有机磷农药中毒治疗新进展
有机磷农药中毒的治疗方法有哪些？
有机磷农药中毒的治疗方法有哪些？世界卫生组织（WHO）曾进行过一项关于有机磷农药中毒的调查，经调查结果显示，全球范围内每年约有数百万的人会出现急性有机磷农药中毒的问题，在这些中毒人里，有二十余万人会因抢救不及时而失去生命迹象。
由此看出，有机磷农药中毒的发生率之高，对人的危害之大。
那么在临床中针对有机磷农药中毒要如何治疗呢？今天我们就来聊一聊关于有机磷农药中毒的相关内容吧！1.有机磷农药中毒有哪些危害？在发生有机磷农药中毒后，中毒者可能出现毒蕈碱样症状，像呕吐、腹痛、腹泻、大量出汗、呼吸道分泌物增多等，都属于该类症状。
还可能出现烟碱样症状，比如全身抽搐、痉挛等。
亦或者出现中枢神经系统症状，比如头晕、呼吸暂停等。
除了上述这些典型的症状外，还可能引发呼吸道、消化道、心血管、肾脏、皮肤、肌肉骨骼等症状，致死率高达3%-40%。
2.有机磷农药中毒的治疗方法都有哪些呢？目前，临床上对有机磷农药中毒的治疗方式主要有一般治疗、药物治疗和血液净化治疗，不过多以药物治疗为主，辅以其他治疗方式。
具体如下：（1）一般治疗①及时阻断毒物的吸收在中毒者发生有机磷农药中毒后，需要先将患者搬离中毒环境，并及时将其身上的衣物剔除干净，使用肥皂水对被污染的肌肤、毛发等进行彻底清理。
如果有机磷农药被中毒者不小心弄到了眼睛里，还需要使用清水、生理盐水等对中毒者的眼部进行冲洗。
②及时予以催吐、洗胃处理对于有机磷农药是经消化道误吞或服用的中毒者，需要及时进行催吐处理，并进行洗胃，或采用活性炭吸附。
在催吐时，不可使用药物进行催吐，避免导致中毒症状加重；在洗胃时，可选用清水、1:5000的高锰酸钾溶液，也可以选用2%的碳酸氢钠溶液，洗胃的用量大概为10L，以洗出液的颜色变为无色为准。
③辅以导泻处理在对有机磷农药中毒者进行完上述处理后，还需要辅以导泻处理，以此将患者肠道内残留的毒物清楚干净。
注意，如果中毒者为婴幼儿，或者是心血管功能存在异常的患者，则不建议进行该步操作。
有机磷农药中毒救治方法及要点
有机磷农药中毒救治方法及要点有机磷农药目前在我国应用比较广泛，效果良好，对保证农业丰收起到很大作用。
但对人、畜、家禽也有一定害处。
在生产和应用时，如防护不周或者误吸、误服、接触，均可导致不同程度的危害，造成中毒事故。
因此，必须做好有机磷农药中毒的防治工作。
有机磷农药有数十种之多。
根据小白鼠半数致死量可分为以下三类。
剧毒类：半数致死量在10mg∕kg以下，如甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）；高毒类：半数致死量在IO-IOOmgAg,如三硫磷、苏化（203）、敌敌畏等；中毒类：半数致死量在100~1OOOmgAg,如乐果、乙硫磷、敌百虫等，见表7-1。
有机磷农药大多不溶于水而易溶于油脂中。
一般在酸性溶液中稳定，在碱性溶液中易分解而失去毒力；仅敌百虫易溶于水，与碱性溶液接触后，变成毒力更强的敌敌畏。
内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、甲拌磷（39∏）、马拉硫磷（4049）、乐果等经氧化后，毒力增强。
二澳磷遇还原物质如金属、含硫化氢化合物则很快失去溟，形成毒力更大的敌敌畏。
【毒理】1.吸收与排泄有机磷可经胃肠道、呼吸道迅速吸收，经皮肤吸收较慢，吸收后经血液和淋巴分布到全身（肝最多，肾、肺、骨次之，肌肉及脑最少），然后经体内解毒，由肾排出，小量可经肠道直接排出。
由于有机磷农药品种不同或个体差异,排出速度亦有不同，个别病例甚至在1个月以后，尿中还能检出毒物。
某些有机磷在肝内可转化为毒性更强的物质；如对硫磷（1605）转化为对氧磷、马拉硫磷转化为马拉氧磷，乐果也在肝内被缓慢转化为毒性更高的物质。
因此,这些间接毒作用的品种较直接作用的品种毒性发生较迟。
另外被吸收的有机磷，一般分解和排泄较快，但对乙酰胆碱酯酶的抑制，则有累积作用。
2.对神经传导的影响神经化学介质可分为肾上腺素能和胆碱能两种。
乙酰胆碱是胆碱能神经的化学传导介质。
胆碱能神经包括中枢神经系统、体神经、自主神经节前纤维、副交感神经节后纤维及小部分交感神经节后纤维（如汗腺）。
阿托品在急性有机磷中毒急救中应用的新进展
