国外医保现状及发展趋势
国内外老年人医疗保险制度改革进展
国内外老年人医疗保险制度改革进展李舒曼;王倩云;熊林平【摘要】This paper summarized related researches on medical insurance system in other countries and the present situation and trend of the medical insurance for the elderly in China, and explored possible policies optimizing urban medical insurance system, attempting to provide reference for policy makers to perfect urban health insurance system for the elderly in China.%归纳汇总国外医疗保险制度相关研究成果,国内老年医疗保险研究现状与趋势,以及对我国城镇医疗保险制度优化的一些政策探索,为我国城镇老年人医疗保险制度完善提供参考.【期刊名称】《解放军医院管理杂志》【年(卷),期】2017(024)006【总页数】4页(P563-566)【关键词】老年人;医疗保险制度;研究【作者】李舒曼;王倩云;熊林平【作者单位】第二军医大学卫生勤务学系卫生事业管理学教研室,上海 200433;解放军第323医院医务处,西安 710000;第二军医大学卫生勤务学系卫生事业管理学教研室,上海 200433【正文语种】中文【中图分类】R197.32Hosp Admin J Chin PLA，2017，24(6)：563-566.我国人口老龄化进程不断加快，但老年人医疗保险制度发展缓慢，不仅尚未形成独立的保障体系，且对老年人医疗保险制度的研究也大多处于探索和学习阶段。
对国外医疗保险制度的概述、综论、比较研究等渐多，国内许多学者对此都进行过总结归纳。
医保制度发展现状及未来趋势分析
医保制度发展现状及未来趋势分析随着全球人口老龄化和医疗费用不断上升，医疗保险制度在全球范围内扮演着至关重要的角色。
医保制度的发展对于确保公众的医疗保障、提高医疗质量和控制医疗成本具有重要意义。
本文将从医保制度的现状和未来趋势两个方面进行分析。
一、医保制度的现状分析1.全球医保制度的类型和范围全球各国的医保制度类型和覆盖范围千差万别。
在某些国家，国家提供全面的医疗保险，如英国的国民医疗保险制度（National Health Service），而在其他国家，医疗保险主要由私人公司提供，如美国的医疗保险市场。
此外，一些国家通过混合模式来实现全民医保，既涵盖公共医疗保险，也允许私人医疗保险的参与。
2.医保制度的可持续发展由于医疗费用不断上升和人口老龄化的挑战，医保制度的可持续发展成为许多国家的重要议题。
许多国家通过调整医疗保险费率、提高可支付的医疗费用比例、改革医疗保险支付方式等措施来降低医疗成本。
此外，还有一些国家推行医保制度的阶段性发展，逐步扩大覆盖范围和提供的医疗服务。
3.医疗保险的公平性问题尽管医保制度的目标是提供公平的医疗保障，但许多国家仍然存在医疗保险的公平性问题。
有些地区、社会群体和收入水平较低的人们仍然面临着医疗保障不足的问题。
因此，改善医保制度的公平性仍然是全球医保制度发展的一个重要课题。
二、医保制度的未来趋势分析1.利用科技改进医保管理随着信息技术和人工智能的迅猛发展，医保制度管理将受益于科技的应用。
例如，使用大数据分析可以更好地评估医保制度的效能，预测医疗需求和支出，从而更好地制定医疗保险政策。
此外，移动医疗技术也能够提供更便捷的医疗服务，帮助患者更好地管理健康和使用医疗资源。
2.加强跨国合作与经验交流医保制度的改革和发展是一个全球性的挑战，因此，跨国合作与经验交流将成为未来医保发展的重要趋势。
各国可以共享成功的医保改革经验，并从其他国家的经验中汲取教训。
此外，国际组织和机构可以发挥重要作用，促进医保制度的合作与发展。
医疗发展现状及未来趋势分析
模式和效率。
02
慢性病管理
随着全球人口老龄化和慢性病患者的增加，慢性病管理将成为医疗服务
的重点。未来，医疗机构将更加注重患者的长期管理和预防措施，以降
低患者的复发率和并发症。
03
医疗国际化
随着全球化的发展，国际间的医疗合作和交流将更加频繁。未来，医疗
机构将更加注重国际合作，共同应对全球性的健康挑战。
