剖宫产麻醉须知
急诊剖宫产的麻醉
无论妇产科专科医院还是综合性医院，产科急诊麻醉都是件令人困惑的事！常常面临着健康年轻的母亲、胎儿的安全；对产科医师的诊断与母子的予后时有偏差，如一些胎窘病例可能并不需要急诊手术，少数病例在母亲病情不稳定的情况下接受急诊手术可能会导致母亲的不幸，胎儿的情况常会随着母亲病情的改善而改善等。
这些急诊大多数术前准备不够充分，病情了解很难详细，这就给麻醉医师带来很大风险，甚至有“混乱”场面，这对母婴和医护人员的任何一方都是不利的。
然而，已有研究表明，在胎儿某些极端情况下（如脐带脱垂导致胎心下降，fhr<90bpm），每一分钟都会导致严重的后果（胎儿的ph下降0.03~0.04单位/min；pco2上升4mmhg，bd上升0.8）。
时间就是生命!因此有必要引起对急诊剖宫产麻醉的注意，体现急诊剖宫产麻醉的“高效”。
一，急诊剖宫产的风险:在美国和英国麻醉意外引起的死亡率仍占2.4%，在美国这还是孕妇常见死亡原因排列的第六位。
近十年（1980-1990）与麻醉有关的孕妇死亡病例已下降了近一半。
由于区域麻醉在产科中运用的增多，现麻醉相关的孕妇死亡率大约为0.17/100000。
与区域麻醉相关的确切死亡数已下降了80%，但涉及全身麻醉的死亡数（主要由气道问题）却没有下降。
全身麻醉在剖宫产中引起的死亡率为32/1000000,为区域麻醉的17倍。
由此全身麻醉在美国剖宫产中的应用已有所下降，现大约为15—22%。
然而仍然有至少一半麻醉相关的剖宫产死亡是由全麻诱导中失败的气道管理引起。
产妇在麻醉诱导中出现插管失败的比率为1/250，为一般外科急诊病人的十倍。
不幸的是，此数据在近十年并没有下降。
因此，在急诊剖宫产中选择全身麻醉有可能提高孕妇死亡的发生率。
全身麻醉更常运用于急诊剖宫产，而区域麻醉则更常用于非急诊。
我国急诊剖宫产仍是以区域麻醉为主，特别近几年cse的应用更是如此。
有报道大多数全麻下发生的母亲死亡率与某些特殊情况相关，如肥胖症的病人。
全麻剖宫产麻醉处理常规(待讨论)
全麻剖宫产麻醉处理常规（待讨论）
剖宫产全身麻醉管理措施：
1.诱导前30min口服抗酸药,减少返流误吸风险。
2.产妇采用左倾30°体位，监测措施至少要有心电图、血压、脉搏血氧饱和度，有条件应作呼气末二氧化碳浓度监测。
3.诱导前充分给氧祛氮（流量大于6L/min）。
4.消毒、铺敷完成后开始麻醉诱导（若手术医师无法保证胎儿剖出时间，可局麻入腹腔，暴露子宫后开始诱导），尽量减少胎儿暴露于全麻药下的时间，并做好新生儿抢救的准备。
5.全麻插管准备，确认吸引器已备好，以及发生气管插管失败的应对措施设备的准备充分（如喉罩、纤维支气管镜等）。
6.诱导采用静脉麻醉诱导：丙泊酚2mg/kg患者入睡后维库溴铵0.1mg/kg，氯胺酮1-1.5mg/kg，饱胃患者及妊高症患者不应选用氯胺酮，以减少返流误吸及不良心血管反应发生的风险。
改选用1μg/kg芬太尼缓慢静注，手控呼吸时压迫环状软骨，小潮气量，频率稍快，避免过度通气。
7.胎儿断脐后加用芬太尼3μg/kg，丙泊酚4mg/kg*h,瑞芬太尼4μg/kg*h泵入麻醉维持,根据术中情况调整用量;加用低浓度吸入麻醉以维持麻醉深度。
8.病人清醒拔管。
重要提示：
1、诱导至胎儿剖出时间如控制在10分钟内胎儿不良事件发生率较低，但应尽量缩短此时间。
2、孕妇因孕期生理变化，声门水肿等情况发生较多，插管失败发生率较高，在诱导期应充分认识到困难插管的可能，做好应对的准备。
3、可加用0.75%异氟烷或1%七氟烷加深麻醉，但避免高浓度吸入麻醉药的使用，以抑制子宫收缩。
产科麻醉要点
产科麻醉要点
产科麻醉的要点主要包括以下几个方面，仅供参考：
1. 麻醉前的评估：麻醉师需要对产妇的病史进行详细了解，评估其麻醉风险。
特别需要注意产妇有无高血压、心脏病、哮喘、糖尿病等合并症，以及既往麻醉史和药物过敏史。
2. 保持产妇的呼吸道通畅：由于产妇的子宫增大，仰卧位时容易压迫下腔静脉，导致回心血量减少，出现低血压等仰卧位综合征。
因此，在麻醉过程中需要特别注意保持产妇的呼吸道通畅，防止呕吐和误吸。
3. 考虑产妇的特殊生理变化：产妇的循环系统和呼吸系统会有许多生理变化，包括心率加快、心排出量增加、肺动脉压力增加等。
这些变化会影响麻醉药物的代谢和分布，需要麻醉师特别注意。
4. 避免使用对母婴不利的麻醉药物：有些麻醉药物可能会对胎儿产生不良影响，如抑制胎儿呼吸等。
