人工全髋关节置换术后脱位
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人工髋关节置换术后假体脱位原因分析与处理
人工髋关节置换术后假体脱位原因分析与处理廖威明;胡俊勇;林子洪;康焱;傅明;盛璞义;杨忠汉;何爱珊;徐栋梁;杨子波;余世民【摘要】目的探讨人工髋关节置换术(artificial hip replacement,AHR)后假体脱位的原因及处理措施.方法对2000年1月至2010年7月本院和外院收治的17例AHR术后假体脱位患者的术前病因和假体脱位原因进行回顾性分析,并对其进行手法复位和手术治疗.结果术后经4个月～10年随访,17例患者中16例未发生再次脱位,1例于3个月内多次脱位的患者经手术治疗后未再出现脱位.结论假体位置不良、髋关节周围软组织失衡、术者经验不足以及病人因素是假体脱位的常见原因;提高手术水平、采取规范的手术技术、实施术后功能康复和健康教育是预防脱位的重要措施.【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2010(002)004【总页数】5页(P261-265)【关键词】关节成形术,置换,髋;假体失效;髋脱位【作者】廖威明;胡俊勇;林子洪;康焱;傅明;盛璞义;杨忠汉;何爱珊;徐栋梁;杨子波;余世民【作者单位】510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科【正文语种】中文【中图分类】R687.42假体脱位是全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）后的常见并发症,发生率仅次于无菌性松动，各家报道不一，较多文献报道初次THA脱位率为1%左右[1-3]。
全髋关节置换术后脱位的治疗
高 ，不能长期应 用的缺点 。
盆 腔炎治疗 仪临床 应用原理 ：①热疗 。在热能 的作用下 ，机 体的 小动脉和 毛细血管 扩张 ，出现主动性 充血 ，改善机体 与感染做 斗争的 条件 ，使 细菌生 长困难 。细 菌分泌毒素在 热环境 中被 破坏 ，抗 体形成
增加 ，细胞吞噬功 能活跃 ，局 部代谢 旺盛 ，肌 张力 降低 ，使组 织干燥 的作用 ，能使渗 出物结成保 护性假膜 ，制止渗 出。②脉冲 电刺 激及药
３ ・临床研究 ・ ｏ ０
Ａ ｇｓ２ １，ｏ９Ｎ ． ｕｕｔ ０１Ｖ １， ｏ ４ ． ２
表３ 慢 性 盆腔 炎疗 效 与病程 的 关 系
２２两组疗效 与病程 的关系 ． 详 见表 ３ 经Ｒ ｄｔ 析 ，两 组疗 效 与病 程 的 关系有 统 计学 意 义 。 ｉｉ 分 （ ＝ ． １ Ｐ＜０ ５ Ｒ ０ ０， ５ ． ），两组病程 在５ 以上者疗 效均 偏低。 ０ 年
发挥作用 ，而 且除经期 以外不受影响 。
慢 性盆腔炎 的治疗是 多年来妇 科临床 的一大难题 ，而且疗 程长 ， 易反复 。我们应用 盆腔炎治疗 仪初步取得 了疗效好 ，疗程短 的效果 。 从慢性盆 腔炎两组 临床观察对 比情况来看 ，两组疗效 有统计学 意义 。 盆腔炎治疗 仪不仅疗 效好 ，而且又克服 了药物治疗 既费时 ，费 用又偏
中图分 类 号 ：Ｒ８ ． ６４ ７
文献 标识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ７— １４ （０ １ ４ ００ — ３ ６ １ ８９ ２ １ ）２— ３０ ０
全髋关节置换术的常见并发症是术后脱位 ，是导致手术失败的重
要 原 因。有 很多关于全髋 关节置换 术后脱位 治疗方法 的报道 ，包括 手
臼 内衬 的有 ２ ， 例 采用加 长股 骨 头并调 整 异常 髋臼 内衬位 置的有 １ 。采用 全髋 关 节翻 修 的是 １ 例 例假 体 松动 及 ２ 切开 复位后 仍 不稳 定者 。 例 结 论 全髋 关节置换 术后 假体 脱 位 的治疗 应根 据脱 位 原 因和术 中稳 定情 况 选择 不 同的治疗 方 法 。 【 键 词】 全髋 关 节置换 ；脱位 ；治疗 关
盆 腔炎治疗 仪临床 应用原理 ：①热疗 。在热能 的作用下 ，机 体的 小动脉和 毛细血管 扩张 ，出现主动性 充血 ，改善机体 与感染做 斗争的 条件 ，使 细菌生 长困难 。细 菌分泌毒素在 热环境 中被 破坏 ，抗 体形成
增加 ，细胞吞噬功 能活跃 ，局 部代谢 旺盛 ，肌 张力 降低 ，使组 织干燥 的作用 ，能使渗 出物结成保 护性假膜 ，制止渗 出。②脉冲 电刺 激及药
３ ・临床研究 ・ ｏ ０
Ａ ｇｓ２ １，ｏ９Ｎ ． ｕｕｔ ０１Ｖ １， ｏ ４ ． ２
表３ 慢 性 盆腔 炎疗 效 与病程 的 关 系
２２两组疗效 与病程 的关系 ． 详 见表 ３ 经Ｒ ｄｔ 析 ，两 组疗 效 与病 程 的 关系有 统 计学 意 义 。 ｉｉ 分 （ ＝ ． １ Ｐ＜０ ５ Ｒ ０ ０， ５ ． ），两组病程 在５ 以上者疗 效均 偏低。 ０ 年
发挥作用 ，而 且除经期 以外不受影响 。
慢 性盆腔炎 的治疗是 多年来妇 科临床 的一大难题 ，而且疗 程长 ， 易反复 。我们应用 盆腔炎治疗 仪初步取得 了疗效好 ，疗程短 的效果 。 从慢性盆 腔炎两组 临床观察对 比情况来看 ，两组疗效 有统计学 意义 。 盆腔炎治疗 仪不仅疗 效好 ，而且又克服 了药物治疗 既费时 ，费 用又偏
中图分 类 号 ：Ｒ８ ． ６４ ７
文献 标识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ７— １４ （０ １ ４ ００ — ３ ６ １ ８９ ２ １ ）２— ３０ ０
全髋关节置换术的常见并发症是术后脱位 ，是导致手术失败的重
要 原 因。有 很多关于全髋 关节置换 术后脱位 治疗方法 的报道 ，包括 手
臼 内衬 的有 ２ ， 例 采用加 长股 骨 头并调 整 异常 髋臼 内衬位 置的有 １ 。采用 全髋 关 节翻 修 的是 １ 例 例假 体 松动 及 ２ 切开 复位后 仍 不稳 定者 。 例 结 论 全髋 关节置换 术后 假体 脱 位 的治疗 应根 据脱 位 原 因和术 中稳 定情 况 选择 不 同的治疗 方 法 。 【 键 词】 全髋 关 节置换 ；脱位 ；治疗 关
全髋关节置换术后髋关节脱位的原因分析及护理对策。
２ 原 因分 析 髋 关节 的手 术 脱位 首 先 是来 自 自身 的原 因 ，因 为 患者 长 时
些髋 关 节 指 环手 术后 的患 者 ，在 手 术 成功 后 都 会进 行一
些康 复性 的护 理 和训练 ，这 些护 理和 训练 虽然 是一 协助 患者 康复
的 目的 ，但是 方法 不 当会 直 接导 致关 节 的脱位 ，在恢 复 训练 中注
免 的 ，在 这种 情况 下术 后患 者 同样会 出现关 节 的脱位 ，这 种关 节
方 面 的护理 ，髋 关节 这类疾 病 是一个 困扰 老 年人 群体 的疾病 ，给
