变异型心绞痛

变异型心绞痛

发表时间：2013-05-14T09:55:11.357Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：韩俊伟

[导读] 治疗方法对照组给予抗生素和炔诺酮，观察组加服血府逐瘀丸，每次口服1丸，每日2次；两组治疗周期均为6周

韩俊伟（山西省太原市万柏林区西山煤电职工总医院西铭分院 030052）

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0210-02

变异型心绞痛是以发作性急性心肌缺血为特征，但伴或不伴有典型心绞痛，伴有ST段抬高的临床综合征，是一种不稳定型心绞痛。因为其发病与心肌氧需量增加无明显关系，而是以冠状动脉痉挛所致的心肌氧供量减少所诱发，不同于典型的劳力性心绞痛，故称为变异型心绞痛。目前大量尸检证实冠状动脉痉挛多发生于病变部位偶见于正常冠状动脉。

临床表现：本病多数年龄较轻，女性较多，发作前多无诱因，在休息时发作，清晨比下午多发，时间表比较固定，24小时内呈周期发作，疼痛剧烈，比典型心绞痛严重，且持续时间长约10-30分钟，疼痛增长时间与消退时间相等，发作至高峰时常有心律失常，硝酸甘油类可以很快缓解，以区别于其它类型胸疼。发作时常并有大汗淋漓，恶心呕吐，面色苍白等表现。

心电图改变：其特征为发作时相应导联ST段抬高，而对应导联呈ST段压低。一些病人ST段抬高与降低并伴T波直立与倒置交替出现在，系缺血性传导延迟所致，可发展为致命性心律失常，这种现象出现提示预后不良。变异型心绞痛发作期间也可出现短暂室内传导阻滞、室性早搏、室性心动过速乃至心室颤动等严重的心律失常。发作时间较长者，以上心电图特征可长时间地存在，并出现短暂的病理性Q波，其原因心肌细胞受损所致。

治疗：1、一般治疗（1）应尽快住院，卧床休息。（2）行图及心肌酶学监测。（3）解除其紧张恐惧情绪，可予镇静剂如地西泮。（4）疼痛剧烈给予吗啡。（5）控制各种增加心肌耗氧的因素。尽快控制症状和防止发生心肌梗死及心源性猝死。2、药物治疗：（1）硝酸酯类，对发作频繁而胸痛严重或难以控制的病人应用镇静脉滴注硝酸甘油。（2）β受体阻滞剂，可根据休息时的心率和血压调整剂量，使心率保持在60次/分钟左右，血压在正常范围。（3）钙拮抗剂：钙离子拮抗药治疗变异型心绞痛最有针对性。硝苯地平与地尔硫卓扩张冠状动脉动作用很强，如合并有高血压者首选硝苯地平，如心律偏快则地尔硫卓更佳，发作严重时可联合应用，有协同作用并增强其效应。（4）抗血小板药：阿司匹林抗血小板聚集作用极为重要。（5）抗凝治疗：常选用普通肝素或低分子肝素。（6）药物治疗效果不佳，可行急诊冠状动脉造影与介入治疗。

预后：一般认为变异型心绞痛在发病初期不稳定经过适当的内科治疗，约6个月后转入较长时间的缓解期，其预后是良好的。