因此，需要避免使用这些药物，或者在使用时需要严格控制药物的种类和剂量。
5. 监测母婴情况：在手术过程中，需要对母婴的情况进行密切监测，及时发现和处理任何异常情况。
例如，监测胎儿的心率和产妇的血压、心率、呼吸等。
6. 术后恢复：产妇在手术后需要尽快恢复体力和生理功能，以便照顾新生儿。
因此，麻醉师需要在手术后制定详细的恢复计划，并密切观察产妇的情况，及时处理任何术后并发症。
总之，产科麻醉需要特别注意母婴的安全和健康，严格控制麻醉药物的种类和剂量，保持产妇的呼吸道通畅，密切监测母婴的情况，以及制定详细的恢复计划。
剖宫产全身麻醉注意事项
剖宫产全身麻醉注意事项剖宫产手术是将产妇的腹壁剖开，取出胎儿手术。
现阶段，伴随着麻醉学、输血与输液等不同的手术方式改进和进步，剖宫产的手术方法越来越安全，手术时间逐渐缩短，手术对产妇产生的伤害也逐渐降低。
剖宫产手术实施不能忽视麻醉的使用，手术成功需要麻醉形式准确使用，麻醉使用纰漏会造成手术并发症，危及产妇与胎儿的生命。
1.剖宫产手术麻醉与其他手术麻醉存在哪些区别？剖宫产手术麻醉使用与妊娠产妇的生理存在重要联系，在腹中的胎儿难以自己完成呼吸，其吸入的氧气是通过母体吸入氧气后经过胎盘实现胎儿吸入，手术过程中麻醉使用的方式、用量以及时机的选择等都会对手术的全过程造成影响，其中一个环节出现误差，会危及胎儿的生命。
因此基于这一情况，剖宫产手术麻醉与其他麻醉存在较大区别，剖宫产手术的实施对麻醉的要求是镇痛作用在手术中需要完善，具有满意的肌肉松弛度，孕妇的安全为首要保证；对胎儿产生的抑制需要控制在最小范围内，手术过程中尽量避免使用子宫收缩类药物。
1.全身麻醉过程中需要注意的配合行为首先需要准备好相应的麻醉用药，主要有麻醉插管盘、麻醉药品、急救药品以及麻醉机等。
准备好吸痰管，连接吸引器，将其置于手术床边，保持良好的备用状态；为产妇建立静脉通道，约束好产妇后，协助实施麻醉诱导，进行气管插管，推注麻醉诱导剂，加快输液速度，促进药物进行循环。
麻醉之后血管括约肌逐渐松弛，这时有效循环血量下降，需要为产妇及时补充液体。
对产妇实施麻醉诱导过程中，需要陪伴患者身边，必要情况下可以紧握患者的手部，诱导完成后，患者在60秒内会快速意识丧失，之后出现全身肌肉松弛，失去防御能力，这时会产生身体的某一部分坠床。
这一过程中手术室护士需要在全麻诱导完成之间固定好产妇，实现完全制动。
有效使用麻醉诱导剂，在临床手术中经常使用的麻醉诱导剂有力月西，经常用作诱导辅助药物，具有遗忘作用，主要是在静脉通道建立以及监护设备完善后推注实施；芬太尼，其具有较好的镇痛作用，存在蓄积效应，在麻醉诱导以及术中维持较为常见，能够控制患者的呼吸，气管插管后，减轻患者的应激反应；硫喷妥钠，是一种速效麻醉诱导剂，这种药物是碱性性质，防止其渗透到产妇皮下，在不慎渗漏情况下，需要立即报告医生，使用0.5%普鲁卡因实现局部封闭，在推药过程中需要先快后慢，推药过程中观察患者的呼吸频率，这一药物需要现配现用；司克林，其是一种去极化短效肌松剂，在患者熟睡之后可以快速静脉推注；乃可松，是一种非去极化肌松剂在患者插管后静脉推注。
紧急剖宫产的麻醉管理制度范文
紧急剖宫产的麻醉管理制度范文紧急剖宫产的麻醉管理制度第一章总则第一条为确保紧急剖宫产手术期间患者的安全，促进手术的顺利进行，特制定本制度。
第二条本制度适用于所有需要进行紧急剖宫产手术的产妇。
第三条手术麻醉团队由麻醉科医生、助理麻醉医生和麻醉护士组成。
第四条麻醉科医生负责患者的麻醉诱导、维持和恢复。
第二章术前准备第五条患者在手术前应接受全面的麻醉评估，包括病史、体格检查和实验室检查等。
第六条麻醉科医生应认真审查患者的病历资料，了解患者的基本状况、既往病史和过敏史等。
第七条麻醉科医生应与产科医生充分沟通，了解患者的病情和手术计划，确定最佳的麻醉方法。
第八条麻醉科医生应向患者充分解释麻醉的原理、方法和可能的风险，并取得患者的知情同意。
第三章麻醉诱导和维持第九条麻醉诱导前，患者应留置静脉通路，以备紧急情况发生时的应对措施。
第十条麻醉诱导时，应监测患者的血压、心率和麻醉深度等指标，确保患者的生命体征稳定。
第十一条麻醉诱导中，应保持患者的呼吸道通畅，并及时纠正低氧血症等呼吸循环失常。
第十二条麻醉维持期间，麻醉科医生应密切监测患者的生命体征，根据需要调整麻药的剂量和浓度。
第四章紧急情况处理第十三条在紧急情况发生时，麻醉科医生应立即采取相应的处理措施，保护患者的生命安全。