医学创新研究2008年8月第5卷第23期M ED I C I N E I N N O V A TI O N R E SE A R C H髫謇蒡拳荔；?移馥#爱嚣学绔劳誊孝癌雾誊孝学疆爹誊I萎磊善，爱善移垂爱嚣密蟊?誊誊营旁j季秀彰参移务辱参旁务簪藩磐』●阿托品在急性有机磷中毒急救中应用的新进展赵海军卯怀岚渭源县第二人民医院(甘肃渭源748201)【中图分类号l R595．4【文献标识码】A【文章编号11671—7821(2008)23—0151一O l 【关键词】阿托品有机磷中毒急救新进展急性有机磷农药中毒(A O PP)是基层医院常见的急危症，由于其病势凶猛、进展极快，若不及时救治在较短的时间内便可因呼吸循环衰竭而死亡。
阿托品作为抗胆碱能药物是l临床抢救急性有机磷中毒的重要药物，早期迅速阿托品化是抢救急性有机磷中毒的关键所在，但由于急性有机磷中毒的病情复杂，各项阿托品化指标变异性和不确定因素影响，从而对阿托品化判断困难，临床抢救中阿托品量的不足或过量都会增加患者抢救的不确定性。
笔者结合抢救急性有机磷农药中毒患者的经验，参考有关文献，浅谈阿托品在急性有机磷农药中毒抢救中的几点体会。
1临床资料90例病人均为急诊患者，其中男23例，女77例，年龄3～7l 岁，平均33．4岁，口服中毒83例，皮肤接触中毒7例；其中甲拌磷16例，乐果25例，敌百虫14例，甲基乙硫磷23例，甲胺磷12例，就诊时间或出诊开始抢救时间于中毒后l O m i n一6h。
有10例中毒时间不详，口服中毒患者血C H E活力均<35％，有6例C H E 活性为0。
2治疗方法口服中毒者全部急诊用清水洗胃，洗胃液量为20000—50000m l不等，反复洗胃至洗出液清亮无臭味为止，立即给予吸氧、吸痰，除非患者有明显呼吸闲难或呼吸衰竭，否则不应该停止洗胃，急诊彻底洗胃应视为早期抢救中最为重要的环节之一，绝不能把大剂量给予解毒剂或导泻作为对洗胃不足的弥补方法，原因是大剂量解毒剂极容易造成中毒，而导泻由于早期给予了阿托品而效果不尽如人意，现已少用，活性炭注入可起到结合吸附胃肠内游离有机磷的作用。
长托宁抢救有机磷农药中毒(省急诊年会论文)
5
有机磷毒物(农药)中毒死亡的主要因素
氯定
双复磷
0.5～0.75
0.25～0.5
0.75～1.5
0.5～0.75
1.5～2.5
0.75～1.0
* 解磷定的剂量按氯磷定剂量折算,1g氯磷定相当1.5g解磷 定
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（六）综合对症治疗
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 维持呼吸功能。 维持循环功能。 镇静抗惊。 维持液体、电解质和酸碱平衡。 加强护理和防止感染。 合理应用血液灌流和血液透析。 酌情输血和换血。
8. 中毒后尽早进食(流质,少吃多餐)。 20
二、盐酸戊乙奎醚的 药理作用
95
95
21
药理作用
1.抗胆碱作用具有选择性 2.抗胆碱作用强和全面 3.抗胆碱作用持续时间长 4.毒副作用小
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1. 对外周和中枢M、N受体均有作用， 比常用 抗胆碱药作用全面，疗效好。 2. 对外周和中枢M受体的抗胆碱作用比阿托品 、山莨菪碱强，有效量小。 3. 对M受体亚型有选择性，毒副作用比常用抗 胆碱药小，应用广泛安全。 4. 抗胆碱作用的持续时间比常用抗胆碱药物明 显长，应用简单方便。
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胆碱酯酶快速测定盒
胆碱酯酶(ChE)快速测定盒应用指示剂 溴麝香酚蓝 (BTB) 纸片法测定全血ChE活力 , 盒内备有按压式塑料片用于直接固定纸片 , 同时在统一的条件和光源下进行比色。 因此,操作更加快速简便易于掌握,测定误差 缩小,携带方便,尤其适于基层医务人员(非 化验人员)使用。
长托宁取代阿托品治疗有机磷中毒
② 中度：在M样症状和中枢症状加重的同时， 出现较明显的N样症状，如多汗、呕吐、腹泻、 肌颤、轻度缩瞳 、视力模糊、胸闷、气短、乏 力、表情淡漠和步态瞒珊等。全血chE活力下降 到30%—50% 。
三、有机磷农药中毒的临床表现、诊断、治疗
③ 重度：在上述症状进一步加重中，中枢症 状更为突出，表现为神志不清和昏迷，有的可 见抽搐、伴大汗淋漓、瞳孔极度缩小、全身肌 颤、两肺出现湿罗音、呼吸困难、心跳缓慢、 心率不齐、血压下降和大小便失禁等。 全血chE活力下降到30%以下。
