中枢神经系统细菌性感染赵继宗
中枢神经系统感染病例讨论一例
中枢神经系统感染病例讨论⼀例中枢神经系统感染病例讨论⼀例⼀、临床资料1.病历摘要基本信息：徐XX，男，38岁主诉：头晕头痛10天，意识障碍18⼩时现病史：10天前⽆明显诱因出现头晕、头痛，⽆恶⼼、呕吐，⽆发热、寒战，⽆肢体活动异常，⽆视物旋转，就诊于当地医院⾏头颅CT未见明显异常，予药物静滴（具体不详）后症状较前略有改善。
18⼩时前晨起后予家中突发倒地，呼之不应，意识不清，但可见肢体⾃发活动，⽆肢体抽搐，⽆⼤⼩便失禁，⽆呼吸困难，⽆恶⼼、呕吐，遂送⾄当地医院急诊，⾏头颅CT、头颅DWI均未见明显异常，检查途中曾出现呕吐，呕吐为胃内容物，为⾮喷射性呕吐，予“⽢露醇、硝普钠、地西泮”等药物治疗后⽆明显改善，为进⼀步诊治转⾄我院急诊，查体温为38.5℃，⾎常规提⽰⽩细胞18×109/L，中性粒细胞百分⽐85%，PCT不⾼。
急诊以“意识障碍待查”收住。
发病来，⾷纳可，夜休可，⼤⼩便如常，近期体重⽆明显改变。
既往史：否认慢性病史；否认传染病史；否认药物⾷物过敏史；否认⼿术外伤及输⾎史；预防接种史不详。
家族史：否认家族中类似疾病病史。
体格检查：体温38.3℃，脉搏101次/分，呼吸24次/分，⾎压151/97mmHg。
浅昏迷，GCS评分5分，颈稍韧，双侧瞳孔等⼤等圆，对光反射灵敏，四肢肌张⼒正常，左侧肢体可见⾃主活动，右侧肢体坠落试验阳性，肌⼒0级，双侧巴⽒征及等位征阴性。
⼼肺腹查体未见明显异常。
辅助检查：⾎常规：⽩细胞18×109/L，中性粒细胞百分⽐85%；尿常规：未见异常；粪常规：未见异常；肝肾功能：未见异常；电解质：⾎钠 129mmol/L；凝⾎功能：未见异常；PCT：正常；CRP：正常；内毒素+真菌D葡聚糖+GM试验：未见明显异常；头颅CT+DWI：未见明显异常。
2.初步诊断：意识障碍待查：颅内感染？急性脑⾎管病？脑脊髓炎？⼆、讨论与分析1.病例特点分析：中年男性，急性起病；表现为头晕、头痛，突发意识丧失，伴发热；既往史及家族史⽆特殊；查体提⽰体温38.3℃，浅昏迷，GCS评分5分，颈稍韧，右侧肢体肌⼒0级；?辅助检查提⽰⾎常规提⽰⽩细胞及中性粒细胞百分⽐升⾼；头颅CT+DWI未见明显异常。
中枢神经系统感染
中枢神经系统感染中枢神经系统感染是指病原微生物入侵中枢神经系统（包括脑和脊髓）引起感染的疾病。
这种感染通常由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起。
中枢神经系统感染是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症甚至死亡。
病因和传播中枢神经系统感染的病因主要包括细菌感染、病毒感染、真菌感染和寄生虫感染。
常见的致病菌包括脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等；常见的病毒包括脑膜炎病毒、乙脑病毒、带状疱疹病毒等；常见的真菌包括白色念珠菌、隐球菌等；寄生虫感染则较为罕见。
中枢神经系统感染的传播途径主要有经血液、经淋巴和直接扩散三种。
病原体可通过血液或淋巴经血脑屏障进入中枢神经系统，也可以通过面部骨折、颅脑手术等直接侵入。
临床表现中枢神经系统感染的临床表现多种多样，具体症状取决于感染的部位、细菌或病毒类型以及患者的免疫状态等因素。
常见症状包括头痛、发热、恶心呕吐、颈硬、意识障碍等。
新生儿和老年人感染中枢神经系统的症状可能较为隐匿，且出现的症状可能不典型，需要高度警惕。
诊断和治疗中枢神经系统感染的诊断通常依靠临床症状和体征、实验室检查及影像学检查等综合判断。
头颅CT扫描、脑脊液检查和血液培养等是常用的诊断手段。
对于病原体的鉴定也非常重要，有助于制定相应的抗生素或抗病毒治疗方案。
针对中枢神经系统感染的治疗主要包括抗感染治疗和对症治疗。
