肾上腺影像诊断(1)
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肾上腺肿瘤影像诊断标准
肾上腺肿瘤影像诊断标准肾上腺肿瘤是指起源于肾上腺的良性或恶性肿瘤。
根据最新的国际标准，如美国放射学会(American College of Radiology, ACR)疾病影像诊断与治疗实践参数（ACR Practice Parameters for Disease Imaging and Treatment）以及欧洲放射学会(European Society of Radiology, ESR)等制定的指南，肾上腺肿瘤的影像诊断标准主要包括以下几个方面：1.形态特征：肾上腺肿瘤的形态特征是影像学诊断的关键。
良性肿瘤通常呈现光滑的轮廓，胶质瘤样或腺瘤样均匀密度增高。
恶性肿瘤则常呈现不规则的边界或毛刺，并可出现囊变、出血和坏死。
2.灌注情况：动态增强扫描是评估肾上腺肿瘤灌注情况的重要手段。
肿瘤的灌注特点可分为低灌注、高灌注和特殊灌注。
低灌注的肿瘤可以是黑色素瘤、神经内分泌瘤等，在动脉期和门静脉期都呈现低密度影像；高灌注表现可以见于嗜铬细胞瘤、原发性肾上腺皮质癌等，其动脉期和门静脉期均呈现高密度影像；特殊灌注表现可以是病灶周围的炎症或出血灌注不均，常见于肾上腺腺瘤、血肿、感染等。
3.强化特征：肾上腺肿瘤在增强扫描中的强化特征有助于鉴别良性和恶性肿瘤。
良性肿瘤的增强程度较低，多以肾实质或腺体边界较为清晰的方式增强；恶性肿瘤的增强程度较高，可出现明显的均匀或不均匀强化。
4.组织学类型：根据肿瘤的组织学类型，肾上腺肿瘤可以分为肾上腺皮质肿瘤和髓质肿瘤两类。
肾上腺皮质肿瘤主要包括腺瘤、皮质增生和皮质癌，其特点在于不同区域的皮质层呈现不同程度的增厚或异常强化；肾上腺髓质肿瘤主要包括髓质增生和嗜铬细胞瘤，其特点在于髓质增生常呈现整个肾上腺的弥散性增大，而嗜铬细胞瘤则通常呈现孤立性肿块。
5.肿瘤大小和侵犯范围：肾上腺肿瘤的大小和侵犯范围是评估肿瘤的生长和转移的指标。
肿瘤的最大径和体积可以通过影像学测量获得，同时还要查看肿瘤是否侵犯到周围器官或血管。
肾上腺良性肿瘤影像诊断
• 实验室检查：无异常。
• 病理诊断：嗜铬细胞瘤
平扫CT值约10-50HU 大小约55mmX46mmX41mm
平扫
平扫
动脉期 CT值约65HU
静脉期 CT值约70HU
延迟期 CT值约60HU
鉴别诊断
• 肾上腺皮质癌：肾上腺区肿块，直径常超过6cm，呈类圆形、 分叶或不规则形，肿块密度不均密度不均，中心常有坏死或 陈旧性出血，常含有少许脂质成分，可见包膜，多不完整， 增强不均匀渐进性强化。
• 实性成份动脉期呈明显迅速强化, 静脉期及延迟期廓清不 明显，强化时间长
• 良性嗜铬细胞瘤多为圆形或卵圆形，边界清楚
• 恶性嗜铬细胞瘤形态不规则，实性成分多，肿瘤内坏死区 更加不规则，边界模糊，常侵犯周围器官
病例
• 患者女性，58岁，ID： 315009
• 现病史：体检发现肾上腺占位，无高血压病 史。
✴10%肿瘤
– 家族史(10%) – 恶性 (10%) – 双侧 (10%) – 肾上腺外 (10%) – 儿童发病 (10%) – 术后复发 (10%) – 血压正常（10％）
嗜铬细胞瘤
• 密度或信号明显不均，出血、坏死及囊变常见
• T2WI上嗜铬细胞瘤呈现明显高信号，其对诊断嗜铬细胞瘤 较具特征性，认为其与该肿瘤富血供及细胞类型有关
平扫CT值约33HU
大小约74mmX56mm
动脉期
静脉期
静脉期
静脉期
延迟期CT值约40HU
肾上腺骨髓脂肪瘤
• 系非功能性肾上腺肿瘤，一般无分泌异常 • 罕见，由成熟的脂肪成分和骨髓不同比例混合而成 • 一般无症状，当出现继发改变出血、坏死腹痛而就
诊 • T1 T2均为高信号（含有大量成熟脂肪），抑脂明显
• 病理诊断：嗜铬细胞瘤
平扫CT值约10-50HU 大小约55mmX46mmX41mm
平扫
平扫
动脉期 CT值约65HU
静脉期 CT值约70HU
延迟期 CT值约60HU
鉴别诊断
• 肾上腺皮质癌：肾上腺区肿块，直径常超过6cm，呈类圆形、 分叶或不规则形，肿块密度不均密度不均，中心常有坏死或 陈旧性出血，常含有少许脂质成分，可见包膜，多不完整， 增强不均匀渐进性强化。
• 实性成份动脉期呈明显迅速强化, 静脉期及延迟期廓清不 明显，强化时间长
• 良性嗜铬细胞瘤多为圆形或卵圆形，边界清楚
• 恶性嗜铬细胞瘤形态不规则，实性成分多，肿瘤内坏死区 更加不规则，边界模糊，常侵犯周围器官
病例
• 患者女性，58岁，ID： 315009
• 现病史：体检发现肾上腺占位，无高血压病 史。
✴10%肿瘤
– 家族史(10%) – 恶性 (10%) – 双侧 (10%) – 肾上腺外 (10%) – 儿童发病 (10%) – 术后复发 (10%) – 血压正常（10％）
嗜铬细胞瘤
• 密度或信号明显不均，出血、坏死及囊变常见
• T2WI上嗜铬细胞瘤呈现明显高信号，其对诊断嗜铬细胞瘤 较具特征性，认为其与该肿瘤富血供及细胞类型有关
平扫CT值约33HU
大小约74mmX56mm
动脉期
静脉期
静脉期
静脉期
延迟期CT值约40HU
肾上腺骨髓脂肪瘤
