肝脏特异性对比剂-普美显介绍
普美显在肝硬化结节定性诊断中的价值
特 异性 图像 。 在实际使用 中， 通过序列优化 ， 使用普美显进行 肝
脏 ＭＲ ／ 检查 ， 全部检查 时间仅需 ２ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ～ ３ ０ ｍ ｉ ｎ ， 扫描时间并 无
明显增加 。
病理 、 随访或综合影像证 实 ， 其中６ 例做过 ２ 次 以上 Ｍ Ｒ Ｉ ， 间隔
值。
普美显 是美 国食 品和药 物监督管 理局 （ Ｆ Ｄ Ａ） 批 准使用 的 首个且惟一 的肝脏特异性 ＭＲ Ｉ 含钆对 比剂 ，其对 比增强作用
是 由稳定 的含钆复合物 Ｇ ｄ — Ｅ Ｏ Ｂ — Ｄ Ｔ Ｐ Ａ介导 的。在 Ｔ 。 加权像 中， 钆离子诱 导处于激发态 的原子核 ， 使其 自旋 一晶格弛豫 时
方位细致检查 ， 可大大提高乳腺疾病的诊 断率 ， 减少漏诊率 。
参考文献
发展而来刚 。Ｈ Ｃ Ｃ术后 ５年生存率不 足 ５ ％， 因此尽早发现其 癌前病 变和微小肝癌是提高临床疗效 的关键 。 以往对肝硬 化再生结节 内是否含有恶 变结节一 直没有一 种有效的影像学 检查 手段 。许 多学者以为 ， 肝硬化再生结节在 其 向恶性病 灶—— 早期肝细 胞癌 的转变 过程 中血液 供应也在 逐渐发生变化 ， 表现为血供 以门静脉为主 向以肝动脉为主 的变 化趋势 ， 主要为肝动脉供血Ｈ 。因此 ， 有人认为判断肝硬化结节 是否恶变 ， 肝脏动态增强期强化 是关 键 ， 但这种 方法 对 ＭＲ Ｉ 机 器性能及增强时机的把握 要求较高 ， 而且癌变 的结节在其病灶 周边 同时伴有门静脉供血 ， 因此难 以准确诊断 。而普美显作为
时间 ３个月 一 ６ 个 月。 １ ． ２ 方法 磁 共振检查采 用 Ｓ ｉ ｅ ｍ ｅ ｎ ｓ Ｍ ａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｏ ｍ Ａ ｖ ａ ｎ ｔ ｏ
普美显特异性对此剂MR增强对微小肝癌的诊断及鉴别诊断
普美显特异性对此剂 MR增强对微小肝癌的诊断及鉴别诊断【摘要】目的探讨普美显特异性对此剂MR增强对微小肝癌的诊断价值。
方法将50例于2020年9月－2021年9月期间我院收治的微小肝癌患者纳入研究，所有患者均接受普美显特异性对此剂MR增强扫描。
结果普美显特异性对此剂MR增强诊断结果与手术病理相比，无统计学对比意义（P>0.05）。
结论普美显特异性对此剂MR增强扫描可提升微小肝癌检出率，为临床进一步干预提供准确参考，有利于疾病预后质量的改善与提升。
【关键词】普美显特异性对此剂；磁共振成像；增强扫描；微小肝癌[Abstract] Objective To investigate the value of MR enhancementwith promethicin in the diagnosis of micro hepatocellular carcinoma. Methods 50 patients with minimal hepatocellular carcinoma treated inour hospital from September 2020 to September 2021 were included inthe study. All patients underwent promethicin specific MR enhanced scanning. Results there was no significant difference between MR enhanced diagnosis results of promethicin and surgical pathology (P > 0.05). Conclusion promethicin specific MR enhanced scanning canimprove the detection rate of micro hepatocellular carcinoma, provide accurate reference for further clinical intervention, and improve the quality of disease prognosis.[Key words] promethicin specific agent; Magnetic resonance imaging; Enhanced scanning; Micro hepatocellular carcinoma微小肝癌表现为甲胎蛋白持续升高，但影像学检查难以发现，而高特异性对此剂的应用可发现早期微小肝癌，然后经过手术根治性切除、或者无水酒精注射、介入消融治疗的，其10年生存率分别可以达到78%和85%，具有明显的治疗优势【1-2】。
肝脏特异性对比剂普美显介绍课件
肝脏手术的辅助定位
手术导航
普美显的特异性增强表现可以帮助手 术医生在肝脏手术中准确定位病变区 域，提高手术的精准度和安全性。
肝脏分段
普美显有助于肝脏的分段，使医生能 够更精确地识别和保留正常的肝组织 。
CHAPTER
04
普美显的安全性与效果
高对比度
普美显在成像中具有高对 比度，使得肝脏的细节和 病变更易于识别。
低毒性
相较于传统对比剂，普美 显的毒性较低，对患者的 副作用较小。
普美显的应用领域
肝脏疾病诊断
普美显主要用于肝脏疾病 的诊断，如肝癌、肝囊肿 、肝硬化等。
肝脏功能评估
通过普美显成像，可以对 肝脏的功能进行评估，如 肝血流灌注、排泄等功能 。
肝脏手术导航
在手术中，普美显可以帮 助医生更精确地定位病变 区域，提高手术的精准度 和安全性。
普美显的优势与局限性
优势
普美显具有肝脏特异性，高对比度， 低毒性等优点，使得其在肝脏疾病的 诊断和治疗中具有重要价值。
局限性
