阻生牙拔除--最终版)
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[阻生牙拔除术]阻生牙拔除
![[阻生牙拔除术]阻生牙拔除](https://img.taocdn.com/s3/m/96ef516449d7c1c708a1284ac850ad02de8007df.png)
[阻生牙拔除术]阻生牙拔除阻生牙拔除篇1:阻生牙拔除教学课件第Ⅰ类第Ⅱ类第Ⅲ类手术的难易程度：A、B及C分类表示阻生牙的位置与第二磨牙的牙冠、牙颈部及牙根的关系。
手术的难度随阻生深度的增加而增加。
第Ⅰ、Ⅱ及第Ⅲ类阻生牙与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应阻生深度可通过与第二磨牙的关系(A、B、C分类，)米估计，同时也表明去骨量。
因此，手术的原则主要取决于阻生深度。
如果无须去第一文库网骨或只需少量去骨，那么也可以直接拔除第三磨牙，但还需同时满足以下条件：1．阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上2．近中部分的阻力必须尽可能的小，例如：近中倾斜的角度愈小愈好3．远中牙槽骨的边缘小能阻挡牙冠的脱位4．冠周有足够的空间便于牙冠向远中方向脱位5．牙根必须是短根、融合根或两根平行，否则必须分根6．牙根不进入下颌管。
术前观察阻生牙远中牙槽嵴的情况。
图a中，可直接拔除；图b中，则需去除远中骨壁或分根去骨及分根的常规步骤注：1．估计阻生深度；2．使用纺锤形的外科车针去除颊侧骨板的阻力；3．使用上述车针沿牙体长轴分根；4．车针末端必须到达根。
阻生左下颌第三磨牙拔除方法：a 第Ⅱ类，b分类中位阻生。
左下颌第三磨牙阻生，位于黏膜下。
磨牙后区切开后，作近中切口，使用12号刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶，避免将龈乳头切除。
图中近中切口延长至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地显露磨牙后区的骨质b 翻瓣后，阻生牙的(牙合)面位于第二磨牙颈部及其牙槽嵴顶均清晰可见。
切割牙体前先去除舌侧骨板以保护软组织c 使用纺锤形的车针( Komet - H162A.314)，显露其最大周径至釉牙骨质界。
车针末端应进入牙槽窝内壁d 分牙前应认真确定分牙沟的位置：沿牙体长轴垂直（牙合）面至根分叉。
用上述的车针分牙。
切割至牙冠舌侧时应格外小心e 分牙已基本完成，远中牙片挺松后即可顺利取出。
f 远中牙片取出后即可拔除近中部分。
术后应注意牙槽嵴顶的高度。
手术讲解模板：阻生牙拔除术
阻生牙拔除术
手术资料：阻生牙拔除术
阻生牙拔除术
科室：口腔科 部位：口齿 麻醉：全身麻醉
手术资料：阻生牙拔除术
概述：
阻生牙拔除在临床中常见于下颌第3磨牙 的阻生。下颌第3磨牙阻生与下颌第2磨牙 长轴的关系及其在下颌骨的位置不同，临 床上分为：近中阻生、远中阻生、垂直阻 生、水平阻生、颊向阻生、舌向阻生和倒 置阻生等（图10.1.1.2-1）。下颌阻生第 3磨牙常引起局部或全身病症，多需要拔 除。
注意事项： 3.放置骨凿位置和角度，要根据X线片中 牙根数目、状况和弯根情况，选择劈冠方 向（图10.1.1.2-3）。
手术资料：阻生牙拔除术
注意事项：
4.防止骨凿滑脱，劈冠时要有支点稳定手部。
手术资料：阻生牙拔除术
注意事项： 5.拔牙创内要刮干净，并要使新鲜血块完 全充填。
手术资料：阻生牙拔除术
手术资料：阻生牙拔除术
手术禁忌： 1.急性冠周炎未得到控制者。
手术资料：阻生牙拔除术
手术禁忌： 2.全身性疾病未得到治疗者。
手术资料：阻生牙拔除术
手术禁忌： 3.邻牙严重龋坏或缺失者，可保留部分萌 出用作修复的阻生牙。
手术资料：阻生牙拔除术
术前准备： 1.冠周炎控制后2周以上。
手术资料：阻生牙拔除术
手术资料：阻生牙拔除术
术后护理： 隔日复诊，以观察病情的发展趋势，可酌 情给予静脉抗生素抗炎治疗。
手术资料：阻生牙拔除术
术后护理： ⑥术后清理用物，一次性用物消毒毁形， 然后集中处理。拔牙用具集中送供应室进 行高温蒸汽灭菌。
谢谢！
手术资料：阻生牙拔除术
术后护理：
③注意口腔卫生，拔牙患者术后更应重视 口腔卫生，经常遇到的情况是患者在拔牙 后次日复诊时仍未敢漱口而口腔卫生很差， 这与术后未进行医嘱有关，术后当天不刷 牙但术后次日即应按常规刷牙、漱口，为 保持术后口腔清洁术后不要抽烟、饮酒， 医生可给漱口剂，能够清洁、抑菌，从而 达到清洁口腔的目的。
手术资料：阻生牙拔除术
阻生牙拔除术
科室：口腔科 部位：口齿 麻醉：全身麻醉
手术资料：阻生牙拔除术
概述：
