聚的血液，以减轻颅内压力、缓解症状并预防进一步的神经功能损害。
对于医务人员而言，掌握正确的颅内血肿清除术编码知识是非常重要的，下面将对该手术的编码相关知识进行培训。
1. 颅内血肿清除术的编码位置：颅内血肿清除术的编码一般位于ICD-10-PCS（国际疾病分类第十版-操作编码系统）中，对应于D3A开头的编码系列，具体分为以下几个位置：- D3A2：开颅出血或血肿清除术- D3A21：通过穿刺进行血肿清除术- D3A22：通过切开进行血肿清除术- D3A23：通过切除进行血肿清除术2. 编码注意事项：- 首先，根据实际情况选择正确的手术编码位置。
如果手术是通过穿刺进行的，选择D3A21；如果是通过切开进行的，选择D3A22；如果是通过切除进行的，选择D3A23。
- 其次，根据手术所涉及的具体部位，进一步细分编码。
例如，如果血肿清除术同时进行了血管结扎，应选择相应的血管结扎编码。
- 此外，还应注意是否有辅助操作。
如果手术过程中进行了其他辅助操作，如引流管的插入或血肿灌注术等，还需要选择相应的辅助操作编码。
3. 示例编码：假设医生进行了经切开的颅内血肿清除术，并在手术中还进行了颅内引流管的插入操作，可以使用以下编码进行记载：- D3A22：通过切开进行的血肿清除术- 0B060南：引流装置的插入这两个编码可以一起使用，准确描述该手术过程。
通过以上的培训，您应该对颅内血肿清除术的编码知识有了基本的了解。
请记住，在实际操作中，确保根据医生的手术记录和具体情况选择正确的编码位置和相应的细分编码，并注意记录中是否有其他辅助操作需要编码。
保持对ICD-10-PCS编码系统的熟悉和更新，可以提高编码的准确性，确保医疗记录的完整和可靠性。
颅内血肿清除术
目录
Contents
• 颅内血肿清除术概述 • 手术步骤 • 手术效果与风险 • 颅内血肿清除术与其他治疗方式的
比较 • 颅内血肿清除术的未来发展与研究
方向
01 颅内血肿清除术概述
定义与特点
定义
颅内血肿清除术是一种用于治疗颅内 血肿的手术方法，通过手术将颅内血 肿进行清除，以解除血肿对脑组织的 压迫，恢复颅内正常生理环境。
颅内血肿清除术是一种有效的治 疗颅内血肿的方法，能够迅速降 低颅内压，缓解症状，改善患者
预后。
手术效果与血肿大小、位置、手 术时机等因素有关，一般来说， 早期手术有利于提高治疗效果。
手术效果还与手术技术、医生经 验等因素有关，选择经验丰富的 医生进行手术能够提高手术效果。
风险与并发症
颅内血肿清除术存在一定的风险和并发症，如术中出血、感染、脑组织损伤等。
术后需保持呼吸道通畅，防止肺部感 染，同时注意控制颅内压、调整水电 解质平衡等。
术后护理和康复需在医生的指导下进 行，患者应积极配合，以获得最佳的 治疗效果。
04
颅内血肿清除术与其他治疗方 式的比较
开颅手术与微创手术的比较
手术创伤
手术效果
开颅手术通常需要在头皮上切口较大， 对头骨进行钻孔或打开，而微创手术 则通过小切口或穿刺进行，创伤较小。
新材料的应用
可降解材料
研究开发可降解材料用于颅内血 肿清除术，降低材料对身体的排
异反应。
高分子材料
利用高分子材料制作止血剂、引 流管等辅助器械，提高手术效果。
生物材料
探索生物材料在颅内血肿清除术 中的应用，如利用干细胞和生长
因子促进脑组织修复。
个体化治疗的研究
基因检测与手术方案制定
颅内血肿清除术
颅内血肿清除术相关解剖知识：额叶、顶叶、颞叶、枕叶。
麻醉方式：全身麻醉药。
手术体位：根据手术部位，采用合适的体位。
手术切口：选择血肿距表面最近避开重要的骨瓣开颅。
用物准备：小小手术包，脑外科包，手术衣，布类，大腹单，双极电凝，颅骨钻，一次性用物：吸引管、窥镜辅助套、10ML注射器2具、50ML空针1具、头皮夹、脑棉片、止血海绵、骨蜡、引流管、脑外科贴膜、21#、11#刀片、缝线。
手术步骤及护理操作配合：一．手术视野皮肤消毒：碘酒、酒精。