• 系非功能性肾上腺肿瘤，一般无分泌异常 • 罕见，由成熟的脂肪成分和骨髓不同比例混合而成 • 一般无症状，当出现继发改变出血、坏死腹痛而就
诊 • T1 T2均为高信号（含有大量成熟脂肪），抑脂明显
基础篇：肾上腺病变的影像诊断
肾上腺嗜铬细胞瘤
概述 概分 述类
CT影像表现： A、大小：差异很大，1-10cm不等； B、密度：直径＜3cm者，84％为实性，密度均匀 ≥3cm者，70％出现坏死、出血和囊变；少数可钙 化； C、恶性肾上腺嗜铬细胞瘤可侵犯邻近的器官和包 绕血管，可见肝脏或腹膜后淋巴结转移等恶性肿 瘤的征象； D、增强扫描：实体部分显著持续性强化，囊变区 不强化。
灶的肿块。
谢谢！
肾上腺的诊断
概概 述
影像学表现与临床相结合是肾上腺病变定性诊断 的关键。
首先可以根据影像学表现区分发生于肾上腺皮质 的病变，还是发生于肾上腺髓质的病变。
肾上腺皮质增生
概述 概分 述类
皮质醇增多症
肾上腺皮质增生
原发性醛固酮增多症
肾上腺性征异常
Cushing综合征 尿17-羟、17-酮增高
中年女性 向心性肥胖、 满月脸、皮肤紫纹、 痤疮、毛发多、高血压。
实性成份增强呈 明显强化
腹膜后脂肪瘤
肿瘤有包膜，可 肿瘤内呈均匀性脂肪密度，CT值约为 见正常肾上腺 -40~-120Hu
增强扫描不强化
肾上腺腺瘤
功能性的腺瘤常 含有脂质成份，有时CT值可测到负值，
可见明显的临床 但一般是大于-20Hu，而且腺瘤密度
症状
均匀
呈均匀的轻度强 化
肾上腺基本病变CT分析
概概 述述
肾上腺的组织结构及功能
概概 述
包膜 皮质 球状带：醛固酮
束状带：皮质醇 网状带：性激素 髓质 分泌儿茶酚胺
肾上腺的正常CT表现
概概 述
位置
形态 大小 密度
右侧
左侧
右肾上极上方，下腔静脉后方，肝 肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，
肾上腺疾病的影像诊断PPT课件
辐射暴露
部分影像检查方法如CT等 存在辐射暴露问题，可能 对患者的健康产生潜在影 响。
影像诊断技术的未来发展与展望
技术革新
随着医学影像技术的不断进步，未来将有更高分辨率和更多功能 的影像设备出现，提高诊断准确性。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像分析中的应用将进一步提高诊断效率和准 确性。
无创、无辐射检查技术
பைடு நூலகம்RI检查
MRI检查是一种无创、无辐射的 检查方法，可以多角度、多平面
地观察肾上腺病变。
MRI检查对软组织分辨率高，能 够清晰显示肾上腺肿瘤的内部结 构和血流情况，有助于鉴别良恶
性病变。
MRI检查的缺点是价格较高，检 查时间较长，且对金属植入物有
一定的限制。
其他影像检查方法
其他影像检查方法包括超声、核素扫描等，这些方法在某些情况下可以作为辅助诊 断手段。
X线检查的优点是操作简便、 价格低廉，但分辨率较低，对 较小的病变可能无法准确诊断。
CT检查
CT检查是肾上腺疾病影像诊断的重要 手段，具有高分辨率和高灵敏度的特 点。
CT检查的缺点是有一定的辐射，但随 着技术的不断发展，低剂量CT扫描的 应用越来越广泛，减少了辐射对人体 的影响。
CT检查可以清晰显示肾上腺肿瘤的位 置、大小、形态以及与周围组织的毗 邻关系，有助于临床医生制定治疗方 案。
MRI检查可以提供更丰富的影像信息， 有助于判断肿瘤的性质和浸润程度。
CT扫描可以清晰地显示肿瘤的大小、 位置和与周围组织的毗邻关系，增强 扫描有助于进一步确诊。
诊断嗜铬细胞瘤时，需要综合考虑患 者的临床表现、实验室检查和影像学 表现。
皮质醇增多症的影像诊断
皮质醇增多症是由于肾上腺皮 质分泌过多的皮质醇而引起的 病症，通常表现为双侧肾上腺
肾上腺疾病影像学诊断
– 轮廓与质地不能可靠鉴别肿块良恶性
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
左侧非功能性肾上腺腺瘤 双侧肾上腺转移瘤
肿瘤的大小是鉴别良恶性的重要指标之一，但其 他征象同样重要
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
✓ 2）密度或信号：肿块密度 类似肾脏、T1WI上为低信 号而T2WI上呈非常高的信 号；较大肿瘤易发生出血、 坏死和囊变，可明显钙化
✓ 3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。
腹膜后富血供、有明显缺血坏死的肿瘤，即使无高 血压、低血钾表现，嗜铬细胞瘤也应列为诊断中
肾上腺疾病影像学诊断
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断步骤 ➢ 六、肾上腺肿块推荐诊断流程 ➢ 七、常见肾上腺疾病的影像学特点
一、概述
✓ 肾上腺疾病分为原发和继发性，前者又分为功能性和 非功能性
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变 • 4）能谱CT成像：准确的脂质定量评价
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，肾上腺静脉取血 生化检查的影像导向。
