大网膜和小网膜的正常解剖及病变–影像PPT
人体解剖学：大网膜
人体解剖学：大网膜大网膜是从胃垂下的内脏腹膜的大围裙状褶皱。
它从胃的大弯延伸，在小肠前面经过，然后折回上升到横结肠，然后到达后腹壁。
大网膜比小网膜大，小网膜从肝脏垂到小弯。
常见的解剖学术语“epiploic”源自“epiploon”，源自希腊语epipleein，意思是漂浮或航行，因为大网膜似乎漂浮在肠子的表面。
这是当腹腔向前（从前面）打开时观察到的第一个结构。
可见覆盖肠道的大网膜和相应的脉管系统（肝脏被挡在一边的解剖图像）。
标签在底部。
结构大网膜和小网膜大网膜是两个腹膜皱襞中较大的一个。
它由双层腹膜组成，自身折叠成四层。
大网膜的两层从胃的大弯和十二指肠的起点下降。
它们在小肠前面经过，有时与骨盆一样低，然后自行转动，然后上升到横结肠，在那里它们分开并包围那部分小肠。
这些单独的层在年轻人中很容易看到，但在成年人中，它们或多或少地融合在一起。
大网膜左缘与胃脾韧带连续；它的右边界一直延伸到十二指肠的起点。
大网膜通常很薄，并具有穿孔外观。
它含有一些脂肪组织，可以在肥胖人群中大量积累。
它是高度血管化的。
细分腹部上部腹膜的水平分布（膈韧带标记在左下方）图示腹膜离开腹壁与脏器相连的线（膈脾韧带标记在中间右侧）大网膜通常被定义为包含多种结构。
大多数来源包括以下三个：胃膈韧带——延伸至膈肌左穹窿下侧胃结肠韧带——延伸到横结肠（有时被认为是“大网膜”的同义词）胃脾韧带（或Gastrolienal 韧带）——延伸至脾脏，覆盖肾脏脾肾韧带（从左肾到脾）有时被认为是大网膜的一部分。
它来自腹膜，一般腹腔壁与左肾和脾脏之间的网嚢接触；脾动、静脉穿行于其两层之间。
它包含胰腺的尾部、胰腺唯一的腹膜内部分和脾血管。
前面的一个或多个句子包含了第 20 版 Gray's Anatomy (1918) 的公共领域文本膈脾韧带膈脾韧带（lienophrenic ligament 或 phrenicolinal ligament）是连接胸膈和脾脏的腹膜双皱襞。
大网膜和小网膜的正常解剖及病变 – 影像PPT
大网膜和小网膜的正常解剖及病变–影像PPT腹膜是人体内最大的浆液性膜，也是结构最复杂的膜。
网膜是连接胃与邻近器官的双层腹膜的延伸。
腹膜折叠形成大网膜和小网膜，腹膜内液体的自然流动性决定了进入腹膜腔内的液体的蔓延路线，也决定了腹腔内疾病的扩散路线。
网膜既是限制疾病蔓延的分界线，又是疾病扩散的通道，它常被感染、炎症、肿瘤、血管性病变及外伤等疾病所侵犯。
CT是评估网膜疾病的主要诊断方法，这些疾病大部分都表现为非特意性临床特征。
多排螺旋CT多平面重建方法为准确检查腹腔内复杂的解剖结构提供了可能性，对腹腔内解剖结构的认识是理解大网膜和小网膜病理过程的关键。
一、引言CT是一种评价网膜病变（尤其是表现为非特异性临床症状的病变）的主要诊断工具。
大网膜和小网膜是可以用CT充分评价的解剖结构复杂的区域。
同样，网膜病理改变可以表现为从液体聚积到弥漫性网膜渗透等多种不同的非特异性结果。
网膜不但是限制某些疾病蔓延的分界线，而且是疾病扩散的通道。
因此，网膜可以被多种疾病侵犯，这包括感染、炎症、肿瘤、外伤及梗死等病变。
高分辨多排CT多平面重建有助于网膜解剖结果的显示和网膜病理改变的发现。
对网膜解剖结构、侵犯网膜的疾病种类以及病变特异性CT表现的熟知是正确诊疗疾病所必须的。
本文主要回顾网膜的正常解剖、常见的网膜疾病进程及其特异性CT表现，讨论多排CT多平面重建技术用于评价网膜病变时的重要性。
二、CT扫描方案和重建技术大部分网膜病变都表现为非特异性症状和体征。
这样，疾病诊断建立在CT表现的基础上，这对患者的治疗非常重要。
CT是能够证明网膜疾病及其病因存在的最佳成像方法。
而且，冠状位和矢状位CT重建图像可以帮助描绘网膜病变的确切位置、起源及其扩散方式，同时也可以详细阐明网膜复杂的解剖结构。
CT检查使用16排CT扫描仪完成（Somatom Sensation 16；Siemens Medical Solutions, Erlangen, Germany）。
小网膜
1.小网膜：是连于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜结构，左侧连于肝门与胃小弯之间的部分称肝胃韧带，内有胃左、右血管、胃左、右淋巴结、神经和淋巴管等，右侧连于肝门与十二指肠上部之间的部分称肝十二指肠韧带，内有肝固有动脉、胆总管、肝门静脉、神经和淋巴管走行。
2.McBurney点：为阑尾根部的体表投影部位，位于脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处。
3.大网膜 greater omentum：大网膜由四层腹膜折叠而成，前两层由胃前、后壁浆膜延续而成，向下伸至脐平面或稍下方，其长度因人而异，然后向后反折，并向上附着于横结肠，形成后两层。
成人大网膜前后两层通常愈着。
4.腹股沟韧带 inguinal ligament：腹外斜肌肌腱的下缘增厚卷曲，连于髂前上棘(Anteriorsuperior iliac spine)与耻骨结节(pubic tubercle)之间，称腹股沟韧带。