对症治疗包括补液、控制发热、纠正电解质紊乱等。
抗感染治疗的药物选择应根据具体病原体确定，必要时可联合应用多个药物以增加疗效。
预防措施中枢神经系统感染的预防措施主要包括以下几个方面：1. 提高个人卫生习惯，养成勤洗手的良好习惯；2. 避免与感染病人密切接触；3. 接种疫苗，如乙脑疫苗、脑膜炎球菌疫苗等；4. 保持家庭和公共场所的清洁卫生，定期通风消毒；5. 避免过度疲劳，保持充足的休息和合理的作息时间；6. 加强免疫力，保持良好的身体状态，如均衡饮食、适量运动等。
结语中枢神经系统感染是一种严重的疾病，对患者的健康和生命构成严重威胁。
抗菌药物临床应用指导原则2015年版
国卫办医发〔2015〕43 号附件抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组组长：钟南山撰稿人员：（按姓氏笔画为序)万希润马小军王辰王睿王大猷王明贵王选锭卢晓阳申昆玲吕晓菊刘又宁刘正印李光辉李燕明杨帆肖永红吴永佩吴安华邱海波何礼贤汪复张扣兴张婴元陈晖陈佰义卓超周新郑波郎义青胡必杰倪语星徐英春黄文祥梅丹曹彬颜青参加人员：(按姓氏笔画为序）王水云王金环支修益牛晓辉邢念增朱康顺刘钢刘志敏孙旭光李志远李笑天李筱荣张伟张明刚赵继宗钟明康姜玲夏培元钱菊英董军廖秦平戴梦华目录第一部分抗菌药物临床应用的基本原则 (5)抗菌药物治疗性应用的基本原则 (5)抗菌药物预防性应用的基本原则 (7)抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 (10)第二部分抗菌药物临床应用管理 (21)第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项 (26)青霉素类 (26)头孢菌素类 (27)头霉素类 (29)β—内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 (29)碳青霉烯类 (31)青霉烯类 (32)单环β—内酰胺类 (32)氧头孢烯类 (33)氨基糖苷类 (33)四环素类 (34)甘氨酰环素类 (35)氯霉素 (36)大环内酯类 (37)林可酰胺类 (38)利福霉素类 (39)糖肽类 (39)多黏菌素类 (40)环脂肽类 (42)噁唑烷酮类 (42)磷霉素 (44)喹诺酮类 (44)磺胺类 (46)呋喃类 (47)硝基咪唑类 (47)抗分枝杆菌药 (48)抗真菌药 (51)第四部分各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 (57)急性细菌性上呼吸道感染 (57)急性细菌性咽炎及扁桃体炎 (57)急性细菌性中耳炎 (57)急性细菌性鼻窦炎 (58)急性细菌性下呼吸道感染 (59)急性气管-支气管炎 (59)慢性阻塞性肺疾病急性加重 (59)支气管扩张合并感染 (60)社区获得性肺炎 (61)医院获得性肺炎 (62)尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎） (65)细菌性前列腺炎 (67)急性感染性腹泻 (68)细菌性脑膜炎及脑脓肿 (70)血流感染及感染性心内膜炎 (72)血流感染 (72)感染性心内膜炎 (74)腹腔感染 (75)骨、关节感染 (76)皮肤及软组织感染 (77)口腔、颌面部感染 (80)口腔感染 (80)颌面部感染 (80)眼部感染 (81)细菌性结膜炎 (81)细菌性角膜炎 (82)细菌性眼内炎 (83)阴道感染 (83)宫颈炎 (84)盆腔炎 (85)性传播疾病 (85)侵袭性真菌病 (86)分枝杆菌感染 (88)结核分枝杆菌感染 (88)非结核分枝杆菌感染 (90)麻风分枝杆菌感染 (90)白喉 (91)百日咳 (91)猩红热 (91)鼠疫 (92)炭疽 (92)破伤风 (93)气性坏疽 (93)伤寒和副伤寒等沙门菌感染 (93)布鲁菌病 (94)钩端螺旋体病 (94)回归热 (95)莱姆病 (95)立克次体病 (96)中性粒细胞缺乏伴发热 (97)第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。
