患者安全目标实施方案考核细则
患者安全目标管理实施方案
安城县群寡医院之阳早格格创做患者仄安目标管造真施规划与考核办法由于医院管造观念的进步战病人自决意识的巩固，患者仄安问题已经引起天下卫死构造及稠密国家医务界的下度闭注，成为医院管造范围最要害的议题之一.为了患者仄安，分离尔院本量，特造定此规划.一、构造收袖组少：杨志祥副组少：肖宏慧彭坐王大武孙登利彭冬梅背际兵成员：桑子龙弛玉梅墨瑞芳李莉陈单英文继仄下云仄下修仄宽甲李永仄汤祚波李秋吾邓宏枝黄讲仄桑子龙共志兼任办公室主任，办公室简直控造患者仄安目标管造凡是处事真施.工做：1、对于患者仄安目标任务举止收会，粗确科室及责任.2、没有定期构造人员对于各科室仄安目标任务降真情况举止抽覆按核.3、控造监督、管造，对于正在处事中没有贯彻降真患者仄安目标管造真施细则，引起调理纠葛战引导医院经济益坏的科室，将依照《调理品量管造规则》等相闭管造确定给予齐院通报批评及一定的经济处奖，并与消当年评劣评先资格，并逃究相闭止政顺序战执法责任.4、对于正在处事表示超过的科室及部分，将赢得年度患者仄安目标管造劣胜单位战进步部分的枯毁称呼，医院将给予一定的粗神、物量赞美.两、仄安目标l、庄重真止核查于造度，普及医务人员对于患者身份识别的准确性.2、普及用药仄安.3、庄重真止正在特殊情况下医务人员之间灵验相通的步调，干到粗确真止医嘱.4、庄重防止脚术患者、部位及术式过得的爆收.5、庄重真止脚卫死与降真医院熏染统造的基础央供.6、修坐临床真验室“危慢值”报告造.7、防范与缩小患者跌倒.8、防范与缩小压疮事变爆收.9、饱励主动报告调理没有良事变.10、饱动患者介进调理仄安三、真施步伐l、普及医务人员对于患者识别的准确性，庄重真止三查八对于造度.(l)健康与完备患者辨别造度，更加正在抽血、给药或者输血时，必须庄重真止三查八对于造度，应起码共时使用两种患者识别的要收（没有得仅以床号动做识别的依据）.(2)正在真施所有介进或者其余有创下危诊疗活动前，责任者皆要用主动与患者（或者亲属）相通的办法，动做末尾确认的脚法，以保证粗确的患者、真施粗确的支配.(3)完备闭键过程辨别步伐，即正在闭键的过程中，均有患者辨别准确性的简直步伐、接接步调与记录文献.①慢诊与病房、与脚术室、与ICU之间过程管造的辨别简直步伐、接接典型与记录文书籍.②脚术（麻醉）与病房、与ICU之间过程管造的辨别简直步伐、接接典型与记录文书籍.③产房与病房之间过程管造的辨别简直步伐、接接典型与记录文书籍.④修坐使用“腕戴”动做辨别标示造度：对于脚术、昏迷、神志没有浑、无自决本收的沉症患者正在诊疗活动中应用“腕戴”动做各项诊疗支配前辨识病人的一种脚法；并最先应正在沉症监护病房、脚术室、慢诊抢救室、新死女等科室中得到真施.2、普及仄安用药(l)病房药柜内的药品存搁、使用、限额、定期核查均有相映的典型；存搁毒、剧、麻醉药有管造战备案造度，切合规则央供.(2)病房药柜存搁下危药品的有典型：没有得与其余药物混同存搁下浓度电解量造剂（包罗氯化钾，磷化钾及超出0.9%的氯化钠等）、肌肉紧驰剂与细胞毒化等下危药品，必须单独存搁，有醉脚法标记.(3)病区药柜的注射药、内服药与中用药庄重分启搁置.(4)所有处圆或者用药医嘱正在转抄战真止时皆有庄重核查于步调，宽肃按照.(5)正在启据与真止注射剂的医嘱（或者处圆）时要注意配伍禁忌.(6)病房修坐沉面药物用药后的瞅察造度战步调，医师、护士晓得那些瞅察造度战步调，并能真止.(7)药师起码应为门诊患者提供合理用药的要收及用药没有良反应的服务指挥.(8)进一步完备输液仄安管造，宽把药物配伍禁忌闭，统造静脉输注流速、防止输液反应.3、修坐与完备正在特殊情况下医务人员之间的灵验相通，干到粗确真止医嘱.(1)对于慢迫抢救慢危沉症的特殊情况下，对于医师下达的心头临时医嘱，护士应背医死沉复背述，正在真止时有单沉查看的央供（更加是正在超惯例用药情况下），事后应准确记录.⑵对于接获的心头或者电话报告的“危慢值”或者其余要害的考验（包罗医技科室其余查看）截止时，接获者必须典型、完备天记录考验截止战报告者的姓名与电话，举止确认后圆可提供医师使用.4、修坐临床真验室“危慢值”报告造(1)临床真验室应根据天圆医院便医患者情况，造定出切合本单位的“危慢值”报告造度.(2)“危慢值”报告有确定的稳当道路，考验人员能为临床提接洽服务，沉面对于象是慢诊科、脚术室、百般沉症监护病房等部分的慢危沉症患者.(3)“危慢值”名目可根据医院本量情况认定，起码应包罗有血钙、血钾、血糖、血气、黑细胞计数、血小板计数、凝血酶本时间、活化部分凝血活酶时间等.(4)对于属“危慢值”报告的名目真止庄重的品量统造，更加是收会前品量统造步伐，如有标本支集、储藏、运支、接接、处理定，并宽肃降真.5、庄重防止脚术患者、部位及术式过得的爆收(1)修坐与真施脚术前确认造度与步调，有接接核查表，以确认脚术所需需要的文献资料与东西（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥.(2)有术前由脚术医师正在脚术部位做标示的造度与典型，并主动邀请患者介进认定，防止过得的部位、过得的病人、真施过得的脚术.6、庄重真止脚卫死与降真医院熏染统造的基础央供.(1)造定并降真医护人员脚部卫死管造造度战脚部卫死真施典型，摆设灵验、便利的脚卫死设备战办法，为真止脚部卫死提供必须的包管.(2)造定并降真医护人员正在脚术支配历程中、使用的无菌调理器械（器具）、脚术后的兴弃物应当按照的医院熏染统造的基础央供.7、防范与缩小患者跌倒事变的爆收.(1)认真正在施灵验的跌倒防范造度与步伐(2)修坐跌倒的报告与认定造度.8、防范与缩小患者压疮事变的爆收.脚法：通过灵验的压疮防范造度与步伐，合理摆设照顾护士人力资材，防范与缩小压疮.(1)认真正在施灵验的压疮防范造度与步伐(2)修坐压疮的报告与认定造度.9、饱动主动报告调理没有良事变(1)医院要修议主动报告没有良事变，有饱励医务人员报告的体造.(2)主动介进《华夏医院协会》志愿、非处奖性的没有良事变报告系统.(3)医院产死良佳的调理仄安文化氛围，提议非处奖性、没有针对于部分的环境，饱励职工主动报告威胁病人仄安的没有良事变上报医院不妨将仄安疑息与医院本量情况相分离，从医院管造体系上、从运止体造上、从规定造度上举止有针对于性的持绝矫正，医院每年起码有两件系统矫正案例.(4)医院不妨将仄安疑息与医院本量情况相分离，从医院管造体系上、从运止体造上、从规定造度上举止有针对于性的持绝矫正，医院每年起码有两件系统矫正案例.1 0、饱动患考介进调理仄安脚法主动饱动患者介进医院的调理仄安活动，通过患者主动介进，防止及防止调理没有良事变的爆收.1、针对于患者的徐病诊疗疑息，为患者（家属）提供相闭的健壮知识的培养，协帮患圆对于诊疗规划的明黑与采用.2、主动邀请患者介进调理仄安管造，更加是患者正在担当脚术（或者有创性支配）前战药物治疗时.3、培养患者正在便诊时应提供真正在病情战真正在疑息，并告知其对于诊疗服务品量与仄安的要害性.4、公启本院接待患者投诉的主管部分投诉的办法及道路.安城县群寡医院2016年1月附件：《患者仄安目标》考核评介尺度。
