2016 高脂血症指南
2016血脂指南解读徐荣贵
血脂是血清中的胆固醇、TG和类脂（如磷脂）等的总称，
血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白 apolipoprotein，
Apo）结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组 织进行代谢。
临床上血脂检测的基本项目为 TC、TG、LDL-C和HDL-C。 其他血脂项目如 Apo A1、 Apo B、 Lp（a） 的临床应用价值也日益受到关注。
参数(图 1)。本版指南提供了更加定量的 ASCVD 发病 危险分层彩图作为危险分层的参考（附件 2）
由于国内外研究已经揭示危险因素水平对年龄低于 55 岁的人群余生危险 的影响，本次指南修订建议对 ASCVD 10 年发病危险为中危的人群进行 ASCVD 余生危险的评估，以便识别出中青年 ASCVD 余生危险为高危的个 体，对包括血脂在内的危险因素进行早期干预。对于 ASCVD 10 年发病危 险为中危的人群，如果具有以下任意 2 项及以上危险因素者，其 ASCVD 余 生危险为高危。这些危险因素包括：
血脂异常的主要危害是增加ASCVD的发 病危险。
本指南对我国人群血脂成分合适水平及 异常切点的建议基于多项对不同血脂水 平的中国人群ASCVD发病危险的长期观 察性研 究结果，包括不同血脂水平对 研究人群10年和20年ASCVD累积发病危 险的独立影响；
也参考了国际范围内多部血脂相关指南对血脂成分 合适水平的建议及其依据。需要强调的是，这些血 脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防 的目标人群。
是血清中的胆固醇、TG和类脂（如磷脂）等的总称， 与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。在人体内胆 固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在；TG是甘 油分子中的3个羟基被脂肪酸酯化而形成。血脂不溶于水， 必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶 于血液，被运输至组织进行代谢。
中国成人血脂异常防治指南(2016修订版)
• 参考了国际范围内多部血脂相关指南对血脂成分合适水平的建议及其依据。 • 需要强调的是，这些血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防的目标人群。
2.26～5.65 mmol/L(200～500 mg/dl)时，LDL-C不高或已达治疗目标的个体。 • 目前，国际上最新的血脂指南建议：非HDL-C作为动脉粥样硬化性心血管疾病一级预
防和二级预防的首要目标。
血脂项目测定数值的表达单位
• 按国家标准为mmol/L或g/L，国际上有些国家用mg/dl，其相互转换系数如下：
血脂与 脂蛋白
血脂合适水平和异常切 点
血脂异常筛查
血脂异常治疗原 则
调脂药物治疗
特殊人群血脂异 常的管理
1
2
3
4
5
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9
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血脂检测项目
血脂异常分类
总体心血管风险 评估
治疗性生活方式 改变
血脂异常治疗的 其他措施
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志. 2016;31(10):937-953
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
ASCVD危险评估流程（3/3）
• 10年ASCVD发病危险为中危且年龄小于55岁者进一步评估余生危险，以便识别出中 青年余生ASCVD危险为高危个体对包括血脂在内的危险因素进行早期干预
• ASCVD的10年发病危险为中危且年龄小于55岁者具有以下任意2 项及以上危险因素 者，定义为余生风险高危：
中国成人血脂异常防治指南2016
DYSIS-CHINA研究显示，增大他汀剂量并未使LDL-C达标率增加
CHILLAS研究结果未显示高强度他汀在中国ACS患者中能更多获益
强化他汀治疗的临床试验主要有PROVE-IT、A to Z、TNT、MIRACL和IDEAL等， 与常规剂量他汀类相比，冠心病患者强化他汀治疗可进一步降低心血管事件， 但降低幅度不大，且不降低总死亡率 此外，中国的临床研究证据不支持ACS患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前 短期强化他汀治疗的心血管获益，最新国外指南也未对PCI围术期短期强化他 汀干预策略予以推荐 目前，尚无关于中国人群高强度他汀治疗的安全性数据
对10年ASCVD发病危险为中危且年龄<55岁的人群，本版血脂指南增加了进行ASCVD余生危 险评估的建议，以便识别出中青年ASCVD余生危险为高危的个体，对包括血脂在内的危险 因素进行早期干预
注：*：包括吸烟、低HDL-C 及男性≥ 45 岁或女性≥ 55 岁。慢性肾病患者的危险评估及治疗请 参见特殊人群血脂异常的治疗。ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度 脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；非-HDL-C：非高密度脂蛋白胆固醇；BMI：体重指数。 1 mmHg=0.133kPa
新指南对推荐类别、证据等级的定义