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位 T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WI；冠状位T1WI或 T2WI；层厚3mm
肾上腺皮质醇腺瘤：
✓ 富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU ✓ 乏脂腺瘤
3、无功能腺瘤 ✓ 肾上腺偶发腺瘤，无临床症状和体征 ✓ 较大腺瘤可出现坏死、出血及囊变，CT密度和
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
左侧非功能性肾上腺腺瘤 双侧肾上腺转移瘤
肿瘤的大小是鉴别良恶性的重要指标之一，但其 他征象同样重要
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
✓ 2）密度或信号：肿块密度 类似肾脏、T1WI上为低信 号而T2WI上呈非常高的信 号；较大肿瘤易发生出血、 坏死和囊变，可明显钙化
✓ 3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。
腹膜后富血供、有明显缺血坏死的肿瘤，即使无高 血压、低血钾表现，嗜铬细胞瘤也应列为诊断中
肾上腺疾病影像学诊断
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断步骤 ➢ 六、肾上腺肿块推荐诊断流程 ➢ 七、常见肾上腺疾病的影像学特点
一、概述
✓ 肾上腺疾病分为原发和继发性，前者又分为功能性和 非功能性
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变 • 4）能谱CT成像：准确的脂质定量评价
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，肾上腺静脉取血 生化检查的影像导向。
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位 T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WI；冠状位T1WI或 T2WI；层厚3mm
肾上腺皮质醇腺瘤：
✓ 富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU ✓ 乏脂腺瘤
3、无功能腺瘤 ✓ 肾上腺偶发腺瘤，无临床症状和体征 ✓ 较大腺瘤可出现坏死、出血及囊变，CT密度和
肾上腺疾病影像学诊断
肾上腺疾病影像学诊断
引言
肾上腺疾病是指由于肾上腺产生异常引起的一系列疾病，包括肾上腺肿瘤、肾上腺增生等。
影像学在肾上腺疾病的诊断中起着重要的作用。
本文将对肾上腺疾病的影像学诊断方法进行介绍和。
影像学检查方法
1. 腹部超声检查
腹部超声是一种常用的非侵入性检查方法，对于肾上腺疾病的初步筛查具有重要意义。
超声可以观察肾上腺的大小、形态和内部结构，能够快速判断是否存在肾上腺肿瘤或增生。
2. CT扫描
CT扫描是一种常用的肾上腺疾病影像学诊断方法，具有高分辨率、多平面重建等优势。
CT扫描可以清晰地显示肾上腺的解剖结构和病变情况，能够准确定位和评估肾上腺肿瘤的性质和范围。
3. MRI扫描
MRI扫描是一种无辐射的影像学检查方法，对于肾上腺的软组织对比更好，对于判断肿瘤的性质和边界更有价值。
MRI扫描可以提供多个序列的图像，便于医生进行综合评估。
4. PET-CT扫描
PET-CT扫描是一种核医学与影像学结合的检查方法，利用放射性示踪剂观察肿瘤的代谢活性。
PET-CT扫描在肾上腺疾病的诊断中能够提供肿瘤的代谢信息，对于判断肿瘤的恶性程度和远处转移情况有较高的准确性。
肾上腺疾病影像学诊断是一项重要的辅助检查方法，能够为肾上腺疾病的早期发现和准确诊断提供帮助。
腹部超声、CT扫描、MRI扫描和PET-CT扫描是常用的肾上腺疾病影像学检查方法，各自具有不同的优势和适应症。
医生在进行肾上腺疾病影像学诊断时应根据患者的具体情况综合选择合适的检查方法，以获得最准确的诊断结果。
医学影像学(7.9.1)--肾上腺疾病的影像诊断
肾上腺疾病的影像诊断和介入治疗
（ Image Diagnosis and Interventional Therapy of Adrenal Diseases ）
1
肾上腺
（ Adrenal ）
• 肾上腺位于肾脏上极，在肾周筋膜内，长 约 3CM ，前后径约 1-2CM ，右侧为三角 形，左侧为半月形；正常肾上腺在 X 线平 片上不显影，腹膜后充气造影可显示其轮 廓。
•右侧肾上腺：位于右肾上极内上方，肝内侧、下腔 静脉后和膈脚外，常呈斜线、倒“ V” 或倒“ Y” 状。
•左侧肾上腺：居脾血管后方、膈脚外，呈“八”字形 、倒“ Y” 形或三角形。
•增强扫描：正常肾上腺均一强化，仍不能分辨皮、 髓质。
•正常肾上腺侧支厚度小于 10mm, 面积小于 150mm2 。
23
• 肾上腺增生及小的肿 物则无能为力。
11
肾上腺血管造影
(Angiography)
• 血管造影检查对肾上 腺多血性病变，尤其 是嗜铬细胞瘤、皮质 腺癌及多血性转移瘤 等，大多可经肾上腺 血管造影明确。