尽管普美显具有许多优势，但由于其 价格较高，一些患者可能无法承受。 此外，对于某些特殊类型的肝脏疾病 ，普美显的诊断效果可能有限。
普美显与其他药物的相互作用
普美显与常用药物之间没有明显的相互作用
临床研究表明，普美显与常用的肝脏疾病治疗药物如抗癌药物、抗炎药等不会产生明显的药物相互作 用或药效增强效应。
需要特别注意的药物相互作用
虽然普美显与大多数药物的相互作用风险较低，但在特定情况下，如使用免疫抑制剂或抗凝药物的患 者，应谨慎使用普美显并密切关注可能的药物相互作用风险。
肝脏特异性对比剂普美 显介绍课件
特异性肝胆磁共振对比剂Gd-EOB-DTPA在胆道成像的临床应用及研究
特异性肝胆磁共振对比剂Gd-EOB-DTPA在胆道成像的临床应用及研究戴亚婕【摘要】Gd-EOB-DTPA (Primovist(R))又名钆塞酸二钠(中文商品名普美显,拜耳医药保健有限公司)是一种新型肝细胞特异性MRI对比剂.其除了具有非特异性细胞外对比剂的性质,在体内还可以特异性地被肝细胞所摄取,并可通过胆汁排泄.由于Gd-EOB-DTPA的独特代谢特点,其肝脏增强MRI检查对显示肝内外胆道系统的解剖结构与通畅情况等可提供较多动态信息,对胆道系统疾病的诊断更具有明显的优势,而国内相关中文文献对Gd-EOB-DTPA应用于磁共振胆道成像上的报道较少,故本文中将对其基本特性及应用原理、胆道成像的应用方法、正常胆道系统成像特点、胆道疾病上的临床应用价值及前景予以综述.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2014(020)003【总页数】4页(P291-294)【关键词】Gd-EOB-DTPA;对比剂;胆道;磁共振成像【作者】戴亚婕【作者单位】复旦大学附属中山医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2基本特性与应用原理Gd-EOB-DTPA化学名为钆乙氧基苯甲基二乙烯五胺乙酸(Gadolinium ethoxybenzyl diethylene-triamine pentaacetic acid)，它是在钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)分子上添加脂溶性的乙氧基苯甲基(ethoxybenzy1，EOB)而形成，这使它成为一种新型肝细胞特异性磁共振对比剂。
人体静脉注射后，Gd-EOB-DTPA约50%剂量通过面向肝窦肝细胞膜上ATP依赖性有机阴离子转运多肽8（OATP8）由细胞外间隙转运入肝细胞，随后由位于胆小管面上的多耐药蛋白载体（MRP2）排泄至胆小管内[1]。
由于胆红素也通过OATP8受体进入肝细胞进行代谢，所以Gd-EOBDTPA的肝细胞摄取与胆道排泄同血液胆红素总量是竞争抑制关系，从而可间接反映肝功能状况[2]。
上腹部MR增强(普美显)扫描简介
动态增强
e序列
序列和CT增强对应，方便理解 方便诊断对比
可扫描门静脉期COR 厚层重建基本能自动完成
无法重建信号强度曲线，进行灌 注分析
普美显扫描方案优化
（一）优化诊断相关的扫描技术
1. 动脉期图像质量优化
减少呼吸运动伪影方法：
采用快速平行梯度回波序列多期动脉期扫描（全肝 4～6 s/次， 采集 3～4次）
胆系术后并发症的评估
上腹部MR检查流程及应用序列
检查流程（技师）
确认检查部位，查看病史，明确临床医师 申请检查目的
检查前告知患者检查安全、配合及其他注 意事项
制定扫描计划及扫描，增强检查注射前需 查对信息
扫描结束评价图像质量，是否需要加扫序 列
图像打印及传输
上腹部扫描前准备
肝脏扫描尽量佩带气动耳机，方便操作人员与病 人对话
强化程度、胆系排泄时间等与肝功能损伤 的严重程度相关，可根据具体情况适当延 长肝胆特异期扫描时间
反转角选择：
常规 9°～15°
肝胆特异期增加反转角可提高病灶与正常 肝实质的对比度，更有利于显示小病灶， 并可更清楚显示胆系结构 ，推荐根据MRI 设备的具体情况，在肝胆特异期反转角选 择20°～40°。
（二）优化检查流程
常规将T2WI和DWI序列移至多期动态增强 扫描后检查可缩短整个检查时间
Gd-EOB-DTPA增强后排泄入胆系，浓度较 高时在常规MR胰胆管成像可呈低信号，易 与结石等充盈缺损低信号混淆。因此，不 推荐在Gd-EOB-DTPA 增强后行常规MR胰 胆管成像检查。
（三）推荐检查流程
另一方面， 肝功能正常者注射Gd-EOBDTPA 后 10～20 min 肝实质最大程度增强， 同时胆系也可显影， 该期相称为肝胆特异 期
普美显MRI在肝癌诊断及治疗中的应用价值
普美显mri的未来发展方向
技术创新
随着医学影像技术的不断发展，普美显mri有望与其他影 像技术如超声、CT等实现更紧密的结合，提高肝癌诊断的 准确性和效率。
临床应用拓展
普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值已经得到广泛 认可，未来可以进一步拓展到其他肿瘤的诊断及治疗中。
普及推广
随着普美显mri技术的不断完善和成本的降低，未来有望 在更多的医疗机构得到普及和应用，让更多的患者受益。
肝癌转移的监测
普美显mri具有高敏感性和特异性， 能够发现肝脏肿瘤微小转移灶，有助 于监测肝癌的转移情况。
对于已经发生转移的肝癌患者，普美 显mri可以监测转移灶的生长、变化情 况，评估治疗效果和病情进展，为调 整治疗方案提供术前的评估
精准定位
普美显mri能够清晰显示肝癌的位 置、大小、形态以及与周围组织 的毗邻关系，为手术提供精准的 定位信息。
监测肿瘤进展
普美显mri能够监测肝癌的进展情况，有助于评估治疗效果和调整 治疗方案。
监测肿瘤标志物
普美显mri结合肿瘤标志物的检测，能够更全面地了解肝癌的发展 趋势和预后情况。
04
普美显mri在肝癌诊断及治
疗中的价值评估
普美显mri在肝癌诊断及治疗中的价值评估