随着人们健康观念的提升，对 健康管理和预防保健的需求增 加，为医疗行业带来新的发展 机遇。
国际合作
国际间的医疗合作日益加强， 为医疗事业的发展提供了更广
阔的视野和资源。
04
医疗创新的推动力与策 略建议
医疗创新的推动力
科技进步
医疗技术的飞速发展，特别是人 工智能、大数据、基因编辑等技 术的突破，为医疗创新提供了强
信息化加速
医疗信息化加速推进，数 字化、智能化医疗设备及 管理系统得到广泛应用。
医疗资源分配不均
尽管医疗水平提高，但医 疗资源分配仍不均衡，发 展中国家和贫困地区仍面 临医疗资源匮乏的问题。
中国医疗发展现状
医疗体制改革
中国政府高度重视医疗事 业发展，不断推进医疗体 制改革，加强基层医疗服 务建设。
个性化医疗服务
随着医疗技术的进步和人们健康意识的提高，个 性化医疗服务将逐渐普及，为患者提供更加精准 、个性化的治疗方案。
远程医疗服务
随着互联网技术的不断发展，远程医疗服务将逐 渐普及，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务 。
THANKS
感谢观看
人工智能技术
人工智能技术在医疗领域的应用将进一步扩大，如医学影像诊断、疾病预测等。未来，人 工智能技术将在医疗领域发挥越来越重要的作用，提高医疗服务的效率和准确性。
德国的医疗保险制度及其改革方向
德国的医疗保险制度及其改革方向2006-12-20 19:23 文章来源：经商处文章类型：原创内容分类：调研德国是世界上第一个按照福利国家理论1[1]建立起社会保障制度的国家，自俾斯麦于1883年首创法定医疗保险制度以来，距今已有100余年的历史。
德国的法定医保制度曾以其比较健全的医疗体系和较好的服务层次成为社会医疗保险模式的典型代表。
但随着现代医疗技术的发展和法定医保模式本身所固有的弱点2[2]的显现，医疗费用逐年上升的困境已成为这一模式发展所面临的巨大瓶颈。
本文将在简要介绍德国医保体系与现状基础上，分析德国医疗改革方案的主要目标与措施、各方反应及改革前景，希对我国建立和完善社会医疗保险体制有所启示。
一、德国医保体系简介及现状德国通过社会法典确立了以“法定医保为主，私人医保为辅”的医保体系，用法律形式体现了福利国家的医保理念，同时也较好地贯彻了公平与效率的原则。
从人口统计学角度分析，全德法定医保的成员数到2005年底已达到7050万；而根据私人保险协会的统计，到2004年底完全私人医保参加者也突破了800万人，另有790万法定医保人员选择私人医保作为附加险种。
“双元并立，结构互容”的特点使德国医保体制具有较高的稳定性和一定的灵活性。
（一）法定医保现状及面临的困难德国《社会法典》第五卷《法定医疗保险》将法定医疗保险（GKV）以法律的形式确定其在德国医疗保险体制中的核心地位。
《法定医疗保险》规定了负有法定医疗保险义务的人员范围、结构原则、缴费义务、服务范围和保险机构组织形式等重要内容，调整了医疗保险中保险机构、医院（医生）和患者三者之间的社会关系，同时也确立了法定医保的团结互助（Solidaritätsprinzip）3[3]和自我管理（Eigenverantwortung）4[4]两大基本原则。
目前法定医保覆盖了德国90%以上的人口，涵盖了绝大部分的社会群体，是福利国家“全民保险”理念的体现。
世界各国医疗体系比较研究
加强医疗保障制度建设
提高医保报销比例，扩大医保覆盖范 围，降低患者自付比例，减轻患者负 担。
推进公立医院改革
加强公立医院绩效考核，提高服务质 量和效率，鼓励社会资本办医，形成 多元化办医格局。
加强医疗卫生人才培养
加大医疗卫生人才培养力度，提高医 务人员专业素质和服务水平，为医疗 体系发展提供人才保障。
我国已建立起覆盖全民的基本医疗保障制度，但仍存在保障水
平不高、报销比例偏低等问题。
公立医院占据主导地位
03
公立医院在医疗服务体系中占据主导地位，但服务质量和服务
效率有待提高。
我国医疗体系存在的问题与挑战
医疗服务质量参差不齐
不同地区和不同医院之间的医疗服务质量存在较大差异，患者对 医疗服务满意度不高。
医疗费用与支付方式改革
要点一
控制医疗费用增长
通过改革医疗支付方式、加强医疗费用监管等措施，控制 医疗费用过快增长，减轻患者和国家的经济负担。
要点二
多元化支付方式
探索多元化的支付方式，如按病种付费、按人头付费等， 以提高医疗费用使用效率，优化医疗资源配置。
医疗保障范围与程度改革
扩大医疗保障范围
各国医疗体系改革致力于扩大医疗保障范围 ，覆盖更多人群，提高医疗保障程度。
则存在保障不足的问题。