• 但对肾上腺皮质增生 、小的腺瘤等价值不 大。
12
正常肾上腺血管
• 动脉造影 上 : 膈下动脉 腺体上内部
• CT 平扫（ A-D ） 示双侧肾上腺均呈 “人”字型，形态正 常，粗细均匀，边 缘光滑整齐，密度 均匀。
• 肾上腺嗜铬细胞瘤
（ Pheochromocytoma ）
4
肾上腺的解剖及毗邻
• 肾上腺位于腹膜后，肾之上部，右侧为三角形，左 侧半月状，如帽状扣在肾脏上极。
• 肾上腺由皮质和髓质
两部分组成。髓质占
1/10 ，大部位于肾上
腺头部，小部分位于
（ Image Diagnosis and Interventional Therapy of Adrenal Diseases ）
1
肾上腺
（ Adrenal ）
• 肾上腺位于肾脏上极，在肾周筋膜内，长 约 3CM ，前后径约 1-2CM ，右侧为三角 形，左侧为半月形；正常肾上腺在 X 线平 片上不显影，腹膜后充气造影可显示其轮 廓。
•右侧肾上腺：位于右肾上极内上方，肝内侧、下腔 静脉后和膈脚外，常呈斜线、倒“ V” 或倒“ Y” 状。
•左侧肾上腺：居脾血管后方、膈脚外，呈“八”字形 、倒“ Y” 形或三角形。
•增强扫描：正常肾上腺均一强化，仍不能分辨皮、 髓质。
•正常肾上腺侧支厚度小于 10mm, 面积小于 150mm2 。
23
• 肾上腺增生及小的肿 物则无能为力。
11
肾上腺血管造影
(Angiography)
• 血管造影检查对肾上 腺多血性病变，尤其 是嗜铬细胞瘤、皮质 腺癌及多血性转移瘤 等，大多可经肾上腺 血管造影明确。
• 但对肾上腺皮质增生 、小的腺瘤等价值不 大。
12
正常肾上腺血管
• 动脉造影 上 : 膈下动脉 腺体上内部
• CT 平扫（ A-D ） 示双侧肾上腺均呈 “人”字型，形态正 常，粗细均匀，边 缘光滑整齐，密度 均匀。
• 肾上腺嗜铬细胞瘤
（ Pheochromocytoma ）
4
肾上腺的解剖及毗邻
• 肾上腺位于腹膜后，肾之上部，右侧为三角形，左 侧半月状，如帽状扣在肾脏上极。
• 肾上腺由皮质和髓质
两部分组成。髓质占
1/10 ，大部位于肾上
腺头部，小部分位于
肾上腺疾病影像学诊断规范
CT 平扫密度测量法
• 鉴别诊断腺瘤的阈值多选择10HU – 敏感性 71% – 特异性 98%
• 30% 乏脂性腺瘤，CT值大于10 HU • 当测量标准差较大时，结果不准确
38
CT平均值 29.38 HU
0HU以下像素比例 27.0%
例1 左侧乏脂性腺瘤
39
CT平均值 29.28 HU
0HU以下像素比例 1.7%
2020/5/24
2020/5/24
左肾上极囊肿误为肾上腺占位
左膈下曲张静脉 20
误诊为肾上腺囊肿的胰腺假囊肿
21
多平面重组
✓ MPR 对于显示肾上腺和肿物关系非常重要
22
膈肌脚局部增粗易误 为肾上腺肿瘤
2020/5/24
四、肾上腺基本影像学概念
✓ 1、肾上腺增大
萎缩
✓ 1）弥漫性增大：大于10mm 正常
肾上腺疾病影像学诊断规范
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断原则 ➢ 六、常见肾上腺疾病诊断与鉴别
2
肾上腺
一、概述
肾上腺疾病分类
皮质：糖皮质激 素（皮质醇）-氢 化可的松 盐皮质激素-醛固 酮）
髓质：肾上腺素 和去甲肾上腺素、 儿茶酚胺
14
✓ 增强扫描 均匀强化，边缘光滑，短径小于10mm
15
（三）肾上腺区假病变
肾上腺邻近结构或病变 易误为肾上腺病变，需 要与疾病鉴别：
✓ 副脾 ✓ 膈肌脚结节样增粗 ✓ 胃底憩室 ✓ 静脉曲张 ✓ 肾囊肿，肝囊肿 ✓ 胰腺假囊肿 ✓ 部分容积效应
副脾
2020/5/24
肾上腺常见疾病影像诊断(1)
二、肾上腺腺瘤
• 分为功能性（多数）和无功能性（少数） • 功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮
质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态 综合征 • 分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1～5cm；分泌醛固酮 的腺瘤稍小，直径1～2cm • 腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺 瘤单侧发病多见，多发少见
外伤当日
肾上腺出血
外伤2个半月后复查
九、肾上腺淋巴瘤
• 密度均匀，增强后轻中度强化，鲜见内部坏死 • 其形态往往保持肾上腺的形态，也就是说，我们
通过病变，可以分辨出内侧肢和外侧肢
肾上腺淋巴瘤
肾上腺淋巴瘤
十、肾上腺结核
• 往往病变范围较小，因为结核是增生、渗出、钙 化纤维化同时进行，所以，其密度往往不均密度 均匀
病 例
肾上腺髓样脂肪瘤
八、肾上腺出血
• 主要原因：钝性外伤、血凝固障碍、抗凝治疗、 恶性高血压、败血症、毒血症、器官移植
• 两侧受累可引起肾上腺功能不全 • CT：肾上腺内新鲜出血，呈高密度区 • 出血可吸收，也可转化为低密度（假囊肿） • 增强扫描：血肿不增强
外伤当日
外 伤 当 日
外伤1个月后复查 外伤3个月后复查
光滑锐利
肾上腺囊肿
七、肾上腺髓样脂肪瘤
