护理技术操作流程

一、无菌技术操作法（一）无菌持物钳使用法1、目的使用无菌持物钳取用和传递无菌物品，以维持无菌物品及无菌区的无菌状态。

2、评估适用于以下各项无菌技术。

⑴操作项目及目的：进行护理操作及各种诊疗技术等。

⑵操作环境：操作区域是否整洁、宽敞、安全；操作台是否清洁、干燥、平坦。

⑶无菌物品：无菌物品存放是否合理，无菌包或容器外标签是否清楚，有无失效。

3、操作程序⑴素质要求（衣帽、仪表、态度）。

⑵洗手、戴口罩。

⑶准备用物。

①大持物钳（海棉钳）、小持物钳（直、弯血钳）②浸泡持物钳的容器③浸泡用的溶液（常用75％乙醇溶液、器械消毒液）⑷盛放无菌持物钳。

①大持物钳2/3处应浸没在消毒溶液内。

②小持物钳轴关节以上2～3cm应浸没在消毒溶液内。

③镊子的1/2处应浸没在消毒溶液内。

⑸取持物钳。

①将浸泡无菌持物钳的容器盖打开。

②持物钳：拇指、中指提双环，示指固定钳柄根部，将钳移至中央（手指接触面应在浸泡处之上1～2cm）。

③镊子：拇指、示指夹住镊子的上部（手指接触面应在浸泡处之上1～2cm）。

④无菌持物钳垂直取出，前端闭合（不可触及消毒液面上的容器边缘）。

⑤在容器上方滴尽消毒液（因力学原理，钳端部慢出液面，可不带液体），随之将浸泡无菌持物钳的容器盖盖上。

⑹使用无菌持物钳。

①无菌持物钳使用时钳端始终应保持向下，弯头向内，在胸腹部水平操作，不可过高或过低。

②取远处无菌物品时（从一个台面到另一个台面），无菌持物钳应连同盛放容器一起移至无菌物品旁。

⑺放无菌持物钳。

①将浸泡无菌持物钳的容器盖打开。

②将无菌持物钳钳端闭合，垂直放入容器内。

③打开轴关节。

④随之将浸泡无菌持物钳的容器盖盖上。

4、注意事项⑴取无菌持物钳时，不可在容器盖闭合时从盖中取、放无菌持物钳。

⑵取放无菌持物钳时，手不可触及容器口和无菌持物钳的浸泡部分。

⑶使用无菌持物钳时钳端不可高举，以免消毒液倒流，污染持物钳的无菌部分。

⑷无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不可用于其它操作，如换药、消毒皮肤等。

⑸不可从无菌持物钳上直接拿取物品，不可甩动持物钳，以免造成污染。

⑹不可用无菌持物钳夹取油纱布，防止油粘连于钳端而影响消毒效果。

⑺每个容器只能放一把持物钳，无菌持物钳用后应立即放回容器内，不可在空气中暴露过久。

⑻从远处（从一个台面到另一个台面）无菌物品时，持物钳应连同容器移至无菌物品旁。

⑼无菌持物钳被污染或可疑污染时，要重新灭菌后方可使用。

⑽注意添加浸泡的消毒溶液，以保持消毒溶液的高度。

⑾无菌持物钳和容器应每周消毒2次，干罐盛放持物钳时，应每4小时更换。

（二）无菌包使用法1、目的保持无菌包内无菌物品处于无菌状态。

2、操作程序⑴素质要求（衣帽、仪表、态度）。

⑵洗手、戴口罩。

⑶准备用物大无菌持物钳（浸泡于消毒液内）、无菌包。

⑷打开无菌包。

①检查无菌包的失效期，化学指示胶带是否变色。

②将无菌包放于清洁、干燥、平坦处。

③取下指示胶带（如有带子，解开系带，放于包的下面）。

④捏住包布的外角依次打开，充分暴露其中的无菌物品（手不可触及包布的内面）。

⑸取无菌物品。

①用无菌持物钳取出所需物品。

②按原折痕包好无菌包。

③注明开包时间（使用时间为24小时）。

④若包内物品一次取出，可将包拿在手中打开，另一手将包内四角抓住，将包内物品置于无菌区。

3、注意事项⑴无菌包必须在有效期内方可使用。

⑵无菌包不可放在潮湿处，以免因毛细现象而污染。

⑶已打开的无菌包，如包内剩余敷料未被污染，应按打开无菌包相反的步骤依原折痕重新包裹，并注明开包日期及时间（保存时间为24小时）。

⑷打开包布时，手仅能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌面。

⑸打开无菌包时，包内敷料触到有菌区即为污染，不得使用。

⑹无菌包内敷料如被污染，不得按原包装法包起，应重新灭菌再用。

（三）铺无菌盘法（为了盛放无菌物品）1、目的维持无菌物品的无菌状态2、操作程序⑴素质要求（衣帽、仪表、态度）。

⑵洗手、戴口罩。

⑶准备用物。

①治疗盘，大、小无菌持物钳（浸泡于消毒液内）、无菌治疗巾。

②按需要准备，如无菌包（内有治疗碗和弯盘）、无菌溶液等。

⑷取治疗巾。

①检查无菌包的失效期并打开包。

②用无菌持物钳从无菌包中取出治疗巾，置于治疗盘中（如无菌包内只有一块治疗巾时，可直接置入治疗盘中）。

⑸铺盘。

①捏住无菌巾中间的折点，横拉形成双层。

②由近及远平铺于治疗盘中（无菌巾的内面为无菌区）。

③打开无菌巾（捏住无菌巾的上层外面两角，反复向上折叠约2～3层，呈扇形折叠，边缘朝外）。

④按需用无菌持物钳夹取并放置无菌物品。

⑤物品备齐后，拉平扇形折叠层，盖于物品上，使上、下层边缘对齐，并将开口部分及两侧向上反折，以保持无菌。

3、注意事项⑴无菌治疗盘应保持干燥，避免潮湿污染。

⑵备好无菌盘应立即使用，并注明铺盘时间，无菌治疗盘有效时间不得超过4小时。

（四）无菌容器使用法1、目的用以保存无菌物品，使其处于无菌状态以备使用。

2、操作程序⑴素质要求（衣帽、仪表、态度）⑵洗手、戴口罩⑶准备用物无菌罐1个，无菌持物钳（浸泡于消毒液中）、无菌容器（视操作而定）⑷开、盖无菌容器盖①打开无菌容器盖，平移离开容器（切勿在无菌容器上方翻转）、将盖拿在手中，保持盖的内面向下。