第十四条突发情况包括但不限于：心脏骤停、严重过敏反应、呼吸道梗阻等。
第十五条在心脏骤停时，麻醉科医生应立即进行心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸和使用自动体外除颤仪。
第十六条在严重过敏反应发生时，麻醉科医生应立即停止给药，进行抢救处理，并及时通知产科医生。
第十七条在呼吸道梗阻时，麻醉科医生应立即采取措施确保患者的通气和氧合情况，包括插管、气管切开等。
第五章术后观察和处理第十八条麻醉恢复期间，麻醉科医生应密切观察患者的呼吸、血压、心率等指标，确保患者的生命体征稳定。
第十九条麻醉恢复室应配备专业麻醉护士，负责患者的观察、护理和处理。
第二十条麻醉科医生应在患者醒后评估患者的麻醉效果和恢复情况，必要时给予相应的处理措施。
妇产科手术麻醉原则和注意事项
妇产科手术麻醉原则和注意事项1.一般选连续硬膜外麻醉；紧急剖腹产手术，可选局麻。
如患者过度精神紧张难于合作，或合并严重呼吸与循环功能不全、腰椎病、局部感染等可选用气管内全麻。
2.麻醉中用药要考虑对子宫和胎儿的影响。
剖腹产时为防止婴儿出生后呼吸抑制，胎儿娩出前不使用对呼吸有抑制的药物。
哌替啶进入胎盘速度较慢，如确属需用，可在胎儿娩出前10min内静注哌替啶（〈1mg/kg），氟哌啶2.5mg尚属安全。
3.腹压高的患者取平卧或头低位均使潮气量减少，加上麻醉和手术的影响，常导致低氧血症，因此应注意监测呼吸、并常规吸氧，维持良好的通气。
4.加强循环的监测和处理（1）巨大肿瘤或足月妊娠者腹腔静脉受压，致使回心血量减少，椎管内麻醉易发生“仰卧低血压综合征”。
硬膜外麻醉给麻药应分次小剂量进行。
如血压下降，可将子宫（或肿瘤）推向左侧或调节手术床向左倾30°，并适当加快输液和给予适量麻黄碱可使血压恢复，输液应选上肢静脉。
（2）估计出血量多的手术（如子宫颈癌根治术）若无禁忌，要实行控制性降压和控制性低温术，以减少出血。
（3）胎盘早期剥离、子宫破裂和宫外孕破裂等，常并发大出血，应尽早手术止血。
如合并凝血功能障碍，应查明原因，并及时输注新鲜冰冻血浆或新鲜血，必要时应补充第Ⅷ因子，并给予抗纤溶药处理。
（4）妊娠中毒患者，可用西地泮（安定）、硫喷妥钠镇静，大剂量硫酸镁解痉、降压。
必要时静注葡萄糖酸钙，以对抗镁离子引起的呼吸和心肌抑制。
应注意观察，预防左心衰竭；妊娠期血容量增加，胎儿娩出后，因子宫突然缩小，子宫内及静脉系统大量血液回流，使血容量急骤增加，极易导致心力衰竭，应监测CVP，注意控制输液量。
剖宫产前需了解的麻醉知识
剖宫产前需了解的麻醉知识有不少孕妇因为各种各样的原因而选择做剖宫产，剖宫产手术需要进行麻醉，但是很多孕妇并不懂剖宫产的麻醉知识，害怕会对宝宝造成伤害，因此对剖宫产麻醉产生恐惧和担心的心理。
其实，在做剖宫产手术之前，可以做一些关于剖宫产手术的准备以及了解相关的知识，这样可以帮助消除对剖宫产手术的恐惧。
一、什么是剖宫产随着麻醉、输血、输液等知识的普及，以及外科技术的发展，剖腹产已成为一种有效的治疗方法。
剖宫产是妇产科中非常重要的一项技术，它是利用剖宫产技术将子宫中的胎儿和胎盘组织从子宫颈、阴道中取出。
因为有些孕妇无法进行阴道生产，所以要通过剖腹产来生产。
二、剖宫产麻醉手术前后注意事项首先，在做剖宫产之前，产妇要遵从医嘱，做B超、胎心监护等一些必要的检查，以确定胎儿在宫内的情况，并且在待产期间不能随意外出。
手术前8小时吃东西，也不能喝水，以免在手术过程中出现胃部食物反流的情况。
其次，由于任何一项手术都存在一定的风险，而剖宫产的意外风险包括麻醉意外、出血过多、损伤子宫周围组织和器官、新生儿窒息以及其它意外的情况，虽然出现这些意外风险的概率比较低，但是产妇还是需要对剖宫产的风险有所了解，并且在手术前需要签手术麻醉同意单。
另外，在选择麻醉方式时，要选择合适自己的麻醉，在手术前与家人进行沟通，并且在产科医生和麻醉医生以及助产师的指导下，充分考虑麻醉手术的利弊后再选择麻醉方式，以及要选择合适时间使用麻醉剂，太早的使用会延长产程。
在剖宫产手术前产妇要建立一个良好的心理状态，因为麻醉只是减轻剖宫产手术的疼痛感，并不是完全没有感觉，因此产妇再生产前需要了解清楚生产的过程，建立一个良好的心态。
三、剖宫产麻醉和其他麻醉的区别剖宫产麻醉与其他麻醉的区别在于，剖宫产的麻醉是与产妇的心理有着密切的关系，因为还未出生的胎儿是无法自行完成呼吸的，一般是通过孕妇吸入氧气之后，再经过胎盘来提取氧。