铺单：对折中单1张铺于头、颈下方。
治疗巾3张，用4张小贴膜粘贴。
递中单1/3折叠覆盖托盘，斜铺中单2张，中单1张围头及托盘，铺中单覆盖肢体，铺大单。
贴脑外科贴膜，做一器械布袋。
二．切开头皮及皮瓣新：21#刀切开头皮及帽状腱膜。
头皮夹止血、电凝止血。
翻转皮瓣，头皮拉钩牵开固定在托盘上。
皮瓣用盐水纱布块覆盖。
三．剥离骨膜，递颅骨钻钻孔。
50ML注射器冷却热量。
递线据导板和线据锯开颅骨，咬骨钳咬平骨缘，骨蜡止血。
四．切开因硬脑膜：11#刀切开，脑膜镊，脑膜剪切开。
如脑膜外或脑膜下有血肿应先清除。
五．清除颅内血肿：递双极电凝切开2—3CM的脑皮质，递脑压板和吸引器，向脑深部分离直达血肿颅腔内，清除血肿。
双极电凝止血、小脑棉片止血、止血海绵。
六．冲洗伤口，放置引流管，递双氧水（双氧水海绵）和生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
6×17圆针1#线缝硬膜边缘在颞肌上，放置12#或14#红尿管或专用引流管，角针固定。
七．缝合切口：清点脑棉、纱块、器械。
9×17圆针4#线缝合帽状腱膜及皮下，9×28角针4#线缝头皮。
敷料覆盖切口，绑带包扎。
器械护士配合重点：动作迅速，双极电凝用湿纱布擦洗，脑棉片数目。
巡回护士护理重点：双耳塞棉球，颅骨钻使用，双极电凝使用频率，肾水准备（视情况）。
医保违规颅内血肿清除术
医保违规颅内血肿清除术
医保违规颅内血肿清除术是一种在医保规定之外的手术，主要用于治疗颅内血肿。
该手术需要在专业医生的指导下进行，并且需要严格遵守相关的操作规范和安全标准。
在进行医保违规颅内血肿清除术前，医生会对患者进行全面的检查和评估，确定手术的必要性和可行性。
手术过程中，医生会使用先进的设备和技术，尽可能地减少手术创伤和风险。
手术后，患者需要进行密切观察和护理，以确保恢复情况良好。
同时，医生还会根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，帮助患者尽快康复。
需要注意的是，医保违规颅内血肿清除术虽然可以有效治疗颅内血肿，但由于其不在医保范围内，因此需要患者自费承担相应的费用。
此外，由于该手术存在一定的风险和不确定性，患者在选择时应该慎重考虑，并充分了解相关信息和注意事项。
颅内血肿微创清除技术讲课课件
01
02
03
04
微创
该技术创口小，对脑组织损伤 小，术后恢复快。
定位精确
利用影像设备进行精确的定位 ，提高手术成功率。
安全性高
与传统的开颅手术相比，颅内 血肿微创清除技术安全性更高
，并发症更少。
适应症广
该技术适用于各种类型的颅内 血肿，特别是高血压性脑出血
和外伤性颅内血肿。
技术应用范围与限制
应用范围
颅内血肿微创清除技术讲课 课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 引言 • 颅内血肿概述 • 颅内血肿微创清除技术介绍 • 颅内血肿微创清除技术操作流程
• 颅内血肿微创清除技术临床效果与 评价
• 颅内血肿微创清除技术典型病例分 享
01
引言
课程背效的治疗以降低对脑组织的损伤 。
病理
颅内血肿可引起颅内压升高，压迫脑 组织，导致脑功能受损，严重时可危 及生命。
临床表现与诊断
临床表现
颅内血肿的症状因出血部位和出血量而异，常见症状包括头痛、恶心、呕吐、 意识障碍、偏瘫等。
诊断
通过颅脑CT或MRI等影像学检查可确诊颅内血肿，同时需结合病史和体格检查 进行综合诊断。
03
颅内血肿微创清除技术介绍
颅内血肿微创清除技术是一种新兴的手术方法，具有创伤小、恢复快、并发症少等 优点。
随着医疗技术的不断发展，颅内血肿微创清除技术已成为治疗颅内血肿的重要手段 。
课程目标
01
掌握颅内血肿微创清除 技术的适应症和禁忌症 。
02
了解颅内血肿微创清除 技术的手术操作流程和 技术要点。
03
