高钾、低钾血症对心肌兴奋性的影响
低钾血症全面解读
血清钾浓度低于3.5mmol/L （或mEq /L ），称为低钾血症（hypokalemia ）。
血清钾浓度降低，除了由体内钾分布异常引起者外，往往伴有体钾总量的减少。
（一）、原因和发生机制低钾血症的发生包括钾摄入不足、钾丢失过多和体内钾分布异常（钾进入细胞内过多）三方面基本原因。
1 ．钾摄入不足肉类、水果和许多蔬菜中含有丰富的钾，因此正常饮食不会发生低钾血症。
在某些疾病情况下，如食道癌、胃幽门梗阻患者，由于不能进食或禁食，静脉输液时又未注意补钾，可引起血钾降低。
2 ．失钾过多钾可以通过消化道、随尿液或汗液丢失。
其中，通过消化道和肾脏丢失是临床上最常见和最重要的失钾原因。
(1) 经消化道失钾：在严重呕吐、腹泻、肠瘘或作胃肠减压等情况下，由于大量消化液丢失，可引起失钾。
同时失液又可引起血容量降低和醛固酮分泌增加，故也可能使肾排钾增多（注意：如果肾小管远端流速减低，肾排钾不一定增多）。
对于呕吐、腹泻患者，虽然有钾的丢失，但由于血容量减少，血液浓缩，血钾一时仍有可能在正常范围或低血钾的程度尚不严重。
当补液后由于血液被“稀释”，则可出现明显的低钾血症症状和体征，这也被称为“稀释性低钾血症”。
(2) 经肾失钾：①肾小管远端流速增大引起的肾失钾过多：1) 利尿药的大量使用：如渗透性利尿剂甘露醇，使肾小管远端流速增加；能抑制近曲小管碳酸酐酶活性的利尿药乙酰唑胺，使肾小管上皮细胞生成和排泌H+减少，近曲小管对Na+的重吸收也减少，导致流至远曲小管的Na+量增多和Na+- K+交换增强；能抑制髓襻升支粗段和远曲小管起始部对Cl-和Na+重吸收的排钠性利尿剂速尿、利尿酸或氯噻嗪类利尿药，既增加了远端流速，也使远端肾单位Na+- K+交换增强。
2) 肾功能不全：如急性肾功能衰竭多尿期排出尿素增多，引起渗透性利尿和远端流速加快；间质性肾疾患如慢性肾炎或肾盂肾炎，因近曲小管和髓襻对钠、水重吸收障碍，使远端流速加快和Na+- K+交换增强。
低钾血症对机体的影响
心电图改变： QRS波：增宽，幅小； ST段： 压低，缩短； T波： 增宽，低平； U波： 明显增高。3
3
低钾血症对机体的影响
3. 对肾脏的影响： 多尿、低比重尿
4. 对酸碱平衡的影响：
代谢性碱中毒(低钾碱中毒)
反常性酸性尿
4
4
低钾血症对机体的影响
1. 对神经肌肉的影响：兴奋性降低
表现： 骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、 麻痹性肠梗阻 CNS：萎靡、倦怠、嗜睡
1
1
低钾血症对机体的影响
2. 对心脏的影响：
心肌生理特性变化： 兴奋性升高 自律性增高 传导性降低 收缩性先升高后降低 2
2
低钾血症对机体的影响
高钾、低钾血症对心肌兴奋性影响
()本来心肌复极、静息状态的电活动分别是由不一样种类的钾通道负责：高钾、低钾血症对心肌喜悦性的影响问题 1：高钾血症时，心肌复极时钾通道通透性增大，钾外流变快，但心肌静息状态时钾外流却减慢，二者不是矛盾吗问题 2：低钾血症时，为何骨骼肌、光滑肌的喜悦性降落、而心肌细胞的喜悦性高升答：可喜悦细胞（心肌、骨骼肌、光滑肌等）细胞膜上钾通道电流越强，钾外流越多，细胞内负电荷就越多，细胞的喜悦性越低 ;反之，钾外流越少，细胞内负电荷越少，细胞的喜悦性就越高。
心肌细胞的钾通道种类多，分为：1.电压依靠性钾通道，包含：Ik (延缓外向整流钾通道）： Ikr（快激活整流钾电流） , Iks（慢激活整流钾电流） , Ikur（ ultra-rapid 激活整流钾电流 )Ik1(内向整流钾通道(inward rectifier potassium current），Ito (刹时外向钾通道）2.配体 / 受体激活的钾通道，包含： IkATP (ATP依靠性钾通道） , IkAch（乙酰胆碱依靠性钾通道 , IkAA（花生四烯酸依靠性钾通道）上述各样钾通道，在心肌细胞的正常电生理活动和病理状态下的电活动中各自觉挥其特定的作用。
一般而言，电压依靠性钾通道和IkAch 在心肌细胞的正常电生理活动中起重要作用，而在心肌缺血等病理条件下，配体/ 受体激活的钾通道如IkATP， IkAA 等变得重要。
心肌细胞动作电位复极化及静息膜电位的形成，分别由不一样种类的钾通道参加：（ 1）心肌细胞动作电位复极相的主要离子流取决于Ikr （快激活整流钾电流）, 其辐值大小决定了动作电位复极的速率。
细胞外钾离子浓度改动对心肌Ikr 的通透性会产生影响，即:细胞外低钾时，心肌细胞Ikr 变弱，钾外流减少，复极变慢，故心肌缩短性（平台期钙内流）＼自律性（复极 4 相自觉钠内流）加强; 反之，细胞外高钾时，Ikr 变强，钾外流增加, 复极变快，心肌缩短性、自律性降落。
高钾血症