I 类：指已证实和(或)一致 公认有益、 有用和有效的操作或治疗， 推荐使用Ⅱ类：指有用和 (或)有效的证据尚有矛盾或 存在不同观点的操作或治疗 证据水平A：证据基于多项 随机临床试验或荟萃分析 证据水平B：证据基于单项 随机临床试验或多项非随机 对照研究 证据水平C：仅为专家共识
2016中国成人血脂异常防治 指南精要
南昌大学第三附属心内一科 陈晖
中国成人血脂异常防治指南2016
新指南对推荐类别、证据等级的定义
I 类：指已证实和(或)一致 公认有益、 有用和有效的操作或治疗， 推荐使用Ⅱ类：指有用和 (或)有效的证据尚有矛盾或 存在不同观点的操作或治疗 证据水平A：证据基于多项 随机临床试验或荟萃分析 证据水平B：证据基于单项 随机临床试验或多项非随机 对照研究 证据水平C：仅为专家共识
病因分类：继发性、原发性 临床分类：高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症、低HDL-C血症 分类 2016 中国成人血脂异常 防治指南1 2007中国成人血脂异常 防治指南2
原发性高脂血症
除了不良生活方式(如高能量、 在排除了继发性高脂血症后， 高脂和高糖饮食、过度饮酒 即可诊断为原发性高脂血症。 等)与血脂异常有关，大部分 已知部分原发性高脂血症是 原发性高脂血症是由于单一 由于先天性基因缺陷所致， 例如LDL受体基因缺陷引起家 基因或多个基因突变所致。 由于基因突变所致的高脂血 族性高胆固醇血症等；另一 症多具有家族聚集性，有明 部分原发性高脂血症的病因 目前还不清楚 显的遗传倾向，特别是单一 基因突变者，故临床上通常 称为家族性高脂血症
Iia 类：有关证据/ 观点倾向 于有用和(或)有效，应用这 些操作或治疗是合理的
Iib 类：有关证据/ 观点尚不 能被充分证明有用和(或)有 效，可考虑应用 III 类：指已证实和(或)一致 公认无用和(或)无效，并对 一些病例可能有害的操作或 治疗，不推荐使用
意见和(或)基于小规模研究、
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中国循环杂志. 2016; 31(10):937-53
高强度、强化他汀获益不显著
在中国人群中，高强度（最大允许使用剂量他汀）的获益递增及安全性尚未能
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）引言：血脂异常是一种常见的代谢性疾病，严重影响着人们的健康。
随着生活方式的改变和食品结构的调整，血脂异常在中国人群中的发生率逐年升高。
为了指导医务人员在临床实践中对成人血脂异常进行有效的防治，特制定本文——中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）。
一、背景与目的血脂异常是指血浆中胆固醇、甘油三酯（TG）或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的含量超出正常范围，引起心血管疾病的重要危险因素。
本指南的目的是对中国成人血脂异常的分类、预防、诊断和治疗提出明确的指导，以降低心血管疾病的风险。
二、分类与诊断根据血脂成分的异常程度，血脂异常可分为三类：高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合性高脂血症。
通过测量血浆中的胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇水平，可对血脂异常进行初步诊断。
若血脂异常持续存在，则必要时进行基因检测以确定遗传性血脂异常。
三、预防与干预1.生活方式干预：（1）饮食控制：推荐控制每日总胆固醇摄入量不超过300mg，饱和脂肪酸摄入量不超过10%。
（2）适量增加非饱和脂肪酸摄入。
（3）限制每日饮酒量，男性不超过30g，女性不超过20g。
2.体育锻炼：推荐每周至少进行150分钟有氧运动，或者每周进行75分钟的高强度有氧运动。
3.控制体重：在BMI指数超过24时，应积极进行减重。
4.戒烟限酒：提倡戒烟和限制酒精摄入。
四、药物治疗1.胆固醇吸收抑制剂：适用于高胆固醇血症和混合性高脂血症。
2.他汀类药物：适用于富含胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的血症。
3.纤维酸类药物：可降低胆固醇、甘油三酯以及LDL-C水平，适用于混合性高脂血症。
4.贝特类药物与噻唑烷难解残基（Niacin）：适用于谨慎选择的特定患者群，如高危患者、家族性高胆固醇血症等。
五、随访与评估对于已进行药物治疗的患者，需要定期进行随访，以调整药物剂量、监测血脂水平和相关指标，评估治疗效果。
《2016中国成人血脂异常防治指南》解 读-final (2)
特殊人群的血脂管理
天然他汀，有效降脂，显著获益
ASCVD是与胆固醇密切相关疾病
ASCVD ['əskvd]
Atherosclerotic Cardiovascular Disease 动脉粥样硬化性心血管疾病
Raised from 2013 ACC/AHA Cholesterol Guideline, and included in the Webster Medical dictionary
m m ol /L (m g/dL） < 2. 6 理想水平 （100） < 5. 2 < 3. 4 合适水平 （200 ） （130） 5. 2-6. 2 3. 4-4. 1 边缘升高 (200-239） （130-159） ≥ 6. 2 ≥ 4. 1 升高 （240） （160） 降低
< 1. 7 （150） 1. 7-2. 3 （150-199） ≥ 2. 3 （200）
天然他汀，有效降脂，显著获益
Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration,Lancet 2010; 376: 1670–81
其他降胆固醇药物