① 水解作用：一般容易和水发生反应水解，变成无毒的 化合物，外界温度越高，水解速度越快，在PH 1-5之间最为 稳定，但在碱性介质中水解速度加快。敌百虫例外。 ② 氧化作用：氧化后毒性增强。例：对硫磷变为对氧磷 时。 R1 O （ 8）
P
R2 X ③ 光化反应：紫外线照射能使很多有机硫代磷酸酯农药 的毒性增强。
一、有机磷农药概述：
有机磷农药的种类：根据大鼠口服有机磷的急性半数致死量（LD50）值பைடு நூலகம்马拉硫磷 辛硫磷 杀虫畏 丙硫特普 乙酰甲胺磷 双硫磷。
低毒类：LD50值在 500mg/Kg以上
一、有机磷农药概述：
有机磷农药在体内的代谢：
吸收
分布 与贮存
转化
排泄
一、有机磷农药概述：
有机磷农药在体内的代谢：
二、有机磷农药中毒的机理
二、有机磷农药中毒的机理
主要是农药抑制了神经 系统的胆碱脂酶活性。 使胆碱能神经的化学递 质乙酰胆碱（Ach）大 量积蓄，作用于胆碱能 受体，导致胆碱能神经 系统功能紊乱。
二、有机磷农药中毒的机理
胆碱能 神经
①全部副交感神经节后纤维 ②极少数交感神经节后纤维 ③全部副交感和交感神经的节 前纤维—神经—胆碱受体有机酶 +胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶 ④运动神经—N2—胆碱受体
有机磷农药降解方法及应用研究新进展
3、生物法
生物法利用微生物或酶的催化作用降解有机磷农药。微生物降解是通过微生 物体内的酶系统将有机磷农药分解成小分子。这种方法具有环保、经济等优点， 但需要合适的微生物种群和适宜的生长条件。酶降解是有机磷农药降解的另一种 生物法。在酶降解中，特定的酶能够催化有机磷农药的分解反应，将其分解成小 分子。这种方法具有高效、专一性强等优点，但需要寻找合适的酶源，且酶的稳 定性可能影响其应用效果。
四、应用前景
微生物降解技术具有广阔的应用前景。目前，已经开发出了一些基于微生物 降解的生物修复技术，用于治理有机磷农药污染土壤。这些技术包括：
1、生物强化技术：通过添加具有降解能力的微生物，提高土壤中有机磷农 药的降解速率；
2、生物堆肥技术：将有机废弃物与污染土壤混合堆肥，通过微生物的作用 将有机磷农药降解为无害物质；
四、结论
有机磷农药降解方法及应用研究新进展为解决环境和食品安全问题提供了新 的思路和方法。随着科学技术的发展和研究的深入，相信未来会有更多高效、环 保、经济的有机磷农药降解方法被发现和应用，为保护环境和人类健康做出更大 的贡献。
参考内容
有机磷农药（OPPs）是农业生产中广泛使用的一种合成杀虫剂，然而，它的 滥用或不合理使用可能会导致土壤污染。土壤中的有机磷农药对环境和人类健康 构成威胁，因此，研究如何有效降解土壤中的有机磷农药具有重要意义。在这篇 文章中，我们将探讨有机磷农药污染土壤的微生物降解研究进展。
1、物理法
物理法中的热分解和光分解是常见的有机磷农药降解方法。热分解通过加热 将有机磷农药分解成小分子，光分解则利用紫外线、可见光等光源照射有机磷农 药，使其分解成小分子。这两种方法均能有效地降解有机磷农药，但需要较高的 能量输入，且可能产生二次污染。
有机磷农药中毒的中医治疗进展
有机磷农药中毒的中医治疗进展随着农业技术的不断发展，有机磷农药中毒的患者数量也有所提升。
有机磷农药中毒对人类生命安全具有严重威胁，中医在其治疗中的应用，能够改善其临床治疗效果。
本文则综述相关资料，总结分析目前有机磷农药中毒的中医治疗进展。
标签：有机磷；中毒；中医治疗有机磷农药中毒的发病机制是：有机磷农药被吸收进入体内后和胆碱酯酶迅速结合形成磷酰化胆碱酯酶（中毒酶），从而使胆碱酯酶失去活性，因此其催化水解乙酰胆碱的功能也随之失去，导致乙酰胆碱在体内不断的蓄积，进而发生胆碱能神经传导功能障碍，发生相应的中毒症状[1]。
有机磷农药中毒能够迅速致人死亡，因此在其临床治疗中一定要及时有效。
一、有机磷农药中毒的发病机制首先急性中毒其发病机制主要包括以下几种：（1）抑制胆碱酯酶活力，有机磷农药在人体中的主要作用就是对胆碱酯酶活力产生一直作用，最终导致出现一系列临床中毒症状，其表现主要为毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。
以上为急性胆碱能危象[2-3]；（2）导致发生系统性炎症反应综合征，患者中毒后可以导致发生各种强烈的应激反应，最终发生系统性炎症反应综合征。
通过消化道中毒的患者对其胃肠道具有较重损伤，再加上细菌移位、内毒素释放以及炎症因子的大量释放，均会对其系统性炎症反应综合征加重，最终还有可能会出现多脏器功能衰竭综合征[4]；（3）对心脏具有毒性效应。
