产后出血的评估及护理

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❖胎盘因素
❖ ⒈胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，促使胎盘娩 出，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分 剥离，剥离面血窦开放而出血不止
❖ ⒉宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，致胎盘 虽已剥离而滞留于宫腔，影响子宫收缩止血
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❖ ⒊宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生 痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口 形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内，妨碍 正常宫缩引起出血，血块多聚于子宫腔内，呈隐 性出血
❖ Sheehan 综合征 产妇短时大量失血，长期休克引起的脑垂体缺血坏死， 继发严重的腺垂体功能减退
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病理机制
胎盘剥离面的止血取决于 ❖ 子宫肌层的特点是内环、外纵、中层多方交
织，子宫收缩关闭血管及血窦。 ❖ 妊娠期血液处于高凝状态 凡影响子宫肌纤维强烈收缩和导致凝血功能
障碍的因素均可引起产后出血
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预防
产前预防：做好孕前及孕期的保健工作，
不易妊娠者及早终止妊娠 积极治疗妊娠合并症
产时预防： 第一产程密切观察产妇情况
第二产程正确掌握侧切适应症及手术时机，避 免软产道裂伤 正确处理第三产程，准确测量产后出血量，应 用宫缩剂、按摩乳头
产后预防： 检查胎盘、胎膜、软产道
严密观察产妇生命体征、宫缩和阴 道流血情况，产后在产房至少观察2小时
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❖胎儿娩出后，阴道流血持续不断， 血色鲜红能自凝。子宫收缩良好， 胎盘胎膜完整。通过仔细检查软产 道可以明确出血原因。
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凝血功能障碍
❖血小板减少 ❖肝脏疾病 ❖血友病
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晚期产后出血的原因
1、胎盘胎膜残留 2、胎盘附着部位复旧不全 3、剖宫产术后子宫切口裂开 4、其他
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产后即时或分娩后24小时之内有间歇性的阴道 出血，量多，子宫检查的时候，子宫体软轮廓不 清，按摩子宫后出血明显减少
子宫收缩乏 力性出血
产 后
胎盘剥离不全及胎盘滞留在子宫内，当徒手剥离 胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连在一起， 剥离困难
胎盘因素出血
出
发生在第二产程或孩子娩出后或者剖腹产术后持
血
续的阴道出血、色红、量多、子宫轮廓清晰、胎 软产道损伤性
盘完整
出血
在孕前或在妊娠期已有比较容易出血的倾向，胎 凝血功能障碍
盘剥离或产道有损伤时表现为血不凝不易出血
性出血
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❖子宫收缩乏力 75%
▪ 全身性和局部性因素
❖胎盘因素
15%
❖软产道裂伤
5%
❖凝血障碍
5%
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❖ 宫缩乏力： ❖ ⒈全身性因素 ❖ 产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致 ❖ 全身急慢性疾病 ❖ 使用镇静剂过多 ❖ 产科手术时深度全身麻醉均可引起 ❖ 试产失败 ❖ 婴儿性别 ❖ ⒉局部性因素 ❖ 多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸
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❖ 产后2小时内（产房） ❖ 1、宫底高度：A脐下 B平脐 C脐上 ❖ 2、出血量：A少于200 B300——500 C多于500 ❖ 3、出血颜色：A暗红 B鲜红 C不凝血 ❖ 4、子宫收缩力：A质硬 B质中 C质软 ❖ 5、压痛:A轻 B中 C重 ❖ 6、血压：A正常 B降低 C无 ❖ 7、尿量：A正常 B少 C无 ❖ 8、精神状态：A意识清醒 B谵妄 C昏迷 ❖ 9、口唇颜色：A红润 B苍白 C青紫
产后出血的
评估及护理
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2014年8月26日
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概论
❖ 定义 产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量＞500ml 晚期产后出血：娩后24小时到产后6周内发生的子宫大量 出血
❖ 重要性 ▪ 我国孕产妇死亡首要原因，占总分娩数2~3%,农村高， 城市底。 ▪ 医护人员评估、发现、处理
❖ 预后 ▪ 失血量、失血速度及产妇体质有关
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常用的预防方法
不同途径给缩宫素（Oxytocin) 早吸吮和乳头刺激 前列腺素（Prostaglandin)的应用 麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联 合应用 欣母沛 补充钙剂
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早吸吮和乳头刺激
胎儿娩出后刺激双侧乳头 胎儿娩出后早吸吮，吸吮乳头30分钟
当哺乳或刺激乳头的时候，这种强效的刺激因素，可反 射性引起子宫收缩，减少产后出血量及产后出血的发 生率；同时刺激双侧乳头促进乳汁分泌又有利于母乳 喂养。达到双赢。
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卡前列素氨丁三醇（欣母沛）
❖ 常规处理方法（静滴缩宫素和子宫按摩）无效的 子宫收缩乏力引起的产后出血。
❖ 用法：250ug深部肌肉注射或子宫肌壁注射，3分 钟起作用，作用时间可维持2小时，可重复注射。
展 ❖ 多次分娩而致子宫肌肉退行性变 ❖ 妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿 ❖ 前置胎盘附着的子宫下段收缩不良 ❖ 胎盘早剥离而子宫肌层有渗血 ❖ 或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、缩复。
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❖ 子宫收缩不良，不能控制胎盘附着面的出血。 胎盘娩出后产后出血阵发性增多，血液暗红， 子宫软，轮廓不清，按摩子宫变硬，流血增多。 或子宫底下降不明显，阴道流血不多，但病人 有面色苍白，表情淡漠，心率快，可能有宫腔 积血。
❖ ⒋子宫内膜慢性炎症或人流、剖宫产等手术损伤， 致蜕膜发育不全，或因胎盘附着面广，造成胎盘 与宫壁粘连，甚至形成植入性胎盘
❖ ⒌挤压子宫、牵拉脐带，或胎盘发育异常，常致 胎盘胎膜残留，影响宫缩，可发生大量或持续少 量的出血。
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软产道损伤
❖会阴、阴道裂伤 ❖宫颈裂伤
❖血肿
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❖ 哮喘、心脏病、高血压禁用。
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凝血机制障碍
1.针对病因治疗：成分输血 2.补充凝血因子：输新鲜血
凝血酶原复合物 纤维蛋白原 3.积极止血：宫缩剂 子宫切除
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产后出血预测护理评估表
❖ 高危因素 ❖ 子娴前期：是 否 ❖ 多胎妊娠：是 否 ❖ 羊水过多：是 否 ❖ 前置胎盘：是 否 ❖ 胎盘早剥：是 否 ❖ 凝血功能异常：是 否 ❖ 剖宫产史：是 否 ❖ 新生儿体重大于或等于4000g：是 否 ❖ 高龄或低龄产妇：是 否 ❖ 多孕或多产：是 否 ❖ 胎盘粘连：是 否 ❖ 胎盘部分残留：是 否