压疮护理及敷料的使用
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
✓ 勤观察、勤翻身 ✓ 勤更换、勤擦洗 ✓ 勤整理、勤交班
① 根据伤口大小选择敷料尺寸 ② 根据伤口深度选择填充敷料种类 ③ 根据伤口局部情况是否减压引流或加压包扎 ④ 根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度 ⑤ 伤口渗出量多少 ⑥ 伤口的解剖部位 ⑦ 坏死组织的多少 ⑧ 伤口有无感染 ⑨ 伤口有无死腔或者窦道等
清创期
黑色伤口 黄色伤口 感染伤口
清创胶 半透膜
清创胶 美盐
银敷料 溶酶敷料 抑菌敷料
肉芽期
红色肉芽 水肿肉芽
溃疡糊 美盐
上皮期
肉芽高出 皮面
渗液少干燥 伤口
普通愈合
泡沫敷料
小敷贴 半透膜＋
小纱布 油纱
清创胶
➢ 不良事件≠差错 能否上报？？ ➢ 护理质量：压疮发生率↓？ 客观看待难免性压疮 有效沟通在压疮管理中的作用 积极预防是关键
认识压疮，走出误区
➢ 国内卫生部等级医院评审、质量年检 查，将压疮作为护理质量的标准之一， 并视为未提供一个符合标准的护理行 为证据。
➢ 国外患者及家属发生压疮提出起诉并 要赔偿的案例日益增加。ห้องสมุดไป่ตู้
➢ 发生率：
综合医院
10%
老人护理院 25%
肢体瘫痪
60%
➢ 每年100万病人发生压疮
➢ 每年治疗压疮花费10亿美元
① 中至大量渗液的伤口 ② 中至深度的伤口 ③ 有深腔、窦道、潜行的伤口 ④ 感染的伤口（藻酸盐银敷料）
藻酸盐类敷料特性
提供湿性愈合环境 感染伤口 止血 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液量是自身重量17-20倍 填充腔隙、瘘管、窦道等
① Ⅱ度烧伤 ② 供皮区 ③ 急慢性感染伤口 ④ 预防伤口感染：污染伤口、手术伤口引流
口、造瘘口、压疮、下肢溃疡
① 提供湿性愈合环境 ② 保护创面，减轻伤口疼痛 ③ 释放银离子杀菌,控制感染 ④ 促进肉芽组织生长 ⑤ 溶解坏死组织 ⑥ 吸收渗液
适应症
➢ 完整皮肤的骨突处、受 压处预防压起
➢ 辅助溃疡贴起固定作用 ➢ 辅助泡沫贴起防湿作用
藻酸盐敷料 清创胶
溃疡贴：低至中度渗出性伤口 透明贴：少量渗出液伤口、促进上皮生长
便于测量
便于评估
在完整状态下，大多数水胶体 片状敷料是水蒸气不能透过的，但 是当敷料吸收水分形成凝胶时，敷 料变得越来越能透气了。这种延长 后置期发挥渗透性的现象,提高了 敷料吸收和处理伤口渗出液的能力。
黑期（干性坏死期）
机械清创水凝胶 加速坏死组织的分解与 吸收
黄期（炎症反应期）
藻酸盐类敷料 加速坏死组织的分解与 脂质水胶敷料 吸收，吸收渗液
红期（肉芽生长期） 粉期（上皮形成期）
水胶体敷料 脂质水胶敷料
促进各种生长因子的释 放，刺激毛细血管的生 成
超薄水胶体敷料 上皮细胞在湿性环境里， 脂质水胶敷料 移行的速度更快
特性
➢ 透明易于观察 ➢ 人的第二层皮肤 ➢ 辅助溃疡贴，泡沫贴起
固定防湿
伤口愈合五个阶段
如何正确地选择合适的敷料 ?