疾病名：高钾血症英文名：hyperkalemia概述：钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子，且主要呈结合状态，直接参与细胞内的代谢活动；适当的钾离子浓度及其在细胞膜两侧的比值对维持神经-肌肉组织的静息电位的产生，以及电兴奋的产生和传导有重要作用；也直接影响酸碱平衡的调节。
钾离子紊乱是临床上最常见的电解质紊乱之一，且常和其他电解质紊乱同时存在。
血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，＞7.0mmol/L 则为严重高钾血症。
高钾血症有急性与慢性两类，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。
病因：1.摄入过多单纯摄入或误服含钾多的食物、药物(如青霉素钾盐、氯化钾)或输入过多的库存血(由于红细胞破坏，钾释放于血浆中)。
用静脉补充钾盐以纠正低钾血症时，若缓慢滴注一般不会引起高钾血症，因为钾可从肾脏排出，除非：①肾功能排钾功能受损；②摄入钾量超过肾脏排钾能力。
2.排泄减少临床上常见原因是使用保钾利尿药，如氨苯蝶啶、螺内酯和阿米洛利。
其他能引起高钾血症的药物还有血管紧张素转换酶抑制药、非甾类抗炎药，长期用肝素(抑制醛固酮分泌)，复方新诺明(bactrim)，喷他脒(pentamidine)及洋地黄过量、β受体阻滞药和环孢素。
肾功能不全少尿和无尿的病人，肾上腺皮质功能不全有醛固酮缺乏者如艾迪生病、17α-羟化酶缺乏、选择性低肾素低醛固酮血症和醛固酮不敏感综合征。
3.钾从细胞内移至细胞外见于：①大面积组织损伤和坏死，如严重电灼伤、挤压伤、肌肉溶解症、高热中暑(由于红细胞及肌细胞裂解)、血管内大量溶血，其中有些病可发生急性肾功能衰竭，加重了高钾血症。
②药物，用盐酸精氨酸或赖氨酸治疗肝性脑病和代谢性碱中毒时常发生明显高钾血症，可能是精氨酸与细胞内钾交换，使钾移至细胞外；在麻醉过程中用肌肉松弛剂琥珀酰胆碱也有使细胞内钾移至细胞外作用。
③癌症病人用大剂量化学药物治疗时，可引发急性肿瘤溶解综合征而引起高钾血症。
④家族性高钾性周期性麻痹，此病属常染色体遗传病；继发性高钾性麻痹(肾衰病人服用螺内酯是其常见病因)。
【病理生理学题库】_钾代谢紊乱
钾代谢紊乱（一）名词解释（1～5）1．低钾血症（hypokalemia）2．高钾血症（hyperkalemia）3．超极化阻滞（Hyperpolarized blocking）4．去极化阻滞（Depolarized blocking）5．反常性酸性尿（Paradoxical acidic urine）（二）选择题(A型选择题1～20)1．低钾血症时可发生：A．酸中毒；B．合成代谢增强；C．肠痉挛和腹痛；D．心脏自律性减弱；E．以上都不对。
2．过量胰岛素产生低钾血症的机制是：A．大量出汗，钾丧失过多；B．醛固酮分泌过多；C．肾小管重吸收钾障碍；D．结肠分泌钾加强；E．细胞外钾向胞内转移。
3．输入大量库存过久的血液易导致A．高钠血症；B．低钠血症；C．低钾血症；D．高钾血症；E．低镁血症。
4．引起高钾血症的主要原因是：A．急性酸中毒，细胞内K+外移；B．血管内溶血，红细胞释放K+；C．缺氧使胞内K+释放；D．肾脏排钾减少；E．大量使用保钾性利尿剂。
5．严重高钾血症的主要危险是：A．引起严重碱中毒；B．引起肌肉阵挛收缩；C．引起心跳突然停止；D引起麻痹性肠梗阻；E．以上都不对。
6．下列有关钾跨细胞转移因素的叙述，哪项是不正确的？A．胰岛素直接刺激Na+-K+-ATP酶的活性，促细胞摄钾B．β-肾上腺能受体激动剂可激活Na+-K+-ATP酶，促细胞摄钾C．酸中毒促进钾离子移出细胞，而碱中毒作用正好相反D．细胞外液钾离子浓度升高可直接抑制Na+-K+-ATP酶活性E．细胞外液渗透压的急性升高促进钾离子自细胞内移出7．下述哪项不是高钾血症的原因：A．β-肾上腺素能受体阻断剂B．胰岛素过量使用C．酸中毒D．急性肾功能衰竭少尿期E．溶血8．高钾血症是指血清钾浓度高于：A．3.0mmol/L B．3.5mmol/LC．5.5mmol/L D．5.0mmol/LE．6.0mmol/L9．下列哪一项不是低钾血症的原因：A．过量使用胰岛素B．代谢性酸中毒C．禁食D．肾上腺皮质功能亢进E．剧烈呕吐10．引起低钾血症最主要的原因是：A．钾丢失过多B．碱中毒C．长期使用β-肾上腺素能受体激动剂D．钾摄入不足E．低钾性周期性麻痹11．某患者术后禁食7天，仅从静脉输入大量的5%葡萄糖，此患者最易发生：A．高钾血症B．低钾血症C．高钠血症D．低钠血症E．低钙血症12．下面关于肾外途径过度失钾的原因，哪一项是不正确的？A．呕吐B．胃肠减压C．长时间使用速尿等利尿剂D．腹泻E．大量出汗13．低钾血症时，血清钾浓度低于：A．2.5mmol/L B．3.0mmol/LC．