药物类型
作用机制
代表药物
用量 10m g/d 0. 5g/bi d 5g/ti d 5g/ti d 1, 875g/bi d 0. 24-0. 48g/bi d 10~ 20 m g/d，
天然他汀，有效降脂，显著获益
2016血脂指南主要内容
√
√ √
我国血脂异常流行病学资料 我国ASCVD一级预防人群血脂水平分层 总体心血管危险评估及治疗目标 调脂达标策略及药物选择
特殊人群的血脂管理
中国成人血脂异常防治指南(2016版)
不符合者，评估10 年ASCVD 发病危险
危险因素个数*
包括：
1. 吸烟
2. 低HDL-C 3. 男性≥ 45岁或女性≥
55岁
0~1个
无高血压
2个
3个
血清胆固醇水平分层（mmol/L）
3.1 ≤ TC <4.1( 或) 4.1 ≤ TC <5.2( 或) 5.2 ≤ TC <7.2( 或)
1.8 ≤ LDL-C <2.6
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
定量的ASCVD发病危险分层
符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群 极高危：ASCVD 患者 高危：（1）LDL-C ≥ 4.9 mmol/L 或TC ≥ 7.2 mmol/L
（2）糖尿病患者1.8 mmol/L≤LDL-C<4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/L≤TC<7.2 mmol/L且 年龄≥ 40 岁
总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础
• LDL-C或TC水平对ASCVD发病具有独立预测作用 • ASCVD 总体危险是胆固醇水平与多个危险因素复杂交互作用的共同结果 • 同样的胆固醇水平可因其他危险因素的存在具有更大危害 • 评价ASCVD总体危险：
1. 有助于确定血脂异常患者调制治疗决策
符合下列任一条件者为
高危人群
1. 急性冠状动脉综合征（ACS） 2. 稳定性冠心病 3. 血运重建术后 4. 缺血性心肌病 5. 缺血性卒中 6. 短暂性脑缺血发作
7. 外周动脉粥样硬化病等
1. LDL-C ≥ 4.9 mmol/L 或 TC ≥ 7.2 mmol/L
2. 糖尿病患者 1.8mmol/L≤LDLC<4.9mmol/L（或） 3.1 mmol/L≤TC<7.2m mol/L且年龄≥40岁
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
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3 血脂合适水平和异常切点
强调 主要适用于ASCVD一级预防的目标人群。
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4 血脂异常的分类
❖ 病因分类
❖ 临床分类
继发性高脂血症 肥胖、糖尿病、肾
病、甲减
原发性高脂血症 不良生活方式、基
因突变
高胆固醇血症 高TG血症 混合型高脂血症 低HDL-C血症
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❖ 贝特类 通激活过氧化物酶体增值物激活受 体α（PPARα）和激活脂蛋白脂酶（LPL）而 降低血清TG水平和升高HDL-C水平。
❖ 烟酸类 维生素B3
❖ 高纯度鱼油制剂 ω-3脂肪酸
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联合用药
他汀与依折麦布
他汀与PCSK9 抑制剂
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他汀与贝特
他汀与n-3脂肪 酸
❖ TG＞5.8mmol/L，应首先考虑使用主要降低TG和 VLDL-C的药物（贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸）。
❖ HDL-C＜1mmol/L者，主张控制饮食和改善生活方式。
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❖ 饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的 基础措施。
❖ 良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规 律运动、远离烟草和保持理想体重。
❖ 在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形 式存在；TG是甘油分子中的3个羟基被脂肪酸酯化而 形成。
❖ 血脂不溶于水，必须与特殊的脂蛋白即载脂蛋白 （apo血液，被运输至组织进行代谢。
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脂蛋白
乳糜微粒 VLDL LDL
❖ 国际上有血脂指南建议将非-HDL-C列为ASCVD一级预 防和二级预防的首要目标。
2016中国血脂治疗指南吴向军
血脂代谢紊乱的 超重或肥胖者的能量摄入应低于 身体能量消耗，以控制体重增 长，并争取逐渐减 少体重至理想状态。减少每日食物总能量（每 日 减少 300~500 kcal），改善饮食结构，增加身体 活动，可使 超重和肥胖者体重减少10%以上。维 持健康体重（BMI:20.0~23.9 kg/m 2），有利于血 脂控制。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
胆 固 醇 占 LDL 比 重 的 50% 左 右， 故 LDL-