腹股沟韧带内侧端部分纤维增厚形成陷窝韧带。
5.股鞘femoral sheath：腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘呈漏斗形，长约3-4CM。
股鞘内有两条纵行的纤维隔，将鞘腔分为三部分：外侧部容纳股动脉，中间部分窝纳股静脉，内侧部称股管6.肋膈隐窝 costodiaphragmatic recess：左右各一，位于肋胸膜与膈胸膜相互转折处，自剑突向后下至脊柱两侧，呈半环形，后部较深，其深度一般可达两个肋及其间隙，是最大的胸膜隐窝，也是胸膜腔的最低部位，胸膜腔积液及出血首先聚积于此。
此外，深呼吸时，肺下缘也不能充满此隐窝。
7.梨状肌上孔 suprapitiform foramen：上缘为骨性的坐骨大切迹上部，下缘为梨状肌。
穿经此孔的结构自外向内依次为臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。
8.梨状肌下孔 infrapitiform foramen：上缘为梨状肌，下缘为坐骨棘和骶棘韧带。
穿经的结构自外向内依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉、阴部内动、静脉和阴部神经。
培训_大网膜和小网膜的正常解剖及病变
*网膜囊炎性浸润 常继发于急性胰腺炎。由于胰腺周 围没有明显的纤维囊，炎症就容易经胰腺周围薄层 结缔组织向周围组 织扩散。网膜囊内胆汁积聚是由 胆管手术或腹部穿通性外伤导致的胆总管横断引起 的。引起网膜囊积血的原因包括肝脾外伤、出血性 胰腺炎或肝细胞癌等肿瘤出血
*网膜囊炎性渗出 男，68岁，心前区疼痛2天，有大量饮酒史。CT扫描示胰周 脂肪浸润（a），炎性渗出扩散至网膜囊内（b中箭头示）及腹膜后间隙。该表 现符合急性胰腺炎
*尽管几乎所有肿瘤有各种各样的非特异性CT表现， 但也有些表现具有特征性。比如，淋巴管瘤CT扫描时 表现为多房性低密度团块，壁薄而光滑
*胃肠道间质瘤 女，43岁，腹部不适2个月。CT扫描示肝左叶、胃及胰腺之间 边界清楚的不均质肿块。鉴别诊断包括外生性肝肿瘤、胃黏膜下肿瘤和小网膜 原发性肿瘤。手术发现，患者为恶性胃肠道间质瘤，起源于胃
（二）腹膜间位器官
*指器官表面大部分或三面被腹膜覆盖的器官
*如升结肠、降结肠、肝、胆囊、膀胱、子宫等 *这类器官活动度较小
（三）腹膜外位器官
*指器官表面仅有一面被腹膜覆盖的器官
*如十二指肠降部和水平部、胰、肾、输尿管及肾上 腺、直肠下部等 *这类器官位置固定、不能活动
腹膜形成的各种结构
*腹膜由腹盆壁内面移行于脏器表面或由一个脏器移
*根据器官被腹膜包被的程度，可将腹、盆腔器官分为
三种类型：
Intraperitoneal viscera
Interperitoneal viscera
Retroperitoneal viscera
（一）腹膜内位器官
*指器官表面几乎完全被腹膜覆盖的器官
*胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横 结肠、乙状结肠、直肠上部、 卵巢、 输卵管和脾等 *这类器官活动性较大
小网膜和大网膜的解剖简述
小网膜和大网膜的解剖简述
小网膜
小网膜lesseromentum是联系于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜结构，呈冠状位，含脂肪组织处较厚，其余部分薄而稀疏，呈网眼状。
小网膜的左侧部为肝胃韧带hepatogastricligament，系于肝门与胃小弯之间，内含胃左、右动静脉，胃上淋巴结和胃的神经等。
右侧部为肝十二指肠韧带hepatoduodenalligament，系于肝门与十二指肠上部之间，其游离右缘肥厚，有胆总管（紧右侧游离缘）、肝固有动脉（位于胆总管的左侧）和门静脉（位于上述二管的后方）走行于其中。
大网膜
大网膜greateromentum由自胃大弯双层垂下至盆腔上口高度再向后上反折至横结肠的共四层腹膜构成。
成体大网膜四层互相愈合，呈门帘状遮于腹腔下部器官的前方。
大网膜疏薄，含有多少不等的脂肪，常呈筛网状。
其中前两层自胃大弯下降至横结肠前方并与之愈着，叫做胃结肠韧带gastrocolicligament内有胃网膜血管走行。
大网膜组织内含有吞噬细胞，有重要的防御功能。
当腹腔器官发生炎症时，大网膜的游离部向病灶处移动，并包裹病灶以限制其蔓延。
小儿大网膜较短，故当下腹部器官病变时（如阑尾炎穿孔），由于大网膜不能将其包围局限，常致成弥漫性腹膜炎。
图文详解腹膜及网膜增厚的常见疾病
图文详解腹膜及网膜增厚的常见疾病让学习成为一种习惯！医学影像服务中心国内最大的医学影像专业平台，唯一拥有500例病例+征象及专题讲座。
【医学影像服务中心】整理，部分图片来源网络腹膜（peritoneum）为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，由间皮细胞及少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。
