大咯血应急预案PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
隔离出血源有以下几种方法可供选择： ⑤在支气管镜下直接看到出血点时，可采用激光、电刀、氩气刀或冷冻
技术进行止血，
24
大咯血救治方法
⑥如疑诊为 ＴＩＦ，应紧急联系心胸外科采取手术治疗，在外科手术修复 前，可尝试将气管切开套管气囊充气或将气管切开套管更换为气管插管导 管，将导管远端置于出血点下方，并将气囊充气；同时将手指伸入气管切 开的窦道，将气管前壁用力向前压向胸骨协助止血，为外科手术赢得时间 和机会。
6
鉴别诊断
咯血
病史
肺结核、支扩、肺癌
呕血
消化性溃疡、肝硬化等
症状
喉痒、胸闷、咳嗽
上腹部不适、恶心、呕吐
血液性状 鲜红色，泡沫状伴有痰液，碱性 暗红色，伴有食物残渣，酸性
演变
大咯血后常持续痰血数天，除非咽 呕血停止后无持续痰血，但常有黑便，甚至便血 入多量血液，否则少见黑便
7
大咯血常见病因
感染 结核/肺结核分枝杆菌感染 支气管扩张（包括囊性肺纤维化） 侵袭性肺真菌病 肺脓肿 肺吸虫病 肺炎
多主张在咯血期间及早施行支气管镜检查。
14
大咯血救治方法
• 多学科（MDT模式）
大咯血MDT团队
大咯血抢救
呼吸与危重症科 介入放射科 心胸外科 麻醉科
• 支气管镜
是大咯血诊治的重要工具 可弯曲支气管镜使用方便。 硬质支气管镜可进行快速吸引，同时可保持气道开放和通气 有条件可以两者结合使用，以达到最佳的诊断、评估及控制出血的 效果。
18
大咯血救治方法
隔离出血源有以下几种方法可供选择： ①可在支气管镜引导下进行选择性单侧气管内插管，将导管远端插入健侧肺 的主支气管，并充好球囊以防止血液渗透，保证健侧肺通气的情况下再处理患侧肺；
19
大咯血救治方法
• 隔离出血源有以下几种方法可供选择： • ②气管插管后，在支气管镜下明确出血来源，将 Ｆｏｇａｒｔｙ 球囊通
大咯血应急预案
呼吸科
1
咯血（Hemoptysis）的定义 声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出者称为“咯血”。
2
大咯血
• 小量咯血：即每日咯血量在100ml之间 • 中等量咯血：即每日咯血量在100~500ml之间 • 大量咯血：即24小时咯血量300m-600ml，或1周内咯血＞3次且一次性咯血＞100ml。 • 大咯血可被定义为任何危急生命的咯血量以及可能导致气道阻塞以及可能导致气到阻塞
和窒息的任何咯血量。
3
肺血管的解剖
4
大咯血 只要保持呼吸道通畅，不发生窒息死亡，患者就有救治希望。
5
鉴别诊断 上呼吸道出血与咯血的鉴别
上呼吸道（包括口腔部位）的出血吸入后再行咯出易误诊为咯血。除病史治疗外，应仔细 检查口腔和鼻咽部，包括鼻镜及间接喉镜，必要时请专科医生协助检查，并予以局部治疗。
双腔气管插管、置管费时费力，且双腔管的独立管腔均过小妨碍操作，需 要专用的吸引管以及需要使用肌松剂等因素，导致双腔管的应用受到一定 限制。
22
大咯血救治方法
隔离出血源有以下几种方法可供选择： ④在支气管镜引导下出血局部喷洒冰生理盐水、稀释的肾上腺素、凝血
酶或纤维蛋白复合物以收缩血管止血。
23
大咯血救治方法
15
大咯血救治方法
1、大咯血的急诊处理原则是确保气道通畅及隔离出血源 （1）保持气道通畅 咳嗽反射
咳嗽反射无效 则应立即负压吸引 行气管插管。 可考虑使用带大 侧孔的大号（ ８ ～８．５ ｍｍ）气管插管导管以便于通过插入支气管镜 进行介入诊疗。 必要时可直接使用硬质支气管镜进行处理。
16
大咯血救治方法
27
大咯Βιβλιοθήκη Baidu救治方法
３． 全身止血药的应用： ① 脑垂体后叶素通过收缩内脏小动脉使末梢血流速度减低而有利于血栓
8
大咯血常见病因
肿瘤 原发性肺癌 支气管转移癌 肺转移癌
贝伐珠单抗
9
大咯血常见病因 自身免疫性疾病
弥漫性肺泡出血（DAH） 肉芽肿性多血管炎 纤维镜下多血管炎 Goodpasture综合征 结节性多动脉炎 ......
