癌痛的药物治疗注意事项最新版
最新！ASCO指南阿片类药物治疗癌痛，医生患者都需要知道的7个问题！
最新！ASCO指南阿片类药物治疗癌痛，医生患者都需要知道的7个问题！癌性疼痛即与肿瘤相关（肿瘤本身或肿瘤治疗）的疼痛，是肿瘤患者最常见也最恐惧的症状之一。
数据显示，接受积极肿瘤治疗的患者中约55%经历癌痛，而晚期患者癌痛发生率超过66%。
癌痛降低了患者的生存质量，重者甚至让部分患者丧失生的意志。
在临床诊治中，应常规对肿瘤患者做癌痛筛查和动态评估，并给予综合治疗。
多数情况下，中度到重度癌痛可通过现有药物进行有效管理，其中就包括阿片类药物。
阿片类药物是癌痛管理的基础药物，但长期以来，其使用却面临着严峻挑战，包括缺乏指导临床实践的相关研究，当前防治药物滥用及其相关死亡的干预措施的设计也缺乏科学基础。
在药物可及性方面存在的挑战则包括用药费用高、报销比例低以及院外购买困难。
患者自我报告显示，许多肿瘤患者会产生对药物成瘾的恐惧以及对于自身需要服用阿片类药物的耻辱感，这往往导致他们自行减少服药频次或服用低于处方的剂量。
种种原因，使得肿瘤患者面临着遭受无法控制的疼痛的巨大风险。
为改变这一现状，必须开展更多研究，制定科学的治疗指导原则，并且进行患者教育。
2022年12月，JCO发表了使用阿片类药物治疗癌痛的ASCO指南。
ASCO专家组通过检索2010年至2022年的循证学证据，包括31个系统综述和16个随机对照试验，主要在中度至重度癌痛患者中评估了阿片类药物的使用，之后总结出了使用建议。
该指南不仅面向医护人员，还面向患者及其家属。
我们将该指南的主要建议整理如下，详细建议见原文，文末附原文获取方式。
1什么情况下应该处方阿片类药物？1.1. 阿片类药物应提供给与癌症或积极的癌症治疗相关的中度至重度疼痛的患者，除非有禁忌证（证据类型：循证，利大于弊；证据质量：中等；推荐强度：强）。
1.2. 在开始阿片类药物治疗之前，临床医生、患者和护理人员应讨论目标的功能结局、共同期望和疼痛强度，以及任何对阿片类药物的担忧（证据类型：非正式共识，利大于弊；推荐强度：强）。
癌痛的药物治疗和护理
癌痛的类型
癌痛可以分为急性和慢性两种类型。急性癌痛通常是突然 发生的，通常是由于癌症在身体内发生急性变化所引起的。 急性癌痛通常很严重，需要立即进行治疗。慢性癌痛则是 长期存在的疼痛，通常是由于癌症在身体内缓慢发展所引 起的。慢性癌痛可能会逐渐恶化，严重影响患者的生活质 量。
癌痛的原因
癌痛的原因很复杂，通常与癌症本身以及治疗方案有关。以下是一些可能导致癌痛的原因： 肿瘤本身的压迫：癌症在身体内生长时，可能会压迫周围的组织和神经，导致疼痛。 治疗引起的疼痛：治疗癌症的过程中，例如手术、放疗和化疗等治疗方法都可能导致疼痛。 神经病变：癌症可能会引起神经的损伤和病变，导致疼痛。 化学物质：癌症治疗中使用的化学药物也可能导致疼痛。 感染：癌症治疗可能会降低患者的免疫力，使其更容易感染，导致疼痛。
癌痛的药物治疗和护理
演讲人
时间
目录
01
癌痛的药物治疗和护理
02
癌痛的类型
03
癌痛的原因
04
癌痛的治疗方法
05
控制癌痛的建议
癌痛的药物治疗和护理
癌症是一种恶性肿瘤，其主要特征是细胞异常增殖和扩散。 癌症可以发生在人体的任何部位，并可能对身体造成严重的 疼痛。癌痛是由于癌症在人体内生长和扩散时所引起的疼痛。 癌痛通常是剧烈、难以忍受的，给患者带来了极大的痛苦和 不适。因此，对于癌症患者来说，控制癌痛是非常重要的， 可以提高患者的生活质量，同时也有助于提高他们的疾病预 后。
癌痛的治疗方法
药物治疗：药物治疗是控制癌痛最常用的方法之一。这种药物包括镇痛药和其他药物，如抗抑郁药和抗癫 痫药等。镇痛药可用于缓解疼痛，而其他药物则可能通过调节神经系统功能和减轻其他症状来帮助患者更 好地应对癌痛。
癌痛的药物治疗原则及药学监护 (3)
癌痛的药物治疗原则及药学监护癌痛的药物治疗原则包括以下几点：1. 评估疼痛程度和类型：了解疼痛的程度和类型对于选择合适的药物治疗非常重要。
常用的疼痛评估工具包括VAS （视觉模拟评分）和数字评分法。
2. 个体化治疗方案：根据疼痛评估结果和患者的病情、年龄、健康状况等因素，制定个体化的治疗方案。
有些患者可能需要单一的药物治疗，而另一些患者可能需要联合用药。
3. 按需用药：根据患者的疼痛程度，及时调整药物剂量和给药频次。
控制疼痛的目标是减轻病人的疼痛，提高其舒适度和生活质量。
4. 优先选择弱效止痛药：开始治疗时，常常选择弱效止痛药，如非处方的非甾体抗炎药（NSDs）和阿片类药物的非处方剂量。
这些药物一般可以提供较好的疼痛控制，同时副作用相对较轻。
5. 逐步加强止痛药物：如果弱效止痛药无法控制疼痛，可逐步加强药物治疗。
强效止痛药包括阿片类药物（如吗啡、哌替啶、芬太尼等）和其他药物（如非阿片类镇痛药和抗抑郁药物等）。
6. 药物相互作用和副作用监护：药师需要监护患者用药期间的药物相互作用和副作用，以确保患者的安全和合理用药。
药学监护在癌痛的药物治疗中起着重要的作用。
药师可以提供以下方面的监护：1. 药物选择和剂量调整：根据患者的具体情况，药师可以为医生提供药物选择和剂量调整的建议，以确保患者获得最佳的疼痛控制。
2. 药物相互作用监控：药师可以监控患者正在使用的药物，以避免不良的药物相互作用。
药师可以提供关于药物相互作用的建议，以便医生做出相应的调整。
3. 副作用监护和管理：药师可以监测和管理患者用药期间的副作用，以确保患者获得良好的耐受性和生活质量。
4. 用药指导和患教：药师可以向患者和家属提供关于药物的用法、用量、副作用等方面的指导，以提高患者的药物合理使用意识和自我管理能力。