某某医院患者安全目标工作实施方案
某某医院患者安全目标工作实施方案某某医院患者安全目标工作实施方案· X市X医〔xx〕42号关于印发《XX市XX人民医院患者安全目标工作实施方案》的通知各科室（部门）：为进一步推进医院患者安全目标管理工作，优化医疗服务环境，维护正常医疗秩序，构建健康和谐医患关系，按照《三级综合医院评审标准》（xx年版）患者安全目标工作的有关要求，结合我院实际情况，制定《XX市XX人民医院患者安全目标工作实施方案》。
请各科室（部门）认真组织学习并贯彻实施。
附件：1.XX市XX人民医院患者安全目标工作实施方案2.患者安全管理目标3.患者安全目标检查方法4.XX市XX人民医院患者识别制度与程序5.XX市XX人民医院诊疗查对制度6.XX市XX人民医院三查七对制度7.XX市XX人民医院手术与病房交接确认制度8.XX市XX人民医院手术确认工作流程9.XX市XX人民医院腕带识别制度10.XX市XX人民医院腕带佩戴流程11.XX市XX人民医院临床用药管理制度12.XX市XX人民医院病区备用药品管理规范13.XX市XX人民医院毒.麻.精神药品管理制度14.XX市XX人民医院安全用药管理制度15.XX市XX 人民医院用药观察制度16.XX市XX人民医院重点药物观察制度及程序17.XX市XX人民医院用药咨询制度18.XX市XX人民医院高危药品管理制度19.XX市XX人民医院输注药物配伍禁忌管理制度20.XX市XX人民医院口头医嘱执行制度21.XX市XX人民医院医嘱制度与执行程序22.XX市XX人民医院手术部位识别标示制度23.XX市XX人民医院手卫生管理制度24.XX市XX人民医院医务人员洗手标准操作规程25.XX市XX人民医院医务人员卫生手消毒标准操作规程26.XX市XX人民医院危急值报告制度27.XX市XX人民医院医务人员外科手消毒标准操作规程28.XX市XX人民医院坠床与跌倒报告制度及防范措施29.XX市XX人民医院压疮管理制度30. XX市XX人民医院主动报告医疗安全（不良）事件管理制度与工作流程31.转科交接记录本32.鼓励患者参与医疗安全管理的规定33.患者安全目标知识问答二〇一二年四月二六日附件1 XX 市XX人民医院患者安全目标工作实施方案为进一步推进医院患者安全目标管理工作，优化医疗服务环境，维护正常医疗秩序，构建健康和谐医患关系，按照《三级综合医院评审标准》（xx年版）患者安全目标工作的有关要求，结合我院实际情况，制定《XX市XX人民医院患者安全目标工作实施方案》。
患者安全目标实施方案
患者安全目标实施方案一、方案背景患者安全是医疗机构非常重视的问题，患者的身心健康以及生命安全都与医疗服务的质量和安全直接相关。
为了进一步提升患者安全水平，确保医疗过程中患者的权益得到保障，医疗机构需要制定并实施患者安全目标方案。
二、目标设定1. 提升医疗机构的患者安全文化，培养医务人员的安全意识和责任心。
2. 确保医疗过程中的医疗错误率降低，避免患者因医疗事故而受到伤害。
3. 提高医疗质量和服务水平，建立有效的法律风险防控机制。
4. 加强信息管理和沟通，在医疗团队之间实现良好的信息流动，避免信息传递错误导致的患者安全问题。
三、方案内容1. 建立患者安全管理机构：设立患者安全管理委员会，由医院管理层、医务人员代表和患者代表组成，负责制定和监督患者安全目标的实施。
2. 开展患者安全培训与教育：加强对医务人员的患者安全培训，提升他们的意识和知识水平，引导他们时刻关注患者的安全需求和权益。
3. 定期开展安全风险评估：制定安全风险评估标准和方法，对医疗过程中存在的患者安全隐患进行评估，及时采取措施进行改进和纠正。
4. 加强医疗过程管理：建立科学规范的医疗流程和操作规范，加强对医务人员的培训和监督，确保每一步操作都符合患者安全标准。
5. 加强信息管理和交流：采用先进的信息化系统，建立医疗信息共享平台，实现医疗团队之间的信息共享和沟通，降低因信息传递不畅引起的医疗错误。
6. 加强与患者的沟通和参与：通过建立患者安全参与机制，促进患者与医务人员的沟通，让患者参与决策，共同制定治疗方案，提高患者的安全感。
四、方案实施1. 制定详细的实施计划：明确每一项具体的任务和责任人员，并设立时间节点，确保实施方案的有序进行。
2. 加强组织领导：医院管理层要高度重视患者安全目标的实施，明确责任分工，提供必要的资源和支持，确保方案的顺利实施。
3. 监督与评估：建立患者安全目标实施的监督评估机制，定期对各项指标进行评估和分析，及时发现问题并采取措施进行改进。
患者安全专项行动方案(2023—2025年)
患者安全专项行动方案（2023—2025年）
目标：以患者安全为中心，确保患者在医疗过程中的安全和权益，降低医疗事故发生率，提升医疗质量。
具体措施：
1. 加强患者安全培训和教育，提高医务人员的患者安全意识和专业知识，确保医务人员的规范操作和安全防范能力。
2. 完善治安措施，加强医院安全保卫，确保医疗环境的安全。
3. 强化医疗质量管理，建立医疗纠纷处理机制，及时处理医疗事故纠纷，保护患者权益。
4. 加强医疗设备维护和管理，确保医疗设备的正常运行和安全使用。
5. 推行医疗过程全程记录，完善患者信息管理系统，提高医疗过程的可追溯性和质量管理能力。
6. 加强医生和患者之间的沟通与交流，提高医生的沟通能力和医患关系的处理效果。
7. 加强药品管理，严禁药品过期使用和不合理处方，确保患者用药的安全性和有效性。
8. 建立健全患者安全监测和反馈机制，及时发现和处理患者安全问题。
9. 加强医院外部环境的卫生管理，减少交叉感染的发生。