所以麻醉的方式、剂量等等的选择都是会影响到手术的效果以及手术的安全，因此剖宫产对麻醉也有一定的要求。
剖宫产全麻
剖宫产全麻作者：李晓剑陈丽霞来源：《健康前沿》2018年第03期关键词：剖官产；全麻；安全一.资料和方法1.一般资料年龄22～36岁，体量52～93 kg，ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级，孕周37～41周。
A组为椎管内麻醉组，随机抽取本院近三年的剖宫产手术椎管内麻醉病例28例。
B组为全麻组，为本院近3年的全麻病例共28例，这28例患者术前有合并症的共11例，包括凝血指标异常的5例；重度子痫3例；精神异常1例；穿刺部位感染1例；脊椎手术后不能行椎管内麻醉穿刺1 例；无合并症但椎管内麻醉效果差改全麻10例；胎儿窘迫要求紧急手术不能实施椎管内麻醉7例。
2.麻醉方法入室常规输入乳酸钠林格液，常规监测SPO2，收缩压/舒张压，心电监护，面罩吸入氧气3～4L/min，A组均采用腰硬联合麻醉，穿刺间隙L2～L3或L 3～L4，蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因7.5mg，头向置管3～4 cm，根据平面追加2%利多卡因5～15ml，平面控制在T8～T4；B组先准备好全麻的药品及器械，术者外科消毒铺巾器械准备就绪，开始进行麻醉诱导。
静脉缓慢注射氯胺酮0.8～0.9 mg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，琥珀胆碱1～2mg/kg，少量快速去氮加压给氧，快速诱导插管，接麻醉机控制呼吸，同时术者实施手术，胎儿娩出时间3±1.1min，术中吸1%～2%七氟醚，胎儿娩出后宫底注射缩宫素20单位，同时停用七氟烷，改为静脉泵入瑞芬太尼0.01-0.02 mg/（kg·h），丙泊酚2-6mg/（kg·h），加以肌松药罗库溴铵或阿曲库铵及镇痛药芬太尼辅助。
手术结束时停用瑞芬太尼、丙泊酚，待产妇意识恢复完全清醒，拔除气管导管。
呼吸机参数：P10-20次/min，Vt8～10mL/kg，I：E 1：2，PETCO235-45。
新生儿娩出后由专人护理并进行Apgar评分。
观察指标记录产妇麻醉后、切皮、婴儿娩出后10 min，出手术室时的收缩压、舒张压和心率的变化，回访并记录术后并发症包括恶心、呕吐、术中知晓、神经损伤、反流误吸、呼吸抑制等，记录新生儿娩出后1、2、5、10 min的Apgar评分，新生儿取出时间（指从切皮至胎儿娩出断脐时间）。
剖宫产麻醉须知
剖宫产麻醉须知发布时间：2023-02-15T07:19:53.546Z 来源：《医师在线》2022年10月19期作者：周明梅[导读]剖宫产麻醉须知周明梅（会东县妇幼保健计划生育服务中心；四川凉山州615200）随着医疗技术的进步，对于分娩而言，越来越多的女性选择剖宫产分娩方式，主要原因是避免了自然分娩的疼痛之苦。
特别是现代新时代的女性，相信现在的医疗技术，也为了减轻分娩痛苦，选择了剖宫产方式，导致剖宫产分娩方式的几率日渐上涨。
当然，从医生的角度来考虑，剖宫产风险相对较小，手术比较顺利，避免了难产的风险，因此，对于很多不适合自然分娩的女性医生都是建议其进行剖宫产分娩。
那么，大家真的了解剖宫产吗？剖宫产都要进行麻醉过程，那么剖宫产麻醉是不是都很安全呢？麻醉有无后遗症以及并发症呢？带着这些问题我们一起来学习一些关于剖宫产麻醉的知识。
一、剖宫产麻醉的术前访视（一）术前访视的概念：麻醉医生需要提前对产妇进行术前访视，主要通过询问病史和体格检查，结合辅助检查结果，对产妇的身体状况进行综合评估。
（二）术前访视的意义：麻醉医生通过对病患者术前访视的时间进行精心地安排，针对不同年龄患者采用不同的访视方式，使术前访视的内容更加细节化，可以让患者感受到麻醉医生亲人般的关怀，利于解释和消除患者由于知识缺乏和环境陌生引起的恐惧和焦虑，从而能很好地配合麻醉和手术。
这样能体现出麻醉“以患者为中心”的服务宗旨，就更展现出术前访视举足轻重的地位。
1. 术前访视可调节患者的心理环境，提高疼痛阈值，并能使手术患者的焦虑值明显降低，使疼痛减轻，缓解紧张情绪，帮助病人顺利渡过手术难关。
2.访视病人对缓解病人的焦虑情绪有显著效果，使患者在手术期间有安全感、信任感。
3.术前访视，有针对性地实施心理疏导，可使病人感到被尊敬和被关心，在心理上获得满足感和安全感。