阻生牙拔除在临床中常见于下颌第3磨牙 的阻生。下颌第3磨牙阻生与下颌第2磨牙 长轴的关系及其在下颌骨的位置不同，临 床上分为：近中阻生、远中阻生、垂直阻 生、水平阻生、颊向阻生、舌向阻生和倒 置阻生等（图10.1.1.2-1）。下颌阻生第 3磨牙常引起局部或全身病症，多需要拔 除。
注意事项： 3.放置骨凿位置和角度，要根据X线片中 牙根数目、状况和弯根情况，选择劈冠方 向（图10.1.1.2-3）。
手术资料：阻生牙拔除术
注意事项：
4.防止骨凿滑脱，劈冠时要有支点稳定手部。
手术资料：阻生牙拔除术
注意事项： 5.拔牙创内要刮干净，并要使新鲜血块完 全充填。
手术资料：阻生牙拔除术
手术资料：阻生牙拔除术
手术禁忌： 1.急性冠周炎未得到控制者。
手术资料：阻生牙拔除术
手术禁忌： 2.全身性疾病未得到治疗者。
手术资料：阻生牙拔除术
手术禁忌： 3.邻牙严重龋坏或缺失者，可保留部分萌 出用作修复的阻生牙。
手术资料：阻生牙拔除术
术前准备： 1.冠周炎控制后2周以上。
手术资料：阻生牙拔除术
手术资料：阻生牙拔除术
术后护理： 隔日复诊，以观察病情的发展趋势，可酌 情给予静脉抗生素抗炎治疗。
手术资料：阻生牙拔除术
术后护理： ⑥术后清理用物，一次性用物消毒毁形， 然后集中处理。拔牙用具集中送供应室进 行高温蒸汽灭菌。
谢谢！
手术资料：阻生牙拔除术
术后护理：
③注意口腔卫生，拔牙患者术后更应重视 口腔卫生，经常遇到的情况是患者在拔牙 后次日复诊时仍未敢漱口而口腔卫生很差， 这与术后未进行医嘱有关，术后当天不刷 牙但术后次日即应按常规刷牙、漱口，为 保持术后口腔清洁术后不要抽烟、饮酒， 医生可给漱口剂，能够清洁、抑菌，从而 达到清洁口腔的目的。
阻生牙拔除术介绍课件
04
成功案例分享
A
患者基本信息：年龄、性别、健康状况等
B
阻生牙情况：位置、形态、与邻牙关系等
C
拔牙方法：手术方式、麻醉方式、手术时间等
D
术后恢复：疼痛程度、肿胀程度、愈合时间等
E
患者满意度：对拔牙过程和结果的评价
F
医生经验分享：手术技巧、注意事项等
谢谢
手术风险及预防
麻醉风险：可能引起过敏反应或呼吸困难，需提前告知医生过敏史
感染风险：拔牙过程中可能引起感染，需注意口腔卫生和术后护理
术后并发症：如肿胀、疼痛、感染等，需遵医嘱进行术后护理
出血风险：拔牙过程中可能引起出血，需及时止血
神经损伤风险：拔牙过程中可能损伤神经，需谨慎操作
心理压力：拔牙可能引起紧张和恐惧，需保持放松心态，配合医生操作
分离牙冠：使用牙挺等器械将牙冠与周围组织分离
拔除牙根：使用牙钳等器械将牙根从牙槽骨中拔出
清理创口：清理拔牙创口，防止感染
缝合创口：将创口缝合，促进愈合
术后护理：包括止痛、消炎、饮食等注意事项
术后护理
01
保持口腔卫生：勤刷牙，使用漱口水
02
避免刺激性食物：避免辛辣、过热、过硬的食物
03
观察伤口：注意伤口是否有红肿、出血等异常情况
阻生牙拔除术是指通过手术将阻生牙拔除的手术过程
阻生牙的危害
导致牙列拥挤，影响牙齿美观
01
引发牙周炎，导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收
02
影响邻牙健康，导致邻牙松动、脱落
03
引发颞下颌关节紊乱，导致张口受限、疼痛等不适症状
04
拔除术的必要性
01
阻生牙可能导致邻牙损伤
02
阻生牙可能引发牙周炎等口腔疾病
成功案例分享
A
患者基本信息：年龄、性别、健康状况等
B
阻生牙情况：位置、形态、与邻牙关系等
C
拔牙方法：手术方式、麻醉方式、手术时间等
D
术后恢复：疼痛程度、肿胀程度、愈合时间等
E
患者满意度：对拔牙过程和结果的评价
F
医生经验分享：手术技巧、注意事项等
谢谢
手术风险及预防
麻醉风险：可能引起过敏反应或呼吸困难，需提前告知医生过敏史
感染风险：拔牙过程中可能引起感染，需注意口腔卫生和术后护理
术后并发症：如肿胀、疼痛、感染等，需遵医嘱进行术后护理
出血风险：拔牙过程中可能引起出血，需及时止血
神经损伤风险：拔牙过程中可能损伤神经，需谨慎操作
心理压力：拔牙可能引起紧张和恐惧，需保持放松心态，配合医生操作
分离牙冠：使用牙挺等器械将牙冠与周围组织分离
拔除牙根：使用牙钳等器械将牙根从牙槽骨中拔出
清理创口：清理拔牙创口，防止感染
缝合创口：将创口缝合，促进愈合
术后护理：包括止痛、消炎、饮食等注意事项
术后护理
01
保持口腔卫生：勤刷牙，使用漱口水
02
避免刺激性食物：避免辛辣、过热、过硬的食物
03
观察伤口：注意伤口是否有红肿、出血等异常情况
阻生牙拔除术是指通过手术将阻生牙拔除的手术过程
阻生牙的危害
导致牙列拥挤，影响牙齿美观
01
引发牙周炎，导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收