10. 进一步完善法律法规，加大对医疗事故的惩处力度，减少医疗事故的发生。
预期效果：
通过实施以上措施，预计能够显著降低医疗事故发生率，提高医院的安全管理水平，增
强患者对医院的信任感，进一步提升医疗质量和患者满意度。
备注：以上为患者安全专项行动方案（2023—2025年）的基本框架，具体实施细节需要根据医疗机构的实际情况进行调整和制定。
患者安全目标实施方案
患者安全目标实施方案患者安全是医疗服务的核心价值观之一，确保患者在医疗环境中得到适当的照顾和保护，避免任何可能的伤害。
为了实现患者安全目标，医疗组织需要制定和实施一系列措施和方案。
本文将提出一个综合的患者安全目标实施方案，包括以下几个方面：领导支持，文化转变，培训教育，信息技术，跨部门协作和改进措施。
一、领导支持领导支持是患者安全目标实施的核心。
领导者应该倡导患者安全文化，并将其列为组织的核心价值观之一。
具体来说，领导者可以通过以下方式提供支持：1. 成立患者安全委员会，由各个部门的代表组成，负责制定和监督患者安全目标的实施。
2. 领导者应该参与患者安全培训，了解最新的患者安全研究和最佳实践，并将其落实到组织的日常工作中。
3. 领导者应该定期与各个部门的负责人进行患者安全会议，评估患者安全目标的实施情况，并制定针对性的改进计划。
二、文化转变文化转变是患者安全目标实施的基础。
医疗组织应该创造一个积极的患者安全文化，使每个人都意识到他们对患者安全的责任，并采取行动来保护患者。
文化转变的关键步骤包括：1. 患者安全政策的建立和宣传。
医疗组织应该制定患者安全政策，并向所有员工进行宣传，以确保每个人了解并遵守这些政策。
2. 建立患者安全教育和培训计划。
医疗组织应该定期开展患者安全培训，向员工传授患者安全知识和技能，提高他们的意识和能力，识别和避免潜在的患者安全风险。
3. 建立患者安全报告系统。
医疗组织应该建立匿名的患者安全报告系统，鼓励员工主动报告潜在的患者安全事件和近乎失误的事件，为改进和预防提供数据支持。
三、培训教育培训教育是提高患者安全质量的重要手段。
医疗组织应该为其员工提供必要的患者安全培训，以提高他们的技能和意识。
培训教育的内容包括：1. 预防患者感染的培训。
培训内容应包括手卫生、清洁和消毒操作、标准预防措施等，以减少患者感染的风险。
2. 药品安全培训。
培训内容应包括正确的药品给药方式、用药错误的预防和发现等，以减少药品错误所导致的患者伤害。
患者安全目标实施方案
（2）确保医疗用品质量，为患者提供安全的诊疗环境。
3.信息支持
（1）建立患者安全信息管理系统，实现数据实时监控和分析。
（2）利用信息技术，提高患者安全事件上报和处理的效率。
十、考核与评价
1.建立患者安全考核评价体系
（1）将患者安全工作纳入科室及个人绩效考核，激励医务人员积极参与。
2.建立患者安全事件上报制度
（1）鼓励医务人员主动上报患者安全事件，为改进工作提供数据支持。
（2）对上报的患者安全事件进行追踪调查，查明原因，制定防范措施。
3.加强患者满意度调查
（1）定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意度及意见建议。
（2）根据调查结果，改进医疗服务流程，提升患者就医体验。
（1）建立患者安全持续改进工作流程，确保工作有序推进。
（2）鼓励员工提出改进意见和措施，促进患者安全工作不断完善。
2.定期反馈与公开
（1）定期向全院公开患者安全工作进展和成果，提高透明度。
（2）接受社会监督，听取患者及家属意见，持续提升患者安全水平。
十三、风险管理
1.识别与评估
（1）系统性地识别和评估患者诊疗过程中可能出现的风险点。
（2）定期对实施效果进行评价，对表现突出的部门和个人给予表彰和奖励。
2.开展第三方评价
（1）邀请第三方专业机构对医院患者安全工作进行评价，提供客观、公正的建议。
（2）根据第三方评价结果，持续改进患者安全工作。
3.内部监督与审计
（1）加强内部审计，确保患者安全措施得到有效执行。
（2）设立患者安全举报渠道，鼓励内部监督，防止患者安全事件发生。
十一、跨部门协作
1.加强部门间沟通与协作
2014-2015患者十大安全目标及细则(最新)
细目如下：
（一）根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急 值”评价制度。
（二）建立规范的临床“危急值”报告制度与流程。
（三）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包 括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、 凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。
细目如下：
（一）医疗机构有责任和义务为医务人员提供安全、无 疲劳的工作环境。
（二）评估和制定组织内部合理的工作量。依据相关法 律及医疗制度明确规定每天、每周最长工作时限，确保三方 安全。
（三）从系统、组织及个人层面充分认识疲劳的危害， 提供预防疲劳的最佳实践指南。涉及体力劳动操作时，指导 员工按体力操作安全指南工作。
（五）建立跨专业的有效沟通培训机制，减少医务人员 之间沟通方式的差异性。提供多种沟通方式和沟通渠道，确 保沟通准确、通畅、便捷。
目标四、减少医院感染的风险
细目如下:
（一）按照手卫生规范，正确配臵有效、便捷的手卫生 设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措 施。
（二）医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相
目标五、提高用药安全
细目如下：
（一）建立规范管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听 似、看似）药品有严格的贮存识别与使用的要求。
（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医 疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使 用与管理规章制度。
