针刀松解

神经触及术治疗腰椎间盘突出症

李宣屈泽王余燕黄元芳张立平

（大理州人民医院康复科671000）

[摘要]目的：探讨腰椎间盘突出症的治疗方法和效果。方法：根

据椎间盘突出压迫脊神经的节段，取1～2个点行针刀神经触及术，1次/W，最多的可松解3次，针刀神经触及术治疗腰椎间盘突出症

400例。结果：全组400例，优340例，良42例，可10例，差8例。结论：治疗腰椎间盘突症具有创伤小，恢复快的特点，可以彻底松解肌肉、韧带对神经的压迫，还能刺激神经，通过神经的应急性逃避，改善神经根受压症状，从而提高临床治疗效果。

[关键词针刀神经触、腰椎间盘突出症。

1临床资料

1.1一般资料患者为大理州人民医院康复科2007年12月～2010年12月门诊和住院病人，共400例，其中男210例，女190例，年龄16～88岁，平均4

2.3岁，病程10天～15年。

1.2症状与体征400例患者中，腰痛伴双下肢痛的46例，有棘突旁压痛及下肢放射痛的345例，直腿抬高试验阳性的324例，肌力明显减弱伴肌萎缩的35例，腱反射减弱的45例，脊柱后伸试验阳性的71例，小腿外侧及足外侧皮肤感觉减退的152例。

1.3辅助检查：本组织病例中240例X线平片有脊柱代偿性侧弯、

间隙变窄或不对称，320例椎体有骨质增生。CT检查：L4.5间盘突出的186例;L5S1间盘突出的252例;L4L5和L5S1双间隙突出的52例。其中，220例有侧隐窝狭窄。MRI检查共400例，其中有158例椎管狭窄。

2治疗方法

2.1首先找神经触及点，根据CT、MRI所示的椎间盘突出节段，在相应的棘突旁开2～

3.5cm找压痛点，即为神经触及点。在常规皮肤消毒后，用0.8～1%利多先固局麻后进针，针刀抵达横突近端后，向上滑可松上一节段神经根，向下滑可松下一节段神经根。当刀口抵达腰椎间孔时，患者有强烈的酸胀感，如过深，则有触电感，并出现下肢不可控制的跳动，此时针刀应稍后退，再松解高应力组织3～4刀，然后转动刀柄，使刀口线与后正中线垂直行神经触，患者有强烈的触电感2-3次即可。点均按《小针刀疗法》〔2〕上操作。

2.2针刀松解术1次/W，术后卧床休息2小时，如术中有出血的需按压伤口10分钟。

2.3神经触及术禁忌症

凡一切有发热症状且体温高于38o C的患者；一切严重内脏病的发作期的患者；施术部位有严重血管，神经或重要脏器而施术时无法避开的患者；血友病患者均不宜手术。另外对体质虚弱或有高血压病者，应谨慎手术。

3结果

疗效评定标准〔4〕：优：疼痛小消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动；良：偶有疼痛，能做轻松工作；可：有些改善，仍有疼痛，不能工作；差：有神经根受压表现，需进一步手术治疗。全组400例患者均进入结果分析，优340（85%）例，良42（10.5%）例，可10（2.5%）例，有效率98.5%，差（2%）8例。

4.讨论

4.1腰椎间盘突出症是以腰痛伴有沿坐骨神经的串痛麻木为主要症状的脊柱腰段软组织损伤性疾病。腰段椎体间病理性移位，椎间应力的平衡状态改变，椎间软组织损伤及机化粘连，相应神经根张力增加，是腰痛长期不愈的主要因素〔5〕。从腰椎CT、MRI 检查显示：腰椎间盘突出物的大小与临床表现不完全成正比，临床神经根压迫症状很重，但突出物却很小，这说明椎间盘突出不是腰腿痛的唯一原因。

慢性损伤可致腰椎椎体和小关节增生，韧带肥厚、老化而致侧隐窝、椎间空相对狭窄，而压迫腰神经导致慢性、顽固性腰背痛，并由于卡压使受其支配的关节、肌肉、韧带功能紊乱〔1〕。另外，腰椎间盘突出症患者很大一部分均有外伤史，伤后由于出血、肿痛等，可致神经根出口相对狭窄，而出现腰神经后肢受压而致的剧烈压痛〔6、7〕。

4.2神经触及术是把针刀直接深入到人体内部，触及、切开、松解致病因素而达到治疗效果的微创松解术。腰椎间盘突出症的术

以突出节段神经根松节和患部相应软组织松解为主，其作用可有效神经触及松解椎管外神经受压情况，可松解因软组织痉挛、水肿、老化、疤痕所致的高应力损伤，从而解除神经压迫达到治疗效果。

总之，神经触及术治疗腰椎间盘突出以彻底松解肌肉、韧带等引起的神经受压症状，改善腰椎生理结构，纠正各种侧弯，改善神经根受压症状，从而提高临床治疗效果，缩短病程。

[参考文献]

[1] 陈跃、吴炳煌、张家栋等，腰神经后支主干压片症针刀手术入路研究。中国

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[2] 朱汉章，小针刀疗法。北京：中国中医药书出版社，1992。

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[6] 苗华、严麟书、黄恭康，腰神经后支的解剖及其临床义意。解剖学报1984、

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[7] 李怀先、张宝庆，腰神经后支骨纤维管综合症，四川医学，1995、16（3）：

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