衬于腹、盆腔壁内表面的腹膜称为壁腹膜（parietal peritoneum）或腹壁薄层；覆盖腹、盆腔器表面的部分称为脏腹膜（visceral peritoneum）或腹膜脏层。
脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔（peritoneal cavity）。
网膜1．小网膜是连结于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜。
形似围在脖下的“餐巾”。
右侧部称肝十二指肠韧带，内有胆总管、肝固有动脉、门静脉等结构通过。
左侧部称肝胃韧带。
2．大网膜是连于胃大弯和横结肠之间的四层腹膜。
呈“围裙”状悬挂于横结肠和小肠之前。
大网膜内含脂肪、血管、淋巴管等，活动度大，有限制炎症蔓延的作用。
网膜饼的基本概念：为早期的转移瘤使大网膜絮状增厚，这种表现也可以见于结核性腹膜炎。
上图为转移瘤致网膜饼样增厚腹膜增厚及大网膜呈饼状常出现于转移性肿瘤、结核性腹膜炎和腹膜间皮瘤。
上图为结核性腹膜炎转移性肿瘤中35％原发肿瘤为卵巢癌，30％为结肠癌，10％胃癌，其他恶性肿瘤占5％。
CT表现：腹膜增厚可表现弥漫性和局限性，以前者多见。
腹膜病灶呈结节状、片状、斑状、不规则或圆形。
大网膜增厚开始表现呈增粗的网格状，网格随着病变的加重而增粗，直到呈浓密的网膜饼。
上图为结核性同时游离的肠系膜也可增厚，有时在大量腹腔积液中呈栅栏状改变。
系膜面腹膜增厚可使肠壁增厚不规则，甚至粘连成团。
转移性肿瘤、结核性腹膜炎和腹膜间皮瘤均可有此表现，有时鉴别它们很困难。
上图为结核性腹腔假性粘液瘤亦可导致腹膜及网膜的增厚结合临床：①有无原发肿瘤病史，如有消化道肿瘤史，更多考虑转移瘤；②腹膜后及胰头区有无肿大淋巴结，当有密度不均匀的肿大淋巴结时，应多考虑消化道肿瘤转移；③当患者年轻，网膜、肠道多呈粘连状时伴低热，应多考虑结核；④增厚的腹膜病灶内出现沙粒状、弧形钙化时，应多考虑卵巢癌转移及消化道粘液腺癌转移；⑤如合并卵巢双侧实性肿块应多考虑消化道肿瘤转移，如囊性肿块，应多考虑卵巢癌；⑥腹膜间皮瘤较少出现钙化。
网膜囊的影像解剖讲解学习68页PPT
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
培训_大网膜和小网膜的正常解剖及病变
大网膜和小网膜的 正常解剖及病变
医学影像科 学习园地 汇报人：王燕华
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概念
腹膜(peritoneum)： 是人体内最大的浆液性膜，也是结构最复杂的膜。
由间皮及少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明 状。
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*壁腹膜( parietal peritoneum)： 衬于腹、盆腔壁内表面的腹膜 *脏腹膜(visceral peritoneum)： 覆盖腹、盆脏器表面的部分 *脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行， 共同围成不规则的潜在性腔隙，称 为腹膜腔( peritoneal cavity)
Interperitoneal viscera
Retroperitoneal viscera
（一）腹膜内位器官
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*指器官表面几乎完全被腹膜覆盖的器官
*胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横 结肠、乙状结肠、直肠上部、 卵巢、 输卵管和脾 等
*这类器官活动性较大
（二）腹膜间位器官
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*淋巴结转移 女，46岁，肿瘤标记物水平升高。CT扫描示小网膜内小结节病灶 （箭头示）。影像诊断为淋巴结转移瘤。胃镜发现早期胃癌，术中证实胃周淋巴结 转移
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*该区域的继发性肿瘤较原发肿瘤更常见。侵犯小网 膜的肿瘤通常来源于邻近结构，比如胃、肝或胰腺。 小网膜的原发肿瘤非常罕见，包括良性肿瘤（淋巴 管瘤、神经源性肿瘤和畸胎瘤）和恶性肿瘤（脂肪 肉瘤和恶性胃肠道间质瘤） *尽管几乎所有肿瘤有各种各样的非特异性CT表现， 但也有些表现具有特征性。比如，淋巴管瘤CT扫描 时表现为多房性低密度团块，壁薄而光滑
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*网膜囊积血 男，40岁，腹部钝伤，急性腹痛1天。CT增强扫描示网膜囊巨大急性 血肿位于胃和胰腺之间。紧急剖腹探查术中完成血肿清除和出血点结扎
大网膜和小网膜的正常解剖及异常影像表现
3 = gastrosplenic ligament.