02
影响邻牙健康，导致邻牙松动、脱落
03
引发颞下颌关节紊乱，导致张口受限、疼痛等不适症状
04
拔除术的必要性
01
阻生牙可能导致邻牙损伤
02
阻生牙可能引发牙周炎等口腔疾病
第五节阻生牙拔除术
第五节阻生牙拔除术
v v v v
一、下颌阻生第三磨牙拔除术 二、上颌阻生第三磨牙拔除术 三、上颌阻生尖牙拔除术 四、下颌阻生尖牙拔除术
v
一、下颌阻生第三磨牙拔除术
（一）应用解剖 颊侧骨板厚，舌侧骨板薄 牙根与下颌管的关系复杂 内侧面有舌神经 磨牙后区疏松结缔组织较多，易出 血 颞肌肌腱附着于下颌支前缘的根部
v
２．根据牙在骨内的深度，分为高位、种位置
'
'
'
高位：牙的最高部位平行或高于 牙弓颌平 面。 中位：牙的最高部分低于颌平面，但高于 第二 磨牙的牙颈部。 低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈 部。骨埋伏阻生（即牙全部被包埋于骨 内）也属于此类。
v
３．根据阻生智牙的长轴与第二磨牙的长轴关 系，可分为以下各类：
3 、水平阻生 ：高位时，主要为根部阻
力，有时有邻牙阻力。中位及低位阻生的阻 力较大，需去骨法及劈开法结合。
v
拔牙创处理：
二 上颌阻生第三磨牙拔除术
（一）上颌阻生第三磨牙的分类 v 1 、上颌阻生第三磨牙可根据其在骨内的深 度分为： 低位；中位；高位。 v 2 、根据阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间的 关系可分为： 垂直阻生；水平阻生；近中阻生；远中阻 生；倒置阻生；颊向阻生；舌向阻生。
v
v
（二）拔除的适应证 ３．因正畸需要时 ４．可能为颞下颌关节紊乱综合征诱因的 阻生智牙，应该拔除。此种诱因多为智牙 引起咬合紊乱所致。 ５．因完全骨阻生而被疑为某些原因不明 的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者，也 应拔除。
v v v v
v
（二）拔除的禁忌症 与拔牙的禁忌症相同。 如有下列情况，则可考虑保留： ⑴ 智牙与下颌支前缘之间有足够的间 隙，牙可正常萌出，对颌亦有正常智 牙，能建立正常颌关系； ⑵ 已正位萌出，有正常对颌牙，牙之表 面虽有软组织覆盖，但切除后冠面能全 部露出并与对颌牙建立颌关系；
v v v v
一、下颌阻生第三磨牙拔除术 二、上颌阻生第三磨牙拔除术 三、上颌阻生尖牙拔除术 四、下颌阻生尖牙拔除术
v
一、下颌阻生第三磨牙拔除术
（一）应用解剖 颊侧骨板厚，舌侧骨板薄 牙根与下颌管的关系复杂 内侧面有舌神经 磨牙后区疏松结缔组织较多，易出 血 颞肌肌腱附着于下颌支前缘的根部
v
２．根据牙在骨内的深度，分为高位、种位置
'
'
'
高位：牙的最高部位平行或高于 牙弓颌平 面。 中位：牙的最高部分低于颌平面，但高于 第二 磨牙的牙颈部。 低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈 部。骨埋伏阻生（即牙全部被包埋于骨 内）也属于此类。
v
３．根据阻生智牙的长轴与第二磨牙的长轴关 系，可分为以下各类：
3 、水平阻生 ：高位时，主要为根部阻
力，有时有邻牙阻力。中位及低位阻生的阻 力较大，需去骨法及劈开法结合。
v
拔牙创处理：
二 上颌阻生第三磨牙拔除术
（一）上颌阻生第三磨牙的分类 v 1 、上颌阻生第三磨牙可根据其在骨内的深 度分为： 低位；中位；高位。 v 2 、根据阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间的 关系可分为： 垂直阻生；水平阻生；近中阻生；远中阻 生；倒置阻生；颊向阻生；舌向阻生。
v
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（二）拔除的适应证 ３．因正畸需要时 ４．可能为颞下颌关节紊乱综合征诱因的 阻生智牙，应该拔除。此种诱因多为智牙 引起咬合紊乱所致。 ５．因完全骨阻生而被疑为某些原因不明 的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者，也 应拔除。
v v v v
v
（二）拔除的禁忌症 与拔牙的禁忌症相同。 如有下列情况，则可考虑保留： ⑴ 智牙与下颌支前缘之间有足够的间 隙，牙可正常萌出，对颌亦有正常智 牙，能建立正常颌关系； ⑵ 已正位萌出，有正常对颌牙，牙之表 面虽有软组织覆盖，但切除后冠面能全 部露出并与对颌牙建立颌关系；
《阻生牙拔除术》课件
阻生牙的危害
疼痛
阻生牙常常引起周围软 组织的炎症，导致疼痛
和肿胀。
感染
阻生牙周围的细菌繁殖 可能导致感染，严重时 可能引发间隙感染或骨
髓炎。
