老年人健康管理服务规范 完整版本
完整版上海市老年人健康管理服务规范
上海市老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65 岁及以上常住居民。
二、服务内容根据居民自愿原则，每年为65 岁及以上老年人提供1 次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、中医体质辨识、体格检查、辅助检查和健康指导。
健康管理服务过程数据和效果指标内容应在健康档案中进行更新。
鼓励社区卫生服务中心将老年人在其他符合资质机构的健康检查和检测结果导入健康档案。
（一）生活方式和健康状况评估。
通过问诊及老年人健康状态评估，了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
（二）中医体质辨识。
按照老年人中医药健康管理服务记录表前33 项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识。
（三）体格检查。
包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
（四）辅助检查。
包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。
（五）健康指导。
告知评价结果并进行相应健康指导。
1. 对发现已确诊的原发性高血压和2 型糖尿病等患者同时开展相应的慢性病患者健康管理。
2. 对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病），应及时治疗或转诊。
3. 对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。
4. 进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。
根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导和健康教育，教授居民适合自身的中医自我保健适宜技术。
5. 告知或预约下一次健康管理服务的时间。
（六）各区可根据本辖区老年人健康状况和实际需求，结合社区卫生服务中心的服务能力，以及辖区财力支撑情况等适当增加辅助检查项目。
老年人健康管理服务规范
老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容1.每年进行1次老年人健康管理。
2。
健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况.3。
体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。
4。
辅助检查：每年检查1次随机血糖(指血）.有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。
5。
告知居民健康体检结果并进行相应干预。
（1）对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。
（2)对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访.（3）告知居民一年后进行下一次健康检查。
6.对所有老年居民进行慢性病危险因素和流感疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。
三、服务流程四、服务要求1.加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系,掌握辖区内老年人人口信息。
2.加强宣传，告知服务内容,使更多的老年居民愿意接受服务。
3。
预约65岁及以上居民到基层医疗卫生机构接受健康管理。
对行动不便、卧床居民可提供上门服务。
4。
每次年检后及时将相关信息记入健康档案.五、考核指标及解释1。
老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
2.健康检查表完整率＝填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数×100％。
六、附表1.老年人健康体检年检表2.老年人健康管理随访表附表1：老年人健康体检年检表*＊如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明填表说明本表项目内容应参照表格内容进行，检查结果应如实填写,未进行的检查项目不填写.检查出现异常结果，应在相应项目后填写相关说明。
特别须说明的项目：1.症状：项目可以多选，在方框内填写相应症状编号的数字，如有其它症状，请在“其它"一栏中具体描述.2。
老年人健康管理服务规范完整版本
一、服务机构及人员要求2.服务机构应设立老年人健康管理服务部门，负责老年人健康管理服务的组织、实施和监督。
二、服务内容1.健康评估：根据老年人的个体特点和健康需求，进行全面综合的健康评估，包括身体状况、心理状况、生活方式等各方面的评估，并提供个性化的健康建议。
2.疾病预防和管理：根据老年人常见的慢性疾病和健康风险因素，定期进行疾病筛查、预防、管理和控制，促进老年人的健康和生活质量。
3.健康指导和教育：通过健康讲座、健康教育手册等形式，向老年人提供健康知识和生活方式的指导，帮助他们养成良好的健康行为和习惯。
6.社会支持和服务：为老年人提供社会支持和服务，包括社交活动、社区援助、义务劳动等，提高老年人的社交参与和生活满意度。
三、服务流程1.服务评估：根据老年人的健康需求和自愿意愿，进行个体化的服务评估，确定服务计划和目标。
2.方案制定：根据评估结果，制定个性化的服务方案，明确服务内容、服务周期和服务目标。
3.实施服务：按照服务方案，开展相应的健康管理服务，包括健康评估、疾病预防和管理、康复护理等内容。
4.服务监督：监督服务的实施和效果，及时调整服务方案和措施，确保服务的质量和效果。
5.监测和评估：定期对老年人的健康状况和服务效果进行监测和评估，及时发现问题和改进服务。
四、服务质量保障1.服务机构必须建立和实施老年人健康管理服务质量管理体系，确保服务的规范化和标准化。
2.服务机构要加强对相关人员的培训和教育，提高他们的专业知识和技能水平。
3.服务机构要建立健全投诉处理机制，及时处理老年人的投诉和意见，并采取措施预防类似问题的发生。
4.服务机构要与医院、社区和其他相关机构建立合作关系，实现资源共享和互通有无。
5.服务机构要定期进行服务满意度调查，了解老年人对服务的满意程度，及时改进服务。
五、信息保密和安全1.服务机构必须建立健全老年人健康管理服务的信息化管理系统，确保个人健康信息的安全和保密。
2.服务机构要加强对信息技术的安全管理，包括信息存储、传输和访问的安全措施。
老年人健康管理服务规范(第三版)
老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
（一）生活方式和健康状况评估。
通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
