脑卒中的标准化诊疗ppt课件
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脑卒中分型诊治解析ppt课件
其他病因
病因不明
多个病因
南伦敦改良TOAST-八型
16
SSS-TOAST（stop-stroke-study）
狭窄≥ 50% 或<50%但有易损斑块
大动脉粥样硬化 心源性
直径<2.0
小动脉闭塞 其他病因 病因不明
肯定
肯定 很可能
肯定 很可能
肯定
无确定病因 难分类病因
很可能
可能
很可能
可能
可能
可能
临床表现
不强调皮层损害，但仍保留腔梗症状 增加了大动脉粥样硬化中分水岭梗 死和多发微小梗死的意义
17
诊断 依据
梗死灶影像
辅助检查
韩国改良-TOAST特点
粥样硬化血栓形成 大动脉粥样硬化
心源性
小动脉疾病
其他病因
病因不明
颅内或颅外相应 动脉粥样硬化 系统性动脉 粥样硬化
亚型
大动脉 粥样硬化血栓形成
相应的颅内外主要大动脉狭窄&g定的病因 2级：因果关系不确定
3级：不可能是本次卒中的直接原因（但疾病
存在） 0级：不存在某种疾病（病因） 9：未进行检查而不能分级
23
A-S-C-O分型举例1
粥样硬化血栓形成 小血管病 心源性 其他病因
A1
S3
C1
O3
举例：一个病人病灶同侧颈内动脉狭窄70%，有弥漫 白质损害，有房颤，还有血小板计数70万
循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗 死灶 无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或 狭窄≥50% ） 无心源性卒中证据 不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血 管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等 有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块≥4mm或 40 表面有血栓形成）
脑卒中的诊断和治疗PPT课件
第16页/共43页
缺血性脑卒中治疗--特异性治疗
禁忌证
1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史
2．可疑蛛网膜下腔出血
3．近l周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
4. 既往有颅内出血
5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤
6．近期有颅内或椎管内手术
7．血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg
8. 活动性内出血
(2)溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24 h 后开始使用（Ⅰ级推荐，B级证据）
(3)对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小 板治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）
第21页/共43页Biblioteka 缺血性脑卒中治疗--特异性治疗
3．抗凝：
急性期抗凝治疗虽已应用50多年，但一直存在争议
(1)对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期 进行抗凝治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
• 磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)等是无创检查, 对判断受累血管、治疗效果有一定的帮助
• 正电子发射断层扫描(PET)、氙加强CT、单光子发射计算 机断层扫描(SPECT)等,多在有条件的单位用于研究
第10页/共43页
缺血性脑卒中治疗--一般处理
（一）呼吸与吸氧 (1)必要时吸氧，维持氧饱和度>94%，气道功能严重障碍者给
（五）血糖 (1) 高血糖：约40%患者存在卒中后高血糖，对预后不利，血
糖值应控制在7.7～ 10 mmol/L (2) 低血糖：卒中后低血糖发生率较低，因可直接导致脑缺血
损伤和水肿加重对预后不利，应尽快纠正 （六）营养支持
卒中后呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，可导致神经功 能恢复减慢
(1) 正常经口进食者无需额外补充营养 (2)不能正常进食者可鼻饲，持续时间长者可行胃造口管饲补充 营养
缺血性脑卒中治疗--特异性治疗
禁忌证
1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史
2．可疑蛛网膜下腔出血
3．近l周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
4. 既往有颅内出血
5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤
6．近期有颅内或椎管内手术
7．血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg
8. 活动性内出血
(2)溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24 h 后开始使用（Ⅰ级推荐，B级证据）
(3)对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小 板治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）
第21页/共43页Biblioteka 缺血性脑卒中治疗--特异性治疗