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05
结论
普美显mri在肝癌诊断及治疗中的重要性
早期发现复发
普美显mri对肝癌复发的监测具有高度敏感性，能够在早期发现肿 瘤复发，为及时干预提供可能。
监测转移
普美显mri能够发现肝癌的微小转移灶，有助于早期发现转移，为制 定治疗方案提供帮助。
肝癌复发与转移的监测
定期复查
普美显mri作为肝癌患者定期复查的重要手段，能够及时发现肿瘤 的复发和转移，为后续治疗争取时间。
肝脏特异性对比剂-普美显介绍
感谢各位专家的聆听！
与ECCM相当的动态期增强效果 高特异性的肝细胞摄取 提高小转移灶、肝硬化背影的病灶、FNH、DN、腺瘤等检测能力 功能性胆道成像 良好的安全性和耐受性，双通路排泄
2010年RSNA
PET ( 8%)
US (7%)
MR (44%)
CT(40%)
普美显 ( 23%)
对比剂 未明确
12%
6% 5.5% 3% 0.5% 6%
磁共振胆道成像MRC
Courtesy of Prof. Gaa, University Hospital Munich
肝特异期检出小病灶
T1平扫 诊断为肝细胞癌，使用普美显®在肝特异 期发现多个小病灶，有利于制定治疗方 案。
动脉期
平衡期
肝特异期
肝特异期对肝转移的诊断更可靠
平扫
Courtesy of Prof. Hosten, Greifswald, Germany
注射普美显®10分钟后
肝特异期对<1cm的小病灶检出更准确
CT T1w 动态期
乳腺癌病史，诊 断为肝转移。 使用普美显®在肝 特异期确证一枚 额外转移灶。
T2w FSE
T1w 肝特异期
病变范围的显示更真实
手术后
普美显®
可能降低诊断的假阳性率
T1
T2 TSE
动脉期
肝特异期
卵巢癌肝转移？ 超声报告：肝实质不均一回声，可疑弥散性肝转移。 使用普美显®行肝特异性MR增强扫描：考虑为良性多发病灶，腺瘤
37℃，血浆T1弛豫率
对比剂
普美显® 钆喷酸葡胺 钆布醇
1.5 T
6.9 4.1 5.2
3T
6.2 3.7 5.0
MRI特异性对比剂--普美显
• 中国原发性肝癌患者中超过95%有病毒性肝炎肝硬化病史
• 肝癌“三部曲”：10%病毒性肝炎发展成慢性肝炎，50%慢性肝炎发展成肝硬化，15%肝硬化 发展成肝癌
• 但是肝癌早期发现有难度，发现时能手术的患者只占10%-15%②
1.全球肝癌统计数字，2009版《临床诊疗指南肿瘤分册》中华医学会编著 2.《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》中国抗癌协会肝癌专业委员会等
是一种肝脏特异性摄取的MRI对比剂，用于
检测和定性诊断肝脏局灶性病变，在T1WI成像
中提供病灶特征信息，评价肝功能。经静脉注 射，用量0.025mmol/kg,是细胞外对比剂用量的 1/4,吸收率可达50%，具有很高的弛豫效能。 通过肾脏和胆管双通道排泄
普美显®分子结构
普美显®具有独特的乙 氧苯甲基基团(EOB基
DELAY LAVA-Flex LAVA-Flex FS SSFSE RTr
DELAY LAVA-Flex
• BH
• BH
COR
LAVA-Flex
DELAY LAVA-Flex
多位学者研究证明①：
• Hupperlz和Bashir等人研究显示：普美显增强MRI能发现额外的局灶性病变（尤其 <1cm），显著提高肝脏病变的检出率； • Ahn等发现：普美显肝特异性期成像能显著提高HCC诊断效能； • Lafaro等人研究发现：普美显增强MRI检查中扩散加权成像可以提高肝脏肿瘤的敏感性； • Lowenthal等人也证实了其在肝脏转移癌（<1cm）方面具有更高的敏感性和特异性。
团)，属线性螯合物，
通过静脉给药途径， 被肝脏特异性吸收。
普美显®的肝特异性摄取、代谢机理
血浆/ 细胞外
41.6%-51.2%
MRI_特异性对比剂——普美显增强MRI_在肝脏疾病诊断中的应用现状
MRI特异性对比剂——普美显增强MRI在肝脏疾病诊断中的应用现状陈好陈好，，古素娟古素娟，，缪淑芳广东省河源市人民医院消化内科，广东河源517000摘要肝脏疾病是临床中比较常见的疾病类型，引起肝脏损伤的原因通常为病毒性感染，包含乙型、丙型肝炎、巨细胞病毒、腺病毒等。
肝脏疾病的早期诊断极其重要，早诊断早治疗可帮助患者防止病情发展。
影像学技术在肝脏疾病的诊断中意义重大，其中磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）、电子计算机断层扫描技术（computed tomography, CT）这两种诊断技术最临床应用率较高，现阶段已成为肝脏疾病诊断的常用方法。
磁共振存在良好的组织对比性，临床使用价值高。
本文就MRI特异性对比剂——普美显增强MRI在肝脏疾病诊断中的应用现状展开综述。
关键词MRI特异性对比剂——普美显；磁共振；肝脏疾病；准确性中图分类号R575文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.08.53Current Status of MRI-specific Contrast Agent-Pramipexole Enhanced MRI in the Diagnosis of Liver DiseasesCHEN Hao, GU Sujuan, MIAO ShufangDepartment of Gastroenterology, Heyuan People's Hospital, Heyuan, Guangdong Province, 517000 ChinaAbstract Liver disease is a relatively common type of disease in clinical practice, and