有机磷农药中毒会对心脏产生一定的损伤，主要是因为：有机磷农药对心脏细胞具有直接的毒性作用，对细胞膜的稳定性产生破坏，导致心肌细胞及其传导系统出现损害。
另外乙酰胆碱的聚集，会导致心肌交感神经受到强烈的兴奋刺激，从而导致出现各种心律失常[5]。
最后严重的中毒反应，还会引起缺氧、电解质平衡紊乱，这些因素均会导致加重心脏损害。
（4）有机磷迟发性周围神经病，有些患者在临床急性胆碱能临床症状消失之后，会发生远端肢体肌肉麻痹，或者是出现以感觉障碍为主的周围神经病，这一症状也就属于是中枢-周围远端型轴突病。
急性有机磷农药中毒的现代治疗(幻灯)1
血液灌流装置
AOPP救治中存在问题
• 忽视复能剂，片面强调阿托品的作用。 • AOPP死亡患者中，约有18~60%死于阿托品 中毒。 • 阿托品中毒的危害： 低渗血症、影响治愈率、与反跳难以鉴 别、长时间适应阿托品可能是造成呼吸肌 麻痹的原因之一、形成精神后遗症基础。
阿托品化的指标
• 瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤干燥、口干、 心率增快、肺部湿罗音消失。 • 口干、皮肤干燥，血压（140/90mmHg）、 心率（90~100次/分）和体温偏高 （37.3~37.5℃）是相对恒定的指标，而瞳孔 扩大、颜面潮红、肺湿罗音是可变化的指 标。
血液灌流
• 血液灌流是一种新的血液净化治疗方法。它 是将患者的血液引出体外并经过灌流器，通 过吸附剂的吸附作用清除毒物，达到血液净 化的目的。出现下列情况者，应考虑尽早进 行血液灌流治疗：重度中毒，经上述治疗无 好转或病情继续恶化者；有重要器官功能受 损者；正常的解毒/排毒途径受阻者。有机 磷农药中毒患者在进行血液灌流治疗时，因 同时可造成阿托品被吸附的可能，故灌流过 程中密切观察病情变化，，补充阿托品，维 持阿托品化，以防反跳的发生。
维持呼吸、循环功能
• 呼吸衰竭是有机磷农药中毒死亡的主要原
因，所以保持患者正常的呼吸功能往往是
抢救成功的关键 。如出现呼吸次数减少或
增快、呼吸不规律、紫绀、昏迷等情况，
应立即给予人工通气。心跳骤停时，给予
胸外按压，同时给予血管活性药物及呼吸 兴奋剂。
综合治疗
• 脑水肿 脱水利尿、肾上腺皮质激素、头 部 低 温、吸氧和脑保护剂。
分类
• 有机磷农药可有4种分类方法： • 按药效分类 • 按化学结构分类 • 按毒性分类 • 按作用方式分类
临床上常用按毒性分类法
有机磷农药中毒诊治新进展
血常规：11.9G/L NE94.2% HCT26.6 生化：BUN 1.78 mmol/L Na 134.3mmol/L Ca 1.83mmol/L CKMB 36U/L CK 343U/L MYO 284 CHE 2752 U/L 血气分析：PH 7.29 PCO2 63 mmHg PO2 99 mmHg 尿常规：正常 凝血功能：正常
邵阳市第一人民医院
第二次世界大战期间，英国的 Sauders和德国的Schrader对有 毒的磷化合物进行了研究， Sauders合成了神经毒剂，其中 有二异丙基磷酸氟（DFP）。
2009年1月
邵阳市第一人民医院
1941年，Schrader和同事合成 了内吸性杀虫剂八甲基焦磷酸 酰胺。同年，Adrian和同事发 现了有机磷酸酯对胆碱酯酶的 抑制作用。
2009年1月
邵阳市第一人民医院
病例分享二
4月14日查血常规示白细胞21 G/L NE 94% CHE 1709 IU/L IBILI 18I U/L AST 43 IU/L K 2.76 mmol/L Na 133.2 mmol/L Cl 93.7 mmol/L Ca 1.81 mmol/L CKMB 32 U/L CK 356 U/L MYO 433 15日晨改用机械通气模式为PSV模式，PS 12 cmH2O PEEP 4 cmH2O,复查CHE示258 IU/L,于15日11点该患者停用机械通气2 小时后于13点拔除气管插管。18点复查 CHE示242 IU/L，20点复查CHE示
2009年1月
邵阳市第一人民医院
影响毒性的因素
中毒途径 中毒年龄 中毒者机体状态 中毒后的急救处理
2009年1月
邵阳市第一人民医院
混配农药中毒（辛+菊酯）
有机磷酸酯类农药中毒的治疗进展
发病机理 有机磷农药中毒的发病机 理主要是，有机磷农药对人体 内的许多酶都有抑制作用，特 别是对人体内的乙酰胆碱酯酶 的抑制是中毒的主要机理，而 有机磷农药中的有机溶剂也在 中毒过程中起了一定的作用。
.