总之，癌痛的药物治疗需要个性化的治疗方案，并且药学监护在整个治疗过程中起着非常重要的作用。
与医生和护士密切合作，药师可以为患者提供合理的药物治疗和监护，以提高疼痛控制的效果和患者的生活质量。
如何合理使用癌症止痛药物
如何合理使用癌症止痛药物疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%-80%，其中1/3的患者为重度疼痛。
癌症疼痛(以下简称癌痛)如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
常用的麻醉药品止痛药：吗啡、羟考酮缓释片(奥斯康定)、芬太尼透皮贴等。
哌替啶（杜冷丁）不推荐用于癌痛治疗。
对于癌痛止痛药物的使用，患者存在哪些疑惑？1、是疼了就吃吗？应按处方服药。
就是按时吃药，使药物在体内达到稳态的血药浓度，有效缓解基础性的疼痛。
如果您出现爆发性疼痛应咨询医生快速给予适当剂量的快速止痛治疗，请不要自行增加剂量或服药次数或延长用药时间。
2、药物的选择：为什么用吗啡而不用哌替啶？哌替啶，商品名杜冷丁，杜冷丁镇痛作用持续时间短（2.5-3.5h）并产生毒性代谢产物去甲哌替啶，在体内半衰期长达13h，是杜冷丁的10余倍，如反复使用，极易在体内蓄积，引起中枢神经系统中毒症状，例如：肌阵挛、震颤如癫痫发作、抽搐。
杜冷丁镇痛作用强度仅为吗啡的1/10-1/8。
另外、杜冷丁给药途径是肌内注射，反复注射会使局部组织发炎、硬化。
吗啡有口服、皮下和静脉注射给药形式。
故不推荐杜冷丁用于癌痛治疗。
3、麻醉药品吃多容易成瘾，不如忍痛？麻醉使用不当易成瘾，但是合理规范的麻醉药品使用难以成瘾。
无痛是癌痛患者的权利，忍痛对癌症的治疗并无益处，反而会因长期的疼痛造成恶性循环；慢性疼痛导致食欲不振、睡眠障碍、免疫力低下甚至疾病进展。
因此，要尽早、彻底地控制疼痛，阻断这些恶性循环。
不同的癌症止痛药物需要注意事项，详见具体的各个药物用药宣教。
服药期间出现任何不适应症状请及时联系医生。
癌痛护理要点及注意事项
癌痛护理要点及注意事项
1、营造良好的睡眠环境，提高对癌痛的耐受性。
2、根据癌痛的部位协助患者采取舒适的体位。
3、辅助使用非药物措施，如放松、深呼吸、按摩、听音乐、回忆愉快的经历等。
4、遵医嘱给与止痛药
1）24小时内大部分时间癌痛强度不超3分，可遵医嘱服用非甾体类抗炎药。
2）24小时内大部分时间癌痛强度在3分以上，应遵医嘱服用阿片类药物。
3）居家期间应同时备长效和短效止痛药物，长效止痛药每12小时服用一次，期间如出现突然发作的疼痛，可使用短效止痛药物解救。
4）如某些活动可能会引起突发疼痛，可以在疼痛发作前服药预防。
5、服用阿片类止痛药物期间应遵医嘱按时服用缓泻剂，预防便秘。
6、缓释制剂应整片吞服，不要嚼服或掰开服用，以免影响疗效。
7、初次服药时，感到困乏或嗜睡，不需紧张，1周左右可以自动耐受；部分患者可出现恶心、呕吐，通常4-7天可自行缓解，期间可遵医嘱应用止吐药物预防。
8、停用止痛药时，应在医生的指导下逐渐减药，不可突然停药，以免出现不适。
9、透皮贴剂使用要点：
1）芬太尼透皮贴剂初次用药后4-6小时起效，12-24小时达稳态血药浓度。
2）贴敷时选择躯体平坦、干燥、体毛少、易于粘贴、不易松脱的部位，如前胸、后背、上臂和大腿内侧。
3）每72小时更换贴剂，更换时应重新选择部位。
4）粘贴局部不可直接接触热源，如热水袋等。
5）芬太尼透皮贴剂禁止剪切使用。
6）用后的贴剂需将粘贴面对折，放回药袋，带回医院由药房回收或按有毒垃圾处理。
10、镇痛药物在家中应妥善存放，避免让孩子或其他人误拿。
最新：芬太尼透皮贴剂使用注意事项要点
最新：芬太尼透皮贴剂使用注意事项要点芬太尼透皮贴是一种经皮肤给药的癌痛常用镇痛药物，与其他止痛药物相比，芬太尼贴剂透皮给药具有血药浓度稳定、镇痛作用持久（可达72 小时）、胃肠道反应轻的特点，且其使用简便，所以深受患者的欢迎。
但芬太尼透皮贴应用方式与一般药物不同，若使用不当，可能会出现效果不佳，甚至有导致患者发生致死性呼吸抑制的风险。
因此，临床医生在选择此种镇痛药物时需把握其适应症及使用过程中应掌握的重要注意事项。
01使用芬太尼透皮贴的误区芬太尼透皮贴贴到皮肤上后，可溶性芬太尼透过皮肤进入皮下微循环吸收入血，通过全身循环，最后到达大脑起到全身镇痛作用。
因此，芬太尼透皮贴不是膏药，哪里疼痛贴哪里，而是要贴到平整、干净、无破损的皮肤上，比如前胸、后背或上臂。
由于芬太尼贴剂中的芬太尼需要透过皮肤吸收后逐渐向血液中释放，这个过程比较缓慢，在开始使用芬太尼透皮贴剂的时候，血清芬太尼的浓度逐渐增加，在12-24 小时内达到稳定，并在此后保持相对稳定直至72 小时。
因此芬太尼透皮贴不是一旦贴上就立马不痛，而是在贴上后12 小时左右才达到有效镇痛，效果持续72 小时。
在最开始应用的前12 小时，还需要应用适当的即释止痛药来帮助缓解疼痛，待贴剂起效以后停用即释止痛药。
02首选芬太尼贴剂治疗癌痛的指征患者无法口服药物：如一些患者在疾病或治疗进程中出现吞咽困难、口腔黏膜炎症状，肠梗阻需禁食的患者，胃肠道吸收不佳的患者。
无法耐受口服类阿片药物副作用的患者：如口服阿片类药物出现恶心呕吐、严重便秘且对症处理后仍未好转的患者。
肝肾功能不全的患者：由于芬太尼透皮贴剂的代谢产物去甲芬太尼无代谢活性，肝肾功能不全的患者使用较为安全。
不愿意口服用药的患者。
依从性差的老年患者。
03芬太尼透皮贴的使用方法选择双上臂、前胸、后背等皮肤平坦无毛发的部位，如果使用部位有毛发应在使用前剪除，不能用剃须刀剃净，以免损伤皮肤影响吸收。