高额医疗费用保障
对于高额医疗费用，各国保障程 度也存在差异，一些国家有较为 完善的保障机制，而另一些国家
则可能存在保障不足的问题。
弱势群体医疗保障
各国在弱势群体医疗保障方面也 存在差异，一些国家针对弱势群
体的医疗保障政策更加完善。
03
CATALOGUE
各国医疗体系优缺点分析
医疗资源丰富国家的优缺点
世界医疗保险发展与改革新趋势
世界医疗保险发展与改革新趋势摘要：世界医疗保险制度大体可分为国家卫生服务模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式、储蓄医疗保险模式。
本文重点剖析英国、美国、德国等国最新医疗改革动向，总结出世界医疗改革六大趋势，从而为我国医疗改革提供借鉴。
关键词：医疗改革；医疗保险；社会保障中图分类号：f840.684 文献标识码：a 文章编号：1001-828x （2013）06-0-01一、扩大覆盖面，体现社会公平扩大覆盖面成为医疗保险制度发展的明显趋势。
（1）2006年，德国通过《法定医疗保险强化竞争法案》，规定所有德国居民人均月收入低于4050欧元，或者年收入低于48600欧元的公司雇员或者其他领域工作人员必须参加法定医疗保险。
2009年，德国历史上首次实现了全民医疗保险。
（2）美国2010年《患者保护与平价医疗法案》规定，每名美国公民必须参保。
此外，个人强制购买商业保险这项关键条款将于2014年1月1日生效。
然而，美国医疗改革却面临着建立医疗保险交换项目、弥补医生缺口等问题。
（3）在拉丁美洲，智利通过强化社会医疗保险（fonnasa）的筹资功能，医疗保险覆盖率显著提高。
2003年，覆盖率达到86%，2006年基本实现全覆盖，从而保证了公民公平地获得基本医疗服务。
二、走管理型市场化道路发达国家医疗卫生体制改革实践充分说明，走管理型市场化道路成为明显趋势。
（1）英国nhs改革，通过引入“内部市场”机制，将医疗服务筹资者、购买者和提供者相分离，由全科医生管理公共卫生范畴的事务，国家依据合同向他们支付服务费。
如果全科医生因服务不佳使得注册民众流失，其获得的人头付费也相应减少。
（2）美国在已经高度市场化的体制中引入更多的管理和计划，使政府、保险机构在体制中都发挥作用。
1992年克林顿总统提出全民健康保险计划，坚持政府干预和市场调节相结合原则，大力发展hmo、ppo 这类保险和服务于一体的新型组织，使其同传统医院和保险组织进行竞争。
国际医药市场现状和发展
技术进步
02
随着生物技术、基因编辑等领域的不断发展，新的药品和治疗
方法不断涌现，为医药企业提供了更多的发展机会。
政策支持
03
各国政府对医药产业的支持力度不断加大，为医药企业的发展
提供了政策保障和资金支持。
06
国际医药市场发展前景展望
市场增长潜力分析
人口老龄化
随着全球人口老龄化趋势加剧，对药品的需求量将不断增长，特别 是针对慢性病、老年性疾病的药物。
02
医药市场细分领域
药品市场
1 2 3
药品市场概述
药品市场是国际医药市场中最大的细分领域，涵 盖了化学药、生物药等多种类型的药品。
药品市场竞争格局
药品市场的竞争格局激烈，大型跨国制药企业占 据主导地位，但中小企业和新兴企业也在不断涌 现。
药品市场发展趋势
随着新药研发和技术的不断进步，药品市场将呈 现持续增长态势，个性化治疗和精准医疗将成为 重要发展方向。
03
国际医药市场发展现状
全球医药市场发展情况
总体规模
全球医药市场持续增长，市场规模不断扩大 ，预计未来几年将继续保持增长态势。
增长动力
全球医药市场的增长动力主要来自人口老龄化、慢 性病发病率上升以及医疗保健水平的提高。
竞争格局
全球医药市场竞争激烈，跨国医药企业占据 主导地位，但中小型医药企业也在不断崛起 。
医疗服务市场
01
医疗服务市场概述
医疗服务市场是国际医药市场中不可 或缺的细分领域，涵盖了医院、诊所 、康复中心等多种医疗机构。
02
医疗服务市场竞争格 局
医疗服务市场的竞争格局较为复杂， 既有大型医疗机构也有大量中小型医 疗机构。
03
当代世界各国社会保障制度及发展趋势
17
4、公积金模式
• 公积金制度亦称储蓄基金制或东南亚模式，或 “自动型模式”，其目标是以自助型为主，以促 进经济全面发展 。
• 特点：国家立法、强制实行，由雇主与雇员双方 按规定比例缴纳保险费，政府不提供任何资助； 基金存入雇员户下，当雇员达到退休年龄时，将 其全部储蓄的保险金连同利息一次性发给受保的 雇员。
21
法国大罢工
当地时间2010年10月12
.