邻牙损伤
阻生牙可能会对邻近牙 齿施加压力，导致邻牙
移位或牙根吸收。
颌骨囊肿和肿瘤
长期存在的阻生牙可能 导致颌骨囊肿和肿瘤的
发生。
02
阻生牙拔除术的适应症与 禁忌症
休息与运动
适当休息，避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。
术后复查与随访
复查时间
术后1周、2周、1个月应按时回诊复查，以便医生评估恢复情况 。
随访重要性
随访有助于及时发现术后并发症，如感染、干槽症等，以便及时处 理。
复查内容
复查时医生会检查伤口愈合情况、牙齿功能恢复情况等，并给予相 应指导。
06
阻生牙拔除术的临床应用 与效果评价
《阻生牙拔除术》 PPT课件
目录
• 阻生牙拔除术简介 • 阻生牙拔除术的适应症与禁忌症 • 阻生牙拔除术的操作流程 • 阻生牙拔除术的并发症及处理方法
目录
• 阻生牙拔除术的术后恢复与注意事项 • 阻生牙拔除术的临床应用与效果评价
01
阻生牙拔除术简介
阻生牙的定义
01
02
03
阻生牙
是指由于各种原因（如颌 骨间隙过小、骨粘连、骨 肿瘤等）无法正常萌出到 正常位置的牙齿。
药物、定期回诊复查。
疼痛管理
术后恢复期可能伴随一定程度的 疼痛，医生会开具止痛药，帮助
患者缓解疼痛。
肿胀与出血
术后可能出现肿胀和出血现象， 属于正常反应，可通过冷敷、压
迫止血等措施缓解。
术后注意事项
牙槽外科：阻生牙拔除
口腔卫生维护
保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检 查和洁牙。
定期复查
术后应定期回诊复查，以便及时发现并处理 任何术后并发症。
06
阻生牙拔除的预防保健
定期口腔检查
定期口腔检查
通过定期口腔检查，可以及时发 现阻生牙的存在，以及口腔其他 异常情况，如牙龈炎、牙周炎等 。
早期干预
在阻生牙尚未造成严重问题时， 医生可以采取措施，如正畸治疗 或预防性拔除，避免阻生牙对口 腔健康造成进一步影响。
术后处理
止血
术后密切观察出血情况，及时处理出血不止 的现象。
镇痛
根据患者疼痛情况，给予适当的镇痛药物缓 解疼痛。
抗感染
口服或注射抗生素，预防术后感染。
口腔卫生
保持口腔清洁，定期回诊复查，及时处理并 发症。
04
阻生牙拔除的并发症与 防治
并发症类型
感染
出血
拔牙后口腔感染是最常见的并发症，表现 为局部红肿、疼痛、发热等症状。
运动康复
术后可逐渐恢复运动，但应避免剧烈运动，以免影响手术部位的愈合。
心理康复
术后应保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和紧张。
睡眠充足
保证充足的睡眠，有助于手术部位的愈合和身体的恢复。
注意事项
术后疼痛与肿胀
术后可能出现疼痛和肿胀，如持续加重或出 现其他不适症状，应及时就医。
避免感染
术后应避免感染，如出现感染症状，应及时 就医。
并发症防治
预防感染
严格遵守无菌操作原则，术后常规使 用抗生素预防感染。
预防出血
拔牙前充分了解患者全身状况，控制 基础疾病，避免在月经期、妊娠期拔 牙，术后咬紧纱布压迫止血。
预防神经损伤
《口腔颌面外科学》阻生牙拔除ppt课件
02
术后肿胀
术后肿胀是正常现象，一般会在2-3天内自行消退 。如肿胀严重，可采用冷敷、压迫等方法减轻肿
胀。
术后感染的预防与控制
预防感染
术后应保持口腔卫生，定期刷牙、漱口，避免食 用刺激性食物。
控制感染
如出现感染症状，应及时就医，遵医嘱使用抗生 素等药物控制感染。
术后恢复与复查
术后恢复
术后应避免剧烈运动、热水浴等 ，以免影响伤口愈合。同时应保 持良好的作息和饮食习惯，促进 术后恢复。
书。
03
阻生牙拔除手术过程
手术入路与切开
01 手术入路选择
根据阻生牙的位置和周围组织的解剖特点，选择 合适的手术入路，确保手术视野清晰，减少损伤 。
02 切开技术
采用适当的切开技术，如翻瓣、隧道法等，将牙 龈和黏膜切开，暴露出阻生牙。
03 切开注意事项
注意切口的深度和宽度，避免损伤邻近组织，同 时保持切口的整齐，以便后续缝合。
06
阻生牙拔除的案例分析
案例一：下颌水平阻生智齿拔除
总结词
复杂程度高、操作难度大
详细描述
下颌水平阻生智齿由于位置较深，周围骨组织及邻牙的阻力较大，拔除时需要 充分了解牙位和骨组织的关系，采用合适的手术入路和技巧，避免损伤邻牙和 周围组织。
案例二：上颌阻生尖牙拔除
总结词
难度适中、需注意牙位特点
详细描述
《口腔颌面外科学》 阻生牙拔除ppt课件
目录
• 阻生牙拔除概述 • 阻生牙拔除前的准备 • 阻生牙拔除手术过程 • 阻生牙拔除后的护理 • 阻生牙拔除的并发症及处理 • 阻生牙拔除的案例分析
01
阻生牙拔除概述
阻生牙的定义与分类
总结词
