无菌技术操作与消毒隔离

• 灭菌合格：灭菌是个绝对的概念。灭菌后的物品必须是无菌的。 实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污染的微生物的存活概率 减少到10-6。
标准预防的内容
• 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。 • 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮
肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。 • 包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目
注射器
注射器抽吸药液方法
1、针头斜面向下，紧贴安瓶 壁缓慢抽吸，针头斜面不允 许离开药液，始终在药液的 下面直到抽净为止。
2、注射前应先排尽空气，如 有多数小气泡附着针筒壁时， 可抽入空气0．5m1，转动注 射器，使小气泡并成大气泡， 然后推动活塞，将其全部驱 出
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专项检查现况
• 现场检查主要存在问题（有的医疗机构）
无菌持物钳的使用法
无菌持物钳是用来夹取和传递无菌物品的器械 1．持物钳（镊）的类别
无 菌 技 术
无菌持物钳的使用法
1．持物钳（镊）的类别
三叉钳
三叉，呈弧 形向内弯曲
无
菌
用以夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品。
技
术
无菌持物钳的使用法
1．持物钳（镊）的类别
卵圆钳
卵圆 形环
无
由于两环平行紧贴，不能持重物。
3、消毒液面浸没无菌持物钳轴节 以上 2～3cm或镊子长度的1／2
4、每个容器只能放置一把无菌持物钳 ， 2-3cm
无 以免相互碰撞 菌 5、容器及无菌持物钳应保持无菌，每周消毒、灭菌二次， 技 同时更换消毒液。手术室、门诊换药室、注射室等每日 术 消毒、灭菌。
2．无菌持物钳（镊）的存放
方法二：干燥保存法
无
日期及时间，剩余物品可在24h内使用。
菌
技
术
戴无菌手套法
1、手套尺寸：6、6.5、7、7.5、8、8.5
2、操作方法：
戴
脱
3、注意事项：
戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，己戴手 套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面
发现手套有破洞，应立即更换
脱手套时，未脱手套的手不可触及自己的皮肤，己脱 手套的手不可触及手套的外面
菌 技 术
无菌容器的使用法
经灭菌处理，用来盛放无菌物品的容器 称无菌容器。
无菌 贮槽
无 菌 技 无菌 术罐
1．打开无菌容器
无菌容器的使用法
无
菌
技 术
无菌容器一经开盖后， 24小时内有效
1、无菌容器：经灭菌处理后用于盛放无菌物品的容 器。 常用无菌容器：无菌盒、罐、贮槽等。
2、使用方法： • 打开：由远向近，或由一侧向另一侧 • 盖上：由近向远 • 取物：直接夹取，不可翻找，取物后立即盖上 • 托持：托取底部，手指不能触及容器边缘及内 面
灭菌效果监测标准》 • 4、《医院隔离技术规范》 • 5、《医院感染监测规范》 • 6、《医务人员手卫生规范》 • 7、《医疗机构消毒技术规范》 • 8、《医院空气净化隔离规范》
与医院消毒相关的定义
• 灭菌：完全杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程； 包括致病微生物与非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。
***无菌技术操作原则***
(一)操作前准备
1、环境清洁、干燥、宽敞，操作前30分钟通风，停止扫地及 更换床单，减少人群走动，以降低空气中的尘埃。治疗室 每日用紫外线灯照射消毒一次。
2、工作人员： ①仪表：修剪指甲，洗手，戴帽子、口罩； ②必要时：穿无菌衣、戴无菌手套。
***无菌技术操作原则***
生活区、餐饮区，无菌室内堆放杂物 • 诊疗环境不整洁，个别人员消毒隔离意识淡薄
戊二醛浓度监测
含氯消毒剂浓度监测
紫外线灯管强度监测
面对现状 ——
我们怎么做？？？
按照规范管理
• 1、《医院消毒供应中心第一部分管理规范》 • 2、《医院消毒供应中心第二部分；清洗消毒及
灭菌技术操作规范》 • 3、《医院消毒供应中心第三部分；清洗消毒及
无菌包
无菌物品
无菌包使用法
2
． 无 菌 包 的 打 开 无法
开包后24h内有效
菌
技
术
“一”字打
注明开包 时间
无菌包使用法
４．注意事项
（1）检查无菌包的有效期及质量，潮湿、破损 时不可使用。