掌握颅内血肿微创清除 技术的术后护理和康复 指导。
技术原理
颅内血肿微创穿刺清除技术mpst
颅内血肿微创穿刺清除技术mpst
第14页
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血原因及处理
（二）处理
小量鲜血只需快速控制性降低血压，普 通降至100/70mmHG,配制冰盐水 200ml+正肾2mg+凝血酶4000万单位冲 洗液，每次2-3ml，重复冲洗至冲洗液变淡、 变浅。
大量出血难以控制时，需马上备血，做 开颅手术准备，向家眷再次交代病情。
抽吸量不超出总量2/3，若吸出脑组织及鲜血应停顿抽吸，亲密注意引 流量、颜色、改变等。
颅内血肿微创穿刺清除技术mpst
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微创颅内穿刺技术常规
七、冲洗与注药
检验侧管证实无活动出血后，可用冲洗 液或生理盐水等量冲洗。注意：入量等于或 小于出量。冲剂量多为2-4ml，不要超出 5ml，酌情决定冲洗次数。然后用2-4ml生 理盐水加尿激酶2-3万单位从侧管注入，闭 管4小时。日后每日2-3次，穿刺清除技术mpst
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微创颅内穿刺技术常规
九、拔管指征 1. 术后患者意识好转，症状减轻。 2. 引流液变淡、变浅。 3. 术后CT复查血肿基础吸收。
颅内血肿微创穿刺清除技术mpst
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微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血原因及处理 （一）原因 1. 病人血压过高，未能得到及时有效控制。 2. 穿刺位置欠准确，累及血肿边缘。 3. 穿刺过猛、过深，未避开主要血管。 4. 过分抽吸，不恰当冲洗。
颅内血肿微创穿刺清除技术mpst
第11页
微创颅内穿刺技术常规
八、术后管理
术后常规综合施治，3日内复查CT。若 病情稳定，早期复查CT，深入了解血肿残 留量及穿刺针位置，可做适当调整，必要时 可行第二枚穿刺针穿刺。每日2-3次尿激酶 溶解直至血肿去除。拔针后，创口可菱形切 除缝合，7天拆线，拔针后酌情腰椎穿刺， 深入了解颅内压及适当放液常规送检（生化 和培养）
微创颅内血肿清除术ppt课件
禁忌症 1.脑干功能衰竭； 2.凝血机制障碍、有严重的出血血倾向，如血友病； 3.明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。
手术操作方法 1.根据血肿最大层面，测量血肿的最长径、最短径和血肿的层数。 应用多田氏公式： 血肿量(ml)= 长径×短径×血肿层面数× /6
4.具体操作步骤
根据血肿的部位选择仰卧位或侧卧位。 常规消毒。 穿刺点局部麻醉：2%利多卡因5ml做皮内、皮下、肌肉和骨膜浸润麻醉。 操作方法： 在所需长度穿刺针上，距针尖2.0~2.5cm处安装限位器，以免钻颅时由于高速旋转的钻头引起脑组织损伤。 穿刺室应尽量避开一下部位：额窦；在矢状窦、横窦、枕窦、乙状窦旁操作应相距1.5cm以上；穿刺点应避开翼点（颧弓上4cm太阳穴部位）、中央沟、脑膜中动脉起始部（眼眶外侧）。 将穿刺针的尾部钻轴，夹持在电钻夹具头上，通过穿刺点，根据定位方法划出最大层面线、穿刺点指向靶点方向线，钻颅时始终让穿刺针严格对准此两线进针。为保证穿刺方向的准确性，应将参照物充分暴露。
2）.液化剂配方及应用 复合液化剂：生理盐水1~3ml+尿激酶1~5万u+肝素12500u+透明质酸酶1500u(配成3~5ml) -----用于脑内血肿的液化 单一血肿液化剂：尿激酶1~5万u +生理盐水3~5ml -----用于脑室血肿、与脑是相通的脑内血肿、急性硬膜外和硬膜下血肿