阻生牙是指由于各种原因无法正常萌出到相应位置的牙 齿，根据位置和形态可分为水平阻生牙、垂直阻生牙和 倒置阻生牙等。
术后肿胀
术后肿胀是正常现象，一般会在2-3天内自行消退 。如肿胀严重，可采用冷敷、压迫等方法减轻肿
胀。
术后感染的预防与控制
预防感染
术后应保持口腔卫生，定期刷牙、漱口，避免食 用刺激性食物。
控制感染
如出现感染症状，应及时就医，遵医嘱使用抗生 素等药物控制感染。
术后恢复与复查
术后恢复
术后应避免剧烈运动、热水浴等 ，以免影响伤口愈合。同时应保 持良好的作息和饮食习惯，促进 术后恢复。
书。
03
阻生牙拔除手术过程
手术入路与切开
01 手术入路选择
根据阻生牙的位置和周围组织的解剖特点，选择 合适的手术入路，确保手术视野清晰，减少损伤 。
02 切开技术
采用适当的切开技术，如翻瓣、隧道法等，将牙 龈和黏膜切开，暴露出阻生牙。
03 切开注意事项
注意切口的深度和宽度，避免损伤邻近组织，同 时保持切口的整齐，以便后续缝合。
06
阻生牙拔除的案例分析
案例一：下颌水平阻生智齿拔除
总结词
复杂程度高、操作难度大
详细描述
下颌水平阻生智齿由于位置较深，周围骨组织及邻牙的阻力较大，拔除时需要 充分了解牙位和骨组织的关系，采用合适的手术入路和技巧，避免损伤邻牙和 周围组织。
案例二：上颌阻生尖牙拔除
总结词
难度适中、需注意牙位特点
详细描述
《口腔颌面外科学》 阻生牙拔除ppt课件
目录
• 阻生牙拔除概述 • 阻生牙拔除前的准备 • 阻生牙拔除手术过程 • 阻生牙拔除后的护理 • 阻生牙拔除的并发症及处理 • 阻生牙拔除的案例分析
01
阻生牙拔除概述
阻生牙的定义与分类
总结词
阻生牙是指由于各种原因无法正常萌出到相应位置的牙 齿，根据位置和形态可分为水平阻生牙、垂直阻生牙和 倒置阻生牙等。
下颌倒置阻生智齿的拔除
下颌倒置阻生智齿的拔除
男、46岁。
主诉：左侧张口困难伴下唇麻木一周；
口外：左侧颌面部未见肿胀，下颌角区可扪及肿大淋巴结。
开口度1横指。
口内：38未萌出。
37远中牙周袋10mm，CT：38牙冠倒置。
牙龈红肿，扪诊可有少量血性渗出，无波动感。
印象诊断：38冠周炎。
处理：1.抗炎治疗，改善张口度。
2.炎症消退后，拔除38.
术前CBCT影像资料
口内38完全埋伏
切开、翻瓣、去骨，完全暴露38牙根和牙冠
取出牙根、牙冠后的38拔牙窝
彻底清刮拔牙窝，生理盐水冲洗拔牙窝
拔牙窝内放置胶原蛋白海绵
缝合
术后的全景片影像
术后随访：4小时随访，患者下唇无麻木感觉，轻度疼痛。
一周后拆线，拔牙创面基本关闭、下颌无水肿、张口度正常，拔牙创无渗出红肿。
来源：牙科先锋。
阻生牙的拔除
拔牙设计
2、四角瓣：有两个垂直向的松 弛切口，一般不常用，可用于 拔除残根
3、新月型瓣：用于显露根 尖区，避免损伤龈乳头和龈 缘，但显露范围有限
拔牙设计
剥离子正确使用方法 弯曲的尖端按住骨面，像刮东西一样将骨膜剥离，绝对要 让剥离子的尖端贴着骨面剥离。从骨面上不是将骨膜或囊肿 壁提拉起来，而是按着剥下来，推着顶起来的感觉。
三、骨组织修复 ①6d开始形成新骨 ②30d新骨完全充满牙槽骨 ③3mo完全形成骨组织
拔牙术后并发症及处理
软组织损伤 1、牙龈撕裂 原因：①分离不彻底 ②牙钳夹住
后果：术后出血 处理：①及时发现，再分离
②撕裂后缝合
2、牙槽骨折断 原因：突然使用暴力，致使颊侧骨板折断 处理：如骨板折断后一半以上已无鼓膜附着，最好去除 如折断骨片，大部分有骨膜附着，可将其愈合
管、上颌窦的位置情况） 3、口内及术区的消毒 ➢ 口内消毒可在术前氯己定含漱，如阻生牙远中存在盲袋，可用生理盐水冲洗。
拔牙病历书写
病历书写总要求 1、病历首页 2、主诉 3、现病史 4、既往史、家族史 5、检查 6、诊断 7、处置 8、签名
标准处方格式
Rp：药品名（剂型） 单位剂量*总量 Sig. 单位剂量 用法 每日次数
2、剥离 • 垂直切开的部分从颊侧粘膜移行部开始向牙颈部剥离 • 第二磨牙从颊侧到远中，再到腭侧，从背后剥离半圈
上颌埋伏阻生智齿
3、去骨、露冠 • 闭口牵拉口角，多少工
具要从口角附近进出， 所以口角容易损伤，涂 以凡士林或软膏加以保 护。
• 对应埋伏阻生的牙冠部 分的颊侧皮质骨，用直 击球状或圆形骨凿去除。
例：Rp：Inj.Penicilini 80万U*6支 Sig. 80万U i.m. B.i.d （皮试 ）
--第二节 阻生牙的拔除
三、上颌阻生尖牙
的拔除法
拔除方法：一般都采用翻瓣增隙挺出法， 大部分均易拔出。拔除此牙应注意移植利用， 因该牙一般较完好。
第三节 拔牙创口的愈合
拔牙创的愈合研究开始于1923年尤勒 （Euler）对狗的拔牙创进行的观察，此后在 许多动物上又作了大量的研究。1932年斯丁海 德（Steinhardt）第一次作了人体的拔牙创愈 合的观察。