对手术充满信心，以适应手术的需要，安静、顺利地接受手术。
4.术前访视可减轻病人焦虑程度,提高遵医行为,融洽医患关系。
剖宫产麻醉的注意事项
剖宫产麻醉的注意事项近年来，随着医疗技术的不断进步，剖宫产这种分娩方式也变得越来越安全，手术的时间不断缩短，手术对于产妇和婴儿的伤害也越来越小，在临床上的应用也越来越广泛。
但是，在剖宫产手术中，麻醉的选择和作用也是不容忽视的重要内容，如果麻醉的效果不理想，不仅会给产妇带来并发症威胁，严重的还会危急到产妇和婴儿的生命。
为此，在剖宫产时，一定要谨慎的选择麻醉的方式和麻醉药，同时对于麻醉中的一些事项要引起注意。
一、剖宫产麻醉的特点1.在剖宫产麻醉过程中，会发生胃肠道改变器官移位的情况，同时造成胃肠蠕动减慢，贲门括约肌张力降低，子宫的扩大会压迫胃，从而导致胃内压力增大，易反流呕吐。
2.通气功能肺泡通气量增大70%，功能残气量减少20%膈肌上抬致呼吸困难气道水肿。
3.循环系统改变血容量增加，生理性贫血，周围性水肿，心率加快，心肌肥厚，脉搏量增加，循环负荷加重，血液处于高凝状态。
二、麻醉方式的选择和注意事项在选择剖宫产麻醉方式时，要遵循以下原则：①在选择麻醉方式时应根据患者的情况、麻醉设备条件、医生的麻醉技术水平情况来决定；②以保证母婴安全、减少手术创伤、降低术后并发症的发生率为目标。
1、连续硬膜外麻醉这种麻醉方式是健康产妇的首选方式，具有血压波动小，同时可以减少仰卧位综合征的发生率，局麻药对胎儿的影响小，对子宫的收缩不会造成影响等优点，产妇在分娩的过程中仍然感觉大宫缩的存在，能够满足长时间手术。
选择L2-L3或者L1-L2间隙进行穿刺，使阻滞平面不高于T8。
但是要注意的是要准备硬膜外麻醉的急救物品，在麻醉前30分钟快速扩容，维持收缩压不低于100mmHg，心率不低于60次/min，必要时要用血管活性药物，在胎儿娩出前要补液500-800ml。
同时，采用硬膜外麻醉可能会导致产程会有所延长，但是可以通过注射催产素来加强宫缩，加快产程，而且麻醉技术要求比较高，需要麻醉师全程配合和监控下完成手术。
如果产妇患有脊椎结核、畸形、穿刺点感染，产前大出血，休克未纠正及精神病患者禁用这种麻醉方式。
剖宫产全麻
剖宫产全身麻醉 我们担心什么？
插管困难或插管失败 返流误吸 对胎儿的不利影响
插管困难或插管失败
困难插管的常见原因 咽喉部水肿、悬雍垂肿大放置喉镜困难 由于产妇体位倾斜不正确的环状软骨压迫 子痫孕妇喉头本身水肿并张口小 体型肥胖、颈部粗短、全身臃肿、高高隆起的
胸部影响喉镜应用 高龄+子痫前期+肥胖
这种静脉亚升高，致使子宫静脉压升高，子宫灌注 也会降低
主动脉腔静脉压迫
腔静脉造影发现，仰卧位时，主动脉也会部分受阻。 主动脉受阻与仰卧位症状无关，但是可造成动脉性 低血压，使子宫动脉，下肢动脉压降低，从而子宫 灌注不足加剧，造成胎儿氧供减少，胎儿窘迫。
仰卧位时，虽然上肢血压正常，但子宫胎盘灌注是 减少的。
麻醉药物的影响
5.异氟醚
增加子宫血流，不增加子宫出血，对新生儿抑制作用 不明显
最大的顾虑是降低了子宫肌肉张力，导致产后出血 增加；子宫张力下降呈剂量相关性
低浓度0.75%异氟醚并不引起产后子宫出血增加， 原因在于低浓度不影响产后子宫对催产素的敏感性
全麻用药补充说明
哌替啶
一般肌注50-100mg 或静脉25-50mg 最强镇痛效应：静注后5-10 分钟 作用时间： 3-4 小时 可导致新生儿呼吸抑制、Apgar 评分以及神经行为 能力评分降低。 抑制程度和用药剂量、 给药－胎儿娩出的时间有明 显的相关性。
肌肉松弛剂
在临床剂量下，无论是去极化肌松药还是非 去极化肌松药都可安全的应用于产科麻醉， 因为各类肌松药都具有高度的水溶性和高离 解度，不容易通过胎盘，因此，对胎儿几乎 没有影响。
琥珀胆碱
起效快，作用时间短，这样给药到插管的时间短，病人 停止呼吸的时间缩短。
被胆碱酯酶迅速分解，常用量极少向胎儿移行。
带你了解剖宫产麻醉的注意事项
特别关注带你了解剖宫产麻醉的注意事项 王华英 （威远县人民医院麻醉科，四川内江 642450）由于各种原因，我国的剖宫产率一直较高。
而剖宫产的实施，必然离不开麻醉。
剖宫产麻醉不仅具备其他手术麻醉同等的麻醉风险，还有其特殊的风险因素。
由于麻醉对象的特殊性，剖宫产麻醉既要为剖宫操作提供良好的麻醉效果，又要确保母婴安全，尤其是减少麻醉药物对胎儿呼吸、循环的影响。
本文主要针对剖宫产麻醉注意事项展开分析。