避免贴于外伤、放射线治疗后区域及有淋巴水肿的皮肤。
癌痛的药物治疗注意事项最新版
2-4h
4h
6h
3-5h
1/101/8
1/121/7
1/101/8
弱于杜 冷丁强 于非甾 体
阿片类止痛药物特点
✓ 本类药物镇痛作用强大，仅限于急性剧烈疼痛的短期 使用或晚期癌性疼痛。
✓ 无剂量极限性（无天花板效应） ✓ 剂量滴定个体差异明显。癌痛患者没有极量限制。 ✓ 必须慎用于下列患者：①有药物滥用史；②颅脑损伤
类别 强阿片类药物
弱阿片类药物 非阿片类中枢镇痛药 其他镇痛药
药物 盐酸羟考酮控释片（奥施康定 ） 硫酸吗啡缓释片（美施康定） 吗啡（注射液/片） 芬太尼透皮贴剂（多瑞吉） 舒芬太尼注射液 盐酸哌替啶（度冷丁） 磷酸可待因片 曲马多（与阿片受体有弱亲和力） 罗通定（植物华千金藤提取的生物 碱，机制不明）
癌痛治疗
癌痛的治疗方法包括： ✓病因治疗 ✓药物止痛治疗 ✓非药物治疗。
疼痛用药如何选择？
5
癌痛程度－常用评估方法
✓数字分级法
➢Numerical rating scale, NRS
✓面部表情疼痛评分量表法
➢Wong-Baker脸谱
✓主诉分级法
➢Verbal rating scale, VRS
氟比洛芬酯注射 液
50mg
禁忌：冠状动脉搭桥手术围手术期疼痛；活动性消化道溃疡 /出血；重度心力衰竭、高血压；正在使用诺氟沙星等的患 者；不能用于发热患者的解热和腰痛症患者的镇痛。
复合 氨酚曲马多
1-2片
q4-6h
6片
酒精、安眠药、麻醉药、中枢镇痛药、阿片类或精神病药物
非甾体抗炎药特点
✓ 无耐药性及依赖性，均有封顶效应（日限制剂量/最高限量） ✓ 高蛋白结合率>90%。 ✓ 不应在同一时间给两种NSAIDs药，但一种无效，另一种可能
癌痛用药宣教
担心止痛药用多疼痛 加重没药用可以忍吗
疼痛千万不可以忍。首先，阿片类的止痛效果是随着剂量的增加而增加的， 疼痛加重时，我们可以通过增加其使用量来增加疗效。另一个原因是，疼痛 是有“记忆”的，如果我们不在疼痛的早期就将疼痛控制到理想状态，疼痛 这个刺激会在我们的神经系统中持续存在。所以疼痛需要早期治疗，不能忍 受！
能否把药片掰开
一定不可以，掰开的话会使药物释放过 快，造成短期内剂量过大，不能再预设 时间内维持有效水平，造成疼痛再次出 现。
癌痛能用哌替啶吗
哌替啶止痛效果只有吗啡的十分之一， 而且只有针剂，一般用于急性疼痛，不 合适长期疼痛用药。
疼痛怎样才算得 到控制
1.能够无痛睡眠。 2.休息状态下无痛。
3.活动时无痛。
短效
出现爆发痛时，可以 服用短效止痛药。
透皮贴是不是哪痛贴哪
如何正确使用
不是。透皮贴主要是通过皮肤吸收其内的药物，考虑到皮 肤对药物的吸收率，我们要选择较平整、清洁、较薄、血液 循环较丰富的部位，让贴剂与皮肤紧密结合。一般左右前胸 壁皮肤，后背、大腿内侧、上臂外侧。使用前用温水清洁皮 肤，保证贴剂和皮肤完全粘合。
可不可以只在疼痛出现以 后再用药用药？
不可以
长期使用会不会上瘾
临床观察和研究表明，阿片类 药物成瘾的比例仅有0.033%， 相当低，只要遵医嘱使用药物， 以缓解疼痛为目的的规范化使 用，不必担心会导致成瘾。
为什么药片颜色不一样
长效
缓释片为长效止痛药， 一般12小时服用一次。
剂量
每个药片上都标识着剂量
癌痛用药宣教
疑问
为
为
为
长
什
透
重担
什
什
期
么
晚期癌症止痛使用吗啡的注意事项
晚期癌症止痛使用吗啡的考前须知吗啡常常是晚期癌症止痛的最正确选择，尤其是口服缓释制剂，应用较为方便。
吗啡副作用不少，临床使用吗啡应注意以下问题：1、小剂量开始，首选剂量5-10mg 。
12 小时用药一次。
2、首选口服给药。
如果存在肠梗阻、呕吐、意识不清等情况，可改用外用药或皮下、肌注或静脉给药。
12 小时用药一次。
皮下用量应是口服用药的1/3 量。
3、肾功能不全的病人，由于吗啡代谢产物的蓄积，吗啡用药量不宜过高，给药间隔要延长。
4、有规律的增加用药量。
绝大多数患者在5-60mg 范围内选择，逐渐加量直到疼痛缓解。
5、疼痛患者用吗啡期间如果给予放、化疗，疼痛病症好转，可减低吗啡用量的1/2 ，但不能停药。
停止放、化疗后，疼痛加重者，可增加吗啡用量的2/3。
对未予放、化疗、持续疼痛的病人，吗啡剂量选择在疼痛控制的范围内。
6、一般需同时服用缓泻剂，预防便秘。
便秘是吗啡类镇痛药的常见副作用，加之晚期癌症患者活动少，进食少，食用纤维素少，加重便秘的发生。
常用的缓泻剂有：番泻叶、氢氧化镁、液体石蜡、硫酸镁等。
7、恶心、呕吐服用吗啡后约50-60% 的病人有不同程度的恶心、呕吐，可选用灭吐灵、维生素B6、甲哌氯丙嗪等。
8、嗜睡服用吗啡后，局部病人出现程度不同的嗜睡和头晕，可发生在第一次使用后或屡次使用后，可通过减少药物剂量或延长给药时间得到减轻。
9、呼吸抑制是使用吗啡过程中潜在的严重并发症。
通常发生在使用吗啡剂量过大的患者。
出现呼吸抑制时，可用1：10 纳洛酮稀释后缓慢静脉滴注。
昏迷患者气管切开。
10、急性中毒表现为呼吸抑制、昏迷、缩瞳和消化道痉挛。
治疗选用阿片类药物拮抗剂纳洛酮。
纳洛酮能阻止并取代阿片样物质同受体结合，阻断其作用，迅速消除中毒病症。
11、身体依赖和耐药性阿片类药物使用过程中可出现身体依赖和耐药性，是使用这类药物过程中正常反响。
身体依赖是指治疗突然停止时出现戒断综合征。
耐药性是指随着药物的重复使用，药效降低，需要增加药物剂量或缩短给药间隔，才能维持原效果。
癌痛用药的小常识
癌痛用药小常识问题一美施康定及奥施康定能不能切碎吃？很多癌症患者由于各种原因进食受到影响，有些时候很多药物都无法直接服用，有些患者就把美施康定或奥施康定切碎或者直接融在水里吃。