老 年人 患者带 来 巨大 的心 理压 力 ，严 重影 响 老年 人的 牛活 质 ， 让 这类 人群对 生 活失 去信 心 ，每天处 于 紧张 的生 活状 态 中 ，所 以 对 这类 疾病 要及 时 的进行 开导 ，采 用正 确 的医疗 措施 进行 医学 护 理 ，开 导患 者 ，让患 者 以一个 积极 乐观 的心 态面 对这 类疾 病 ， 良 一 好 的心 态更有 利 患者 的恢 复 。 接受 正确 的护理 训练 ，患 者肢体 应 该保持 的Ｔ 确姿 势 ，体位 Ｆ
量 ，在手术过程中，假体的安放、多于组织在体内的残留，关节
的清理 不 当 ，多于骨 水泥 等都 会造 成全髋 关节 手 术后关 节脱 位 ， 还 会方 案假 体 的复原 。在 手术 的诸 多 因素 中既可 能是 医疗 中的 ， 也 可能 是 患者 的个人 因素 ，有 些 因素可 以避 免 ，例如 在 医疗手 术 过 程 ，可 以通过 合理 的手 术方 式 的选择 来避 免髋 关节 的错 位 ，通 过人路方式 的控制和选 择较少对 肌 肉的损 伤和 出血量 的控制 。 另 外 ，手 术 后 的护 理 不 当 同样 会 导致 髋 关 节 的脱 位 ， 手术 后 ，在对 患者 进行转 移 或者处 理 时 ，很 可能 就会 出现 一些 搬运 不 当 ，搬运 不 当一般 多发 生在髋 关节 手 术的早 期 ，在术 后 １ ３ 月 ～个 内是 这 种情 况 的多 发 时期 ，术 后 ３ 月发 生 髋关 节错 位 的 现象 非 个
些髋 关 节 指 环手 术后 的患 者 ，在 手 术 成功 后 都 会进 行一
些康 复性 的护 理 和训练 ，这 些护 理和 训练 虽然 是一 协助 患者 康复
的 目的 ，但是 方法 不 当会 直 接导 致关 节 的脱位 ，在恢 复 训练 中注
免 的 ，在 这种 情况 下术 后患 者 同样会 出现关 节 的脱位 ，这 种关 节
方 面 的护理 ，髋 关节 这类疾 病 是一个 困扰 老 年人 群体 的疾病 ，给
老 年人 患者带 来 巨大 的心 理压 力 ，严 重影 响 老年 人的 牛活 质 ， 让 这类 人群对 生 活失 去信 心 ，每天处 于 紧张 的生 活状 态 中 ，所 以 对 这类 疾病 要及 时 的进行 开导 ，采 用正 确 的医疗 措施 进行 医学 护 理 ，开 导患 者 ，让患 者 以一个 积极 乐观 的心 态面 对这 类疾 病 ， 良 一 好 的心 态更有 利 患者 的恢 复 。 接受 正确 的护理 训练 ，患 者肢体 应 该保持 的Ｔ 确姿 势 ，体位 Ｆ
量 ，在手术过程中，假体的安放、多于组织在体内的残留，关节
的清理 不 当 ，多于骨 水泥 等都 会造 成全髋 关节 手 术后关 节脱 位 ， 还 会方 案假 体 的复原 。在 手术 的诸 多 因素 中既可 能是 医疗 中的 ， 也 可能 是 患者 的个人 因素 ，有 些 因素可 以避 免 ，例如 在 医疗手 术 过 程 ，可 以通过 合理 的手 术方 式 的选择 来避 免髋 关节 的错 位 ，通 过人路方式 的控制和选 择较少对 肌 肉的损 伤和 出血量 的控制 。 另 外 ，手 术 后 的护 理 不 当 同样 会 导致 髋 关 节 的脱 位 ， 手术 后 ，在对 患者 进行转 移 或者处 理 时 ，很 可能 就会 出现 一些 搬运 不 当 ，搬运 不 当一般 多发 生在髋 关节 手 术的早 期 ，在术 后 １ ３ 月 ～个 内是 这 种情 况 的多 发 时期 ，术 后 ３ 月发 生 髋关 节错 位 的 现象 非 个
股骨头置换术后脱位的原因及护理
原因分析
麻醉药在硬腰下阻滞交感N，血管收缩后
06
血管扩张，致回心血量减少，心排血量降低。
03 章 节
Part
护理措施
护理措施
1.切口及引流管护理
术后切口敷料保持清洁干燥，有渗血、渗液时应随时更换，严格无菌操作。 负压引流器要妥善固定于床旁，低于伤口10厘米左右，避免引流液倒流.引起逆行 感染。注意观察引流管有无扭曲、受压、脱出，保持负压引流通畅，观察引流液的 量及颜色，准确记录引流量，如发现异常，应及时报告医生，负压引流管一般于术 后48―72小时给予拔除。
感染 松动 脱位 假体柄折断
刘长安，男，3-16以“双侧股骨头无菌性坏死”收入科。3-22在全麻
下行双侧人工全髋关节置换术。12:30术毕安返病房，返回时生命体征
平稳。于当日15:00血压突然下降，降至85/60mmHg，报告医生，给
予对并症处发理症。 的处理有一定的难度。 因此，在选择人工股骨头置 换术前，应严格掌握适应证， 尽量减少并发症的发生。
股骨头置换术后脱位 的原因及护理
杏林医学工作室
目录
CONTENTS
1 股骨头置换概述 2 术后脱位的原因 3 护理措施 4 健康教育
01 章 节
Part
股骨头置换概述
股骨头置换术
人工股骨头置换术就是利用手术的 方法用人工的“股骨头”代替坏死失去 功能的股骨头。主要适用于各种原因引 起的股骨颈骨折、股骨头坏死，而其他 治疗方法无效者。
老年患者由于体质较差，抵抗力下降，术后患肢制动、长时间卧床，极易发 生褥疮，呼吸道及泌尿系感染等并发症。给予卧气垫床，保持床铺清洁、干燥、平 整，每2h给予翻身、按摩受压部位一次，按摩骨突出处，促进局部血液循环，预 防压疮。
全髋关节置换术后髋关节脱位的预防护理进展
了患 者 的情 况 ， 并制 定 了详 细 的 手 术 方 案 ， 有 助 于 增 强 患 者 这 手术 治疗 的信 心 。同 时 ， 放 全 髋 人 工 关 节 术 后 康 复 健 康 宣 发 教手 册 ， 患 者及 家属 配 合 医生 护 士 工 作 ， 同 减 少 术 后 发 生 嘱 共 并发 症 的风 险 。对 高 龄 、 金 森 患 者 、 脑 损 伤 或 其 他 不 能 完 帕 颅
・ １ ８４ ・ ７
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉａ ｅ ｉａ ｌ ｇ ２ ０， １３１ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｑｈ ｒＭ ｄｃ ｌ ｏ Ｃｏｌ ｅ，０１ Ｖｏ． ， ． １ ｅ
全 髋 关 节 置换 术 后 髋 关 节脱 位 的预 防护理 进 展
宋 宇 芬
【 要 】 近 年 来 ， 着接 受全 髋 人 工 关 节 置换 手 术 患 者 的逐 渐 增 多 ， 后 髋 关 节 脱 位 作 为 最 常见 的 摘 随 术
和 减 少 术后 焦 虑 。术 后 患 者 使 用 自控 镇 痛 泵 （ Ｃ 也 是 一 种 Ｐ Ａ）
可 供选 择 的镇 痛 方 式 。 国 内 文 献 报 道 ［ ， 者 可 采 用 冰 囊 局 ４ 患 ］ 部 冷敷 的方 法 止 痛 ， 可 以减 少 手 术 切 口的 引 流 量 ， 在 一 定 还 并
程 度上 减少 患 者 镇 痛 药 物 的 使 用 。护 理 人 员 加 强 和 术 后 患 者