颅内血肿微创清除技术疗效分析：
卫生部医药卫生科技发展研究中心2000年5月在全国24个省对144家医院做了随机抽样调查，统计结果如下：全国 24个省144家医院共治疗了4912例患者，其中高血压脑出血患者3986例，平均出血量 57.69ml，总病死率仅为12.83%，其中高血压性脑出血病死率为15.81%，总致残率为22.5%，其中重残率(指卧床等)仅为6.75%,只占总致残数的30%，由此可见本项技术具有极高的疗效，大大降低了死残率。 该技术能做到半小时内清除颅内血肿，使移位变形的脑室系统，中线结构恢复正常。实践证明在2--4天内逐步清除颅内血肿对老年人的康复更有利。由于本技术是在保持颅压平稳下连续清除颅内血肿，突破了传统的年龄限制，现治疗的患者60%为60岁以上老年人，最高年龄达98岁，最小年龄仅为3天。
高血压脑出血微创颅内血肿清除术的护理
评估患者术后恢复情况，包括意识状 态、肢体功能、语言能力等方面的改 善情况。
并发症发生率
统计患者术后并发症的发生率，如肺 部感染、消化道出血、电解质紊乱等。
护理操作规范性
评价护理人员在术中、术后护理操作 的规范性，包括无菌操作、设备使用、 病情观察等方面。
患者生活质量
评估患者术后生活质量，包括日常生 活能力、社会适应能力等方面的改善 情况。
实验室检查
护士应该协助医生完成必要的实验室 检查，如血常规、凝血功能等，以了 解患者的身体状况和手术风险。
神经系统评估
护士应该评估患者的神经系统状况， 如意识状态、肢体活动等，以确定手 术的最佳时机。
术前准备
术前备皮
护士应该协助医生进行术 前的皮肤准备工作，如清 洁皮肤、剃除毛发等。
术前用药
护士应该按照医生的指示， 给患者使用术前用药，如 镇静剂、抗生素等。
，防肺部感染。
消化道出血
观察患者有无呕血、黑便等症 状，保持胃管通畅，定期回抽
胃液，预防消化道出血。
电解质紊乱
监测电解质水平，及时纠正电 解质紊乱，保持水电解质平衡
。
肾功能不全
观察尿量及颜色，定期检测肾 功能，预防肾功能不全。
生活与康复指导
饮食指导
根据患者情况制定合理的饮食 计划，给予低盐、低脂、高蛋
患者满意度调查
调查问卷设计
设计针对患者的满意度调查问卷，包括护理服务态度、护理技术 水平、术后恢复指导等方面的问题。
调查结果分析
对调查结果进行分析，了解患者对护理工作的满意度，找出存在 的问题和不足之处。
反馈与改进
将调查结果反馈给护理人员，针对存在的问题进行改进，提高护 理服务质量。
颅内血肿清除术诊疗指南最新版2023年
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手术讲解模板：立体定向颅内血肿清除术
手术资料：立体定向颅内血肿清除术
注意事项：
排空时一定要掌握好螺旋转速、负压吸力 大小及每分钟血肿排出量，严防吸力过大 或转速过快，排出量要精确计算以详知血 肿内情况及决定注入压迫水囊的容量。 血肿排空后必须严密观察10～15min，无 新鲜出血时方可拔出排空器。
手术资料：立体定向颅内血肿清除术
术后处理：
手术资料：立体定向颅内血肿清除术
概述：
危重病人由于手术危险大，许多病人的家 属不愿意接受手术，还有许多医师认为深 昏迷状态是手术禁忌证。多年来人们试图 寻找用简单方法在不加重病情的情况下来 清除血肿，例如用穿刺抽血或与之相似的 碎化吸引方法等，但由于在卒中发作后的 短时间内约80%的血肿即成凝血块，用钻 孔穿刺抽血是很少成功的，故
立体定向颅内 血肿清除术
手术资料：立体定向颅内血肿清除术
立体定向颅内血肿清 除术
科室：神经外科 部位：头 麻醉：一般采用局部麻醉
手术资料：立体定向颅内血肿清除术
概述：
高血压动脉硬化引起的脑出血，许多年来 仍有争论的问题是外科手术的适应证与禁 忌证、手术的时机与手术方法。深昏迷的 丘脑内出血或脑干内出血术后死亡率可高 达60%～80%。但对这些危重病人若能早期 手术，不但可挽救病人生命，而且脑功能 还可得到一定的改善，常规开颅手术清除 血肿并无技术性困难，但