④ 智齿与下颌管的位置关系。 ⑤ 智齿与舌N的关系。 ⑥ 下颌阻生智齿的牙根，50%以上为融合 根，40%为双根，其它为10%。
阻生齿拔除的适应证与禁忌证： ① 凡因不能正常萌出，且因此牙而经常 发炎应拔除。 ② 凡因萌出后无对合牙伸长明显者应做 预防性拔除。 ③ 凡因已引起近中邻牙邻面龋坏者应拔 除。
尽管到目前，人体研究的结果，大致可将 拔牙创的正常愈合分为五个阶段：
1.拔牙创出血和血凝块形成 2.血块机化、肉芽组织形成 3.结缔组织和上皮组织替代肉芽组织 告诉病人约2～3个月后才能进行义齿修复。 4.原始的纤维样骨替代结缔组织 5.成熟的骨组织替代不成熟的骨质，牙槽 突功能性改建。
第四节 拔牙的并发症
拔牙后感染干槽症drysocket一词为crawford于1896年首先提出此后因对疾病特征病因病理的看法不同提出了多种命名目前通用的还是干槽症和纤维溶解性牙槽炎fibrinolyticalveolitis关于干槽症的发病原因目前还不十分明了可能与下列因素有密切关系
第二节 阻生牙的拔除
阻生牙（impacted tooth）定义：是指由 于邻牙、牙槽骨或软组织的阻碍而只能一部分 或完全不能萌出，且以后永远也不能萌出的牙。
（一）术中并发症
1.晕厥
2.牙根折断
3.软组织撕裂伤
4.骨组织损伤
阻生牙拔除术99873PPT课件
对于有症状或引起病变的阻生下颌智牙均主张 拔除，包括：
1).下颌阻生智牙反复引起冠周炎者。 2).下颌阻生智牙本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏。 3).引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞。 4).因压迫导致第二磨牙与第三磨牙牙根或远中骨吸收。 5).已引起牙源性囊肿或肿瘤。 6).因正畸需要保证正畸治疗效果。 7).可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智牙。
2.切开和翻瓣 3.去骨 可使用骨凿、牙钻、涡轮机
18
4.分牙
双根牙，牙根有异常弯曲，有邻牙阻力，缺少 脱出口径的病例应采取分牙措施来解除阻力。 分牙有纵分，斜分和横分三种情况。
19
七、拔除方法
5.增隙 扩大牙周间隙，解除根周骨阻力 的方法
6.拔出阻生牙 7.缝合 8.压迫止血 9.拔牙术后常规医嘱
13
五、术前检查
5.糖尿病（拔牙时，空腹血糖以控制在8.88mmol/L （160mg/dl）以下为宜）
6.月经期（月经期拔牙，有可能发生代偿性出血，一
般认为应暂缓拔牙）
7.口腔全景片
1）阻生牙及邻牙的关系 邻牙有无龋坏，远中骨质有无吸收
2）阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密 3）阻生牙牙根形态
7
三、下颌阻生第三磨牙拔除的禁忌症
相对禁忌症：与一般拔牙术禁忌症相同。但以 下情况可以考虑保留：
1).下颌阻生第三磨牙与升支前缘之间有足够的 间隙，可正常萌出。
2).有正常对牙合牙，牙已正位萌出，表面有软 组织覆盖，但切除后冠面能全部露出。
3).移植代替7 4).完全骨埋伏，无症状。
阻生牙拔除术
1
虎口拔牙
2
3
一、应用解剖
下颌阻生智牙位于下颌体后部与下颌支 交界处。下颌阻生智牙颊侧骨板较厚， 并有外斜线的加强，成为骨阻力产生的 重要原因，也使之成为用牙挺时的有利 支点。翼内肌的前缘距智牙牙槽窝近， 拔牙和冠周感染翼内肌，是造成张口受 限的主要原因。
1).下颌阻生智牙反复引起冠周炎者。 2).下颌阻生智牙本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏。 3).引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞。 4).因压迫导致第二磨牙与第三磨牙牙根或远中骨吸收。 5).已引起牙源性囊肿或肿瘤。 6).因正畸需要保证正畸治疗效果。 7).可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智牙。
2.切开和翻瓣 3.去骨 可使用骨凿、牙钻、涡轮机
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4.分牙
双根牙，牙根有异常弯曲，有邻牙阻力，缺少 脱出口径的病例应采取分牙措施来解除阻力。 分牙有纵分，斜分和横分三种情况。
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七、拔除方法
5.增隙 扩大牙周间隙，解除根周骨阻力 的方法