发病机理
人体内的胆碱酯酶分为真性和假性 胆碱酯酶两类，真性胆碱酯酶主要存 在于中枢神经系统灰质、红细胞、交 感神经系统和运动终板中，水解乙酰 胆碱作用强；假性乙酰胆碱酯酶主要 存在于中枢神经系统白质和血清、肝、 肠黏膜下层和一些腺体中，主要水解 丁酰胆碱，不能水解乙酰胆碱。
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抗胆碱药
具体阿托品的用法是入院即给予阿托品5-10mg静推， 皮肤接触及口服微量又症状较轻者给阿托品1mg，少数 极危重病人（出现呼吸衰竭、休克等）给予20mg静推， 15-30分钟仍有中毒症状者再给予1-5mg，再观察15-30 分钟后若仍有中毒症状者再按患者病情酌情应用阿托 品，直至中毒症状消失为止，尽量做到前3次用药达到 症状消失，中毒症状消失后不再继续维持阿托品用药， 待再出现轻度中毒症状。
.
吸收代谢
有机磷杀虫剂主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤
和粘膜吸收，吸收后迅速分布全身各器官，有机
磷农药除少量经呼吸道原型排出外，主要在肝脏
代谢，进行生物转化，有机磷杀虫剂排泄较快， 吸收后6-12小时血中浓度达高峰，24小时内经肝脏 代谢通过肾脏由尿排泄，48小时后完全排出体外
（本科教材第五版），有机磷杀虫剂一次吸收除 少量剧毒类外24小时可基本代谢完毕，即便体内存
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发病机理
乙酰胆碱被抑制后可以复活，但48-72小时后被抑制的 乙酰胆碱酯酶将老化，不能再被复活。有机磷农药的毒性 作用是与乙酰胆碱酯酶的酶解部位结合成磷酰化胆碱酯酶， 使乙酰胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的能力，乙酰胆碱不能 被水解积聚引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱 样、烟碱样和中枢神经系统症状。某些有机磷尚可与脊髓 中的特异蛋白质“神经毒酯酶”结合，使其老化，即有机 磷抑制轴索内“神经毒酯酶”，使轴索内轴浆运输中的能 量代谢发生障碍，轴索发生退行性变，继发脱髓鞘病变， 引起迟发性神经毒反应。
有机磷农药中毒的治疗与护理
毒物的吸收和代谢
吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸 收 分布：肝＞肾、肺、脾＞肌肉、脑 代谢：肝脏
排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺 体等
有机磷农药中毒机理
1、
M受体： M1型：神经系统 M2型：主要在心肌、平滑肌副交感节后纤维支配的效应器细胞
膜上 2、
M3型：外分泌腺上
N受体： N1型：植物神经结突触后膜上，使突触后神经元兴奋
催吐： 神志清楚且能合作者，让患者先吐再饮水 300—500毫升，然后自己用手指、压舌板、或筷子 刺激咽喉壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直到 胃内容物完全吐出为止。但是患者处于昏迷、惊厥 状态时不应催吐。
洗胃 ：口服中毒者应尽早、彻底洗胃，昏迷患者 也应洗胃。每次灌液不能太大,小于400ml,如此反 复洗胃,直至抽出液与注入液体基本一致,无农药味, 总量可达10～20L或更多
诊断
接触史 急性有机磷杀虫剂中毒可根据有机磷杀虫 药的接触史。 典型的中毒症状及体征 AOPP典型的症状和体征主 要有瞳孔针尖样大小、大汗淋漓、腺体分泌增多、 肌纤维颤动和意识障碍等表现。 血液检查 是指测定患者血胆碱酯酶活力。如检测 全血胆碱酯酶活力降低，可确诊。
全血胆碱酯酶活力的测定：是诊断有机磷农 药中毒的特异性试验室指标，对中毒程度轻 重，疗效判断和预后估计均极为重要。以正 常人胆碱酯酶活力100%。 轻度中毒：胆碱酯酶活力值在70%-50%， 中度中毒：胆碱酯酶活力值50%--30%， 重度中毒：胆碱酯酶活力值30%以下。
救治 （★）
一、救治原则 切断清除毒源，尽早使用解毒剂 和复活剂，注意监测和维持呼吸、 循环功能，防止脑水肿及对症支 持治疗。
二、具体救治措施
有机磷农药中毒机制和治疗新进展
基金项目：卫生部国家临床重点专科建设项目（2012-649）作者单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科，沈阳110004电子信箱：zhaom@sj-hospital．org 专题笔谈·常见中毒的诊断与治疗有机磷农药中毒机制和治疗新进展赵敏，陈良宏，张志刚，金帅，李聪DO I ：10．7504/nk2014100205中图分类号：S 884．9文献标志码：A摘要：世界范围内有机磷农药在农业方面广泛应用，有机磷农药中毒很常见。
最新的研究发现，有机磷农药中毒机制除了乙酰胆碱酯酶失活外，有机磷可能改变线粒体呼吸链中呼吸作用和能量产生过程中酶的活性，如电子供应通路、呼吸链酶、线粒体呼吸、ATP 产生、氧化应激、线粒体膜的改变、钙吸收、线粒体依赖的凋亡通路。
