神经阻滞

治疗过程中的注意事项
1、严格无菌操作。 2、治疗过程中严密监测患者生命体征，包括心电图 、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等。
3、治疗前可给予适量抗焦虑药物，减轻患者治疗过 程中的焦虑、不适。
4、治疗中与患者言语交流，观察患者的意识和感觉 变化，并可解除患者的紧张情绪。
5、运用放射影像技术和神经刺激技术可提高治疗的 准确性，如X线影像技术、计算机断层扫描技术、神 经刺激器等，避免穿刺时损伤神经、血管或周围组 织结构，必要时可注射造影剂确定穿刺针的位置。
6、诊断不明确者，避免因神经阻滞贻误病 情。
7、妊娠患者，禁忌X线透视检查。
相对禁忌症
1、严重器质性心脏病、全身情况差、高龄 患者。 2、神经阻滞后可能掩盖其他疾病者。 3、严重高血压、糖尿病及活动性溃疡等患 者慎用皮质类固醇。
神经阻滞的作用机制
1、阻断痛觉的神经传导通路 局部麻醉药及神经毁损药通过抑制神
神经阻滞的适应症
神经阻滞的适应症极其广泛，几乎各部位各 种性质的疼痛均可采用神经阻滞的方法治疗，而 且还可用于非疼痛性疾病的治疗。对于选择神经 阻滞的患者，首先应明确其疼痛来源。
1、用于某些急性或慢性疼痛的鉴别诊断。 2、阻断伤害感受或疼痛的传导通路、交感神经 节阻滞或躯体感觉神经阻滞，使疼痛缓解。
3、区域麻醉用于阻断与某些疼痛综合症相关的 异常反射的传入，阻断传出性交感神经的传出。 如复杂性区域性疼痛综合症和带状疱疹后遗神经 痛等。
神经阻滞的禁忌症
绝对禁忌症
1、不合作者，包括精神疾病患者。 2、全身或穿刺部位局部感染者。 3、有出血倾向或正在进行抗凝治疗者。 4、局麻药过敏者。 5、低血容量者不宜进行椎管、腹腔神经节 或交感神经节阻滞。
滞、坐骨神经阻滞、臀上皮神经阻滞等
5、交感神经节阻滞 星状神经节阻滞、胸腰椎旁交感
神经节阻滞、腹腔神经丛阻滞等。
6、椎管内神经阻滞 硬膜外腔神经阻滞、蛛网膜下腔
神经阻滞、骶管阻滞等。
按治疗目的的分类
1、治疗性神经阻滞 2、诊断性神经阻滞
注意事项
1、患者评估 2、制定治疗方案 3、交流和知情同意 4、治疗过程 5、评价治疗效果
可卡因的毒性作用和成瘾性限制了它 的应用，一个世纪以来合成了多种局部麻 醉药。1904年合成普鲁卡因，1928年合成 了丁卡因，1943年合成了酰胺类局麻药利 多卡因，其化学性质稳定，能耐受高温、 高压和反复消毒，而且其代谢产物不产生 氨基苯甲酸，避免了过敏反应。，于1947 年开始应用于临床，至今一直是临床最常 用局部麻醉药。
3、改善血液循环
交感神经阻滞可有效改善末梢血液循 环，治疗因末梢血液循环不良导致的疼痛 ，如闭塞性血栓性脉管炎、雷诺氏病、闭 塞性动脉硬化等。
4、抗炎
神经阻滞特别是交感神经阻滞具有抗
炎作用。交感神经阻滞可改善局部血液循 环，从而发挥白细胞的抗炎作用，增加病 变区域自愈能力。神经阻滞时应用皮质类 固醇制剂，通过减少磷脂酶A2抑制物的生 成，减少前列腺素和白细胞介素的生成， 发挥抗炎、抑制炎症反应进行性加重及阻 断炎症恶性循环的作用。
国外神经阻滞方法的发展历史