6.拔出阻生牙 7.缝合 8.压迫止血 9.拔牙术后常规医嘱
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五、术前检查
5.糖尿病（拔牙时，空腹血糖以控制在8.88mmol/L （160mg/dl）以下为宜）
6.月经期（月经期拔牙，有可能发生代偿性出血，一
般认为应暂缓拔牙）
7.口腔全景片
1）阻生牙及邻牙的关系 邻牙有无龋坏，远中骨质有无吸收
2）阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密 3）阻生牙牙根形态
7
三、下颌阻生第三磨牙拔除的禁忌症
相对禁忌症：与一般拔牙术禁忌症相同。但以 下情况可以考虑保留：
1).下颌阻生第三磨牙与升支前缘之间有足够的 间隙，可正常萌出。
2).有正常对牙合牙，牙已正位萌出，表面有软 组织覆盖，但切除后冠面能全部露出。
3).移植代替7 4).完全骨埋伏，无症状。
阻生牙拔除术
1
虎口拔牙
2
3
一、应用解剖
下颌阻生智牙位于下颌体后部与下颌支 交界处。下颌阻生智牙颊侧骨板较厚， 并有外斜线的加强，成为骨阻力产生的 重要原因，也使之成为用牙挺时的有利 支点。翼内肌的前缘距智牙牙槽窝近， 拔牙和冠周感染翼内肌，是造成张口受 限的主要原因。
阻生牙拔出
拔牙技巧临床分类手术操作:基本原则近中倾斜第三磨牙第Ⅰ类第Ⅱ类第Ⅲ类手术的难易程度:A、B及C分类表示阻生牙的位置与第二磨牙的牙冠、牙颈部及牙根的关系。
手术的难度随阻生深度的增加而增加。
第Ⅰ、Ⅱ及第Ⅲ类阻生牙与第二磨牙与下颌升支之间的距离相对应阻生深度可通过与第二磨牙的关系(A、B、C分类,)米估计,同时也表明去骨量。
因此,手术的原则主要取决于阻生深度。
如果无须去骨或只需少量去骨,那么也可以直接拔除第三磨牙,但还需同时满足以下条件:1.阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上。
2.近中部分的阻力必须尽可能的小,例如:近中倾斜的角度愈小愈好。
3.远中牙槽骨的边缘小能阻挡牙冠的脱位4.冠周有足够的空间便于牙冠向远中方向脱位。
5.牙根必须就是短根、融合根或两根平行,否则必须分根6.牙根不进入下颌管。
术前观察阻生牙远中牙槽嵴的情况。
图a中,可直接拔除;图b中,则需去除远中骨壁或分根去骨及分根的常规步骤注:1.估计阻生深度;2.使用纺锤形的外科车针去除颊侧骨板的阻力;3.使用上述车针沿牙体长轴分根;4.车针末端必须到达根例一a第Ⅱ类,b分类中位阻生。
左下颌第三磨牙阻生,位于黏膜下。
磨牙后区切开后,作近中切口,使用12号刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶,避免将龈乳头切除。
图中近中切口延长至第二前磨牙,便于翻瓣,更好地显露磨牙后区的骨质b翻瓣后,阻生牙的(牙合)面位于第二磨牙颈部及其牙槽嵴顶均清晰可见。
切割牙体前先去除舌侧骨板以保护软组织c使用纺锤形的车针( Komet - H162A、314),显露其最大周径至釉牙骨质界。
车针末端应进入牙槽窝内壁d 分牙前应认真确定分牙沟的位置:沿牙体长轴垂直(牙合)面至根分叉。
用上述的车针分牙。
切割至牙冠舌侧时应格外小心(亦可分开牙冠大部分,至少切口大于牙冠的2/3甚至更长,可留少部分牙组织连在一起,用牙挺撬开,但原则就是切开部分要大,余留部分要尽量的小。
)e分牙已基本完成,远中牙片挺松后即可顺利取出f 远中牙片取出后即可拔除近中部分。
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其他应注意的问题：
1、患者均应有家属陪同 2、交代清各种可能发生的问题，并取得本
人及家属的同意，填写知情同意书 3、 拔牙后不宜立即离Hale Waihona Puke ，应在休息室内休息观察30分钟
其他应注意的问题：
口腔颌面外科学
Oral and Maxillofacial Surgery
南通大学附属医院 口腔科
崔明军
第二节 阻生牙拔除术
Extraction of Impacted Teeth
内容：
了解阻生牙的概念，产生的原因 熟悉下颌阻生第三磨牙及周围组织的
应用解剖 掌握下颌阻生第三磨牙拔除适应证 掌握下颌阻生第三磨牙临床分类法
（五）阻力分析
邻牙阻力
是否与阻生牙紧密接触 阻生的位置--如第Ⅱ和第Ⅲ类阻生，邻
牙阻力大
（六） 拔除方法
手术步骤
1. 麻醉 2. 切开翻瓣 3. 去骨（骨钻） 4. 分牙（劈开或磨开） 5. 挺出（检查牙根） 6. 拔牙创处理
麻醉要求 ：
除常规的下颌阻滞麻醉外，应 在智齿颊侧近中、远中角及远中 三点作粘膜下注射。
适应证
预防牙源性囊肿及肿瘤 原因不明的神经痛病因 因正畸需要（牙列拥挤） TMD诱因