重症医学习题集：感染与抗菌药物考试题(最新版)
重症医学习题集：感染与抗菌药物考试题（最新版）1、单选单纯疱疹病毒性感染的首发症状多是（）A.偏盲、偏瘫等神经功能缺损症状B.癫癎发作C.脑膜刺激征D.精神和行为异常E.颅内压增高症状正确答案：D参考解析：单纯（江南博哥）疱疹病毒性感染的首发症状多表现为精神和行为异常，如人格改变，记忆力F降，定向力障碍，幻觉或幻想等。
2、单选在临床诊断血源性感染的基础上，以下哪项可以作为病原学诊断的依据（）A.胸腔积液培养分离出病原微生物B.血液中检测到病原体的抗体物质C.血液中检测到病原体的抗原物质D.尿液培养分离出病原微生物E.经皮细针吸引肺组织培养分离出病原微生物正确答案：C参考解析：在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可作血源性感染的病原学诊断：①血液培养分离出病原微生物；②血液中检测到病原体的抗原物质。
3、单选β-内酰胺类抗生素的主作用靶位是（）A.细菌核蛋白体50s亚基B.细菌胞浆膜上特殊蛋白PBPsC.二氢叶酸合成酶D.DNA螺旋酶E.细菌核蛋白体30S亚基正确答案：B参考解析：近10多年来已证实细菌胞浆膜上特殊蛋白PBPs是β-内酰胺类药的作用靶位，耐药菌体内的PBPs的质和量发生改变，导致与药物的结合能力降低。
4、单选病原体进入人体引起感染后，病程发展一般过程是（）A.前驱期→潜伏期→症状明显期→恢复期B.潜伏期→前驱期→症状明显期→恢复期C.潜伏期→症状明显期→前驱期→恢复期D.前驱期→症状明显期→潜伏期→恢复期E.前驱期→恢复期→症状明显期→潜伏期正确答案：B5、单选起病隐袭，病程迁延，颅内高压及脑实质损害症状明显（）A.病毒感染B.细菌感染C.真菌感染D.结核E.螺旋体感染正确答案：C参考解析：4.中枢神经系统感染主要由于病毒、细菌、真菌、结核等引起，病毒感染时以上呼吸道感染为前驱症状，首发症状为精神和行为异常，存在不同程度的神经功能缺损症状，常见不同形式癫癎；细菌感染时，暴发性起病，存在上呼吸道感染症状，颅内压增高及脑实质损害明显；结核感染时起病隐袭，存在低热、盗汗、萎靡等全身症状，颅内压增高，存在不同程度的意识障碍及神经功能损害；真菌感染与结核感染相似，起病隐袭，病程迁延，存在不同程度的全身症状，但是没有结核感染明显，同时存在明显的颅内高压及脑实质损害症状。
赵继宗：“神外风云”四十载
名医风采ocial viewpoint S06■文 安白“神外风云”四十载人物简介：赵继宗中国科学院院士，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学系主任，国家神经性疾病临床医学研究中心主任。
中国脑卒中学会会长，世界神经外科联盟执委，Dandy神经外科学会中国主委。
长期从事神经外科临床与临床基础研究，在国内率先建立了具有国际先进水平的微创神经外科技术平台，推动了我国神经外科学达到国际先进水准。
赵继宗：名医风采ocial viewpointS07他是推动中国神经外科学科发展并使之走向国际化的里程碑式人物。
从二十世纪七十年代涉足神经外科领域到如今四十多年的耕耘中，他完成的神经外科手术无论是数量还是质量都令国内同行瞩目，也让国际同仁赞叹。
不满足于只做一个手术匠的他，视神经外科事业为自己的一切。
他有一个梦想，如果中国神经外科学能在2020年进入国际前5名，并在不远的将来引领世界神经外科学发展，那将是他一生最大的幸福。