1869年首次观察了局部浸润麻醉， 1901年首次将硬膜外阻滞用于外科手术， 同时发明了骶管注射方法，1912年将椎旁 阻滞技术用于外科手术和疼痛治疗。
第二部分、作用机制和特点
神经阻滞的概念
神经阻滞是指直接在神经干末梢、神 经丛、脑脊神经根或交感神经节等神经组 织内或附近，通过注射短效或长效局部麻 醉药或（和）皮质类固醇制剂，或给予物 理刺激，以终止、干扰或阻断神经传导功 能，达到诊断或治疗目的。
第一部分 发展历史
神经阻滞的历史可追溯到100多年前局 部麻醉药发现初期。1855年从可可叶中分 离出含可卡因的生物碱。Hall指导牙医 Nash为自己阻滞眶下神经后实施拔牙。应 该说Hall和Halsted是真正的神经阻滞创始 人，他们为医学事业勇于献身的精神获得 了医学界的盛誉。
局部麻醉药的发展历史
6、治疗结束后继续监护患者至少30分钟，避免迟发 性并发症的发生。
不良反应及对策
神经阻滞可能有不良反应发生的风险，
实施过程中应注意避免和预防。
不良反应有：
1、变态反应
7、感染
2、局麻药毒性反应 8、张力性气胸阻滞
3、晕厥
9、肌腱断裂或肥厚
4、注射部位疼痛
10、穿刺针或导管断裂
5、出血或血肿形成
11、全脊髓麻醉
经细胞膜内外钠离子和钾离子的流动，甚 至引起细胞膜变性、细胞坏死，阻断神经 纤维内神经冲动的传导。对于传导痛觉的 无髓鞘C类神经纤维，局麻药可迅速阻断痛 觉的传导，达到镇痛目的。
2、阻断痛觉的恶性循环
由于外伤、炎症等引起的痛觉冲动进 入脊髓后，部分传到大脑产生痛觉，部分 经脊髓反射，刺激交感神经和运动神经， 导致病变区域血管收缩、肌肉紧张，后者 又可加重疼痛，形成恶性循环。局部缺血 导致组织缺氧、代谢产物堆积，致痛物质 生成，加重疼痛。神经阻滞在阻断疼痛传 导的同时，可缓解局部肌紧张和痉挛，改 善局部血液循环和组织代谢，阻断疼痛的 恶性循环。
神经阻滞的特点
1、镇痛效果确实可靠 2、对疾病的诊断具有重要意义 3、诊疗的范围和时效可选择性强 4、简便易行，副作用小 5、疗效与操作技术密切相关
第三部分、分类及注意事项
神经阻滞的分类
按照治疗方法分类
1、化学性神经阻滞
常采用局部麻醉药或者神经破坏药物等药物进行
神经阻滞。
2、物理性神经阻滞
使用加热、加压、冷却等物理手段阻断神 经传导功能，如射频热凝术、冷冻神经毁 损术等。
按照解剖部位分类
1、脑神经阻滞 三叉神经阻滞、舌咽神经阻滞、面神
经阻滞、迷走神经阻滞、副神经阻滞等。
2、颈上肢神经阻滞 枕大神经阻滞、枕小神经阻滞、
颈丛神经阻滞、膈神经阻滞、肩胛上神经阻滞、腋神经 阻滞、臂丛神经阻滞、桡神经阻滞等。
3、胸部神经阻滞 肋间神经阻滞、胸椎旁神经阻滞等
。
4、腰骶部神经阻滞 腰椎旁神经阻滞、腰骶丛神经阻
6、神经损伤
12、截瘫
一、变态反应
是由特殊的致敏Байду номын сангаас触发大量巨噬细胞脱颗粒引起。 急性变态反应可迅速出现，通常为注射后5~10分钟内出 现，在10~30分钟内达到最大反应期，偶尔在注射后数小 时后出现迟发性变态反应。急性全身变态反应临床特征 的表现为喉头水肿、气管痉挛和低血压。患者既往注射