脊柱关节病相关的骶髂关节炎的影像学表现

脊柱关节病相关的骶髂关节炎的影像学表现

脊椎关节病是一组慢性炎症性风湿性疾病，包括强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis），反应性关节炎（Reiter综合征），与炎性肠病相关的关节炎或脊椎炎，以及银屑病性关节炎，以及未分化的脊柱关节炎（1）。这些痛苦主要影响中轴骨骼，引起疼痛和僵硬（2）；类风湿因子的血清阴性；并且通常与人淋巴细胞抗原（HLA）-B27（3）的存在有关。它们在很大程度上根据临床信息和放射学异常的分布进行区分（4）。骶髂关节参与大多数轴性脊柱关节病，骶髂关节炎通常是首发表现（5,6）。

分类标准

迅速和正确诊断脊柱关节病一直是一个挑战。既定的分类标准，如1984年修订的强直性脊柱炎纽约标准（8），1990-1991（9）提出的Amor标准，以及欧洲脊柱关节病研究组标准（10），都是依赖临床症状，及骶髂关节炎的影像学表现来制定的。然而，常规X线片在症状出现时通常是正常的，诊断通常会延迟8-11岁（11）。

迄今为止，缺乏适当的标准，用于诊断或分类轴性脊柱关节病。没有射线照相变化的病例，称为非放射性轴性脊柱关节病（12）。因此，ASAS已开发出新的轴向脊柱关节病分类标准。这些标准首次包括使用MR成像进行早期诊断和临床试验的客观结果测量。因此，MR成像的使用是最新的突破，并且是过去的标准的最重要的变化。通过MR 成像，可以在结构损伤发生之前进行早期阶段诊断和治疗脊柱关节病。这很重要，因为在X线片没有发生变化时，患者已经有炎症活动和疼痛，并且对抗TNF治疗反应良好（13）。此外，使用MR成像作为疾病活动的生物标志物和作为治疗骶髂关节炎的指导（14），已经彻底改变了这些患者的护理。

ASAS标准适用于疼痛发作时年龄小于45岁，持续时间三个月以上的患者；

在骶髂关节炎患者中对脊柱关节病进行放射学诊断，并定义为（a）骨髓水肿或骨炎的MR成像时的急性炎症，或（b）根据修订的纽约标

准（7,15）确定的放射学变化，加上（c））脊柱关节病的至少一个临床特征（表1）。脊柱关节病也可以基于HLA-B27的存在和脊柱关节病的至少两种其他临床特征来诊断（表1）。

脊柱关节病的影像学诊断的患者和骶髂关节炎被定义为：

（a）骨髓水肿或骨炎的MR成像时的急性炎症

（b）根据修订的纽约标准（7,15）确定的放射学变化

（c）脊柱关节病的至少一个临床特征（表格1）。

脊柱关节病也可以基于HLA-B27的存在和脊柱关节病的至少两种其他临床特征来诊断（表1）。

表1 ASAS轴向脊柱关节病分类标准

注意 - 标准适用于疼痛发作时年龄小于45岁，持续时间三个月以上的患者。CRP = C-反应蛋白，NSAID =非甾体抗炎药。

轴向脊柱关节病新分类标准的敏感性和特异性分别为82.9％和84.4％，单独成像组分别为66.2％和97.3％（16）。新标准的特异性明显优于欧洲脊柱关节病研究组MR成像标准（敏感性，85.1％;特异性，65.1％），并且略好于改良Amor标准（敏感性，82.9％;特异性），77.5％）（16）。

解剖学考虑因素

正常解剖学

骶髂关节是一个非常复杂的结构，在生长过程中有许多生理变化，并且具有许多解剖学变异。影像学检查为背痛病因的诊断提供了良好的支持。然而，有必要了解该关节的解剖变异和正常变化，以正确解释成像结果并避免疾病的误诊。

骶髂关节分为两个部分。关节下腹侧是（a）用一个联合一致的关节软骨的解剖特征（15），（b）透明软骨通过纤维组织牢固地附着在邻近的骨上（17），（c）平滑和平行的边缘（18）。关节上背侧

是一种韧带联合（即一种纤维关节，其中骨表面由骨间韧带结合）（17）具有非常不规则的边缘（图1,2）（18）。在关节的远端三分之一处，髂关节面的边缘类似于滑膜关节的边缘，并且包括具有滑膜细胞的内囊（15）。请记住，前关节中的透明软骨在骶骨侧比在髂骨边缘更厚，这就是为什么结构改变开始时在髂骨小关节上变化更加丰富（19）。

图1-一名51岁男性正常骶髂关节，（a）斜冠状脂肪抑制T1加

权MR图像显示软骨下腹侧的平滑边缘（箭头）。（b）靠后位置倾斜冠状脂肪抑制的T1加权MR图像显示纤维或韧带背侧（箭头）的不规则边缘。MR成像可以区分骶髂关节的隔室。

图2-42岁男性的骶髂关节，上部（a），中部（b）和下部（c）水平获得的轴向T1加权MR图像显示正常的解剖结构。在上层，有许多穿插着脂肪的韧带（a中的箭头）。中间水平具有软骨腹侧部分（b 中的箭头）和韧带背侧部分（b中的箭头）。较低的水平基本上是软骨的（c中的箭头）。

在儿科骶髂关节的正常MR成像形态中存在显着的年龄和性别相关差异，其显示在骶骨的基本椎间盘水平处与椎间孔的软骨连接。这些骶骨翼的节段性萎缩从9岁到16岁逐渐硬化，女孩早于男孩。此外，骶翼的横向骨突体现邻近于骶髂关节边际软骨轮廓，并显示从9岁到17岁的进行性骨化（再次，女孩早于男孩）（图3）（20）。

图3--12岁女孩的骶髂关节的正常解剖结构。冠状斜脂肪抑制的T1加权MR图像显示高信号关节软骨（白色箭头）和骶骨翼（箭头）的软骨节段性瘢痕。在骶髂关节和骶骨骨髓（黑色箭头）之间的骶骨翼的侧向apophyses中可以看到轻度高信号的边缘。骶髂关节和节段性关节之间的连接被描绘为菱形软骨延伸（*）。

解剖变异

骶髂关节有许多解剖变异，其中一些可以出现症状。了解这些变异对于避免诊断错误至关重要，因为它们可以模拟与骶髂关节炎相关的关节异常（15）。副骶髂关节（accessory sacroiliac joint）是最常见的变种。它位于关节的后上部，可能会发生退行性变化，从而引起腰痛（图4a），髂骶复合体由插入互补骶骨凹陷的髂骨突出物形成，并且通常位于关节的滑膜和韧带部分之间的过渡区域。二分髂骨（ bipartite iliac bone）板位于关节的后下部（图4b）。还有其他解剖学变体，例如新月体髂关节面（通常在关节的后上部），关节面的半圆形缺损和骶骨翼的小骨化中心（18）。