早产儿视觉诱发电位特点与临床应用

早产儿视觉诱发电位特点与临床应用

夏艳艳;孙慧红;李惠玲;王俊英;马建荣;张巍

【摘要】目的通过分析新生儿视觉诱发电位(visual evoked potential,VEP)波形及潜伏期的发育规律,获得早产儿与足月新生儿的VEP潜伏期参考数据,评价其对早产儿远期预后的意义.方法采用美国Nicolet公司生产的VikingⅣ诱发电位仪,对纠正胎龄近37周的91例早产儿及55例足月儿进行视觉诱发电位检测,同期对91例早产儿进行脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)检测.并对早产儿进行远期追踪.结果 91例早产儿纠正胎龄至近足月时,82例VEP波形已发育成熟,9例未引出或单侧未引出.纠正胎龄近足月早产儿N75、P100、N145潜伏期仍较足月儿长,P均＜0.05.随访至纠正胎龄6个月时.5例早产儿表现为不同程度的运动、语言发育落后及肌张力异常,其中3例为VEP未正常引出者;纠正胎龄1岁时均发育正常,无明显神经系统后遗症.VEP评价近期早产儿预后的敏感度为60.0%,特异度为93.0%,均高于ABR的40.0%及89.5%.结论早产儿纠正胎龄至近足月时VEP波形已可正常引出,异常者应密切关注其预后.早产儿纠正胎龄接近足月时VEP检测对其预后评价优于ABR.

【期刊名称】《临床儿科杂志》

【年(卷),期】2010(028)008

【总页数】4页(P784-787)

【关键词】视觉诱发电位;脑干听觉诱发电位;早产儿;随访

【作者】夏艳艳;孙慧红;李惠玲;王俊英;马建荣;张巍

【作者单位】北京海淀医院;首都医科大学附属北京妇产医院,北京,100026;首都医科大学附属北京妇产医院,北京,100026;首都医科大学附属北京妇产医院,北

京,100026;首都医科大学附属北京妇产医院,北京,100026;首都医科大学附属北京妇产医院,北京,100026

【正文语种】中文

【中图分类】R722

诱发电位（evoked potential，EP）是指对神经系统某一特定部位（包括从感受器到大脑皮层）给予相宜的刺激，在该系统和脑的相应部位产生的可以检出的生物电反应，反映了神经系统功能的完备性。视觉诱发电位（visual evoked potential，VEP），也称为视觉诱发反应（visual evoked response）或皮层视觉诱发电位（visual evoked cortical potential），是一种采用闪光或图形变换等光刺激，在枕皮质或相应的头颅表面记录到的诱发电反应。VEP已逐步应用于早产儿视力及神经系统功能评价。作为一种评估高危早产儿神经系统近神经发育的实验技术，VEP可以反映早产儿脑部发育的情况，以及提示早产儿神经系统发育情况。

本研究通过早产儿与足月新生儿VEP的对比研究，分析早产儿VEP波形及潜伏期的发育规律，评价其对早产儿远期预后评估的意义。

1 对象与方法

1.1 对象

2005年1月— 2006年3月在北京妇产医院NICU病房住院的146例新生儿，经家长知情同意后进入实验。纳入标准：无围产期重度窒息史，无先天畸形，颅脑B超示无明显空洞及解剖学异常，无神经系统症状及体征。接受VEP检查时无发

育异常症状及体征。146例中足月儿组55例，出生胎龄为（38.93±1.37）周；

出生体质量为（3 094.17±753.36）g；检查时纠正胎龄为（39.69±1.50）周，

55例足月儿共检测110只眼睛。早产儿组91例，出生胎龄为（33.63±2.08）周；出生体质量为（2 015.83±532.89）g；检查时纠正胎龄为（36.62±3.14）周。

91例早产儿共检测182只眼睛。

1.2 实验方法

1.2.1 VEP测试在符合国家标准电生理实验条件的屏蔽室内进行，受试儿喂饱后口服水合氯醛0.5 ml／kg，进入睡眠状态时进行测试。电极安放如下：Oz[闪光视觉诱发电位（FVEP）记录电极]，放在枕外粗隆上1.5～2 cm；Fz（参考电极）置于前额正中；Pz（接地电极）置左耳后乳突上。极间阻抗＜5 kΩ。皮肤局部事先清理，脱脂，剃发。

测试设备采用美国Nicolet公司生产的VikingⅣ诱发电位仪，前置放大器通道1

记录FVEP的波形结果。对受试小儿眼作FVEP检测。测试时关灯保持室内昏暗。FVEP测试的参数设置：采用发光二极管护目镜予小儿受试眼红色闪光刺激（频闪，刺激频率1.9 Hz）。眼罩离眼3～4 cm，分析时间400 ms，滤波器设置2～100 Hz，叠加100次。每侧眼刺激至少重复2次，取得一致波形。分别测量N75、

P100、N145的潜伏期。系统能自动排除肌肉电干扰。

1.2.2 脑干听觉诱发电位（BAEP）测试在检查VEP之后进行BAEP检查。检查方法：在隔音室使用Nicolet脑干诱发电位仪测试，记录电极置于前额正中，同侧耳垂接参考电极，对侧耳垂接地。电极为银质盘状，表面涂有氯化银（直径0.9～

1.0 cm），电极间的阻抗＜5 kΩ，于新生儿睡眠中进行。用短声刺激，重复率

10次／s，有效刺激时间100 μs，叠加1 500次，扫描时间10 ms，刺激强度为80 dB nHL。以V波反应阈值≤30 dB nHL为通过标准。所测数据存入电脑。

1.3 随访与评估

早产儿出院后至纠正胎龄满1岁之间进行密切的随访。按照预产期计算胎龄满40

周时进行新生儿神经行为测定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）共包括行为能力6项，主动、被动肌张力8项，原始反射3项，一般状

态3项共20项，每项评分有3个分度（0，1，2），满分为40分。≤36分为异常。

纠正胎龄满3个月、6个月、9个月、1岁时进行发育测评，测评工具为首都儿科研究所编制的《0～6岁儿童神经心理发育量表》，包括大运动、精细动作、适应

能力、语言、社交行为5个方面的发育。＞85分为正常，70～84分为可疑，＜70分为异常。

研究采用盲法设计，所有新生儿的发育测评均由一位测评者进行。

1.4 统计学分析

采用SPSS 11.5统计软件对实验结果进行分析。两独立样本比较采用t检验，P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VEP基本波形及异常波形

本研究所得的VEP基本波形为N75、P100、N145波，其中N75、N145为负向波，P100为正向波（图1）。本试验引出的异常VEP图形见图2、图3。

2.2 早产儿和足月儿潜伏期比较

纠正胎龄至接近足月的早产儿其VEP波形已基本发育成熟，VEP主波包括图1所

示的3个主要波形，即N75、P100、N145。因早产儿检测时孕周仍小于于足月

儿的孕周，故早产儿N75、P100、N145潜伏期均较足月儿长，差异有统计学意

义（表1）。

2.3 早产儿的远期预后与VEP