the causes of liver injury are usually viral infections, in⁃cluding hepatitis B and C, cytomegalovirus, adenovirus, etc. Early diagnosis of liver diseases is extremely important, and early diagnosis and treatment can help patients prevent the development of the disease. Imaging techniques are of great significance in the diagnosis of liver dis⁃eases, among which magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography (CT) are two diagnostic techniques with high clinical appli⁃cation rate, and they have become the commonly used methods for the diagnosis of liver diseases at this stage. MRI has good tissue contrast and high clinical use value. In this paper, we review the current status of the application of MRI-specific contrast agent-Pramipexole en⁃hanced MRI in the diagnosis of liver diseases.Key words MRI-specific contrast agent-Pramipexole; Magnetic resonance; Liver disease; Accuracy肝损伤是由多种因素引发的肝功能异常，较常见的因素有外伤、药物性肝损伤、病毒感染等，重度脂肪肝以及其他的伤肝因素诱发肝脏疾病[1]。
肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现
普美显造影剂的应用范围有限，主要 适用于肝脏局灶性病变的诊断和鉴别 诊断；对于某些特殊类型的病变，如 脂肪肝背景下的肝局灶性病变，可能 会受到一定限制。
02
CATALOGUE
肝脏局灶性病变的MR诊断
肝脏局灶性病变的定义与分类
定义
肝脏局灶性病变是指肝脏中局限于一个区域或小范围的异常病变，与弥漫性病变相对。
普美显能够清晰地显示肝脏局灶性病变的形态、 大小、位置以及与周围组织的毗邻关系。
对未来研究的建议和展望
01
进一步研究普美显造影剂在肝脏局灶性病变诊断中的最佳应用时机和 应用方案。
02
探索普美显造影剂与其他影像学检查手段的联合应用，以提高肝脏局 灶性病变的诊断准确率。
03
深入研究普美显造影剂在肝脏局灶性病变治疗前后的应用价值，为临 床治疗提供更加精准的影像学依据。
鉴别诊断
普美显造影剂有助于鉴别肝脏局 灶性病变的性质，为临床医生提 供准确的诊断依据。
监测治疗效果
通过普美显造影剂的MR表现，可 以监测肝癌等肝脏局灶性病变的 治疗效果，为后续治疗提供指导 。
普美显造影剂的优点与限制
优点
普美显造影剂具有高特异性和高敏感 性，能够准确显示肝脏局灶性病变； 增强效果显著，提高病变与正常组织 的对比度；安全性高，患者耐受性好 。
VS
详细描述
在普美显造影剂MR成像中，肝细胞癌通 常表现为低信号强度，与正常肝组织形成 明显对比。肿瘤边缘不规则，有时可见毛 刺或分叶状形态。内部信号不均匀，可出 现坏死、出血或囊性变。
案例二：肝血管瘤的普美显造影剂MR表现
总结词
肝血管瘤的普美显造影剂MR表现通常为均匀的高信号强度，边缘清晰，增强 后明显强化。
MRI特异性对比剂--普美显
• BH DELAY LAVA-Flex
平扫 脂肪定量检测技术 动态增强
扩散加权成像 延时10min
延时20min（肝细胞特异性期）
多位学者研究证明①：
• Hupperlz和Bashir等人研究显示：普美显增强MRI能发现额外的局灶性病变（尤其 <1cm），显著提高肝脏病变的检出率；
• Ahn等发现：普美显肝特异性期成像能显著提高HCC诊断效能； • Lafaro等人研究发现：普美显增强MRI检查中扩散加权成像可以提高肝脏肿瘤的敏感性； • Lowenthal等人也证实了其在肝脏转移癌（<1cm）方面具有更高的敏感性和特异性。
现尽早治疗对肝癌的预后意义重大 • 中国原发性肝癌患者中超过95%有病毒性肝炎肝硬化病史 • 肝癌“三部曲”：10%病毒性肝炎发展成慢性肝炎，50%慢性肝炎发展成肝硬化，15%肝硬化
发展成肝癌 • 但是肝癌早期发现有难度，发现时能手术的患者只占10%-15%②
1.全球肝癌统计数字，2009版《临床诊疗指南肿瘤分册》中华医学会编著 2.《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》中国抗癌协会肝癌专业委员会等
商品名：普美显® PRIMOVIST®
通用名：钆塞酸二钠注射液
（钆乙氧基苯甲基二乙烯五胺乙酸 Gd-EOB-DTPA,Primovist）
• 是一种肝脏特异性摄取的MRI对比剂，用于 检测和定性诊断肝脏局灶性病变，在T1WI成 像中提供病灶特征信息，评价肝功能。经静 脉注射，用量0.025mmol/kg,是细胞外对比剂 用量的1/4,吸收率可达50%，具有很高的弛豫 效能。
参考文献：1.黄丽丽，李梅，程志斌.普美显在肝脏疾病诊断中的应用现状[J].中国 普通外 科杂志，2013,22(7):938-943.