3．抗凝：
急性期抗凝治疗虽已应用50多年，但一直存在争议
(1)对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期 进行抗凝治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
• 磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)等是无创检查, 对判断受累血管、治疗效果有一定的帮助
• 正电子发射断层扫描(PET)、氙加强CT、单光子发射计算 机断层扫描(SPECT)等,多在有条件的单位用于研究
第10页/共43页
缺血性脑卒中治疗--一般处理
（一）呼吸与吸氧 (1)必要时吸氧，维持氧饱和度>94%，气道功能严重障碍者给
（五）血糖 (1) 高血糖：约40%患者存在卒中后高血糖，对预后不利，血
糖值应控制在7.7～ 10 mmol/L (2) 低血糖：卒中后低血糖发生率较低，因可直接导致脑缺血
损伤和水肿加重对预后不利，应尽快纠正 （六）营养支持
卒中后呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，可导致神经功 能恢复减慢
(1) 正常经口进食者无需额外补充营养 (2)不能正常进食者可鼻饲，持续时间长者可行胃造口管饲补充 营养
脑卒中幻灯PPT课件
治疗原则与措施
3Байду номын сангаас
重点讲解了脑卒中的治疗原则，包括早期识别、 及时救治、个体化治疗等，以及溶栓、抗凝、降 压等治疗措施。
2024/1/28
32
脑卒中领域前沿动态关注
2024/1/28
新型溶栓药物的研究与应用
介绍了近年来新型溶栓药物的研究进展，如组织型纤溶酶 原激活物(tPA)的改进型药物，以及其在临床中的应用。
脑卒中幻灯PPT课件
2024/1/28
1
目 录
2024/1/28
• 脑卒中概述 • 影像学检查在脑卒中诊断中应用 • 药物治疗策略与进展 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01
脑卒中概述
2024/1/28
3
定义与分类
2024/1/28
定义
脑卒中，又称“中风”，是由于 脑部血管突然破裂或因血管阻塞 导致血液不能流入大脑而引起脑 组织损伤的一组疾病。
24
血管内介入治疗技术介绍
技术原理
通过导管等介入器材，在 影像设备引导下对病变血 管进行局部治疗。
2024/1/28
常用介入治疗方法
球囊扩张术、支架植入术 等。
适应症与禁忌症
适用于不同部位和类型的 血管狭窄或闭塞性病变； 禁忌症包括严重心肾功能 不全、凝血功能障碍等。
25
康复训练对患者功能恢复影响
2024/1/28
31
本次课程重点内容回顾
1 2
脑卒中的定义、分类及危险因素
详细阐述了脑卒中的基本概念，包括缺血性脑卒 中和出血性脑卒中的分类，以及高血压、糖尿病 、高血脂等危险因素。
临床表现与诊断
脑卒中评估及治疗课件
针灸
通过针刺特定的穴位，可以激活身体自我修复机制， 增加脑卒中患者的免疫力和自然恢复能力。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ卒中患者的营养管理
1 增加蛋白摄入量
帮助身体更好地修复损伤组 织，增加蛋白质代谢有利于 身体的康复。
2 减少饱和脂肪酸的摄入
一些研究表明，增加摄入不 饱和脂肪酸，减少饱和脂肪 酸的摄入可以带来保护脑部 血管，预防脑卒中的效果。
一系列威胁生命的严重后果。
应。
3 患者要坚持用药
药物治疗不能一次性治愈，需要定期坚持才能达到更好的治疗效果。
介入治疗和手术治疗
在一些病例中，介入治疗和手术治疗可以改善脑卒中患者的状况。例如，血 管成形术和手术切除血栓等。
传统中医药在脑卒中治疗中的应用
中药
在脑卒中的恢复过程中，中药有助于促进血液的循 环，抑制炎症反应，修复受损脑细胞。
3 均衡的水分摄入
均衡的饮水量可以帮助患者更好地恢复血管功能，以及减少尿路感染 的发生。
康复治疗和后遗症预防
物理治疗
包括理学治疗和咀嚼治疗，有助于恢复患者的 独立生活能力。
睡眠管理
良好的睡眠可以促进大脑的恢复，缓解疲劳和 精神压力，保护大脑免受损伤。
心理治疗
帮助患者克服困难，积极面对生活中的挑战， 重新确立目标，增强生活的乐趣与满足感。
溶栓药
可溶解阻塞血管的血栓，恢复 远端脑区对氧气和营养物质的 供应。
降压药
用于控制高血压患者的血压， 以预防脑出血的发生。
药物治疗的注意事项
1 必须严格按照医生指示 2 注意药物的副作用
使用
药物无论多么先进，都有可
过量或不按照规定使用常会
能导致副作用发生，所以需
影响治疗效果，并可能引发
脑卒中诊断指南PPT
性质。
规范化治疗
根据脑卒中的类型和病情严重 程度，选择溶栓、保守治疗或
手术治疗。
预防复发
脑卒中患者需长期控制危险因 素，如高血压、糖尿病、高血
脂等，以降低复发风险。
教训与反思
警惕脑卒中症状
公众应提高对脑卒中症 状的认知，避免延误治
疗。
加强基层培训
提高基层医生对脑卒中 的诊疗能力，以便早期
识别和转诊。
分类
根据病因和病理生理机制，脑卒 中可分为缺血性脑卒中和出血性 脑卒中两大类。
病因与风险因素
病因
缺血性脑卒中主要由脑血管狭窄或闭 塞引起，出血性脑卒中则是由于高血 压、动脉瘤或脑血管畸形破裂所致。
风险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥 胖、缺乏运动等都是脑卒中的常见风 险因素。
症状与体征
症状
突然出现的肢体麻木、无力、言语不清、视力模糊、头痛、 眩晕等。
完善急救体系
优化急救流程，缩短脑 卒中患者的救治时间。
开展预防宣教
普及脑卒中预防知识， 降低高危人群发病率。
MRI检查
更精确地确定病灶范围和性质，有助于判断预后。
实验室检查
血常规检查
了解白细胞计数、红细胞计数等指标 。
凝血功能检查
