第1讲：儿童青少年常见心理卫生问题

而担忧等。对待遗尿，切忌羞辱儿童，而要查出原因，有针
对性地进行帮助。
口吃俗称结巴，是一种语言障碍。多发于2～7岁，男女比例约
为3∶1。发生原因最多见于父母对孩于学话过于急躁，作过多的矫
正，或强迫儿童讲话造成的。有些孩子因受到突然惊吓或刺激，还 有些是因为模仿他人口吃而口吃。有口吃的儿童因害怕受到其他小
稍微复杂一点的句子，不会用手势表示“再见”。不会
理解和运用面部表情、动作、姿态及音调等与人交往。

缺乏想象力和社会性模拟，不能像正常儿童一样去用玩
具“做饭”、“开火车”、“造房子”。

有的患儿语言刻板，代词错用，如“我要”说成“你 要”。

仪式性和强迫性行为，由于缺乏变化与想象力，患儿常常
坚持重复刻板的游戏模式，如反复给玩具排队，总要玩弄
之一。 （2）注意集中困难。这种小儿的注意很易受环境的影响而分散，因而注
意力集中的时间短暂。
（3）情绪不稳，冲动任性。多动儿童由于缺乏克制能力，常对一些不愉 快刺激作出过分反应，以至在冲动之下伤人或破坏东西。
（4）学习困难。多动症儿童的智力水平大都正常或接近正常。智力偏低
与测查时注意力不集中有关。部分多动症儿童存在知觉活动障碍。 (5) 另外，多动症儿童会伴有品行障碍、焦虑障碍和学校技能障碍。
响，而且不利于儿童健康的心理发展。家长要注
意培养儿童良好的饮食习惯，让儿童了解平衡膳
食和合理营养的重要性，以预防儿童偏食。
青春期心理卫生问题
1.青春期性心理卫生问题 青春期由于性生理、性心理、性道德等方面的发展不平衡，容易出现
心理矛盾，进而产生各种心理问题。
在青春期常见的问题有: （1）性困惑。 性困惑是指对性生理变化缺乏必要的心理准备而产生的不适现象。青少 年对生殖器官的发育、阴毛的生长、乳房增大、月经、遗精现象的出现，感 到紧张、焦虑、困惑不安，甚至产生恐惧和自卑。这些问题产生的原因，多 数是认知偏差造成的，通过性知识的学习、掌握，完全可以克服。
上升趋势，值得关注。
童年期心理卫生问题
1.1 学习问题 学习问题是学龄期儿童的主要问题。很 多儿童上小学后，由于种种原因，易出现 适应不良。表现为注意力不集中、注意短 暂、学习困难，甚至厌学等。
在儿童学习问题中，儿童学习困难是最常见的，它是
指智力基本正常的学龄期儿童学业成绩明显落后的一类综合
征。一般是指有适当学习机会的学龄期儿童，由于环境、心 理和素质等方面的问题，致使学习技能的获得或发展出现障 碍。表现为经常性的学业成绩不良或因此而留级。狭义的学 习困难儿童一般无智力缺陷，智商（IQ）在70分以上。常见
同的年龄阶段智力方面各种不同能力的发育程度，以及对
儿童由于学习成绩不良而产生的对学习失去信心及学习兴 趣下降等问题进行干预，与儿童建立良好的、平等的朋友 关系。通过心理咨询和心理疏导、心理训练或药物治疗， 使儿童摆脱心理冲突，恢复到平静和愉快的学习中来。对
儿童学习中的一些障碍和困难，及时发现加以解决，对孩
的同义词有:学习困难、学习无能、学习障碍、学习技能发育
障碍等。
以Rutter为代表的英国儿童精神病学派 将学习困难分为广义和狭义2种。广义的称 为普遍性学习困难，包括精神发育迟滞及 普遍性学业成绩低下的有关问题;狭义的学 习困难称为特殊学习技能发育障碍，主要 包括特殊阅读迟滞、拼写困难和数学困 难。
子的父母给予指导。
1.2 注意缺陷与多动障碍
注意缺陷与多动障碍又称儿童多动症，发生于儿童时期，
与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续
时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征，男童明显多于女 童。多动症多在3岁左右起病，但多数到7～10岁时才被诊断，
9岁最为突出，我国患病率在1.3%～13.4%。引起多动症的原
婴儿期也有一种特殊的抑郁表现，主要是母子分离所导
致。其表现先是不断啼哭，或四处寻找父母，不停地活动，
情绪易激动;约1周后，这类活动减少，表现出绝望、抑郁、 退缩，对环境没有反应、失去兴趣、面肌松弛、面部表情抑 郁或沮丧，常低声抽泣，而不再嚎陶痛哭;体重不再增加，可 能出现精神运动性迟钝，亦可出现心身疾病，有的因营养不
良而夭折。但数周后，大多数儿童能从这种抑郁退缩状态中
恢复过来，对环境能有正常的兴趣和反应。
儿童孤独症是一类以严重孤独、缺乏情感反应、语
言发育障碍、刻板重复动作和对环境奇特的反应为特征 的疾病，发生率约为0.3‰左右。该症多见于男孩，男 女比例为（4～5）∶1。
儿童孤独症的表现:

