宣肺降火法治疗喉源性咳嗽探讨

宣肺降火法治疗喉源性咳嗽探讨

发表时间：2018-09-06T11:31:45.440Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月21期作者：张滋

[导读] 喉源性咳嗽的发病率呈逐年递增趋势，中医药对喉源性咳嗽有着丰富的认识和显著的治疗效果。

石家庄市第三医院中医科河北石家庄 050000

摘要：喉源性咳嗽的发病率呈逐年递增趋势，中医药对喉源性咳嗽有着丰富的认识和显著的治疗效果。本文结合临床经验，从宣肺降火法对喉源性咳嗽的诊断、治疗做一些探讨，旨在为喉源性咳嗽的中医治疗研究提供进一步的理论基础。

关键词：喉源性咳嗽；中医；宣肺降火

著名中医学家干祖望在1989年提出喉源性咳嗽的病名。该病的主要特点是：咽痒如有蚁行，且每于痒时引发咳嗽，多以干咳为主，或伴有少量白粘痰，病程短者可数日不解，长则可达数月甚至数年。该疾病咽痒、咳嗽症状突出，但血常规、肺部x片检查多无明显异常。鼻咽喉镜检查也仅是急、慢性咽炎的表现，多以咽喉局部黏膜充血及咽后壁淋巴滤泡增生为主并未见明显器质性病变。笔者临床工作中遇到大量喉源性咳嗽的病人，大都经过西医临床的检查、治疗，疗效不佳转诊看中医，笔者以宣肺降火法加减治疗取得良好的疗效。现整理探讨如下：

《景岳全书·咳嗽》：“六气皆令人咳，风寒为主”。风为百病之长，是喉源性咳嗽的主要致病因素，风邪犯肺、肺气失宣，邪留喉间壅塞气机而引发咳嗽。喉源性咳嗽又以咽痒而作咳为主要特点，又有“无风不作痒”之说，故本病符合“风证”特征。因此我们认为喉源性咳嗽的病理特点就是风之邪气滞留于肺经。其治疗原则，一定要宣散肺经邪气为第一要务。

朱丹溪云“干咳嗽难治，此系火郁之证，乃痰郁其火邪中。”当今全球变暖，温室效应、城市快节奏生活、饮食油炸滋腻、肥胖痰热瘀滞等，在中医上都属阳性，为火的属性，“外邪”留恋郁而化火，或因误治而使病邪化热，火热之邪留聚于喉，灼伤肺津，炼液成痰，继而加重喉痒与咳嗽症状。所以我们认为“火热”为第二要素，治疗上要清肺降火。

病例举要：

1、魏某某，女，72岁，2016年12月10号就诊。初起畏寒、流涕、咽痛、稍咳嗽，自服用连花清瘟胶囊，效果不佳，经西医检查血常规、胸片显示均正常，给予强力枇杷露、孟鲁司特钠咀嚼片等药物治疗两月余，效果不佳，现症状：夜间临睡前平卧时咳嗽发作，咽痒、咳嗽，伴有少量白粘痰，需咳嗽一阵方能平息，平素与常人无异。口干苦、二便常、舌质红，苔白偏干，脉弦。四诊合参，辩证为肺气失宣，兼郁热。处方宣肺降火汤加减：麻黄10g、柴胡10g、黄芩10g、生石膏30g、桔梗12g、杏仁10g、板蓝根15g、蝉蜕10g、炙甘草6g。每日一剂，水煎服。服药七付，当晚咽痒咳嗽减轻，回复电话以告知。

2、王某某，男，6岁，2017年1月12号就诊，咳嗽半年余，西医初起予以头孢地尼等药物治疗，后寻中医以收敛止咳药，迁延不愈，现症状：咽痒，咳嗽，无痰，大便偏干，舌尖红苔薄黄腻，脉弦数。四诊合参，辩证为肺气失宣，兼郁热。处方宣肺降火汤加减：麻黄5g、柴胡5g、黄芩6g、生石膏15g、桔梗6g、杏仁6g、浙贝母6、半夏6、蝉蜕6g、炙甘草3g。每日一剂，水煎服。

按语：喉源性咳嗽中医称之为“喉痹”、“咳嗽”，临床迁延不愈者详析其病史及治疗经过：其疾病的诊断正确，但用药不符合疾病发病特点，没有合理宣散肺经邪气，或应用寒凉药物太过，使邪气流连于会厌，造成是“咽炎”的假象，或过早使用收敛药物如强力枇杷露等，或滥用抗生素等，从而出现闭门留寇，使患者疾病迁延不愈。

宣肺降火汤组方：麻黄、桔梗、黄芩、板蓝根、石膏、蝉蜕、炙甘草。方中麻黄宣肺祛邪，桔梗宣肺利咽，黄芩、石膏清肺化痰，板蓝根解毒利咽，蝉蜕止痒解痉，炙甘草缓急调和诸药，一起达到宣肺祛邪降火止咳之功效。

近年来随着室内外环境的恶化，室内外寒温变化明显，呼吸道疾病人群增多，尤其是以临床上检查血常规、胸部x片均无明显异常的咳嗽患者增多，通过中医特有的辨证和辨病论治，采取合理的方剂、方药，中医药治疗喉源性咳嗽获得了较好的疗效。

参考文献：

[1] 薛珊珊，吴拥军.吴拥军教授从风论治喉源性咳嗽经验浅析[J].四川中医，2017（12）：9-11.

[2] 刘晓静，刘玉洁.喉源咳方治疗喉源性咳嗽（风邪犯肺证）疗效观察[J].中国中医急症，2016，25（9）：1800-1802.

[3] 余王琴，许诺，杨梓，等.“风毒”理论在喉源性咳嗽治疗中的运用[J].中华中医药杂志，2014（5）：1527-1529.