的 交 流 ， 用 深 呼 吸 、 音 乐 、 天 等 分 散 注 意力 的方 式 ， 可 利 听 聊 也
以 部分 减轻 疼 痛 感 。
使 目前受 到疾 病 影 响 的 生 活 质 量 迅 速 改 善 ， 目前 的手 术 技 术 和 置人 材 料 已经 非 常 成 熟 ， 主刀 医 生 经 验 丰 富 ， 已经 仔 细 评 估
・ １ ８４ ・ ７
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉａ ｅ ｉａ ｌ ｇ ２ ０， １３１ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｑｈ ｒＭ ｄｃ ｌ ｏ Ｃｏｌ ｅ，０１ Ｖｏ． ， ． １ ｅ
全 髋 关 节 置换 术 后 髋 关 节脱 位 的预 防护理 进 展
宋 宇 芬
【 要 】 近 年 来 ， 着接 受全 髋 人 工 关 节 置换 手 术 患 者 的逐 渐 增 多 ， 后 髋 关 节 脱 位 作 为 最 常见 的 摘 随 术
和 减 少 术后 焦 虑 。术 后 患 者 使 用 自控 镇 痛 泵 （ Ｃ 也 是 一 种 Ｐ Ａ）
可 供选 择 的镇 痛 方 式 。 国 内 文 献 报 道 ［ ， 者 可 采 用 冰 囊 局 ４ 患 ］ 部 冷敷 的方 法 止 痛 ， 可 以减 少 手 术 切 口的 引 流 量 ， 在 一 定 还 并
程 度上 减少 患 者 镇 痛 药 物 的 使 用 。护 理 人 员 加 强 和 术 后 患 者
的 交 流 ， 用 深 呼 吸 、 音 乐 、 天 等 分 散 注 意力 的方 式 ， 可 利 听 聊 也
以 部分 减轻 疼 痛 感 。
使 目前受 到疾 病 影 响 的 生 活 质 量 迅 速 改 善 ， 目前 的手 术 技 术 和 置人 材 料 已经 非 常 成 熟 ， 主刀 医 生 经 验 丰 富 ， 已经 仔 细 评 估
全髋关节置换术后脱位
有人将 脱位定义 为脱位是指 在人工关 节头 臼之 间 ， 关节 的接触性 完全丧失 ， 而且在 无医疗辅 助的情 况下 通常不 可能 复位 。此定义不全面 ， 不包 括中心性 脱位和半脱位 。
３ 脱 位 的 分 类
位， 中 １ 其 ２例为后脱 位 ， ２例为 脱位 。分析 后外 侧入 路易脱
体颈 的撞击 ；６ 软 组织 张力不 足 ， （） 外展 肌群 薄弱 ， 粗隆 撕 大
脱或不愈合 ， 下肢短缩等 ；７ 患 者的依从性 差 ；８ 其它 。 （） （） Ｔ ＨＲ术后髋脱的风 险因素 分析 ： １ 有髋 关节 手术 史或 （）
进 行 过 全 髋 关 节 翻 修 术 。Ｔ ＨＲ 术 后 髋 脱 的 Ｓａｈ ｚ ｏｅ ｎｃｅ— ｔ ｏ ｓ ｌ
文对 Ｔ ＨＲ术 后 脱 位 的 流 行 病 学 、 分类 、 因 、 防 措 施 及 治 疗 病 预
（） １ 有髋 关节手术史或进行过全髋关节 翻修术 ； ２ 经后 （） 入路行髋关 节置换 术 ；（ ） 骨或／ ３股 和髋 臼假 体安 装位 置 不 当；４ 股骨与骨盆或残余 骨赘 的撞击 ； ５ 髋 臼缘 与股骨 假 （） （）
作一综述 。
１ 流 行 病 学
Ｔ ＨＲ术后脱位有不少报道 ， 其流行病 学 的研究结 果差异 较 大。坎贝尔骨科手 术学 记 载平 均发 生率 为 ３ ， 京 友 ％ 北 谊 医院在 １８ ９ ０～１９ 间行 ２ ５次全髋 置换手术 ， 中术 后 ９ ８年 ７ 其 髋脱位 有 １ ， ４例 脱位率 为 ５ ％ ， ｃｓ ｅ 认 为 ， 受全 髋 Ｏ ｈｍ ｒ 接 置换手术 的病人 中 １８ 的病 人 有过假 体脱 位 的经 历 ， 杰 ．％ 许 等 回顾分析 １９ ９ ８年 １月 ～ ０ ２年 １ ２０ ２月来所进行人工髋关 节 置换 手术 １ １ ， ４ 例 其中发生脱位 ７例 ， 发生率为 ２ 。 ％
全髋关节置换术后早期后脱位的原因分析
Ｃａ ｓ ｓｏ ａ ｌ ｏ ｔ ｒｏ ｉｌ ｃ ｔｏ ｆｅ ｏ ａ ｈ ｐ ｒ ｐ ａ ｅ ｎ ＸＵ Ｌ — ｉｇ， ＨＵ Ｂｉｇ ｂ ｎ， Ｉ ｕ ｅ ｆｅ ｒ ｙ ｐ ｓｅ ｉ ｒ ｄ ｓｏ ａ ｉ ｎ ａ ｔ ｒｔ ｔ ｌ ｉ ｅ ｌ ｃ ｍｅ ｔ ｉｒ ｎ Ｚ ｕ ｎ — ｉ ＪＡＮＧ Ｙ ， ｉ ＹＵ Ｈａ － ｎ ． ｉ ｐｉｇ
（ 德 市 第一 人 民 医 院骨 科 ， 江 建 浙 建德 ３ １０ ） １ ６ ０
关键 词 关 节成 形 术 ， 置换 ， ； 脱 位 ； 手 术后 并 发 症 ； 再 手 术 髋
Ｄ ：０３ ６ ￣． ｓ ．０ ３ ０ ３ ．０ ００ ．１ ＯＩ １ ．９ ９ ｉ ｎ１ ０ — ０ ４２ １ ．３ ２ ｓ ０
四足动 物 ， 鼠 、 、 、 、 和羊 等 ， 如 兔 犬 猪 马 因其 头 颈使 主 要 负 重部 位 落在 前 肢 ， 后肢 承 重 较小 ，且 四足 动 物 会 保 护性 地 限 制患 肢 负重 ， 一 步 降低 导 致坏 死 侧 进 的髋 关 节 机 械 应 力 ］故 难 于 观察 到类 似 人 类 的 软 ， 骨 面塌 陷 。Ｃ ｎｅ ｕ 等 报 道冷 冻 两足 大型 动物 鸸 ｏ ｚｍｉｓ 鹋 可 以造成 能 逐 渐 进 展 至股 骨 头 塌 陷 的 动 物模 型 ， 但 由于 鸸鹋来 源有 限 ， 饲养 困难 ，使 得该 模 型 的应 用 受 到限制 。 研 究 中 ， 们选择 鸡 作为 激素 性股 骨 本 我 头 坏死 模 型动物 ， 会 到 以下几 个 特点 ： 鸡 双下 肢 体 ①
把 Ｔ Ｒ术 后 ５年 以上 发 生 脱 位 作 为 后 期脱 位 。 多 数脱 位 发 Ｈ 大
发 症 之 一 ，它 可 以 使 患 者 对 手 术 治 疗 及 手 术 医 师 失 去 信 心 ，
全髋关节置换术后脱位的治疗
完成手术后要控制患者的运动，保持其处于正常的生理状态，不
得有过压 或过载运动 ，促使 骨髓之 间能够 快速地融合 。医护人员要定 期检查患者的术后恢复情 况 ，引导 其 自我调理健康水平的能力 。
２结 果
本次研 究 的３ ０ 例全髋 关 节置 换术患者 ，共 １ ６ 例 出现骨 骼脱 位现 象 ，占５ ３ ． ３ ％，给患者 造成 了较 大的疼痛 ，且影 响了术后病情 的有效 恢复 。经过手术操作处 理 ，根据 医学标 准规定的操作 流程 ，形成 了系
（ ５ ６ ． ３ ± ２ ． １ ）岁 ；女１ ０ 例 ，平 均年龄 （ ５ ３ ． ３ ±１ ． ９ ）岁。术后患者 均 出
统性的全髋关节置换术方案。脱位问题得到了有效的处理，术后２ 个 月回访调查，仅有２ 例还存在轻微脱节，治疗有效率达９ ０ ％以上。
３讨 论
全髋关节 由人工髋 臼和人工股骨头组成。国内外均用超高分子聚乙
烯制成 的髋 臼 ，低强度模量 金属制成 的人工股骨头 。髋 关节置换术 的
并发症 除有人工股骨 头置换的并发症 外 ，尚有人工髋 臼的松动 ，脱 位
现了不同程度 的脱 位 ，人工髋 臼和人 工股骨头均存在异常情 况。