良性肿瘤，一般为单侧性 肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织 类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT：混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组
织密度构成 增强：脂肪组织不强化，软组织成分可见强化。
肾上腺髓样脂肪瘤
病例1
病例2
肾上腺髓样脂肪瘤
与 上 图 为 同 一
肾上腺皮质癌
肾上腺皮质癌
五、肾上腺转移瘤
• 肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次于肝、肺、骨 • 原发多来自于肺、乳腺、甲状腺、结肠及黑色素瘤 • 常双侧同时发生
肾上腺疾病影像诊断总结PPT课件
+ 肿瘤也可囊变、脂肪变，但很少发生出血或坏死 + 病理学分型（根据神经节细胞的多少及有无神经母细
胞）
A型，神经节细胞少，以增生的神经纤维成分为 主--较常见 B型，神经纤维和神经节细胞成分比例相当 C型，除上述成分外，还可见有神经母细胞--较 少见
+ 一般无明显症状 + 肿瘤较大造成对邻近结构压迫时，可出现相应的临床
+ 可发生于任何年龄，多见于青年和成年人(10-40岁)，
Байду номын сангаас
女性多于男性
+ 该肿瘤质软，包膜完整、光滑，由分化良好的神经节
细胞、神经鞘细胞和神经纤维组成，发生于后纵隔约 占39-43%，腹膜后占32-39%，颈部和中枢神经系统占 8-9%。
+ 20-60%可发生钙化，钙化的形态、大小与肿瘤的良恶
性有一定相关性，粗大条形或不规则钙化提示肿瘤为 恶性，点状、针尖状钙化则为良性肿瘤
症状
+ 偶尔有腹痛、腹泻、多汗、高血压、女性男性化、肌
无力等症状，与肿瘤中神经节细胞可分泌少量儿茶酚 胺、血管活性肽、雄激素等有关
+ 部分患者体检时可触及腹部包块
平扫— 肾上腺节细胞瘤多呈圆形或椭圆形，边界清楚， 有完整包膜，质地柔软，密度均匀（低于肌肉）；肿 瘤较大时可推移邻近器官和血管，呈“嵌入式生长” 为其特征性表现
+ 现病史：体检发现左侧肾上腺囊肿多年，
无尿频、尿急、尿痛，无发热、咳嗽。
+ 实验室检查：无特殊。
+ CT诊断：左侧肾上腺巨大囊性病变，包虫待除
外，建议MRI检查。
+ 手术记录：见肿块较大，色泽灰白，质地柔韧。
+ 病理诊断：符合节细胞神经瘤。
胞）
A型，神经节细胞少，以增生的神经纤维成分为 主--较常见 B型，神经纤维和神经节细胞成分比例相当 C型，除上述成分外，还可见有神经母细胞--较 少见
+ 一般无明显症状 + 肿瘤较大造成对邻近结构压迫时，可出现相应的临床
+ 可发生于任何年龄，多见于青年和成年人(10-40岁)，
Байду номын сангаас
女性多于男性
+ 该肿瘤质软，包膜完整、光滑，由分化良好的神经节
细胞、神经鞘细胞和神经纤维组成，发生于后纵隔约 占39-43%，腹膜后占32-39%，颈部和中枢神经系统占 8-9%。
+ 20-60%可发生钙化，钙化的形态、大小与肿瘤的良恶
性有一定相关性，粗大条形或不规则钙化提示肿瘤为 恶性，点状、针尖状钙化则为良性肿瘤
症状
+ 偶尔有腹痛、腹泻、多汗、高血压、女性男性化、肌
无力等症状，与肿瘤中神经节细胞可分泌少量儿茶酚 胺、血管活性肽、雄激素等有关
+ 部分患者体检时可触及腹部包块
平扫— 肾上腺节细胞瘤多呈圆形或椭圆形，边界清楚， 有完整包膜，质地柔软，密度均匀（低于肌肉）；肿 瘤较大时可推移邻近器官和血管，呈“嵌入式生长” 为其特征性表现
+ 现病史：体检发现左侧肾上腺囊肿多年，
无尿频、尿急、尿痛，无发热、咳嗽。
+ 实验室检查：无特殊。
+ CT诊断：左侧肾上腺巨大囊性病变，包虫待除
外，建议MRI检查。
+ 手术记录：见肿块较大，色泽灰白，质地柔韧。
+ 病理诊断：符合节细胞神经瘤。
肾上腺常见疾病的影像诊断---
正常CT表现
形态 : 各异，取决于走行方向和切面，一般右侧呈线 条状或人字形，左侧呈三角形，或倒v字形。 肾上腺分为内侧肢、外侧肢和体部 大小 :厚度不超过10mm。 密度 ：均匀，边缘光滑，无外凸结节 强化：均匀
肾上腺腺瘤
临床与病理 肾上腺皮质腺瘤是肾上腺较常见的肿瘤，分为 功能性和无功能性两大类。有完整包膜，由丰富脂 质的泡沫状透亮细胞组成。大多为非功能性，少数 为有功能性，包括醛固酮瘤和皮质醇腺瘤。
（2）结节的边缘情况：肾上腺单发增生性结节与正 常肾上腺分界不清，边缘无环形强化的包膜；而腺瘤 与周围肾上腺分界较清，边缘有环形强化的包膜； （3）结节周围及对侧腺体：增生结节外的肾上腺组 织体积可增大或萎缩，而腺瘤外的肾上腺组织多正常； （4）临床及实验室检查：由富脂的透明细胞组成的 肾上腺单发增生结节与原发性醛固酮增多症中的亚型 醛固酮瘤影像学表现类似，两者较难鉴别，本组含脂 性负CT值的肾上腺单发增生结节均误诊为腺瘤。有学 者认为肾上腺静脉采样测定醛固酮和皮质醇是鉴别两 者的金标准。
肾上腺转移瘤