评估患者血液凝固状态，预测脑卒中 风险。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者症状、影像学检查结果和实验室检查数据，综合判断是否为脑卒中。
鉴别诊断
与其他可能导致类似症状的疾病进行区分，如脑膜炎、脑炎等。
细胞治疗
利用干细胞或免疫细胞治疗脑卒中，通过促进神经再生和免疫调节 ，改善患者的预后。
研究进展与展望
01
新型药物研究
目前正在进行大量的药物研究，旨在开发更有效的药物来治疗脑卒中。
规范化治疗
根据脑卒中的类型和病情严重 程度，选择溶栓、保守治疗或
手术治疗。
预防复发
脑卒中患者需长期控制危险因 素，如高血压、糖尿病、高血
脂等，以降低复发风险。
教训与反思
警惕脑卒中症状
公众应提高对脑卒中症 状的认知，避免延误治
疗。
加强基层培训
提高基层医生对脑卒中 的诊疗能力，以便早期
识别和转诊。
分类
根据病因和病理生理机制，脑卒 中可分为缺血性脑卒中和出血性 脑卒中两大类。
病因与风险因素
病因
缺血性脑卒中主要由脑血管狭窄或闭 塞引起，出血性脑卒中则是由于高血 压、动脉瘤或脑血管畸形破裂所致。
风险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥 胖、缺乏运动等都是脑卒中的常见风 险因素。
症状与体征
症状
突然出现的肢体麻木、无力、言语不清、视力模糊、头痛、 眩晕等。
完善急救体系
优化急救流程，缩短脑 卒中患者的救治时间。
开展预防宣教
普及脑卒中预防知识， 降低高危人群发病率。
MRI检查
更精确地确定病灶范围和性质，有助于判断预后。
实验室检查
血常规检查
了解白细胞计数、红细胞计数等指标 。
凝血功能检查
评估患者血液凝固状态，预测脑卒中 风险。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者症状、影像学检查结果和实验室检查数据，综合判断是否为脑卒中。
鉴别诊断
与其他可能导致类似症状的疾病进行区分，如脑膜炎、脑炎等。
细胞治疗
利用干细胞或免疫细胞治疗脑卒中，通过促进神经再生和免疫调节 ，改善患者的预后。
研究进展与展望
01
新型药物研究
目前正在进行大量的药物研究，旨在开发更有效的药物来治疗脑卒中。
脑卒中的诊断与治疗-课件
等。
辅助检查（1）
CT 头颅CT平扫是最常用的检查，但是对超早期缺血性
病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后 颅窝的脑干和小脑梗死更难检出
但要注意早期征象: MCA高密度征、豆状核模糊征、 岛带征、灰白质界限不清、逗点征（Dot sign）、脑沟 变浅、侧裂变窄等
MRI、MRA 常规扫描对发病几个小时内的脑梗死不敏感。
且比较严重（NIHSS 7～22分） ④ 脑CT已排除颅内出血, 且无早期脑梗
死低密度改变及其他明显早期脑梗死改 变 ⑤ 患者或家属签署知情同意书
溶栓禁忌证
①既往史
有颅内出血，包括可疑SAH； 近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能 体征者除外；
近3个月有头颅外伤史； 近3周内有胃肠或泌尿系统出血； 近2周内进行过大的外科手术； 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 ②严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者
（3）吸氧: 有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧 现象的患者应给予吸氧。
（4）鼻饲: 昏迷或有吞咽困难者在发病第2～3天即 应鼻饲。
（5）对症治疗: 过度烦躁不安的患者可适量用镇静 药；便秘者可选用缓泻剂。
应症的紧急溶栓 中（灶）梗塞: 梗塞小于一个脑叶，横断面最大径
3.1～5cm 主要是时间窗内的溶栓，有脑水肿征象者须抗脑水肿、
降颅内压；很少需要手术处理 小（灶）梗塞: 横断面最大径1.6～3cm之间 主要是缓和的改善脑血循环；合并大血管病变者降压
时要慎重、缓和必要时扩容升压 腔隙梗塞: 横断面最大径1.5cm以下 主要是改善脑血循环；合并大血管病变者要注意治疗
环建立程度 应用于溶栓治疗的监测, 对预后判断有参考意义 血管影像 在开展血管内介入治疗、动脉内溶栓、判断治疗效果
辅助检查（1）
CT 头颅CT平扫是最常用的检查，但是对超早期缺血性
病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后 颅窝的脑干和小脑梗死更难检出
但要注意早期征象: MCA高密度征、豆状核模糊征、 岛带征、灰白质界限不清、逗点征（Dot sign）、脑沟 变浅、侧裂变窄等
MRI、MRA 常规扫描对发病几个小时内的脑梗死不敏感。
且比较严重（NIHSS 7～22分） ④ 脑CT已排除颅内出血, 且无早期脑梗
死低密度改变及其他明显早期脑梗死改 变 ⑤ 患者或家属签署知情同意书
溶栓禁忌证
①既往史
有颅内出血，包括可疑SAH； 近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能 体征者除外；
近3个月有头颅外伤史； 近3周内有胃肠或泌尿系统出血； 近2周内进行过大的外科手术； 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 ②严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者
（3）吸氧: 有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧 现象的患者应给予吸氧。
（4）鼻饲: 昏迷或有吞咽困难者在发病第2～3天即 应鼻饲。
（5）对症治疗: 过度烦躁不安的患者可适量用镇静 药；便秘者可选用缓泻剂。
应症的紧急溶栓 中（灶）梗塞: 梗塞小于一个脑叶，横断面最大径
3.1～5cm 主要是时间窗内的溶栓，有脑水肿征象者须抗脑水肿、
