心脏疾病

房间隔缺损(Atrial 房间隔缺损(Atrial Septal Defect,ASD) 临床表现 症状：多无症状， ASD可出现活动后 症状：多无症状，大ASD可出现活动后 气促、反复呼吸道感染等 气促、 体征：肺动脉瓣区2 3/6级收缩期杂音 体征：肺动脉瓣区2-3/6级收缩期杂音 相对性肺动脉狭窄） （相对性肺动脉狭窄）P2增强且固定分 裂
心脏疾病
目的
了解心脏外科发展的概况 了解常见先天性心脏病的外科诊疗原则 了解常见后天性心脏病的外科诊疗原则
我国心脏外科发展的概况
国际上从20世纪30年代开始就逐步发展起来 国际上从20世纪30年代开始就逐步发展起来 20世纪30 20世纪40年代 我国在20世纪40年代处于萌芽状态 我国在20世纪40年代处于萌芽状态 1944年10月 PDA结扎术 1944年10月 吴英恺 PDA结扎术 我国心外 科的开端 1954年 1954年2月 兰锡钝 二尖瓣狭窄闭式交界分 离术 心外手术到心内闭式手术的阶段 1957年 低温麻醉下PS PS直视切开 1957年1月 梁其琛 低温麻醉下PS直视切开 术 心内直视手术开端 1958年 体外循环下VSD VSD修补术 1958年6月 苏鸿熙 体外循环下VSD修补术 心脏外科新的阶段
房间隔缺损(Atrial Septal Defect,ASD)
病理生理: 病理生理:左 右分流
肺动脉高压
艾森曼格综合征
房间隔缺损(Atrial Septal Defect,ASD)
艾森曼格综合征(Eisenmenger’s Syndrome) 由于长期的先天性心脏病（ 由于长期的先天性心脏病（左 右分 流）使肺血管产生闭塞性不可逆的病理改 使得肺动脉压力增高， 变，使得肺动脉压力增高，最终出现右 左分流，临床上出现咯血、紫绀、 左分流，临床上出现咯血、紫绀、右心衰 竭等表现。 竭等表现。
结扎术 切断缝合术
房间隔缺损(Atrial Septal Defect,ASD)
房间隔缺损:房间隔发育不全， 房间隔缺损:房间隔发育不全，遗留缺损 ，左右心房间存在血液分流 分类： 分类： 原发孔缺损 继发孔缺损（多见） 继发孔缺损（多见）
上腔型 中央型 下腔型 混合型
房间隔缺损(Atrial 房间隔缺损(Atrial Septal Defect,ASD)
房间隔缺损(Atrial 房间隔缺损(Atrial Septal Defect,ASD) 临床表现 ECG： ECG：不完全性或完全性右束支传导阻 滞、RV肥大、P波高大等 RV肥大、 肥大 Ray：RA、RV大 X-Ray：RA、RV大，肺血多 RA、RV大 IAS中断 中断， UCG: RA、RV大，IAS中断，左右心房分 流
指或足趾末端增生、肥厚、 指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大
法乐四联症(Tetralogy of Fallot,TOF) 法乐四联症(Tetralogy
杵状指
杵状趾
法乐四联症(Tetralogy of Fallot,TOF) 法乐四联症(Tetralogy
临床表现 实验室检查：RBC、HB增高 增高， 实验室检查：RBC、HB增高，SpO2降低 EKG：电轴右偏，RV肥厚 RA肥大 肥厚， 肥大， EKG：电轴右偏，RV肥厚，RA肥大，严重 可心肌劳累 ray：心影正常或稍大，肺血少， X-ray：心影正常或稍大，肺血少，心腰 凹陷 UCG:主动脉骑跨 室缺， 主动脉骑跨， UCG:主动脉骑跨，室缺，右室流出道狭窄 其他检查：右心导管， 其他检查：右心导管，心血管造影
动脉导管未闭(Patent 动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus) 临床表现
ECG：左室高电压，左室肥大，肺动脉高压 ECG：左室高电压，左室肥大， 时双室肥大 X-Ray：左心缘向左外延长，主动脉结突出 Ray：左心缘向左外延长， ，肺门血管阴影加深，肺纹理增粗 肺门血管阴影加深， UCG：二维切面可确诊， UCG：二维切面可确诊，观察肺动脉血流方 向
右分流
肺动脉高压
艾森曼格综合征
室间隔缺损(Ventricular
Septal Defect,VSD)