（三）对特殊处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的 核对程序，并由转抄和执行者签名确认。
（四）对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制， 尤其是分析前质量控制措施，并认真落实。
目标七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害
医院综合质量与安全目标管理考核方案
医院综合质量与安全目标管理考核方案医院综合质量与安全目标管理是医院管理中至关重要的一部分。
通过制定有效的考核方案，可以促使医院各级管理者及员工积极履行职责，提高医疗服务质量和安全水平。
下面是一个医院综合质量与安全目标管理考核方案的具体内容，供参考。
一、考核目标概述：综合质量与安全目标管理考核旨在全面评估医院质量与安全管理的情况，发现问题，提出改进意见，并通过激励机制，促使医院管理者和员工努力提升医院综合质量与安全水平。
二、考核指标及权重：1.综合质量管理指标（权重：40%）-患者满意度调查结果（权重：10%）-医疗事故发生率（权重：10%）-药品配送质量控制（权重：10%）-医疗过程质量管理（权重：10%）2.安全管理指标（权重：30%）-住院获得性感染率（权重：10%）-住院死亡率（权重：10%）-医疗设备事故发生率（权重：10%）3.绩效管理指标（权重：30%）-医生出诊率（权重：10%）-门诊就诊时间（权重：10%）-处方合理性评估（权重：10%）三、考核方法和流程：1.考核周期为一年，每年一次。
2.考核由医院综合质量与安全管理部门负责组织实施。
3.考核流程：-确定考核指标和权重；-搜集相关数据或材料；-组织专家评估；-制定考核报告；-评议结果并确定奖罚措施。
四、奖罚措施：1.综合质量与安全考核成绩达到90分以上的，给予奖励和嘉奖；2.综合质量与安全考核成绩在60-89分之间的，给予警告，并要求整改；3.综合质量与安全考核成绩低于60分的，给予严厉警告，并采取必要的纠正措施；4.铺设一套激励机制，对绩效突出的医务人员进行奖励，对表现不佳的医务人员进行制度约束和督促改进。
五、考核结果的应用：1.考核结果作为评价医院质量与安全管理工作的重要依据；2.根据考核结果，及时发现问题，制定改进计划；3.对考核结果进行分析，总结经验教训，为医院综合质量与安全管理工作提供参考。
六、持续改进：考核方案每年进行一次综合评估，针对评估结果进行分析，及时采取措施改进管理工作。
患者安全专项行动方案(2023-2025年)
患者安全专项行动方案(2023-2025年)一、背景与目标近年来，患者安全问题日益凸显，给患者生命与健康带来了严重威胁，亟需加强相关工作的规范与管理。
为此，制定本方案旨在提升医疗机构的患者安全意识和能力，减少医疗事故和不良事件的发生，确保患者的权益和安全。
二、核心措施1.加强患者安全管理体系建设（1）制定并完善患者安全管理制度，明确责任分工和工作流程。
（2）建立患者安全委员会，定期召开会议，评估患者安全风险，制定预防措施。
（3）发展应急预案，做好突发事件的应对和处置工作。
2.提升医务人员患者安全意识与能力（1）组织患者安全培训，包括临床操作技能、风险评估、沟通技巧等方面的培训。
（2）开展定期的患者安全知识教育活动，提高医务人员对患者风险和安全问题的认知和关注度。
（3）建立医务人员患者安全绩效考核机制，引导医生和护士关注患者安全。
3.加强患者参与与知情权保障（1）建立患者投诉与意见反馈机制，及时解决患者的问题和关切。
（2）加强患者知情权的保障，明确告知医疗方案、风险和预期疗效等信息。
（3）倡导医务人员与患者进行充分的沟通和共享决策，增加患者对治疗过程的参与度。
4.加强医疗质量管理与安全监测（1）建立医疗事故报告与学习机制，推动医务人员对医疗事故进行分析和总结，采取改进措施。
（2）建立医疗事件报告与处理制度，鼓励医务人员主动报告医疗事件，及时采取纠正措施。
（3）开展医疗质量评估与风险评估工作，通过数据分析和指标监测，提升医疗质量和安全水平。
三、保障措施1.加强相关法律法规的制定和执行，明确患者权益的保障责任。
2.加强患者安全宣传教育，提高公众对患者安全的知晓度和关注度。
3.加强协同合作，建立与其他相关机构的联动机制，共同推进患者安全工作的落实。
4.加强信息化建设，建立患者安全信息管理系统，实现信息的共享和监测。
四、评估与监督1.定期开展患者安全工作评估与考核，督促医疗机构按照要求开展相关工作。
2.建立患者满意度调查制度，收集并分析患者对医疗服务的满意度，为改进工作提供依据。
患者安全目标实施方案考核细则患者安全目标考核
患者安全目标实施方案考核细则患者安全目标考核患者安全目标是指为了确保患者的安全，在医疗机构中制定的一系列目标和措施。
患者安全目标的实施方案考核细则是制定的一套规范和标准，用于评估医疗机构在实施患者安全目标方面的成效和效果。
下面是患者安全目标实施方案考核细则的一些内容：1.目标明确性考核考核医疗机构是否明确、具体地制定患者安全目标，并将其写入相关文件和手册，以便全员知晓和执行。
2.目标衡量性考核考核医疗机构是否对每个患者安全目标制定了具体的衡量指标和评估方法，以便监测和评估目标的达成情况。
3.目标可行性考核考核医疗机构制定的患者安全目标是否符合实际操作的可行性和可操作性，是否能够在医疗机构现有的资源和能力下实施。
4.目标有效性考核考核医疗机构的患者安全目标是否能够有效地改善患者的安全情况，是否能够减少不良事件和医疗差错的发生率。
5.目标评估周期考核考核医疗机构是否定期对患者安全目标进行评估和复核，是否根据评估结果对目标进行调整和改进。
6.目标推广和普及考核考核医疗机构是否将患者安全目标广泛宣传和普及到全员，使每个医务人员都能够了解和遵守相关目标和措施。
7.目标执行情况考核考核医疗机构是否能够全面、正确地执行患者安全目标，是否每个医务人员都能够按照规定的程序和要求进行操作。
8.目标结果监测考核考核医疗机构是否能够监测和记录患者安全目标的执行情况和效果，是否定期进行结果汇报和追踪，以便对目标进行调整和改进。
9.目标培训和教育考核考核医疗机构是否定期组织患者安全目标相关的培训和教育活动，以提高医务人员的执行能力和监测技巧。
10.目标改进措施考核考核医疗机构是否根据评估结果和监测情况，制定和落实患者安全目标的改进措施，以提高目标的实施效果和安全水平。