降颅内压；很少需要手术处理 小（灶）梗塞: 横断面最大径1.6～3cm之间 主要是缓和的改善脑血循环；合并大血管病变者降压
时要慎重、缓和必要时扩容升压 腔隙梗塞: 横断面最大径1.5cm以下 主要是改善脑血循环；合并大血管病变者要注意治疗
环建立程度 应用于溶栓治疗的监测, 对预后判断有参考意义 血管影像 在开展血管内介入治疗、动脉内溶栓、判断治疗效果
脑卒中的诊断和治疗ppt
分析不同地区和人群的脑卒中发病率和死亡率的地域差异。
预防策略的优化与改进
强化一级预防
通过控制高血压、糖尿病等危险因素，降低 脑卒中的发生风险。
公众健康教育
提高公众对脑卒中防治知识的知晓率，鼓励 健康的生活方式。
二级预防
对已发生过脑卒中的人群，通过药物和非药 物治疗，降低复发风险。
社区干预
开展社区脑卒中筛查和干预项目，及早发现 并控制危险因素。
2023
脑卒中的诊断和治疗
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 脑卒中概述 • 脑卒中的诊断 • 脑卒中的治疗 • 脑卒中的预防与康复 • 脑卒中的研究进展
2023
PART 01
脑卒中概述
REPORTING
定义与分类
定义
脑卒中（Stroke）是指由于脑部 血管阻塞或破裂导致脑组织损伤 的一组急性疾病。
康复训练
物理治疗
通过运动疗法、物理因子治疗等 手段，改善患者的肢体功能和日
常生活能力。
作业治疗
针对患者的具体情况，设计个性 化的作业治疗方案，提高患者的
日常生活能力和生活质量。
言语和吞咽治疗
针对脑卒中后言语和吞咽障碍的 患者，进行专业的言语和吞咽训 练，改善患者的语言和进食功能
。
心理支持与护理
心理疏导
凝血功能检查
检测血液中的凝血因子和血小板数量，了解患者的凝血功能。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学和实验室检查结果，综合判断是否为脑卒中。
鉴别诊断
需要与脑卒中相鉴别的疾病包括颅内感染、颅内肿瘤、癫痫等。
2023
预防策略的优化与改进
强化一级预防
通过控制高血压、糖尿病等危险因素，降低 脑卒中的发生风险。
公众健康教育
提高公众对脑卒中防治知识的知晓率，鼓励 健康的生活方式。
二级预防
对已发生过脑卒中的人群，通过药物和非药 物治疗，降低复发风险。
社区干预
开展社区脑卒中筛查和干预项目，及早发现 并控制危险因素。
2023
脑卒中的诊断和治疗
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 脑卒中概述 • 脑卒中的诊断 • 脑卒中的治疗 • 脑卒中的预防与康复 • 脑卒中的研究进展
2023
PART 01
脑卒中概述
REPORTING
定义与分类
定义
脑卒中（Stroke）是指由于脑部 血管阻塞或破裂导致脑组织损伤 的一组急性疾病。
康复训练
物理治疗
通过运动疗法、物理因子治疗等 手段，改善患者的肢体功能和日
常生活能力。
作业治疗
针对患者的具体情况，设计个性 化的作业治疗方案，提高患者的
日常生活能力和生活质量。
言语和吞咽治疗
针对脑卒中后言语和吞咽障碍的 患者，进行专业的言语和吞咽训 练，改善患者的语言和进食功能
。
心理支持与护理
心理疏导
凝血功能检查
检测血液中的凝血因子和血小板数量，了解患者的凝血功能。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学和实验室检查结果，综合判断是否为脑卒中。
鉴别诊断
需要与脑卒中相鉴别的疾病包括颅内感染、颅内肿瘤、癫痫等。
2023
脑卒中的标准化诊疗ppt课件
应迅速获取简要病史，包括：①症状开始时间；②近 期患病史；③既往病史；④近期用药史。
应尽快将患者送至附近有条件的医院（能24h进行急诊 CT 检查）。
推荐意见：对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件 的医院（Ⅰ- Ⅱ级推荐）。
10
Door
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
13
脑卒中的危险因素的评估
不可干预的危险因素
可干预的危险因素
年龄 55岁以后每10年卒中的危
险性增加1倍。
性别 男女之比约为1.1～1.5∶1。 种族 遗传因素
高血压病 收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的
相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中 发病的相对危险增加46%。控制高血压可明显减少 脑卒中。
16
CT早期征象
岛带征消失 灰白质界线不清 脑沟变浅 动脉高密度征
17
壳核出血 丘脑出血破入脑室
18
蛛网膜下腔出血
19
头颅MRI+DWI
DWI反映细胞毒性水肿，能及时显示急 性脑梗塞；起病30min即可显示病灶；
FLAIR成像：液体反转恢复序列，反映细 胞外水肿；
以上序列合理的结合能辨别病灶的急慢， 脑出血和脑梗塞等；
5
急性卒中的识别 Detection
卒中常见5个主要警告信号： 1）身体一侧或双侧，上肢、下肢或面部出现无力、麻木或
瘫痪 2）单眼或双眼突发视物模糊，或视力下降，或视物成双 3）言语表达困难或理解困难 4）头晕目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳 5）头痛（通常是严重且忽然发作）或头痛的方式意外改变
糖尿病Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增
应尽快将患者送至附近有条件的医院（能24h进行急诊 CT 检查）。
推荐意见：对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件 的医院（Ⅰ- Ⅱ级推荐）。
10
Door
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