其实这种方法是错误的，不但影响治疗效果，有时还可能出现严重药物中毒反应。
美施康定及奥施康定都是缓释类药物，也就是说服用药物后药物在体内慢慢的吸收，起到长效止痛的目的。
如果把药物切碎或者直接融在水里服下去的话可能会造成服药后段时间内药物过量吸收，不能维持稳定的血药浓度，甚至出现药物中毒，严重时可能出现呼吸抑制等情况而危及生命。
对于这些不能很方便口服药物的患者，可以采取塞肛或者改用芬太尼透皮贴外用的方法。
问题二芬太尼透皮贴是不是需要贴到疼痛部位才能起作用？癌痛治疗首选口服用药，但是有时由于各种原因可能需要使用芬太尼透皮贴。
芬太尼透皮贴跟普通止痛膏不一样，是全身起作用的，并不需要贴到疼痛部位。
使用芬太尼透皮贴的时候需要注意是的要贴到身体皮肤平整的部位，可以选择的常用部位有前胸、大腿内侧等，使用前需要清洗皮肤，并擦干皮肤，并注明开始用药的时间，更换透皮贴时不能直接贴到上次贴的部位。
使用多张透皮贴时最好按照时间顺序有序的贴，方便更换。
另外，由于使用后的透皮贴仍有部分药物残留，随便丢弃会造成环境污染，因此需要把使用后的透皮贴放回包装内并交还到医院药房进行专业处理。
问题三阿片类药物能不能和其他止痛药物一起使用？由于阿片类药物和其他类别的止痛药的作用机制是不同的，阿片类药物是可以和其他药物一起使用的。
但是在使用阿片类药物时，最好只使用一种阿片类药物。
当疼痛控制不佳时，可予采用增加药物剂量，合用其他止痛药及辅助药物等，如合用非甾体类药物及阿米替林等。
癌痛的注意事项及护理要点
癌痛的注意事项及护理要点癌痛是指由于癌症病变导致的疼痛症状。
癌痛严重影响患者的生活质量和心理健康。
为了帮助患者缓解疼痛并提高生活质量，以下是一些癌痛的注意事项和护理要点。
1. 给予充足的疼痛缓解药物：根据患者的疼痛程度和个体情况，医生会开具适当的镇痛药物。
患者和家属需要理解和遵从医嘱，按时给予药物，以确保药物的有效性。
2. 提供个体化的疼痛管理计划：每个患者的癌痛特点不同，因此需要制定个性化的疼痛管理计划。
这可以包括药物治疗、物理疗法、心理支持、中医调理等多种方法的综合运用。
3. 注重患者的心理健康：癌痛常常导致患者情绪低落、焦虑和抑郁。
提供心理支持和心理咨询服务对于帮助患者应对病痛和提高生活质量具有重要意义。
4. 合理安排休息和活动：适当的休息可以缓解疼痛，但过度休息可能导致身体功能下降和痛感增加。
建议患者根据自身情况合理安排休息和活动，避免长时间静卧或长时间坐姿。
5. 饮食调理：癌痛会影响患者的食欲和饮食习惯。
建议患者选择易消化、富含营养的食物，避免辛辣、油腻和刺激性食物。
此外，保持足够的水分摄入也很重要，以防止脱水。
6. 定期体检：定期体检可以及时监测患者的病情变化，并根据需要调整治疗方案。
这有助于提高疗效和控制疼痛。
7. 家庭支持：患者需要家人的理解和支持。
家人应尽量提供温暖的环境和舒适的条件，鼓励患者积极面对疾病，并与其共同度过难关。
8. 定期与医生沟通：患者及家属应与医生保持密切的沟通和联系，向医生详细描述疼痛的性质、程度和持续时间，以便医生及时调整治疗方案。
9. 应对副作用和并发症：一些镇痛药物可能会引起一些副作用，如便秘、呕吐和恶心等。
医生会给予一些控制这些副作用的建议和药物。
同时，还应积极预防和处理并发症，如骨质疏松、压疮和肌肉萎缩等。
10. 寻求专业护理帮助：如果患者的疼痛难以控制或疼痛加重，应及时寻求专业护理人员的帮助。
专业的护理人员可以根据患者的情况提供个性化的疼痛管理和护理服务。
癌痛的药物治疗原则及药学监护 (2)
癌痛的药物治疗原则及药学监护
癌痛的药物治疗原则主要包括以下几点：
1. 个体化治疗：根据患者的疼痛类型、程度、对药物的反应等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 多学科合作：由医生、药师、护士等多学科专业人员组成的团队共同协作，为患者提供全方位的治疗和监护。
3. 阶梯式治疗：根据患者的疼痛程度，从较弱的药物开始治疗，逐渐酌情提高药物剂量或使用更强效的药物。
4. 综合治疗：结合其他非药物治疗措施，如物理疗法、心理支持等，以提高疼痛缓解效果。
在药学监护方面，药师在癌痛药物治疗中扮演着重要的角色。
药师应参与制定个体化的治疗方案，包括选择适当的
药物、剂量和给药途径等，并提供药物相关的监护和咨询
服务。
药师在药学监护中的主要职责包括：
1. 药物选择和用药指导：根据患者的情况，评估药物的安
全性和疗效，并根据临床指南和药物信息提供用药指导。
2. 药物配伍和用法用量监护：对于复合方剂的配伍相容性
和合理用法用量进行监护，确保患者用药的安全性和有效性。
3. 药物副作用和相互作用监测：监测患者用药期间可能出
现的药物副作用和相互作用，提供及时的干预和调整建议。
4. 用药合规性监测：监测患者是否按时按量使用药物，并提供用药合规性的建议和指导。
5. 患者教育和药物信息咨询：向患者及其家属提供相关药物知识和自我管理技巧的教育和咨询，增强他们的用药安全意识和自我管理能力。
总之，癌痛的药物治疗需要个体化的治疗方案，并有药师提供的药学监护，以确保患者的用药安全和有效性。
癌痛的药物治疗原则及药学监护
癌痛的药物治疗原则及药学监护癌痛是许多患者在癌症治疗过程中面临的主要问题之一。
患者在癌症晚期可能经历持续的疼痛，严重影响生活质量和身心健康。
药物治疗是缓解癌痛的重要手段之一，其可通过不同机制减轻疼痛症状，并提供病人必要的舒适性与安宁。
癌痛的治疗对患者的舒适度、心理状态和康复过程至关重要。
疼痛的存在不仅会对患者的身体造成痛苦，还会导致睡眠障碍、抑郁、焦虑等心理问题。
