人工全髋关节置换术后脱位

• 下地练习方法: 患者双手拉住拉手或用力支撑床面,屈曲健肢,患肢保持伸直
位,移动躯体至健侧床沿。护士在健侧协助,一手托住患肢足 部,另一手托住患侧腘窝部,随着患者的移动而转动,使患肢保 轻度外展中立位,直至完成此动作。另一护士则用力扶住患者 使健侧肢体先着地,然后将患肢轻轻放于地上,递给助行器。 者用力扶助行器站稳,两腿分开,与肩同宽。询问患者有无不 感,并注意观察病情变化。站立5～10 min 后上床。上床时,患 者双手拉住拉手,健侧肢体先上;护士托住患肢足跟和腘窝处 助将患肢放于床上。注意使患肢始终保持外展中立位,患肢足 尖向上。
的提高,THA 逐渐为大多数患者所接受。他们对手术后肢体功 能的改善抱有极大的期望,因此,护士要向患者介绍成功的病 术后可能发生的并发症和注意事项,使他们重视术后的体位要 求,并对可能发生的情况有一定的认识,从而减轻恐惧心理。
• 2、功能锻炼
术后患肢保持正确体位，术后平卧，两腿间置高密度海绵 成的梯形枕，术肢远端置于用木材制成的防外旋箱内(注意足 跟垫棉圈，防止压疮)，使患肢处于外展中立位，外展15° 30°;禁止患肢内旋、内收。术后2～3 天拔除引流管后，患 可在床上做坐起活动，但屈髋不能>90°。术后1周可扶双拐 离床，3个月内患肢禁止作内旋、内收、外旋动作，屈髋不 >90°。
• 1. 没有医务人员指导 • 2. 护士专科知识缺乏 • 3. 健康教育不到位
患者依从性差
• 1. 患者有老年痴呆 • 2. 患者记忆力差,不记得术后体位要求 • 3 术后患者烦躁
功能锻炼方法不当
• 1. 医务人员没有正确指导 • 2. 患者较心急,没有循序渐进
护理对策
• 1、做好心理护理 由于髋关节疾病长期困扰着老年人,随着人们对生活质量要
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术
常用的入ຫໍສະໝຸດ Baidu有：
后外侧入路
外侧入路
三、术后因素
• 1、搬运不当人工髋关节脱位好发于THA 术后的早期,术后3 月以后发生的晚发性脱位较少。这是因为,一方面,在手术结 后的麻醉苏醒过程中,患者发生躁动时容易引起脱位;另一方 手术后回病房时,患者往往仍处于未清醒状态,下肢肌肉松弛 之搬运时未严格将患肢置于外展位,这些均为发生脱位的主要 原因。
术后搬运不当
1.护士及护送人员缺乏相关知识 2.换床时人力十足 3.患肢未固定于外展中立位 4.过床时出现牵拉患肢现象
体位摆放不当
• 1. 没有保持患肢外展中立位 • 2. 翻身时患肢内收内旋 • 3. 健康教育不到位
便盆取放方法不当
• 1. 从患侧取放便盆 • 2. 放便盆前体位准备不当
上下床方法不当
分类
• Ⅰ类：体位性脱位：其假体位置正确，软组织平衡，脱位是 于患肢不恰当的活动引起。
• Ⅱ类：软组织失衡性脱位，包括高位臼杯、股骨颈截骨过多 股骨颈过短等。
• Ⅲ类：假体位置不良性脱位。包括臼杯和股骨柄假体位置和 向的放置错误。
• Ⅳ类：同时存在软组织失衡和假体位置不良性脱位。
一、患者因素
• 1、年龄和性别
• 高龄患者由于外展肌力较差、软组织松弛和(或)合并神经 统疾病，女性患者肌肉力量较男性患者弱，因此有研究认为 高龄和女性患者更容易发生脱位。但也有研究认为男性患者 动量和负荷较大，因而更容易发生脱位。因此，年龄和性别 于术后并发脱位的影响有待进一步研究。
• 2、身高体重
理论上身体高的人，偏心距更长、力臂大，髋关节更稳定 脱位发生率低，而肥胖患者对髋关节负荷加大，因而容易发 脱位，但这方面的报道较少。
• 5、髋部手术史
• 髋部手术史也是引发早期脱位的危险因素，既往手术导致 展肌力量减弱、关节周围大量瘢痕形成以及局部软组织张力 低和不平衡、翻修术时需对髋关节周围软组织进行广泛松解 这些均容易引起髋关节不稳定。
二、手术相关因素
• 1、手术入路分为侧前方入路、外侧入路和侧后方入路,采用 后方入路时,髋部外旋肌群已切断,很容易向后脱位; 而采用侧 前方入路时,由于患者仰卧,可以触到两侧的髂前上棘,可用髂 上棘作定位参照。因此，脱位的发生相对较少。但由于采用 后方入路有术野显露方便、出血少等优点,故仍有不少医生喜 欢采用。
• 3、下地练习
术后开始下地行走的时间受假体类型、手术操作和患者体 恢复情况等因素的影响。如果使用的是骨水泥固定型假体,又 是初次接受THA,术中也未植骨、未发生骨折,则术后3天即可 地练习步行;如为髋关节翻修术,下地练习步行的时间则推迟 术后3周。认为患者第1 次下床就立即行走的弊端较多,因为 多数患者在起床后都有头晕,严重时会发生晕厥。因此,可先 助患者做下床站立的练习,每日2 次,待患者适应后再练习行走 下床时,可让家属在场,使他们掌握协助患者下床的护理技巧 免回家后束手无策。
• 2、假体安放位置不当正常情况下,髋臼外展角度为45°～55 股骨假体前倾角度为5°～10°。
• 3、多余组织或异物存留术中安放髋臼假体后,未清除妨碍人 关节活动的多余骨赘或增生的髋臼缘;同时,多余的骨水泥可 到杠杆支点作用,造成关节脱位,同样会妨碍假体的复位。
髋关节解剖
手术概述
入路详解+缝线
三 种 常见入 路
• 2、体位控制不严不同的手术切口对患者术后体位及活动方 的要求有所不同,如对于行髋关节后外侧切口者,要求3 周内保 持下肢外展中立位,不侧卧、不翻身,屈髋不> 60°。
• 3 外侧入路患者要求患肢外展中立，不能曲髋>70°，防止内 收外旋患肢。
• 但由于患者及家属不知道保持体位的重要性而擅自改变了体 致使关节脱位。
• 3、原发疾病
一般认为，髋关节发育不良患者脱位率较高，但这可能主要 与患者采用假体较小、术中软组织松解较多有关。也有学者 为，股骨颈骨折患者年龄较大、关节周围软组织松弛，因而 容易发生脱位。不过目前，原发疾病与脱位之间的直接关系 没有形成共识。
• 4、合并症
术前长时间卧床的患者，髋关节周围肌群萎缩、张力下降， 术后脱位率增加。术前有意识障碍、癫痫或其它神经系统疾 的患者术后脱位率也可能增加。
人工全髋关节置换术后脱 位
什么是脱位？
脱位是人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)后 见的并发症，仅次于无菌性松动，文献报道其发生率存在很大 差异，约为0.04％～11％。大多数脱位发生于术后3 个月内， 多数为早期脱位。脱位给患者造成了巨大的痛苦和心理负担， 同时也给广大的骨科医生造成了极大的困扰，分析THA 术后 位的原因，并进行预防具有重要的意义。