肌学

第三节肌学

一、总论

骨骼肌是运动系统的动力部分，在神经系统的支配下，骨骼肌的收缩，牵引骨产生运动。人体骨骼肌共有600多块，分布广，约占体重的40%。每块骨骼肌不论大小如何，都具有一定的形态、结构和功能，并有丰富的血管和淋巴管分布，受一定的神经支配。

（一）肌的形态和构造

肌的形态按其外形概括地分为长肌、短肌、阔肌和轮匝肌4种。长肌多见于四肢，收缩时肌显著缩短而引起大幅度的运动，有的长肌有2个以上的起始头，依其头数被称二头肌、三头肌和四头肌；短肌多分布于躯干的深层，具有明显的节段性，收缩时运动幅度较小；阔肌扁而薄，多分布于胸、腹壁，收缩时除运动躯干外，还对内脏起保护和支持作用；轮匝肌多呈环形，位于孔、裂的周围，收缩时使孔裂关闭。

每块骨骼肌都由肌腹和肌腱两部分构成。肌腹多数位于肌的中间部分，主要由大量的横纹肌纤维构成，色红，柔软而有收缩力。肌腱多数位于肌腹的两端，附着于骨表面，主要由致密结缔组织构成，色白，坚韧而无收缩力，但能抵抗很大的牵引力。

（二）肌的起止和作用

肌一般以两端附着于骨上，中间跨过一个或多个关节。当肌收缩时，牵动骨骼，产生运动。肌收缩时，通常一骨的位置相对固定，另一骨的位置相对移动。通常把肌在固定骨上的附着点称为起点或定点，在移动骨上的附着点称为止点或动点。一般接近身体正中线或肢体近侧端的附着点是起点，反之是止点。

肌有两种作用：一种是静力作用，即肌具有一定的张力，使身体各部之间保持一定的姿势，如站立、坐位和体操中的静止动作；另一种是动力作用，即肌具有一定的收缩力，使身体完成各种动作，如伸手取物、行走和跑跳等。

（三）肌的辅助结构

肌的辅助结构有筋膜、滑膜囊和腱鞘等，这些结构是在肌运动的影响下，由肌周围的结缔组织转化而形成，这些结构有保护和辅助肌运动的作用。

1．筋膜fascia 筋膜位于肌的表面，分为浅筋膜和深筋膜两种。

（1）浅筋膜superficial fascia：又称为皮下筋膜，位于皮下，由疏松结缔组织构成，内含脂肪（皮下脂肪）、浅静脉、皮神经、浅淋巴结和淋巴管等。临床上皮下注射，即将药液注入浅筋膜内。

（2）深筋膜deep fascia：又称为固有筋膜，位于筋膜深面，由致密结缔组织构成，遍布于全身且互相连续，深筋膜包被每块肌，并深入到各肌层之间，形成各肌的筋膜鞘和筋膜间隙。此外，深筋膜还包绕血管、神经形成血管神经鞘，包裹腺体形成腺体的被膜。

2．滑膜囊synovial bursa 为一密闭的结缔组织扁囊，内有少量滑液。其大小由直径几毫米至几厘米，有的与关节腔相通，有的则独立存在。多位于肌腱与骨面之间，可减少两者之间的摩擦，促进肌腱运动的灵活性。滑膜囊在慢性损伤和感染时，形成滑膜囊炎。

3．腱鞘tendinous sheath 为套在长腱周围的鞘管，多位于手和足摩擦较大部位，如腕部、踝部、手指掌侧和足趾跖侧等处。腱鞘由外层的腱纤维鞘（纤维层）和内层的腱滑膜鞘（滑膜层）构成。腱鞘起约束肌腱的作用，并可减少肌腱与骨面的摩擦。临床上常见的腱鞘炎，严重时局部呈结节性肿胀，引起局部疼痛和活动受限。

二、各论

全身的骨骼肌，根据所在部位的不同，可分为躯干肌、上肢肌、下肢肌和头颈肌。（一）躯干肌

躯干肌主要包括背肌、胸肌、腹肌和膈。

1．背肌为位于躯干后面的肌群，可分为浅、深两层。浅层主要有斜方肌和背阔肌；深层主要有竖脊肌。

（1）斜方肌trapezius：位于项部及背上部浅层，为三角形的阔肌，两侧相合成斜方形。起自枕外隆凸、项韧带和全部胸椎棘突，止于锁骨外侧1/3、肩胛骨的肩峰和肩胛冈。