如将盖放于桌上、盖的内面向上。

②取毕无菌物品即将容器盖严，避免容器暴露过久。

盖无菌容器时，盖子应由后向前。

⑸取无菌物品①用无菌持物钳从无菌容器内取无菌物品，无菌持物钳不可触及容器的边缘。

②拿取无菌容器内敷料时，无菌持物钳及敷料不可触及无菌容器边缘、如触及容器边缘即为污染。

③已取出的无菌物品不得再放回无菌容器内。

3、注意事项⑴移动无菌容器时，应托住底部，手不可触及容器内面或边缘。

⑵从无菌容器内取出敷料放入无菌盘后，虽未使用，也不可再放回无菌容器内。

⑶打开的无菌容器应每日灭菌。

（五）倒取无菌溶液法1、目的维持无菌溶液在物菌状态下使用。

2、操作程序⑴素质要求（衣帽、仪表、态度）。

⑵洗手、戴口罩。

⑶准备用物。

①基础注射盘、无菌溶液、开瓶器。

②擦净无菌溶液瓶。

③检查无菌溶液名称、失效期。

④检查瓶口有无松动，检查瓶体有无裂缝。

⑤检查液体有无沉淀、浑浊、变色、絮状物等。

⑷消毒瓶口。

①用开瓶器启开铝盖。

②用2%安尔碘从瓶塞侧面（倒无菌溶液处）为起点，自瓶塞上缘旋转向下消毒至瓶颈膨大部。

③用无菌持物钳横向夹住橡皮塞拔起，再轻轻按于瓶口上，用示指与中指并拢伸入翻转的瓶塞内，将两指分离，撑起瓶塞，瓶塞向下取出。

⑸倒液。

①右手握住瓶签侧面（瓶签向上），拇指指向刻度。

②用少量溶液按顺时针方向旋转冲洗瓶口，由冲洗处倒出所需溶液至无菌容器中。

⑹盖瓶塞。

①无菌溶液一次未用完时，用2%安尔碘消毒瓶塞。

②具体方法：自瓶口边缘先向上至瓶塞边缘，再换棉签自瓶口边缘向下消毒，双手拇指向下翻转瓶塞将其翻转盖好。

③注明开瓶日期、时间。

3、注意事项⑴检查溶液质量，将瓶体倒过来对着光亮处观察，无沉淀、浑浊、絮状物等现象可以使用。

⑵翻转瓶塞时，手不可触及瓶塞将要盖住瓶口的部分。

⑶倒溶液时，瓶口至容器的距离一般为20～30cm。

⑷倒取溶液至所需量后，应立即抬起瓶口，移开无菌区，以防溶液从瓶体流下，污染无菌区。

⑸已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24h。

⑹如瓶盖是扁平瓶盖，打开铝盖后，用安尔碘棉签从无菌镊夹取处消毒胶盖，换取安尔碘棉签，自倒液体处环状消毒至瓶体膨大部。

用无菌持物钳夹取瓶盖并打开，左手将无菌溶液倒少量液体顺时针方向旋转冲洗瓶口，再将所需液量倒入无菌容器中。

（六）无菌安瓿溶液抽取法1、目的将安瓿内的药液抽取于注射器内，以备注射。

2、操作程序⑴素质要求（衣帽、仪表、态度）。

⑵洗手、戴口罩。

⑶准备用物。

①基础注射盘、注射器、将要抽取的药液。

②检查安瓿药液名称、质量、剂量、失效期。

⑷消毒安瓿瓶部。

①将安瓿尖端药液弹至体部。

②用2%安尔碘环形消毒安瓿颈部至膨大部分及砂轮。

③用砂轮在安瓿颈部划痕。

④再用2%安尔碘环形消毒安瓿颈部至膨大部分。

⑸折断安瓿颈部取无菌棉球（成批配液时，可用无菌纱布）垫于颈部，折断安瓿颈部。