他就是中国科学院院士、国家神经性疾病临床医学研究中心主任、首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学系主任——赵继宗。
国际同行赞赏毕业于第四军医大学的赵继宗，从1975年起，就开始从事神经外科临床工作。
四十多年来，经过不懈的努力和探索，取得了很多开创性成果。
在我国脑出血微创外科治疗领域，手术死亡率已从30%降至19.3%，人均医疗费下降7981元，达35.4%。
中国神经外科能够达到如此水平，与赵继宗的努力密不可分。
有资料显示，中国出血性脑卒中占全部中风患者的21%～48%，死亡率和致残率居各类卒中首位，发病后1个月内病死率高达30%～50%。
为提高治疗效率，“十五”期间，科技部在国家攻关计划中设立了“脑卒中规范化外科治疗推广研究”。
由赵继宗牵头，组织了全国135家医院神经外科多中心单盲临床病例对照试验，顺利完成了脑卒中规范化外科治疗的推广研究。
通过这一研究，课题组规范了3种手术方法治疗高血压脑出血，并采取一系列措施，在我国建立了集临床、科研、教学和咨询服务于一体的6个脑卒中外科治疗示范基地，以及以此为核心逐步扩大范围，完善和推广了我国规范高血压脑出血的外科治疗，为继续推广和普及脑卒中外科规范化治疗奠定了基础。
中枢神经系统感染汇总
尽早治疗
1. 治与不治， 显著不同 抗痨治疗 病死率 15～30% 2. 早治与晚治， 大不一样 Ⅰ期 Ⅱ期 病死率 9% 25% 治愈率 96% 78% (47/49) (61/78)
不抗痨治疗 100% Ⅲ期 作者 73% Ram(180) 21% Hum(199) (15/72)
治疗愈早，预后愈好
诊断依据
口唇或生殖道疱疹史，典型临床表现 CSF表现 EEG表现 影像学表现 病毒分离 特异性抗病毒药物 治疗有效。
治疗进展及其争议
病毒性脑炎的治疗方面
抗病毒药物治疗 近些年来，随着抗病毒药物的研究不断深入，已经 发现或正在研制能识别宿主细胞和特异病毒的药物，可 作用于病毒在细胞内吸附、穿入和脱壳、病毒基因和蛋 白复制、装配和释放的不同阶段。 1.阿糖腺苷(Ara-A) 系广谱抗病毒药物，能抑制病毒DNA合成，易 通过血脑屏障，主要用于HSV、水痘、巨细胞病毒性脑 炎等，剂量5～15mg/kg/d，加入5%葡萄糖稀释 (<0.4mg/ml)，静脉缓慢滴入(<30滴/分)，维持 12h滴完，疗程10～14天。 2.阿糖胞苷(Ara-C) 其作用及应用同Ara-A，主要用于HSE，剂量 3～4mg/kg/d。
中枢神经系统感染
中枢神经系统感染中枢神经系统感染是指病原体侵入中枢神经系统，引起脑膜、脑实质或脊髓的炎症反应。
这种感染可导致严重的神经系统功能障碍，甚至危及生命。
本文将从感染原因、症状、诊断和治疗等方面进行讨论。
感染原因：中枢神经系统感染可以由多种病原体引起，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
细菌感染是其中最常见的一种，常见的致病细菌包括脑膜炎球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。
病毒感染也相对常见，如脊髓灰质炎病毒、乙型脑炎病毒等。
症状：中枢神经系统感染的症状可以根据病原体、患者年龄和免疫状态而有所不同。
通常，患者可能出现头痛、发热、恶心呕吐、颈部僵硬、意识障碍等症状。
婴儿和幼儿可能出现食欲不振、烦躁不安、皮肤苍白等非特异性症状。
特定病原体引起的感染还可能伴随特殊的症状，如水痘病毒感染引起的皮疹等。
诊断：中枢神经系统感染的诊断通常需要综合临床症状、体征、实验室检查和影像学检查等。
医生可能会进行腰椎穿刺，以获得脑脊液样本进行检查。
脑脊液的检查可以包括细菌培养、病毒PCR检测、白细胞计数、蛋白质和糖含量等指标。