10
大咯血病因
心血管疾病
动静脉畸形 二尖瓣狭窄 充血性心力衰竭 肺栓塞/梗死 先天性心脏病 （房间隔缺损、动脉导管未闭等） 支气管动脉瘘 房颤消融术后局限性肺静脉狭窄
硬质支气管镜下肿物切除
注：因咯血就诊，发现气管上 段球形新生物，向管腔内生 长，表面血运丰富，触之出 血。
硬质气管镜下氩气刀烧灼止血
17
大咯血救治方法
(2)隔离出血源 保持气道通畅同时要尽快隔离出血源，防止溢入健侧的血液形成血凝块 阻塞气道、影响肺泡气体交换。 最基本的方法是让患者患侧卧位，头底脚高。
③机械取：可使用活检钳、三叉状抓钳、圈套器、取石篮等器械移除血凝块； ④冷冻取：将冷冻探头伸入到血凝块上，启动冷冻模式，保持冷冻状态，将镜体、探头连同 冻凝的血凝块一起拔出气道
26
支气管镜下冷冻取血栓
大咯血患者，呼吸衰竭， 给予气管插管呼吸机辅助呼吸，急 诊支气管镜检查发现左主支气管被 血栓堵塞，冷冻探头进入血栓部 位，拉出血栓，取除物呈支气管树 样改变。 取出 ２ 条血栓树后见左 主支气管及各级支气管管腔均通畅
11
大咯血常见病因 医源性
支气管镜检查 经皮肺穿刺 肺动脉导管置入 气管-无名动脉瘘
12
大咯血常见病因 创伤 血液系统疾病
13
大咯血诊断方法
• 1、病史及体征 • 2、实验室检查 • 3、影像学检查（CT 增强 血管造影 核磁 核素灌注扫描） • 4、支气管镜检查 对大咯血诊断不清或经过内科止血治疗效果不佳，目前
25
大咯血救治方法
• ２． 取出血凝块： 有条件者硬镜优先使用，亦可软硬镜结合同时使用 无条件者可在气管插管引导下使用软镜其方法有以下 ４ 种：
①直接取：将内镜前端送至血凝块基底部，退镜并保持吸引，这样有机 会移除整个阻塞的血凝块。
②球囊取：将球囊送至中央气道血凝块的远端，充气，同时拔出内镜及球囊，退镜时保持吸 引；
过支气管镜置入出血气道，充气后填塞气道。 目标是快速控制出血并保 护健侧气道通畅，常用 ６Ｆ 或 ７Ｆ 球囊封堵出血侧的主支气管，最好 是不通过支气管镜工作孔道，而是在支气管镜引导下置入球囊，不仅能封 堵出血气道，而且可以持续吸引，保持气道通畅。
20
21
大咯血救治方法
• 隔离出血源有以下几种方法可供选择： • ③双腔气管插管，通过双腔管可将肺通气和气道疏通分开操作，但精准的
技术进行止血，
24
大咯血救治方法
⑥如疑诊为 ＴＩＦ，应紧急联系心胸外科采取手术治疗，在外科手术修复 前，可尝试将气管切开套管气囊充气或将气管切开套管更换为气管插管导 管，将导管远端置于出血点下方，并将气囊充气；同时将手指伸入气管切 开的窦道，将气管前壁用力向前压向胸骨协助止血，为外科手术赢得时间 和机会。
6
鉴别诊断
咯血
病史
肺结核、支扩、肺癌
呕血
消化性溃疡、肝硬化等
症状
喉痒、胸闷、咳嗽
上腹部不适、恶心、呕吐
血液性状 鲜红色，泡沫状伴有痰液，碱性 暗红色，伴有食物残渣，酸性
演变
大咯血后常持续痰血数天，除非咽 呕血停止后无持续痰血，但常有黑便，甚至便血 入多量血液，否则少见黑便
7
大咯血常见病因
感染 结核/肺结核分枝杆菌感染 支气管扩张（包括囊性肺纤维化） 侵袭性肺真菌病 肺脓肿 肺吸虫病 肺炎
多主张在咯血期间及早施行支气管镜检查。
14
大咯血救治方法
• 多学科（MDT模式）
大咯血MDT团队
大咯血抢救
呼吸与危重症科 介入放射科 心胸外科 麻醉科
• 支气管镜
是大咯血诊治的重要工具 可弯曲支气管镜使用方便。 硬质支气管镜可进行快速吸引，同时可保持气道开放和通气 有条件可以两者结合使用，以达到最佳的诊断、评估及控制出血的 效果。
18
大咯血救治方法
隔离出血源有以下几种方法可供选择： ①可在支气管镜引导下进行选择性单侧气管内插管，将导管远端插入健侧肺 的主支气管，并充好球囊以防止血液渗透，保证健侧肺通气的情况下再处理患侧肺；
19
大咯血救治方法
• 隔离出血源有以下几种方法可供选择： • ②气管插管后，在支气管镜下明确出血来源，将 Ｆｏｇａｒｔｙ 球囊通
大咯血应急预案
呼吸科
1
咯血（Hemoptysis）的定义 声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出者称为“咯血”。