各阶段（五个期）
选择敷料
效果
绿期（高风险部位皮肤， 皮肤营养保护剂 改善皮肤微循环和营养，
红斑期褥疮，慢性伤口 超薄水胶体敷料 增强皮肤屏障和抵抗力，
周边皮肤及创面愈合后）
减轻压力
力学因素：压力、剪切力、摩擦力
潮湿 ➢ 内部因素 营养不良 移动力 年老、体形、精神与社会状态、吸烟 系统性疾病
➢ 目前公认应早期24-48h进行评估 ➢ 频率 1次/天，或者1次/周 但发生变化时要及时评估 也有研究建议： ICU患者1次/天 普通病房1次/周
➢ 每年6万压疮病人因合并症死亡
➢ 国内观点：
压疮完全可以预防，院内压疮发生 的标准为０。
除不许翻身特殊病人外一律不得发 生压疮，带压疮入院者不准扩大。
定义：压疮是身体局部组织 长期受压，血液循环障碍， 持续缺血、缺氧，营养不良 而致软组织溃烂坏死。又称 压力性溃疡。
➢ 外部因素
➢ 科学预测压疮发生危险 ➢ 降低护理风险 — 告知、预防 ➢ 采取有效措施预防压疮 ➢ 护士进行自我保护的依据 ➢ 存入护理文件 ➢ 合理分配医疗护理资源 ➢ 提高护理质量 ➢ 体现护理工作价值：主动性
➢ 坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟 （11%）、外踝(7%）、髂前上棘（4%）
➢ 有效的预防压疮，护士在工作中做到 “六勤”：
➢ 各类高渗出性伤口： ① 下肢静脉性溃疡 ② II-IV期褥疮 ③ 糖尿病足溃疡 ④ 供皮区伤口 ⑤ 擦伤
1. 3-D发泡高分子材料 2. 快速大量吸收渗液，减少皮肤浸渍 3. 原位保留渗液，保持伤口湿润 4. 自粘性，透气防水，方便使用 5. CMC水胶体成份，粘胶面可加速伤口愈合 6. 向内膨胀，更服帖伤口表面 7. 可与压力绷带一起使用，柔软，有粘性
➢ 没有哪种敷料具 备所有理想敷料 的特点
➢ 没有哪种敷料适 用于一个创面的 各个阶段
➢ 应根据具体的伤 口状况选择合适 的敷料
传统敷料 现代敷料 活性敷料
•纱布 •人工合成纤维
•薄膜类敷料 •水凝胶敷料 •藻酸盐敷料 •泡沫类敷料
•银离子敷料 •生长因子敷料
泡沫类敷料 银离子敷料
水胶体敷料
• 溃疡贴 • 透明贴
① 根据伤口大小选择敷料尺寸 ② 根据伤口深度选择填充敷料种类 ③ 根据伤口局部情况是否减压引流或加压包扎 ④ 根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度 ⑤ 伤口渗出量多少 ⑥ 伤口的解剖部位 ⑦ 坏死组织的多少 ⑧ 伤口有无感染 ⑨ 伤口有无死腔或者窦道等
清创期
黑色伤口 黄色伤口 感染伤口
清创胶 半透膜
清创胶 美盐
银敷料 溶酶敷料 抑菌敷料
肉芽期
红色肉芽 水肿肉芽
溃疡糊 美盐
上皮期
肉芽高出 皮面
渗液少干燥 伤口
普通愈合
泡沫敷料
小敷贴 半透膜＋
小纱布 油纱
清创胶
➢ 不良事件≠差错 能否上报？？ ➢ 护理质量：压疮发生率↓？ 客观看待难免性压疮 有效沟通在压疮管理中的作用 积极预防是关键
认识压疮，走出误区
➢ 国内卫生部等级医院评审、质量年检 查，将压疮作为护理质量的标准之一， 并视为未提供一个符合标准的护理行 为证据。
➢ 国外患者及家属发生压疮提出起诉并 要赔偿的案例日益增加。ห้องสมุดไป่ตู้
➢ 发生率：
综合医院
10%
老人护理院 25%
肢体瘫痪
60%
➢ 每年100万病人发生压疮
➢ 每年治疗压疮花费10亿美元
① 中至大量渗液的伤口 ② 中至深度的伤口 ③ 有深腔、窦道、潜行的伤口 ④ 感染的伤口（藻酸盐银敷料）
藻酸盐类敷料特性