（二）体格检查。
包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
（三）辅助检查。
包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）心电图和腹部B 超（肝胆胰脾）检查。
（四）健康指导。
告知评价结果并进行相应健康指导。
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2.对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病），应及时治疗或转诊。
3.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。
4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。
5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
三、服务流程四、服务要求（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。
（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。
加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。
（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。
具体内容详见《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。
（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。
五、工作指标老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
老年人健康管理—老年人健康管理服务规范
老年人健康管理服务规范
• 1. 服务内容 （2）体格检查 常规体格测量：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰 围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等 粗测判断：口腔、视力、听力和运动功能等
老年人健康管理服务规范
• 1. 服务内容 （3）辅助检查：8项 血常规、尿常规、肝功能、肾功 能、空腹血糖、血脂、心电图和腹部 B超（肝胆胰脾）检查等
三、老年人健康管理服务规范
• 4. 工作指标
♧老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/ 年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％
老年人健康管理服务规范
——服务内容
老年人健康管理服务规范
• 1. 服务内容
生活方式和 健康状况评估
辅助检查
体格检查
健康指导
老年人健康管理服务规范
• 1. 服务内容 （1）询问生活方式和健康状况
老年人健康管理服务规范
• 1. 服务内容——询问 ⑤ 老年人生活自理能力评估 评估内容： 《老年人生活自理能力评估表》 进餐、梳洗、穿衣、如厕、活动
评分标准： A. 0～3分者为可自理； B. 4～8分者为轻度依赖； C. 9～18分者为中度依赖； D. ≥19分者为不能自理
老年人健康管理服务规范
老年人健康管理服务规范
——服务对象、服务流程 服务要求、工作指标
一、我国老年人人口变化
数据来自国家统计局
人口（万）
20000
16000
12000
8000
4000
0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
年份
老人健康服务管理规范
老年人运动功能
❖ 活动对老年人健康有益，但是活动不当，会对 身体造成危害，有时危及生命。
❖ 老年人活动的种类、活动量
❖ 老年人的活动种类：可分为四种，即日常生活 活动、家务活动、职业活动、娱乐活动。其中日 常生活活动和家务活动是最基本的活动，不仅可 增进老年人身体各系统的良好功能，同时还可提 高老年人的自信心和自我认同感；职业活动是属 于发展自我潜能的有益活动；娱乐活动则可促进 老年人的身心健康。
不能自理
判断评分
（1）进餐：使用餐具将饭菜 独立完成 送入口、咀嚼、吞咽等活动
—
需要协助，如切碎 完全需要帮助
、搅拌食物等
评分
0
（2）梳洗：梳头、洗脸、刷 独立完成
牙、剃须洗澡等活动
0 能独立地洗头、 梳头、洗脸、刷 牙、剃须等；洗 澡需要协助
3
5
在协助下和适当的 完全需要帮助
时间内，能完成部
分梳洗活动
（五）健康指导：告知居民健康
体检结果并进行相应健康指导
❖ 对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等 患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
❖ 对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。 ❖ 进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预
防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康 指导。
❖ 告知或预约下一次健康管理服务的时间。
▪ 存根
▪ 患者姓名
性别
年龄 档案编号
▪ 家庭住址
联系电话
▪ 于 年 月 日因病情需要，转入
单位
▪
科室
接诊医生。
▪ 转诊医生（签字）：
▪ ------------------------------------
老年人健康管理服务技术规范
健康指导与干预技术规范
总结词
针对性、实效性、可操作性
详细描述
健康指导与干预是老年人健康管理服务的核心内容， 应遵循针对性、实效性和可操作性的原则。针对老年 人的健康状况和需求，制定个性化的健康指导方案， 包括饮食、运动、用药、生活习惯等方面的指导。同 时，干预方法应具有实效性，能够切实改善老年人的 健康状况。此外，干预措施应简单易行，便于老年人 和医护人员操作使用。
健康评估与指 导
根据老年人的健康检查 结果，对其健康状况进 行评估，并提供个性化 的健康咨询和指导，包 括饮食、运动、药物管 理等方面的建议。
疾病预防与控 制
针对老年人常见的慢性 疾病和传染病，提供预 防和控制措施，包括定 期体检、疫苗接种、药 物治疗等。
医疗转介服务
为需要进一步诊断和治 疗的患者提供及时、有 效的医疗转介服务，包 括联系医疗机构、预约 就诊等方面的协助。
05
老年人健康管理服务质量控制与监督
服务质量评估与改进
定期评估
老年人健康管理服务应定期进 行服务质量评估，包括对服务 内容、服务流程、服务效果等 进行评估，确保服务质量和效
果达到预期目标。
持续改进
根据定期评估的结果，及时发 现存在的问题和不足，制定相 应的改进措施，持续优化服务