日，法国再掀罢工潮，
330万人走上街头抗议
政府出台的退休制度改
革方案，而这一方案马
上将在议会中进行审议。
这是法国今年的第7次
大罢工；部分地区的示
威演变为暴力冲突。
22
希腊大罢工
2010年2月24日，希腊工 会举行了一天总罢工， 大约2百万示威者（其中 有超过50万的政府公务 员）走上街头，抗议政 府财政紧缩措施，学校、 法院、政府机关以及公 共交通、医院都受到影 响关停。
4.按需保障的原则，强调公民生活中一切必须方面的 需要不受时地和其他限制，都应给予救济或补助
5.实行政府统筹原则，即政府通过国家财政预算统一 规划和组织，以保证政策的贯彻落实
16
3、国家社会保障模式
• 国家社会保障也称社会主义国家社会保障，其理 论基础是马克思的社会主义公有制理论。
• 特征：以国家为主体来制订社会保障事业，由国 家统一制定法律、统一领导、统一收支标准、统 一管理。社会保障费均由国家（通过对国营企业 职工工资总额的一定比例的扣除）负担，个人不 负担任何保险费。其提供了相对较高水平的社会 保障，如公费医疗、低房租、没有失业保险等。 这些都是造成工作动力不足的原因之一。
国外医疗保险制度对我国的启示(完成)
国外医疗保险制度对我国的启示丛亮（辽宁医学院，辽宁锦州121002）【摘要】医疗保险制度是现代国家最重要的社会保障制度之一, 事关广大人民群众最根本的利益。
通过对国外医疗保险制度实践先进经验的总结，积极完善我国医疗保险制度、规范各有关行为主体的行为、积极完善法律体系及相关制度建设已成为当务之急。
【关键词】医疗保险；保险模式；经验借鉴；医保合一一、国外医疗保险制度概述医疗保险，也称医疗社会保险，是疾病保险的核心，它是指劳动者非因工患病、负伤、残疾和死亡时为劳动者本人提供医疗服务和收入补偿的一种社会保险制度。
目前发达国家普遍建立了医疗保险制度。
国外企业雇员的疾病保险按组织方式的不同基本上分为三种类型：Ⅰ自愿保险。
即个人自愿向社会保险机构投保，国家不作强制规定，以美国和瑞典为代表；Ⅱ社会保险模式。
国家以法律制度强制就业者参加社会医疗保险，个人以受雇机构或组织为单位，集体参加保险，绝大多数国家实行这一种医疗保险模式；Ⅲ全面保险模式。
国家强制全体社会成员参加社会医疗保险，以英国和欧洲一些福利国家为代表。
根据医疗保险筹资方式，国外医疗保险制度大体可分为：国家预算型、社会医疗保险型、商业医疗保险型及个人储蓄医疗型等。
1．国家预算型政府直接管理医疗保险事业。
政府收税后拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费（或低价收费）服务。
2．社会医疗保险型其医疗保险基金实行社会统筹、互助共济。
保费主要由雇主和雇员共同缴纳，政府酌情补贴，各医疗保险组织由职工和雇主代表组成的委员会实行监管。
目前，世界上有近百个国家采取这种模式。
3．商业医疗保险型该制度完全采用市场机制运转，以盈利为目的，按市场法则经营。
优点是受保人参保自由，灵活多样，可按照自身经济负担能力自由选择，适合参保方的多层次需求。
并能够获得高质量、高效率的医疗服务。
4．个人储蓄型医疗保险根据法律规定，强制性地把个人消费的一部分以储蓄个人公积金的方式转化为保健基金，它以个人责任为基础、政府分担部分费用，国家设立中央公积金。
美国医疗保险制度现状_改革及给我们的启示
美国医疗保险制度现状、改革及给我们的启示冯国忠朱亭郦(中国药科大学国际医药商学院南京210009)中图分类号:D922.284文献标识码:A文章编号:1006-1533(2006)07-0304-02美国的医疗制度以其费用高昂、覆盖面小、保障有限、制度复杂、改革艰难而闻名。
正是由于美国医疗保险问题的复杂使得美国对这一领域的研究和探索显得十分全面和深入,许多改革措施是值得我们学习和借鉴的,特别是近10年来探索出的管理式医疗得到了世界各国的关注,成为医疗保险发展的新方向。
1美国医疗保险制度1.1美国医疗保险制度现状美国的医疗制度不同于世界上大多数工业化国家,没有建立统一医疗保险制度,既不是像德国的社会保险型医疗保险,也不像英国的国家保险型医疗保险,而是以复杂多样的自由市场型为其主要特征,商业保险盛行。
美国的医疗保障主要包括两大类:第一类是由政府承办的社会医疗保险,以资助老年、残疾或患有严重肾病的美国公民的医疗照顾制度(M ed i care)和资助贫困家庭的医疗援助制度(M edica i d)为主,但在美国的整个医疗保障体系中,这种社会医疗保险计划并不占重要地位,覆盖人群有限。
第二类就是私营医疗保险,包括非盈利性医疗保险(以蓝盾、蓝十字等组织为代表)与盈利性的商业医疗保险两种,是美国医疗保障制度的重要组成部分,其中开展医疗保险的商业保险公司就有1000多家,目前在美国80%以上的国家公务员和74%的私营企业雇员通过购买商业医疗保险为自己及家人转移疾病风险。
此外,有14%左右人口的无保险者,由于无能力购买保险和支付高额医疗费,除得了重病外,获得量血压、止血等极平常检查与治疗的机会都很少,因延误诊治而留有后遗症、长期住院的不少,死亡率高。
这不仅对个人不利,也成为整个医疗上的公平性问题。