肝脏特异性对比剂对肝脏占位性病变诊疗价值
肝硬化结节逐渐形成HCC结节内血供变化
源于门道区旳肝动脉供血和门静脉供血，在RN与邻近肝实质相仿旳，在LGDN则比邻 近肝实质降低，而HGDN则降低更多，与此同步新生异常血管供血逐渐增多，变为HCC 之后基本上或完全为新生异常血管供血。然而，门静脉供血以及门道区肝动脉和异 常动脉旳供血对每个个别LGDN，HGDN和早期HCC（<2cm者）是颇多变异旳，以致对个 别结节，例如HGDN能够是动脉供血增多，也能够是静脉供血增多，还能够是两者供 血均降低。
TACE术：肝癌
因为 HCC 中多不具有有正常功能旳肝细胞，所以，在肝胆特 异期，病灶较周围肝实质而言，呈明显低信号,但是经研究报 道，少部分 HCC会吸收一定量旳普美显，在肝胆特异期呈等、 稍高信号，其证明与HCC 旳病理分级有关。文件报道，对于一 些分化很好旳HCC，在肝胆特异期病灶可呈相对等“稍高信号， 其分子机制可能为病灶中肝细胞膜表面 OATP1B3 旳体现。
病例4：经典血管瘤
经典血管瘤体现：增强动脉期、静脉期渐进性明显强化， 延迟20min呈明显低信号变化。
病例 5
经典肝血管瘤 女，52岁
病例 6
Hepatocyte phase
女，35岁，有宫颈癌病史。转移？ 还是不经典肝血管瘤。
在鉴别肝血管瘤与转移瘤时，可在增强后 120s-20min作多期扫描：血管瘤在10min内呈 逐渐强化，最终肝胆期为低信号；而转移瘤在 短时间内强化下降，最终肝胆期亦为低信号。
病理
送检部分肝组织，4cm×3cm×2.2cm，切面见一界线清楚之淡黄区，直径0.5cm。 镜下见肝细胞轻度或中度水肿变性，局部气球样变性，散在点状坏死及小灶性坏死， 可见碎片状坏死，偶见桥接坏死，汇管区中度慢性炎细胞浸润及纤维组织增生，分 割肝小叶，致肝小叶构造变形，可见不全结节形成，淡黄区之肝细胞脂肪变性，以 大泡性脂滴为主，无包膜，肝细胞无明显异型性，符合慢性乙型肝炎（G3S4）伴 局灶性脂肪变。慢性胆囊炎，未见癌。免疫组化染色成果：HBsAg（+）、AFP（-）、 P53（-）、Vim（+）、HepPar（+）
肝脏局灶性病变的特异性造影剂普美显MR表现 课件
其他肝脏局灶性病变的普美显MR表现
其他肝脏局灶性病变包括炎性假瘤、 腺瘤、脂肪瘤等，其普美显MR表现 各异。
普美显MR有助于鉴别不同性质的肝 脏局灶性病变，为临床治疗提供依据 。
05 案例分析
典型病例一：肝囊肿的普美显MR诊断
总结词
肝囊肿在普美显MR成像中表现为低信号，边界清晰，无增强效应。
详细描述
限制
尽管普美显MR在肝脏局灶性病变中具有较 高的诊断价值，但仍存在一些限制，如对某 些小病灶的检出能力有限，对部分良恶性病 变的鉴别诊断仍存在困难。
未来研究方向与展望
深入研究普美显MR在肝脏局灶性病变中的机制和作用原理，以提高诊断的准确性和 可靠性。
探索新的成像技术和方法，结合普美显MR的优势，进一步提高肝脏局灶性病变的诊 断效果。
普美显MR有助于鉴别血管瘤和 肝癌，前者有明显强化，后者强
化不明显。
普美显MR有助于发现早期血管 瘤，提高诊断准确性。
肝细胞癌的普美显MR表现
肝细胞癌的普美显MR表现为 低信号，边界不清，强化不明 显。
普美显MR有助于鉴别肝癌和 其他肝脏局灶性病变，提高诊 断准确性。
普美显MR有助于发现早期肝 癌，提高治疗效果。
分类
根据病变性质，可分为良性局灶 性病变和恶性局灶性病变。
肝脏局灶性病变的常见原因
01
02
良性肿瘤
如肝血管瘤、肝腺瘤等。
恶性肿瘤
如肝癌、转移性肝癌等。
03
04
炎症性病变
如肝炎、肝脓肿等。
其他
如局灶性脂肪肝、局灶性结节 增生等。
肝脏局灶性病变的诊断方法
影像学检查：超声、 CT、MRI等。
病理学诊断：肝穿刺 活检。
肝脏特异性对比剂普美显介绍课件
上市阶段
经过临床试验验证后，普 美显获得了相关监管部门 的批准，正式上市销售。
02 普美显的药理作用
普美显的药理特性
肝脏特异性
普美显主要集中在肝脏组 织，对其他非肝脏组织的 影响较小。
增强成像效果
普美显能够增强肝脏的成 像效果，提高病变的检出 率。
安全性高
普美显在正常剂量下使用 安全可靠，不良反应发生 率较低。
严格按照医生指导的剂量和方式使用普美显，避免过量或重复使用 。
药物相互作用
在使用普美显期间，避免同时使用其他药物，特别是可能影响肝脏 功能
常见的不良反应包括恶心、呕吐 、头痛等，一般无需特殊处理， 可自行缓解。
严重不良反应
如出现严重过敏反应、呼吸急促 、胸痛等，应立即停止使用普美 显，并就医治疗。
高对比度
普美显在肝脏中产生的对比度较高 ，有助于清晰显示肝脏的结构和病 变。
低毒性
相较于传统对比剂，普美显的毒性 较低，对患者的副作用较小。
普美显的应用领域
肝脏疾病的诊断
肝脏血管病变的诊断
普美显主要用于肝脏疾病的诊断，如 肝癌、肝囊肿、肝硬化等。
普美显对于肝脏血管病变的诊断也有 较好的效果，如肝血管瘤、门静脉高 压等。
肝脏手术前的评估
在肝脏手术前，医生可以使用普美显 对患者的肝脏进行评估，以便更好地 制定手术计划。
普美显的发展历程
01
02
03
研发阶段
普美显的研发始于20世纪 末，经过一系列的实验和 研究，最终确定了其配方 和生产工艺。
临床试验阶段
在确定普美显的配方和生 产工艺后，进行了广泛的 临床试验，以验证其安全 性和有效性。
药物代谢研究
普美显可用于药物代谢研究，通过观察药物在肝 脏中的代谢过程，了解药物疗效和安全性。
普美显增强磁共振的临床应用及研究进展