有效的药物治疗能够有效缓解疼痛，改善患者的生活质量，并提供精神上的支持。
药物治疗是缓解癌痛的主要方法之一，通过使用合适的药物来减轻疼痛症状。
常用药物包括镇痛药、非处方药和抗抑郁药等。
镇痛药分为强效止痛药（如吗啡等）和较弱无成瘾性的止痛药（如阿司匹林、布洛芬等）。
非处方药通常用于辅助镇痛，如酮康唑等。
抗抑郁药的使用可以缓解疼痛和改善患者的心理状态。
个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的药物治疗方案，包括药物的种类、剂量和给药途径等。
多学科协作：药物治疗应与其他治疗手段（如放射治疗、手术等）相结合，并与医生、护士、药师等多学科人员密切合作，共同制定治疗计划。
评估疗效：在药物治疗过程中，应定期评估疗效和副作用，以调整治疗方案并提供必要的支持和建议。
药物监护：药物治疗过程中，药师起到重要的监护作用，监测患者的用药情况、药物相互作用、不良反应等，以确保患者的安全和药物治疗的有效性。
药物治疗在缓解癌痛方面起着重要的作用。
了解癌痛的药物治疗原则和药学监护是医护人员必备的知识。
通过个体化的治疗、多学科协作和药物监护，我们可以更好地管理癌痛，提高患者的生活质量并提供必要的支持。
癌痛是许多癌症患者常见的症状之一，有效的药物治疗可以显著改善患者的生活质量。
以下是癌痛药物治疗的基本原则：个体化治疗：癌痛的治疗应根据每位患者的特殊情况来进行个性化的治疗方案制定，包括疼痛程度、病因、病情进展等因素的综合考虑。
分级用药：根据癌痛的程度和类型，将药物分为不同的级别来进行治疗。
癌痛规范化治疗常用药物合理应用
癌痛规范化治疗常用药物合理应用引言癌痛是指由于肿瘤侵犯或转移导致的患者出现的疼痛症状。
癌痛对患者的身心健康造成严重的影响，合理的药物治疗是缓解癌痛、提高患者生活质量的重要手段。
本文将介绍癌痛规范化治疗中常用的药物及其合理应用。
1. 阿片类药物阿片类药物是目前癌痛治疗的主要药物，其通过与中枢和外周阿片受体结合，产生镇痛作用。
常用的阿片类药物包括吗啡、氢吗啡酮等。
在使用阿片类药物时，应注意以下几点：•严格按照医生的建议使用，不可自行加量或减量；•了解副作用和注意事项，如便秘、嗜睡以及呼吸抑制等；•需要根据疼痛程度适当调整剂量，以达到疼痛缓解的效果。
2. 非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs是一类常用的抗炎镇痛药物，常用的有布洛芬、阿司匹林等。
在癌痛治疗中，NSAIDs可以与阿片类药物结合使用，达到更好的镇痛效果。
但是，使用NSAIDs时需要注意以下问题：•长期使用NSAIDs易导致胃肠道不良反应，如胃溃疡、出血等；•对于有消化道疾病或肾功能不全的患者，应慎用NSAIDs；•与抗凝药物同时使用时需谨慎，可能增加出血风险。
3. 抗抑郁药抗抑郁药在癌痛治疗中的应用主要是通过改善患者的情绪状态，减轻疼痛感知。
常用的抗抑郁药包括氟西汀、舍曲林等。
在使用抗抑郁药时，需注意以下要点：•根据患者的抑郁程度和疼痛程度选择合适的药物；•了解药物的副作用和禁忌症，避免不必要的风险；•使用抗抑郁药需要一定的时间，患者需持续坚持治疗。
4. 化疗药物一些化疗药物在治疗癌痛的同时也可以发挥镇痛作用。
例如，紫杉醇和多柔比星等药物被广泛应用于乳腺癌和卵巢癌的治疗，同时也能缓解患者的疼痛。
然而，使用化疗药物需要特别注意以下问题：•在化疗药物的剂量和方案选择时需权衡治疗效果和副作用的风险；•化疗药物应由专业医生进行治疗，患者不可擅自改变药物的剂量和用法；•患者应严格按照医嘱进行化疗药物的用药，避免漏服或过量服用。
5. 其他辅助镇痛药物除了上述几类药物，还有一些辅助镇痛药物可以用于癌痛治疗。
止癌痛药物的选择及注意事项
3、止癌痛药物的选择及注意事项癌症病人（尤其是已到晚期的患者）往往会出现不同程度的疼痛。
设法解除疼痛，可以减轻病人在精神上和肉体上受到的折磨，提高生活质量，同时也有利于控制病情和进一步治疗，最终延长患者生存时间。
然而，如果疼痛的治疗用药（特别是家庭用药）不规范，就会使患者产生不良反应，甚至起到适得其反的效果。
近年来，医学界有关专家根据癌症患者疼痛的程度，制订了使用止痛药物的原则、方法、药物选择及注意事项等规定，以规范用药，提高疗效，减少不良反应。
药物止痛的原则1.口服给药：口服给予各种止痛药物，尤其是强阿片类药物（如吗啡及其糖浆），可以明显减少病人用药后所产生的精神依赖性和身体依赖性。
2.按时给药：癌痛使用止痛药，也必须有规律地按时给药，而不能一有疼痛便马上用药。
3.按阶梯给药：这是世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案。
即轻度疼痛时，使用非阿片类药物（常用解热镇痛药）和辅助性药物；中度疼痛时，使用弱阿片类药物、非阿片类药物和辅助性药物；重度疼痛时，使用强阿片类药物、非阿片类药物和辅助性药物。
4.用药个体化：止痛药物的使用剂量应坚持从小到大的原则。
能使疼痛明显减轻甚至消失，即为最佳剂量。
不应对用药剂量限制过严，否则难以达到满意的止痛效果。
止痛药物的选择1.轻度疼痛：根据止痛药物的选用原则，可选用阿司匹林，每次25～60毫克；或扑热息痛，每次0.25～0.5克；或去痛片，每次1～2片。
此外，还可选布洛芬（芬必得）、丙氧氨酚片等。
2.中度疼痛：可选用可待因，每次30～60毫克；或氨酚待因片，每次1～2片；或强痛定，每次30～90毫克；或曲马多胶囊（痛立克），每次50～100毫克。
此外，还可选用丙氧氨酚片、高钾素片等止痛药物。