C 浓 度 基 本能反映血液 LDL 总量。LDL-C 增高 是动脉粥样硬化发生、发展 的主要危险因素。动 脉粥样硬化病理虽表现为慢性炎症 性反应特征， 但 LDL 很可能是这种慢性炎症始动和维持的基本 要素。一般情况下，LDL-C 与 TC 相平行，但 TC 水 平 也 受 HDL-C 水 平 影响，故最好采用 LDLC 作为 ASCVD危险性的评估指标。
中国成人血脂异常防治指南 （2016 年修订版）
吴向军
2016年10 月 24 日，《中国成人血脂异常
防治指南（2016 年修订版）》正式在京发 布。该部指南由国家心血管病中心、中华医 学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学 分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医 学会检验医学分会等对 2007 年版指南进行 修订
2）目标值设定
调脂治疗需要设定目标值（I 类推荐，C 级证据）。 若取消调脂目标值则会严重影响患者服用调脂药的 依从性。从调脂治疗获益的角度来说，长期坚持治 疗最为重要。
只有在设定调脂目标值后，医生才能更加准确地
评价治疗方法的有效性，并能与患者有效交流，提 高患者服用调脂药的依从性。在我国取消调脂目标 值更没有证据和理由。
血脂检查的重点对象为 :（1）有 ASCVD 病史者。
2016 中国成人血脂指南解读
4. BMI ≥ 28 kg/m2 5. 吸烟
低危（<5%） 中危（5%~9%） 高危（≥ 10%） 高危（≥ 10%）
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53. h
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h
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推荐LDL-C是首要干预靶点
推荐内容
类别 级别
• 临床应根据个体ASCVD 危险程度，决定是否启动药 物调脂治疗
不符合者，评估10 年ASCVD 发病危险
危险因素个数*
包括： 1. 吸烟 2. 低HDL-C 3. 男性≥ 45岁或女性≥ 55
岁
0~1个
无高血压
2个
3个
血清胆固醇水平分层（mmol/L）
3.1 ≤ TC <4.1( 或) 1.8 ≤ LDL-C <2.6
4.1 ≤ TC <5.2( 或) 2.6 ≤ LDL-C <3.4
* 阿托伐他汀80 mg 国人经验不足，须谨慎使用
中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53. h
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STELLAR研究：可定®降LDL-C的疗效
显著优于双倍甚至多倍剂量的其它
他汀 STELLAR研究（n=2431）
LDL-C自基线变化 (%) 0 -5 -10 -15 20 -25 -30 -35 -40 -45 -50 -55 -60
ASCVD包括: 1.急性冠脉综合征（ACS） 2.稳定性冠心病 3.血运重建术后 4.缺血性心肌病 5.缺血性卒中 6.短暂性脑缺血发作 7.外周动脉粥样硬化病等
LDL-C<2.07 mmol/L (80 mg/dl)
2016 高脂血症指南
重磅发布| 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）10 月24 日，《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》正式在京发布。
该部指南由国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会等对2007 年版指南进行修订，并在《中华心血管病杂志》及《中国循环杂志》同时刊登。
那么指南更新了哪些内容呢？让我们梳理重点，带你先睹为快。
1概览血脂异常疾病负担：中国成人血脂异常总体患病率高达%，较2002 年呈大幅度上升。
人群血清胆固醇水平的升高将导致2010 年～2030 年期间我国心血管病事件约增加920 万。
以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素；降低LDL-C 水平，可显着减少ASCVD 的发病及死亡危险。
依据ASCVD 发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。
总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础；总体心血管危险评估应按推荐的流程进行；对年龄低于55 岁人群应关注心血管病余生危险。
定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。
笔者小结：降LDL-C 是防控重点，年龄低于55 岁应关注心血管余生危险，定期检查血脂。
2危险分层、干预靶点和治疗目标值血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）TG 水平升高，俗称高脂血症。
实际上血脂异常也泛指包括低HDL-C 血症在内的各种血脂异常。
定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。
危险分层（1）干预靶点干预靶点：血脂异常尤其是LDL-C 升高是导致ASCVD 发生、发展的关键因素。
推荐以LDL-C 为首要干预靶点（I 类推荐，A 级证据）。
而非-HDL-C 可作为次要干预靶点（Ⅱa类推荐，B 级证据）。
（2）目标值设定调脂治疗需要设定目标值（I 类推荐，C 级证据）。
若取消调脂目标值则会严重影响患者服用调脂药的依从性。
中国成人血脂异常防治指南(2016修订版).