Greater and Lesser Omenta: Normal Anatomy and Pathologic Processes1
Ao = aorta, C = colon, K = kidney, P = pancreas, Sp = spleen, 1 = falciform ligament, 2 = gastrohepatic ligament, 3 = gastrosplenic ligament.
3、细薄的网膜线。a thin omental line (fibrous wall covering the infiltrated omentum)
4、肿大淋巴结，中心为低密度(caseous necrosis),
5、多发钙化。
纤维粘连型结核性腹膜炎虽然比较少见，其特征为包裹腹腔积液呈多 房状改变。巨大网膜肿块和肠袢分离和固定。
Greater and Lesser Omenta: Normal Anatomy and Pathologic Processes
a. 肝硬化源性网膜水肿（infiltrative edema from liver cirrhosis）
合并门脉高压的肝硬化是弥漫性网膜性病变最常见的原因之一，肝硬 化患者在CT上常常可以显示网膜、肠系膜和后腹膜水肿。网膜水肿的
CT 表现多种多样： 从轻度的薄雾状到边界清楚的肿块范围内 的一系列改变，和其它网膜病变的表现并无异样。
b. 弥漫性腹膜肿瘤（diffuse பைடு நூலகம்eritoneal tumor）
解剖指导：大网膜的解剖结构
大网膜greateromentum由自胃大弯双层垂下至盆腔上口高度再向后上反折至横结肠的共四层腹膜构成。
成体大网膜四层互相愈合，呈门帘状遮于腹腔下部器官的前方。
大网膜疏薄，含有多少不等的脂肪，常呈筛网状。
其中前两层自胃大弯下降至横结肠前方并与之愈着，叫做胃结肠韧带gastrocolicligament内有胃网膜血管走行。
大网膜组织内含有吞噬细胞，有重要的防御功能。
当腹腔器官发生炎症时，大网膜的游离部向病灶处移动，并包裹病灶以限制其蔓延。
小儿大网膜较短，故当下腹部器官病变时（如阑尾炎穿孔），由于大网膜不能将其包围局限，常致成弥漫性腹膜炎。
培训大网膜和小网膜的正常解剖及病变PPT课件
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24
*网膜囊积血 男，40岁，腹部钝伤，急性腹痛1天。CT增强扫描示网膜囊巨大 急性血肿位于胃和胰腺之间。紧急剖腹探查术中完成血肿清除和出血点结扎
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*胰腺假性囊肿 男，31岁，3周前患急性胰腺炎。轴位（a）和冠状位( b)CT 扫描示网膜囊（箭头示）和左侧膈下间隙内多发囊性病变。符合胰腺假性囊 肿的表现
*腹膜由腹盆壁内面移行于脏器表面或由一个脏器移
行至另一个脏器表面的过程中，形成网膜、系膜和 韧带
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网膜
网膜：是连接胃与邻近器官的双层腹 膜的延伸。腹膜折叠形成大网膜和小 网膜，腹膜内液体的自然流动性决定 了进入腹膜腔内的液体的蔓延路线， 也决定了腹腔内疾病的扩散路线
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10
1、小网膜（lesser omentum）
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6
（二）腹膜间位器官
*指器官表面大部分或三面被腹膜覆盖的器官
*如升结肠、降结肠、肝、胆囊、膀胱、子宫等 *这类器官活动度较小
.