提供湿性愈合环境 感染伤口 止血 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液量是自身重量17-20倍 填充腔隙、瘘管、窦道等
① Ⅱ度烧伤 ② 供皮区 ③ 急慢性感染伤口 ④ 预防伤口感染：污染伤口、手术伤口引流
口、造瘘口、压疮、下肢溃疡
① 提供湿性愈合环境 ② 保护创面，减轻伤口疼痛 ③ 释放银离子杀菌,控制感染 ④ 促进肉芽组织生长 ⑤ 溶解坏死组织 ⑥ 吸收渗液
适应症
➢ 完整皮肤的骨突处、受 压处预防压起
➢ 辅助溃疡贴起固定作用 ➢ 辅助泡沫贴起防湿作用
藻酸盐敷料 清创胶
溃疡贴：低至中度渗出性伤口 透明贴：少量渗出液伤口、促进上皮生长
便于测量
便于评估
在完整状态下，大多数水胶体 片状敷料是水蒸气不能透过的，但 是当敷料吸收水分形成凝胶时，敷 料变得越来越能透气了。这种延长 后置期发挥渗透性的现象,提高了 敷料吸收和处理伤口渗出液的能力。
黑期（干性坏死期）
机械清创水凝胶 加速坏死组织的分解与 吸收
黄期（炎症反应期）
藻酸盐类敷料 加速坏死组织的分解与 脂质水胶敷料 吸收，吸收渗液
红期（肉芽生长期） 粉期（上皮形成期）
水胶体敷料 脂质水胶敷料
促进各种生长因子的释 放，刺激毛细血管的生 成
超薄水胶体敷料 上皮细胞在湿性环境里， 脂质水胶敷料 移行的速度更快
特性
➢ 透明易于观察 ➢ 人的第二层皮肤 ➢ 辅助溃疡贴，泡沫贴起
固定防湿
伤口愈合五个阶段
如何正确地选择合适的敷料 ?
各阶段（五个期）
选择敷料
效果
绿期（高风险部位皮肤， 皮肤营养保护剂 改善皮肤微循环和营养，
红斑期褥疮，慢性伤口 超薄水胶体敷料 增强皮肤屏障和抵抗力，
周边皮肤及创面愈合后）
减轻压力
力学因素：压力、剪切力、摩擦力
潮湿 ➢ 内部因素 营养不良 移动力 年老、体形、精神与社会状态、吸烟 系统性疾病
➢ 目前公认应早期24-48h进行评估 ➢ 频率 1次/天，或者1次/周 但发生变化时要及时评估 也有研究建议： ICU患者1次/天 普通病房1次/周
➢ 每年6万压疮病人因合并症死亡
➢ 国内观点：
压疮完全可以预防，院内压疮发生 的标准为０。
除不许翻身特殊病人外一律不得发 生压疮，带压疮入院者不准扩大。
定义：压疮是身体局部组织 长期受压，血液循环障碍， 持续缺血、缺氧，营养不良 而致软组织溃烂坏死。又称 压力性溃疡。
➢ 外部因素
➢ 科学预测压疮发生危险 ➢ 降低护理风险 — 告知、预防 ➢ 采取有效措施预防压疮 ➢ 护士进行自我保护的依据 ➢ 存入护理文件 ➢ 合理分配医疗护理资源 ➢ 提高护理质量 ➢ 体现护理工作价值：主动性
➢ 坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟 （11%）、外踝(7%）、髂前上棘（4%）
➢ 有效的预防压疮，护士在工作中做到 “六勤”：
➢ 各类高渗出性伤口： ① 下肢静脉性溃疡 ② II-IV期褥疮 ③ 糖尿病足溃疡 ④ 供皮区伤口 ⑤ 擦伤
1. 3-D发泡高分子材料 2. 快速大量吸收渗液，减少皮肤浸渍 3. 原位保留渗液，保持伤口湿润 4. 自粘性，透气防水，方便使用 5. CMC水胶体成份，粘胶面可加速伤口愈合 6. 向内膨胀，更服帖伤口表面 7. 可与压力绷带一起使用，柔软，有粘性
➢ 没有哪种敷料具 备所有理想敷料 的特点
➢ 没有哪种敷料适 用于一个创面的 各个阶段
➢ 应根据具体的伤 口状况选择合适 的敷料
传统敷料 现代敷料 活性敷料
•纱布 •人工合成纤维
•薄膜类敷料 •水凝胶敷料 •藻酸盐敷料 •泡沫类敷料
•银离子敷料 •生长因子敷料
泡沫类敷料 银离子敷料
水胶体敷料
• 溃疡贴 • 透明贴