并且发现高脂溶性，持续性乙酰胆碱酯酶抑制，突触后乙酰胆碱受体下调或失敏，突触后乙酰胆碱不能释放，肌细胞损伤、氧化应激、能量代谢和钙稳态的破坏这些因素综合在一起导致中间综合征的发生。
反复神经刺激频率、肌肉病变类型可以估计中间综合征的发生率。
红细胞胆碱酯酶可反映出对靶器官的影响程度，是有机磷农药中毒的生物标志物。
阿托品与安定联合使用治疗有机磷农药中毒比单独应用阿托品或肟类更能降低病死率。
抗氧化剂如维生素E 和C 、α-生育酚对有机磷诱导的线粒体功能障碍可能起到保护作用，提供电子和ATP 可以恢复线粒体功能。
新的方法如生物清除剂、血浆和(或)血清的碱化、作用弱的拮抗剂代替作用强的拮抗剂及广谱肟类将在有机磷农药中毒治疗方面显示很好的前景。
关键词：有机磷;线粒体New progress in the mechanism and treatment of organic phosphorus pesticide poisoning．ZHAO Min ，CHEN Li-ang-hong ，ZHANG Zhi-gang ，JIN Shuai ，LI Cong．Department of Emergency Medicine ，the Affiliated Shengjing Hospital ofChina Medical University ，Shenyang 110004，ChinaCorresponding author ：ZHAO Min ，E-mail ：zhaom@sj-hospital．orgAbstract ：Organophosphorous （OPs ）pesticides are the most widely used pesticides in the agriculture．OPs poisoning hap-pened very frequently．Mitochondria dysfunctions can be a target for OPs poisoning as a non-cholinergic mechanism of toxici-ty of OPs．Some toxicities of OPs are arisen from dysfunction of mitochondrial oxidative phosphorylation through alteration of enzyme activities on the electron supplying pathways ，mitochondrial respiratory ，ATP generation ，oxidative stress ，mitochon-drial membrane changes ，calcium uptake and mitochondrial-dependent cell apoptotic pathways．High lipid-solubility ，occur-rences of persistent acetylcholinesterase （AChE ）inhibition ，muscular cell injury ，and oxidative stress are the most important pieces of evidence for involvement of intermediate syndrome （IMS ）in OPs toxicity．Down regulation or desensitization of postsynaptic ACh receptors and failure of postsynaptic ACh release are involved in IMS．Evolution of alterations on repetitive nerve stimulation （ＲNS ），type and frequency of muscle lesions can estimate the probability of the IMS．The erythrocyte ChE can reflect the influencing degree of the target organ and is a biomarker of OPs poisoning．The combined use of atropine and diazepam in treatment of OPs poisoning can reduce the mortality rate more than single application of atropine or oxime．The mitochondrial dysfunction induced by OPs can be restored by use of antioxidants such as vitamin E and C ，alpha-tocopherol ，electron donors ，and through increasing the cytosolic ATP level．New approaches to acute OPs poisoning treatment have a good future ，including the bioscavenger ，alkalinisation of blood plasma and （or ）serum ，use of weak inhibitors against strong inhibitors and novel broadspectrum oxime．Keywords ：organophosphorous ；mitochondria有机磷农药是一种农业杀虫剂，某些有机磷杀虫剂也可应用于人类医学及兽医学。