早期为不会对亲人微笑，如亲人要把他抱起时，他不会 伸手做被抱的准备，也不会将身子贴近母亲;社交困难， 特别孤独，与人缺乏交往，
因很多，归纳起来可能与以下因素有关:生物学因素（如遗传因 素）、脑损害因素、生物化学及代谢因素、神经生理因素（如 金属元素中毒），以及家庭和社会因素等。
注意缺陷与多动障碍有以下5个主要特点:
（1）过度活动:活动过度大都开始于幼儿早期，进入小学后因受到各种
限制，表现得更为显著。与年龄不相称的活动水平过高是其特征表现
己笨拙、愚蠢、丑陋、没有价值，对周围的人和事不感兴趣、退缩、
抑制、没有愉快感等。儿童抑郁除了情绪障碍外，还可能有行为障 碍，有时甚至以行为障碍为突出的表现，如多动、攻击别人、害怕 去学校、逃学、学习成绩不好等。同时，抑郁还可表现出多种躯体 症状，如睡眠障碍、食欲低下、疲乏无力、胸闷心悸、头痛胃痛、
周身违和、遗尿遗屎等，因此，常被误诊为躯体疾病。
朋友的讥笑，不愿与人交往，极易形成羞怯和自卑的性格，同时也
容易造成易兴奋激惹、情绪不稳。如果能消除环境中的不良刺激， 避免周围人的讥笑，并培养儿童从容不迫的讲话习惯，树立自信心， 将非常有利于口吃矫治。
偏食在独生子女家庭中尤为常见。偏食易造 成营养不合理，进而导致儿童营养缺乏、消化不
良、肥胖等，不仅对儿童的身体发育带来严重影
咬指甲是儿童较为常见的不良习惯。大多从四五岁起，
6岁左右为高峰，到11岁后逐渐减少。有的学生还啃咬铅笔头、
橡皮或红领巾等物品。心理学家认为，儿童啃咬习惯是一种 内心紧张的发泄。例如教师或家长对待孩子过于严厉，功课 太难等，都可导致儿童咬指甲。有调查表明，近1/6的小学一 年级学生有啃咬指甲的习惯，位居各种不良习惯之首。对于
态度或管教过严、亲子关系紧张、单亲家庭或家庭不和睦、学
业失败和受坏人教唆等。针对这些原因，在家长与老师密切配 合下，通过调整亲子关系、师生关系，耐心说服教育，尊重儿 童的人格和自尊，则有利于矫治;但需耐心，反复指导才能奏效。
1.5 顽固性不良习惯
儿童顽固性不良习惯包括吮指、啃咬指甲、遗尿、口吃、偏食等问 题。吮指是从人生命早期吮吸活动中遗留的习惯行为。新生儿刚出生 时，只要他们的口唇触及乳 头就会产生吮吸动作;稍大后，可能由于 饥饿而将手指放入口中吮吸，也有的儿童在感到无聊或想睡觉等松弛 状态下不自然地吮指。这属于正常现象，一般在1～2岁最为频繁，随 着年龄的增长，这种现象逐渐减少，至学龄期大都自然消失。儿童长 大后如仍有这种行为，大部分是由于某种心理问题引起的，如缺乏母 爱、不被人关注、受挫折等，可通过给予更多的关怀或适当使用奖惩 等心理疗法加以矫正。
此外，导致继发性儿童学习困难的疾病还有以下几种:
注意缺陷（儿童多动症）、品行障碍、适应障碍，这些均 属于继发性学习困难。儿童学习困难的发病率在不同的文 化背景、社会环境和教育条件下存在着差异，并且受所采 取的标准和定义、研究方法的影响。据国外统计，约有 20%的儿童在学校学习期间发生学习困难。国内调查小学 生中学习困难的患病率为5%～10%，男女之比约为2∶1。
还有表现为情绪不稳、过分任性、冲动和常有出乎意料的行为。
大多数独生子女因为在家庭中受到过分保护，家长为了孩子的 安全，过多地限制孩子的活动，或对日常生活中的小事过分注 意，使儿童在无形中形成一些问题行为。
抑郁是常见的负性情感，一般报道20%～30%的儿童青少年中有
不同程度的抑郁症状。抑郁是一种较持久的、忧伤的情绪体验，并 伴有躯体不适和睡眠障碍等问题。对大多数人来说，抑郁只是偶尔 的、暂时的，但也有少数人会长期处于抑郁状态。儿童期真正的抑 郁症并不多见，只是在有其他躯体或精神问题时，儿童才会伴有抑 郁情绪。抑郁在8岁以下儿童中很少见，多发生于青少年期，一般女 孩多于男孩。国外的调查资料表明，青春期前的儿童中，抑郁症的 患病率为1.8%，学前儿童只有0.3%，而14～16岁少年则升为4.7%。
疗最重要的是教育和行为治疗，目的是促进对患
儿正常行为的教育，特别是社会性行为的矫正，
纠正异常行为，如刻板动作等，消除睡眠障碍、
发脾气、多动等继发性症状等。患儿的家庭成员
也要注意克服焦虑、自责、急躁情绪，方能对患
儿的治疗产生良好的效果。
1.4 品行问题
儿童的品行问题主要表现为如偷窃、经常打架、骂人、扰 乱课堂秩序、经常性说谎、多次离家出走、逃学、攻击和破坏 行为等。这些表现常因诸如家长对儿童溺爱，采取放任不管的
这种情况，除注意减少儿童的压力和紧张的心情外，可鼓励
儿童多用手做一些事情，分散注意力。
遗尿是指儿童在5岁以后反复发生不适宜的不自主排尿，
即在清醒时不能控制排尿反射，或在睡眠中失去排尿警觉而
将尿排在床上，俗称尿床。男孩尿床约为女孩的2倍多。其发 生常由于心理紧张造成，如受父母责打或家庭不和等，也有 因发育迟缓、异常或因泌尿系统感染而引起的排尿功能异常。 有遗尿的儿童往往易产生自卑感，不愿与伙伴交往，为遗尿
心理医生在儿童出现学习困难时及时 介入，可以帮助儿童们发现问题，并给予 解决，使儿童的个性得到全面地发展，使 自己的心理水平得到最大限度的发展，学 习成绩才能达到最好的 水平，并能提高儿 童适应复杂社会的环境和具有较高的创造
性。
对学习困难干预的工作方法，是通过测查、分析和 观察，以了解儿童行为和能力方面的特点，了解儿童在不