13
脑卒中的危险因素的评估
不可干预的危险因素
可干预的危险因素
年龄 55岁以后每10年卒中的危
险性增加1倍。
性别 男女之比约为1.1～1.5∶1。 种族 遗传因素
高血压病 收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的
相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中 发病的相对危险增加46%。控制高血压可明显减少 脑卒中。
16
CT早期征象
岛带征消失 灰白质界线不清 脑沟变浅 动脉高密度征
17
壳核出血 丘脑出血破入脑室
18
蛛网膜下腔出血
19
头颅MRI+DWI
DWI反映细胞毒性水肿，能及时显示急 性脑梗塞；起病30min即可显示病灶；
FLAIR成像：液体反转恢复序列，反映细 胞外水肿；
以上序列合理的结合能辨别病灶的急慢， 脑出血和脑梗塞等；
5
急性卒中的识别 Detection
卒中常见5个主要警告信号： 1）身体一侧或双侧，上肢、下肢或面部出现无力、麻木或
瘫痪 2）单眼或双眼突发视物模糊，或视力下降，或视物成双 3）言语表达困难或理解困难 4）头晕目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳 5）头痛（通常是严重且忽然发作）或头痛的方式意外改变
糖尿病Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增
脑卒中的诊断和治疗PPT课件
• 我国每年新发脑卒中病例约200万、每年死于脑 血管病约150万人；存活的患者数（包括已痊愈 者）600～700 万。
• 脑卒中致残率很高，在存活的脑卒中患者中，约 有3/4不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者 约占40%，严重影响了患者的生活质量。
2021/7/23
3
脑血管病：全球第二位死因
49
脑梗死的治疗
• 应根据病因、发病机制、临床类型、发病 时间 等确定针对性强的治疗方案
41
典型征象
脑出血症状发作后2.0 小时 脑出血症状发作后6.5 小时
2021/7/23
42
典型征象
左侧大脑中动脉区梗死 （DWI）
2021/7/23
左侧大脑中动脉梗阻 （MRA)
43
典型征象
2021/7/2大3 脑中动脉狭窄
支架植入前后DSA 44
典型征象
2021/7/23
椎动脉狭窄
支架植入前后DSA
椎动脉
基底动脉
基底动脉
2021/7/23
椎动脉 13
椎－基底动脉系统
基底动脉
大脑后动脉
基底动脉
• 行至脑桥上缘，分成左右大 脑后动脉两大终末支。
• 其它主要分支：小脑前下动 脉、小脑上动脉、脑桥动脉、
迷路系统
大脑后动脉
• 基底动脉的 终末支。
• 供血区：枕 叶底面、颞 叶内侧面为 主。
2021/7/23
34
辅助检查（2）
• CT
– 头颅CT平扫是最常用的检查，但是对超 早期缺血性 病变和皮质或皮质下小的梗 死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小 脑梗死更难检出
– 但要注意早期征象：MCA高密度征、豆 状核模糊征、岛带征、灰白质界限不清、 逗点征（Dot sign）、脑沟变浅、侧裂 变窄等
• 脑卒中致残率很高，在存活的脑卒中患者中，约 有3/4不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者 约占40%，严重影响了患者的生活质量。
2021/7/23
3
脑血管病：全球第二位死因
49
脑梗死的治疗
• 应根据病因、发病机制、临床类型、发病 时间 等确定针对性强的治疗方案
41
典型征象
脑出血症状发作后2.0 小时 脑出血症状发作后6.5 小时
2021/7/23
42
典型征象
左侧大脑中动脉区梗死 （DWI）
2021/7/23
左侧大脑中动脉梗阻 （MRA)
43
典型征象
2021/7/2大3 脑中动脉狭窄
支架植入前后DSA 44
典型征象
2021/7/23
椎动脉狭窄
支架植入前后DSA
椎动脉
基底动脉
基底动脉
2021/7/23
椎动脉 13
椎－基底动脉系统
基底动脉
大脑后动脉
基底动脉
• 行至脑桥上缘，分成左右大 脑后动脉两大终末支。
• 其它主要分支：小脑前下动 脉、小脑上动脉、脑桥动脉、
迷路系统
大脑后动脉
• 基底动脉的 终末支。
• 供血区：枕 叶底面、颞 叶内侧面为 主。
2021/7/23
34
辅助检查（2）
• CT
– 头颅CT平扫是最常用的检查，但是对超 早期缺血性 病变和皮质或皮质下小的梗 死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小 脑梗死更难检出
– 但要注意早期征象：MCA高密度征、豆 状核模糊征、岛带征、灰白质界限不清、 逗点征（Dot sign）、脑沟变浅、侧裂 变窄等
脑卒中诊断与治疗PPT
定期健康检查的重要性
早期发现疾病： 定期健康检查 可以帮助早期 发现脑卒中风 险因素，如高 血压、高血脂、
糖尿病等。
及时治疗：早 期发现疾病后， 可以及时进行 治疗，降低脑 卒中的发生风
险。
健康管理：定 期健康检查可 以帮助患者了 解自己的健康 状况，制定个 性化的健康管
理方案。
提高生活质量： 定期健康检查 可以帮助患者 及时发现并治 疗疾病，提高
脑卒中的分类
缺血性脑卒中：包括脑血栓形 成、脑栓塞等
出血性脑卒中：包括脑出血、 蛛网膜下腔出血等
短暂性脑缺血发作（TIA）：症 状短暂，通常在24小时内恢复
脑卒中后遗症：包括偏瘫、失 语、认知障碍等
发病原因
血管病变：如动脉粥样硬化、血管炎等
生活习惯：如吸烟、饮酒、缺乏运动等
血液成分异常：如高血脂、高血糖等 心脏疾病：如心律失常、心房颤动等
戒烟限酒：戒烟有助于降低脑卒中的风险，适量 饮酒有助于预防心脑血管疾病
保持良好的心态：避免过度紧张、焦虑、抑郁等 不良情绪，保持乐观积极的心态