分类
水合密度 （g/mL）
乳糜微粒 （CM）
<0.950
极低密度 脂蛋白 （VLDL）
0.950-1.006
中间密度 脂蛋白 （IDL）
1.006-1.019
低密度脂
1.019-1.063
蛋白（LDL）
高密度脂
1.063-1.210
蛋白（HDL）
脂蛋白（a） 1.055-1.085 [ LP(a)]
1 血脂与脂蛋白
• 血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（TG） 和类脂（如 磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固 醇和TG
• 在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式 存在
• TG 是甘油分子中的 3 个羟基被脂肪酸酯化而形成
• 血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合 形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢
• ASCVD 总体危险并不是胆固醇水平和其他危险因素独 立作用的简单叠加，而是胆固醇水平与多个危险因素 复杂交互作用的共同结果
• 评价 ASCVD 总体危险，不仅有助于确定血脂异常患者 调脂治疗的决策，也有助于临床医生针对多重危险因 素，制定出个体化的综合治疗决策，从而最大程 度降低患者 ASCVD 总体危险
不同ASCVD 危险人群降 LDL-C/ 非-HDL-C 治疗达标值
危险等级
低危、中危 高危 极高危
LDL-C
<3.4 mmol/L (130 mg/dl) <2.6 mmol/L (100 mg/dl) <1.8mmol/L (70 mg/dl)
非-HDL-C
<4.1 mmol/L (160 mg/dl) <3.4 mmol/L (130 mg/dl) <2.6 mmol/L (100 mg/dl)
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)前言近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。
2012年全国调查结果显示[1]，成人血清总胆固醇(total cholesterol，TC)平均值为4.50 mmol/L，高胆固醇血症的患病率为4.9%；甘油三酯(triglyceride，TG)平均值为1.38 mmol/L，高TG血症的患病率为13.1%；高密度脂蛋白胆固醇(high －density lipoprotein cholesterol，HDL－C)平均值为1.19 mmol/L，低HDL －C血症的患病率为33.9%。
中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，较2002年呈大幅度上升。
人群血清胆固醇的升高将导致2010—2030年期间我国心血管病事件增加约920万[2]。
我国儿童青少年高TG血症患病率也有明显升高[3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。
以低密度脂蛋白胆固醇(low－density lipoprotein cholesterol，LDL－C)或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)重要的危险因素；降低LDL－C水平，可显著减少ASCVD发病及死亡危险[4]。
其他类型的血脂异常，如TG增高或HDL－C降低与ASCVD发病危险的升高也存在一定的关联[5,6,7]。
有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。
鼓励民众采取健康的生活方式，是防治血脂异常和ASCVD的基本策略；对血脂异常患者，防治工作重点是提高血脂异常的知晓率、治疗率和控制率。
近年来我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率虽有提高[8]，但仍处于较低水平，血脂异常的防治工作亟待加强。