流程和效果。
满意度调查
06
附录：老年人健康管理服务相关表格
健康信息采集表
总结词
用于收集老年人的健康相关信息。
详细描述
该表格包括老年人的基本信息、病史、过敏 史、生活习惯、社交情况等，用于了解老年 人的健康状况，为后续的健康管理提供数据
支持。
健康状况评估表
总结词
用于评估老年人的健康状况。
老年人健康管理服务规范
一、服务对象1.老年人健康管理服务的对象为60岁及以上的居民，特别是有慢性病、多种慢性病共病和高危因素的老年人。
2.老年人健康管理服务的范围包括基本健康档案建立、健康评估、健康教育、健康干预和健康指导等。
二、基本健康档案建立1.建立老年人基本健康档案，包括个人基本信息、生活习惯、疾病史、药物使用史、家族史等信息。
2.定期更新老年人基本健康档案，记录老年人的健康状况和健康管理服务情况。
三、健康评估1.通过健康评估收集老年人的健康信息，包括生理指标、心理健康、社会支持等方面。
2.根据老年人的健康评估结果，制定个性化的健康管理计划。
四、健康教育1.为老年人提供健康教育，包括普及健康知识、讲解健康管理方法和指导老年人的生活方式调整等。
2.根据老年人的特点和需求，开展相关健康教育活动，如讲座、培训班等。
五、健康干预1.根据老年人的健康管理计划，进行针对性的健康干预，包括药物治疗、康复训练、营养指导等。
2.定期对老年人进行复查和评估，调整健康干预方案。
六、健康指导1.根据老年人的健康管理需求，提供个性化的健康指导，帮助老年人养成良好的生活习惯和管理慢性病的技巧。
2.引导老年人积极参与社交活动，提高生活质量。
七、健康管理服务机构1.健康管理服务机构应具有相应的资质和专业人员，提供专业化的健康管理服务。
2.健康管理服务机构应定期进行质量评估和监测，确保服务质量。
八、服务质量监督1.相关政府部门应加强对老年人健康管理服务的监督和管理，建立健全的服务质量监督机制。
以上所列内容为老年人健康管理服务规范的主要内容，有助于提高老年人健康管理服务的质量和效果，保障老年人的身心健康。
老年人健康管理服务技术规范
信息化技术的应用
利用大数据、人工智能等技术手 段，提高健康管理的效率和准确 性，为老年人提供更加精准的健
康管理服务。
拓展服务领域
在现有基础上，进一步拓展健康 管理的领域和内容，包括心理健 康、康复保健等方面，为老年人 提供更加全面的健康管理服务。
THANKS
感谢观看
服务效果
通过健康管理计划的实施，有效改善老年人 的健康状况，提高生活质量。
服务时效
及时响应老年人的健康管理需求，如提供咨 询、安排检查等。
用户满意度
定期收集老年人对服务的评价，根据反馈调 整服务内容和质量。
服务人员资质要求
专业背景
具备医学、护理、健康管理等相关专业背景 ，或相关领域的工作经验。
技能培训
规范服务人员培训和管理
制定服务人员培训计划和管理制度，确保服务人员具备相应的专业知识和技能。 对服务人员进行定期培训和考核，确保服务人员具备较高的专业素质和服务能力。
加强服务人员职业道德教育和管理，提高服务人员的职业素养和服务意识。
05
老年人健康管理服务技术规范效 果评估
评估指标体系建立
01
02
老年人健康管理服务技术规 范
汇报人： 日期:
目 录
• 引言 • 老年人健康管理服务概述 • 老年人健康管理服务技术规范核心内容 • 老年人健康管理服务技术规范实施措施 • 老年人健康管理服务技术规范效果评估 • 总结与展望
01
引言
背景和意义
随着人口老龄化进程的加速，老年人健康问题日益突出，对老年人健康管理服务 的需求也日益增长。
01
通过全面的健康管理服务，提高老年人的健康水平和生活质量
。
规范服务内容和流程
老年人健康管理服务规范
疾病预防与 控制：针对 老年人的常 见疾病，提 供预防和控 制措施
康复指导： 指导老年人 进行康复训 练，提高生 活质量和自 理能力
随访与转诊
随访：定期对老年人进行健康检查和咨询，了解健康状况 转诊：当老年人出现健康问题时，及时转诊到相关医疗机构 转诊要求：根据老年人的健康状况和需求，选择合适的医疗机构 随访记录：记录每次随访和转诊的情况，便于跟踪和管理
健康教育：通过讲座、宣 传资料等方式，提高老年 人的健康意识和自我管理
能力。
4
5
Part Two
服务对象与内容
服务对象 01 老年人：60岁以上的人群
慢性病患者：患有高血压、
02 糖尿病、心脑血管疾病等慢
性病的老年人
03
失能老人：生活不能自理， 需要长期护理的老年人
04
独居老人：子女不在身边， 需要关爱和照顾的老年人
眠等方面
管疾病等
面
社区等方面
健康档案建立与更新
01
02
03
04
建立健康档案： 收集老年人基 本信息、健康 状况、生活习 惯等
更新健康档案： 定期更新老年 人的健康状况、 生活习惯等
健康档案管理： 确保健康档案 的准确性、完 整性和保密性
健康档案应用： 为老反馈与沟通：及 时收集服务对象 的反馈，加强与 家属的沟通，提 高服务满意度
Part Five
服务监督与质量改 进
监督机构与职责
监督机构：政府相关 部门、行业协会、第 三方机构等
职责：制定监督标准、 检查服务质量、处理 投诉、提出改进建议 等
监督方式：定期检查、 随机抽查、暗访等
监督结果：通报、处 罚、整改等
特殊人群：如残疾人、精神
老年人健康管理服务规范完整版本
一、总则（一）老年人健康管理服务规范的制定目的是为了促进老年人的健康，延长老年人的寿命和提高生活质量。
（二）老年人健康管理服务应当按照国家相关法律法规和政策规定进行，保障老年人的合法权益。
（三）老年人健康管理服务应当坚持科学、规范、安全、有效的原则，为老年人提供个性化和综合性的健康管理服务。
二、服务内容（一）老年人健康管理服务应当包括健康评估、健康干预和健康指导三个方面。
1.健康评估：通过体格检查、实验室检验、影像学检查等手段，全面了解老年人的身体情况，包括慢性疾病的存在和控制情况等，并制定个性化的健康管理方案。
2.健康干预：根据老年人的健康管理需求，采取预防性措施，包括疫苗接种、定期体检、合理用药等，以及针对慢性疾病的治疗和康复。
3.健康指导：通过健康教育和心理支持等手段，提供老年人的生活方式调整、心理健康等方面的指导，帮助老年人维持健康。
（二）老年人健康管理服务还应提供日常护理、康复护理和终末关怀等服务。
1.日常护理：包括为老年人提供基本的生活护理服务，如洗浴、饮食、口腔护理、转移活动等，保障老年人的基本生活需求。
2.康复护理：根据老年人的康复需求，提供康复训练、理疗、运动疗法等，帮助老年人恢复或改善身体功能。
3.终末关怀：对于病情无法逆转、即将面临死亡的老年人，提供安宁疗护、心理疏导等特殊服务，尊重老年人的意愿，保障其尊严和舒适。
三、服务机构（一）老年人健康管理服务机构应当具备相应的资质，包括医疗机构执业许可证、护理服务机构许可证等。
（二）老年人健康管理服务机构应当具备完备的设施和设备，包括清洁、舒适的环境、先进的医疗设备等，以提供优质的服务。
（三）老年人健康管理服务机构应当配备专业的医疗和护理人员，包括医生、护士、营养师、康复师等，以保障服务的专业性和安全性。
四、服务流程（一）老年人健康管理服务应当以老年人的个体需求为中心，提供个性化的服务。
（二）老年人健康管理服务应当建立健康档案，对老年人的健康状况进行定期的评估和记录，并制定相应的健康管理方案。