3.重度疼痛：一般止痛药较难奏效。
可选用吗啡片，每次5～30毫克；或哌替啶，每次50～100毫克。
此外，关痛散、安依度、丁丙诺啡等药物也可以选用。
除上述药物外，对于晚期癌症患者，世界卫生组织和我国卫生部还推荐使用口服控释片美施康定、美菲康、路泰等止痛药物。
癌痛规范化用药
便秘
• 是阿片类药物最常见的不良反应，其发生率90%100%。 • 终身不耐受，持续存在于使用阿片类药物的整个 过程中。 • 预防和治疗阿片类引起的便秘是疼痛的治疗中不 可忽视的问题。
便秘预防及处理
• 预防：多饮水，多食纤维素的食物，适当活动。 • 治疗：评估便秘原因及程度，根据便秘程度选择 番泻药，必要时灌肠。
按时给药
• 即按照规定的时间给药，如：每隔12小时给药一 次，无论给药当时病人是否发作疼痛。 • 而不是按需给药。 • 保证疼痛连续缓解。
个体化给药
• 对麻醉药品的敏感度有个体间差异很大，所以阿 片类药物并没有标准用量。 • 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是 最佳剂量。
注意细节
• 对用镇痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 。 • 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小， 提高患者的生活质量。
癌痛治疗的基本原则
WHO癌症三阶梯止痛原则
三阶梯镇痛方案
轻度
中度
非阿片类镇痛药加减辅助药物，代表药,阿司匹林
弱阿片类药物加减、非阿片类镇痛药加减辅助药物。 代表药：盐酸曲马多 强阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物，代 表药：吗啡
重度
WHO三阶梯止痛原则
按阶梯
按时
口服
个体化
注意细节
按阶梯给药
* 第二、三阶梯镇痛药是指：弱阿片药，复合镇痛药（阿片药+NSAIDs解热镇痛药）
奥施康定® 剂量个体化
奥施康定® 剂量滴定遵循TIME原则
Titrate Increase Manage Elevate
从小剂量开始，24小时剂量滴定一次
如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数 突发性疼痛发作时，如果使用即释吗啡片，则剂量为 24小时即释吗啡片总剂量的10-15% 每日使用即释药物控制突破性疼痛超过3次时, 需要增加奥施康定的每次剂量
应用吗啡治疗癌痛的20条建议
应用吗啡治疗癌痛的20条建议NCCN成人癌痛临床实践指南明确提出疼痛管理是肿瘤综合治疗中的重要部分[1]，癌痛治疗对延长患者生存期、提高患者生活质量均起到积极促进作用。
大部分癌痛患者经过放化疗、口服或皮下注射吗啡、外用芬太尼等常规治疗后癌痛可得到控制。
一、应用吗啡治疗癌痛的20条建议(1)应用吗啡的最佳途径是口服。
临床上有两种剂型：即释片用于确定剂量，缓释片用于维持治疗。
(2)最简单的剂量测定方法是每4小时给予同等剂量的即释吗啡一次，并在出现难忍的剧痛时加给一次相同剂量的吗啡，甚至多达每小时加一次，逐日记录每天吗啡的用量。
根据应急追加吗啡的多少来调整吗啡的常规用量。
(3)如果疼痛总是在下次常规用药前出现，则应增加常规用药的剂量。
一般来说，两次即释吗啡片的时间间隔不应短于4小时，两次口服缓释吗啡片的时间间隔不要短于12小时。
(4)有些国家没有吗啡即释剂型。
如果以缓释吗啡片开始治疗，则需要采取不同的用药策略。
(5)对于每4小时接受一次即释吗啡片的患者来说，在睡觉前将剂量加倍是防止痛醒的简单有效的方法。
(6)8小时应用缓释吗啡片一次有时是必要或可取的。
(7)目前有几种缓释剂型。
但没有证据表明它们在作用时间和镇痛效能上有明显不同。
(8)若患者不能口服药物，最好的替代途径是直肠和皮下给药。
(9)由直肠和口服给药，吗啡的生物利用度和镇痛时间是相同的。
(10)口服吗啡与直肠应用吗啡的相对效能比是1:1。
(11)缓释吗啡片不能碾碎应用，也不能由直肠和阴道给药。
(12)皮下用吗啡既可以是每4小时一次的冲击式注射，也可以是持续输注。
(13)口服吗啡与皮下应用吗啡的相对效能比是1:2。
(14)一般来说，没有肌内应用吗啡治疗慢性癌痛的指征，因为皮下途径更简单而且疼痛较轻。
(15)有些阿片类药物具有更强的可溶性，可能比吗啡更适用于肠外用药。
例如英国应用海洛因，其他一些地区应用氢吗啡酮。
(16)皮下应用吗啡可能不适用于以下患者：①有全身水肿。
癌痛如何科学用药
癌痛如何科学用药
一、掌握用药时机：
疼痛一经出现即开始服药，不必等到疼痛难以忍受时再服药，以免影响疗效和生活质量；也不要在服药后1小时内不见疼痛缓解即服第二次，以免剂量过大，导致毒副作用和不良反应等。
二、掌握用药间隔：
药效持续时间一般为4-6小时的有：扑热息痛、阿司匹林、吲哚美辛、炎痛喜康、布洛芬、消炎痛和去痛片等；药效特续时间为12小时的有芬必得、意施丁、双克因、痛洛欣、美菲康和美施康定等。
故服药时应注意间隔时间。
三、联用其它药物：
为加强止痛效果，减少止痛药物剂量，减少毒副作用或不良反应，消除或减轻疼痛带来的精神痛苦和心理障碍，故患者可考虑使用镇静和抗抑郁药，如多虑平、百忧解、鲁米那和安定等。
四、加用胃肠道保护药：
对于使用上述止痛药出现恶心、呕吐者，可使用胃动力促进药如吗丁林、胃复安等；对于出现便秘者，可酌情口服润肠通便药如麻子仁丸、大黄苏打片等，必要时服用果导和肛用开塞露，并多吃粗纤维食物如蔬菜、水果等；对于服药后出现返酸、嗳气、上腹部烧灼感和疼痛者，可使用双层胃友、复方胃友和胃炎胶囊等保护胃黏膜等等。