此外，影像学检查如脑部CT或MRI也有助于判断炎症病变的范围和程度。
治疗：中枢神经系统感染的治疗需要根据病原体种类和患者的具体情况而定。
针对细菌感染，通常会使用抗生素治疗，根据药敏试验选择敏感的抗生素。
病毒感染目前没有特效药物，但可以对症治疗和支持性治疗。
对于真菌和寄生虫感染，可能需要使用抗真菌药物和抗寄生虫药物。
预防：中枢神经系统感染的预防主要依靠以下几个方面。
首先，保持良好的个人卫生，勤洗手可以减少病原体传播的机会。
其次，接种疫苗是预防某些病原体引起感染的有效手段，如脑膜炎球菌疫苗和乙型脑炎疫苗等。
此外，避免与感染者密切接触，尤其是对于患有传染性疾病的患者。
总结：中枢神经系统感染是一种严重的疾病，早期诊断和治疗对预后至关重要。
良好的个人卫生、接种疫苗和避免接触感染者是预防中枢神经系统感染的关键措施。
医生在面对疑似病例时需进行全面的病史询问、体格检查和必要的实验室检查，以便及时明确诊断并采取有效的治疗措施。
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识 解读
2017年7月6日
11
中枢神经系统感染—诊断
（4）腰椎穿刺及脑脊液一般性状检验
腰椎穿刺
•大部分颅内感染患者压力>200 mmH2O(1 mmH2O=0.009 8 kPa)
脑脊液性状
•炎症急性期脑脊液多为浑浊、黄色或者典型的脓性。炎症慢性期在炎症局限包裹的情况下脑脊液可以表现为正常的清亮透明性 状
2017年7月6日
15
中枢神经系统感染—治疗
目标病原菌
MRSA以及MRSCon
治疗方案
糖肽类药物万古霉素 （具体方案根据体外 药敏试验）
可选方案
（1）糖肽类药物 （2）对万古霉素耐药、不敏感、过敏或疗效差的 情况下使用利奈唑胺 （3）若分离菌株对利福平敏感，可联合用药
鲍曼不动杆菌
美罗培南
（1）碳青霉烯耐药可以考虑头孢哌酮舒巴坦 （2）舒巴坦制剂 （3）泛耐药或全耐药必要时联合用药，多粘菌素 鞘内用药
28
肺部感染—诊断
病原学诊断标准：
强调下呼吸道分泌物培养在诊断HAP和(或)VAP 时的重要性 ，因其不仅协助诊断，还有助于临床医生合理选择抗菌药 物。
侵袭性操作和定量培养并没有降低死亡率、缩短机械通气 时间和ICU住院时间，侵袭性操作会导致更多的抗感染策 略变化。
但近年来，革兰染色阴性细菌尤其是鲍曼不动杆菌感染有增 多趋势。
2017年7月6日
7
中枢神经系统感染
高危因素
2017年7月6日
手术时间>4h 脑脊液漏 高龄
开放性伤口 近期接受化疗以及免疫抑制剂治疗
大剂量糖皮质激素应用 颅内引流管或腰大池引流管放置>72h
糖尿病或血糖控制不良 术中大量失血
8
中枢神经系统感染(第二版-2)
2.对症及支持疗法：
停药指征：临床症状消失，脑脊液检查正
常，连续三次脑脊液真菌培养无菌。 （七）预后：
预后不良，死亡率较高，免疫功能低下患
者死亡率达50%以上。
谢
The happiest of people don't necessarily Have the best of everything; They just make the most of Everything that comes along their way.
（六）鉴别诊断：
1.其他病毒性脑炎：带状疱疹病毒性脑 炎，巨细胞病毒性脑炎等。 2.急性播散性脑脊髓炎：多在感染或疫 苗接种后急性发病，累及脑白质、脑 膜和脊髓，病毒学检查阴性等。
（七）治疗： 早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键， 主要包括早期抗病毒治疗、辅以免疫治疗和对症 支持治疗。
1.抗病毒药物：
二、病毒性脑膜炎（viral meningitis）
指各种病毒感染引起脑膜的急性炎 症，一般病程短，症状轻，预后好。