作用：上部肌束收缩可上提肩胛骨，下部肌束收缩可下降肩胛骨，两侧同时收缩使肩胛骨向脊柱靠拢。

（2）背阔肌latissimus dorsi：位于背下部和胸的后外侧，为全身最大的阔肌，呈三角形。该肌起自下6个胸椎和全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部，以扁腱止于肱骨小结节嵴。

作用：使肩关节内收、旋内和后伸；当上肢上举被固定时，可上提躯干（引体向上）。

（3）竖脊肌erector spinae：又称骶棘肌，为背肌中最长、最大的肌，纵列于脊柱两侧的背纵沟内。自外向内由髂肋肌、最长肌及棘肌3列肌束组成。起自骶骨背面及髂嵴的后部，向上分出许多肌束，沿途止于椎骨、肋骨和颞骨乳突。

作用：使脊柱后伸和仰头，是强有力的伸肌，对保持人体直立姿势有重要作用。间肌。

（1）胸大肌pectoralis major：位置表浅，覆盖胸廓前壁的大部，呈扇形，宽而厚。该肌起自锁骨的内侧半、胸骨和第1～6肋软骨等处，以扁腱止于肱骨大结节嵴。

作用：可使肱骨内收、旋内和前屈；当上肢上举固定时，可上提躯干（引力向上）；并上提肋，协助吸气。

（2）肋间肌：包括肋间外肌和肋间内肌。肋间外肌intercostales externi位于各肋间隙的浅层，起自肋骨的下缘，肌束斜向前下，止于下一肋骨的上缘。肋间内肌intercostales interni 位于肋间外肌的深面，起自肋骨的上缘，肌束斜向后上，止于上一肋骨的下缘。

作用：肋间外肌能提肋，助吸气；肋间内肌能降肋，助呼气。

3．膈diaphragm 位于胸腔和腹腔之间，封闭胸廓下口，为向上膨隆呈穹窿状的扁薄阔肌，其周围为肌性部，起自胸廓下口内面及腰椎前面，各部肌束向中央集中移行于腱性部称为中心腱。

膈上有3个裂孔：①主动脉裂孔在膈与脊柱之间，位于第12胸椎前方，有主动脉和胸导管通过；②食管裂孔位于主动脉裂孔的左前方，约平第10胸椎，有食管和左、右迷走神经通过；③腔静脉孔位于食管裂孔右前方的中心腱内，约平第8胸椎，有下腔静脉通过。

作用：膈为主要的呼吸肌。收缩时，膈的圆顶下降，胸腔容积扩大，引起吸气；舒张时，膈的圆顶上升恢复原位，胸腔容积减小，引起呼气。膈与腹肌同时收缩，则能增加腹压，可协助排便、呕吐、咳嗽和分娩等活动。

4．腹肌腹肌可分为前外侧群和后群。前外侧群形成腹腔的前外侧壁，主要包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。后群有腰大肌和腰方肌。

（1）腹直肌rectus abdominis：位于腹前壁正中线两旁，居腹直肌鞘中，为上宽下窄的带形肌。该肌起自耻骨联合与耻骨结节之间，肌束向上止于胸骨剑突和第5～7肋软骨的前面。肌的全长被3～4条横行的腱划分成多个肌腹，腱划由结缔组织构成，与腹直肌鞘的前层紧密结合。

（2）腹外斜肌obliquus externus abdominis：位于腹前外侧壁浅层，为一宽阔扁肌。该肌起自下8肋外面，肌束由后外上方斜向前内下方，一部分止于髂嵴，而大部分在腹直肌外侧缘处移行为腹外斜肌腱膜。该腱膜向内侧参与腹直肌鞘前层的构成，腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间形腹股沟韧带。

（3）腹内斜肌obliquus internus abdominis：位于腹外斜肌深面。该肌起自胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧半，大部分肌束向内上方，下部肌束向内下方，在腹直肌外侧缘移行为腹内斜肌腱膜。该腱膜向内侧分为前后两层并包裹腹直肌，参与腹直肌鞘前后两层的构成。

（4）腹横肌transversus abdominis：位于腹内斜肌深面。该肌起自下6肋内面、胸腰筋