１ ． ２ 方法 １ ． ２ ． １术前准备
及负重 区的超高分子 聚乙烯面磨损 后引发的局部反应 。但是 ，未来 从 成本投资角度考虑 ，医 院必须要有 限制的使用全髋关节的医用材料 。
总之，动态心 电图有常规心电图不具备的应用优势，在心肌缺血 疾病诊断治疗过程中发挥了重要的作用。治疗心肌缺血症状期间，选
择动态心 电图检测还需注 意一些相关事 项 ，保证心 电图测量数值与标
准相一致。
为医生提供诊治依据。②湿度。注意控制患者前胸皮肤的湿度，皮肤
人工全髋关节置换术后脱位原因分析及诊治策略
ｑｉ ｄｂ ｌｓｄｒｄｃｉ ｓ ｎｅ ｎｓ ｅｉ． ｈ ａｅ ｗｔ ｎｕｃｓ ｕ ｃ ｓｄｒｄｃｉ ｓ ｈｕｄｂ ｅｔ ｉ ｐｎｎ ｄｃ ｕｒ ｃｏｅ ｕｔ ｎ ｄｒ ｅｔ ｓ Ｔ ｅｃｓｓ ｉ ｕ ｓｃｅｓ ｌ ｌ ｅ ｕｔ ｎ ｏｌ ｔ ａ ｄｗｔ ｏ ｉ ｒ ｕ・ ｅｙ ｅ ｏ ｕ ａ ｈ ａ ｈ ｆ ｏ ｅ ｏ ｓ ｅ ｒ ｅ ｈ ｅ ｇｅ
闭合 复 住 成 功 １ ７例 ， 开 复 位 ９例 ， 内收 肌松 解 ６例 。结 论 切 行
脱位发生于术后 至 ３ ６个月。采用麻醉状 态
Ｔ ＨＲ术 后 脱 位 是 多 因素 作 用 的 结 果 ， 体 位 置 不 当 ， 假 内
收肌 紧张未进行松 解 ， 术后不恰 当搬运和体位 ， 增加 术后 早期脱位 的风 险。外展肌 乏力 ， 习惯性 脱位 的重要 原 因。麻 是 醉 下闭合复位 可获得 良好 效果 ； 于闭合复位 失败的 患者应进行切 开复位、 对 固定或翻修。术前对 脱位风 险 因素 的评 估 ，
ｏ ｓ Ａｍｏ ｇ ４ ４ ｈ ｐ ｆ ＨＲ， ８ ｃ ｓ ｓｗ ｔ ｉ ｏ ａｉｎ ｗｅｅ ｉｖ ｓｉａ ｅ ｏ ｆ ｄ ｃ ｕ ｅ ｉｌ ａｉ ｎ ａ ｄ ｐ ｅ ｅ ｔ ｇ ｍｅｈ ｄ ． ｄ ｎ ３ ｉ ｓｏ Ｔ ２ ａ ｅ ｉ ｄｓ ｃ ｔ ｒ ｎ ｅ ｔ ｔｄ ｔ ｎ ａ ｓ ｓｏ ｄ ｓｏ ｔ ｎ ｒｖ ｎ ｉ ｔ ｏ ｓ ｈ ｌ ｏ ｇ ｉ ｆ ｃ ｏ ｎ
Ｍ ｎｅ ａ． ｈ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌｆＣ ｅｇ ｕＵ ｗ ￣ｆ， ｈｎｄ ，ｉ ｕ ｎ６ ０ ８ ，ｈｎ ，ｔ １ＴｅＡ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｈｎ ｄ ｎ ｅ ｉ Ｃ ｅｇ ｕ Ｓ ｈ ａ １０ １ Ｃ ｉ ｉ ｆ ａ ｄ ｐａｏ ｃ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ ｏ ｎｅ ｉ ｔｃ ｓａｄｒ ｔｇ ｔｔ ｙ ｆ ｉ ｃｔｎ ｆｒｏ ｌ ｉｒ ｌ ｅ ｅｔＴ Ｒ ． ｔ・ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃｖ Ｔ ｖｓｇ ｅ ａ ｅ ｎ ｅ ｉ ｒｅ ｓ ａｏ ｔ ｔ ｐ ｅ ａ ｍ ｎ Ｈ ）Ｍｅ ｅｉ ｉ ｔａ ｕ ｔａｎ ｓａ ｇ ｏｄ ｌ ｉ ａｅ ｔａｈ ｐ ｃ ｏ （ ｈ
人工全髋关节置换术后关节脱位的原因及预防护理
损 的髋 关 节 以解 除 疼 痛 、 重建 关 节 运 动 功 能 的一
外展 中立 ， 健侧 下肢 屈 膝 支 撑 于床 面 ， 双手 吊住 拉 环 ， 身体 抬 高 、 部 离 床 ， 顿 ５ ０Ｓ 放 下 ， 使 臀 停 ～１ 后
每 日练 习 ５ Ｏ下 。
种修 复手术 。Ｔ ＨＲ后髋 关节 脱位 是较 常见 的早 期 并发症 之一 ， 献 报道 发生 率为 ０ ２ ～６ ０ 文 ．％ ．％ Ｊ 。
制 三角 枕 。
３ １ 术 前 预 防性 护 理 患 者 因 卧床 时 间 过 久 致 ． 髋关 节周 围 肌 肉萎 缩 ， 预 防 Ｔ 为 ＨＡ后 关 节脱 位 ， 术 前做 好 以下护理 工作 。
作者简介 ： 陈风梅（ ９ ７ ， ， １７ 一） 女 大专 ， 本科在 渎， 护师
３ １５ 床 上排 便 训 练 放 置便 盆 时 注 意臀 部 抬 ．．
起 足够 高度 并避 免 患肢 的外 旋 及 内收 动作 。给 女
患者使 用 特 制 的女 式 尿 壶 ， 免 过 多 使 用 便 盆 增 避
加髋部 运 动 。 ３ １ ６ 加 强营 养 支持 ．． 改 善 营养 状 况 、 强 抵 抗 增 力是 术前 准 备 的重 要 内容 。 多食 含 纤 维 素 、 蛋 高
・
７６ ・ ６
护理与康复 ２０ ０ ８年 ｌ ０月第 ７卷第 １ ０期
人 工 全 髋 关 节 置换 术 后 关 节 脱 位 的原 因及 预 防护 理
陈凤 梅 ， 利 勤 傅 （ 二军 医大学 附属 长海 医 院 ， 海 第 上
摘
２０ ３ ） ０ ４ ３
要 ： １３例人工全髋 关节置换 术后 关节脱位 的原因及预防护理进行总结 。髋关 节脱位较常见 ， 对 ７ 主要原 因为髋关
外展 中立 ， 健侧 下肢 屈 膝 支 撑 于床 面 ， 双手 吊住 拉 环 ， 身体 抬 高 、 部 离 床 ， 顿 ５ ０Ｓ 放 下 ， 使 臀 停 ～１ 后
每 日练 习 ５ Ｏ下 。
种修 复手术 。Ｔ ＨＲ后髋 关节 脱位 是较 常见 的早 期 并发症 之一 ， 献 报道 发生 率为 ０ ２ ～６ ０ 文 ．％ ．％ Ｊ 。
制 三角 枕 。
３ １ 术 前 预 防性 护 理 患 者 因 卧床 时 间 过 久 致 ． 髋关 节周 围 肌 肉萎 缩 ， 预 防 Ｔ 为 ＨＡ后 关 节脱 位 ， 术 前做 好 以下护理 工作 。
作者简介 ： 陈风梅（ ９ ７ ， ， １７ 一） 女 大专 ， 本科在 渎， 护师
３ １５ 床 上排 便 训 练 放 置便 盆 时 注 意臀 部 抬 ．．
起 足够 高度 并避 免 患肢 的外 旋 及 内收 动作 。给 女
患者使 用 特 制 的女 式 尿 壶 ， 免 过 多 使 用 便 盆 增 避
加髋部 运 动 。 ３ １ ６ 加 强营 养 支持 ．． 改 善 营养 状 况 、 强 抵 抗 增 力是 术前 准 备 的重 要 内容 。 多食 含 纤 维 素 、 蛋 高
・
７６ ・ ６
护理与康复 ２０ ０ ８年 ｌ ０月第 ７卷第 １ ０期
人 工 全 髋 关 节 置换 术 后 关 节 脱 位 的原 因及 预 防护 理
陈凤 梅 ， 利 勤 傅 （ 二军 医大学 附属 长海 医 院 ， 海 第 上
摘
２０ ３ ） ０ ４ ３
要 ： １３例人工全髋 关节置换 术后 关节脱位 的原因及预防护理进行总结 。髋关 节脱位较常见 ， 对 ７ 主要原 因为髋关
人工全髋关节置换术后脱位
人工全髋关节置换术 后脱位
什么是脱位？
脱位是人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)后 常见旳并发症，仅次于无菌性松动，文件报道其发生率存在很 大差别，约为0.04％～11％。大多数脱位发生于术后3 个月内， 即多数为早期脱位。脱位给患者造成了巨大旳痛苦和心理承担， 同步也给广大旳骨科医生造成了极大旳困扰，分析THA 术后脱 位旳原因，并进行预防具有主要旳意义。