1.病因及发病机制： 以柯萨奇病毒、ECHO病毒和肠道病 毒71型最常见，其次为腮腺炎病毒、 HSV和腺病毒。病毒经皮肤粘膜、消化 道、呼吸道等到体内，最后通过脉络丛 进入脑脊液侵入脑膜，引发炎症。
3.抗菌治疗：合并其他感染时采用。 4.对症支持疗法：注意护理，维持营 养及水电解质平衡，保持呼吸道通 畅，降颅压，控制癫痫，营养支持 等。
5.康复治疗：
（八）预后：
取决于治疗是否及时和疾病的 严重程度。发病数日内及时治疗， 多数患者可以治愈，约10%患者可 能留有精神智力障碍、癫痫、瘫痪 等后遗症。
②氟康唑（Fluconazole）：每日200～400mg， 口服或静滴，疗程较长，副作大较小，主 要为消化道反应和皮）：用量 50～150mg/kg· d，口服，一疗程为数周至数 月，副作用有恶心、厌食、白细胞及血小 板减少、皮疹和肝肾功能损害。 ④大蒜液。
“神经外科第一刀” 王忠诚
“神经外科第一刀” 王忠诚作者：聂容止来源：《中国新时代》2022年第10期每一次手术都可能遇到新挑战，面对新问题，王忠诚攻克了无数的难题，一边挑战未知，一边学习积累，以勤勉拼搏的一生，生动诠释着“忠诚”二字的底色与分量。
王忠诚的一生，是奉献的一生，是推动神经外科事业发展的一生，是真心服务患者的一生，也是悉心培养人才的一生。
在中国神经外科史上，王忠诚是具有划时代意义的人物。
“我一生最大的心愿，就是发展神经外科事业，为患者多做一点事情。
”生前，这位中国医学泰斗，用生命践行着人生诺言。
他带领中国神经外科从无到有，一步一步发展到令世界医学界都惊叹的水平，他让数万名神经外科病患者起死回生。
从医60年来，王忠诚做过逾万例开颅手术，被誉为“万颅之魂”。
每一次手术都可能遇到新挑战，面对新问题，王忠诚攻克了无数的难题，一边挑战未知，一边学习积累，以勤勉拼搏的一生，生动诠释着“忠诚”二字的底色与分量。
寒门学子的艰难求学路“对我而言，贫穷就是童年的代名词。
为了生计，父母什么都做，摆小摊、回农村种地……那时的生活实在是太难了。
”直至暮年，回忆起童年的艰辛，王忠诚的话语中还是带着酸涩。
1925年12月20日，王忠诚出生在山东省烟台市福山镇门楼沟村一个贫寒家庭，靠父亲每天早出晚归摆地摊、卖杂货维持一家人的生活。
父亲虽然只是个小生意人，但非常明事理，认为孩子们只有读书将来才能有出息。
但仅凭父亲微薄的收入，每个孩子都送去读书是根本不可能的事。
因此，家中兄弟们最多只读到初中，姐妹们更是连上学的机会也没有。
王忠诚在兄弟姐妹9人中排行老六，也是最聪慧、学习最好而且非常有主见的一个。
1940年，王忠诚从烟台一中初中毕业，以优异的成绩考入北平著名的汇文中学。
但当时正值抗日战争最为残酷的时期，生意不好做，家里经济越来越拮据，父亲为生活所迫不想让他再读书了。
王忠诚恳求父亲：“我自己打工赚学费，您就让我继续读书吧！”在王忠诚的一再要求和坚持下，父亲终于答应他半工半读。
[指南]中枢神经系统感染
![[指南]中枢神经系统感染](https://img.taocdn.com/s3/m/9850499e85868762caaedd3383c4bb4cf7ecb711.png)
中枢神经系统感染中枢神经系统感染包括脑膜炎(脑膜或脊膜的炎症)，大脑炎(中枢神经系统受到细菌侵犯出现的脑部临床表现)，脑炎(中枢神经系统病毒感染引起的脑部临床表现)，脓肿以及蠕虫感染。
中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力，但是脑和脊髓一旦受到感染则后果非常严重。
简介中枢神经系统的感染性疾病，按病因分有病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的疾病。
中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力，但是脑和脊髓一旦受到感染则后果非常严重。