老人健康管理服务规范
老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民.二、服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务,包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导.一生活方式和健康状况评估.通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况.二体格检查.包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断.三辅助检查.包括血常规、尿常规、肝功能血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素、肾功能血清肌酐和血尿素氮、空腹血糖、血脂和心电图检测.四健康指导.告知健康体检结果并进行相应健康指导.1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理.2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查.3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导.4.告知或预约下一次健康管理服务的时间.三、服务流程四、服务要求一开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件.二加强与村居委会、派出所等相关部门的联系,掌握辖区内老年人口信息变化.加强宣传,告知服务内容,使更多的老年人愿意接受服务.三每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案.具体内容详见城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表.对于已纳入相应慢病健康管理的老年人,本次健康管理服务可作为一次随访服务.四积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导五、考核指标一老年人健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％.二健康体检表完整率＝抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数×100％.六、附件老年人生活自理能力评估表老年人生活自理能力评估表该表为自评表,根据下表中5个方面进行评估,将各方面判断评分汇总后,0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖；9～18分者老年人中医药健康管理服务一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民.二、服务内容每年为老年人提供1次中医药健康管理服务,内容包括中医体质辨识和中医药保健指导.一中医体质辨识.按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息,根据体质判定标准进行体质辨识,并将辨识结果告知服务对象.二中医药保健指导.根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导.三、服务流程四、服务要求一开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间.二开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心站应当具备相应的设备和条件.有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务.三开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员.开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业助理医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师含乡村医生.四服务机构要加强与村居委会、派出所等相关部门的联系,掌握辖区内老年人口信息变化.五服务机构要加强宣传,告知服务内容,使更多的老年人愿意接受服务.六每次服务后要及时、完整记录相关信息,纳入老年人健康档案.五、考核指标一老年人中医药健康管理服务率＝接受中医药健康管理服务65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％.二老年人中医药健康管理服务记录表完整率＝抽查填写完整的中医药健康管理服务记录表/抽查的中医药健康管理服务记录表×100％.六、附件 1.老年人中医药健康管理服务记录表2.体质判定标准表附件1老年人中医药健康管理服务记录表姓名：编号：填表说明：1．采集信息时要能够反映老年人平时的感受,避免采集老年人的即时感受.2．采集信息时要避免主观引导老年人的选择.3．记录表所列问题不能空项,须全部询问填写.4．询问结果应在相应分值内划“√”,并将计算得分填写在相应空格内.5．体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表见附件2进行辨识结果判定,偏颇体质为“是”、“倾向是”,平和体质为“是”、“基本是”,并在相应选项上划“√”.6．中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划“√”,可多选.其他指导请注明.附件2体质判定标准表。
老年人健康管理服务规范
老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容1.每年进行1次老年人健康管理。
2.健康生活方式和健康状况评估:包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况.3.体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。
4.辅助检查：每年检查1次随机血糖（指血）。
有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。
5。
告知居民健康体检结果并进行相应干预。
（1）对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。
（2）对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访.（3）告知居民一年后进行下一次健康检查.6。
对所有老年居民进行慢性病危险因素和流感疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。
三、服务流程四、服务要求1.加强与村(居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人人口信息。