3.5mmol/L D．4.0mmol/LE．5.5mmol/L14．碱中毒患者尿液呈酸性，提示存在：A．低钠血症B．低钾血症C．低钙血症D．低镁血症E．高钾血症15．急性低钾血症对神经肌肉组织膜电位的影响是静息膜电位(Em,负值)阈电位(Et,负值)Em－EtA．不变↑↑B．不变↓↓C．↑↑↑D．↑不变↑E．↓不变↓16．轻度低钾血症对神经肌肉的影响是：A．兴奋性增高，肌肉松弛无力B．兴奋性下降，肌肉松弛无力C．兴奋性增高，肌肉弛缓性麻痹D．兴奋性下降，肌肉弛缓性麻痹E．兴奋性先增高后降低，肢体刺痛、感觉异常及肌无力、麻痹17．急性低钾血症对心肌生理特性的影响是：兴奋性传导性自律性收缩性A．↓↓↑↑B．↑↓↑↑或↓（严重缺钾）C．↑↑↑↑D．↓↑↓↑E．↓↓↓↓18．低钾血症对机体的影响，不包括：A．去极化阻滞B．肌无力C．横纹肌溶解D．对洋地黄类药物毒性的敏感性增高E．呼吸肌麻痹19．高钾血症对心肌生理特性的影响是：兴奋性传导性自律性收缩性A．↑↑↑↑B．↑↓↑↑C．轻症↑，重症↓↓↓↓D．↓↑↓↓E．↓↑↓↑20．高钾血症患者尿液为：A．中性尿B．正常性酸性尿C．正常性碱性尿D．反常性碱性尿E．反常性酸性尿答案：1E、2E、3D、4D、5C、6D、7B、8C、9B、10A、11B、12C、13C、14B、15D、16B、17B、18A、19C、20D。
低钾血症和高钾血症引起的心律失常机制
低钾血症和高钾血症引起的心律失常机制1.引言1.1 概述低钾血症和高钾血症是两种常见的电解质紊乱病症，它们可以对心脏电生理产生显著的影响，导致心律失常的发生。
心律失常是指心脏电活动的异常节律，可能带来严重的后果，包括心力衰竭和猝死等。
了解低钾血症和高钾血症引起心律失常的机制，对于发展针对性的治疗和预防策略具有重要意义。
低钾血症指血液中钾离子浓度低于正常范围，这可能是由于钾离子的摄入不足或排泄增加所致。
钾离子是维持正常心脏电活动的关键离子之一，在心肌细胞中起到调节膜电位的作用。
低钾血症会导致心肌细胞的去极化程度减弱，使得细胞膜电位变得不稳定，易于发生异常激动产生和传导。
这种异常激动可能引发心律失常，如心房颤动、心室颤动等。
高钾血症则表示血液中钾离子浓度高于正常范围，这可能是由于钾的排泄减少或摄入过量所致。
高钾血症对心脏电活动同样会产生重要影响。
过高的钾离子浓度会增加心肌细胞膜的兴奋性，使得细胞容易发生异常激动和传导，从而导致心律失常。
本文将重点探讨低钾血症和高钾血症引起心律失常的机制，包括两种离子对心脏电生理的影响以及它们对心律失常的具体作用机制。
进一步了解这些机制有助于提高对心律失常的认识，为临床上的诊断和治疗提供参考依据。
同时，本文还将探讨目前的研究进展和未来的研究方向，以期为深入研究心律失常的发生机制和改善临床治疗提供新的思路和策略。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以如下编写：1.2 文章结构本文将首先简要介绍低钾血症和高钾血症的定义和诊断标准，然后详细探讨它们分别引起心律失常的机制。
文章的主要结构如下：第二部分将着重介绍低钾血症引起的心律失常机制。
首先，我们将讲述低钾血症的背景知识，包括其原因、发病机制和临床表现。
接着，我们将详细探讨低钾血症对心脏电生理的影响，包括对心脏肌动力学、细胞膜电位和离子通道功能的影响。
通过深入分析这些影响，我们将揭示低钾血症引起心律失常的具体机制。
第三部分将重点探讨高钾血症引起的心律失常机制。
2020高钾血症和低钾血症危象(全文)
2020高钾血症和低钾血症危象（全文）高钾血症和低钾血症是儿童常见的电解质紊乱，可引起严重的心脏节律异常，危及生命。
引起血钾异常的原因很多，主要分摄入异常、细胞内外分布异常和排泄异常3类。
本文将对高钾血症及低钾血症危象的病因、发病机制、识别与评估及干预措施进行概述。
1 钾的生理正常情况下，机体通过饮食经胃肠道摄入钾。
人体98%的钾离子在细胞内，细胞内和细胞外钾离子的浓度比约为30∶1。
该浓度梯度对维持细胞静息电位、神经肌肉兴奋性和心肌自律性十分重要。
约90%的钾离子经肾脏排出，汗液或大便排泄的钾为10%～20%。
血清钾经肾小球滤出，其中至少90%被重吸收，重吸收的主要部位是近曲小管和Henle袢。
远曲小管和集合管主动排泌钾，泌钾与摄入量、远曲小管和集合管细胞中氢离子浓度、钠离子重吸收等有关。
尿钾排泄主要通过醛固酮调节。
当机体摄入大量钾，细胞层面将对其调控，细胞膜上Na＋-K＋-ATP酶(由胰岛素及α和β-2肾上腺素受体激动剂介导)使血中约80%的钾进入细胞内，以避免血清钾突然升高而危及生命，然后肾脏再泌钾，使血钾实现动态平衡，维持血清钾水平在生理浓度。
成人的血清钾浓度为3.5～5.5 mmol/L，儿童和婴儿的血清钾正常范围与年龄呈一定相关，小婴儿和早产儿的血清钾浓度上限可达 6.5 mmol/L。