2023急性有机磷农药中毒诊疗指南
2023急性有机磷农药中毒诊疗指南有机磷农药大多数属磷酸醋类或硫代磷酸酷类化合物，是目前应用最广泛的农药，品种达百余种，大多属剧毒或高毒类，我国生产和使用的有机磷农药，绝大多数为杀虫剂。
由于生产或使用违反操作规程或防护不当而发生急性或慢性中毒，也可因误服、自服或污染食物而引起急性中毒。
对人畜的毒性主要是对乙醐旦碱醋酶的抑制，引起乙酥胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒覃碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
有机磷农药大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。
除美曲麟醋外，T殳难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。
01临床表现1 .急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。
经皮肤吸收中毒，T殳在接触2-6小时后发病,口服中毒在10分钟至2小时内出现症状。
一旦中毒症状出现，病情迅速发展。
胆碱能危象是急性有机磷农药中毒(AOPP)的典型表现,包括症状有：(1)毒草碱样表现:主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒覃碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。
支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重患者出现肺水肿。
(2)烟碱样表现：乙献胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。
全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。
可因呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭而死亡。
(3)中枢神经系统：中枢神经系统受乙酸胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、澹妄、抽搐和昏迷，可因中枢性呼吸衰竭而死亡。
2 .中间型综合征。
少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后24-96小时，出现以部分脑神经支配的肌肉、屈颈肌肉、四肢近端肌肉和呼吸肌的肌力减退或麻痹为主要表现的综合征，严重者可发生突然死亡。
有机磷农药中毒表现和关键诊治若干进展
测定盒的用途 26
(1)测定全血ChE活力:可根据测定的ChE力 高低, 用于有机磷农药中毒的诊断、划分中毒 程度、指导用药、判断疗效 和观察预后。ChE 活力80～100%为正常, 70%为中毒可疑, 70%以 下为中毒。
根据上述急救原则,在急救中必须视当
时具体情况或病人的病情,采取先后顺序不
同的相应急救措施(下图)。
中毒机理和主要环节
有机磷毒物进入体内
毒物和 ChE 结合致 酶活性下降 或消失
急救措施
1.切断毒源防 止继续中毒
2.使酶活性重 活化或升高
救治药物28
胆碱酯酶 重活化剂
氯解磷定
ACh 大量蓄积作 用于胆碱能受体
有机磷农药和ChE结合形成的磷酰化酶 (中毒酶)在“老化”之前，ChE重活化剂能使 中毒酶重活化； 这类药物是肟类化合物故又 称肟类重活化剂，也称复活剂或复能剂。
有机磷
乙酰胆碱酯酶 农药
中毒酶
中毒酶
复能剂
乙酰胆碱酯酶
中毒酶重活化
磷酰 肟
目前常用的ChE重活化剂有碘解36磷 定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）、 双复磷和双解磷等，这些药物都是肟类 化合物，故又称肟类重活化剂。它们都 含有季铵基和肟基（=NOH）两个不同 的功能基团。
背侧呼吸细胞群 M受体 N受体
腹侧呼吸细胞群 M受体 N受体
辅助吸气中枢 肋间外神经
膈肌
有机磷农药中毒抢救新进展新认识
解磷注射液是一种复方制 剂 ， 而且是抢救有机磷 中毒 的特效首选 抗毒剂 和复能剂 的复 方制剂 。该 药肌 注后立 即解除 中毒症 状并
且 有 减 少 阿 托 品和 解 磷 啶 用 量 的功 效 。 复 能 剂 可 选 用 解 磷 啶 或
可完全停药 。患者脱 险后继续 观察 ３～ 。观察期 内注 意休 息 ， ７ｄ 如有胸 闷气短 等不 适 乃是 反跳 先兆 ， 经发 现应 加大 阿托 品剂 一 量， 甚至重新阿托品化 ； 可在 观察期 内检测 血清胆碱酯酶活性 ， 正
大量 的血 红蛋 白尿 ， 加 用 高 糖 则 可 纠 正 。 若 ３ 治 疗 仍 以 阿 托 品 首 选