2007年，由多学科专家组成的联合委员会共同制订了《中国成人血脂异常防治指南》。
2016版《中国成人血脂异常防治指南》读书笔记（三）调脂药物治疗
2016版《中国成人血脂异常防治指南》读书笔记（三）调脂药物治疗治疗策略1.调脂治疗首选他汀类药物，是血脂异常的基石药物。
2.非-HDL-C（非-高密度脂蛋白胆固醇）仍不能达到目标值，可在他汀类药物基础上加用贝特类、高纯度鱼油制剂。
3.对于严重高甘油三脂（TG）血症患者，即空腹TG ≥ 5.7 mmol/L，应首先考虑使用主要降低TG 药物（如贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸）。
4.高密度脂蛋白低的患者，即：HDL-C ＜1.0 mmol/L，目前尚无有效的药物治疗，仍按照控制饮食和改善生活方式干预治疗。
临床上调脂药物大体上可分为两大类：•主要降低胆固醇的药物；•主要降低甘油三酯的药物。
其中部分调脂药物既能降低胆固醇，又能降低甘油三脂。
对于严重的高脂血症，常需多种调脂药联合应用，才能获得良好疗效。
主要降低胆固醇的药物一. 他汀类药物1.常见的药物有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。
不同种类与剂量的他汀药物降胆固醇幅度有较大差别（见表）。
表他汀类药物降低胆固醇强度高强度（可降低LDL-C≥50%）中等强度（可降低LDL-C25-50%）阿托伐他汀40-80mg 阿托伐他汀10-20mg瑞舒伐他汀20mg 瑞舒伐他汀5-10mg氟伐他汀80mg洛伐他汀40mg匹伐他汀2-4mg普伐他汀40mg辛伐他汀20-40mg血脂康 1.2g2.他汀类药物不仅显著降低血清胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，还能降低7-30％血清甘油三脂（TG）水平和轻度升高5-15％高密度脂蛋白（HDL-C）水平。
也就是说，临床上经常见到的LDL-C增高、TG轻度增高、HDL-C低的患者，他汀类药物均能起作用。
3.临床应用：1.新指南推荐宜应用中等强度他汀，也就是上表中显示的，阿托伐他汀10-20mg，辛伐他汀20-40mg，尤其不主张起始应用高强度他汀治疗；2.当胆固醇和LDL-C水平不能达标时，不要一味的增加剂量，因为任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C 进一步降低幅度仅约6％，即所谓“他汀疗效6%效应”，可以调换另外一种他汀药物或与其他调脂药物联合使用；3.新指南并没有强调他汀一定要晚上服用，只是提到晚上服用时LDL-C降低幅度可稍有增多。
2016ESCEAS血脂的指南解读
高危，LDL-C 2.6–5.2 mmol/L (100–200 mg/dL)，未采用药物治疗： 目标为LDL-C降幅至少达到50%
极高危，LDL-C >3.5 mmol/L (135 mg/dL)，未采用药物治疗： 目标为LDL-C <1.8 mmol/L (70 mg/dL)
HPS-rx
IDEAL--Atv80
CARDS-pbo
PROVE-IT-Atv80
TNT--Atv80
PROVE--IT--Atv40 ALLIANCE-rx
4S-Rx ALLIANC-pbo
AFCAPS-pbo
WOSCOPS-pbo
CARDS-Atv10 SHARP-S20+ez
JUPITER-Ros20
对于所有的其他人群，推荐采用例如SCORE之类的风险评估系统对总体 CV风险进行评估，因为有许多合并多种危险因素的人群已经达到总体CV 高危水平。
Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 [Epub ahead of print]
SHARP-pbo ASCOT-rx
ASCOT-pbo AFCAPS-rx
JUPITER-pbo MEGA-prv10-20
MEGA-pbo WOSCOPS-rx
一级预防40 6080 100 120 140 160 180 200
LDL-C mg/dL (mmol/L)
Raymond C, et al. Cleve Clin J Med. 2014 Jan; 81(1): 11-9.