2 高钾血症危象2.1 概述儿童高钾血症定义为血清钾超过5.5 mmol/L，6～7 mmol/L为中度高钾血症，>7 mmol/L为严重高钾血症。
高钾血症危象是指伴有心电图改变(通常不包括单纯T波改变)、肌肉无力或血钾>7 mmol/L的高钾血症。
由于血钾可持续快速升高，当细胞内钾持续释放(肿瘤溶解综合征、严重挤压伤所致横纹肌溶解)、血钾在6～7 mmol/L时，也应被视为高钾血症危象。
2.2 病因及发病机制高钾血症主要原因是钾离子从细胞内向细胞外转移，或肾排钾功能受损。
细胞内钾外移可致一过性高钾血症，而肾功能受损则导致持续高钾血症。
高钾、低钾血症对心肌兴奋性的影响(1)
()原来心肌复极、静息状态的电活动分别是由不同类型的钾通道负责：高钾、低钾血症对心肌兴奋性的影响问题1：高钾血症时，心肌复极时钾通道通透性增大，钾外流变快，但心肌静息状态时钾外流却减慢，两者不是矛盾吗问题2：低钾血症时，为什么骨骼肌、平滑肌的兴奋性下降、而心肌细胞的兴奋性升高答：可兴奋细胞（心肌、骨骼肌、平滑肌等）细胞膜上钾通道电流越强，钾外流越多，细胞内负电荷就越多，细胞的兴奋性越低;反之，钾外流越少，细胞内负电荷越少，细胞的兴奋性就越高。
心肌细胞的钾通道种类多，分为：1. 电压依赖性钾通道，包括：Ik (延迟外向整流钾通道）：Ikr（快激活整流钾电流）, Iks（慢激活整流钾电流）, Ikur（ultra-rapid 激活整流钾电流)Ik1(内向整流钾通道(inward rectifier potassium current），Ito (瞬时外向钾通道）2. 配体/ 受体激活的钾通道，包括：IkATP (ATP依赖性钾通道）, IkAch（乙酰胆碱依赖性钾通道, IkAA（花生四烯酸依赖性钾通道）上述各种钾通道，在心肌细胞的正常电生理活动和病理状态下的电活动中各自发挥其特定的作用。
一般而言，电压依赖性钾通道和IkAch在心肌细胞的正常电生理活动中起重要作用，而在心肌缺血等病理条件下，配体/ 受体激活的钾通道如IkATP，IkAA等变得重要。
心肌细胞动作电位复极化及静息膜电位的形成，分别由不同类型的钾通道参与：（1）心肌细胞动作电位复极相的主要离子流取决于Ikr（快激活整流钾电流）, 其辐值大小决定了动作电位复极的速率。
细胞外钾离子浓度变动对心肌Ikr的通透性会产生影响，即: 细胞外低钾时，心肌细胞Ikr变弱，钾外流减少，复极变慢，故心肌收缩性（平台期钙内流）＼自律性（复极4相自发钠内流）增强; 反之，细胞外高钾时，Ikr变强，钾外流增多, 复极变快，心肌收缩性、自律性下降。
(2) 心肌细胞静息膜电位（正常：-90mv) 则主要受Ik1(内向整流钾通道)及背景钠内流的影响（参见人卫，朱大年等主编的“生理学”第8版P101-102）这一点与骨骼肌、平滑肌不同，骨骼肌、平滑肌无Ik1）。
病理学与病理生理学分类模拟题4
病理学与病理生理学分类模拟题4一、名词解释1. 脱水答案：脱水是指各种原因引起的体液容量明显减少。
2. 高渗性脱水答案：高渗性脱水是指失水多于失钠、血清钠浓度大于150mmol/L、血浆渗透压大于310mmol/L，即伴有细胞外液减少的高钠血症。
3. 低渗性脱水答案：低渗性脱水是指失钠多于失水、血清钠浓度低于130mmol/L、血浆渗透压小于280mmol/L，即伴有细胞外液减少的低钠血症。
4. 等渗性脱水答案：等渗性脱水是指水和钠等比例丢失、血清钠浓度在135～145mmol/L、血浆渗透压在280～310mmol/L，即血钠浓度正常的细胞外液减少。
5. 水中毒答案：水中毒是指肾排水能力降低而摄水过多时，大量低渗液体在体内积聚，进而引起一系列临床中毒表现。
6. 低钾血症答案：低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L。
7. 反常性酸性尿答案：反常性酸性尿是指碱中毒患者通常排出碱性尿液，若碱中毒患者排出酸性尿液则称为反常性酸性尿。
低钾性碱中毒患者，肾小管上皮细胞排钾减少，排氢增加，尿液呈酸性。
8. 反常性碱性尿答案：反常性碱性尿是指酸中毒患者通常排出酸性尿液，若酸中毒患者排出碱性尿液则称为反常性碱性尿。
高钾性酸中毒患者，肾小管上皮细胞排钾增加，排氢减少，尿液呈碱性。
二、填空题1. 细胞外液的阳离子以______为主，正常血浆钠的浓度为______mmol/L。
答案：Na+ 135～1452. 正常血浆渗透压范围是______mmol/L。
答案：280～3103. 高渗性脱水时细胞内、外液均减少，以______减少为主。
答案：细胞内液4. 等渗性脱水不加处理，可因______和______不显性蒸发不断丢失水分，转变为高渗性脱水；或因只补充______而未补充______转变为低渗性脱水。