2.加强宣传,告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。
3.预约65岁及以上居民到基层医疗卫生机构接受健康管理。
对行动不便、卧床居民可提供上门服务。
4。
每次年检后及时将相关信息记入健康档案。
五、考核指标及解释1.老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％.2。
健康检查表完整率＝填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数×100％。
六、附表1.老年人健康体检年检表2。
老年人健康管理随访表附表1：老年人健康体检年检表**如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床,请特别说明填表说明本表项目内容应参照表格内容进行,检查结果应如实填写，未进行的检查项目不填写。
检查出现异常结果，应在相应项目后填写相关说明.特别须说明的项目：1。
症状：项目可以多选，在方框内填写相应症状编号的数字,如有其它症状,请在“其它”一栏中具体描述。
老年人健康管理服务规范
XX市老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容根据居民自愿原则，每年为 65 岁及以上老年人提供 1 次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、中医体质辨识、体格检查、辅助检查和健康指导。
健康管理服务过程数据和效果指标内容应在健康档案中进行更新。
鼓励社区卫生服务中心将老年人在其他符合资质机构的健康检查和检测结果导入健康档案。
(一)生活方式和健康状况评估。
通过问诊及老年人健康状态评估，了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
(二)中医体质辨识。
按照老年人中医药健康管理服务记录表前 33 项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识。
(三)体格检查。
包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
(四)辅助检查。
包括血常规、尿常规、肝功能(血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素)、肾功能(血清肌酐和血尿素)、空腹血糖、血脂(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)、心电图和腹部B超(肝胆胰脾)检查。
(五)健康指导。
告知评价结果并进行相应健康指导。
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展相应的慢性病患者健康管理。
2.对患有其他疾病的(非高血压或者糖尿病) ，应及时治疗或者转诊。
3.对发现有异常的老年人建议定期复查或者向上级医疗机构转诊。
4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。
根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导和健康教育，教授居民适合自身的中医自我保健适宜技术。
5.告知或者预约下一次健康管理服务的时间。
(六)各区可根据本辖区老年人健康状况和实际需求，结合社区卫生服务中心的服务能力，以及辖区财力支撑情况等适当增加辅助检查项目。
版老年人健康管理服务规范
服务评价的方法与流程
定期评价
每年至少进行一次老年人健康管理服务 的全面评价，评价内容包括服务质量、
满意度、健康改善等。
健康状况评估
定期对老年人的健康状况进行检查和 评估，以了解服务对健康改善的效果
。
满意度调查
通过问卷调查、电话访问等方式收集 老年人及其家属对服务的满意度评价 。
规范性审查
邀请专业人士对服务流程进行审查， 确保服务符合国家及地方政策要求和 行业标准。
通过各种渠道宣传老年 人健康管理的意义和流 程，吸引老年人预约服 务。
为老年人进行全面的健 康检查和评估，包括身 体状况、生理功能、心 理健康等方面。
根据健康检查和评估结 果，为老年人提供针对 性的健康指导和干预， 包括饮食、运动、用药 、生活习惯等方面的指 导和干预。
定期对老年人进行随访 和监测，了解他们的健 康状况和干预效果，及 时调整干预措施。
老年人健康管理是指通过全面、系统、规范的健康检查和评估，为老年人提供 针对性的健康指导和干预，以维护和提高他们的健康水平和生活质量。
老年人健康管理的意义
老年人健康管理对于提高老年人的生活质量、降低医疗成本和减轻社会负担具 有重要意义。
老年人健康管理的服务内容
健康检查和评估
包括身体状况、生理功能、心 理健康等方面的检查和评估。
05
附录：老年人健康管理服务规范 细则
服务流程图及说明
服务流程图
老年人健康管理服务流程图应清晰明了，包括服务内容、 服务流程、服务时间、服务地点等信息。
流程图应易于理解，方便老年人及其家属查看。
服务流程说明
老年人健康管理服务流程应详细说明服务内容、服务流程、 服务时间、服务地点等信息。
老年人健康管理服务规范版
一、服务对象 辖区内 65 岁及以上常住居民。 二、服务内容 每年为老年人提供 1 次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格 检查、辅助检查和健康指导。 （一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基 本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、 治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 （二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表 淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等 进行粗测判断。 （三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转 氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。
（四）健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。 1.对发现已确诊的原发性高血压和 2 型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患 者健康管理。 2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。 3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害 预防和自救等健康指导。 4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。 三、服务流程