定期复查：定期到医院进行复查，了解病情变化， 及时调整治疗方案
脑卒中的并发症 与预后
常见并发症
脑水肿： 脑组织肿 胀，导致 颅内压升 高
脑出血： 脑血管破 裂，血液 流入脑组 织
意识障碍、昏迷等意识状态改变
诊断标准
症状：突然出现一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜等症状 体征：神经系统检查发现一侧肢体肌力下降、感觉减退、反射异常等 影像学检查：CT或MRI显示脑部有出血或梗死病灶 实验室检查：血常规、生化、凝血功能等检查有助于排除其他疾病 诊断标准：根据症状、体征、影像学和实验室检查结果综合判断
辅助检查
脑卒中诊治PPT课件(2024)
保持皮肤清洁干燥
避免潮湿、摩擦等刺激。
营养支持
改善患者营养状况，促进皮肤修复。
19
患者教育与心理支
05
持
2024/1/29
20
患者教育内容
1
脑卒中基本知识
向患者介绍脑卒中的定义、类型、症状、危险因 素等基本知识，提高患者对疾病的认知。
2 3
治疗方法与流程
详细解释脑卒中的治疗方法，包括药物治疗、手 术治疗、康复治疗等，让患者了解治疗过程及可 能的风险和效果。
早期活动
鼓励患者尽早进行床上活动，促进血液循环 。
药物治疗
使用抗凝药物，预防血栓形成。
2024/1/29
穿弹力袜或使用气压治疗仪
改善下肢静脉回流。
定期检查
定期行下肢血管超声检查，及时发现并处理 深静脉血栓。
18
压疮预防与处理
定时翻身
避免长时间压迫同一部位。
使用气垫床或泡沫敷料
减轻局部压力。
2024/1/29
脑卒中诊治PPT课件
2024/1/29
1
目 录
2024/1/29
• 脑卒中概述 • 脑卒中影像学检查 • 脑卒中治疗方法 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
2
脑卒中概述
01
2024/1/29
3
定义与分类
定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病，由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液 不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。
15
并发症预防与处理
04
2024/1/29
16
肺部感染预防与处理
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
脑卒中的标准化诊疗73页PPT
，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
脑卒中的标准化诊疗
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
脑卒中的标准化诊疗
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
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应迅速获取简要病史，包括：①症状开始时间；②近 期患病史；③既往病史；④近期用药史。
应尽快将患者送至附近有条件的医院（能24h进行急诊 CT 检查）。
推荐意见：对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件 的医院（Ⅰ- Ⅱ级推荐）。
Door
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
Hazinski卒中生存链包括7方面（7个D）: 1）识别卒中开始的症状和体征（Detection） 2）启动EMS体系（Dispatch） 3）转运并提供恰当评估治疗（Delivery） 4）收入急诊（Door） 5）资料（Data） 6）治疗决策（Decision） 7）药物治疗（Drug） 其中前3者涉及到卒中入院前评估及处理。
CT早期征象
岛带征消失 灰白质界线不清 脑沟变浅 动脉高密度征
壳核出血 丘脑出血破入脑室
蛛网膜下腔出血
头颅MRI+DWI
DWI反映细胞毒性水肿，能及时显示急 性脑梗塞；起病30min即可显示病灶；
FLAIR成像：液体反转恢复序列，反映细 胞外水肿；
以上序列合理的结合能辨别病灶的急慢， 脑出血和脑梗塞等；
推荐意见： 收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，
所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收 入卒中单元（Ⅰ级推荐，A 级证据）或神经内 科病房（Ⅱ级推荐）接受治疗。
脑卒中院内急诊评估时间表
到院后处理
急诊科医生对患者作出 初步评估和处理 通知卒中小组 头颅CT检查 完成CT诊断 接受药物治疗
缺血性卒中成功治疗的时间窗非常短暂 （3～6小时）。
减少转运时间的延误，需要公众和医疗服务 系统的紧密配合与协作。公众应充分认识脑 卒中的危害和及时到医院就诊的重要性，并 具有识别脑卒中症状的基本常识，强化及时 转运患者的意识和行动。
医疗机构应创造条件使患者及早得到救治。
转运并提供恰当评估治疗 Delivery
糖尿病Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增
加2倍 高脂血症 冠心病 动脉粥样硬化 高同性半胱氨酸血症
···········
结构影像学评估
头颅CT 头颅MRI+DWI+Flair
对于出血和缺血性脑血管基本有良好鉴别作用！
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
推荐意见：尽可能在到达急诊室后60 min内完 成脑CT等评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。