⑹取注射器。

①检查失效期，检查注射器包装有无漏气。

②从注射器包装尾部撕开，取出注射器，装上针头（保持针头斜面和刻度在一条直线上），针帽留于包装内。

⑺抽取药液。

①将针头斜面向下放入安瓿内的液面下，左手固定针体。

②右手抽动活塞（不得用手握活塞），抽吸药液（按医嘱抽吸足量药液）。

⑻排气。

①注射器垂直向上，固定针头。

②轻拉活塞，使气泡聚集在乳头口处。

③稍推活塞，驱除气体（在针头斜面见到液体为佳）。

④备药时可不排气（以免造成药液浪费）。

⑼保持注射器无菌。

①在注射器包装袋内将针头套好针帽。

②将注射器的尾部放于包装袋内。

3、注意事项⑴折断安瓿时应垫无菌棉球，以防玻璃损伤手指。

⑵抽取药液时，不能手握针栓（或手碰及针栓），以防针栓被污染。

⑶排气时，注射器内的药液不能滴出。

（七）戴脱无菌手套法1、目的⑴防止病人在手术与治疗过程中受到感染。

⑵处理无菌物品过程中，确保物品无菌。

2、操作程序⑴素质要求（衣帽、仪表、态度）。

⑵洗手、戴口罩。

⑶准备用物选择手套号码，检查失效期。

⑷打手套包放于干燥平整处，打开手套外包装。

如需涂擦滑石粉，取出滑石粉包，涂擦双手。

⑸戴手套。

①打开内包装，右手捏住左手手套的反折边。

②取出左手手套（可分别或两只同时取出）。

③左手插入取出的手套内，右手同时上提，戴上左手手套。

④用已戴好的手套的左手手指插入另一只手套的反折边内，将手套取出。

⑤右手插入手套内，左手同时上提，并将右手手套的反折部向上套住袖口，戴上右手手套。

⑥已戴好手套的右手手指插入左手已戴手套的反折边内，将手套边向上翻套住袖口。

⑦戴好手套后双手挤压查看有无破裂（必要时用生理盐水纱布擦去滑石粉或用生理盐水冲洗干净）。

⑧手套戴好后，双手置于胸前，以免污染。

手套外面为无菌区，应保持其无菌。

⑹脱手套①一手捏住另一只手的手套腕部外面翻转脱下。

②已脱手套的手伸入另一只手套内将其往外翻转脱下（两只手套的里面翻转为朝外）。

③将用过的手套放入医用垃圾袋内。

3、注意事项⑴戴手套前要修剪指甲，以免刺破手套。

⑵未戴手套的手不可接触无菌手套的外面。

⑶已戴手套的手不可接触未戴手套的手臂。

⑷戴手套后，手臂不可下垂，应保持在腰以上、肩以下。

⑸戴手套后如发现手套破裂，应立即更换。

（八）无菌技术操作原则1、执行无菌操作应在清洁无尘的环境下进行，尽量减少人员流动，不可与整理床铺、打扫卫生同时进行。

2、执行无菌操作时衣帽要整洁，操作前要洗手并将手擦干、戴口罩。

3、无菌物品与非无菌物品应分开放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须保持在无菌包或无菌容器中。

4、夹取无菌物品时，必须使用无菌持物钳。

5、进行无菌操作时，未经消毒的手、臂不可接触无菌物品或跨越无菌区。

操作者应与无菌区保持一定距离（20cm以上）。

操作时，不得面对无菌区说笑、咳嗽、打喷嚏等。