临床表现 症状：小缺损，无明显症状；大缺损， 症状：小缺损，无明显症状；大缺损， 婴儿期出现气促、多汗、反复肺部感染 婴儿期出现气促、多汗、 ，生长发育差等 体征：胸骨左3 肋间3 4/6级全收缩 体征：胸骨左3、4肋间3-4/6级全收缩 期杂音，收缩期震颤， 亢进、 期杂音，收缩期震颤，P2亢进、分裂
手术方法: 手术方法:直接缝合 补片修复 其他方法: 介入治疗 其他方法:
法乐四联症(Tetralogy of Fallot,TOF) 法乐四联症(Tetralogy
定义： 定义：右室漏斗部或圆锥发育不全 所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和 室间隔缺损的心脏畸形
法乐四联症(Tetralogy of Fallot,TOF) 法乐四联症(Tetralogy
动脉导管未闭(Patent 动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus) 诊断
结合杂音特点、ECG、X-Ray、UCG、必要时 结合杂音特点、ECG、 Ray、UCG、 行右心导管检查或升主动脉造影
动脉导管未闭(Patent 动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus) 治疗
心脏手术基础措施－ 心脏手术基础措施－心肌保护
主要心肌保护措施： 主要心肌保护措施： 高钾停搏 低温
常见先天性心脏病
动脉导管未闭(Patent 动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus,PDA) 房间隔缺损(Atrial 房间隔缺损(Atrial Septal Defect,ASD) 室间隔缺损(Ventricular 室间隔缺损(Ventricular Septal Defect,VSD) 法乐四联症(Tetralogy 法乐四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)
病理解剖特点 •1 – 肺动脉狭窄 1 •2 – 右心室肥厚 2 •3 – 主动脉骑跨 3 •4 – 室间隔缺损 4
法乐四联症(Tetralogy of Fallot,TOF) 法乐四联症(Tetralogy
临床表现 症状： 症状： 发绀：出生后即可有， 发绀：出生后即可有，哭闹后加重 缺氧发作：发绀加重，甚至抽搐、 缺氧发作：发绀加重，甚至抽搐、昏迷 蹲踞：TOF特有姿态 蹲踞：TOF特有姿态 （蹲踞位能增加体 循环阻力， 循环阻力，减少右心室至主动脉的分流 因而增加肺血流量而提高血氧含量） ，因而增加肺血流量而提高血氧含量）
室间隔缺损(Ventricular
治疗 手术适应症： 手术适应症：
Septal Defect,VSD)
小VSD，无症状且X-Ray和ECG无明显变化可 VSD，无症状且X Ray和ECG无明显变化可 暂不手术, 暂不手术,也可作介入治疗 VSD， PH， 中VSD，无PH，3岁左右手术 VSD，症状严重，合并房缺， 大VSD，症状严重，合并房缺，肺血管阻力 进行性增高应尽早手术（ 进行性增高应尽早手术（1-3月）
房间隔缺损(Atrial 房间隔缺损(Atrial Septal Defect,ASD) 治疗 手术适应症： 手术适应症：理想手术年龄 3-5岁 成人存在左向右分流 手术禁忌症： 手术禁忌症：不可逆的肺动脉高压 手术方法： 手术方法：直接缝合 补片修复 其他方法: 其他方法: 介入治疗
室间隔缺损(Ventricular 室间隔缺损(Ventricular Septal Defect,VSD)
动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus)
动脉导管 胎儿时期降主动脉和肺动脉的正常通道 多数在出生后2 多数在出生后2～3周完成导管纤维化而闭合 动脉韧带） （动脉韧带） 少数可在出生后6 少数可在出生后6月后闭合 1岁以后闭合的比例极小
动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus)
Circulation)将回心静脉血 (Extracorporeal Circulation)将回心静脉血 引出体外，在人工心肺机进行氧合， 引出体外，在人工心肺机进行氧合，再将血泵 入动脉 人工心肺机主要部件 主要部件： 人工心肺机主要部件： 血泵(人工心) 血泵(人工心) 氧合器(人工肺) 氧合器(人工肺) 变温器 滤器