手术资料：立体定向颅内血肿清除术
手术步骤：
。如穿刺证明血肿为凝血块时，从导向器 置入一个外径4mm、长17mm的血肿碎化器， 其外面是尖端有侧孔的套管针，内 有一个螺旋轴；套管针末端连接负压吸引 瓶，旋转套管内的螺旋轴，就可把凝血块 粉碎后吸出。也可用Higgin改良的排空器， 即套管针的侧孔改在尖端，把螺 旋轴缩短1.5mm，套
颅内血肿清除手术护理
影像学检查
CT扫描：了解血肿位置、大小和范围 MRI检查：进一步明确血肿性质和程度
血管造影：了解血管损伤情况 脑电图：监测脑功能状态 实验室检查：血常规、凝血功能等 心电图：监测心脏功能状态
形成的血肿
病因：外伤、脑血管疾 病、肿瘤等
症状：头痛、呕吐、意 识障碍、肢体瘫痪等
治疗方法：手术清除血 肿，减轻脑组织压迫，
降低பைடு நூலகம்内压
术后护理：保持呼吸道通 畅，预防感染，监测生命
体征，促进康复
术后康复指导
01
02
03
保持良好的心态，避 免焦虑和紧张
保持良好的生活习惯， 如饮食、作息等
定期复查，监测病情 变化
04
饮食指导： 鼓励患者进 食高蛋白、 高热量、易 消化的食物
05
康复指导： 指导患者进 行适当的康 复训练，促 进身体恢复
术前准备
01
心理护理：缓 解患者紧张情 绪，增强信心
02
健康教育：讲 解手术过程及 注意事项，提 高患者配合度
03
术前检查：完 善各项检查， 确保手术安全
04
术前用药：遵 医嘱使用镇静、 抗凝等药物， 预防并发症
手术原理
颅内血肿清 除手术：通 过手术方式 清除颅内血 肿，降低颅 内压，缓解 脑疝症状， 挽救患者生 命。
手术方法： 开颅术、钻 孔术、微创 手术等。
手术目的： 清除血肿， 降低颅内压， 缓解脑疝症 状，挽救患 者生命。
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❖ 亚急性血肿：症状出现在伤后3天至3周内， CT成像示新月形高密度区。
❖ 慢性血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成 像示新月形低密度（或等密度）区。
硬膜下血肿MRI成像
急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像区别
硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别
较少
较多
范围较广
较少，较轻
临床表现
头痛、呕吐等颅高压症状，慢性血肿可 有视乳头水肿。
不同的意识障碍。 脑膜刺激征。
治疗原则
❖ 手术治疗 ❖ 非手术治疗
治疗原则
❖ ❖ ❖
手 骨钻颞术 窗孔肌治 或冲下疗 骨洗减 瓣引压 开流或 颅术去 术骨
瓣 减 压
治疗原则
❖
❖
❖
脱
止水非
护血 手
抗脑
术
其炎
治
它
疗
分类
❖ 按血肿在颅内结构解剖层次不同分为： 硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。
❖ 根据出现症状的时间不同分为：急性、 亚急性与慢性血肿。
分类
❖ 硬脑膜外血肿系指血肿形成于颅骨与硬脑膜之间者。硬脑膜 外血肿的主要来源是脑膜中动脉；除此之外，硬脑膜表面小 血管、颅内静脉窦、脑膜中静脉、板障静脉或导血管损伤也 可酿成硬脑膜外血肿。
❖ 硬脑膜下血肿系指血肿形成于硬脑膜与蛛网膜之间者。急性 和亚急性硬脑膜下血肿的出血来源主要是脑皮质血管。
❖ 脑内(包括脑室内)血肿系指血肿形成于脑实质内或脑室内者。 脑内浅部血肿多由于挫裂的脑皮质血管破裂所致，常与硬脑 膜下血肿同时存在；脑内深部血肿系脑深部血管破裂所引起， 脑表面无明显挫裂伤。
分类
诊断与鉴别诊断