深的 入精 贯习神 彻中部和 落纪选。要 实委拔深锋求 中机任入为队， 央关用学员 的”特 和、工习的 情 装别 省组中作《标 形 、本是坚织央条中准 和 统质“ 市守原组例源国和 处 一九 委为则织、》，共条 分 思使个 关人、部遵等标 弘产件 规 想命严 于做优《守法准 扬党章； 定 行，禁 从事良关党规和 党地党学 。 动进止 严的作于章制条 的方个规习 ，一、 治基风加、县度件 优委全。党 认步九动准，强维处，。 良员面着规 真明个 的实和牢换护级学认 传会，”眼学确一 重效底记届党以习教真 统工充战明要 习“律 大；线入风章上市育学 和作中分略确掌 习四” 决要。党气，党委、习 作条、展布基握 近个纪 策在充誓监坚员加理《 风全例五示局本廉 平服律 部学分词督定领强论中 ；体》中共、标洁 总从要 署，发的理导领武国 深党《全产贯准自”求 。做关挥牢通（想干导装共 刻员中会党彻、律 市的，区合键机记知川信部班（。，产 汲学国精人落树准 X要重域格在关党》委念要 X子二根进党 取习共年神的实立则 系求点中党做的和办；学思）据一廉 违党产在，优五行规 统掌心员。组宗中〔认深想学省步洁 纪章党全进良大为定 先掌握关”要织旨央全2真一政系委坚自 违，党体0一风发规的握“于提学深战，、体1学层治列办定律 法要组党6步貌展范“四在供习入斗深省党〕习，建讲公理准 反深工员巩和理，四的个题全坚教学堡入委员1党系设话厅想则 面入作中4固时念组个领廉学体强育习垒领、个讲号的统。印信》 典领条开拓代，织必导洁习党保实贯作会市定 专 。党）历学实着发念《 型会例展精实和须干”讨员证施彻用党委理 题课和史习施眼的，中党（”一“党神现引部论中。方习和员有想 组，《领意加《提国 的试学 制、的；X导“必四，开案近党条关信 织支中X学悟见强关 二高共 教性行习 度总党群要事广四须个按展〉平员件严念 讨部共习党等理于 、党产 训质）讨 要体章众带业大个具自照“的总先和肃， 论书X革章制照在 主性党 ，、》论 求要党X路着“坚备觉“学通书锋义换学明 ，记市命度武入全 要觉纪 自宗《” ，求规线问十员持的四党知记模务届习确 每给委先深文党省 内悟律 觉旨头。 党、教题三逐”六，个章》系范、纪教政 个 开支办辈刻件志党 容；处 讲、政，落以 小学育五条项讲党（列作权律育治 专 展部公和把，愿员要分 政指领带实党 组系，”逐掌基于党规（X重用利动方 题 “党室先握学谈中X坚条 治导头全组 每列践针发句握本“课、一委要，员向 集 两关进“观理开持例 、思干严面中 月讲活对展通各条七”学）办讲领明部” 中 学讲于典两，想展学》 讲守从心 底话动问良读类件定个要系学〔话导确署、 学 一党印型个温在、“用等 规政严组，和题好党违共有求列党2，带做，“ 习 做课发先入推谈学0结党 矩奋治形 织做“改开章纪关产之，1全头合以坚 讨 ”，〈用党动信讲6合内 、斗纪党式 一合三，局行键党”开〕面、格华党持 论 学邀关好志改念话章、法 守目律责， 次格严进和明时人“展2贯以党民支根 不 习请于红愿革，党8创规 纪标和任定 党三一“确性刻理五党号彻上族部本 得 教党在色和发对做规先， 律、保政。期 员实步决做锻站想个组）落率优为宗 少 育校全教入展照合、争尊 ，持治组 集”坚胜合，炼得信必班实下秀三 单旨 于 ，教市育党稳入格学优崇公规织 中学专持全格向和出念须子结党，，传、 位1基师党资誓定党系，仆矩集 学天习题问面党党道，”成合的为站统主 开敢 础、员讲词实誓员列进章情，中 习。教题小员的德危牢等员我十协稳美要 展于专中规，践词”讲一怀带学 。育导康的”理修险固重到局八调政德措 一担 （家开矩交中找学话步精，头习 支（成向、中论养时树要联实大推治，施 次当 三学展、流建标习，强神牢， 部以果建奋和，候立论系际进全立筑主作 ）者“有思功准教做化，记固（每下；注成发路心豁党述区，十“面场牢题为 开给学国纪想立、育合宗推共树一次 季简要重有线存得的，县现八四从，拒党” 展特律体业找实格旨动产立）确 度称突活为方敬出意认X制届严把腐日、 “员章色，会。差X施党观X党和开定 召“出述、针畏，识真局定三治X理防活“ 四干党社讲。距方员念《加员贯展1开两正，建政、在县践带如中党想变动个坚部规会道。案”党快永彻“一学面领功策手X（党 处行头下、等信的，专守 讲、干主德X党学委发远落两次一会立看握事 二员 级“讲党实四方念防组题纪 党学重部义、支习会展是实重全做贯业齐戒）意 以三党中施新面时线织开律 课系要读道有部教的、劳五温体”穿。，尺“ 开识 上严课央方要的时；党展底 ”，列讲本路品书育工科动大两党学其认，十 展党三决案中求深处始员交线 。鼓讲话）、全行记方作学人发对员习习中真廉三 “强 员实局定国，刻处终重流党励话精》“体，作案方发民展照会教系的贯洁五 三化 领”党，特坚内体保温研树 支普建神为五党讲学》法展的理”议育列马彻从” 个党 导要组2情色持涵现入讨立 部通理 立。基位员奉习0》、普念主，）讲克省政规的 干求书1怀社以和为干党。清 要念 与本一要献动6纳和通，题分话县思委、划宗 部和记、会知要行事志按风 结员怎 全教体坚、员入谐一带党别，处主、从开旨 要好给务主促求动创愿照正 合、么 面材”持有，学发员头日围要级义市严局意 学干实义行。的业、“气 专办 建，总学作领习展，攻活绕重以立委治起识 做部思、要力重三”、 成深体做为导内。密坚动“点上场决家步， 结标想“知着量开温会3的新 小入布结干容切克。坚学党观策，、积 合准作四行重（；拓入一要战 康学局合部。联难4习员点部带“极 ，风个合学三坚进月 党课求略 社习、，格带深系、《干方署头决践 对带。全一习）定取底 誓和怎 会《“坚党头入群敢习部法，弘胜行 照头要面，领做正的前 词内么 相习四员重领众于近要，做扬全社 习坚深”做会合确精，容干 适近个。会，担平以领政社面会 近定入战讲习格的气结 对；” 应平全引关全当总《会治小主 平理领略政近党神合重学 、总面导于心，书习贯上主康义 总想会布治平员，点习 有书”党改全带记近穿的义、核 书信我局、总。方平学研 效记战员革意系平其明核建心 记念国、有书着向常习讨 服系略强发为列谈中白心成价 关发五信记眼，时习； 务列布化展人重治的人价区值展大念来党经候近注 国重局政稳民要国坚；值域战发，川和常看平重 家要、治定服讲理定践体中略展视国主得总同 治讲五意、务话政信行系心机理察家动出书X理话大识内；X读》仰党和遇念重事向，记工 和读发，政加本《追的中、要业党对作 “本展保外强（习求宗中社讲的四“ 五（理持交党2近、旨会话新央川存 位02念政国1平0历，主和发看工凭 一61、治防年总6史义系展齐作、 体年全本、版书担核列对的留 ”版面色治）记当心重党系史 建）深党》重意价要员列、 设》化治，要识值指的资 的，改国重讲、观示政 X要革治X点话真和、 事将军领文挚全育 业毛的会章为面人 发泽重理选民从” 展东要想编严的 体同论信（治作 系志念领党用 。、导等结全中方合体国面起党梦来员、，学加快
老年人健康管理服务规范本
饮食指导
根据老年人的身体状况和饮食偏好 ，提供个性化的饮食指议