2019年第12期作者简介：胡海，男，医学学士学位，学历：在读研究生，研究方向：腹部影像诊断。
通讯作者：刘四斌，男，医学博士学位，主任医师，研究方向：腹部影像诊断。
收稿日期：2019年11月22日。
普美显（Primovist ）是一种新型肝细胞特异性磁共振对比剂，化学名为钆塞酸二钠（Gadolinium Ethoxybenzyl Diethylenetri-aminepentaacetic Acid ，Gd-EOB-DTPA ）。
肝细胞可以通过细胞膜上的一些有机转运体（如有机阴离子转运多肽B1、B3，OATP1B1、OATP1B3）特异性摄取普美显[1]。
因此，普美显不仅具有传统对比剂的动态增强显像特点，也能提供肝胆系统功能特异性显像。
有研究显示[2]，普美显具有较高的弛豫效能，可以在注射后的T1WI 等序列中提供良好的诊断图像。
在静脉注射后数分钟内，普美显可以通过细胞间质及肝血窦进入肝细胞内，并在肝细胞内存在很长一段时间。
普美显在注射后10-40分钟能够特异性显示肝胆系统，故将这一时期称为肝胆细胞特异期或肝胆期。
在肝胆期内，若肝细胞受损或癌变，对普美显的摄取产生障碍，相应区域的肝实质信号强度较正常肝实质信号强度低，因此可以显示病灶位置。
普美显可通过肝细胞膜上的出口转运体（如多重耐药蛋白，MRP ）排泄至胆管。
同时，肾脏也可竞争性排泄普美显，约有50%的普美显可以通过泌尿系统排泄[3]。
当肝功能受损时，普美显通过胆道系统排泄受阻，与之对应的是泌尿系统排泄增强。
1正常肝胆系统普美显增强磁共振成像特点1.1正常肝脏增强扫描特点正常人注射普美显后的初始期，肝实质信号强度在第1分钟内处于快速上升阶段，随之而来的是一个接近20分钟的缓慢上升期及一个持续至少90分钟的平台期。
有研究[4]显示，在注射2分钟后，大部分造影剂已经进入肝细胞内。
在肝胆期，正常肝细胞特异性吸收普美显，相应区域的肝实质呈均匀高信号。
1.2正常胆道系统增强扫描特点正常肝细胞在摄取普美显后，大约有50%的普美显通过胆道系统排泄进入十二指肠。
普美显
Iopromide
Ultravist
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Iopromide
Ultravist
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GD-EOB-DTPA
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FNH
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45Y F FNH
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2 FNHs 38 M 右上腹痛
T1W
AP
20’
FHCC
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平扫
动脉期
门脉期
肝实质期
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血 管 瘤 病
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• 肝或肾功能受损时，两条排泄途径可相互代偿 • 普美显胆管排泄取决于整体肝功能，胆红素也经 OATP受体排泄
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普美显®简介 --------完美结合动态期和肝特异期
动态期成像
提供血供信息 肝细胞癌等恶性肿瘤血供主要
肝特异期成像
提供正常肝细胞功能信息
有功能的肝细胞摄取普美显，变
Iopromide
Ultravist
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总结
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Ultravist
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感谢各位专家的聆听！
Iopromide
普美显的临床应用
放射科
临床应用
(A)DWI 图 像 均 表 现 为稍高信号； (B)动脉期两个病灶 均为富血供病变， 强化明显；
(C ， D) 肝 胆 期 图 像 显 示 HCA 为 低 信 号 (D)，FNH为等及稍 高信号 (C)。
9
放射科
临床应用
FNH
HCA
10
放射科
临床应用
（二）发现微小病变
(A，B)CT图像显示 肝右后叶2枚转移 灶（牛眼征）；
A（静脉期） C（肝胆期）
B（静脉期） D（肝胆期）
(C ， D)MRI 肝 胆 期 图像显示肝内多发 （ >7 枚 ） 转 移 灶 （低信号）。
11
放射科
临床应用
D（动脉期） E（静脉期） F（肝胆期） G（病理标 本）
肝硬化伴肝右叶肝癌。 A-C分别为CT动脉期、 静脉期及延迟期图像， 肝脏未见确切结节显 示； D-E分 别 为 MRI 动 脉 期、静脉期及肝胆期 图像，肝右叶见一快 进快出强化结节，肝 胆期呈低信号；
G为肝癌病理图片。
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放射科
临床应用