7
（三）腹膜外位器官
*指器官表面仅有一面被腹膜覆盖的器官
*如十二指肠降部和水平部、胰、肾、输尿管及肾上 腺、直肠下部等 *这类器官位置固定、不能活动
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腹膜形成的各种结构
大网膜和小网膜的 正常解剖及病变
医学影像科 学习园地 汇报人：王燕华
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1
概 念 腹膜(peritoneum)：
是人体内最大的浆液性膜，也是结构最复杂的膜 。由间皮及少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透
明状。
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2
*壁腹膜( parietal peritoneum)：衬
于腹、盆腔壁内表面的腹膜
*脏腹膜(visceral peritoneum)：覆 盖腹、盆脏器表面的部分
网膜病变的CT诊断医学课件
但腹水无分隔和弥漫性淋巴结肿大可能是有利提示。
腹膜后和肠系膜淋巴结病可证明，增大的淋巴结表现为均匀低 密度或有边缘强化的中心低密度。
网膜受侵的CT表现包括网膜污点和网膜粘结，而不是散在结节
大网膜继发肿瘤
女，80岁，消化不良CT示左 上腹部巨大分叶状肿块
肿块代表源自胃大弯的外生 性肿瘤，提示为外生性胃癌
转移性腹膜肿瘤 女，73岁，腹部可触及肿 块2个月。CT示中腹部巨 大分叶状不均匀密度肿块， 位于胃下方。肿块附近增 厚的腹膜提示为恶性病变 该患者曾有卵巢癌病史
原发网膜肿瘤
网膜原发肿瘤不常见，包括间皮瘤、血管外皮细胞瘤、间质瘤、 平滑肌瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤、平滑肌肉瘤、脂肪 肉瘤和纤维肉瘤
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医学课件
网膜病变
大网膜和小网膜的正常解剖---概述
腹膜是人体内最大的浆液性膜，折叠形成大网膜和小网膜 网膜既是限制疾病蔓延的分界线，又是疾病扩散的通道 CT是评估网膜疾病的主要诊断方法
大网膜的正常解剖
大网膜由悬挂在胃大弯和近端十二指肠下方的双层腹膜组成， 下方覆盖小肠
结核性腹膜炎
是由肺结核血源性播散或肠系膜淋巴结破溃引起的，有助于诊 断结核性腹膜炎
与其他疾病相鉴别的CT表现如下：腹膜光滑无明显增厚且强化 明显、肠系膜淋巴结增大、细网膜线（覆盖受侵网膜的纤维 壁）、中心呈低密度的肠系膜腺病（干酪样坏死）和钙化）
结核性腹膜炎纤维变性尽管并不常见，但有其特征性表现：腹 水分隔、巨大网膜团块和肠袢分离或固定
上升和下降部分相互融合形成一个四层含有血管脂肪的胃结肠 韧带，其内有一个潜在的腔隙与小网膜囊相通
网膜炎诊断与治疗PPT
眼压测量：检查眼压，判断 是否与网膜炎有关
实验室检查：如血常规、尿常 规等，判断是否与全身性疾病
有关
症状：视力下降、眼痛、眼红、眼胀等 检查：眼底检查、眼压测量、视野检查等 诊断依据：眼底检查结果、眼压测量结果、视野检查结果等 治疗方案：药物治疗、手术治疗、激光治疗等
症状：视力下降、 眼痛、眼红、眼胀 等
定期复查：定期到医院复查， 以便医生了解病情变化，调整 治疗方案
遵医嘱用药：严格按照医生的 指示用药，不要自行增减药量 或停药
保持眼部卫生：保持眼部清 洁，避免细菌感染
避免过度用眼：避免长时间使 用电脑、手机等电子产品，适
当休息，保护眼睛
网膜炎的预防
保持良好的生活习惯，避免过度疲劳和熬夜 保持良好的饮食习惯，避免辛辣刺激性食物 保持良好的卫生习惯，避免接触感染源 定期进行眼部检查，及时发现并治疗眼部疾病
保持眼部清洁，避免感染 定期复查，观察病情变化 合理饮食，补充营养 保持良好的生活习惯，避免过度用眼
定期复查，观察病情变化 保持眼部清洁，避免感染
合理饮食，补充营养
保持良好的生活习惯，避免 过度用眼
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汇报人：
检查：眼底检查、 眼压测量、视野检 查等
鉴别：与其他眼病 如青光眼、白内障 等相鉴别