1剖宫产麻醉的风险1.1孕妇自身因素造成的麻醉风险孕妇妊娠之后循环血量增长≥50%，心排血量显著增高，且至少在产后一个月才会恢复正常水平。
在妊娠34周之后，孕妇体位的变化会引起血压的变化，这主要是由于子宫压迫下腔静脉引起回心血量减少，因此平卧时容易出现仰卧位低血压综合征；同时，由于硬膜外静脉丛血管扩张，导致硬膜外腔容积进一步减少，因此，同等剂量的局麻药在剖宫产病人的硬膜外麻醉时容易出现麻醉范围增加。
临床研究也指出，产妇在达到相同阻滞平面所需麻醉剂用量要低于未妊娠女性。
由于妊娠期代谢以及耗氧量的升高，孕妇通气量也会进一步升高，但是呼吸频率无较大变化；同时，受胎儿生长发育的影响，膈肌活动受限，孕妇主要是采取腹式呼吸，残气量会进一步下降，闭合气量则无明显改变，因此残气量/闭合气量比值会进一步降低，导致孕妇在呼吸过程中出现小气道闭合的情况。
同时，由于呼吸道毛细血管扩张，通气量减少，导致剖宫产麻醉过程中，产妇容易出现呼吸困难的症状，严重的甚至需要进行气管插管通气。
孕妇由于子宫持续增大，消化器官会随着子宫的增大而位移，同时随着雌孕激素水平的升高，使得胃肠蠕动减少，胃肠排空时间延长，加之胎盘分泌的胃泌素会导致孕妇胃酸分泌升高，增加胃酸反流的风险。
因此，剖宫产手术之前需要禁食禁水，并合理使用抑酸药物。
1.2麻醉药物自身存在的风险由于部分麻醉药物可经过胎盘进入胎儿体内，且静脉给药时孕妇血药浓度与胎儿血药浓度存在差异，会加速药物穿透胎盘，因此，在硬膜外阻滞中可以加入肾上腺素，延缓局麻药物吸收速度。
产科病人麻醉处理要点
手术结束视情况拮抗肌松药 清醒拔管
影响子宫张力的药物
促子宫收缩药：
缩宫素（催产素）：
直接兴奋子宫平滑肌 皮下，肌注，静脉给药均可 静注过快可引起血管扩张，血压下降， 心动过速，甚至心律失常
影响子宫张力的药物
促子宫收缩药：
麦角类药物：
小剂量可增加子宫收缩力和收缩频率 大剂量下静态紧张性增加，直至发生强 直性收缩 只用于第三产程控制产后出血
静脉应用有可能引起严重的血管收缩，血压 升高，抽搐，中风，视网膜剥离和肺水肿 一般可以子宫内肌注用药
影响子宫张力的药物
促子宫收缩药：
15-甲基F2α前列腺素：
可产生子宫强直性收缩 常用250ug肌注或子宫肌层内给药 重复应用间隔应大于15min 用药后可引起血压升高，严重支气管 痉挛及肺循环阻力增高 合并心脏病人禁用
妊娠合并心脏病
在心脏结构异常的基础上是否 出现心肌病变是预后的关键 因素
妊娠合并心脏病
孕期心脏病人面临的主要问题：
不能耐受增加的容量负荷，导致心衰或缺 血加重，动脉瘤形成； 外周阻力下降使右向左分流增加，某些瓣 膜病加重（如二尖瓣狭窄)； 孕期的高凝状态使抗凝药应用增加，也增 加产后出血的可能； 对孕期，特别是产程过程中心输出量的波 动不能耐受
仰卧位综合征
孕期消化系统的改变
食道下段括约肌张力降低 胃酸生成增加 (胎盘胃泌素分泌) 分娩应激，阿片类药物的应用延长了胃排空
返流的可能增加 误吸和吸入性肺炎的危险增加
是否所有的怀孕妇女都应按照饱胃 处理？
剖宫产麻醉及其注意事项
剖宫产麻醉及其注意事项作者：罗春蓉来源：《幸福家庭》2021年第03期剖宫产是经腹切开子宫取出胎儿的手术。
对有一些特殊情况的产妇及时采用剖宫产，可以保证母婴安全。
近年来，越来越多的产妇选择剖宫产来替代自然分娩。
为了确保手术的顺利进行，医生术前需要对产妇进行麻醉处理，根据产妇和体内胎儿的实际情况选择合适的麻醉方式。
（一）椎管内麻醉（半麻）1.脊髓麻醉（腰麻）。
脊髓麻醉就是将麻醉药注入产妇蛛网膜下腔进行麻醉。
它的特点是麻醉程度较强，镇痛效果好，但是会导致下肢肌力丧失明显。
麻醉的作用时间也比较快，几乎是一打完麻药就会立即起效;打完麻药过后不留导管。
作用时间较短，适用于手术时间较短的人。
2.硬脊膜外麻醉（硬膜外麻醉）。
硬脊膜外麻醉指的是将药物注入硬膜外腔进行麻醉。
它是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，也是目前产科手术大多数采用的方法。
它有弥散性强、穿透性强、毒性小、起效时间短、维持时间长等特点。
产妇麻醉后开刀的部位会没有痛觉，而且下肢肌力也不会被完全阻断。
相较于脊髓麻醉，硬脊膜外麻醉作用时间较慢，大概需要十分钟左右，可放置导管。
在手术过程中可以随时追加麻醉药，方便延长麻醉时间。
常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因及丁哌卡因。