肾上腺是恶性肿瘤最容易转移的部位之一。常见原 发病灶多为肺癌、乳腺癌、胃癌等。 50%为双侧性，较小者密度均匀，大者中心常发生 出血、坏死，密度不均。 平扫90%CT值大于20HU，增强后肿瘤呈中度或明显 均匀或不均匀强化。延迟扫描可见持续性强化。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 淋巴瘤
多表现为单侧或双侧均质较大的软组织肿块，肿 块内可有低密度的坏死区，一般无钙化。肿块呈 浸润性生长时，易包绕和侵犯肾上极，可伴有腹 膜后淋巴结增大。
多数直径约3-5cm，平扫为圆形或不规则形软 组织肿块，少数为分叶状，边界清楚，有完 整包膜，较大肿瘤内可有坏死、囊变、点状 或弧形状钙化。 病灶血供丰富，增强检查后明显强化，呈速 升缓降型，动脉期肿瘤明显强化，静脉期持 续强化，延迟期强化程度略有下降，坏死区 无强化， 以下几点提示恶性嗜铬细胞瘤: 1.高度复发性，即肿瘤切除术复发。 2.肿瘤直径＞5cm，分叶状，密度不均，有液化 3.异位或多发嗜铬细胞瘤。
肾上腺增生的影像诊断与鉴别诊断
肾上腺增生的影像诊 断与鉴别诊断
概述
• 肾上腺增生分为弥漫性增生和结节性增生，以弥漫性增生多见。 • 各年龄段均可发病。 • 性别：男性多见，男：女=（4 ~ 10见：双侧或单侧，弥漫或小结节增生； 表面橘红色，切面为黄色或灰黄色，质软，无包膜。
临床表现
• Cushing综合征。 • Conn综合征。 • 高血压、糖尿病等非特异性症状。
影像表现
• 单侧或双侧肾上腺弥漫性或结节性增生 • 弥漫性：侧支厚度大于10mm或同侧膈肌脚厚度。 • 结节性：小结节直径6 ~ 7mm,偶达20〜30mm。 • CT平扫：弥漫性增生：边缘光整，等密度；结节性增生：边缘小结节，
小结
• 肾上腺增生分为弥漫性增生和结节性增生，以弥漫性增 生多见。
• 各年龄段均可发病。 • 单侧或双侧肾上腺弥漫性或结节性增生。 • 强化与正常肾上腺一致或弱于正常肾上腺。
谢谢
单侧多见，等密度或低密度。 • CT增强：强化与正常肾上腺一致或弱于正常肾上腺。 • MRI表现：T1WI等信号,T2WI等、稍低信号，增强明显均匀强化与正常
肾上腺强化相似或稍低。
结节性
弥漫性
鉴别诊断-肾上腺腺瘤
• CT平扫呈低密度。 • MRI反相位信号明显减低。 • 增强后强化程度低于结节性增生；可见包膜。 • 功能性腺瘤对侧腺体可见萎缩。
概述
• 肾上腺增生分为弥漫性增生和结节性增生，以弥漫性增生多见。 • 各年龄段均可发病。 • 性别：男性多见，男：女=（4 ~ 10见：双侧或单侧，弥漫或小结节增生； 表面橘红色，切面为黄色或灰黄色，质软，无包膜。
临床表现
• Cushing综合征。 • Conn综合征。 • 高血压、糖尿病等非特异性症状。
影像表现
• 单侧或双侧肾上腺弥漫性或结节性增生 • 弥漫性：侧支厚度大于10mm或同侧膈肌脚厚度。 • 结节性：小结节直径6 ~ 7mm,偶达20〜30mm。 • CT平扫：弥漫性增生：边缘光整，等密度；结节性增生：边缘小结节，
小结
• 肾上腺增生分为弥漫性增生和结节性增生，以弥漫性增 生多见。
• 各年龄段均可发病。 • 单侧或双侧肾上腺弥漫性或结节性增生。 • 强化与正常肾上腺一致或弱于正常肾上腺。
谢谢
单侧多见，等密度或低密度。 • CT增强：强化与正常肾上腺一致或弱于正常肾上腺。 • MRI表现：T1WI等信号,T2WI等、稍低信号，增强明显均匀强化与正常
肾上腺强化相似或稍低。
结节性
弥漫性
鉴别诊断-肾上腺腺瘤
• CT平扫呈低密度。 • MRI反相位信号明显减低。 • 增强后强化程度低于结节性增生；可见包膜。 • 功能性腺瘤对侧腺体可见萎缩。
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)
➢肾上腺嗜铬细胞瘤影像学表现
多单侧，常大于3cm，不均匀
中等密度、回声，T2WI信号很 高
不均匀强化
注意：异位嗜铬细胞瘤
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肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢肾上腺腺瘤 概述
良性，来源：肾上腺细胞 70％脂质丰富 最常见的肾上腺肿瘤（尸解9％） 断面成像发现率：1~10% 双侧：10％
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢影像学表现
常为单侧性类圆形肿块,2~4cm 密度较低 类似肝脏信号，反相位上信号下降 强化较著、廓清迅速
➢肾上腺结核 艾迪生病的最主要病因，双侧肾
上腺结核性干酷坏死性病灶逐渐发展，使肾上腺 表现为大片干酷样坏死，内为结核结节，外为纤 维组织，并可有肾上腺钙化，肾上腺皮、髓质界 限消失，当90%以上肾上腺组织受到严重破坏时， 出现肾上腺皮质激素分泌不足，一般来说，糖皮 质激素（如皮质醇）及盐皮质激素（如醛固酮） 均分泌不足或以其中某一种激素分泌不足为主。 肾上腺结核病变多发生在结核病感染的后期，一 般在初次感染5～10年后发病。
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肾上腺髓脂瘤
➢肾上腺髓样脂肪瘤是一种临床少见的无功
能性肾上腺良性肿瘤，也称肾上腺髓脂瘤 或骨髓脂肪瘤。髓样脂肪瘤主要由成熟脂 肪组织和不同比例的骨髓造血组织混合构 成，大部分肿瘤有假包膜，系周围的肾上 腺皮质受肿瘤压迫变薄而成。