能试验能在到达医院时立即进行。 6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备
及时抢救。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理： ①处理气道、呼吸和循环问题；②心脏观察；③建 立静脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖。
应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血 压；③大量静脉输液。
急救措施及相关处理： 1、监测和维持生命体征。必要时吸氧、建立静脉通
道及心电监护。 2、保持呼吸道通畅，必要时吸痰、清除口腔呕吐物
或分泌物。 3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保
护患者头部免受振动。 4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等
的处理。 5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功
急性卒中的识别
Detection
卒中常见5个主要警告信号： 1）身体一侧或双侧，上肢、下肢或面部出现无力、麻木或
瘫痪 2）单眼或双眼突发视物模糊，或视力下降，或视物成双 3）言语表达困难或理解困难 4）头晕目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳 5）头痛（通常是严重且忽然发作）或头痛的方式意外改变
急性脑卒中的规范化诊疗
目录
脑血管病定义 卒中的分类 脑卒中的诊治流程 各型脑卒中的诊治
概念
脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD)：由于脑血管异常导致的脑部病变；
脑卒中（stroke)：急性脑血管疾病包括 缺血性脑血管病和出血性脑血管病；
卒中的分类
卒中
脑卒中的识别
Detection
当具有脑卒中危险因素（例如高血压、心脏病、 糖尿病等）者突然出现上述常见临床表现时， 高度怀疑脑卒中，应立即送往医院；
突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的 可能性，立即送往医院
启动EMS体系 Dispatch
脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治， 是能否达到最好救治效果的关键。
15% 85%
缺血性卒中
原发性出血
•脑出血 •蛛网膜下腔出血Leabharlann 20%动脉粥样硬化 性脑血管病
25%
穿支动脉病
（腔隙性）
低灌注
动脉源性 栓塞
20%
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
30%
隐匿性卒中
5%
其他不常见原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
急性卒中流程
MCA区域梗塞
“Embolic Pattern” on DWI
桥脑梗塞
头颅MRI分水岭脑梗塞
分水岭梗死特点
红色是内分水岭梗死
大脑中动脉浅穿支和深穿支之间 （最常见的） 同侧动脉狭窄更容易出现 注意查找同侧是否有大动脉狭窄
蓝色是外分水岭
大脑前动脉和大脑中动脉之间 大脑后动脉和大脑中动脉之间
意义：有低灌注参与， 但不单纯是低灌注所致
脑血管的评估
经颅多普勒—TCD 颈部血管B超 头颅MRA 头颅CTA 脑血管造影--DSA
经颅多普勒超声（TCD）
建议所需时间（从患者 到达急诊开始计时） 《=10min
《=15min 《=25min 《=45min 《=60min
卒中病人的资料获取 Data
询问病史： 确定发病时间及危险因素 查体：提供定位信息； 化验检查：血常规,凝血功能，肾功能,电解质，血糖； 心电图检查 影像学检查：头颅CT或头颅MRI+DWI 血管评估：颈动脉彩超、TCD、CTA、MRA、DSA
脑卒中的危险因素的评估
不可干预的危险因素
可干预的危险因素
年龄 55岁以后每10年卒中的危
险性增加1倍。
性别 男女之比约为1.1～1.5∶1。 种族 遗传因素
高血压病 收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的
相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中 发病的相对危险增加46%。控制高血压可明显减少 脑卒中。
应尽快将患者送至附近有条件的医院（能24h进行急诊 CT 检查）。
推荐意见：对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件 的医院（Ⅰ- Ⅱ级推荐）。
Door
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
Hazinski卒中生存链包括7方面（7个D）: 1）识别卒中开始的症状和体征（Detection） 2）启动EMS体系（Dispatch） 3）转运并提供恰当评估治疗（Delivery） 4）收入急诊（Door） 5）资料（Data） 6）治疗决策（Decision） 7）药物治疗（Drug） 其中前3者涉及到卒中入院前评估及处理。
CT早期征象
岛带征消失 灰白质界线不清 脑沟变浅 动脉高密度征
壳核出血 丘脑出血破入脑室
蛛网膜下腔出血
头颅MRI+DWI
DWI反映细胞毒性水肿，能及时显示急 性脑梗塞；起病30min即可显示病灶；
FLAIR成像：液体反转恢复序列，反映细 胞外水肿；
以上序列合理的结合能辨别病灶的急慢， 脑出血和脑梗塞等；
推荐意见： 收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，