3.腰硬联合麻醉（区域麻醉）。
腰硬联合麻醉是一种从腰部棘突之间的空隙进入，在脊髓部位注射麻醉药物的麻醉方法。
半麻的优点：在剖宫产手术过程中，产妇的腹部和下体是处于麻木状态的，但是头脑能一直保持清醒。
在手术过程中，产妇出现了任何不舒服的情况，都可以在第一時间告知医生，保障手术的安全。
手术后，医生会保留麻醉管，再加入合适的镇痛泵，使麻醉药物慢慢释放，持续时间可达24h，可以有效缓解产妇的疼痛感。
半麻缺点：可能会造成产妇背后韧带的不良反应，引起产后短期的腰部不适。
（二）全身麻醉全麻是一种通过静脉推药或吸入将麻醉药物带到体内，作用于大脑，让病人失去知觉的麻醉方法。
全麻术后的护理比较麻烦，受术者的疼痛感较强。
剖宫产术注意事项
剖宫产术注意事项剖宫产术是一种通过腹壁切口进入子宫，将胎儿取出的手术。
与顺产相比，剖宫产术有一些特殊的注意事项需要遵循。
我将详细介绍以下剖宫产术的注意事项：1. 术前准备：在剖宫产术之前，医生会进行详细的检查，包括孕妇的身体状况、胎儿的成熟度、子宫位置和宫颈情况等。
此外，医生还会了解孕妇的既往病史和用药情况，以评估手术风险。
2. 麻醉选择：剖宫产术需要进行麻醉，通常有全身麻醉和腰麻两种选择。
医生会根据孕妇的具体情况和手术的需要来选择合适的麻醉方式。
全身麻醉会使孕妇完全失去意识，而腰麻则只使下半身麻木，孕妇仍然意识清醒。
3.手术环境准备：手术室应保持洁净，医生和护士必须穿戴无菌的手术衣和手术帽，手术器械也必须经过严格的消毒处理。
这样能够有效防止手术伤口感染。
4.手术时间选择：剖宫产术的手术时间应在孕妇餐后6小时以上，在餐前12小时以上。
手术室应保证空气流通，温度适宜，防止手术时孕妇受凉。
5.手术步骤：剖宫产术一般分为切口、子宫开口、取出胎儿、缝合子宫和腹壁等步骤。
医生要严格按照操作规程进行手术，确保手术过程安全。
6.手术时间：剖宫产术的手术时间一般较短，大约在30分钟到1小时之间。
然而，手术时间过长对孕妇和胎儿都有一定的危险，因此医生应尽量缩短手术时间。
7.术后护理：孕妇在手术后需进行必要的护理，包括监测术后出血情况、生命体征、恢复情况等。
孕妇可能会感到疼痛不适，医生会根据需要开具相应的止痛药物。
8.伤口护理：剖宫产术后的伤口需要进行注意的护理。
保持伤口干燥、清洁，避免局部感染。
伤口愈合后，还需要注意防止疤痕增生和裂开。
9.心理疏导：剖宫产术对孕妇的身体和心理都有一定的负担。
医生和家人应给予孕妇充分的理解和支持，尽量缓解她们的焦虑和紧张情绪。
10.日常活动：孕妇在剖宫产术后需要进行适当的休息和恢复。
医生会根据孕妇的情况给予相应的建议，包括日常活动、饮食和哺乳等方面。
以上是剖宫产术的一些注意事项。
通过合理的术前准备、选择适当的麻醉方式、严格的手术操作和术后护理，可以有效降低手术风险，保障母婴的安全。
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剖宫产麻醉须知
剖腹产是人类手术发展过程中最早的手术类型之一。
而医学上的麻醉是指医
生使用药物或其他方法使病人暂时失去全身或局部的感觉，以实现无痛的手术治疗。
因此，要想在剖宫产术中减轻疼痛，就不能没有麻醉的帮助，充分说明了剖
宫产术与麻醉是密切相关的。
大部分手术对麻醉的要求不是太高，但是剖腹产对
麻醉的要求很高，这是由准妈妈的怀孕生理决定的。
如果麻醉方法选择不当或麻
醉药量不当，整个手术过程都会受到影响，甚至会危及婴儿和母体的生命。
剖宫产又称为剖腹产，属于外科手术的一种，剖宫产术主要是用手术刀切开
产妇腹部，从而帮助产妇顺利分娩胎儿。
剖腹产通常是为了减少产妇经阴道分娩，危及产妇生命安全的一种医学手段，但是现在很多产妇都选择剖腹产来代替传统
的经阴道自然分娩。
剖宫产手术需要对孕妇进行麻醉后进行，但由于产妇的特殊性，需要根据产妇的实际情况制定适当的麻醉计划。
一、剖宫产手术麻醉方式
产科手术的麻醉方式有以下特点：(1)产妇的生理变化显著。
(2)产妇生产时
容易发生并发症，危及产妇及新生儿的人身安全，难以实施适当的麻醉管理。
（3）手术麻醉需要对胎儿和产妇进行综合分析，寻找简便、安全的手术方法。
（4）在手术过程中，产妇的呕吐和误吸是主要死因之一。
产妇选择麻醉的原则应根据产妇和新生儿的情况、麻醉医生的熟练程度、相
关设施而定，以保护产妇和胎儿的生命安全，减少各种术后并发症为目的。
1.
