中医辨证论治高血压病的心得

中医辨证论治高血压病的心得

摘要：目的：探讨高血压病的中医治疗方法。方法：根据高血压病患者的临床表现，用中医的整体观念、辨证论治的方法，达到未病先防、既病防变的目的。结论：中医治疗高血压病具有调节人体阴阳平衡，全身兼顾，提高患者生存质量的特点。

关键词：高血压病；中医治疗

【中图分类号】r242 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)09-0093-01

祖国医学中并无高血压病名，中医理论认为风、火、痰、瘀、虚导致血压升高。临床上根据头痛、头晕等症状将其归属于头痛、眩晕等范畴。高血压病是以体循环动脉血压升高[收缩压≥140mmhg 和（或）舒张压≥90mmhg）]为主要临床表现的一种综合征，是心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，也是心、脑血管疾病死亡的主要病因之一。凡是血压持续增高达到高血压病的标准，并能排除症状性高血压时，即可诊断为高血压病。根据临床体征，高血压病分为三期：i期无心、脑、肾损害；ii期有心、脑、肾损害，但功能在代偿状态；iii期有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症。治疗高血压病的目的是降低血压使之达到正常或接近正常的水平，防止、延缓或减少心、脑、血管及肾脏等重要脏器的损害，最大限度地降低病残率和死亡率，提高患者生存质量。高血压病病因病机复杂，变化多端。根据历代中医文献论述，本病病因病机主要有：

1 情志失调

长期精神紧张或忧思恼怒，五志过极，影响了机体阴阳、气血和脏腑的平衡协调，恼怒伤肝，肝失条达，肝气郁结而上逆，血随气逆，可见头胀、头痛；郁久化火，耗伤肝肾之阴，肾阴虚损，以致水不涵木，肝失所养，肝阴不足，阴不敛阳，肝阳偏亢，上扰清空，而致头晕、头痛；忧思伤脾，伤神损脾导致气机郁结，脾失健运，化湿生痰，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不展，故头痛昏蒙。

2 饮食不节

饥饱无度、恣食肥甘、偏嗜辛辣、饮酒过度等，均可损伤脾胃，使运化失司，水谷精微不能化生气血反而酿生痰湿，痰浊上扰，清窍受蒙，而致头痛、头昏。

3 劳损内伤

久病不愈、起居失常，耗伤脏腑、气血，过度劳倦、房劳过度，精血内耗，年老肾亏，阴精不足，均可导致脏腑功能紊乱，阴阳失去平衡，肝肾之阴不足，肝阳偏亢，症见头昏、头晕。

4 先天禀赋异常

先天禀赋不足，体质虚弱，正气亏虚，体内阴阳失衡，或受体于父母，阴阳紊乱，后天失养，而致头昏目眩。辨证论治；中医治疗高血压病的目的不是降血压，而是调节人体的阴阳平衡。笔者运用“中药治疗为主，西药治疗为辅；药物治疗和生活干预并重”的方法，在临床实践中取得了满意的效果。