2
大咯血
• 小量咯血：即每日咯血量在100ml之间 • 中等量咯血：即每日咯血量在100~500ml之间 • 大量咯血：即24小时咯血量300m-600ml，或1周内咯血＞3次且一次性咯血＞100ml。 • 大咯血可被定义为任何危急生命的咯血量以及可能导致气道阻塞以及可能导致气到阻塞
和窒息的任何咯血量。
3
肺血管的解剖
4
大咯血 只要保持呼吸道通畅，不发生窒息死亡，患者就有救治希望。
5
鉴别诊断 上呼吸道出血与咯血的鉴别
上呼吸道（包括口腔部位）的出血吸入后再行咯出易误诊为咯血。除病史治疗外，应仔细 检查口腔和鼻咽部，包括鼻镜及间接喉镜，必要时请专科医生协助检查，并予以局部治疗。
双腔气管插管、置管费时费力，且双腔管的独立管腔均过小妨碍操作，需 要专用的吸引管以及需要使用肌松剂等因素，导致双腔管的应用受到一定 限制。
22
大咯血救治方法
隔离出血源有以下几种方法可供选择： ④在支气管镜引导下出血局部喷洒冰生理盐水、稀释的肾上腺素、凝血
酶或纤维蛋白复合物以收缩血管止血。
23
大咯血救治方法
15
大咯血救治方法
1、大咯血的急诊处理原则是确保气道通畅及隔离出血源 （1）保持气道通畅 咳嗽反射
咳嗽反射无效 则应立即负压吸引 行气管插管。 可考虑使用带大 侧孔的大号（ ８ ～８．５ ｍｍ）气管插管导管以便于通过插入支气管镜 进行介入诊疗。 必要时可直接使用硬质支气管镜进行处理。
16
大咯血救治方法
27
大咯Βιβλιοθήκη Baidu救治方法
３． 全身止血药的应用： ① 脑垂体后叶素通过收缩内脏小动脉使末梢血流速度减低而有利于血栓
8
大咯血常见病因
肿瘤 原发性肺癌 支气管转移癌 肺转移癌
贝伐珠单抗
9
大咯血常见病因 自身免疫性疾病
弥漫性肺泡出血（DAH） 肉芽肿性多血管炎 纤维镜下多血管炎 Goodpasture综合征 结节性多动脉炎 ......
10
大咯血病因
心血管疾病
动静脉畸形 二尖瓣狭窄 充血性心力衰竭 肺栓塞/梗死 先天性心脏病 （房间隔缺损、动脉导管未闭等） 支气管动脉瘘 房颤消融术后局限性肺静脉狭窄
硬质支气管镜下肿物切除
注：因咯血就诊，发现气管上 段球形新生物，向管腔内生 长，表面血运丰富，触之出 血。
硬质气管镜下氩气刀烧灼止血
17
大咯血救治方法
(2)隔离出血源 保持气道通畅同时要尽快隔离出血源，防止溢入健侧的血液形成血凝块 阻塞气道、影响肺泡气体交换。 最基本的方法是让患者患侧卧位，头底脚高。
③机械取：可使用活检钳、三叉状抓钳、圈套器、取石篮等器械移除血凝块； ④冷冻取：将冷冻探头伸入到血凝块上，启动冷冻模式，保持冷冻状态，将镜体、探头连同 冻凝的血凝块一起拔出气道
26
支气管镜下冷冻取血栓
大咯血患者，呼吸衰竭， 给予气管插管呼吸机辅助呼吸，急 诊支气管镜检查发现左主支气管被 血栓堵塞，冷冻探头进入血栓部 位，拉出血栓，取除物呈支气管树 样改变。 取出 ２ 条血栓树后见左 主支气管及各级支气管管腔均通畅
11
大咯血常见病因 医源性
支气管镜检查 经皮肺穿刺 肺动脉导管置入 气管-无名动脉瘘
12
大咯血常见病因 创伤 血液系统疾病
13
大咯血诊断方法
• 1、病史及体征 • 2、实验室检查 • 3、影像学检查（CT 增强 血管造影 核磁 核素灌注扫描） • 4、支气管镜检查 对大咯血诊断不清或经过内科止血治疗效果不佳，目前
25
大咯血救治方法
• ２． 取出血凝块： 有条件者硬镜优先使用，亦可软硬镜结合同时使用 无条件者可在气管插管引导下使用软镜其方法有以下 ４ 种：
①直接取：将内镜前端送至血凝块基底部，退镜并保持吸引，这样有机 会移除整个阻塞的血凝块。
②球囊取：将球囊送至中央气道血凝块的远端，充气，同时拔出内镜及球囊，退镜时保持吸 引；
过支气管镜置入出血气道，充气后填塞气道。 目标是快速控制出血并保 护健侧气道通畅，常用 ６Ｆ 或 ７Ｆ 球囊封堵出血侧的主支气管，最好 是不通过支气管镜工作孔道，而是在支气管镜引导下置入球囊，不仅能封 堵出血气道，而且可以持续吸引，保持气道通畅。
20
21
大咯血救治方法
• 隔离出血源有以下几种方法可供选择： • ③双腔气管插管，通过双腔管可将肺通气和气道疏通分开操作，但精准的