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肾上腺髓脂瘤
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肾上腺结核
CT表现：双侧肾上腺肿大，形态不规则， 密度增高，当有干酪样坏死时，病变密度 不均，可伴有细小的钙化灶。后期整个肾 上腺钙化或部分钙化。增强扫描坏死区无 强化。
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肾上腺囊肿
➢ 分为四种类型：
内皮性囊肿：约占45%，其中主要是淋巴管瘤样囊肿，囊 壁内衬细胞致密程度类似于淋巴管，囊液内含有红细胞、 纤维素等，可能与反复出血有关。此类囊肿发生原因尚无 一致意见。
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺转移瘤(adrenal metastasis)
➢影像学表现
双侧性肾上腺肿块
类圆形或其他形态
信号、密度均匀或不均
有强化
鉴别：单侧肿瘤、双侧性肾上腺病变
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺转移瘤(adrenal metastasis)
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肾上腺结核
50％为功能性的， 以Cushing最多
50％无功能
大，易出血、坏死
在遗传学综合征中 发生率较高
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢肾上腺皮质癌 概述
发生率：占所有肿瘤的<1% 年龄：31~50岁 女性较多 平均生存期：18个月
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肾上腺常见肿瘤
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肾上腺影像学 小结
➢肾上腺影像检查首选CT，MRI可用于解决 特殊问题； ➢采用薄层扫描技术及增强技术； ➢对内分泌功能异常的了解有助于缩小肾上腺 疾病鉴别诊断的范围。
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第二节
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肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢影像学表现
肾上腺区较大肿块(>5cm) 信号、密度、回声不均匀 不均匀强化 淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢鉴别诊断
神经节瘤 肾上腺转移瘤 嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤 肾上腺淋巴瘤
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－Conn腺瘤
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肾上腺腺瘤－Conn腺瘤
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肾上腺常见肿瘤
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－非功能腺瘤
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肾上腺腺瘤－非功能腺瘤
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢肾上腺皮质癌 概述
垂体性Cushing：发育异常、男或女性化 异位Cushing:原发病表现，不典型 实验室：皮质醇、17－OHCS、UFC、 地塞米松抑制试验及低血糖试验异常
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常见肾上腺病变
➢Conn综合征
原因：腺瘤（65－80％）、球状带增生 （20－30％）、原发性肾上腺增生（1－5 ％）、皮质癌（1％）
➢肾上腺功能低下性病变
垂体与肾上腺性Addison病
➢肾上腺非功能性病变
囊肿、腺瘤、腺癌、转移瘤、淋巴瘤
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常见肾上腺病变
➢Cushing综合征
原因：ACTH腺瘤（60－70％）、异位ACTH分泌
（10－15％）、肾上腺性（30％，腺瘤、皮质癌）
向心性肥胖、皮肤紫纹，骨疏松，性功能紊乱
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肾上腺异常CT表现
➢肾上腺大小异常
弥漫性增大,局部增大 弥漫性缩小
➢肾上腺肿块
