乙状结肠癌护理

（五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象， 以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿 瘤远处扩散转移的表现。
病程发展后因癌肿部位不同也有不同表现
（一）右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，粪便 稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合。临床特 点是贫血、腹部包块、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显；
治疗
▪ 1、手术切除是大肠癌的主要治疗方法同时 配合化疗、放疗
▪ 2、非手术治疗:放疗、化疗 ▪ 3、中医治疗、对于不能手术肠腔变窄的可
放金属支架、基因治疗、分子靶向治疗、 生物免疫治疗等。
右半结肠切除
左半结肠切除
▪。 ▪
3、横结肠切除术
”
（4）乙状结肠癌肿的根治切除
LOREM IPSUM DOLOR
护理查房
乙状结肠癌
查房目的
1、学习结肠癌相关知识 2、学会运用护理程序对患者进行护理 3、找出工作中存在的不足加以改进
消化道解剖图
• 结肠癌 是发
生于结肠部位的 常见的消化道恶 性肿瘤，占胃肠 道肿瘤的第3位。 发病多在40岁以 后，男女之比为 2~3：1。以40 岁～50岁年龄组 发病率最高。
（二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导 致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其 中尤以贫血、消瘦为著。
（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状， 如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可 见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。
（四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结 的肿块，质硬 ，形体不规则，有的可随肠管有一定的 活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。
▪ 病理上将息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性 息肉。
▪ 肿瘤性息肉分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和 混合性腺瘤，有恶变倾向。非肿瘤性息肉 包括增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉 等。
▪ 息肉 ▪ 管状腺瘤显微结构图
▪ 大肠息肉多见于乙状结肠及直肠，成人大 多为腺瘤，腺瘤直径大于2厘米者，约半数 癌变。
▪ 一个小于5mm的腺瘤要增长到1cm需要2-3年
结肠的功能
▪ 虽然消化和吸收功能主要在胃和小肠，但 结肠同样发挥重要作用。
▪ 结肠主要吸收多种复杂的糖类和小肠不能 吸收的蛋白质。
▪ 不同于小肠，结肠的在消化主要依赖发酵 完成，多为可溶性植物残渣（纤维），未 能消化进入盲肠。
▪ 再消化、代谢、储存、水、电解质吸收维 持平衡。
息肉
▪ 定义:病理性呼吸道、消化道、泌尿生殖道 上的 上皮突起。息肉之所以引起医生关注， 是由于其组织学分型有恶变可能。
肛管解剖图
结肠镜检查
▪ 结肠镜检查已经成为诊断结直肠金标准。结肠镜 从 肛 门 （齿状线） 做到回盲部 。
▪ 肛门镜可以对直肠肛管进行检查。
▪ 适用于：任何直肠及肛管疾病或病变的诊 断都需要对直肠肛管进行完整的检查。包 括肛裂、肛瘘、直肠克罗恩病、直肠肿瘤、 痔、肛管尖锐湿疣、直肠出血及肛门瘙痒 症。
（二）左半结肠肠腔较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环状狭 窄，且肠腔中水分已经基本吸收，粪便成形，故临床以肠梗阻症 状多见。
辅助检查
实验室检查： • （1）大便隐血试验：可作为高危人
群的初筛方法及普查手段。 • （2）血液检查：CEA(癌胚抗原)测
定对大肠癌的诊断有一定价值。
影像学检查:
(1)X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查： 是诊断结肠癌的重要检查手术。影像学检 查 （2）B超和CT检查 （3）内镜检查：可通过直肠镜、乙状结肠 镜或纤维结肠镜检查，观察病灶的部位， 并可在直视下获取活组织行病理检查，是 诊断大肠癌最有效、可靠的方法。
▪ 四、进行手术 根据 光学数字转换系统 反映在屏幕上的图 像，经鞘管插入特 殊的腹腔镜手术器 械(比普通手术器械 长，并且小而精细) 进行手术。
吸虫病
病理特点
• 好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠。 • 大体类型：隆起型、溃疡型、浸润型。
结肠癌大体分型
分类
▪ 组织学分类：腺癌（管状腺癌、乳头状癌粘液 腺癌、印戒细胞癌、未分化癌）、腺鳞癌
▪ 按癌细胞分化程度分为4级
▪ Ⅰ级：高分化 ▪ Ⅱ级：中分化 ▪ Ⅲ级：低分化癌高度恶性 ▪ Ⅳ级：未分化癌，恶性度最高。
腹腔镜手术需要哪几个步骤？
▪ 一、制造人工气腹在脐 ▪ 二、建立手术通道根据
上部1cm处将气腹针刺
手术需要做2～4个5～
入腹部，确定气腹针位
8mm的手术切口，置
于游离腹腔后，启动气
入鞘管。目的根据手术
腹机，向腹腔内注入二
需要做2～4个5～8mm
氧化碳气体，形成人工
的手术切口，置入鞘管
气腹。目的是将腹壁和
▪ 大肠癌腹腔镜切除术是 一种新型的微创切除技 术，始于20世纪80年 代末，发展到现在逐步 完善、成熟。具体操作 方法是：通过腹腔镜在 显示屏上显示腹腔内的 病变，并在它的指导下 通过专用的套管置入各 种操作系统，进行分离 、止血、切除、吻合等 操作。因为具有切口小 、痛苦少、恢复快的特 点深受患者的欢迎，但 它对医生操作技术要求 很高，而且费用昂贵。
。目的根据手术需要做
腹内脏器分开，从而暴
2～4个5～8mm的手术
露出手术操作空间。
切口，置入鞘管。目的
是提供手术操作通道
，便于手术器械的
深入和操作手术器
械。
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▪ 三、连接光学系统 将腹腔镜与冷光源 、电视摄像系统、 录像系统、打印系 统连接，并经鞘管 插入腹腔。通过光 学数字转换系统， 将腹腔内影响反应 在电视屏幕上。
▪ 扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移 （常见）、血行转移、种植转移。
▪ TNM分期：T:代表原发肿瘤
▪
N:代表区域淋巴结
▪
M:代表远处转移
临床表现
（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症 状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻 或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
▪ 同时一个1cm的腺瘤发展到癌症需要2-5年 的时间。
▪ 对于大于等于1cm的病变，5Байду номын сангаас、10年和20 年发展为癌症的可能性为3%、8%、24%。
病因
1. 饮食习惯 与少纤维、高脂肪、过多腌制食品及油 炸食品增加致癌物质。
2. 遗传因素 家族性结肠息肉病 3. 癌前病变 结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血