（2）开包、关包时手不可触及包布内面、污 染 包内无菌物品，不能跨越无菌区 。
（3）无菌物品一次未使用完，准确注明开包
①部分单位无专职管理人员，消毒人员无上岗证；消毒隔离制度不全 ②消毒用品未索证或索证不全 ③一次性医疗用品索证不全 ④ 消毒隔离知识无培训记录或记录不全 ⑤消毒灭菌原则及消毒灭菌程序掌握不全 ⑥消毒灭菌效果监测开展不全：大多消毒液监测、紫外线灯管照射强度监测
仅有疾控检查采样一次，自己未开展。
专项检查现况
无 菌 技 术
（4）避免持物钳在空气中暴露过久,如远处夹物 连容器一起搬移。
无
菌 （5）不可用无菌持物钳夹取油纱布、换药或
技
消毒皮肤。
术
无菌持物钳使用“六个不可”
◆钳端不可倒举向上 ◆不触及容器口缘及溶液液面以上容器内壁 ◆不到远处夹取物品 ◆不能夹取非无菌物品 ◆不能用于换药或消毒皮肤 无 ◆不能夹取油纱布
５、一套无菌物品，只供一个病人使用。
６、无菌物品已被污染或疑有污染，均不可再用， 应更换，并重新灭菌。
（三）取用无菌溶液法 注意事项：
（1）取无菌溶液前，认真核对瓶签上的药名、 剂量、浓度和有效期，检查溶液质量，确信 质量可靠后，方可使用。 （2）手不得触及瓶口及瓶塞内面。
（3）取所需溶液前要冲洗瓶口。
镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品，处理 患者环境中污染的物品与医疗器械。
有关手卫生的概念术语
• 手卫生: 为洗手、手消毒或外科手消毒的总称。 • 洗手：用不含抗菌剂的普通肥皂/液和流动水洗手,仅能去除手部皮
肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 • 手消毒：指用含抗菌剂肥皂/液清洗和消毒剂擦手的过程。 • 外科手消毒：清除或杀灭暂居菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含
（二）无菌物品的保管：
1、无菌物品和非无菌物品应分开放置，并有明显标志。
2、无菌物品应存放于无菌容器或无菌包内，无菌包外应 注明物品名称、灭菌日期，物品按失效期先后顺序摆 放。
3、定期检查无菌物品的保存情况。无菌包未污染保存期 7天，过期或受潮应重新灭菌。
无菌技术的基本操作方法
操作方法
★无菌持物钳的使用法 ★无菌容器的使用法 ★取用无菌溶液法 ★无菌包的使用法 ★戴无菌手套
3、注意事项： 不可在容器上方将盖翻转，手臂不可跨越容器上
方. • 手不可触及容器里面、盖的内面及边缘 • 及时盖严无菌容器 • 容器应有标记 • 从贮槽内取物时，应将盖子完全打开，以免 物品触碰边缘而污染
托持 盖上
打开
无菌容器的使用法
2．持无菌容器法
手托底部，手指不能触 及容器边缘及内面
无 菌 技 术
手卫生最重要的理由
• 去污 • 防止细菌从家庭到医院 • 防止细菌从医院到家庭 • 防止医院内感染
手卫生
已成为国际公认的控制医院感染和 耐药菌感染
最简单 最方便 最有效 最经济的措施！
六步洗手方法
• 采用流动水洗手，使双手充分浸湿； • 取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝； • 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指
低水平消毒法
• 听诊器、血压计袖带、地面、桌面。。。。。
通风换气、 冲洗
器械再处理流程
回收 消毒
分类
清洗
干燥
器械检查与保养
包装灭菌
清洗的重要性
充分的清洗可以 • 去除所有可见的污染物和灰尘 • 降低生物负荷 • 减少生物膜 • 防止锈蚀 • 确保安全的运送物品和打包
请记住： 清洗质量不保证，并不能通过灭菌来弥补
１、进行无菌操作时，应首先明确无菌区与非无菌 区，操作者身体应与无菌区保持一定距离（20cm）， 不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。
２、取无菌物品时须用无菌持物钳，面向无菌区。
３、手臂应保持在腰部或治疗台面以上， 不可跨越无菌区域，不可触及无菌物品；
４、无菌物品一经取出，即使未用，也不 可放回无菌包或无菌容器内。
避免选择戊二醛浸泡器械
• 时间不足10小时 • 使用后的器械简单清洗后浸泡，残存的有机物影响戊二
醛的消毒灭菌效果 • 用清水冲洗过的器械，残余水分带入戊二醛后，将戊二
醛稀释，达不到2%的有效浓度 • 器械上的戊二醛难以彻底冲洗干净，残留的戊二醛可能
给患者造成过敏反应 • 每日测试浓度，试纸价格昂贵
有持续抗菌因子。 • 手消毒剂：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分
常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。 • 速干手消毒剂：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手