如脑（脊）膜炎，通常由细菌或病毒感染引起。
无菌性脑膜炎有时用来指病毒引起的脑膜炎症，但也可由自身免疫反应（如发生多发性硬化）、药物副作用（如布洛芬）或骨髓腔注入化学物质引起。
脑炎是脑组织的炎症，常由病毒感染引起，也可以由自身免疫反应引起。
脓肿是局限的感染，可在身体各部位形成，包括脑。
细菌和其他感染源可通过多种途径感染中枢神经系统。
可由血行感染或直接感染通过穿通性外伤、手术或邻近组织感染蔓延入颅。
病理由于个体免疫反应的差异，同一病原体可以引起轻的、反复的甚至致死的疾病，也可以不引起疾病。
血液中的蛋白不能轻易地弥散进入CNS，因此不利于抗体的产生。
脑脊液（CSF）正常时可见到IgG及IgA但无IgM，因为IgM分子量要大些。
体液免疫反应，往往形成抗原抗体复合体。
这种反应常在血管内进行，导致神经组织内或邻近组织的严重的血管炎性反应。
炎性反应CNS感染引起的炎性反应：由于病原体的毒力及机体的反应可表现(1)化脓性炎性反应，常由于化脓性细菌引起；(2)非化脓性炎性反应，如由于斑疹伤寒；(3)出血性反应，见于炭疽及某些病毒感染时；(4)组织细胞及肉芽肿性反应，见于慢性炎症过程。
髓鞘破坏CNS感染时常有髓鞘的破坏：髓鞘的破坏可继发于神经元的受损，即神经元溶解性脱髓鞘(neuronolyticdemyelination)，另外一种称为轴周脱髓鞘（periaxialdemylination）。
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化脓性颅内血栓性静脉炎
主要来源于鼻旁窦（额窦，筛窦）、中耳、乳 突、面部和口咽部感染
预后不良，总病死率约34%，若上矢状窦完全 闭塞病死率高达78%
静脉海绵窦、横窦和上矢状窦最易发生，可同 时引起硬脑膜外脓肿、硬脑膜下积脓和脑膜炎
最常见病原菌是金黄色葡萄球菌，较少见病原 菌有凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌、G-杆菌、 厌氧菌；真菌有曲霉菌、毛霉菌和根霉菌
硬脑膜外脓肿
临床少见，脓肿局限于硬脑膜外腔，多伴有邻近颅骨骨 髓炎，也常侵透硬脑膜形成硬脑膜下积脓，常发生在手 术后
病因和发病机制及硬脑膜下积脓相近 60%～90%病原菌是金黄色葡萄球菌，约18%是需氧
或厌氧链球菌，13%左右是G-杆菌，以大肠杆菌和铜绿 假单胞菌为主 偶有真菌（念珠菌）感染 除抗菌药物治疗外应手术清创
阴性，葡萄糖水平正常 可伴发细菌性脑膜炎 术后早期（3～4 d内）血和脑脊液C-反应蛋白水平较高
提示细菌感染的可能；脑脊液或粪便基因扩增技术 (PCR)也有参考价值
辅助检查
影像学检查：CT和MRI显示脑膜炎和脑脓肿 脑脊液细胞学和生化变化：细菌性脑膜炎白细胞总
数多在1 000／mm3以上，多核中性粒细≥0.8(可达 0.99)；氯化物、糖定量降低，蛋白量增高 脑脊液细菌学检查：涂片检查细菌≥105／ml，平均 每个油镜视野发现1个细菌 ；脑脊液培养90％可获 明确诊断 抗原抗体结合试验：(1)免疫对流电泳测定抗原；(2) 乳胶凝集试验；(3)间接萤光试验
膜 继发于邻近感染病灶（如中耳炎） 继发于远隔部位的感染（如肺炎） 发生于颅脑创伤或手术后
急性细菌性脑膜炎-病原体
不同病原体引起脑膜炎临床表现相似，难以 凭症状、体征辨别何种病原菌
1个月以内新生儿，最常见病原菌是B族链球 菌，其次是大肠埃希菌和其他G-杆菌、李斯 特菌；很少有G+球菌
从幼儿到成人，肺炎链球菌最多见，也有流 感嗜血杆菌；李斯特菌少见（免疫功能低下 除外）
无菌性脑膜炎
又称急性无菌性脑膜炎综合征，分感染性和非 感染性
感染性的病因是病毒，绝大部分是肠病毒 非感染性由药物引起（非类固醇抗炎药、甲硝