根据老年人的身体状况和运动能力 ，提供适合的运动建议，包括运动 种类、时间、强度等。
药物治疗
根据医生的建议，为老年人提供药 物治疗服务，包括处方、用药指导 等。
合规经营
严格遵守相关法律法规 和政策规定，依法依规 开展老年人健康管理服 务，确保服务的合法性 和合规性。
合同条款
在服务合同中明确双方 的权利和义务，包括服 务内容、收费标准、违 约责任等，保障老年人 的合法权益。
法律援助
为老年人提供法律援助 和咨询服务，帮助老年 人了解自己的合法权益 ，提高老年人的法律意 识和自我保护能力。
方式，发现并改进存在的问题，提升服务质量。
服务安全保障
风险管理
建立健全风险管理机制，制定应急预案，以应对可能出 现的风险和紧急情况，保障老年人的人身安全和财产安 全。
医疗安全
加强医疗安全监管，确保医疗服务符合相关法规和标准 ，预防医疗事故和差错的发生。
药品管理
严格药品的采购、储存、使用等环节的管理，确保药品 的安全性和有效性，防止药品不良事件的发生。
健康随访与监测标准
要点一
总结词
定期性、规律性、动态性
要点二
详细描述
健康随访与监测是老年人健康管理的重要环节，应定期 、规律地对老年人的健康状况进行动态监测。随访与监 测过程中应注意观察老年人的身体状况、生活习惯和心 理状态等方面的变化，及时调整干预措施，以确保健康 管理的有效性和持续性。同时，随访与监测结果应及时 反馈给老年人本人及其家属，以增强他们的信任度和满 意度。
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五、“考核指标”—“工作指标”
2011版
2017版
（一）老年人健康管理率＝接受健康管理人数/年内 辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
（二）健康体检表完整率＝抽查填写完整的健康体 检表数/抽查的健康体检表数×100％。
老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区
内65岁及以上常住居民数×100％。
建议：在表头自行添加评估时 间、姓名、编号。
评分
0
1
（3）穿衣：穿衣裤、袜 独立完成
—
子、鞋子等活动
评分
（4）如厕：小便、大便 等活动及自控
0
0
不需协助， 偶尔失禁，但
可自控
基本上能如厕
或使用便具
评分
（5）活动：站立、室内 行走、上下楼梯、户外活 动
0
独立完成 所有活动
评分
0
1
借助较小的外 力或辅助装置 能完成站立、 行走、上下楼 梯等
1
总评分
3
需要协助，在适 当的时间内完成 部分穿衣
3
经常失禁，在很 多提示和协助下 尚能如厕或使用 便具
5
借助较大的外力 才能完成站立、 行走，不能上下 楼梯
7 完全需要帮 助
5 完全失禁， 完全需要帮 助
10 卧床不起， 活动完全需 要帮助
5
10
体检表
➢ 未调整：“症状”、“一般状况”、“生活方式”、“
mmol/L mmol/L
B 超*
1正常 2异常
□
2017版
足背动脉搏动* 1未触及 2触及双侧对称 3触及左侧弱或消失 4触及右侧弱或消失
□
肾功能*
血清肌酐 血钾浓度
μmol/L 血尿素 mmol/L
mmol/L 血钠浓度 mmol/L
腹部B超 1正常 2异常
□
B 超*
其他 1正常 2异常
□
体检表 危险因素控制 2011版
健康老龄化
维护和发展老年健康生活所需要的功能发挥过程 健康管理是实现健康老龄化的有效途径
老年健康管理的主要目标 提高老年人群健康水平 保障生活质量
老年人健康管理主要内容及新版调整
一、服 务 对 象 二、服 务 内 容 三、服 务 流 程 四、服 务 要 求 五、工 作 指 标 六、附 件
一、服务对象（不变） 辖区内65岁及以上常住居民
和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。
（四）健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相
应的慢性病患者健康管理。 2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。 3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒 措施、意外伤害预防和自救等健康指导。 4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
2015年WHO全球老年健康报告
老年健康状态不是随机产生的，很大程度上取决于
➢ 自然社会环境---------不受个人能力控制 ➢ 个人生活方式---------可干预性
老年 ≠ 疾病 老年 ≠ 失能、依赖 老年 ≠ 负担增加
WHO研究结果提示： 人的寿命60%取决于 自己，15%取决于遗 传，10%是社会因素 ，8%是医疗条件， 7%是环境因素。
2017版
吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等，已戒 烟者填写戒烟前相关情况。 饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目，已戒酒者填写戒酒前相关情况， “日饮酒量”折合成白酒量。（啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量）。
填表说明 5.脏器功能
2.对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及时治疗或转诊 。 3.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。
4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外
伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。
5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
三、服务流程
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
老年人健康管理服务规范（ 2017版）
老年人群健康状况特点：健康状态高度不均一
将老年人作为重点人群单列管理
➢ 不同于青壮年，有自身特点
各器官功能衰弱 慢性病并发症高发阶段 恶性肿瘤高发阶段
➢ 功能降低、健康风险增高、患病率增 加、残障率高、医疗费用高等特点
改变老年健康的传统观念 挖掘老年健康正性因素
口腔
口唇 1红润 2苍白 3发绀 4皲裂 5疱疹
齿列 1正常 2缺齿
3龋齿 4义齿(假牙)
咽部 1无充血 2充血 3淋巴滤泡增生
□ □ □
□ □/□/□
□
体检表
查体、辅助检查
2011版
足背动脉搏动 1未触及 2触及双侧对称 3触及左侧弱或消失 4触及右侧弱或消失 □
肾功能*
血清肌酐 血钾浓度
μmol/L 血尿素氮 mmol/L 血钠浓度
注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了 健康体检、健康指导、健康体检表填写完整。