答案：皮肤肺水盐5. 高钙血症时，神经-肌肉兴奋性______。
答案：降低6. 低钾血症的原因之一是钾丢失过多，钾丢失过多主要由______和______丢失。
- 低钾血症对心肌的影响(一)
- 低钾血症对心肌的影响(一)低钾血症是指血浆中钾离子的含量低于正常水平，这是一种常见的电解质紊乱疾病，会对身体健康产生不良影响，其中心肌的影响最为显著。
本文将分析低钾血症对心肌的影响以及应对策略。
一、低钾血症对心肌的影响低钾血症会对心肌的正常功能产生多方面影响，主要包括以下几点：1.心脏节律失常低钾血症会引起心肌细胞内外环境改变，导致常见的窦性心律失常、房室传导阻滞、心室颤动等严重条件发生，严重时甚至会导致心脏骤停。
2.心肌细胞功能异常钾离子是维持心肌细胞外内环境平衡的重要物质之一，低钾血症会导致钾通道的失调，从而对心肌细胞的正常功能产生负面影响，表现为心肌细胞的收缩力减弱、心肌纤维变薄等。
3. 心肌代谢障碍钾离子对于控制心肌代谢也起到了重要作用，低钾血症会导致心肌能量代谢失调，使得心肌细胞无法正常完成代谢的需要，引发心肌供氧不足，进而产生心绞痛、心肌梗死等危重情况。
二、预防和治疗低钾血症由于低钾血症对身体的危害及产生心脏方面的不良后果，预防和治疗低钾血症十分必要，具体方法如下：1.饮食调整保证饮食均衡，特别是在蔬菜、水果等富含钾离子的食物上注重摄入，以增加体内的钾含量。
2.合理用药尤其是患有高血压、心血管疾病等需要使用利尿剂的患者，建议选择号称无钾性的利尿剂，以减少低钾血症的可能性。
3.加强防范患有肠胃等消化系统疾病的患者或者是长期依赖输液的患者，应尽量避免高容量输液时，导致钾以及其他电解质失调的情况发生。
4.及时治疗和纠正对于已经出现低钾血症的患者，应当及时进行治疗，加快补充体内缺失的钾离子，同时切忌盲目补钾导致高钾血症的发生。
总之，低钾血症是一种常见的电解质紊乱疾病，对心肌的影响非常显著，特别是对于长期存在心血管疾病等患者更应引起足够的注意。
因此，合理预防和及时治疗低钾血症是非常必要的，有助于减少心肌的损害，同时保障身体健康。
低钾血症对心肌的影响
精品文档. 低钾血症对心肌的影响⑴对兴奋性的影响：按理论推测，细胞外液钾浓度降低时，由于细胞膜内外K+浓度差增大，细胞内K+外流应当增多而使心肌细胞静息电位负值增大而呈超极化状态。
但实际上当血清钾浓度降低特别是明显降低（如低于3mmol/L）时，静息电位负值反而减少，这可能是由于细胞外液钾浓度降低时，心肌细胞膜的钾电导降低，从而使细胞内钾外流减少，而基础的内向钠电流使膜部分去极化所致。
静息电位负值的减少使静息电位与阈电位的距离减小，因而引起兴奋所需的剌激也较小，所以心肌的兴奋性增高。
细胞外液钾浓度降低时对钙内流的抑制作用减小，故钙内流加速而使复极化2期（坪期）缩短，心肌的有效不应期也随之而缩短。
心肌细胞膜的钾电导降低所致的钾外流减小，又使3期复极的时间延长。
近年有人从低钾血症病人的右心室尖部所记录的心肌细胞动作电位中也观察到3期复极时间的延长。
3期复极时间的延长也就说明心肌超常期延长医学教，育网|搜集整理。
上述变化使整个动作电位的时间延长，因而后一次0期除极化波可在前一次复极化完华之前到达。
在心电图上可见反映2期复极的S-T段压低。
相当于3期复极的T波压低和增宽，并可在其末期出现明显的U波，相当于心室动作电位时间的Q-T间期延长。
⑵对自律性的影响：在心房传导组织、房室束-浦肯野纤维网的快反应自律细胞，当3期复极末达到最大复极电位（-90mV）后，由于膜上Ik通道通透性进行性衰减使细胞内钾的外流逐渐减少，而钠离子又从细胞外缓慢而不断地进入细胞（背景电流），故进入细胞的正电荷量逐渐超过逸出细胞的正电荷量，膜就逐渐去极化，当到达阈电位时就发生0期去极化。
这就是快反应细胞的自动去极化。
在低钾血症时钾电导降低，故在到达最大复极电位后，细胞内钾的外流比正常减慢而钠内流相对加速。
因而这些快反应自律细胞的自动去极化加速，自律性增高。
⑶对传导性的影响：低钾血症时因心肌静息电位负值变小，去极化时钠内流速度减慢。
故0期膜内电位上升的速度减慢，幅度减小，兴奋的扩布因而减慢，心肌传导性降低。
病理生理学问答题
病理生理学问答题08级临五学习资料-病理生理学病理生理学问答题1、试比较低渗性脱水、高渗性脱水对机体的影响。