唑、磺胺、颅术后 临床表现为头痛、颈抵抗、恶心和呕吐或精神状态改变 脑脊液淋巴细胞计数升高，脑脊液常规涂片染色和培养
抗菌药物应用途径
鞘内注射将抗菌药物注入蛛网膜下的问题: 不易均匀分布于脑室系统，疗效欠理想 毒性反应大 剂量过大可引起脑膜或神经根刺激症状 蛛网膜下腔粘连 甚至惊厥、昏迷、死亡 故不主张鞘内注射
抗菌药物应用途径
特殊情况下，如G-肠道杆菌或金黄色葡萄 球菌脑膜炎，鞘内注射(尤其是脑室内注射) 仍有其适应证
鼻旁窦感染 远隔部位感染灶血行播散，如肺脓肿、脓
胸、骨髓炎、腹腔感染等，病死率更高 创伤感染，尤其是战时颅脑创伤 手术后感染，多及脑室引流管和硬脑膜下
引流管放置时间较长有关
脑脓肿致病菌种类 及感染来源密切相关
总的来说链球菌最为常见，占60%～70%，米 氏链球菌群尤其常见
源自邻近部位感染脑脓肿常为G-肠道杆菌 创伤或术后脑脓肿主要是金黄色葡萄球菌 厌氧菌（主要是类杆菌）相当常见，且常及需
可使用品种包括氨苄西林、庆大霉素、阿 米卡星、妥布霉素、万古霉素、两性霉素、 多粘菌素B、多粘菌素E等
抗菌药物选择原则
首选杀菌性和广谱抗菌药 （β-内酰胺类 ） 药物进入脑脊液浓度要高，药量要足，半衰
期和抗菌后效应（PAE）要长 一般宜静脉滴注，不选择口服给药 疗程要够长，退热好转后再用药一段时间
氧菌并存的混合感染
脑脓肿致病菌种类 及感染来源密切相关
真菌性脑脓肿有增多倾向 可能及较广泛使用免疫抑制剂（如器官移植）、糖
皮质激素和广谱抗生素有关 念珠菌最常见，其次是曲霉菌，但大多由其他感染
部位（如肺曲霉菌病）播散而来，单独侵犯中枢神 经系统极少 偶见毛霉菌脑脓肿，多发生在重病人，也有开放性 颅脑损伤直接引起
硬脑膜下积脓
脓液积聚于硬脑膜和蛛网膜之间的不同部位，症状体 征不同
主要来源于额窦和筛窦感染，较少源自中耳和乳突感 染
主要病原菌为需氧链球菌和金黄色葡萄球菌，也可能 是G-杆菌、肠球菌、厌氧菌（如中间链球菌、梭状芽 胞杆菌、脆弱类杆菌 ）
成人，颅脑损伤、手术后感染和硬脑膜下血肿继发感 染多见
中枢神经系统细菌性 感染
赵继宗 首都医科大学附属 北京天坛医院神经外科学系
2008年1月11日 北京
中枢神经系统感染特点
由细菌或真菌引起的中枢神经系统感 染大多属于重症
病死率高，远期神经系统后遗症多 存在血-脑屏障，治疗困难
急性细菌性脑膜炎
又称“化脓性”脑膜炎 （流行性脑膜炎除外） 细菌感染途径有： 直接经鼻咽部黏膜侵入，随血流到达脑
急性细菌性脑膜炎-病原体
闭合性脑外伤或伴有颅骨骨折、脑脊液漏 者感染常由肺炎链球菌和嗜血流感杆菌引起
脑室-腹腔引流术后发生脑室炎、脑膜炎， 常见病原菌有表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球 菌、肠道杆菌、痤疮丙酸杆菌，偶尔可见类 白喉杆菌
细菌性脑脓肿
主要来源： 四条途径 邻近感染灶蔓延而来，如中耳炎、乳突炎、
中枢神经系统感染特点
老年人患细菌性脑膜炎，常见病原菌是肺 炎链球菌、李斯特菌和革兰阴性杆菌，包 括大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌和铜 绿假单胞菌
开放性颅脑创伤（尤其是伴有脑脊液漏者） 或开颅手术后，包括人工耳蜗植入术后， 最常引起细菌性脑膜炎的还是肺炎链球菌， 但也可能是金黄色葡萄球菌、肠道杆菌和 铜绿假单胞菌
抗菌药物及血脑屏障
根据通过血脑屏障能力，将抗菌药物分三类： 能通过正常血-脑屏障的抗菌药物：氯霉素，磺胺嘧啶，
复方新诺明，甲硝唑 大剂量能部分通过血-脑屏障或能通过炎症脑膜的抗菌药
物：青霉素类，头孢菌素类，氨曲南，厄他培南，美罗 培南，庆大霉素，阿米卡星，妥布霉素，万古霉素，磷 霉素，环丙沙星，加替沙星，伏立康唑，氟康唑，氟胞 嘧啶 不能通过血-脑屏障的抗菌药物：部分氨基糖苷类，多粘 菌素，大环内酯类，四环素类和克林霉素