急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点
临床特点 着力点
脑挫裂伤 颅骨骨折 血肿与骨折的关系 原发性意识障碍 中间清醒 蛛网膜下腔出血
急性硬膜下血肿
急性硬膜外血肿
在着力对侧多，同侧 在着力同侧 少
重，在对冲部位多 轻，在冲击部位多
约半数
绝大多数有
约半数在同侧
绝大多数在同侧
多较重
多较轻
颅内血肿清除术
周宗琼
2012.10.17
主要内容
❖ 一 概述 ❖ 二 解剖 ❖ 三 病因病理 ❖ 四 分类 ❖ 五 诊断与鉴别诊断 ❖ 六 临床表现 ❖ 七 治疗
概述
❖ 颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。 当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达 到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而 引起相应的临床症状，称为颅内血肿。发生率约占 闭合性颅脑损伤的10％和重型颅脑损伤的40％～50 ％。
后 交 通 动 脉
（二）脑的静脉：
1. 不与动脉伴行，壁薄无瓣膜 2. 大脑静脉分内、外两组，两组之间有吻合 3. 经硬脑膜窦汇入颈内静脉
病因病理
❖ 大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和 动脉受损伤出血而致的，常常发生在外伤着力部位 以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破 裂而形成硬膜下血肿。另一出血来源是脑表面的桥 静脉，即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形 成硬膜下血肿，此类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为 单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。
软脑 膜
是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂。脑 的血管在软脑膜内分支呈网，并进入脑实质浅层，
软脑膜也随血管进入至脑实质一段。由软脑膜形成 的邹襞突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。
1. 颈内动脉Internal Carotid Artery 大脑前动脉
大脑中动脉
前
交
通
动
脉
脉 络 丛 前 动 脉
2.由硬脑膜形成的结构
大脑镰Cerebral Falx 小脑幕Tentorium of Cerebellum ：幕切迹 小脑镰Cerebellar Falx 鞍隔Diaphragma Sellae
大脑镰
幕切迹
小脑幕
小脑镰
鞍隔
两侧有横支相连
海绵窦的 窦内有颈内动脉、展神经通过
毗邻与交 通
窦外侧壁有动眼神经、滑车神经、上颌神经通过
解剖—头皮
解剖 —颅骨
组成 认识颅骨
脑颅 (8块)
成 对：顶骨、颞骨 不成对：筛骨、蝶骨、额骨、枕骨
成 对：上颌骨、颧骨、下鼻甲、
面颅
鼻骨、腭骨、泪骨
(15块) 不成对：犁骨、舌骨、下颌骨
脑的被膜
硬脑膜 蛛网膜 软脑膜
一、硬脑膜 (cerebral dura mater)
由两层合成， 外层兼有颅骨 内膜的作用， 某些部位两层 分开构成硬脑 膜窦，硬脑膜 在颅底处与颅 骨结合紧密。
向前借眼静脉与面静脉交通，向下借卵圆孔静脉与翼丛相交通
向后外经岩上窦、岩下窦等交通
视交叉 垂体
蝶窦
动眼神经 滑车神经 颈内动脉 展神经
眼神经
上颌神经
二、脑蛛网膜 (cerebral part of arachnoid)
薄而透明，缺 乏血管和神经， 与硬脑膜之间 有硬膜下隙， 与软膜之间有 蛛网膜下隙。