多见于肿瘤,功能性者多数较小 单侧与双侧性 回声、信号与密度，强化
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肾上腺异常CT表现
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肾上腺异常MRI表现
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常见肾上腺病变
➢肾上腺功能亢进性病变
Cushing、Conn、嗜铬细胞瘤、肾上 腺神经母细胞瘤
➢影像学表现
厚度与面积增大(>10mm与150mm²) 边缘结节状 信号、密度无变化 正常（50％）
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肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢肾上腺腺瘤 概述
功能性腺瘤：Cushing 、 Conn、性激素 无功能腺瘤，较大
CT表现较具特征性，为位于肾上腺区域的圆形、类圆形 肿块，大小不一，通常最大径为3～10cm，边界光整， 与周围组织分界清，具有假包膜和良性生长的特性。肿瘤 常呈以脂肪密度为主的混杂密度，最低CT值多在-20Hu 以下，密度高低取决于瘤内脂肪组织和骨髓成分的不同比 例，常表现为脂肪密度中云絮状、斑点状、片状及条索状 骨髓样组织影，以云絮状最多见，以有脂肪密度为其特征。
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常见肾上腺病变
➢肾上腺增生 ➢肾上腺肿瘤
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肾上腺常见疾病
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
➢Cushing综合征，由于垂体瘤或异位ACTH ➢Conn综合征（原发醛固酮增多症） ➢先天性肾上腺皮质增生，假两性畸形
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肾上腺常见疾病
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
第八章 泌尿生殖系统和 腹膜后间隙
山西省汾阳医院CT室 董瑞生
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第四节 肾上腺
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肾上腺解剖生理
人体肾上腺是成对的器官，位于腹膜后，在双 侧肾的内前上方，平第一腰椎，相当于第11肋 水平，右侧比左侧稍高。
肾上腺组织由外向内可分为皮质和髓质。
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肾上腺解剖生理
成人肾上腺皮质约占90%，髓质约占10%。肾上腺 皮质由外而内分为三层：球状带，约占皮质15%， 主要分泌盐皮质激素；束状带，约占75%，主要细 胞为亮细胞，也称海绵细胞，主要分泌糖皮质激 素；网状带，约占7～10%，主要细胞为致密细胞， 主要分泌脱氢异雄酮及其硫化物。
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢影像学表现
同位素摄取不增加 鉴别诊断：神经节瘤、髓样脂肪瘤 、肾上腺出血、嗜铬细胞瘤、转移瘤 、肾上腺癌
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－Cushing腺瘤
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肾上腺腺瘤－Cushing腺瘤
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma) Cushing综合征
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)
➢肾上腺嗜铬细胞瘤 概述
副神经节瘤。占全部高血压0.3-0.5％ 发生于肾上腺髓质，3个10％肿瘤 某些综合征易发生：家族性嗜铬细胞瘤、 MEA、神经纤维瘤病、VHL 临床：高血压（阵发或持续）、VMA高 、激发与抑制试验
肾上腺髓质和皮质无明显的界限，主要由高度分 化的嗜铬细胞组成，其内部的嗜铬颗粒即为含肾 上腺素或去甲肾上腺素的分泌颗粒。
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肾上腺解剖生理
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肾上腺正常CT表现
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肾上腺正常CT表现
➢位置、形态、密度、大小，注意假性病变
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肾上腺正常MRI表现