部细菌的消毒剂。
手卫生
• 你会洗手吗？ • 怎样开水龙头？ • 什么时候应该洗手？ • 怎样干手？ • 快速洗手用什么？
• ⑦无菌物品使用管理不规范：使用戊二醛灭菌器械无记录，无菌包外标识不 全
• ⑧消毒液使用管理不善：有过期消毒液、无消毒液；无测试纸、测试纸过期； 消毒记录不全等
• ⑨个别单位治疗室内杂物多，一次性物品用后未及时处理，是否重复使用？ • ⑩消毒供应：布局不符合规范、室内不整洁、一室多用；更有：清洗间作为
常用的灭菌方法
在彻底清洁的基础上——灭 菌 高压蒸汽灭菌——物理灭菌（首选） 不耐高温的——化学灭菌（次选）
戊二醛浸泡10小时以上 环氧乙烷低温灭菌 低温等离子体灭菌
日常医疗中哪些器械必须灭菌？
穿刺针 手术器械 换药器械 活检钳 拔牙钳 拔牙的各种针
• 该高温高压的器械全都灭菌了吗？ • 使用戊二醛浸泡是否已达到10小时以上？
菌
技
用以夹取刀、剪、钳、镊、治疗
术
碗及弯盘等。
无菌持物钳的使用法
1．持物钳（镊）的类别 镊子
尖端细小， 使用时灵巧
方便
无 菌 用以夹取棉球、针头、缝针、注射器等小物品 技 术
2．无菌持物钳（镊）的存放
方法一： 消毒液浸泡法
1、经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的 大口有盖容器内
2、容器深度与钳长度比例适合
无菌容器的使用法 3．注意事项
①保持无菌容器盖的内面无菌，避免灰尘落入 无菌容器内。
②用无菌持物钳取物时，钳及物品未触及容器边缘
③用毕盖严容器盖，避免无菌容器内无菌物品在 空气中暴露过久
无 菌 技 术
取密封瓶内无菌溶液:
擦净、核对、检查
消毒、开瓶 冲洗瓶口
无
菌
技
术
手握标签倒液
无菌技术操作原则 操作中保持无菌：
缝，具体揉搓步骤为： ①掌心相对，手指并拢，相互揉搓； ②手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； ③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； ④右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； ⑤弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； ⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； ⑦必要时增加对手腕的清洗。 • 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手霜护肤。
将盛有无菌持物钳的无菌干罐 保存在无菌包内，在集中 治疗前开包，4～8h更换一次
无
菌
干
技
罐
术
3．无菌持物钳（镊）的使用法
（1）先将容器盖打开， 取放无菌持物钳时钳端闭 合，不可以触及溶液面以上容器内壁或容器口缘。
闭合垂直取、 放
无 菌 技 （2）使用过程中始终保持钳端向下。 术
（3）使用完毕立即放回容器内，并将钳端打开， 以便充 分接触消毒液。
无菌技术操作与消毒隔离
感染管理科 XXX
XX年X月X日
无菌概念
1、无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物 侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。
2、无菌物品：经过物理或化学方法灭菌后，保持无菌状态 的物品。
3、无菌区：经过灭菌处理且未被污染的区域。
4、非无菌区：指未经过灭菌处理，或经过灭菌处理但又被 污染的区域。
（4）倒溶液时，不得浸湿瓶签，液体不得溅出。
无 菌 （5）不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液， 技 已倒出的溶液不可再倒回瓶内。 术 （６）已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24小时
无菌包使用法
无菌包布是用质厚、致密、未脱脂的棉布制成双层 包布。其内可存放器械、敷料以及各种技术操作 用物，经灭菌处理后备用
使用消毒液应注意
• 使用前确认使用部位或器械的清洁 • 打开后注明开瓶日期 • 确保有效浓度 • 在有效期内使用
消毒与灭菌的原则
• 高度危险物品——必须灭菌 • 中度危险物品——一般情况下达到消毒即可，可选用
中水平或高水平消毒法。 • 低度危险性物品——一般可用低水平消毒法，或只作
一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才做特殊的 消毒要求，如有病原微生物污染时，必须针对所污染 病原微生物的种类选用有效的消毒方法