CT 增 强 图 像 显 示 肝 多发小转移灶。
肝胆期图像显示肝 内多发转移灶更加 明显。
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A（动脉期） C（动脉期）
放射科
后 肝 硬 化，肝右叶HCC。 (A，B)CT动静脉图像示 肝右叶肿块不均匀强化 静脉期另见一小子灶；
少于1%的患者观察到血清铁和胆红素水平轻度 升高，但均在1-4天内恢复到其原值，且无任 何临床症状
4
放射科
扫描方案
扫描方案（总检查时间约25分钟）
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放射科
基本介绍
动态期成像
肝特异期成像
肝脏特异性对比剂-普美显介绍精品课件
最新 PPT 《2010中国卫生统计年鉴》卫生部公布
1990-1992
疾病名称
死亡率 (1/10万)
胃癌
25.16
肝癌
20.37
肺癌
17.54
食管癌 结直肠癌
17.38 5.3
1973-1975
疾病名称 胃癌
死亡率 (1/10万)
19.54
食管癌
18.83
肝癌
12.54
肺癌
7.09
子宫颈癌
5.23
肝癌治疗现状
12%
5.5%
6% 6% 3% 0.5%
最新 PPT
感谢各位专家的聆听！
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.2020.9.20Sunday, September 20, 2020
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。21:37:0321:37:0321:379/20/2020 9:37:03 PM
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午9时37分3秒 下午9时 37分21:37:0320.9.20
谢谢大家
最新 PPT
额外转移灶。
最新 PPT
T2w FSE
T1w 肝特异期
病变范围的显示更真实
手术后
普美显®
最新 PPT
可能降低诊断的假阳性率
T1
T2 TSE
动脉期
肝特异期
卵巢癌肝转移？ 超声报告：肝实质不均一回声，可疑弥散性肝转移。 使用普美显®行肝特异性MR增强扫描：考虑为良性多发病灶，腺瘤
最新 PPT
普美显®肝肾双通路排泄机制，相互代偿
准确性高、组织分辨率高、 对比剂更耐受、可实现肝 特异期成像、无放射线
普美显（肝胆特异性MRI对比剂）临床应用
普美显（肝胆特异性MRI对比剂）临床应用钆塞酸二钠即普美显，作为一种肝脏特异性MR对比剂可以被肝细胞摄取并通过胆系及肾脏排泄，提高了肝脏良恶性病灶诊断和鉴别的敏感性和特异度，并可定量评估肝脏功能，临床应用价值较高。
商晓莎住院医师全面概述了普美显增强的成像机制、扫描技术和临床运用。
Gd-EOB-DTPA经胆系排泄比例约50%，其余50%经肾脏排泄，在肝肾功能正常时，其半衰期为56min；在轻中度肝肾功能不全时，两者间的排泄比例相应改变，互相补偿，其药代动力学不改变；在终末期肾功能衰竭患者，尤其是GFR<30ml/min/1.73m2时，半衰期明显改变，此时不推荐应用Gd-EOB-DTPA；在肝功能ChildC级，胆红素>3g/d时，肝实质强化信号减低，此时不推荐应用Gd-EOB-DTPA。
临床资料现病史：男，60岁。
1周前体检发现肝脏占位，病程中偶感右上腹隐痛及乏力，二便如常，近期体重未明显下降。
既往史：有“乙肝”病史35年，“糖尿病”病史22年，“高血压”病史5年。
实验室检查：肿瘤标志物：AFP 5.73ng/ml；CEA1.95 ng/ml；CA19-9 6.19U/ml。
影像学检查：CT（外院）：肝右叶占位，考虑炎性假瘤可能，其它（肝癌？）不除外，建议三周复查。
扫描技术参数采用联影1.5T 磁共振扫描仪，体部相阵表面线圈。
对比剂：钆塞酸二钠（普美显），经肘静脉注射，剂量为10ml，注射速率为1ml/s，注射后用20ml生理盐水冲洗导管。
扫描参数：T1WI同反相位序列：TR=130.5ms，TE=2.2ms，层厚5mm。
T2WI+FS序列：TR=6320ms，TE=89.5ms，层厚5mm。
增强T1WI+FS序列：TR=4.6ms，TE=2.2ms，层厚3mm，全肝憋气扫描，于注射对比剂后15s、45s、3min扫描动脉期、门脉期和移行期图像。
肝胆特异期：注射对比剂15min后行T1WI+FS序列全肝憋气扫描。
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动态期成像
提供病灶血供信息，提供病变 定性信息
肝特异期成像
有功能的肝细胞摄取普美显， 变“白”
（正常肝组织约80%的血供来自 肝门静脉；肝细胞癌等恶性肿瘤 血供主要来自肝动脉）
+ 无功能肝病灶不摄取普美显， 变“黑”
肝实质/病灶对比增强，提高病 灶检出率，补充定性信息
+
内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
肝细胞特异性
肝细胞特异性MRI对比剂
菲立磁 (ferumoxides)
→ 灌注缓慢 → 无动态期 → 背痛发生率增高
泰乐影 → 无动态期
钆贝葡胺 → 低特异性（4%） → 延迟时间长（40-120min）
钆塞酸二钠（普美显®） → 高特异性（50%） → 延迟时间短（10-20min） → 结合动态期和肝特异期
19.54