（1）低渗性脱水：1）细胞外液减少：①失钠＞失水失钠＞失水→→细胞外液渗透压细胞外液渗透压↓→↓→↓→细胞外水分向细胞内转移细胞外水分向细胞内转移细胞外水分向细胞内转移→→细胞外液明显减少细胞外液明显减少→→休克倾向②细胞外液显著减少细胞外液显著减少→→细胞内水分细胞内水分↑→↑→↑→细胞水肿、动脉血压细胞水肿、动脉血压细胞水肿、动脉血压↓↓、静脉塌陷、脉搏细速2）脱水体征明显：组织间液减少最明显）脱水体征明显：组织间液减少最明显→→皮肤弹性皮肤弹性↓↓，眼窝深陷，婴儿囟门凹陷3）尿量减少：①细胞外液渗透压的降低细胞外液渗透压的降低→→抑制ADH 分泌分泌→→肾小管对水重吸收肾小管对水重吸收↓→↓→↓→病人早期尿量一般不减少病人早期尿量一般不减少②严重脱水严重脱水→→血浆容量明显减少血浆容量明显减少→→ADH 释放释放↑→↑→↑→肾小管对水重吸收肾小管对水重吸收肾小管对水重吸收↑→↑→↑→尿量尿量尿量↓↓4）尿钠变化：①如果低血钠性体液容量减少是由肾外原因引起，则因低血容量时肾血流量减少而激活肾素如果低血钠性体液容量减少是由肾外原因引起，则因低血容量时肾血流量减少而激活肾素--血管紧张素血管紧张素--醛固酮系统，使肾小管对钠的重吸收增加，结果尿钠含量减少（醛固酮系统，使肾小管对钠的重吸收增加，结果尿钠含量减少（<10mmol <10mmol <10mmol／／L ）②如果低渗性脱水原本由肾失钠引起，则病人尿钠含量增多（＞如果低渗性脱水原本由肾失钠引起，则病人尿钠含量增多（＞20mmol 20mmol 20mmol／／L ）。
（2）高渗性脱水：1）口渴求饮（渴感障碍者除外）口渴求饮（渴感障碍者除外））：①血浆渗透压血浆渗透压↑→↑→渗透压感受器（渗透压感受器（++）②血容量血容量↓→↓→AngII AngII↑→↑→↑→口渴中枢（口渴中枢（口渴中枢（++）→口渴③高渗性脱水高渗性脱水→→唾液分泌唾液分泌↓→↓→↓→口腔咽喉部干燥口腔咽喉部干燥2）尿少而比重高（尿崩症病人除外）尿少而比重高（尿崩症病人除外））：ADH ADH↑↑3）细胞内液向细胞外液转移：细胞外液渗透压有所回降，）细胞内液向细胞外液转移：细胞外液渗透压有所回降，ECFECF 减少不明显，较少发生休克CNS 功能紊乱：严重高渗性脱水严重高渗性脱水→→细胞内液明显细胞内液明显↓→↓→↓→脑细胞脱水脑细胞脱水脑细胞脱水→→CNS 功能障碍：嗜睡、抽搐、昏迷等4）脱水热（尤其见于婴幼儿幼儿））：细胞内液：细胞内液↓→↓→↓→汗腺分泌汗腺分泌汗腺分泌↓→↓→机体散热功能机体散热功能↓→↓→↓→体温体温体温↑↑5）尿钠：①轻度高渗性脱水（早期轻度高渗性脱水（早期））：细胞外液渗透压：细胞外液渗透压↑↑、血容量、血容量↓↓不明显→肾小管重吸收水肾小管重吸收水>>钠→尿钠偏高②中、重度高渗性脱水（晚期中、重度高渗性脱水（晚期））：血容量和肾血流量明显：血容量和肾血流量明显↓→↓→Ald 分泌分泌↑→↑→↑→尿钠尿钠尿钠↓↓6）休克、肾衰：较少发生。
高钾血症和低钾血症的救治措施
• 缺钾量不应在一日补完，每日补钾量应＜300mmol( 氯化钾15.0g) 。静脉补钾除需注意补钾 总量外还应注意补钾所用液体中的钾浓度和补钾的速度。过高的含钾浓度和过快的补液速 度，对静脉产生刺激引起静脉炎，还有引起高钾血症的危险。 • 静脉补钾每日补充氯化钾3 -6g。静脉补钾溶液建议含钾浓度为20 - 40mmol/L 或氯化钾1.53.Og/L。 一般补液中钾浓度不超过40mmol/L( 即0.3% 氯化钾) ，补钾速度为每小时不超过 20mmol/l。静脉补钾速度>10mmol/L时应心电监测。当严重的低钾患者需紧急手术、心脏急 症、正在应用洋地黄类药物等，需快速补钾尽快纠正至3. Ommol/L，对需要限制补液量和 ( 或)不能口服补钾的严重低钾的患者，可通过大静脉或深静脉采用微量泵精确输注以较高 浓度的含钾溶液。 • 口服补钾应尽敌避免使用肠溶片，肠溶片剂在小肠内溶解后局部浓度过高，刺激肠黏膜可 引起小肠溃疡和狭窄；原发牲醛固酮增多症的患者口服补钾是无效的，因肾脏排钾主要由 醛固酮调节，此类患者由于醛固酮作用肾脏排钾过多，而口服补钾不能弥补肾脏丢失，必 须应用保钾类利尿药( 如醛固酮拮抗剂螺内酷、氨苯蝶啶、阿米洛利等) 、钙拮抗剂(醛同酮 的合成需要钙剂的参与)才能维持正常血钾，糖皮质激素可治性醛固酮增多症用糖皮质激素 治疗(成人地寒米松0.5 -1.Omg/d) ，血钾可较快的恢复。
高钾血症对心肌的影响
• ①随着急住血钾升高的轻一重度，心肌兴奋性表现为增高一降低；心肌 的自律性和传导性降低，严重的高钾血症可因传导阻滞和心肌兴奋性消 失使心脏停搏于舒张期；心肌收缩性减弱；心脏传导阻滞和严重心律失 常； • ②心电图在诊断高钾血症过程中有重要的参考价值，代表心房去极化的P 波压低、增宽、或消失，代表房室传导的P -R 间期延长，代表心室去极化 的R 波降低，QRs 波增宽，反映复极化3 期的T波狭窄高尖，而代表心室动 作电位时间的O -T 问期缩短。但心电图的变化常和血钾升高的程度、速 度有关，血钾升高的越快对心脏的影响越大。同时低钙血症、低钠血症 和酸中毒会加强高钾对心脏的损伤。
智慧树答案病理生理学(南华大学)知到课后答案章节测试2022年