1.2美国医疗保险制度中存在的问题美国医疗制度存在的主要问题是费用上涨和公平性问题。
WHO的1997年部分国家医疗保障制度指标排名显示美国在被统计的191个国家里面人均医疗支出排名第一位,而国民总体健康水平排名却只有第72位,医疗筹资分配公平性排名在第55位左右。
国外医保的现状及发展趋势概述
通过税收优惠、补贴等方式减轻公民的医保费用 负担。
预防保健
强调预防保健，降低疾病发生率和医疗费用支出 。
02
国外医保发展趋势
医保筹资模式括政府 、雇主、个人在内的多元化筹资 渠道，以分散资金风险和提高医
保体系的可持续性。
提高医保缴费率
为弥补医保资金缺口，一些国家正 在考虑提高医保缴费率，或者对高 收入人群实行更高的缴费比例。
特殊群体保障
针对老年人、儿童、残疾 人等特殊群体，提供额外 的医保保障措施。
医保筹资模式
税收筹资
通过国家税收筹集医保资 金，再分配给各地区或医 疗机构。
保险费筹资
公民需缴纳医保保费，退 休或失业后可继续享受医 保服务。
混合筹资
结合税收和保险费筹资， 以国家为主导，个人参与 。
医保服务提供与利用
公立医院为主
医保筹资模式的多
样性
各国医保筹资模式存在差异，包 括社会保险型、政府主导型、市 场主导型等。
医保筹资水平的比
较
各国医保筹资水平存在差异，与 经济发展水平、人口老龄化程度 等因素相关。
医保筹资公平性的
探讨
各国在医保筹资公平性方面存在 差异，公平性是衡量医保制度的 重要标准之一。
医保服务模式的国际比较与借鉴
基于大数据和人工智能技术，为患者提供个性化的诊疗方案和精准 化的医疗服务。
医保支付方式改革
按病种付费
01
以疾病诊断相关分组（DRG）为基础，按照病种付费，激励医
疗机构提高诊疗效率。
按人头付费
02
根据参保人数和人头费率付费，促使医疗机构控制成本，提高
服务质量。
混合支付方式
03
将按病种付费、按人头付费等多种支付方式相结合，以适应不
美国医疗保险改革的经验与启示
美国医疗保险改革的经验与启示摘要：美国医疗保险改革历经多年，旨在解决医疗资源分配不均、覆盖面不足以及费用过快上涨等问题。
改革过程中，美国政府通过推动医疗资源均衡分配、提高医疗保障水平以及促进医疗服务质量提升，取得了显著成果。
改革的主要经验包括：一是建立覆盖全民的医疗保险制度，确保更多人能够享受到优质医疗服务；二是控制医疗卫生费用，降低成本、提高效率，减轻民众经济负担；三是加强医疗服务的监管和评估，提升医疗服务质量和效率。
美国医疗保险改革也面临诸多挑战，如医疗保险费用的增长、保障水平的差异以及政策执行的复杂性等。
这些问题需要政府、医疗机构、保险公司以及民众等多方共同努力解决。
对于中国而言，美国医疗保险改革的经验具有重要的启示意义。
中国可以借鉴美国在建立全民医保制度、控制医疗费用以及提升医疗服务质量等方面的经验，进一步完善自身的医疗保险制度。
也应注意避免美国改革过程中出现的问题，结合本国国情，制定更加符合实际的医疗保险政策。
美国医疗保险改革的经验与教训为我们提供了宝贵的借鉴和参考，有助于推动中国医疗保险制度的健康发展。
我们应继续深化医疗保险改革，为民众提供更加优质、高效的医疗服务。
Abstract：The healthcare reform in the United States hasgone through many years, aiming to address issues such as uneven distribution of healthcare resources, insufficient coverage, and rapid cost increases. During the reform process, the US government has achieved significant results by promoting balanced distribution of medical resources, improving the level of medical security, and enhancing the quality of medical services. The main experience of reform includes: firstly, establishing a medical insurance system that covers the entire population, ensuring that more people can enjoy high-quality medical services; The second is to control medical and health expenses, reduce costs, improve efficiency, and alleviate the economic burden on the public; The third is to strengthen the supervision and evaluation of medical services, and improve the quality and efficiency of