连续硬膜外麻醉
这种类型的麻醉是许多健康妇女的首选方法，但对于有脊椎结合、穿刺部位
畸形或感染、严重产前出血、未纠正休克和精神疾病的妇女是禁止使用的。
连续
硬膜外麻醉对孕妇的血压没有太大影响，可减少仰卧位综合征(低血压)的发生率。
另外，局麻药对孕妇胎儿的影响很小，不会影响孕妇的子宫收缩。
医务人员需提前准备麻醉急救所需物品。
在前半小时，孕妇需要迅速扩容。
产妇收缩压不小于100mmHg，产妇心率不小于60次/分钟，医生根据产妇的实际情况选择血管活性药物。
1.
腰硬联合麻醉
腰硬麻醉适用于母胎情况还好的时候，给产妇使用这种麻醉时，需要注意产妇的血压状况，以免产妇出现低血压。
腰硬麻醉对产妇和胎儿的安全威胁较低，可以快速发挥麻醉作用，医生可以及时控制产妇的血压状况。
此外，还可用于产妇硬膜外导管留置后的术后镇痛。
1.
全身麻醉
全麻适用于椎管内紧急麻醉、，局部凝血功能差或严重心功能不全的患者，这种全身麻醉的疼痛感很低，低血压发生率相对较低。
但部分术前进食的产妇可在必要时使用胃管将胃内容物吸出，以避免返流导致误吸的风险，对于难以通过胎盘的药物，可以进行诱导插管，如果成功分娩，可以进行适当程度的麻醉。
1.
局部浸润麻醉
局部浸润麻醉适用于产妇或胎儿情况危急时、产妇进食后以及医院设备不完善的剖腹产手术，通过这种麻醉方式，产妇可以快速进入麻醉状态，保证了母亲的安全，不局限于是否进食。
局部浸润麻醉对产妇的镇痛效果不足，影响了医生的操作水平。
此外，过量的麻醉药物可导致母胎中毒，增加母胎死亡的可能性。
因此，医生需要仔细制定适当的药物剂量。
二、剖宫产手术麻醉注意事项
1.
由于孕期产妇麻醉的危险因素较大，医生在麻醉前需要对产妇和胎儿多方面进行分析，以确保患者的生命安全。
2.
医院产科手术的麻醉设备和医生的麻醉技术必须符合相应的标准。
麻醉医师需要掌握各种气道插管方法，准备各种呼吸设备，以保证产妇呼吸道的通畅，必要时，产妇应行气管切开术，建立人工气道，帮助产妇维持正常呼吸。
3.
医院的麻醉技术需要因人而异。
对于大多数剖宫产患者，脊髓麻醉比全身麻醉更安全，但对于需要抢救的妇女应首选全身麻醉。
4.
在腰麻的治疗中，多数采用铅笔尖腰麻针，以减少产科术后头痛等并发症的发生率。
5.
产妇手术时应在左侧体位，直到胎儿手术结束，以便产妇呼吸通畅。
6.
麻醉前后需要补充静脉补液，以降低低血压的风险。
7.
因为在分娩过程中血压会下降，所以医生会使用苯肾上腺素和麻黄素来缓解孕妇的低血压。
8.
对于顽固性出血的女性，如果血库不足或采用其他输血疗法补充体内血量，建议将患者手术后的血液过滤后再重新输送回体内。
三、剖宫产手术后的护理措施
1.
剖宫产术后，妇女应采取倾斜体位，以减轻产妇腹壁的张力，帮助减轻疼痛。
但是，由于剖宫产手术时多数产妇麻醉为全身麻醉，所以产妇刚手术后还不清醒，需取至枕头仰卧位，并将产妇头侧向一侧，为了避免产妇呕吐或分泌物被吸入气管，影响产妇呼吸顺畅。
2.
产妇在手术后分娩3-6小时后，可以给产妇一些米汤流食，然后逐渐转化为
半流食，最后产妇就可以吃普通食物了。
一般情况下，产妇在产后3天就可以恢
复正常饮食，产妇需要吃营养丰富的食物，以方便胎儿哺乳。
3.
对全身麻醉的患者进行导管，一遍尿液顺利排出。
拔除导尿管后，应鼓励产
妇自主排尿，避免尿潴留影响患者健康。
4.
由于产妇刚分娩后需要卧床休息，产妇的运动明显减少，胃肠道蠕动逐渐减缓，最终导致便秘。
因此，有必要采取排便措施，帮助产妇顺利排便。
看了这些，大家应该已经大致了解了剖腹产麻醉的相关知识了，其实，在手
术前，专业的麻醉师会提前阅读产妇的病例，根据实际情况准备药物，并建议使
用哪种麻醉方法。