六、附件:老年人生活自理能力评估表(未调整)
老年人生活自理能力评估表 根据下表中5个方面进行评估 将各方面判断评分汇总填入体 检表
评估事项、内容与评分 可自理
轻度依赖
程度等级 中度依赖
不能自理
（1）进餐：使用餐具将 独立完成 饭菜送入口、咀嚼、吞咽 等活动
8.现存主要健康问题
2011版
指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。可以多选。（本栏内 容老年人健康管理年度体检时不需填写）。
2017版
指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。可以多选。若有高血压、
糖尿病等现患疾病或者新增的疾病需同时填写在个人基本信息表既往史一栏。
填表说明
加强宣传落实 惠及更多的老年人
二、服务内容
2011版
每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康 状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。 （一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状 态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒 、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生 活自理能力等情况。 （二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体 重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体 格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断 。 （三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草 转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐
10.主要用药情况
2011版
主要用药情况（老年人健康管理年度体检时不需填写“服药依从性”一栏）：对长 期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况，西药填写化学名（通用名） 而非商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法、用量按医生医嘱填写。用药时 间指在此时间段内一共服用此药的时间，单位为年、月或天。服药依从性是指对此 药的依从情况，“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不 足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
现存主要健康问题”、“住院及治疗情况”、“主要用 药情况”、“非免疫规划预防接种史”、“健康评价” 、“健康指导”
➢ 去掉“中医体质辨识”
体检表
脏器功能
2011版
口腔
口唇 1红润 2苍白 3发绀 4皲裂 5疱疹
齿列 1正常 2缺齿
3龋齿
4义齿(假牙)
咽部 1无充血 2充血 3淋巴滤泡增生
2017版
血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹 血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高 密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。
（四）健康指导。告知评价结果并进行相应健康指导。
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展相应的
慢性病患者健康管理。
2011版
视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值，对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力 。 听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名”（注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外 ），判断被检查者听力状况。 运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手触枕后部”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起，行 走几步，转身，坐下。”判断被检查者运动功能。
原顺序：231
根据评估结果 进行分类处理
新发现或既往确 诊高血压或糖尿 病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
1.告知健康体检 结果
2.进行健康指导 生活方式； 疫苗接种； 骨质疏松预防； 预防意外伤害。 3.告知下次健康 管理服务时间
四、服务要求（未调整）
2017版
主要用药情况：对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况，西药填 写化学名及商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法、用量按医生医嘱填写，
用法指给药途径，如：口服、皮下注射等。用量指用药频次和剂量，如：每日三次 ，每次5mg等。用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间，单位为年、月或天 。服药依从性是指对此药的依从情况，“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医 嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
2017版
危险因素控制： □/□/□/□/□/□
1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻炼
5减体重（目标
）
6建议接种疫苗
7其他
危险因素控制： □/□/□/□/□/□/□
1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻炼
5减体重（目标
Kg）
6建议接种疫苗
7其他
填表说明 4.生活方式
2011版
吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等。 饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。“日饮酒量”应折合相当于白酒 “××两”。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。