第一章1.最容易出现低血容量性休克的水钠紊乱是答案:低渗性脱水2.可以引起细胞肿胀的水钠代谢紊乱是答案:低渗性脱水;水中毒3.沙漠迷路最易引起答案:高渗性脱水4.高钾血症对心脏兴奋性的影响是答案:先升高后降低5.与水肿的发生机制相关的有答案:静脉栓塞;组织液生成大于回流;血浆蛋白随尿液大量流失;钠水潴留6.急性高钾血症和低钾血症都可使心肌细胞的传导性升高。
答案:错7.高渗性脱水的病人会出现口渴和尿量减少。
答案:对8.成人严重腹泻可以引起答案:心电图出现U波;肌无力;口渴;尿量减少9.高渗性、低渗性、高渗性脱水严重都可因血容量降低而引起休克。
答案:对10.钠水潴留的基本机制是答案:肾脏的球-管失衡第二章1.下列哪项不是引起代谢性碱中毒的原因？答案:应用碳酸酐酶抑制剂2.急性呼吸性碱中毒时起主要作用的缓冲物质是答案:HHb 及HHbO23.反常性碱性尿可见于答案:肾小管性酸中毒;过多使用碳酸酐酶抑制剂;高血钾4.单纯性呼吸性碱中毒时不可能出现哪种变化答案:BE为正值5.代谢性酸中毒对机体的影响表现为答案:外周血管扩张6.当化验显示PaCO2升高,血浆[HCO3-]减少时,可诊断为答案:其他都不是7.pH值、[HCO3-]和 PaCO2均正常时，也不能排除酸碱平衡紊乱发生的可能性。
答案:对8.发生代谢性酸中毒时血浆pH就明显降低。
答案:错9.AG正常型代谢性酸中毒常见于答案:严重腹泻10.某溺水窒息患者，经抢救后其血气分析结果为：pH 7.15，PaCO2 80mmHg，HCO3- 27mmol/L，可诊断为答案:急性呼吸性酸中毒第三章1.与血浆胆固醇逆转运最相关的脂蛋白是答案:高密度脂蛋白2.与高脂蛋白血症发生机制无关的是答案:血浆脂质转运加快3.脂蛋白代谢途径有答案:内源性代谢途径;外源性代谢途径;胆固醇逆转运4.习惯于久坐不动的人比坚持体育锻炼者的血脂水平容易升高。
答案:对5.除了环境因素作用外，大部分原发性高脂血症是由于基因突变所致。
家兔高钾血症实验报告
家兔高钾血症实验报告家兔高钾血症实验报告正常家兔瞳孔大小高钾血症时，心电图可见家兔心律失常，并且T波高耸，Q—T间期缩短；并且可见家兔呼吸缓慢，瞳孔放大，眼球突出，紫绀等现象。
用葡萄糖、NaHCO3均抢救成功，而用胰岛素+葡萄糖、NaCL均抢救失败。
急性低钾血症和急性重度高钾血症时均可出现肌肉无力，其发生机制有何异同？相同：骨骼肌兴奋性降低。
不同：低钾血症时出现超极化阻滞：即血清钾↓→细胞内外浓度差↑→静息电位负值增大→与阈电位差距增大→兴奋性降低。
严重高钾血症时出现除极化阻滞，即血清钾↑→细胞内外[K+]比值↓→静息电位太小（负值小）→钠通道失活→动作电位形成障碍→兴奋性降低。
高钾血症和低钾血症对心肌兴奋性各有何影响?阐明其机理？钾对心肌是麻痹性离子。
高钾血症时心肌的兴奋性先升高后降低，低钾血症时心肌的兴奋性升高。
急性低钾血症时，尽管细胞内外液中钾离子浓度差变大，但由于此时心肌细胞膜的钾电导降低，细胞内钾外流反而减少，导致静息电位负值变小，静息电位与阈电位的距离亦变小，兴奋所需的阈刺激也变小，故心肌兴奋性增强。
高钾血症时，虽然心肌细胞膜对钾的通透性增高，但细胞内外液中钾离子浓度差变小，细胞内钾外流减少而导致静息电位负值变小，静息电位与阈电位的距离变小，使心肌兴奋性增强；但当严重高钾血症时，由于静息电位太小，钠通道失活，发生去极化阻滞，导致心肌兴奋性降低或消失。
急性肾衰引起高钾血症的机制急性肾衰竭时，肾小球滤过率的迅速下降导致钾离子的排泄减少急性肾衰出现高钾血症应如何处理钠型离子交换树脂15～30g口服，每日3～4次。
此外，高钾血症病人禁用库存血，限制摄入含钾高的食物，停用含钾药物，并及时纠正酸中毒。
试述创伤性休克引起高钾血症的机制。
⑴创伤性休克可引起急性肾功能衰竭，肾脏排钾障碍是引起高钾血症的主要原因。
⑵休克时可发生乳酸性酸中毒及急性肾功能不全所致的酸中毒。
酸中毒时，细胞外液中的H+和细胞内液中的K+交换，同时肾小管泌H+增加而排K+减少。
低钾血症,新
性低钾血症 e↓、[K+]i不变 [K+]i不变 [K+]i /[K+]e↑ /[K+]e↑ 骨骼肌、平滑肌超级化阻滞状态
细胞内K+外移↑ 细胞内K+外移↑ Em负值 Em负值 兴奋性↓ 兴奋性↓ Em－Et间距↑ Em－Et间距↑
性低钾血症 内外的钾离子浓度相对平衡——骨骼肌 内外的钾离子浓度相对平衡——骨骼肌 骨骼肌、平滑肌超级化阻滞状态不明显
对血管的影响 血管平滑肌兴奋性↓ 血管平滑肌兴奋性↓ 小动脉舒张
+]e↓ ]e↓
低钾血症对机体的其它影响