缺乏感情联系，即使对父母也毫不依恋，如同陌生人， 但与陌生人相处，又不感到畏缩。正常儿童常以凝视
对方表达自己的感情与要求，而患儿缺乏与人眼对眼
的凝视，不会以这种方式表达感情与要求;患儿到5岁 左右，常还无朋友，很少与小朋友一起玩耍，缺乏情 感反应，常常说出或做出一些不合社交的事情来。

语言wenku.baidu.com育迟缓，对语言的理解表达能力低下，无法理解
理卫生问题常以各种行为方式表现出来。
根据世界卫生组织资料显示:在发达国家3～ 15岁儿童少年中发生持久，且影响社会适应的心 理卫生问题大约是5%～15%;在发展中国家，粗
略估计也相差不多。一般说来，有心理卫生问题
的男孩多于女孩，青春期多于童年期，大城市多
于小城镇，小城镇多于农村。但从近年的调查结
果看，农村儿童青少年有心理卫生问题的比例呈
儿童多动症的治疗方法很多，治疗成功 的关键在于治疗方案的个体化、综合化， 即根据患儿的特点，综合药物、心理、饮 食、环境和学习指导多种方法，同时注意 健全人格的培养。
1.3 情绪问题
在学龄阶段，儿童从家庭、幼儿园走入学校和更广泛的社会 中，常因为不适应而产生惧怕、焦虑和类似神经症的表现。由 于焦虑，常引起睡眠问题、食欲不振及自主神经系统紊乱症状。
儿童青少年 常见的心理卫生问题
主讲人：唐海波 博士
近年来，儿童青少年的心理健康和精神卫生问题 日益受到人们的重视。据世界卫生组织估计，2020年以 前全球儿童精神障碍会增长50%，成为最主要的5个致
病、致死和致残原因。我国儿童青少年的精神卫生状况
也不容乐观，据估计在17岁以下的儿童青少年中，至少
有3000万人受到各种心理问题的困扰。儿童青少年的心
另一份调查显示，在7～12岁儿童中，只有1.2%是抑郁症，而有悲
伤体验的儿童则占17.6%。
正常儿童遇到某些特殊的不幸事件时，可以表现为情绪抑郁、
心境不佳，但能很快适应。而某些遗传素质不良，早年经历坎坷的
儿童，抑郁表现可持续甚久。儿童抑郁的主要表现是:易激怒、敏感、 哭闹、好发脾气、不安、厌倦、孤独，常伴有自责自罪感，认为自
自己的脚趾，对自己房间的任何变化都表示反对和不安， 如家具的移位、装饰品的变化等。

有的患儿还可能有感知障碍，对视、听、触等多种感觉迟 钝或过敏。

有的存在认知障碍，智力低下，抽象思维能力很差，少数
患儿可能伴有癫痫发作。
儿童孤独症的病因尚无定论，与遗传因素、
器质性因素以及环境因素有关。儿童孤独症的治