所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收 入卒中单元（Ⅰ级推荐，A 级证据）或神经内 科病房（Ⅱ级推荐）接受治疗。
脑卒中院内急诊评估时间表
到院后处理
急诊科医生对患者作出 初步评估和处理 通知卒中小组 头颅CT检查 完成CT诊断 接受药物治疗
缺血性卒中成功治疗的时间窗非常短暂 （3～6小时）。
减少转运时间的延误，需要公众和医疗服务 系统的紧密配合与协作。公众应充分认识脑 卒中的危害和及时到医院就诊的重要性，并 具有识别脑卒中症状的基本常识，强化及时 转运患者的意识和行动。
医疗机构应创造条件使患者及早得到救治。
转运并提供恰当评估治疗 Delivery
糖尿病Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增
加2倍 高脂血症 冠心病 动脉粥样硬化 高同性半胱氨酸血症
···········
结构影像学评估
头颅CT 头颅MRI+DWI+Flair
对于出血和缺血性脑血管基本有良好鉴别作用！
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
推荐意见：尽可能在到达急诊室后60 min内完 成脑CT等评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。
能试验能在到达医院时立即进行。 6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备
及时抢救。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理： ①处理气道、呼吸和循环问题；②心脏观察；③建 立静脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖。
应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血 压；③大量静脉输液。
急救措施及相关处理： 1、监测和维持生命体征。必要时吸氧、建立静脉通
道及心电监护。 2、保持呼吸道通畅，必要时吸痰、清除口腔呕吐物
或分泌物。 3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保
护患者头部免受振动。 4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等
的处理。 5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功
急性卒中的识别
Detection
卒中常见5个主要警告信号： 1）身体一侧或双侧，上肢、下肢或面部出现无力、麻木或
瘫痪 2）单眼或双眼突发视物模糊，或视力下降，或视物成双 3）言语表达困难或理解困难 4）头晕目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳 5）头痛（通常是严重且忽然发作）或头痛的方式意外改变
急性脑卒中的规范化诊疗
目录
脑血管病定义 卒中的分类 脑卒中的诊治流程 各型脑卒中的诊治
概念
脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD)：由于脑血管异常导致的脑部病变；
脑卒中（stroke)：急性脑血管疾病包括 缺血性脑血管病和出血性脑血管病；
卒中的分类
卒中
脑卒中的识别
Detection
当具有脑卒中危险因素（例如高血压、心脏病、 糖尿病等）者突然出现上述常见临床表现时， 高度怀疑脑卒中，应立即送往医院；
突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的 可能性，立即送往医院
启动EMS体系 Dispatch
脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治， 是能否达到最好救治效果的关键。
15% 85%
缺血性卒中
原发性出血
•脑出血 •蛛网膜下腔出血Leabharlann 20%动脉粥样硬化 性脑血管病
25%
穿支动脉病
（腔隙性）
低灌注
动脉源性 栓塞
20%
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
30%
隐匿性卒中
5%
其他不常见原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
急性卒中流程
MCA区域梗塞
“Embolic Pattern” on DWI
桥脑梗塞
头颅MRI分水岭脑梗塞
分水岭梗死特点
红色是内分水岭梗死
大脑中动脉浅穿支和深穿支之间 （最常见的） 同侧动脉狭窄更容易出现 注意查找同侧是否有大动脉狭窄
蓝色是外分水岭
大脑前动脉和大脑中动脉之间 大脑后动脉和大脑中动脉之间
意义：有低灌注参与， 但不单纯是低灌注所致
脑血管的评估
经颅多普勒—TCD 颈部血管B超 头颅MRA 头颅CTA 脑血管造影--DSA
经颅多普勒超声（TCD）
建议所需时间（从患者 到达急诊开始计时） 《=10min
《=15min 《=25min 《=45min 《=60min
卒中病人的资料获取 Data
询问病史： 确定发病时间及危险因素 查体：提供定位信息； 化验检查：血常规,凝血功能，肾功能,电解质，血糖； 心电图检查 影像学检查：头颅CT或头颅MRI+DWI 血管评估：颈动脉彩超、TCD、CTA、MRA、DSA
脑卒中的危险因素的评估
不可干预的危险因素
可干预的危险因素
年龄 55岁以后每10年卒中的危
险性增加1倍。
性别 男女之比约为1.1～1.5∶1。 种族 遗传因素
高血压病 收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的
相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中 发病的相对危险增加46%。控制高血压可明显减少 脑卒中。