■肌肉 血钾减少，进入细胞内减少，细胞能量代谢减少 细胞能量代谢减少，肌肉坏死 ■对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增高 心衰病人常因摄入不足或使用利尿剂引起缺钾和低K 血症。 心衰病人常因摄入不足或使用利尿剂引起缺钾和低K+血症。 低钾血症 洋地黄与Na 洋地黄与Na+-K+-ATP酶的亲和力↑ ATP酶的亲和力↑ 洋地黄导致心律失常毒性作用↑ 洋地黄导致心律失常毒性作用↑ ■肾损害（Kidney damage） 肾损害（Kidney damage） 缺钾初期： 髓质集合管出现小管上皮细胞肿胀、增生等。 髓质集合管出现小管上皮细胞肿胀 长期、严重缺钾：损害可波及各段肾小管 损害可波及各段肾小管，甚至肾小球。 损伤集合管对ADH反应性↓ 升支粗段对 损伤集合管对ADH反应性↓、升支粗段对NaCl重吸收↓ 升支粗段对NaCl重吸收↓ 肾脏浓缩功能↓ 肾脏浓缩功能↓ 多尿、夜尿
低钾血症对神经肌肉 钾血症对神经肌肉、心肌的影响
低钾血症时心律失常的表现 易发生早搏、房室传导阻滞、心室纤维颤动等表现。 易发生早搏、房室传导阻滞、心室纤维颤动等表现。 原因：心肌兴奋性↑ 超常期延长、异位起搏点、兴奋折返。 原因：心肌兴奋性↑、超常期延长 超常期延长、异位起搏点、兴奋折返。
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(wuwei1970的博客)
原来心肌复极、静息状态的电活动分别是由不同类型的钾通道负责：高钾、低钾血症对心肌兴奋性的影响
问题1：高钾血症时，心肌复极时钾通道通透性增大，钾外流变快，但心肌静息状态时钾外流却减慢，两者不是矛盾吗？
问题2：低钾血症时，为什么骨骼肌、平滑肌的兴奋性下降、而心肌细胞的兴奋性升高？
答：可兴奋细胞（心肌、骨骼肌、平滑肌等）细胞膜上钾通道电流越强，钾外流越多，细胞内负电荷就越多，细胞的兴奋性越低;反之，钾外流越少，细胞内负电荷越少，细胞的兴奋性就越高。
心肌细胞的钾通道种类多，分为：
1. 电压依赖性钾通道，包括：
Ik (延迟外向整流钾通道）：Ikr（快激活整流钾电流）, Iks（慢激活整流钾电流）, Ikur （ultra-rapid激活整流钾电流)
Ik1(内向整流钾通道(inward rectifier potassium current），Ito (瞬时外向钾通道）
2. 配体/ 受体激活的钾通道，包括：IkATP (ATP依赖性钾通道）, IkAch（乙酰胆碱依赖性钾通道, IkAA（花生四烯酸依赖性钾通道）
上述各种钾通道，在心肌细胞的正常电生理活动和病理状态下的电活动中各自发挥其特定的作用。
一般而言，电压依赖性钾通道和IkAch在心肌细胞的正常电生理活动中起重要作用，而在心肌缺血等病理条件下，配体/ 受体激活的钾通道如IkATP，IkAA等变得重要。
心肌细胞动作电位复极化及静息膜电位的形成，分别由不同类型的钾通道参与：
（1）心肌细胞动作电位复极相的主要离子流取决于Ikr（快激活整流钾电流）, 其辐值大小决定了动作电位复极的速率。
细胞外钾离子浓度变动对心肌Ikr的通透性会产生影响，即: 细
胞外低钾时，心肌细胞Ikr变弱，钾外流减少，复极变慢，故心肌收缩性（平台期钙内流）＼自律性（复极4相自发钠内流）增强; 反之，细胞外高钾时，Ikr变强，钾外流增多, 复极变快，心肌收缩性、自律性下降。
(2) 心肌细胞静息膜电位（正常：-90mv) 则主要受Ik1(内向整流钾通道)及背景钠内流的影响（参见人卫，朱大年等主编的“生理学”第8版P101-102）这一点与骨骼肌、平滑肌不同，骨骼肌、平滑肌无Ik1）。
整流是引用物理学上的名词,指电流易向一个方向流动,而不易向反方向流动；内向整流（inward rectification)是指正离子易从细胞外流入胞内,而不易从细胞膜内流向膜外（参见人卫，姚泰的“生理学”第5版 P88）。
Ik1(内向整流钾通道)开放程度受膜电位的影响。
低钾血症，心肌细胞膜发生超极化趋势时（静息膜电位在-85mv 以下），Ik1激活，促进钾内流的电场力大于促进钾外流的浓度势能，钾则内流；以阻止钾外流，而基础的钠内流又使膜部分去极化，从而使心肌细胞的静息电位绝对值减小，故兴奋性增高。
而骨骼肌、平滑肌无Ik1,所以低钾血症骨骼肌、平滑肌发生超极化趋势时，无法阻断钾的外流，从而最终引起超极化现象，骨骼肌、平滑肌的兴奋性下降。
(3) 高钾血症,心肌细胞静息状态时根本无超极化发生（因为高血钾导致心肌细胞静息状态时细胞内外钾浓度差缩小，钾外流变少，静息膜电位绝对值变小，如为-75mv),心肌兴奋性会因为较接近阈电位而暂时升高，但当静息膜电位过于接近阈电位-60mv时，快钠通道完全失活，心肌兴奋性下降。
综合（1）（3）点可回答问题1，第（2）点可回答问题2。
总之，细胞外钾变化对心肌的影响是：低钾血症时，钾外流变少，心肌兴奋性、自律性升高; 高钾血症时，（复极）钾外流变多，自律性下降，心肌兴奋性先升后降。
因自律性就是心肌自律细胞的兴奋性，故简而言之，低钾血症时心肌兴奋性升高，高钾血症时心肌兴奋性降低！。