课题循证医学_PPT课件

ds Ratio
Events Total Events Total Weight M-H, Fixed, 95% CI
30
30
11
20
0.8% 50.39 [2.71, 937.66]
49
50
34
50
2.4% 23.06 [2.92, 182.21]
64
67
57
67
9.2%
3.74 [0.98, 14.27]
另一方面，就针灸治疗面瘫的现状而言，需要 更多地开展高质量的RCT研究，减少其它类型， 尤其是叙述性研究和专家评论，在此基础上再 进行系统评价，为临床实践提供最可靠的研究 依据。
具体步骤
文献获取 计算机检索万方数据库、重庆维普 数据库、中国知网数据库、中国生物医学文献 数据库、Pubmed数据库、Cohrance图书馆、 EMbase中的相关文献。检索时间从各数据库 建库至2014年3月15日，主题检索结合自由检 索，各库交叉检索，以免遗漏。不能获取的文 献通过甘肃省图书馆手工检索获得。
双方因为主观期望所引发的额外变量，确保实验结果的可靠性，本 文纳入的21篇文献均未使用盲法，因此存在实施性偏倚；（3）基线 均衡性表述不清：21篇文献中4篇文献未提及基线均衡性，2篇文献 仅表明两组间具有可比性，2篇文献仅说明两组间无显著差异但具体 描述不清楚，造成实验研究对比性较差，出现选择偏倚性。（4）副 作用未记录：21篇文献均未提及副作用发生情况。（5）缺失退出与 随访的报道：4篇文献提及有随访，其余文献均未提退出与随访。以 上结果造成文献的Jadad评分多数得分为1分，表明文献质量较低。
12
12
10
11
1.5%
3.57 [0.13, 97.23]
152 160
84 140 16.1% 12.67 [5.76, 27.83]
75
80
64
80 14.4%
3.75 [1.30, 10.80]
35
35
23
25
1.4% 7.55 [0.35, 164.47]
37
38
34
38
3.2%
4.35 [0.46, 40.90]
具体见表2纳入研究的质量
统计学处理
采用Cochrane国际协作组织提供的Review Manager（RevMan 5.2）统计软件进行分析。
Study or Subgroup
俞亚琴1999 刁利红2003 吴晓兰2011 周运平2012 姜旭强2001 姜旭强2005 孙畅2000 张欣欣2013 徐海燕2007 李雪2009 王孝成2007 王秀花2010 王超2002 胡 薇2011 胡瑞2011 谢本胜2013 邓树峰2012 郭冠华2008 钟建聪2013 阙庆辉2013 顾永鸿2013
研究质量评价 研究质量评价纳入研究的方法 学质量采用改良Jadad质量计分法。由2名评 价员独立进行资料的质量评价，如意见不一致， 讨论协商解决。
文献数据提取 两位研究人员对纳入的文献进 行独立的数据提取，提取的内容有：作者、年 份、样本含量、随机化方法运用、是否运用盲 法、是否具有基线均衡性、是否有诊断和疗效 判定标准、研究对象选择（纳入与排除标准）、 干预措施、疗程、疗效评价指标、随访与否、 文献出处等。（表1 纳入研究的特征）
纳入标准： ①有关针灸治疗周围性面瘫的临 床研究文献；②样本量大于10例；③随机分组， 并含有对照组；④治疗组以针灸治疗为主，对 照组采用药物治疗为主。
排除标准：①动物实验；②综述；③个案报道， 专家经验报道；④会议论文；⑤学位论文；⑥ 针灸作为辅助疗法及不同针灸手法或不同选穴 组方观察组与对照组间的比较。
23
25
18
25
5.2%
4.47 [0.83, 24.19]
35
35
31
35
1.6% 10.14 [0.53, 195.91]
38
40
32
40
5.8%
4.75 [0.94, 23.98]
Odds Ratio M-H, Fixed, 95% CI
Total (95% CI)
1155
1016 100.0%
Total events
1122
815
Heterogeneity: Chi²= 14.38, df = 20 (P = 0.81); I²= 0%
Test for overall effect: Z = 10.92 (P < 0.00001)
7.45 [5.20, 10.69] 0.01
0.1
1
10
28
28
22
28
1.4% 16.47 [0.88, 308.09]
100 100
38
40
1.0% 13.05 [0.61, 278.09]
60
60
38
40
1.4% 7.86 [0.37, 168.10]
37
37
13
21
0.8% 47.22 [2.55, 874.88]
47
48
38
48
2.9% 12.37 [1.52, 100.96]
选题背景 研究方法 技术路线 具体步骤 研究结果 统计学处理 结论
选题背景
周围性面瘫中医称为“口眼歪斜”“口僻”， 针灸治疗历史悠久，疗效肯定。 如今，针灸 治疗周围性面瘫广泛应用于临床，方法众多， 而且针灸以其刺激患病局部、无毒副作用等优 势赢得了广大患者的欢迎，所以，目前极其需 要形成完整系统的针灸治疗周围性面瘫的理论 体系来指导临床工作。
治疗组 对照组
100
漏斗图
讨论
针灸治疗周围性面瘫总有效率与药物疗法总有效率相比，有显著性差异。 但通过对21篇纳入的文献的分析，也暴漏了针灸治疗周围性面瘫的 实验设计方面的一些问题：（1）随机方法使用不严谨：21篇文献中 仅4篇文献描述了具体的随机方法，其它均未进行具体描述，随机方 法使用的不严谨，可能造成实验组与对照组的可比性差；（2）未使 用分配隐藏和盲法：使用分配隐藏和盲法主要是为了避免主、被试
研究结果
文献基本情况 按检索方法共检索到文献236 篇，其中英文文献12篇，无相符文献；中文文 献224篇，通过阅读标题、摘要、全文后，共 有21篇文献符合纳入标准，发表时间为20022013年。
文献质量评价 根据改良Jadad评分标准评分 （表2），其中17篇文献 为1分，3篇文献 为2 分，1篇文献 为3分。21篇文献中大部分评分 为1分，表明文献质量较低。
58
60
49
60
5.9%
6.51 [1.38, 30.79]
33
35
27
33
5.7%
3.67 [0.68, 19.66]
59
60
53
60
3.2%
7.79 [0.93, 65.43]
77
80
74
80 10.0%
2.08 [0.50, 8.63]
73
75
65
75
6.2%
5.62 [1.19, 26.58]