总结
• 全髋关节置换术后不论哪种原因引起脱位，虽然复位 成功，都可能影响病人旳后期步态及关节假体旳寿命， 给病人生存质量带来严重旳影响。保持患者患肢正确 体位和术后正确旳康复治疗是预防全髋关节置换术后 脱位旳关键
• 2、功能锻炼
术后患肢保持正确体位，术后平卧，两腿间置高密度海绵 制成旳梯形枕，术肢远端置于用木材制成旳防外旋箱内(注意 足跟垫棉圈，预防压疮)，使患肢处于外展中立位，外展15°～ 30°;禁止患肢内旋、内收。术后2～3 天拔除引流管后，患者 可在床上做坐起活动，但屈髋不能>90°。术后1周可扶双拐离 床，3个月内患肢禁止作内旋、内收、外旋动作，屈髋不能 >90°。
• 1、年龄和性别
• 高龄患者因为外展肌力较差、软组织松弛和(或)合并神经系 统疾病，女性患者肌肉力量较男性患者弱，所以有研究以为， 高龄和女性患者更轻易发生脱位。但也有研究以为男性患者活 动量和负荷较大，因而更轻易发生脱位。所以，年龄和性别对 于术后并发脱位旳影响有待进一步研究。
• 2、身高体重
理论上身体高旳人，偏心距更长、力臂大，髋关节更稳定、 脱位发生率低，而肥胖患者对髋关节负荷加大，因而轻易发生 脱位，但这方面旳报道较少。
• 下地练习措施:
患者双手拉住拉手或用力支撑床面,屈曲健肢,患肢保持伸直 位,移动躯体至健侧床沿。护士在健侧帮助,一手托住患肢足跟 部,另一手托住患侧腘窝部,伴随患者旳移动而转动,使患肢保持 轻度外展中立位,直至完毕此动作。另一护士则用力扶住患者, 使健侧肢体先着地,然后将患肢轻轻放于地上,递给助行器。患 者用力扶助行器站稳,两腿分开,与肩同宽。问询患者有无不适 感,并注意观察病情变化。站立5～10 min 后上床。上床时,患 者双手拉住拉手,健侧肢体先上;护士托住患肢足跟和腘窝处,帮 助将患肢放于床上。注意使患肢一直保持外展中立位,患肢足 尖向上。
什么是脱位？
脱位是人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)后 常见旳并发症，仅次于无菌性松动，文件报道其发生率存在很 大差别，约为0.04％～11％。大多数脱位发生于术后3 个月内， 即多数为早期脱位。脱位给患者造成了巨大旳痛苦和心理承担， 同步也给广大旳骨科医生造成了极大旳困扰，分析THA 术后脱 位旳原因，并进行预防具有主要旳意义。
总结
• 全髋关节置换术后不论哪种原因引起脱位，虽然复位 成功，都可能影响病人旳后期步态及关节假体旳寿命， 给病人生存质量带来严重旳影响。保持患者患肢正确 体位和术后正确旳康复治疗是预防全髋关节置换术后 脱位旳关键
• 2、功能锻炼
术后患肢保持正确体位，术后平卧，两腿间置高密度海绵 制成旳梯形枕，术肢远端置于用木材制成旳防外旋箱内(注意 足跟垫棉圈，预防压疮)，使患肢处于外展中立位，外展15°～ 30°;禁止患肢内旋、内收。术后2～3 天拔除引流管后，患者 可在床上做坐起活动，但屈髋不能>90°。术后1周可扶双拐离 床，3个月内患肢禁止作内旋、内收、外旋动作，屈髋不能 >90°。
• 1、年龄和性别
• 高龄患者因为外展肌力较差、软组织松弛和(或)合并神经系 统疾病，女性患者肌肉力量较男性患者弱，所以有研究以为， 高龄和女性患者更轻易发生脱位。但也有研究以为男性患者活 动量和负荷较大，因而更轻易发生脱位。所以，年龄和性别对 于术后并发脱位旳影响有待进一步研究。
• 2、身高体重
理论上身体高旳人，偏心距更长、力臂大，髋关节更稳定、 脱位发生率低，而肥胖患者对髋关节负荷加大，因而轻易发生 脱位，但这方面旳报道较少。
• 下地练习措施:
患者双手拉住拉手或用力支撑床面,屈曲健肢,患肢保持伸直 位,移动躯体至健侧床沿。护士在健侧帮助,一手托住患肢足跟 部,另一手托住患侧腘窝部,伴随患者旳移动而转动,使患肢保持 轻度外展中立位,直至完毕此动作。另一护士则用力扶住患者, 使健侧肢体先着地,然后将患肢轻轻放于地上,递给助行器。患 者用力扶助行器站稳,两腿分开,与肩同宽。问询患者有无不适 感,并注意观察病情变化。站立5～10 min 后上床。上床时,患 者双手拉住拉手,健侧肢体先上;护士托住患肢足跟和腘窝处,帮 助将患肢放于床上。注意使患肢一直保持外展中立位,患肢足 尖向上。
人工全髋关节置换术关节脱位的预防护理
人工全髋关节置换术关节脱位的预防护理目的探讨髋关节脱位护理干预作用，预防全髋关节置换术后关节脱位发生。
方法髋关节置换术后患者早期采取有效预防措施及正康复训练计划，正确实施护理各个环节中措施，开展系统预防髋关节脱位护理，可有效降低髋关节脱位发生。
结果本组78例中仅有2例发生关节脱位，发生率2.5%。
结论护理干预可降低人工髋关节置换术后关节脱位发生。
标签：髋关节置换；脱位；预防护理随着经济发展、医疗技术和器械不断完善，目前人工关节置换已成为一项比较可靠而成熟技术。
但术后髋关节脱位是严重早期并发症，文献报道发生率为0.2%～6.0%[1]。
现对我院2009年10月～2014年5月行人工全髋关节置换术后脱位原因和预防脱位方法总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组78例，男48例，女30例，年龄35～80岁，平均57.5 岁。
病因：股骨颈骨折42例，股骨头坏死28例，骨性关节炎8例。
有2例术后发生脱位，其中1例脱位3次。
施行手法复位后功能良好。
术后随访5个月～2年，效果满意，假体位置及关节功能良好。
1.2护理干预措施1.2.1术前干预1.2.1.1术前检查患者髋关节周围软组织及外展肌肌力，进行股四头肌肌力训练，臀中肌肌力训练，2～3次/d，5～10min/次。
1.2.1.2健康教育①向患者介绍与本病有关医学知识，手术前后注意事项，手术方式以及治疗流程。
了解认识功能锻炼的重要性和正确的锻炼方法。
将自行设计康复护理计划单于术前向患者讲解，使其理解，以便术后能很好接受与配合；②停用阿司匹林类药物；③戒烟酒1w以上。
1.2.1.3相关护理[2] ①做好患者心理护理；②做好相关辅助检查；③要综合多种会诊意见，正确评估患者对手术的耐受力；④术前3d练习床上大小便；⑤术前3d清洁皮肤；⑥术前晚清洁灌肠；⑦术侧禁止做肌肉注射，预防感染；⑧术晨禁食水，测量生命体征及术前用药；⑨术晨留置导尿。
1.2.2术后预防措施与护理麻醉消失后，可做踝关节、股四头肌主动运动，促进静脉回流，防止血栓形成。
全髋关节置换术后防脱位健康教育
全髋关节置换术后防脱位健康教 育
讲课内容
第一部分 概述 第二部分 脱位的原因 第三部分 健康教育
第四部分 小结
概述
髋关节脱位是全髋关节置换术后常见的并发症之一,文献报道发生率 约为0.3%-4%,一旦发生将对患者的心理和身体造成很大影响。
为什么会脱位?