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重磅发布| 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）10 月24 日，《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》正式在京发布。
该部指南由国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会等对2007 年版指南进行修订，并在《中华心血管病杂志》及《中国循环杂志》同时刊登。
那么指南更新了哪些内容呢？让我们梳理重点，带你先睹为快。
1概览血脂异常疾病负担：中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，较2002 年呈大幅度上升。
人群血清胆固醇水平的升高将导致2010 年～2030 年期间我国心血管病事件约增加920 万。
以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素；降低LDL-C 水平，可显著减少ASCVD 的发病及死亡危险。
依据ASCVD 发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。
总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础；总体心血管危险评估应按推荐的流程进行；对年龄低于55 岁人群应关注心血管病余生危险。
定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。
笔者小结：降LDL-C 是防控重点，年龄低于55 岁应关注心血管余生危险，定期检查血脂。
2危险分层、干预靶点和治疗目标值血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）TG 水平升高，俗称高脂血症。
实际上血脂异常也泛指包括低HDL-C 血症在内的各种血脂异常。
定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。
危险分层（1）干预靶点干预靶点：血脂异常尤其是LDL-C 升高是导致ASCVD 发生、发展的关键因素。
推荐以LDL-C 为首要干预靶点（I 类推荐，A 级证据）。
而非-HDL-C 可作为次要干预靶点（Ⅱa类推荐，B 级证据）。
（2）目标值设定调脂治疗需要设定目标值（I 类推荐，C 级证据）。
若取消调脂目标值则会严重影响患者服用调脂药的依从性。
从调脂治疗获益的角度来说，长期坚持治疗最为重要。
只有在设定调脂目标值后，医生才能更加准确地评价治疗方法的有效性，并能与患者有效交流，提高患者服用调脂药的依从性。
在我国取消调脂目标值更没有证据和理由。
笔者小结：需要设定目标值，长期坚持才能获益。
（3）调脂达标值凡临床上诊断为ASCVD（包括急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等）患者均属极高危人群。
而在非ASCVD 人群中，则需根据胆固醇水平和危险因素的严重程度及其数目多少，进行危险评估，将其分为高危、中危或低危，由个体心血管病发病危险程度决定需要降低LDL-C 的目标值。
不同危险人群需要达到的LDL-C/ 非-HDL-C 目标值有很大不同（见下表，I 类推荐，B 级证据）。
如果LDL-C 基线值较高，若现有调脂药物标准治疗 3 个月后，难以使LDL-C 降至基本目标值，则可考虑将LDL-C 至少降低50% 作为替代目标（Ⅱa 类推荐，B 级证据）。
笔者小结：ASCVD 总体危险评估全部来源于中国人的数据，这是新版指南一大亮点。
极高危患者定义为所有ASCVD 患者，目标值为LDL-C ≤ 1.8 mmol/L。
如果由于基线值较高，实在达不了标，那就尽量降50%吧。
高危患者的定义有一点点复杂，请大家看下面这个简洁版：•糖尿病患者AND LDL-C ≥ 1.8 mmol/L AND 年龄≥ 40 岁•高血压患者AND LDL-C ≥ 2.6 mmol/L AND 2 个危险因素•高血压患者AND 3 个危险因素关于危险因素，这个比2007 版指南少了，包括吸烟、低HDL-C 及男性≥ 45 岁或女性≥ 55 岁，也就是SLA（Smoke,Low-HDL-C and Age）。
高危患者的目标值是LDL-C ≤ 2.6 mmol/L。
剩下的都是中低危患者啦，目标值是LDL-C ≤ 3.4 mmol/L。
3调脂达标策略近20 年来，多项大规模临床试验结果一致显示，他汀类药物在ASCVD 一级和二级预防中均能显著降低心血管事件（包括心肌梗死、冠心病死亡和缺血性卒中等）危险。
他汀类已成为防治这类疾病最为重要的药物。
为了调脂达标，临床上应首选他汀类调脂药物（I 类推荐，A 级证据）。
然而，如何合理有效使用他汀类药物存有争议。
新近国外有指南推荐临床上起始就使用高强度（相当于最大允许使用剂量）他汀，但在中国人群中，最大允许使用剂量他汀的获益递增及安全性尚未能确定。
他汀类药物调脂疗效的特点是每种他汀的起始剂量均有良好调脂疗效；而当剂量增倍时，LDL-C 进一步降低幅度仅约6%（他汀疗效6% 效应）。
他汀剂量增倍，药费成比例增加，而降低LDL-C 疗效的增加相对较小。