诊断：根据症状、 检查结果和鉴别结 果进行诊断
详细询问病史： 包括发病时间、 症状、治疗史
等
仔细检查眼睛：血常规、尿常 规、肝功能等
注意与其他眼 病相鉴别：如 青光眼、白内
视网膜裂孔：视网膜裂孔 导致视力下降或失明
视网膜色素上皮病变：视 网膜色素上皮病变导致视 力下降或失明
眼压升高：使用降眼压药物，如乙酰唑胺、碳酸酐酶抑制剂等 视网膜脱离：进行视网膜脱离手术，如巩膜扣带术、玻璃体切割术等 青光眼：使用降眼压药物，如乙酰唑胺、碳酸酐酶抑制剂等，必要时进行青光眼手术 视神经病变：使用神经营养药物，如维生素B1、维生素B12等，必要时进行视神经手术
腹膜形成的结构(正常人体结构课件)
腹膜形成的结构 皱襞、隐窝和凹陷 腹前壁的皱襞和隐窝
腹前壁的腹膜襞
脐正中襞
位置：连于脐与膀胱尖之间的腹膜襞 结构：脐正中韧带
脐内侧襞
位置：左右各一，脐正中襞的两侧 结构：脐内侧韧带
脐外侧襞（腹壁动脉襞）
位置：左右各一，脐内侧襞的外侧 结构：腹壁下动脉、腹壁下静脉
脐内侧襞 脐外侧襞
脐内侧韧带 腹壁下血管
胃膈韧带
位置：胃贲门左侧和食管腹段 连于膈下面
皱襞、隐窝和凹陷
腹膜形成的结构 皱襞、隐窝和凹陷
腹膜襞、腹膜隐窝和陷凹
腹膜襞
脏器之间或脏器 与腹、盆壁之间的腹膜 形成的隆起 其深部常有血管走行
腹膜隐窝
在腹膜襞之间 或腹膜襞与腹、盆壁之间 形成的凹陷
陷凹
较大的腹膜隐窝
腹膜形成的结构 皱襞、隐窝和凹陷 腹后壁的皱襞和隐窝
腹后壁的腹膜襞和隐窝
腹膜襞：
十二指肠上襞 十二指肠下襞
隐窝：
十二指肠上隐窝 十二指肠下隐窝 盲肠后隐窝 乙状结肠间隐窝 肝肾隐窝
腹膜形成的结构 皱襞、隐窝和凹陷 腹后壁的皱襞和隐窝
十二指肠上襞
十二指肠上隐窝 十二指肠下隐窝 十二指肠上襞
十二指肠上襞
01
十二指肠升部左侧
02
十二指肠上隐窝
十二指肠上襞深面
腹膜形成的结构 网膜 网膜孔
网膜孔（ Winslow孔）
境界：
上界： 为肝尾状叶 下界： 为十二指肠上部 前界： 为肝十二指肠韧带 后界： 为腹膜覆盖的下腔静脉
位置：
第12胸椎至第2腰椎体的前方
肝十二指肠韧带 网膜孔
肝十二指肠韧带 网膜孔 下腔静脉
系膜
腹膜形成的结构 系膜
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大网膜和小网膜的正常解剖及病变–影像PPT大网膜和小网膜的正常解剖及病变–影像PPT腹膜是人体内最大的浆液性膜，也是结构最复杂的膜。
网膜是连接胃与邻近器官的双层腹膜的延伸。
腹膜折叠形成大网膜和小网膜，腹膜内液体的自然流动性决定了进入腹膜腔内的液体的蔓延路线，也决定了腹腔内疾病的扩散路线。
网膜既是限制疾病蔓延的分界线，又是疾病扩散的通道，它常被感染、炎症、肿瘤、血管性病变及外伤等疾病所侵犯。
CT是评估网膜疾病的主要诊断方法，这些疾病大部分都表现为非特意性临床特征。
多排螺旋CT多平面重建方法为准确检查腹腔内复杂的解剖结构提供了可能性，对腹腔内解剖结构的认识是理解大网膜和小网膜病理过程的关键。
一、引言CT是一种评价网膜病变（尤其是表现为非特异性临床症状的病变）的主要诊断工具。
大网膜和小网膜是可以用CT充分评价的解剖结构复杂的区域。
同样，网膜病理改变可以表现为从液体聚积到弥漫性网膜渗透等多种不同的非特异性结果。
网膜不但是限制某些疾病蔓延的分界线，而且是疾病扩散的通道。
因此，网膜可以被多种疾病侵犯，这包括感染、炎症、肿瘤、外伤及梗死等病变。
高分辨多排CT多平面重建有助于网膜解剖结果的显示和网膜病理改变的发现。
对网膜解剖结构、侵犯网膜的疾病种类以及病变特异性CT表现的熟知是正确诊疗疾病所必须的。
本文主要回顾网膜的正常解剖、常见的网膜疾病进程及其特异性CT表现，讨论多排CT多平面重建技术用于评价网膜病变时的重要性。
二、CT扫描方案和重建技术大部分网膜病变都表现为非特异性症状和体征。
这样，疾病诊断建立在CT表现的基础上，这对患者的治疗非常重要。
CT是能够证明网膜疾病及其病因存在的最佳成像方法。
而且，冠状位和矢状位CT重建图像可以帮助描绘网膜病变的确切位置、起源及其扩散方式，同时也可以详细阐明网膜复杂的解剖结构。
CT检查使用16排CT扫描仪完成（Somatom Sensation 16；Siemens Medical Solutions, Erlangen, Germany）。
