外科基本操作--切开、缝合、肠吻合

操作视频
执业医师考试试题一
试题二
试题三
试题四
肠吻合术
• 肠吻合类型
肠吻合
作牵引线,闭合肠系膜三角
肠吻合
全层毯边缝合后壁
肠吻合
全层内翻缝合前壁
肠吻合
间断缝合前后壁浆肌层
肠吻合
间断缝合肠系膜裂隙
肠吻合
检查吻合口
器械吻合法(instrument anastomosis)‫‏‬
外翻缝合法
如血管的缝合或吻合
间断垂直褥式外翻缝合法
如松驰皮肤的缝合。
间断水平褥式外翻缝合法
如皮肤缝合。
连续水平褥式外翻缝合法
多用于血管壁吻合。
减张缝合法
应用于缝合处组织张力大ຫໍສະໝຸດ Baidu全身状况较差为防止切口裂开所用方法
皮内间断缝合
皮内缝合应用眼科三角针、小持针钳及0号丝线
皮内连续缝合
常用于外露皮肤切口缝合。此法缝合对合好、愈合疤痕小、美观
阑尾切除术：
切开：右下腹麦氏切口，切开皮肤，切
开腹膜 分离：分离阑尾（阑尾化脓，与周围组
织粘连，使用钝性分离和锐性分离）
止血：电刀电凝止血（皮下组织出血， 阑尾周围炎性组织出血）
结扎：结扎阑尾系膜，阑尾动脉，阑尾
根部结扎 缝合：阑尾残端荷包缝合，“8”字缝合，
皮肤的缝合
切开
切开(dissection)‫‏‬
又称Halsted缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。
连续水平褥式内翻缝合（浆肌层）
又称Cushing 缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。
连续水平褥式内翻缝合（全层）
又称Connell缝合法，如胃肠道全层缝合。
荷包缝合法
常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端包埋、造瘘管固定等
半荷包缝合法
常用于十二指肠残角部、胃残端角部包埋内翻。

正确选择切口是作好手术的重要因素之一 组织切开应逐层进行


切开皮肤时，应尽量与该部血管、神经径路相平行
在切开各种组织时，应顺着着其本身纤维方向
皮肤切开方法

右手执刀


左手拇指和食指分开绷紧切口两侧的皮肤
垂直切开，避免多次切割 注意切口走形 深层时注意保护脏器 进腹
刀片的装卸
正确执刀方法
常用执持针钳方法
掌握法：一把抓或满把握，即用手掌握拿持针 钳。
指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内，
以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张 开与合扰时的动作范围。
掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部 做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上 下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢 。
错误执钳法
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缝合的基本步骤
1、进针
2、拔针
3、出针
4、夹针
缝合技巧
• •
持针器夹住离针尾三分之一处 垂直进针
血 管 钳 打 结 法
缝合效果
单纯间断缝合法
操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下 组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。
连续缝合法
在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前 的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。
随着科学技术的不断发展，除缝合法外，尚有其他的一 些闭合创口的方法，如吻合器，封闭器，医用粘胶，皮 肤拉链等。手工缝合技术仍是目前外科必要的基本操作。

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连续锁边缝合法
操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错， 多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。
8字缝合法
由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。
内翻缝合法 常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合
间断垂直褥式内翻缝合
又称Lembert缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。
间断水平褥式内翻缝合

外科技能培训
外科手术基本操作 --切开 缝合 肠吻合
薛世航
目 的
1、规培第一年：皮肤切开、缝合打结 2、规培第二年：皮内缝合、小肠端端吻合
3、规培第三年：小肠端端吻合
腔镜下缝合打结
• 尽管手术的种类和方法很多,但都离不开基本操
作技术：暴露、切开分离、止血、缝合、引流 • 手术基本操作技术是临床医生必须掌握的基本 技能 • 需要大量的操作训练 ，熟能生巧
①执弓式：
②执笔式：
③抓持式：
④反挑式：
错误的执刀方式
（1）执筷式，且手的位置太高
(2)执刀太低
切开步骤

电刀:手术刀切开真皮层，皮下组织及筋膜 用电刀切开。注意不能触及皮肤以免导致
皮肤灼伤。
缝合
持针钳
• 持针钳也叫持针器。虽结构上与直血管钳相似，但钳 嘴粗短。 • 主要用于夹持缝针，不宜用于钳夹组织。有时也用于 器械打结。用持针器的尖夹住缝针的中、后1／3交界 处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可 向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针 嘴内。