食管癌
18.83
肝癌
12.54
肺癌
7.09
子宫颈癌
5.23
《2010中国卫生统计年鉴》卫生部公布
肝癌治疗现状
• 肝癌切除/移植术是目前唯一可能根治肝癌的治疗方法 • 切除后，5年生存率在20％－50％；<5cm的肝癌切除后，5年生存率可
达60％－70％；尽早发现尽早治疗对肝癌的预后意义重大 • 但是肝癌早期发现有难度，发现时能手术的患者只占10％－15％1
放射线、碘对比剂、组 织分辨率不如MR
准确性高、组织分辨率高、 对比剂更耐受、可实现肝 特异期成像、无放射线
设备量限制、较CT费时
肝脏增强MRI
• 胞外非特异性含钆对比剂（ECCM）
→ 可进行动态期成像，对病灶进行定性和特征描述 → 对于小病灶、少血供病灶的检出有困难
• 肝特异性含铁、含锰对比剂
→ 可实现肝特异期成像，提高病灶的检出能力 → 无法进行动态期成像 → 对病灶特征描述的信息不足
普美显®肝特异性磁共振成像
拜耳医学顾问：王 伟 2011-02-27
内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
全球肝癌统计数字1
• 全球每年原发性肝癌发病人数超过62.6万，死亡人数接近60万，中国 发病人数约占全球55％
SUCCESS
THANK YOU
2020/3/17
参考扫描方案（总检查时间约25分钟）
普美显®MRI的动态期和肝特异期示意图
肝脏
病灶
肝细胞摄取
累积期
信号强化 动态期
Schuhmann-Giampieri et al.; Radiology 1992;183:59-64 Van Montfoort et al.; JPET 1999;290:153-157
病毒性肝炎发病率
120 100
80 60 40 20
0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
年份
《2010中国卫生统计年鉴》卫生部公布
中国肝病统计数字
• 肝硬化：2009年总体发病率1.16‰，在城市人口为1.52 ‰ • 肝癌：发生率和死亡率逐年上升1
• 中国原发性肝癌患者中超过95％有病毒性肝炎肝硬化病史 • 肝病三步曲： l0％病毒性肝炎发展成慢性肝炎，50％慢性肝炎发展成
肝硬化， 15%肝硬化发展肝癌
2009版《临床诊疗指南肿瘤分册》中华医学会编著
每10万人
中国肝病统计数字
• 病毒性肝炎：2009年发病人数 1,425,020例，发病率为甲 乙类传染病中第1位，死亡率第4位1
《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》中国抗癌协会肝癌专业委员会等
内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
肝脏影像学需要解决的问题
肝脏影像检查手段
超声
CT
MRI
便宜、简便、实时成像 优点
依赖操作技术、深部病 缺点 灶困难、受肥胖肠气影
响大、证据不足
常用、检查时间短、临 床接受度高
37℃，血浆T1弛豫率
对比剂
1.5 T
3T
普美显®
6.9
6.2
钆喷酸葡胺
4.1
3.7
钆布醇
5.2Βιβλιοθήκη 5.0钆贝葡胺3.6
3.5
钆特酸
6.3
5.5
钆双胺
4.3
4.0
Rohrer M et al. Invest Radiol. 2005;40:715-24.
剂量
• 推荐剂量：0.025 mmol/kg体重 • ECCM批准剂量的1/4 • 剂型：10 ml 预装注射器 • 静注团注：1-2 ml/sec
一般信息
• 普美显® （钆塞酸二钠，Gd-EOB-DTPA ) • 肝细胞摄取率约 50% • 双通道排泄（胆道:肾脏≈50:50） • 血浆蛋白结合率：10%±1.9%
• 2004年在欧洲上市，目前已经在超过40个国 家获批（包括美国、中国、日本等），用于 肝脏局灶性病变的MR检查
Primovist® = Eovist®
• 肝特异性含钆对比剂
→ 同时满足动态期成像和肝特异期成像
肝特异性MRI对比剂
“阴性对比剂” (T2w) 超顺磁性氧化铁颗粒 (SPIO)
• ferumoxides
网状内皮系统特异性 (Kupffer 细胞)
“阳性对比剂” (T1w) 含锰：mangafodipir 含钆：
• 钆贝葡胺（特异性4%） • 钆塞酸二钠（特异性50%）
OATP: 有机阴离子转运多 肽
cMOAT: 胆汁小管多种有机 阴离子转运体
磁共振胆道成像MRC
Courtesy of Prof. Gaa, University Hospital Munich
肝特异期检出小病灶
T1平扫
顺位
2004-2005
疾病名称
死亡率 (1/10万)
1
肺癌
30.83
2
肝癌
26.26
3
胃癌
24.71
4
食管癌
5
结直肠癌
15.21 7.25
1990-1992
疾病名称
死亡率 (1/10万)
胃癌
25.16
肝癌
20.37
肺癌
17.54
食管癌 结直肠癌
17.38 5.3
1973-1975
疾病名称 胃癌
死亡率 (1/10万)
普美显®肝特异性摄取机理（50%剂量）
血浆 胞外
~50%
肾脏
~50%
肝脏/ OATP 肝细胞
cMOAT
胆汁/粪便
尿液
Schuhmann-Giampieri et al.; Radiology 1992;183:59-64 Van Montfoort et al.; JPET 1999;290:153-157