带或不带非增强图像的CT增强图像由以下参数获得：管球旋转时间0.5s，准直0.75mm，采集层厚3mm，显示野（FOV）35 cm，重建层厚3mm，进床速度12mm/圈，电压120Kv，电流140mA。
本单位采用CT扫描仪（Somaris/5; Siemens Medical Solutions）的标准软件常规获得3mm层厚的2D重建图像。
在一例一例地基础上，使用基于个人电脑的软件（ADW工作站；GE Healthcare, Munich, Germany）可以获得矢状、冠状及斜位多平面重建图像。
三、正常解剖大网膜是由悬挂在胃大弯和近端十二指肠下方像围裙一样地双层腹膜组成的，下方覆盖着小肠，其上升和下降的部分相互融合形成一个四层含有血管脂肪的类似围裙的东西（胃结肠韧带），其内有一个潜在的腔隙与小网膜囊相通（图1）。
大网膜具有相当大的移动性，可以绕着腹膜腔移动。
它既可以固定腹腔脏器，又可以防止病变并限制其扩散。
但它也是肿瘤腹膜腔内种植转移和感染扩散的常见部位，因为其内充满腹膜液。
大网膜主要脂肪组织组成，此外还有一些细小迂曲的胃网膜血管。
在CT上它表现为位于前腹壁下胃、横结肠及小肠前方不同宽度的索条状脂肪组织。
位于大网膜与其临近软组织间的腹水使网膜看起来像一个单一的脂肪层，CT上网膜内的软组织沉积物表现为无定形模糊束状、结节状或团块状。
小网膜是一个肝胃韧带和肝十二指肠韧带的联合体，它把胃小弯、十二指肠近端与肝连接在一起，覆盖在小网膜囊的前方（图1）。
肝胃韧带内包含胃左血管和胃左淋巴结。
肝十二指肠韧带，即小网膜增厚的边缘，包含有门静脉、肝动脉、肝外胆管及肝淋巴群。
胎儿生长发育期间，由于胃的旋转和生长，小网膜囊成为胃后方胰腺前方唯一的腹膜腔。
小网膜囊的上隐窝包绕着肝尾状叶，它通过网膜孔与腹膜腔相通，通常将该孔称为Winslow 孔（图1）。
随着胃的旋转和大网膜的伸长，小网膜囊也开始伸展，在大网膜两层之间形成下隐窝。
后来，随着大网膜各层的融合，下隐窝几乎消失。
肝胃韧带在CT上可以识别，表现为肝胃之间一三角形含脂肪的区域。
小网膜囊在正常情况下是塌陷的，因此其只有部分边界，比如胃后壁和胰体，在CT扫描时可以看到。
图1. 大网膜和小网膜解剖示意图及上腹部轴位、冠状位和矢状位示意图。
大网膜（GO）由胃（S）大弯向下延伸的双层腹膜组成，其下降和上升部分通常会融合形成一个四层含有血管脂肪的类似围裙的东西，其形成的潜在空间与小网膜囊（LS）相通。
小网膜连接胃小弯、十二指肠近端和肝脏（L），其内包含血管、脂肪和淋巴结。
小网膜囊是空而塌陷的，因此只有部分边界能在CT轴位扫描时看到，比如胃后壁和胰体。
Ao=主动脉，C=结肠，K=肾脏，P=胰腺，Sp=脾脏，1=镰状韧带，2=肝胃韧带，3=胃脾韧带。
四、大网膜病变大网膜病变的CT表现包括如下：（a）多灶性边界不清的浸润性病变，包括腹膜转移癌、结核性腹膜炎、恶性腹膜间皮瘤、腹膜假黏液瘤、淋巴瘤和肝硬化、门脉高压状况；（b）实性或囊性团块状病变，包括原发和继发性肿瘤及感染性病变；（c）其他各种各样的病变，包括网膜梗塞、异物肉芽肿、血肿和疝气。
1、多灶性边界不清的浸润性病变当CT显示腹膜、网膜或肠系膜的弥漫性浸润时，各种情况都应当考虑到，包括肝硬化渗出性水肿、弥漫性腹膜肿瘤及感染性腹膜炎等。
弥漫性腹膜肿瘤，比如腹膜转移癌、恶性间皮瘤、淋巴瘤和结核性腹膜炎等之间的鉴别比较困难，因为这些病变的症状都是非特异性的，而且图像特征相互重叠。
网膜病变的CT表现形式，包括脂肪浸润、结节性浸润、大团块或网膜结节等，在这些病变中都无明显差异。
肝硬化门脉高压症是导致弥漫性网膜浸润性病变的最常见原因之一。
肝硬化患者常存在CT上可见的肠系膜、网膜或腹膜后水肿。
网膜水肿的影像表现各种各样，从边界模糊的轻度浸润到边界清晰的团块状病变都可出现，这与其他网膜病变的表现相似。
腹膜转移瘤大部分来自于卵巢、胃、胰腺、结肠、子宫和膀胱。
恶性黑色素瘤的血源性转移与乳腺癌和肺癌一样，也比较常见。
腹膜转移癌患者可以出现腹水、腹膜增厚、种植性结节和网膜浸润（图2、3）。
但是，这些表现并不是腹膜转移癌的特异表现，其他种植在腹膜上的实体肿物也可以看到，包括间皮瘤、结核和淋巴瘤。
因此，放射线工作者应该努力寻找原发灶，尤其是胃肠道和泌尿生殖系统的肿瘤。