以上是患者安全目标实施方案考核细则的一些内容，医疗机构可以根据需要和实际情况进行适当的调整和完善。
通过考核，可以及时发现和解决患者安全目标实施中存在的问题和不足，推动医疗机构不断提升患者的安全水平。
急诊患者安全目标实施方案
急诊患者安全目标实施方案急诊科作为医院的重要部门，承担着对患者进行初步诊断、治疗和抢救的重要职责。
在这个过程中，急诊患者的安全至关重要。
为了确保急诊患者的安全，我们制定了以下急诊患者安全目标实施方案。
首先，急诊科的医务人员应加强对急诊患者的安全意识培训。
医务人员需要了解急诊患者的特殊情况和需求，掌握相应的急救知识和技能，提高对急诊患者的处理能力。
只有通过不断的学习和培训，医务人员才能做到在紧急情况下冷静应对，确保急诊患者的安全。
其次，急诊科应建立健全的急诊患者安全管理制度。
这包括对急诊科的环境、设备、药品等进行全面检查和保养，确保在急诊治疗过程中不会因为环境或设备的原因导致患者受伤。
同时，建立健全的医疗事故报告和处理机制，及时发现和解决急诊患者安全问题。
另外，急诊科应加强患者信息的管理和保护。
在急诊治疗过程中，医务人员需要获取患者的相关信息，但这些信息必须得到妥善保护，防止泄露。
同时，医务人员在处理患者信息时，需要严格按照相关规定和流程进行，确保患者信息的准确性和安全性。
此外，急诊科应加强对医疗质量的监控和评估。
通过建立医疗质量评估机制，定期对急诊治疗过程进行评估，发现问题并及时改进，确保急诊患者的安全和治疗效果。
最后，急诊科应积极开展对患者和家属的宣传教育工作。
通过宣传教育，让患者和家属了解急诊治疗的相关知识和流程，增强他们的安全意识，减少医疗事故的发生。
总之，急诊患者安全目标的实施方案需要全体医务人员的共同努力，只有通过不断的学习和提高，建立健全的管理制度，加强对患者的宣传教育，才能真正做到保障急诊患者的安全。
希望全体医务人员能够认真执行这些方案，确保每一位急诊患者都能够得到安全、及时、有效的治疗。
患者安全目标管理 质量考核内容及标准 评分方法
急诊患者安全目标实施方案
急诊患者安全目标实施方案在急诊科工作中，患者的安全始终是我们最关注的问题之一。
急诊科是医院中最容易出现突发情况的地方，患者的病情多种多样，需要我们医护人员做好各种应对准备，保障患者的安全。
因此，急诊患者安全目标的实施方案显得尤为重要。
首先，我们要做好急诊患者的初步评估工作。
在患者到达急诊科后，医护人员应立即对患者进行初步评估，包括患者的意识状态、呼吸、循环等生命体征的评估，以及病情的初步判断。
这一步是确保患者安全的第一步，也是最为关键的一步。
其次，急诊科的医护人员要做好团队合作，确保患者得到及时、全面的救治。
在急诊科工作中，医生、护士、放射科、检验科等各个部门需要紧密合作，共同为患者的诊治提供支持。
团队合作不仅可以提高工作效率，更能够减少因沟通不畅导致的医疗事故发生。
此外，急诊科的医护人员要不断提高自身的应急处置能力。
在面对各种急诊情况时，医护人员需要冷静应对，迅速判断病情，采取正确的处理措施。
因此，定期进行急救培训、模拟演练等活动对于提高医护人员的应急处置能力至关重要。
另外，急诊科的设施和设备也是保障患者安全的重要因素。
医院应确保急诊科的设施设备齐全，并保持设施设备的良好状态。
同时，对急诊科的环境卫生和消毒工作也要做到位，以防交叉感染的发生。
最后，急诊科医护人员要做好患者的安全宣教工作。
患者及家属在急诊科时往往处于焦虑和紧张的状态，他们需要得到医护人员的耐心解释和指导。
医护人员要向患者及家属宣传急诊科的就诊流程、安全注意事项等，让他们对急诊科的工作有更清晰的认识，减少因误解而导致的安全隐患。
总之，急诊患者安全目标的实施方案需要医护人员的共同努力和不断提高。
只有做到全员参与、科学管理、精心操作，才能更好地保障急诊患者的安全，让患者在最短的时间内得到最有效的诊治，最大限度地减少医疗事故的发生。
希望各位医护人员能够认真贯彻实施急诊患者安全目标方案，为患者的安全健康保驾护航。
2023年患者安全目标实施方案
2023年患者安全目标实施方案一、背景患者安全是医疗卫生工作的核心价值观，也是医疗质量管理的重要内容之一。
根据世界卫生组织的数据，全球每年有数百万人受到医疗活动的不良事件影响，其中数十万人死亡。
为了保护患者的安全，提高医疗质量，每年制定一系列的患者安全目标是非常必要的。
二、目标2023年的患者安全目标主要包括：1. 提高手术安全水平，降低手术相关不良事件的发生率；2. 加强药物安全管理，减少药物错误使用；3. 强化感染控制，降低医院感染率；4. 完善医疗过程中的信息沟通与协调，减少因沟通不畅导致的医疗错误；5. 加强医疗设备的安全管理，防止设备故障和事故发生；6. 加强患者参与，提高患者医疗决策能力和自我保护能力。
三、实施方案1. 提高手术安全水平（1）建立健全手术安全管理制度，明确手术前、中、后的各项操作规范和要求；（2）加强手术团队的培训和技能提升，提高手术操作的安全性和准确性；（3）推广应用手术安全核查表，确保手术前的必要准备工作和检查；（4）加强手术相关的术前、术中和术后的药物管理，减少药物错误使用的风险；（5）完善手术中的手术刀具、器械的管理和追溯制度，防止误用和污染。
2. 加强药物安全管理（1）建立健全药物安全管理制度，包括药物购进、储存、配制、分发、使用和废弃等环节的规范和要求；（2）加强药物使用的合理性评估和监测，降低药物不良反应的发生率；（3）加强医护人员的药物知识培训和技能提升，提高药物使用的安全性和准确性；（4）推广应用电子药品核对系统，减少药品错误使用的风险；（5）加强药物的追溯管理，及时排查和回收不合格药物。
3. 强化感染控制（1）建立健全感染控制管理制度，明确医护人员的岗位责任和操作规范；（2）加强医护人员的感染控制知识培训和技能提升；（3）完善医疗设施的消毒和隔离措施，减少交叉感染的风险；（4）推广应用现代化的感染控制设备和技术，提高感染控制的效果；（5）加强对患者的感染监测和报告，及时采取相应的控制措施。
2017年患者安全目标实施实施方案
合用文档患者安全目标推行方案为保证患者在医疗过程中的安全，推动我院患者安全目标管理，特拟定本方案。
一、管理组织及职责1.医疗质量与安全管理委员会负责患者安全目标推行过程重要事项或问题的决策，平常组织协调工作由质控科负责。