脱位的原因 ➢ 解剖特点 ➢ 患者的因素 ➢ 手术的因素 ➢ 术后的因素
术后3～5天
肌肉训练 卧位适应术前Fra bibliotek患肢外展中立 T型枕
手术日
卧位训练 股四头肌锻炼
屈髋< 90°
术后1～2天
行走训练 助步器的使用
术后6～10天
站立位训练 股四头肌锻炼
屈髋< 90°
术后3～5天
肌肉训练 卧位适应
术前
注意事项 定期随访 出院宣教
患肢外展中立 T型枕
手术日
卧位训练 股四头肌锻炼
屈髋< 90°
解剖特点
脱位
医生
术后的因素 病人
护士
护工及 家属
术后的因素
➢ 术后搬运 ➢ 术后体位 ➢ 家庭护理的知识缺乏
正确的搬运
术后体位
患肢保持15-300 外展中立位
家庭护理知识缺乏
• 术后三月不能坐矮的凳子， 沙发，避免内旋内收。
➢ 心理护理 ➢ 全髋术后康复指导
健康教育
一、心理宣教
二、全髋关节置换术康复指导
小结
脱位的重点是在预防脱位,正确的护理能有效减少关节脱位的发生，远期 效果良好，从而提高患者生活质量。理想的康复应从术前开始，使患者术后 积极主动地进行功能锻炼，确保手术成功，促进髋关节功能恢复。
谢谢聆听
肌肉训练 卧位适应
讲课内容
第一部分 概述 第二部分 脱位的原因 第三部分 健康教育
第四部分 小结
概述
髋关节脱位是全髋关节置换术后常见的并发症之一,文献报道发生率 约为0.3%-4%,一旦发生将对患者的心理和身体造成很大影响。
为什么会脱位?
脱位的原因 ➢ 解剖特点 ➢ 患者的因素 ➢ 手术的因素 ➢ 术后的因素
术后3～5天
肌肉训练 卧位适应术前Fra bibliotek患肢外展中立 T型枕
手术日
卧位训练 股四头肌锻炼
屈髋< 90°
术后1～2天
行走训练 助步器的使用
术后6～10天
站立位训练 股四头肌锻炼
屈髋< 90°
术后3～5天
肌肉训练 卧位适应
术前
注意事项 定期随访 出院宣教
患肢外展中立 T型枕
手术日
卧位训练 股四头肌锻炼
屈髋< 90°
解剖特点
脱位
医生
术后的因素 病人
护士
护工及 家属
术后的因素
➢ 术后搬运 ➢ 术后体位 ➢ 家庭护理的知识缺乏
正确的搬运
术后体位
患肢保持15-300 外展中立位
家庭护理知识缺乏
• 术后三月不能坐矮的凳子， 沙发，避免内旋内收。
➢ 心理护理 ➢ 全髋术后康复指导
健康教育
一、心理宣教
二、全髋关节置换术康复指导
小结
脱位的重点是在预防脱位,正确的护理能有效减少关节脱位的发生，远期 效果良好，从而提高患者生活质量。理想的康复应从术前开始，使患者术后 积极主动地进行功能锻炼，确保手术成功，促进髋关节功能恢复。
谢谢聆听
肌肉训练 卧位适应
人工全髋关节置换术后假体脱位预防性护理论文
人工全髋关节置换术后假体脱位的预防性护理【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)06－0118－02【摘要】假体脱位是人工全髋关节置换术后早期常见并发症之一，我科自2009年1月至2011年1月共进行人工全髋关节置换术84例，在护理过程中运用以预防性为主的护理措施，未发生一例假体脱位，效果满意。
【关键词】人工全髋关节置换术；假体脱位；预防性护理人工全髋关节置换术（total hip replacement，thr）是以手术的方法用模拟人体关节结构的生物材料置换已发生病变的股骨头及髋臼，从根本上消除患者的关节病痛，恢复关节功能，提高患者的生活质量。
假体脱位是thr术后早期常见并发症之一，发生率达0.2%~6.2%[1]，一旦发生，将延长患者的康复时间，增加患者的心理负担、经济负担，甚至影响髋关节的功能，给患者造成痛苦。
我科自2009年1月至2011年1月共进行人工全髋关节置换术84例，在护理过程中运用以预防性为主的护理措施，未发生一例假体脱位，效果满意。
1临床资料本组84例人工全髋关节置换患者，其中男性39例，女性45例，年龄56-92岁，平均年龄74岁，住院时间14-22d，平均18天。
外伤性股骨颈骨折48例，股骨粗隆间骨折24例，股骨头无菌性坏死12例。
术后功能恢复良好，未发生假体脱位。
2预防及护理2.1 术前护理（1）心理护理：护士全面评估患者，向患者介绍手术相关知识，强调预防假体脱位的重要性，并邀请手术成功患者介绍手术经验和体会，消除患者及家属的不良情绪和顾虑，给予患者足够的心理支持，增加对医护人员的信任感，从而积极配合手术治疗。
（2）适应性锻炼：指导患者进行股四头肌的等长收缩运动，踝关节跖屈背伸运动，足趾关节运动，利用牵引床的吊环进行抬臀活动，通过腿部和臀部的肌肉训练保持肌力。
（3）排便指导：指导患者练习床上大小便，指导正确使用便盆。
（4）完善各项术前常规检查和准备。
人工全髋关节术后脱位的原因分析和对策
院， ｘ线片显示前倾角一 。外倾 角约 ６。行翻修 摄 ５， ５， 手术 ， 术后 随访 ４年无再 发脱位 。
表 １ ＴＨＲ术后脱位 １ 例患者基本情况 ５
肢牵引 ４ ～６周。３例髋 臼假体位置 不 良， 翻修 行
术 。本 组脱 位患 者术后 随访 １ 月 ～８年 ， 无再 １个 均
发脱位 。
讨
一
论
典型病 例 １序 号 ３ ７ （ ） ０岁 ， 性 ， 后 当 日搬 女 术 运过 程 中发生 ， 即在 麻醉 下行手 法复 位成 功 ， 立 术后
、
ＴＨＲ术 后脱位 的原 因分 析
Ｔ ＨＲ术后脱位的原因可能受多因素影响。患 者的年龄是否是脱位 的影响因素 目前尚无定论 ， 但 有报道 ８ ￣９ 岁的老年 Ｔ ０ ０ ＨＲ者脱位率有所增加 ， 这可能与 自 身神经肌肉疾病及认知障碍有关Ｌ 。在 １ ］ 性别方面 ， 有研究指出女性患者发生脱位的概率大
发生脱位 １ 例进行临床分析 ， ５ 以探讨 Ｔ ＨＲ术后脱