medical services. The healthcare reform in the United States also faces many challenges, such as the growth of healthcare costs, differences in coverage levels, and the complexity of policy implementation. These issues require joint efforts from the government, medical institutions, insurance companies, and the public to solve. ForChina, the experience of healthcare insurance reform in the United States has important implications. China can draw on the experience of the United States in establishing a universal medical insurance system, controlling medical expenses, and improving the quality of medical services to further improve its own medical insurance system. Attention should also be paid to avoiding problems that arise during the reform process in the United States, and developing more realistic medical insurance policies based on the country's national conditions. The experience and lessons learned from the healthcare reform in the United States provide us with valuable reference and guidance, which helps to promote the healthy development of China's healthcare insurance system. We should continue to deepen the reform of medical insurance and provide the public with higher quality and efficient medical services.一、概述美国医疗保险改革是一个复杂而持续的过程，旨在解决该国面临的日益严重的医疗保障问题。
国际医疗卫生保障的未来发展与趋势
鼓励发达国家向发展中国家提供医疗卫生技术支持和援助，促进先进技术和经验的共享 与交流。
加强跨国医疗卫生人才培养
通过联合培养、互派人员学习等方式，提高各国医疗卫生人才的国际化水平，为国际医 疗卫生保障合作提供有力的人才支撑。
提升医疗卫生保障科技创新水平
加大医疗卫生科研投入
各国政府应加大对医疗卫生科研的投入力度，支持科研机构和企 业开展创新性研究，推动医疗卫生技术的快速发展。
疫情防控合作
加强跨国疫情防控合作，共同研 发疫苗和药物，提升全球公共卫 生应急能力。
远程医疗技术的发展与应用
技术创新与普及
01
推动远程医疗技术的研发与创新，提高技术普及率和应用水平
，打破地域限制，实现医疗资源优化配置。
多元化服务模式
02
发展多元化的远程医疗服务模式，包括在线咨询、远程诊断、
远程手术指导等，满足患者多样化需求。
世界卫生组织等国际组织在推动国际医疗卫生保障合作与援助方面发挥着重要作用。它们 通过制定国际卫生标准、提供技术指导和资金支持等方式，协助各国提高医疗卫生保障水 平。
双边与多边合作
各国之间通过双边或多边合作形式，在医疗卫生领域开展广泛的交流与合作。这些合作包 括共同研发疫苗和药物、分享疫情防控经验、提供医疗援助等。
3
医养结合模式探索
探索医养结合的发展模式，整合医疗和养老资源 ，为老年人提供全方位的医疗卫生保障服务。
04
重点领域发展
跨国医疗卫生保障合作
合作机制建立
加强跨国间医疗卫生保障政策的 对话与协调，建立合作机制和平 台，共同应对全球性卫生挑战。
资源共享与互助
推动医疗卫生资源、技术和经验 的共享，加强国际医疗卫生援助 ，缩小全球卫生资源差距。
医疗保险覆盖率报告
医疗保险覆盖率报告一、引言医疗保险作为社会保障体系的重要组成部分，对于保障公民的健康权益、减轻医疗负担、促进社会公平具有重要意义。
近年来，随着我国经济的快速发展和社会保障制度的不断完善，医疗保险覆盖率不断提高，但仍存在一些问题和挑战。
本报告旨在对我国医疗保险覆盖率的现状、影响因素、存在的问题及未来发展趋势进行分析和探讨。