因此，建议临床上依据患者血脂基线水平起始应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不达标，与其他调脂药物（如依折麦布）联合应用，可获得安全有效的调脂效果（Ⅰ类推荐，B 级证据）。
笔者小结：新版指南强调的就是一个「合理」，合理的剂量，合理的调脂策略。
考虑到高强度他汀的安全性数据还没有明确，因此推荐以中等强度他汀作为起始治疗，再根据个体差异进行调整，必要时联合其他调脂药物（如依折麦布）。
从现在的医疗环境和疾病负担角度来看，也为广大的中国患者和基层医生着想，这也应该算是新版指南的另一亮点。
4治疗性生活方式改变血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。
无论是否选择药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。
笔者小结：吾日三省吾身：运动了吗？低盐低脂低糖饮食了吗？5调脂药物治疗（1）他汀类药物他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石；推荐将中等强度的他汀作为中国血脂异常人群的常用药物；他汀不耐受或胆固醇水平不达标者或严重混合型高脂血症者应考虑调脂药物的联合应用；注意观察调脂药物的不良反应。
他汀类药物适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和ASCVD 患者。
不同种类与剂量的他汀降胆固醇幅度有较大差别，但任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C 进一步降低幅度仅约6%，即所谓「他汀疗效6% 效应」。
他汀类可使TG 水平降低7% ～30%，HDL-C 水平升高5% ～15%。
（2）胆固醇吸收抑制剂依折麦布能有效抑制肠道内胆固醇的吸收。
IMPROVEIT 研究表明ACS 患者在辛伐他汀基础上加用依折麦布能够进一步降低心血管事件。
SHARP 研究显示依折麦布和辛伐他汀联合治疗对改善慢性肾脏疾病患者的心血管疾病预后具有良好作用。
依折麦布推荐剂量为10 mg/d，其安全性和耐受性良好，不良反应轻微且多为一过性，主要表现为头疼和消化道症状，与他汀联用也可发生转氨酶增高和肌痛等副作用，禁用于妊娠期和哺乳期。
（3）调脂药物的联合应用调脂药物联合应用可能是血脂异常干预措施的趋势，优势在于提高血脂控制达标率，同时降低不良反应发生率。
由于他汀类药物作用肯定、不良反应少、可降低总死亡率，联合调脂方案多由他汀类与另一种作用机制不同的调脂药组成。
针对调脂药物的不同作用机制，有不同的药物联合应用方案。
（4）他汀与依折麦布联合应用两种药物分别影响胆固醇的合成和吸收，可产生良好协同作用。
IMPROVE-IT 和SHARP 研究分别显示ASCVD 极高危患者及CKD 患者采用他汀与依折麦布联用可降低心血管事件。
对于中等强度他汀治疗胆固醇水平不达标或不耐受者，可考虑中/ 低强度他汀与依折麦布联合治疗（Ⅰ类推荐，B 级证据）。
笔者小结：新版指南的核心精神就是：中等强度他汀起始治疗作为基石，不达标联合依折麦布。
他汀「6 规则」，即剂量倍增，只能产生6% 的降幅增加，所以说他汀初始剂量的量效比最好，后面再增加剂量产生的效果也有限。
用好中等强度的他汀，在此基础上联合依折麦布，这样的推荐，比起今年ESC 血脂指南，联合的时机要更早了。
这也是平衡了强化降低LDL-C 的理念与现实安全性的一个举措。
6特殊人群的调脂治疗（1）糖尿病合并血脂异常糖尿病合并血脂异常主要表现为TG 升高，HDL-C 降低，LDL-C 升高或正常。
调脂治疗可以显著降低糖尿病患者发生心血管事件的危险。
应根据心血管疾病危险程度确定LDL-C 目标水平。
40 岁及以上糖尿病患者血清LDL-C 水平应控制在2.6mmol/L（100 mg/dl）以下，保持HDL-C 目标值在1.0 mmol/L （40 mg/dl）以上。
糖尿病患者血脂异常的处理原则按照ASCVD 危险评估流程图进行危险分层干预管理。
根据血脂异常特点，首选他汀类药物治疗，如合并高TG 伴或不伴低HDL-C 者，可采用他汀类与贝特类药物联合应用。
（2）高血压合并血脂异常高血压合并血脂异常者，调脂治疗应根据不同危险程度确定调脂目标值。
调脂治疗能够使多数高血压患者获得很好的效益，特别是在减少冠心病事件方面可能更为突出。
因此，高血压指南建议，中等危险的高血压患者均应启动他汀治疗。
笔者小结：再说一遍，糖尿病和高血压也有可能是ASCVD 高危患者，需要启动他汀治疗，没记住的请参考ASCVD 总体危险评估那一部分。
除此之外，还有一些近年来调脂领域的热点问题，新版指南也给出了回应，例如：ASCVD 的定义与国际指南一致，将ACS、稳定性冠心病、血运重建术等患者统一作为ASCVD 进行干预；充分肯定了他汀的获益主要来源于其降低LDL-C 的效应；PCI 手术前短期使用大剂量他汀的证据不足，不予以推荐；PCSK-9 单克隆抗体虽然未在中国上市，但也对于纯合子家族性高胆固醇血症的患者采用与他汀依折麦布一起三药联合进行推荐。
总之，此次指南更新亮点很多，希望各位能将指南活学活用，为更多患者造福！看过概要版，想必您已经心中有数。
该指南发表在《中华心血管病杂志》2016 年10 月第44 卷第10 期833-853 页以及《中国循环杂志》2016 年10 月第31 卷第10 期937-953，欢迎继续对指南全文深入探究。