Purtscher 及 Purtscher 样视网膜病变临床特征分析

Purtscher 及 Purtscher 样视网膜病变临床特征分析

夏朝霞;冯志贞;杨筱曦;陈向华;马演玲

【摘要】Objective To discuss the clinical features of Purtscher's and Purtscher-like retinopathies. Methods The visual acuity, etiology, fluorescein fundus angiography ( FFA), and prognosis were analyzed in 14 eyes of 8 patients with Purtscher's retinopathy and 22 eyes of 12 patients with Purtscher-like retinopathy. Results Purtscher's retinopathy was commonly seen in patients with serious head trauma, chest compression or long bone fracture. Purtscher-like retinopathy was found in patients with systematic lupus erythematosus (SLE), scleroderma, dermatomyositis, acute pancreatitis, mul-tiple myeloma, idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP), and amniotic fluid embolism syndrome. The fundus abnormali-ties in Purtscher's retinopathy included cotton-wool spots, Purtscher fleck, retinal hemorrhage, white retinal edema and op-tic disk swelling.Visual acuity was impaired at various degrees, and there was a notable difference in prognosis for patients with different degrees of visual acuity impairment. The overall prognosis after treatment is modest. Conclusion Although there are a variety of mechanisms involved in the pathogenesis of Purtscher's and Purtscher-like retinopathies, the main rea-sons that lead to visual acuity impairment are the embolic occlusion of the precapillary arterioles, retinal hemorrhage, ede-ma, and optic disk or macula swelling. The therapeutic effect was not as good as we had expected.%目的：探讨Purtscher视网膜病变及Purtscher样视网膜病变的临床

特征。方法对8例（14只眼） Purtscher视网膜病变及12例（22只眼）Purtscher样视网膜病变患者的视力、病因、眼底表现、荧光素眼底血管造影

（ FFA）图像特征及预后进行分析。结果致Purtscher视网膜病变常见外伤有严

重的头部外伤、胸部挤压伤及粉碎性骨折；由全身疾病引起的Purtscher样视网

膜病变常见疾病有系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、急性胰腺炎、多发性骨髓瘤，血小板减少性紫癜及羊水栓塞；眼底共性表现为：棉絮斑、Purtscher斑、视网膜出血，视网膜变白水肿、视乳头水肿；患者视力均有不同程度受损，预后差别大；总体疗效评价一般。结论 Purtscher及Purtscher样视网膜病变病因虽然不同，

但造成视力损害主要原因均为小血管闭塞、视网膜出血、变白水肿，视盘及黄斑区水肿。治疗后可挽救部分视力，但总体效果不理想。

【期刊名称】《临床眼科杂志》

【年(卷),期】2014(000)006

【总页数】4页(P505-508)

【关键词】Purtscher;视网膜病变;血管闭塞;荧光素眼底血管造影

【作者】夏朝霞;冯志贞;杨筱曦;陈向华;马演玲

【作者单位】510655 广州，中山大学附属第六医院眼科;510655 广州，中山大学附属第六医院眼科;510655 广州，中山大学附属第六医院眼科;510655 广州，中

山大学附属第六医院眼科;510655 广州，中山大学附属第六医院眼科

【正文语种】中文

Purtscher视网膜病变是临床少见情况，Otmar Purtscher 1910年首次描述了一

例因严重头部创伤导致突然失明的综合征[1]，发现患者双眼视网膜后极部上有多

个白色斑块及出血，伴有严重的视力丧失。此后，Purtscher视网膜病变主要是和胸部挤压伤和头外伤等外伤有关，也见于许多非创伤性疾病，例如系统性红斑狼疮、急性胰腺炎、慢性肾功能衰竭、羊水栓塞等[2-4]。用Purtscher样视网膜病变来

表述，以区别于外伤情况造成的视网膜病变。论述中我们统一采用Purtscher视

网膜病变来描述以上所有提到的情况。

资料与方法

一、研究对象

自2003年7月至2012年12月在我院收治的8例(14只眼)Purtscher视网膜病

变及12例(22只眼)Purtscher样视网膜病变患者。男13例(23只眼)，女7例(13只眼)。年龄10 d～2岁，平均为42.33±8.21岁。诊断参考以下标准[5]：(1)有明确的外伤史或者非外伤的全身性疾病，眼底出现以下特殊表现。(2)Purtscher斑：视盘周围棉絮斑，黄斑区的多灶视网膜变白区，通常在视网膜小动脉周围有约50 μm的透明区。(3)视盘周围的视网膜前出血，周边视网膜大致正常。(4)黄斑区假

性樱桃红，黄斑水肿，浆液性脱离。(5)视盘水肿。(6)荧光素眼底血管造影(FFA)可见视网膜动脉闭塞，无灌注区，视网膜血管荧光渗漏。以上标准符合(1)+(2)+后4项任意之一。有外伤病史的统称Purtscher视网膜病变，无外伤史的统称Purtscher样视网膜病变。

二、研究方法

1.研究时间：视力下降或出现视物模糊作为起始时间；发病至确定诊断期间为治疗前病程。出院后随诊时间按周计算。

2.视力评估：患者首诊时的视力测定为初始视力，随访最后一次为终末视力。

3.研究方法：分析临床病因、特征；监测指标包括：视力、裂隙灯、眼底、眼压、FFA。