二、医疗保险覆盖率的现状（一）基本医疗保险覆盖范围我国基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。
截至具体年份，基本医疗保险参保人数已超过具体人数，覆盖了全国绝大部分人口。
其中，城镇职工基本医疗保险参保人数约为具体人数，城乡居民基本医疗保险参保人数约为具体人数。
（二）不同地区的覆盖差异医疗保险覆盖率在不同地区存在一定差异。
经济发达地区的覆盖率相对较高，而经济欠发达地区的覆盖率相对较低。
例如，东部沿海地区的城镇职工基本医疗保险参保率普遍高于中西部地区。
（三）不同人群的覆盖情况在参保人群方面，企业职工、机关事业单位工作人员等正规就业人员的参保率较高，而灵活就业人员、农民工、儿童、老年人等群体的参保率相对较低。
三、影响医疗保险覆盖率的因素（一）经济发展水平经济发展水平是影响医疗保险覆盖率的重要因素。
经济发达地区的财政收入相对较高，能够为医疗保险提供更多的资金支持，从而提高覆盖率。
同时，经济发展也能够带动就业，增加职工参保人数。
（二）政策法规国家的政策法规对于医疗保险覆盖率有着直接的影响。
政府通过出台相关政策，如强制参保、扩大参保范围、提高财政补贴等，推动医疗保险的普及。
（三）宣传推广医疗保险政策的宣传推广力度也会影响覆盖率。
如果宣传不到位，很多人可能不了解医疗保险的重要性和优惠政策，从而影响参保积极性。
（四）个人意识个人的健康意识和保险意识也是影响参保的因素之一。
一些人认为自己身体健康，不需要参保，或者对医疗保险的信任度不高，不愿意参保。
四、医疗保险覆盖率存在的问题（一）重复参保由于不同地区、不同部门之间的信息不共享，导致部分人员重复参保，造成资源浪费。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
面临的问题： 政府负担过重 高度计划性，限制了医疗服务系统的发展 效率低下
国外医保现状及发展趋势
引怎进么竞争办机？制---激励医疗服务的提供者高效率地提
供服务 建立医疗质量评价机制 完善初级医疗服务制度,提高家庭医生的收入 适当提高病人自付额度 医疗服务购买者和服务提供者分离
国外医保现状及发展趋 势
2020/11/9
国外医保现状及发展趋势
医疗保险的起源
社会保险的产生和发展则有着深刻的政治、经济和 思想根源。 俾斯麦（Bismarkian）的社会保险思想 德国于1883年颁布了全球第一个社会保险法《企业 工人疾病保险法》，首次由政府出面组织保险制度， 转移和分担人群的疾病风险。
国外医保现状及发展趋势
国际上健康保障体系的形式
国家（政府）医疗保险模式--英国 社会医疗保险模式—德国 多元、非组织化模式—美国 其他医疗保险模式
国外医保现状及发展趋势
OECD国家主要医疗保险制度及其分布
主要医疗保险制度
国家
个数
国家卫生服务制度 英国、爱尔兰、瑞典、挪威、丹麦、 13 芬兰、意大利、西班牙、葡萄牙、希 腊、澳大利亚、新西兰、加拿大
比例 （%）
38.24
社会保险制度
德国、法国、奥地利、比利时、荷兰、 17 捷克、爱沙尼亚、匈牙利、日本、韩 国、卢森堡、波兰、斯洛伐克、斯洛 文尼亚、冰岛、土耳其、以色列
50.00
私营机构为主
美国、瑞士、墨西哥、智利
4 11.76
数据来源：OECD.stat， /index.aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT
国外医保现状及发展趋势
二、社会医疗保险模式
社会医疗保险模式是目前全球各国医疗保 险模式中采用的最多的一种模式，国家通 过立法或颁布相关规定强制实施医疗保险。 参加社会医疗保险的个人及其雇主（或单 位）必须按规定缴纳一定比例的保险费作 为社会医疗保险基金，用于支付参保人员 （有的国家包含了家属）的医疗费用。
国外医保现状及发展趋势
一、国家医疗保险模式------贝弗里奇报告 国家医疗保险模式也可以称为政府医疗保险模式， 是由政府直接主办社会医疗保险，医疗保险基金 的筹集完全由政府财政负担，国民享受由政府提 供的免费或低收费的医疗服务。
国外医保现状及发展趋势
模式的特点
1、体现了很强的公平性和福利性。每个国民都 可以享受政府提供的免费或低收费服务，而且 都不需缴纳保险费，表现出了政府对待国民的 一致性，并且提供了高水平的补贴。
09年后的改革------从地方统筹 到国家统筹
从2009年起，德国政府设定统一的保费征缴率， 征缴的保费将先集中到国家的基金风险池中，然 后再根据风险调整人头分配公式（考虑了年龄、 性别和80种慢性或重大疾病等因素）将基金调剂 后分配给各基金管理机构，这一举措增强了疾病 风险基金的抗风险能力
美丽的北欧国家瑞典也是采用的国家医疗模式。 在瑞典，卫生福利事业由国家统一管理，90%以上 可获得该医生提供的免费医疗服务、健康检查和 预防接种，执业医生的医院或卫生服务机构由国 家开办，凡16岁以上的、在瑞典长期居住的公民 都必须参加社会保险，并在居住地10公里范围内 的一位执业医生处登记，就可根据病人病情转到 任何医院。
国外医保现状及发展趋势
德国
德国是该模式的代表----法定社会医疗保 险覆盖90%左右的人口,商业医疗保险覆盖 10%的人口,约有1%的人没有任何保险.