2.各职能部门针对主管领域中涉及患者安全目标推行的内容，完满相应的制度、流程，组织培训并督导履行，保证患者安全目标的有效推行。
3.各业务科室质控小组负责本科室患者安全目标推行管理工作，科室人员在平常工作中应落实患者安全目标各项措施，将推行患者安全目标作为科室管理的重要内容和推动患者安全管理的基本任务。
二、患者安全目标及主要措施( 一)严格履行查对制度，有效鉴别患者身份1.医务科、护理部、门诊部、信息科共同合作拟校正确确认病人身份的制度和程序。
健全与完满患者身份鉴别制度。
在标本采集、给药或输血前等各种诊疗活动前，必定严格履行查对制度，应最少同时使用二种患者身份鉴别方法，如姓名、年龄等（禁止仅以房间或床号作为识其余唯一依照）。
2.推行任何介入或有创诊疗活动前，推行者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以保证对正确的患者推行正确的操作。
3.完满重点流程（急诊、病房、手术室、 ICU、产房、再生儿室之间流程）的患者鉴别措施。
4.建立使用“腕带”作为鉴别表记的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时鉴别病人的一种有效的手段（重点是 ICU、急诊抢救室、手术室、再生儿科 / 室）。
5.职能部门（医务科、护理部、门诊部）落实督导职能，有记录。
( 二)严格履行在特别情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确履行医嘱1.在平常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，应以书面方式下达医嘱，做到正确履行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。
2.只有在对危重症患者紧急抢救的情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述确认，在履行时双人核查，事后及时补记。
3.接获口头或电话通知的患者“紧急值” 或其余重要的检查结果时，接获者必定规范、完满的记录检查结果和报告者的姓名（工号），进行复述确认无误后方可供应医师使用。
4.2.4.2患者安全目标(2017版)实施方案与考核办法
护理部
医生应根据配伍禁忌表，开具处方，确保药物的配伍安全。（10分）
检查医生开具处方的药物配伍情况，发现一例配伍禁忌扣5分。
医务科
药剂科
护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认真核查，确保药物安全注射。（10分）
检查护士是否按照配伍原则执行注射剂医嘱，发现一例配伍禁忌扣10分。
检查检验人员是否为急危重症患者提供报告数据的咨询服务，一处不合格扣1分。
医务科
护理部
各医技科室
检验项目（30分）
各医院应根据医院的实际情况，开设包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等检查项目，并明确规定各项化验的“危急值”，为临床诊断提供预警提示。（30分）
介入等
高危诊
疗活动
前识别
（40分）
各医院应建立健全手术（介入手术）术前医患沟通制度；手术（介入手术）术前患者确认制度。（20分）
缺一项制度扣2分。
医务科
护理部
手术责任者应按照上述制度的要求，与患者（家属）进行主动沟通，作为准确识别患者的最后一步。（20分）
检查手术责任者是否在手术（介入）术前，按照制度要求查对，作为识别患者的最后一步，一人不合格扣5分。
患者安全目标（2017版）实施方案与考核办法
一、考核小组
组 长：
副组长：
成 员：
二、考核细则
项目
分值
内容
实施细则
考核方法及评分标准
责任
科室
①正确识别患者身份
150
分
操作前
识别
（40分）
各医院应建立健全患者识别制度、医嘱查对制度、输血查对制度、手术查对制度、操作查对制度、三查七对制度，并在实际工作中认真执行，准确识别患者。（20分）
患者安全目标实施方案
患者安全目标实施方案
一、患者安全目标
1.确保有效的药物管理和治疗
2.提高患者对护理和治疗的满意度
3.改善患者并发症和后遗症的情况
4.减少患者医院感染率
5.促进患者在治疗中的心理安全
6.提高护理质量
7.改善患者的护理隐私保护
8.改善护理服务的连续性
1.规范药物管理
（1）建立健全药物管理制度，以确保药物的正确用药
（2）规范药物调剂、缴库、进货、收回、处置等环节
（3）增强药物管理监督力度，实施药物质量及药物安全审查（4）建立合理有效的临床用药指南，定期更新
2.提高患者护理质量
（1）提高护理员的专业水平和护理知识
（2）建立完善的护理信息管理系统
（3）强化护理质量控制和改进
（4）提高护理满意度，定期评估护理效果
3.改善患者隐私保护
（1）建立严格的患者隐私保护机制
（2）及时向患者提供护理信息和治疗方案
（3）建立患者护理信息记录系统，加强信息管理
（4）定期审查患者信息的访问权限
4.加强患者感染控制
（1）安装温度检测仪和湿度检测仪，定期检测患者环境（2）实施和完善护理流程。
患者安全目标评估标准与细则
医院患者安全评估2012年，我院认真组织学习《JSPHA患者安全目标评估标准与细则》，进一步完善、落实相关制度和关键性措施，以保障患者安全为核心，加强安全监管工作力度，全面提升医疗服务质量，特制定如下规范：一、医疗安全方面我院就“构建和谐医患关系，切实防范医疗纠纷”、做专题讲座；重新修订《医疗质量和医疗安全核心制度汇编》，经常深入临床一线检查医务人员核心制度掌握和执行情况，及时进行督促整改；开展核心制度竞赛和百日医疗安全知识竞赛，在全院掀起注重医疗质量和安全的热潮。
进一步强化院科两级负责制，对重点部门、重点时间、重点人员进行重点考核管理。
通过强化交接班制度、三级医师查房制度、疑难重危病人讨论制度、会诊制度、术前讨论制度等，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。
加强“三基三严”训练考核，医院制订了胃癌、乳腺癌、胰腺癌、原发性肺癌、原发性肝癌诊疗规范，对胃癌、结肠癌、宫颈癌、肺癌等10个病种实施临床路径管理，有效地规范了肿瘤诊治，提高了医疗质量和效率。