我国心脏外科发展的概况
1965年 1965年6月 蔡用之 二尖瓣置换术 1974年11月 1974年11月 郭加强 冠状动脉旁路移植术 1978年 心脏移植（亚洲第一例） 1978年 张世泽 心脏移植（亚洲第一例） 目前我国开展体外循环下心内直视手术的医院 600家以上 有600家以上
心脏手术基础措施－ 心脏手术基础措施－体外循环
室间隔缺损(Ventricular
Septal Defect,VSD)
室间隔缺损: 室间隔缺损:胎儿期室间隔发育不全 分类： 分类： 膜部间隔缺损
膜部 膜周型
流入道室间隔缺损 肌性室间隔缺损 流出道室间隔缺损
干下型 嵴内型
室间隔缺损(Ventricular
病理生理: 病理生理:左
Septal Defect,VSD)
人工心肺机
HeartArtificial HeartLung Machine
ห้องสมุดไป่ตู้
心脏手术基础措施－ 心脏手术基础措施－心肌保护
Protection)通过各种措施 (Myocardial Protection)通过各种措施 减轻术中心肌缺血性损伤 冠状动脉血流量占心输出量的5% 冠状动脉血流量占心输出量的5% 心肌从动脉血中摄取氧高达70% 70%（ 心肌从动脉血中摄取氧高达70%（其它 组织平均22% 22%） 组织平均22%） 心肌能量需求决定于： 心肌能量需求决定于：心肌电机械作功 心肌壁张力 心温
动脉导管未闭(Patent 动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus) 病理分型
1、管型 2、漏斗型 3、窗型 4、动脉瘤型
动脉导管未闭(Patent 动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus) 临床表现
症状：小PDA，无症状；分流大，反复呼吸 症状： PDA，无症状；分流大， 道感染，生长发育差，PH时 气促、 道感染，生长发育差，PH时，气促、发绀 ，分离性青紫 体征：心界向左下扩大，L2连续性杂音，P2 体征：心界向左下扩大， 连续性杂音， 亢进，心尖部1 2/6级舒张期杂音， 亢进，心尖部1-2/6级舒张期杂音，周围血 级舒张期杂音 管征（ 管征（+）
室间隔缺损(Ventricular
Septal Defect,VSD)
临床表现 ECG：小缺损，正常或LV轻大； LV轻大 ECG：小缺损，正常或LV轻大；大缺损 LV及RV肥厚 合并PH 肥厚； PH时 电轴右偏， ，LV及RV肥厚；合并PH时，电轴右偏， RV肥厚为主 RV肥厚为主 Ray： LV大为主 大为主， RV大 肺血多， X-Ray： LV大为主，或RV大，肺血多， PH时 肺动脉段明显突出。 PH时，肺动脉段明显突出。小缺损改变 不明显 LV、RV、LA增大 收缩期IVS 增大， IVS缺损 UCG: LV、RV、LA增大，收缩期IVS缺损 处LV→RV分流 LV→RV分流
内科治疗：前列腺素 消炎痛 内科治疗：
介入治疗：动脉导管直径<10mm， 介入治疗：动脉导管直径<10mm，无重度肺动 <10mm
脉高压，年龄>3月 脉高压，年龄>3月 >3
动脉导管未闭(Patent 动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus) 治疗
手术适应症： 症状不明显者 手术适应症：
3～5岁 尽早手术
反复感染及心衰
合并肺动脉高压者及早手术 合并心内膜炎控制感染后2月 合并心内膜炎控制感染后2 手术禁忌症： 手术禁忌症：合并严重肺动脉高压 复杂先心病中作为代偿性通道
动脉导管未闭(Patent 动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus)
手术方法： 手术方法：
法乐四联症(Tetralogy of Fallot,TOF) 法乐四联症(Tetralogy
临床表现 体征：生长发育迟缓，紫绀，杵状指（ 体征：生长发育迟缓，紫绀，杵状指（
）；L2 4SM3-4/6级 L2趾）；L2-4SM3-4/6级，P2可减弱或消失
杵状指（趾）:肢体末端慢性缺氧 ,手 杵状指（