当然，这些用药最好都要在专科医生的指导下进行。
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1-2片
非甾体抗炎药特点
无耐药性及依赖性，均有封顶效应（日限制剂量/最高限量） 高蛋白结合率>90%。 不应在同一时间给两种NSAIDs药，但一种无效，另一种可能 有效。 当用药已到封顶效应时如仍未能理想缓解疼痛，应改用或合 用阿片类镇痛药。 非甾体类抗炎药常见的不良反应有：消化性溃疡、消化道出 血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。使用 COX-2抑制剂时关注心血管不良反应尤其老年患者。其不良 反应的发生，与用药剂量及使用持续时间相关。
芬太尼透皮贴
8.4mg
01.10
止痛方案1月9日：塞来昔布+曲马多+罗通定 1月10日：注射用帕瑞昔布钠（特耐）总剂量120mg+曲马多+芬太尼透皮贴8.4mg
镇痛方案选择第三阶梯（NSAIDs+强阿片 类镇痛药），联合非阿片类药物。 注意事项： 1、帕瑞昔布钠（特耐）一天总剂量120mg 超过最大日剂量。 2、按照WHO癌症三阶梯止痛治疗原则，首 选口服给药方式，如羟考酮。若患者有吞 咽困难、严重呕吐或胃肠梗阻，指南推荐 可以首选芬太尼透皮贴或其他直肠栓剂等 。注意芬太尼透皮贴起效时间慢的特点。
病例讨论
患者女，79岁，女，诊断：老年性骨质疏松、肺占位性病变（左下肺）、 高血压、胆囊结石、肝囊肿、手术史，本次入院疼痛明显考虑转移瘤，镇 痛方案：
医嘱类型 长嘱 药物 塞来昔布 注射用帕瑞昔布钠 （特耐） 临嘱 曲马多注射液 罗通定 氨酚曲马多 注射用帕瑞昔布钠 （特耐） 用法用量 0.2g bid po 40mg qd ivd 0.1g qd im 90mg qd im 1片 qd po 40mg qd ivd 用药时间 01.08-01.09 01.09（首次0） -11 01.08；01.09； 01.10 01.09 01.08 01.10（2次）
WHO阶梯止痛方案
这是指止痛药物的选择应根据疼 痛程度由弱到强按顺序提高
如果疼痛继续加剧 如果疼痛继续加剧
此外，对有特殊适应症的患 者如特殊性神经或精神症状患者， 均应加用辅助药物
轻度疼痛：首选第一阶梯NSAIDs(以阿司匹林为 代表) 中度疼痛：首选弱阿片类药物（以可待因为代表 ），并可合用NSAIDs 重度疼痛：首选强阿片类药物（以吗啡为代表） ，并可同时合用NSAIDs。在用阿片类药物的同时 ，合用NSAIDs既可增强阿片类药物的止痛效果， 还可以减少阿片类药物用量。 三阶梯镇痛用药的同时，根据病情选择合用三环 类抗抑郁药或抗惊厥等辅助用药。
17
吗啡无天花板效应(Ceiling Effect)
吗啡镇痛效果与剂量呈正相关 使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量 吗啡
镇 痛 效 果
天花板效应
剂量
奥施康定®双相释放，有效止痛
芬太尼透皮贴剂特点
经皮肤给药，避免首过效应，生物利用度高， 减少肝脏不良反应。 8-12h起效，药物作用持续时间长2-3天，减少 给药生物利用度高，提高依从性，不易产生耐 受性。 药物缓慢、平稳释放、血药浓度低，不易达到 峰值，不易造成滥用。 用药部位为前胸、后背、上臂、大腿内侧 贴药后应按压30秒。 贴药前用药部位用清水擦洗干净，不宜用可使 膜变性的酒精。
数字分级法（NRS）
用0-10的数字代表不同程度的疼痛
0为无痛，10为最剧烈疼痛 让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
程度分级标准：
0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
脸谱法（Wong-Baker脸）
面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患 者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼 痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于 表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在 语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
阿片类镇痛药是中、重度疼痛治疗的首选
阿片类药物及非阿片类药物镇痛药物比较
吗啡缓 释片 （美施 康定） 吗啡注 射液 吗啡 片 芬太尼透 芬太尼 皮贴剂 注射液 （多瑞吉） 舒芬太 尼 盐酸羟可 酮控释片 （奥施康 定 ） 盐酸哌 替啶 磷酸可 待因片 曲马多 罗通定
起效 时间
2-3h
Iv/ivd: 即刻 ih:15min
阿片类过量/中毒临床表现：
呼吸抑制 (R<8/min，和/或潮气量减少，潮式呼吸，紫绀)
针尖样瞳孔, 嗜睡状至昏迷
骨胳肌松驰，皮肤湿冷， 有时可出现心动过缓和低血压。 极度过量时出现呼吸暂停，深昏迷 循环衰竭，心脏停搏，死亡
23
不良反应防治
便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、 认知障碍、呼吸抑制等。 除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受 的。 初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予甲氧氯普胺（ 胃复安）等止吐药预防恶心、呕吐，如无恶心症状，则可 停用止吐药。便秘症状通常会持续发生于阿片类药物止痛 治疗全过程，多数患者需要使用缓泻剂防治便秘。 中毒解救药物：阿片类受体拮抗剂：纳洛酮。