放大会诊中心优势，在原有多学科专家免费为病人会诊的基础上，规定特殊手术必须会诊，定期组织对常见肿瘤进行专项联合检查。
全年利用会诊中心平台会诊危重病人。
开展“三好一满意”系列活动之“满意在会诊、满意在医技”现场交流会。
推行安全巡查与医疗预警报告制度，杜绝安全隐患。
规定各科室严密关注病重病危、发生严重并发症、有纠纷苗头、二次手术、有心理障碍等情况的患者，并在第一时间填写医疗预警报告单，上报医务科备案。
医务科每日安排一人值班，深入病区一线，发现安全隐患，加强与临床一线的沟通。
每日安全巡查制度实施以来，成功对多例疑难、复杂病例、手术进行了沟通，化解了安全隐患。
根据安全目标评审细则的要求，2012年6月对我院《危急值报告制度》进行了修订，充实了相关内容，修订后的制度包含了危急值的定义、报告目的、报告程序和登记制度、质控、危机值的报告范围，新增了心电图、影像科的危急值，进一步保障了患者安全。
诊疗活动查对制度
栾川县人民医院患者安全目标实施方案为了更好地为患者服务，体现“患者至上”的服务理念，把患者安全作为医疗质量工作的重点，确保患者医疗安全，特制定患者安全目标实施方案如下：患者安全目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性二、最大限度减少诊疗操作错误三、努力提高检查，用药的安全性四、建立完善医务人员与患者的有效沟通，全面提高患者就医知情率五、严防意外受伤及其他医源性损害六、鼓励主动报告医院隐患与不良事件七、加强安全保卫工作，完善灾害事故应急预案主要措施一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。
开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。
2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。
3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。
4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，至少对手术、昏迷、神智不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段，并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。
二、最大限度减少诊疗操作错误（一）健全与完善患者识别制度1、严格执行查对制度。
在采血、给药、输液、手术及实施各种介入与有创诊疗时必须至少同时使用两种识别患者的方法。
（不得以床号作为识别依据）2、建立“腕带”识别标示制度。
至少将手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并首先在重症监护病房、手术室、产房、急诊抢救室、新生儿科等高危科室中进行实施。
3、在实施任何介入或其它有创高危诊疗操作前，责任者把主动与患者（或家属）沟通，作为最后识别与确诊患者的手段。
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医务科
护理部
口头接
收报告
时的沟
通管理
（40分）
建立接获口头和电话的“危急值”报告记录本，项目齐全。（25分）
1、未建报告记录，扣5分。
2、一般指标，缺一项记录，扣1分。
3、对诊断和治疗具有指导意义的重要指标，缺一项记录，扣5分。
医院HIS系统中未设有合理用药管理的系统扣5分。
临床医师、护士在工作中未得到使用扣5分。
信息科
在处方给药及用药医嘱的转抄和执行过程中，应认真核对。
（15分）
检查门诊药房处方给药及住院护士用药医嘱的转抄和执行过程中的核对情况，转抄错误，一次扣5分；执行错误，一处扣10分。
护理部
安全
配伍
（25分）
各医院应在醒目位置放置临床用药配伍禁忌表。 （5分）
介入等
高危诊
疗活动
前识别
（40分）
各医院应建立健全手术（介入手术）术前医患沟通制度；手术（介入手术）术前患者确认制度。（20分）
缺一项制度扣2分。
医务科
护理部
手术责任者应按照上述制度的要求，与患者（家属）进行主动沟通，作为准确识别患者的最后一步。 （20分）
检查手术责任者是否在手术（介入）术前，按照制度要求查对，作为识别患者的最后一步，一人不合格扣5分。
（8分）
检查毒、剧、麻醉类药品的管理、登记及核查情况，一处不合格扣1分。
医务科
药剂科
高浓度电解质制剂（氯化钾、磷化钾及0.9%以上氯化钠）、肌肉松弛剂、细胞毒性等高危药品应单独存放，并有醒目标识。 （8分）
1、检查高危药品是否单独存放，一处不合格扣2分；
2、检查各类高危药品是否有醒目标识，一处不合格扣1分。
医务科
药剂科
输注药
物管理
（20分）
各医院应建立健全输注药物安全管理制度，输注药物配伍禁忌管理制度 （5分）
一项制度不健全扣2分。
医务科
药剂科
护理人员在进行输注药物操作时，应严格执行上述管理制度。（5分）
检查护理人员对上述制度的执行情况，一项不合格扣2分。
护理部
护理人员在输液过程中根据患者病情及药物作用，科学调节静脉输注速度，积极预防输液反应。（10分）
1、抽查门诊药房是否设有药物咨询窗口，并配备药师提供服务，有工作日志，一项不合格扣2分；
2、抽查患者是否掌握合理用药方法及药物严重不良反应的观察方法，一人不知晓扣1分。
医务科
药剂科
临床药师为临床医生提供合理用药指导，深入临床观察药物不良反应。 （10分）
查阅病历，检查药师参加临床查房，会诊和抢救，病例讨论，并能及时提出药物治疗的指导性意见，不按要求执行扣2分。（重点是三级、二甲医院）
2、检查患者腕部皮肤的保护情况，一处损伤扣2分。
护理部
②提高病房与门诊用药的安全性
150
分
药品
管理
（40分）
医院应建立健全药品管理制度、毒、麻药品管理制度、安全用药管理制度、用药后观察制度、药剂科用药咨询与合理用药管理制度、高危药品的管理规范等规章制度。 （10分）
检查各项药品管理制度及管理规范是否健全，缺一项扣2分。
现场抽查输液患者的输液速度是否科学、合理。未按要求执行，一例扣2分。
护理部
③建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通