国外医保现状及发展趋势
保险形式 目标人群 覆盖内容
保费来源 缴费比例 管理部门
公共医疗保险
私人医疗保险
强制性全民医疗保险
替代医疗保险，兼有补充医疗 保险
2、政府可以控制医疗总费用。因为医疗保险是 卫生服务的最大付费方，因此通过控制医疗保 险预算，就基本控制了一国的卫生总费用。
国外医保现状及发展趋势
3、卫生系统与医疗保险系统形成一体。 在国家层面上进行医疗保险的全 额预算， 然后下拨到各医疗机构，在这一过程中， 没有单独运行的卫生系统和医疗保险系统， 两者实际被结合到了一套运作体制中。
国外医保现状及发展趋势
医疗费用的大部分由国家财政支付， 个人自负的比例相当小，据国际经济 合作组织（OECD）的统计，英国政府 承担了医疗费用的84.9%左右，个人仅 负担了2.9%，其余的由商业保险等方 式承担。
国外医保现状及发展趋势
OECD国家的公共医疗经费提供情况
国外医保现状及发展趋势
瑞典
4、社区卫生服务----“看门人”制度
国外医保现状及发展趋势
英国
国家医疗保险模式以英国为代表，根据英 国1964年通过的《卫生保健法》，规定凡 英国居民均可享受国家医院的免费治疗， 卫生服务的经费全部或大部分从国家财政 中支出。国家免费提供的服务包括初级卫 生保健服务、社区服务和专科医院服务， 提供这些服务的机构均国有化。
国外医保现状及发展趋势
特点
1、多方筹集医疗保险基金。在社会医疗保险模式 中，医疗保险基金不是单纯依靠某一个团体、部 门来筹集，而是由国家、雇主（或单位）、个人 多方参与筹集的。
从筹资的角度来看，医疗保险的责任不仅仅是某 一方的，而是整个社会的责任。
国外医保现状及发展趋势
2、直接体现了互助共济的原则。在这种模 式中，个人、雇主（或单位）按照一定比 例缴纳保险费，收入越高的缴纳的实际数 额就越多，但是参保人员享受的保险服务 是一样的，这就调节了不同收入人群之间 的医疗费用负担，体现了互助共济原则。
年收入4.8万欧元以下的人群
公务员和自我雇佣者，及少数 高收入者
1、预防和早期诊断疾病；2、 替代型：各种医疗服务 治4女过取补、贴疗性6相病周期疾怀当后期限病孕于护的最；和基理病长哺3本；假、7乳工85病，周期、资后投。待丧身保8遇葬0体者%；费d康有e用7补、复权；贴；领超6、，补量科理住院部费保充日分 用 险型额， ， 、：津比 补 收公贴如 充 入共保单 性 损医险人 门 失疗间 诊 补不保 偿、报险 保部销险分 、的牙护 、少
雇主、雇员分摊和政府的财政
风险保费
投入雇主和雇员按一定比例缴
纳保费，政府酌情补贴
平均缴费率为本人工资的13.4%，保费随年龄增长而增加，但存
在着国家规定的最高保费，
2009年为569.63欧元/月
实行社会管理，德国政府没有 民间互济会由雇主和雇员代表
统一机构管理医疗保险。共同源自理，受相关法律约束国外医保现状及发展趋势