１ 切断毒源 。 防止继续 中毒 喷洒 引起 呼吸道 中毒 者 ， 迅速将 患者搬 离染 病现 场 ， 至空 移 气新鲜处 ； 污染衣物 、 皮肤 者 ， 去污 染衣物 ， 肥皂水 或碱 水洗 脱 用 头并擦洗全身 ； Ｉ Ｖ服中毒者 ， 吐后插 管洗 胃， 口服毒 物量 大 ， 催 若 首次洗 胃后 ， 留 胃管 １ ２ ， 保 ２～ ４ ｈ 每隔 ２～ 胃一 次。 ４ｈ洗 经过大量事实证 明， 早期和彻底洗 胃是 口服 中毒抢救成 功的 关键 。洗 胃以导管法为佳 ， 不管服药多少 ， 时间长短 ， 即使入 院时 已超过 ｌ ２～２ ， ４ｈ 仍应积极 洗 胃。对 昏迷者 也应洗 胃， 原来认 为 有呼吸 、 环衰竭 的患者 ， 循 应先行 抢救 ， 待病情 稳定 后再 洗 胃， 现 在认为除有心跳骤停等 紧急情 况下 ， 仍应一 边洗 胃， 一边 抢救 呼 吸， 循环衰竭 。洗 胃越早 、 快 、 彻底越 好 ， 越 越 是减 轻毒 物吸 收的
中外 医学研究
０ ｜薯曩 ｜ ≯ ≯
２１ ０ ４月 第 ８卷 ０年
浅析急性有机磷农药中毒的研究进展
浅析急性有机磷农药中毒的研究进展摘要】有机磷农药主要包括：甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、敌敌畏、乐果、敌百虫等，它们的出现本是用于防治植物病、虫、害的，因其价廉，易获取，且杀虫效果好，已经在农业生产中应用了近半个多世纪。
但是任何事物有利就有害，有机磷农药可以杀灭害虫的同时，自然口服、误用或经呼吸道吸入或直接皮肤接触等途径进入人体也会引起人体中毒，所以临床上有机磷农药中毒并不少见，而且近几年该方面中毒有增加的趋势[1]。
据统计全球农药有500多种，每年发生急性有机磷农药中毒（Acute Organophosphorous pesticide Poisoning，AOPP）者约100万人次，其中20万人死亡[2]。
由此不难看出其发生率高，死亡率高，远期预后差。
目前，急性有机磷农药中毒已经成为危害人类健康的一个全球性问题，尤其在发展中国家，其发生率更高，全世界每年90%的中毒事件发生在发展中国家。
因此很有必要再认真地研究AOPP的发病机制及最新的治疗策略，以更好地救治患者，所以笔者特从以下几方面做一综述。
【关键词】急性有机磷农药中毒；AOPP；发病机制；治疗【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）11-0004-021.AOPP的发病机制有机磷中毒（Organophosphorous Poisoning，OP）的主要发病机制为有机磷毒物进入人体后与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，磷酰化后的胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱（acetylcholine，Ach）的能力，从而引起Ach在神经肌肉接头处大量蓄积，持续作用于突触后膜胆碱能受体，从而引起胆碱能神经元先兴奋后抑制等一系列临床表现。
该临床表现可分为三类：①毒蕈碱样症状，这组症状出现得最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢，尚有多汗、流泪、流涕、流涎和瞳孔缩小、咳嗽、气急，严重者出现肺水肿。
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有机磷农药中毒治疗新进展
有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒病，也是一个严重的公共卫生问题。
随着科技和医学的不断发展，有机磷农药中毒的治疗方法也在不断进步和完善，以下是有机磷农药中毒治疗的新进展：
胆碱酯酶复原剂：胆碱酯酶是降解有机磷农药的关键酶，胆碱酯酶复原剂可以迅速恢复胆碱酯酶的活性，从而缓解中毒症状。
目前常用的胆碱酯酶复原剂包括阿托品、普拉克索等。
氧疗：氧疗可以提高血氧饱和度，减少中毒对神经系统的损害，缓解中毒症状。
血液净化：血液净化技术可以通过血液滤过、血液灌流、血液透析等方式，将血液中的有机磷农药和代谢产物清除，从而缓解中毒症状。
其中，血液灌流对有机磷农药中毒的治疗效果最好。
抗炎抗氧化药物：抗炎和抗氧化药物可以减轻有机磷农药对身体的炎症反应和氧化损伤，缓解中毒症状。
例如，利多卡因、维生素C等。
细胞治疗：最近的研究表明，细胞治疗可以通过干细胞、基因工程等技术，恢复中毒后受损的组织和器官的功能，提高治疗效果。
总的来说，有机磷农药中毒治疗的新进展主要涉及了胆碱酯
酶复原剂、氧疗、血液净化、抗炎抗氧化药物、细胞治疗等多个方面。
这些新进展为有机磷农药中毒的治疗提供了更多选择，有助于提高治疗效果，缓解中毒症状，降低死亡率。
同时，预防有机磷农药中毒也非常重要，应注意遵循相关安全操作规程，如佩戴防护装备，遵循使用说明，定期检查农药储存和使用设施等，以减少有机磷农药中毒的风险。
对于发生中毒的患者，应尽早就诊，并在医生指导下进行治疗，以提高治疗效果和预后。
同时，加强公众的健康教育，提高大众对于有机磷农药中毒的认识和防范意识，也是减少中毒发生的重要手段。