正确执行医嘱
100
分
执行医
嘱时的
沟通管
理
（60分）
各医院应建立健全医师、护师、技师的沟通制度和医患沟通制度。 （10分）
一项制度不健全扣2分。
医务科
护理部
健全紧急抢救急危重症患者时的口头医嘱执行制度，严格规定除紧急抢救急危重症患者外不得使用口头医嘱。（10分）
没有制度扣5分。
医务科
护理部
各医技科室
流程管理（15分）
“危急值”报告流程科学、合理，报告数据准确、详实。
（15分）
检查“危急值“报告流程是否方便、合理、科学，报告数据是否准确，一处不合格扣2分。
医务科
护理部
各医技科室
报告咨询
（10分）
检验人员能够为急诊科，手术室，各类重症监护病房等部门急危重症患者的报告数据提供全面，细致的咨询服务。（10分）
护理部
手术部位
术前标识
（40分）
制定术前手术医生在患者手术部位标识的制度与规范。 （40分）
医务科
护理部
关键流
程识别
（30分）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
各医院应建立健全急诊与病房，急诊与手术室，急诊与ICU之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。 （10分）
1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范，缺一项扣1分；
2、检查医务人员执行上述管理流程和交接规范的情况，一项不合格扣2分；
未放置用药配伍禁忌表，扣5分。
护理部
医生应根据配伍禁忌表，开具处方，确保药物的配伍安全。
（10分）
检查医生开具处方的药物配伍情况，发现一例配伍禁忌扣5分。
医务科
药剂科
护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认真核查，确保药物安全注射。 （10分）
检查护士是否按照配伍原则执行注射剂医嘱，发现一例配伍禁忌扣10分。
医务科
护理部
各医技科室
对报告分析前应有严格的标本质量控制标准，包括标本的采集、储存、运送、交接、处理等，并认真落实。（15分）
检查“危急值”标本的质量控制情况，没有标本质量控制扣5分，不按照标本质量控制标准进行标本管理，一项扣2分。
医务科
护理部
各医技科室
⑤防止手术患者
、
部位及术式错误
150
分
制度保障
3、检查识别和交接记录内容，缺一项扣2分。
医务科
护理部
各医院应建立健全产房与病房之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。 （10分）
1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范，缺一项扣1分；
2、检查医务人员执行上述管理流程和交接规范的情况，一项不合格扣2分；
3、检查识别和交接记录内容，缺一项扣2分。
护理部
抢救车（箱）内，建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留抢救用品，事后由医护双方进行确认核查。（20分）
检查抢救用药记录是否齐全，口头医嘱的记录是否全面。一处不合格扣1分。
护理部
在执行有双重检查要求（尤其是超常规用药）医嘱时，医护双方采取主、被动复述方式，双方核查无误后执行并记录。（10分）
检查临床检查室相关人员是否熟练掌握各类化验项目的“危急值”，是否及时向临床医生提供化验预警提示。一项不合格扣2分。
医务科
护理部
各医技科室
检验科
“危急值”
项目的
质量控
制
（30分）
“危急值”检验项目应制定科学、合理的标本和报告交接流程。（15分）
检查各医院“危急值”检查标本和报告的交接情况，没有交接流程扣5分，不按照流程进行交接一次扣2分。
1、检查医务人员为患者佩戴腕带标识情况，一人不合格扣2分；
2、检查医护人员利用腕带标识进行患者识别的执行情况，对于未使用腕带标识，而执行诊疗操作。查出一例扣5分。
护理部
患者佩戴腕带标识应准确无误，佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。 （10分）
1、检查医务人员为患者佩戴腕带标识内容是否准确，一人不合格扣10分；
医务科
药剂科
对病房药品的存放、使用、限额、定期核查有严格的管理规范，并认真执行和落实。 （8分）
1、检查病房药品在存放，使用，限额，定期核查等方面，是否有严格的管理规范，缺一项扣1分；
2、检查医务人员对上述药品管理规范的执行情况，一项不合格扣2分。
医务科
药剂科
依法进行毒、剧、麻醉类药品的管理和登记，核查无误。
1、没有重点药物观察制度扣2分；
2、没有重点药物观察程序扣2分。
医务科
药剂科
医护人员能够熟练掌握重点药物的观察制度和程序，并认真执行。 （10分）
抽查医务人员对重点药物的观察制度和程序的掌握情况，一人不合格扣2分。
医务科
药剂科
用药观
察指导
（20分）
药师为门诊患者用药提供合理用药方法指导，并向患者详细说明药物存在的严重不良反应及观察方法。（10分）
检查检验人员是否为急危重症患者提供报告数据的咨询服务，一处不合格扣1分。
医务科
护理部
各医技科室
检验项目（30分）
各医院应根据医院的实际情况，开设包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等检查项目，并明确规定各项化验的“危急值”，为临床诊断提供预警提示。 （30分）
3、检查识别和交接记录内容，缺一项扣2分。
医务科
护理部
门诊部
各医院应建立健全手术（麻醉）与病房，手术（麻醉）与ICU之间的管理流程和交接规范，详细规定患者的识别和交接措施，并建立识别和交接记录。 （10分）
1、检查医院是否建立上述管理流程和交接规范，缺一项扣1分；
2、检查医务人员执行上述管理流程和交接规范的情况，一项不合格扣2分；
医务科
药剂科
提高病房与门诊用药的安全性
药品
管理
注射药、内服药与外用药分开放置，并有醒目标识。 （6分）
1、检查注射药、内服药与外用药是否分开放置，一处不合格扣2分；
2、检查上述药品是否有醒目标识，一外不合格扣1分。
医务科
药剂科
准确
核对
用药
医嘱
（20分）
开通HIS系统的医院（重点为三级医院），在HIS系统中应嵌入合理用药管理的系统 （5分）