度冷丁不宜用于癌痛治疗
止痛作用欠佳，镇痛作用≌吗啡1/8-1/10； 维持时间短，仅2.5-3.5h 肾功能不良者药物清除减缓，代谢产物半衰 期约为度冷丁的4倍，易造成体内蓄积，加 重神经毒性 成瘾性较高 口服效价低
罗通定也不适用于癌痛
具有镇痛、镇静、催眠及安定作用。镇痛 作用弱于哌替啶强于一般解热镇痛药。 对慢性持续性疼痛及内脏钝痛效果较好， 对急性锐痛（如手术后疼痛，创伤疼痛等 ）、晚期癌症痛效果较差。
环氧 化酶 -2
塞来昔布
100-200
q12-24h
400mg/d
禁忌：磺胺过敏；冠状动脉搭桥手术围手术期疼痛；活动性 消化道溃疡/出血；重度心力衰竭
适应症骨关节炎急性期和慢性期症状；急性痛风性关节炎。 老年患者（≥65岁）不必进行剂量调整，体重低于50kg的老 年患者，初始剂量应减至常规推荐剂量的一半且每日最高剂 量应减至40mg；禁忌：严重肝功能损伤（白蛋白＜25g/L或 肝功能评分≥10）；炎症性肠病；其余禁忌同塞来昔布
1/101/8
1/121/7
1/101/8
弱于杜 冷丁强 于非甾 体
阿片类止痛药物特点
本类药物镇痛作用强大，仅限于急性剧烈疼痛的短期 使用或晚期癌性疼痛。 无剂量极限性（无天花板效应） 剂量滴定个体差异明显。癌痛患者没有极量限制。 必须慎用于下列患者：①有药物滥用史；②颅脑损伤 或颅内压升高；③严重慢性阻塞性疾病；④严重肺源 性心脏病；⑤ 严重支气管哮喘； 大多数镇痛药对呼吸中枢有抑制作用，中毒剂量可因 呼吸抑制而死亡。注意阿片类与苯二氮卓类镇静催眠 药、酒精、抗精神病药等药物联合的呼吸抑制风险。
主诉分级法（VRS）
0级：无痛 Ⅰ级(轻度)
虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰
Ⅱ级(中度)
疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受 到干扰
Ⅲ级(重度)
疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严 重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
1）首选无创途径给药：口服给药。 2）按阶梯用药。 3）按时用药。 4）个体化给药。 5）注意具体细节。
癌症疼痛药物镇痛注意事项
2
药房常用镇痛药特点及注意事项
癌痛病因、机制及分类
（一）癌痛病因。
1.肿瘤相关性疼痛 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛 3.非肿瘤因素性疼痛
（二）癌痛机制与分类
1、伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 2、按发病持续时间分 急性疼痛和慢性疼痛
14
药房现有的阿片类/非阿片类镇痛药
类别 强阿片类药物 药物 盐酸羟考酮控释片（奥施康定 ） 硫酸吗啡缓释片（美施康定） 吗啡（注射液/片） 芬太尼透皮贴剂（多瑞吉） 舒芬太尼注射液 盐酸哌替啶（度冷丁） 弱阿片类药物 非阿片类中枢镇痛药 其他镇痛药 磷酸可待因片 曲马多（与阿片受体有弱亲和力） 罗通定（植物华千金藤提取的生物 碱，机制不明）
癌痛治疗
癌痛的治疗方法包括： 病因治疗 药物止痛治疗 非药物治疗。
疼痛用药如何选择？
5
癌痛程度－常用评估方法
数字分级法
Numerical rating scale, NRS
面部表情疼痛评分量表法
Wong-Baker脸谱
主诉分级法
Verbal rating scale, VRS
依托考昔 注射用帕瑞昔布 钠
30-60mg 40mg
每日1次 随后视需要间 隔6-12小时给 予20mg或40mg
120mg/d 80mg
氟比洛芬酯注射 液 复合 氨酚曲马多
50mg
禁忌：冠状动脉搭桥手术围手术期疼痛；活动性消化道溃疡 /出血；重度心力衰竭、高血压；正在使用诺氟沙星等的患 者；不能用于发热患者的解热和腰痛症患者的镇痛。 q4-6h 6片 酒精、安眠药、麻醉药、中枢镇痛药、阿片类或精神病药物
60min
8-12h
静脉： 1min Im：78min
1-3min
1h内
im:10mi n
3045min
1020min
1030min
作用 时间
12h
4-6h
4-6h
72h
30min； 1-2h
2-8h
12h
2-4h
4h
6h
3-5h
与吗 啡比 较的 镇痛 强度
1
100
60-80
8001000 （比芬 太尼强 5-7倍）
药房现有的非甾体类抗炎药(NSAID)
类别 环氧 化酶 -1 药物 阿司匹林 对乙酰氨基酚 双氯芬酸 布洛芬 氯诺昔康 吲哚美辛肠溶片 初始用药量 （mg） 300-600 250-500 25 200-300 8 25-50mg 用药时间 q4-6h q4-6h q8-12h q4-6h q12h 2-3次 最高限量 1300mg， q6h 4000mg/d 150mg/d 3200mg/d 32mg/d 150mg/d 药房含有吲哚美辛的药物还有中成药，新癀片（每片含吲哚 美辛6.8mg） 注意事项 注意消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损 伤、肝功能损伤等。