位发生 的原 因及对 策 。 临 床 资 料 １９ ９５年 ５月 ～ ２０ ０ ７年 ５月 外 院 及 我 院 ＴＨＲ 术后发 生脱 位 的 １ 例 患者 ， 为初次行 全髋 关节 置 ５ 均 换术 的病例 。其 中男 性 ６例 ， 女性 ９例 ， 龄 ５ ～ 年 ７ ８ 。ＴＨＲ术 后 发 生 脱 位 的 时 间 为 术 后 ２周 内 ２岁 ６例 ；～４周 ４例 ；～ １ ３ ５ ２周 ４例 ；５周 １例 。６例 １ 有髋 部手 术史 ； 例 系术 后 不恰 当 的搬 运 引起 ， ４ ７例 由于不恰 当关节 活 动 （ 患髋过 度屈 曲、 如 内收 ） 致 ， 导 ４例 因外伤 （ 如摔倒 等 ） 引起 。 １ ５例患 者 全 部 采 用 后 外 侧 入 路 手 术 。所 有 患 者 均拍摄 骨盆 Ｘ 线 片 及 患髋 正 、 位 Ｘ 线 片 ， Ｘ 侧 在 线 片上 测量 臼杯 的前倾 角及外倾 角 。本组 病例 的一 般 情况 、 Ｘ线片测 定 的前倾 角及外 倾角 、 治疗 情况 详 见表 １ ５ 中 ，０例采用 手法 复位 ， 由于手法 。１ 例 １ ２例 复位失 败而行 切 开复位 ， 中发现 软组织 嵌顿 ， 术 术后 行髋 “ 字 形 石 膏 固定 在 屈 曲 １。 展 ２。 或 患 人” 中发 现 软组 织 嵌 顿 ， 术 术后 行 髋 “ ” 形石 膏 固定 在 屈 曲 １。 展 ２。 ， 后 人 字 ５外 ０位 ５周 扶 双拐 下 床活 动 ，０周弃 拐 行 走 ， 访 ８年无 再 发 １ 随 脱位。 典 型病 例 ３ 序号 １ ） ５ （ ２ ９岁 ， 性 ， 后 ３周 女 术 拟下地 活动 时发生 ， 行手 法复位 后再发 脱位 ， 转我 遂
全髋关节置换术后关节脱位的预防护理体会
全髋关节置换术后关节脱位的预防护理体会作者：程春桃卢菊萍赵琴来源：《医学美学美容·中旬刊》2012年第11期【摘要】目的：探讨髋关节脱位护理干预的作用，预防全髋关节置换术后关节脱位的发生。
方法：将我院实行整体护理前于2006年1月至2007年1月61例髋关节置换术患者作为对照组，按传统骨科常规护理，将实行整体护理后2008年4月至2010年4月60例髋关节置换术患者，作为预防性护理组，并开展系统性预防髋关节脱位的护理。
结果：两组患者24周后进行比较，预防性护理组发生关节脱位为1例，发生率为1.67%，对照组发生关节脱位为6例，发生率9.84%，二者差异有显著统计学意义（P【关键词】人工髋关节置换；关节脱位；预防护理【中图分类号】R529.2【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）11-0046-02全髋关节置换术（total hip replacement，THR）术后髋关节脱位是严重而常见的早期并发症，国外文献报道其发生率为3%，国内报道脱位率为0.5%～12%。
术后早期脱位对患者康复的信心打击大，康复时间延长，可能遗留髋关节功能损害，故增强对THR后髋关节脱位的认识，掌握预防髋关节脱位的方法，是完善护理理论与实践，适应医学发展的必然要求。
我院通过有效的护理干预降低人工髋关节置换术后关节脱位的发生率，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：2006年1月至2007年1月泰兴市第三人民医院伤骨科收治的61例全髋关节置换术患者作为对照组，其中男40例，女21例，年龄60～97岁。
2008年4月至2010年4月收治60例全髋关节置换术患者作为预防性护理组，其中男48例，女12例，年龄60～97岁。
两组患者均经X线检查确诊，其中外伤性股骨颈骨折58例，股骨粗隆间骨折46例，股骨头坏死17例。
1.2方法：对照组61例患者在实行整体护理前只给予传统的骨科常规护理；预防性护理组60例患者除了常规的护理外，还针对患者髋关节脱位进行了系统的预防性护理。
人工关节置换术后并发症的防治
▪ 预防伤口血肿形成、放置引流管。 ▪ 术后及时改善病人全身情况，提高
抵抗力。
（二）、假体松动
假体松动原因： （1）骨粘固剂 （2）金属假体腐蚀 （3）手术操作 （4）活动量
根本原因：人工关节材料缺乏真正的稳定性。 发生率在0.3%-27.5%
诊断
临床表现：疼痛，进行性加重 X线：髋臼帽松动，臼帽与骨界面有分界
体征、尿量及引流量的变化，引流量术 后1-2h内应在200-400ml以内，如术后 10-12h内持续出血量超过1000ml，则需
引起重视。
（三）疼 痛
▪疼痛是术后最常见的症状，除造成病 人痛苦不安外，重者还影响各器官的生 理功能及术后髋关节功能的正常恢复， 必须予以有效的解决，镇痛药及自控镇 痛泵(PCA)等。
三、其他
血肿 出血 疼痛
（一）血 肿
▪血肿可造成骨质愈合障碍和增加感 染机会,多出现在老年病人和术后 48-72h内，关节活动较多的病人。 治疗：较小者保守治疗；血肿持续 增大、皮肤张力增高、局部剧痛， 须切开引流和血管结扎。
（二）出 血
▪ 人工髋关节置换术中出血量 400ml-800ml左右，术后密切观察生命
并发症的防治
人工髋关节置换术
人工髋关节置换术是人体矫形 外科中较大的重建手术。术后容易 发生许多全身和局部的并发症，影 响手术效果。因此，术后重点应是 如何预防、减少并发症的发生，及 一旦发生如何处理。
并发症
一、全身并发症
（一） 深部静脉栓塞 （二） 肺栓塞
二、局部并发症
（一）、感染 （二）、假体松动 （三）、关节脱位 （四）、骨折 （五）、异位骨化 （六）、血管损伤 （七）、神经损伤
关节切开成形术 ▪ 一期关节再置换术：适用于老年患者，
抵抗力。
（二）、假体松动
假体松动原因： （1）骨粘固剂 （2）金属假体腐蚀 （3）手术操作 （4）活动量
根本原因：人工关节材料缺乏真正的稳定性。 发生率在0.3%-27.5%
诊断
临床表现：疼痛，进行性加重 X线：髋臼帽松动，臼帽与骨界面有分界
体征、尿量及引流量的变化，引流量术 后1-2h内应在200-400ml以内，如术后 10-12h内持续出血量超过1000ml，则需
引起重视。
（三）疼 痛
▪疼痛是术后最常见的症状，除造成病 人痛苦不安外，重者还影响各器官的生 理功能及术后髋关节功能的正常恢复， 必须予以有效的解决，镇痛药及自控镇 痛泵(PCA)等。
三、其他
血肿 出血 疼痛
（一）血 肿
▪血肿可造成骨质愈合障碍和增加感 染机会,多出现在老年病人和术后 48-72h内，关节活动较多的病人。 治疗：较小者保守治疗；血肿持续 增大、皮肤张力增高、局部剧痛， 须切开引流和血管结扎。
（二）出 血
▪ 人工髋关节置换术中出血量 400ml-800ml左右，术后密切观察生命
并发症的防治
人工髋关节置换术
人工髋关节置换术是人体矫形 外科中较大的重建手术。术后容易 发生许多全身和局部的并发症，影 响手术效果。因此，术后重点应是 如何预防、减少并发症的发生，及 一旦发生如何处理。
并发症
一、全身并发症
（一） 深部静脉栓塞 （二） 肺栓塞
二、局部并发症
（一）、感染 （二）、假体松动 （三）、关节脱位 （四）、骨折 （五）、异位骨化 （六）、血管损伤 （七）、神经损伤
关节切开成形术 ▪ 一期关节再置换术：适用于老年患者，