4.1 药物治疗：以平肝潜阳、滋阴安神、活血化瘀为主。（1）

肝阳上亢症状：头痛、头晕，心烦易怒，夜卧多梦，面红口苦，舌苔簿黄，脉弦。治法：平肝潜阳方药：天麻钩藤饮加减天麻10g、钩藤10g、石决明20g(先煎)、川牛膝12g、桑寄生12g、杜仲12g、山栀子12g、黄芩12g、益母草12g、朱茯神12g、夜交藤12g、罗布麻12g、夏枯草12g、茺蔚子12g、龙骨20g(先煎)、牡蛎20g(先煎)等。随症加减：头痛甚剧，胁痛，口苦面赤，便秘及溲赤，属肝火偏旺者，加龙胆草10g、夏枯草12g、郁金9g,以清泄肝火。（2）痰湿中阻症状：头痛、头昏，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。治法：化痰降逆方药：半夏白术天麻汤加减半夏8g、白术12g、天麻12g、陈皮8g、茯苓12g、甘草8g、生姜3g（后下）、大枣3个（后下）、葛根12g、决明子12g、厚朴6g、菊花10g、白蒺藜12g、莱菔子8g、胆南星10g、天竺黄10g等。随症加减：脘闷不食者，加山楂15g、建曲15g、麦芽15g、白蔻仁5g（后下）、砂仁8g（后下）,以芳香健脾理气。耳鸣重听者，加郁金9g、菖蒲9g 以通阳开窍，若伴心烦口苦，渴不欲饮者，加黄连8g、黄芩12g,以清化热痰。（3）瘀血阻络症状：头痛、头胀，痛处固定，疼痛剧烈，舌质紫，苔薄白，脉细涩。治法：活血、化瘀、开窍方药：通窍活血汤加减赤芍12g、川芎12g、桃仁6g、红花10g、麝香0.3g （烊化）、老葱3段（后下）、鲜姜4片（后下）、大枣6个、天麻12g、钩藤12g、葛根12g、决明子12g(捣碎)、郁金6g、蒿本12g、全蝎3g(研细冲服)、蜈蚣3g(研细冲服)、地鳖虫9g等。随症加减：合并脑卒中后遗症者，以补阳还五汤为主加减（黄芪、当归、川芎、

桃仁、红花、赤芍、地龙），以补气、活血、通络。伴胸闷刺痛、痛处固定不移，以心血瘀阻为主者，加丹参12g、元胡12g、刺五加12g，以理气、活血、止痛。病情凶险者，急送上级医院救治，以免耽误病情。（4）肝肾阴虚症状：头痛而空，或兼眩晕耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，少寐多梦，舌红少苔，脉细涩。治法：滋补肝肾方药：六味地黄丸加减熟地15g、山萸肉12g、山药12g、泽泻

9g、丹皮9g、茯苓9g、青葙子12g、枸杞子12g、龟甲15g(先煎)、鳖甲15g(先煎)等。偏阴虚者，以左归丸（熟地、山药、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟丝子、鹿胶、龟胶）为主加减。偏阳虚者，以右归丸（熟地、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子）为主加减。

4.2 生活干预：有研究表明积极的生活态度也可以降低血压。（1）保持心情舒畅，减轻精神压力：高血压病人应该保持乐观、平和、豁达的心情，忌怒，纠正不良性格、习惯，心平则气和。（2）合理膳食：高血压病人要戒烟限酒，限制食盐和脂肪的摄入，食盐每人每天不超过6克，少食动物脂肪和胆固醇高的食物，多食新鲜蔬菜、水果和杂粮。定时定量，少食多餐。多饮白开水，保持大便通畅，养成良好的排便习惯。（3）生活规律：合理安排休息与活动，避免过于劳累或安逸，保持充足睡眠，每天睡眠时间不少于8小时，适当参加体育锻炼，以散步、慢跑、太极拳为宜，避免体力消耗过量。

5 体会

高血压病是指发生原因不很清楚的“原发性高血压病”，我国高血压病的流行病调查显示，患病率随年龄而升高，近年来有小龄化趋势，一般认为与职业、不良生活习惯、家族史等许多因素有关。紧张、焦虑、愤怒以及情绪压抑常为原发性高血压病的诱发因素。由于高血压病没有特异性临床表现，初期病人可无症状，仅在体检时发现血压升高，若不及时控制，日后有可能引起心、脑血管意外等重症，故在临床诊断和治疗时要分清是急进型或缓进型高血压病，制定合理的治疗方案。在诊断时可运用现代中医学发展的成果，治疗时可用中医的整体观念辨证施治，则效果好而巩固。饮食宜清淡，少食荤油动物内脏。已患高血压病者，应消除紧张恐惧心理，防止情绪激动，改善不良生活习惯，注意劳逸结合，加强体育锻炼，配合高血压的药物治疗，树立战胜疾病的信心。

参考文献

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[3] 马家骥.内科学.人民卫生出版社，2004，160-166

[4] 李秀峰,张瑜珠.高血压病的病因病机、辨证论治及体会.中国医药指南，2009,2(7):221-222