尽管网膜结节是腹膜转移癌常见的表现，但它并不能用于诊断该疾病。
受侵网膜周边的不规则增厚有助于腹膜转移癌的诊断。
图2. 腹膜转移癌男，22岁，上腹部疼痛。
CT轴位和冠状位扫描示大量腹水、弥漫性结节状网膜浸润（网膜结节）（箭头所示）和胃壁异常增厚（b中三角形箭头所示）。
这些表现提示转移癌原发于胃。
图3. 腹膜转移癌女，30岁，患有恶性黑色素瘤。
CT扫描示腹膜腔包括网膜（箭头所示）、腹膜后腔和腹部皮下脂肪层的血源性播散的恶性结节。
结核性腹膜炎是由肺结核血源性播散或肠系膜淋巴结破溃引起的。
有助于诊断结核性腹膜炎，并与其他疾病相鉴别的CT表现如下：腹膜光滑无明显增厚且强化明显、肠系膜淋巴结增大（直径约5mm）、细网膜线（覆盖受侵网膜的纤维壁）、中心呈低密度的肠系膜腺病（**酪样坏死）和钙化（图4）。
结核性腹膜炎纤维变性尽管并不常见，但有其特征性表现：腹水分隔、巨大网膜团块和肠袢分离或固定。
恶性腹膜间皮瘤是一种罕见病变，占所有间皮瘤的12-33%，其CT表现各异，常有腹水、不规则或结节状腹膜增厚、肠系膜星状改变和肠壁增厚，受侵网膜既可表现为污点状轻微脂肪浸润，也可表现为散在网膜结节或网膜团块（图5）。
恶性腹膜间皮瘤有时还可表现为上腹部巨大团块并少量腹水和腹膜散在小结节。
图4. 结核性腹膜炎女，38岁，腹胀1周。
CT扫描示大量腹水、腹膜均匀增厚（三角箭头所示）和弥漫性网膜浸润（箭头所示）无相关淋巴结病变。
最初印象诊断为腹膜转移癌。
但是当原发恶性病灶未找到时，鉴别诊断应该包括结核性腹膜炎，尤其在结核病流行地区。
图5. 恶性腹膜间皮瘤男，47岁，呼吸困难1个月。
CT扫描示大网膜弥漫性盘状团块（箭头所示），大量腹水和腹膜增厚。
通过胸膜穿刺活检和腹水细胞学分析确诊为恶性间皮瘤。
腹膜假性黏液瘤以逐渐增多的大量粘蛋白腹水为特征，腹水可能来自于阑尾、卵巢、胰腺、胃、结肠直肠或脐尿管等部位的良、恶性产粘蛋白肿瘤破裂所致。
在CT上，腹膜假性黏液瘤表现为低密度，腹腔、网膜和肠系膜内常有分隔性液体积聚。
脏器表面的扇状征，尤其是肝脏，是CT上区分黏液性腹水和血性腹水的特征性表现（图6）。
粘蛋白物质内的曲线形或小斑点状钙化常见。
腹膜淋巴瘤不象其他腹膜恶性病变，它无须手术是可以治好的。
该病的CT诊断比较困难，因为腹膜淋巴瘤与腹膜转移癌和结核性腹膜炎表现极其相似。
但是，腹水无分隔和弥漫性淋巴结肿大可能是有利提示。
腹膜后和肠系膜淋巴结病可证明，增大的淋巴结表现为均匀低密度或有边缘强化的中心低密度（图7）。
网膜受侵的CT表现包括网膜污点和网膜粘结，而不是散在结节。
图6. 腹膜假性黏液瘤男，47岁，腹部不适。
轴位（a）和冠状位（b）CT扫描示网膜和腹膜腔内多发低密度结节和团块。
播散结节的曲线状或点状钙化、肝、脾和胃的扇状征和肠系膜浸润引起的小肠粘连非常明显。
本病例通过腹腔镜活检确诊。
图7. 腹膜淋巴瘤男，71岁，腹胀15天。
CT扫描示盆腔腹水和腹膜腔及网膜的大量播散结节（白箭头示）。
腹膜后腔内可见多发肿大淋巴结并相互融合（黑箭头示）。
胃镜活检示B细胞淋巴瘤，因此证实了淋巴瘤的诊断.2、实性或囊性团块状病变继发性肿瘤侵犯大网膜比原发肿瘤更常见，很多肿瘤通过直接扩散、腹膜种植或血行播散侵犯大网膜（图8）。
转移性腹膜肿瘤大多来自于卵巢癌、胃癌、胰腺癌和结肠癌（图9）。
网膜原发肿瘤不常见，包括间皮瘤、血管外皮细胞瘤、间质瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤和纤维肉瘤。
网膜原发肿瘤的影像表现是非特异性的。
良性肿瘤通常边界清晰，局限于网膜；恶性肿瘤常边界不清，侵犯周围结构。
良、恶性肿瘤表现复杂，可表现为囊性或实性成分。
常侵犯大网膜的囊性病变包括囊性淋巴管瘤、肠道重复囊肿和非胰腺假性囊肿。
腹部淋巴管瘤特征性表现为单房或多房性充满液体的肿块，壁薄，偶有分隔（图10）图8. 大网膜继发肿瘤女，80岁，消化不良。
冠状位CT扫描示左上腹部巨大分叶状肿块（箭头示）。
肿块代表源自胃大弯的外生性肿瘤，提示为外生性胃癌。
图10. 腹部淋巴管瘤女，38岁，CT偶然发现胃溃疡。
轴位CT平扫（a）和冠状位CT增强（b）扫描示大网膜分叶状囊性肿块，位于胃窦下方。
肿块非常像囊性淋巴管瘤。
3、其他各种病变节段性网膜梗塞非常罕见，可引起急腹症。