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• 3、下地练习
术后开始下地行走的时间受假体类型、手术操作和患者体 恢复情况等因素的影响。如果使用的是骨水泥固定型假体,又 是初次接受THA,术中也未植骨、未发生骨折,则术后3天即可 地练习步行;如为髋关节翻修术,下地练习步行的时间则推迟 术后3周。认为患者第1 次下床就立即行走的弊端较多,因为 多数患者在起床后都有头晕,严重时会发生晕厥。因此,可先 助患者做下床站立的练习,每日2 次,待患者适应后再练习行走 下床时,可让家属在场,使他们掌握协助患者下床的护理技巧 免回家后束手无策。
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
三、术后因素
• 1、搬运不当人工髋关节脱位好发于THA 术后的早期,术后3 月以后发生的晚发性脱位较少。这是因为,一方面,在手术结 后的麻醉苏醒过程中,患者发生躁动时容易引起脱位;另一方 手术后回病房时,患者往往仍处于未清醒状态,下肢肌肉松弛 之搬运时未严格将患肢置于外展位,这些均为发生脱位的主要 原因。
• 2、体位控制不严不同的手术切口对患者术后体位及活动方 的要求有所不同,如对于行髋关节后外侧切口者,要求3 周内保 持下肢外展中立位,不侧卧、不翻身,屈髋不> 60°。
• 3 外侧入路患者要求患肢外展中立，不能曲髋>70°，防止内 收外旋患肢。
• 但由于患者及家属不知道保持体位的重要性而擅自改变了体 致使关节脱位。
• 1. 没有医务人员指导 • 2. 护士专科知识缺乏 • 3. 健康教育不到位
患者依从性差
• 1. 患者有老年痴呆 • 2. 患者记忆力差,不记得术后体位要求 • 3 术后患者烦躁
功能锻炼方法不当
• 1. 医务人员没有正确指导 • 2. 患者较心急,没有循序渐进
护理对策
• 1、做好心理护理 由于髋关节疾病长期困扰着老年人,随着人们对生活质量要
• 下地练习方法: 患者双手拉住拉手或用力支撑床面,屈曲健肢,患肢保持伸直
位,移动躯体至健侧床沿。护士在健侧协助,一手托住患肢足 部,另一手托住患侧腘窝部,随着患者的移动而转动,使患肢保 轻度外展中立位,直至完成此动作。另一护士则用力扶住患者 使健侧肢体先着地,然后将患肢轻轻放于地上,递给助行器。 者用力扶助行器站稳,两腿分开,与肩同宽。询问患者有无不 感,并注意观察病情变化。站立5～10 min 后上床。上床时,患 者双手拉住拉手,健侧肢体先上;护士托住患肢足跟和腘窝处 助将患肢放于床上。注意使患肢始终保持外展中立位,患肢足 尖向上。
术后搬运不当
1.护士及护送人员缺乏相关知识 2.换床时人力十足 3.患肢未固定于外展中立位 4.过床时出现牵拉患肢现象
体位摆放不当
• 1. 没有保持患肢外展中立位 • 2. 翻身时患肢内收内旋 • 3. 健康教育不到位
便盆取放方法不当
• 1. 从患侧取放便盆 • 2. 放便盆前体位准备不当
上下床方法不当
的提高,THA 逐渐为大多数患者所接受。他们对手术后肢体功 能的改善抱有极大的期望,因此,护士要向患者介绍成功的病 术后可能发生的并发症和注意事项,使他们重视术后的体位要 求,并对可能发生的情况有一定的认识,从而减轻恐惧心理。
• 2、功能锻炼
术后患肢保持正确体位，术后平卧，两腿间置高密度海绵 成的梯形枕，术肢远端置于用木材制成的防外旋箱内(注意足 跟垫棉圈，防止压疮)，使患肢处于外展中立位，外展15° 30°;禁止患肢内旋、内收。术后2～3 天拔除引流管后，患 可在床上做坐起活动，但屈髋不能>90°。术后1周可扶双拐 离床，3个月内患肢禁止作内旋、内收、外旋动作，屈髋不 >90°。
• 2、假体安放位置不当正常情况下,髋臼外展角度为45°～55 股骨假体前倾角度为5°～10°。
• 3、多余组织或异物存留术中安放髋臼假体后,未清除妨碍人 关节活动的多余骨赘或增生的髋臼缘;同时,多余的骨水泥可 到杠杆支点作用,造成关节脱位,同样会妨碍假体的复位。
髋关节解剖
手术概述
入路详解+缝线
三 种 常见入 路
• 5、髋部手术史
• 髋部手术史也是引发早期脱位的危险因素，既往手术导致 展肌力量减弱、关节周围大量瘢痕形成以及局部软组织张力 低和不平衡、翻修术时需对髋关节周围软组织进行广泛松解 这些均容易引起髋关节不稳定入路、外侧入路和侧后方入路,采用 后方入路时,髋部外旋肌群已切断,很容易向后脱位; 而采用侧 前方入路时,由于患者仰卧,可以触到两侧的髂前上棘,可用髂 上棘作定位参照。因此，脱位的发生相对较少。但由于采用 后方入路有术野显露方便、出血少等优点,故仍有不少医生喜 欢采用。
分类
• Ⅰ类：体位性脱位：其假体位置正确，软组织平衡，脱位是 于患肢不恰当的活动引起。
• Ⅱ类：软组织失衡性脱位，包括高位臼杯、股骨颈截骨过多 股骨颈过短等。
• Ⅲ类：假体位置不良性脱位。包括臼杯和股骨柄假体位置和 向的放置错误。
• Ⅳ类：同时存在软组织失衡和假体位置不良性脱位。
一、患者因素
• 1、年龄和性别
• 高龄患者由于外展肌力较差、软组织松弛和(或)合并神经 统疾病，女性患者肌肉力量较男性患者弱，因此有研究认为 高龄和女性患者更容易发生脱位。但也有研究认为男性患者 动量和负荷较大，因而更容易发生脱位。因此，年龄和性别 于术后并发脱位的影响有待进一步研究。
• 2、身高体重
理论上身体高的人，偏心距更长、力臂大，髋关节更稳定 脱位发生率低，而肥胖患者对髋关节负荷加大，因而容易发 脱位，但这方面的报道较少。
• 3、原发疾病
一般认为，髋关节发育不良患者脱位率较高，但这可能主要 与患者采用假体较小、术中软组织松解较多有关。也有学者 为，股骨颈骨折患者年龄较大、关节周围软组织松弛，因而 容易发生脱位。不过目前，原发疾病与脱位之间的直接关系 没有形成共识。
• 4、合并症
术前长时间卧床的患者，髋关节周围肌群萎缩、张力下降， 术后脱位率增加。术前有意识障碍、癫痫或其它神经系统疾 的患者术后脱位率也可能增加。
人工全髋关节置换术后脱 位
什么是脱位？
脱位是人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)后 见的并发症，仅次于无菌性松动，文献报道其发生率存在很大 差异，约为0.04％～11％。大多数脱位发生于术后3 个月内， 多数为早期脱位。脱位给患者造成了巨大的痛苦和心理负担， 同时也给广大的骨科医生造成了极大的困扰，分析THA 术后 位的原因，并进行预防具有重要的意义。