禁忌证
（通过各种途径）能建立咬合关系者； 移植代替7 邻牙不能保留，作桥基牙 完全骨埋伏，无症状
（三） 临床分类
⒈根据牙与下颌支及第二磨牙的关系 第Ⅰ类：在下颌支前缘和第二磨牙远中 面之间，有足够的间隙可以容纳阻生 第三磨牙牙冠的近远中径。 第Ⅱ类：间隙不大，不能容纳阻生第三 磨牙的近、远中径。 第Ⅲ类：全部或大部位于下颌支内。
（五）阻力分析
牙根部阻力：
垂直阻生时，牙根常为融合根，或为二根，但多向远 中弯曲， 一般阻力较小，多可直接挺出。
长根、多根、根分叉大，根尖弯向近中或二根尖相向 弯曲，根的骨阻力较大；应该结合其它阻力分析情况， 采用劈冠法，去骨法，或二法合用解除之。
短根、锥形根、根尖弯向远中、根尖尚未形成等，骨 阻力较小，在去除冠部阻力的情况下，多可应用挺出 法解除。
（一） 应用解剖
舌侧骨板薄
劈冠时应保护，如发生骨折注意去除游离骨片、修整 骨尖、缝合牙龈
取断根时小心，可能进入舌下、颌下间隙
下颌管关系 避免损伤 磨牙后区有颊动静脉径路
远中切口偏舌侧可导致出血
（一） 应用解剖
内侧面有舌神经 磨牙后区肌腱附着 颞肌、翼内肌 发育沟——劈冠
颊侧2条，舌侧1条
（四） 术前检查
⒉口内检查：
⑴有无张口困难； ⑵8的阻生情况，有无炎症； ⑶检查6/7情况，判断其能否保留；特别 注意7有无龋坏，如有，术前交代清楚， 因拔第三磨牙后可能仍有疼痛。
（四） 术前检查
⒊X线检查：
常规拍摄根尖片或全景片，观察： 下颌管与牙根的关系 判断根尖是否突入下颌管的依据： ①观察牙根的牙周膜和硬骨板是否连续（连续
（三） 临床分类
⒉根据牙在骨内的深度
高位：>= 合平面 中位：合平面——7牙颈部 低位：<7牙颈部 （骨埋伏）
（三） 临床分类
3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系：
垂直阻生 颊向阻生 水平阻生 舌向阻生 近中阻生 倒置阻生 远中阻生
（四） 术前检查
⒈口外检查： ⑴颊部有无红肿； ⑵颌下及颈部有无肿大的淋巴结； ⑶检查下唇有无麻木或感觉异常。
麻药最好用2%利多卡因加肾上 腺素
切开
注意事项：
①远中切口勿偏舌侧 ②颊侧切口勿超过前庭沟
③切开时应直达骨面，作粘骨膜全 层切开
翻瓣
注意事项： ①应使用较锐利而薄的骨膜分离器， 直抵骨面，紧贴骨面将瓣掀起。 ②颊侧瓣翻到外斜线时即可，勿超过 此线。
去骨
去骨的量与部位： 面 、颊侧及远中 暴露牙颈部。
第二节 阻生牙拔除术
Extraction of Impacted Teeth
内容：
掌握阻生牙拔除术前检查内容 掌握阻生牙拔除方法 自学上颌阻生第三磨牙及其它阻生牙
拔除法
阻生牙概念
阻生牙定义 产生原因 阻力分析 阻生牙发生频数
阻生牙概念
阻生牙定义
由于各种原因使之部分萌出或 完全不能萌出，而且以后也不可能 正常萌出的牙称为阻生牙。
留食物残渣及牙的坏死组织 牙槽窝复位
㈦拔牙创处理
去除锐缘 先缝颊侧切口，再缝远中切口 可置入碘仿海绵---防止发生干槽症 术后冰袋冷敷手术侧面部 术后用药：消炎消肿止痛
小结
下颌阻生智齿局解与拔牙方法的关系 严格掌握拔牙适应证与禁忌证 掌握下颌阻生智齿临床分类法作好术前
准备 掌握阻生牙拔除方法，加强临床实践
劈开
劈开成功的关键：
①牙冠发育沟明显； ②牙冠部无龋； ③正中劈开时应根分叉明显且分叉处较高； ④牙不松动； ⑤使用锐利而合适的器械（阻生齿凿）； ⑥凿的放置方向正确，不滑动 ⑦劈开时，牙冠应已有足够的显露。
㈦拔牙创处理
随时吸出唾液及血液，避免唾液进入拔 牙创
检查并清除碎牙片或碎骨片 刮除肉芽肿牙囊 去除邻牙远中颈部（尤其是有龋时）存
→未进入） ②下颌管是否变窄。 （变窄→进入）
（四） 术前检查
阻生牙及邻牙的关系
邻牙有无龋坏，远中骨质有无吸收
阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密 阻生牙牙根形态。
（五）阻力分析
牙冠部阻力： 包括软组织及骨组织的阻力。 如软组织覆盖超过 面的1/2，需将 其切开； 低位阻生者，冠部骨阻力大，需去 除较多骨质。
牙根多样——阻力分析（X线）
（二）适应证与禁忌证
适应证：从预防的角度而言，早日拔除可以预防很多由 其引起的问题。
最好的拔牙时机是16-18岁时 理由： 牙根已大约形成1/3之长，拔除较容易； 病员的耐受力较好； 伤口愈合迅速。
适应证
引起7远中骨质的吸收 7or8龋坏 反复冠周炎 压迫引起邻牙牙根吸收
阻生牙概念
产生原因
萌出位置缺乏 骨量不足－发育原因 乳牙过早脱落
多生牙阻挡 萌出路径障碍 乳牙滞留
病变
骨质致密 牙胚形成异常
牙瘤 肿瘤 囊肿
数异常 形异常
阻生牙概念
阻力
软组织 冠部骨组织 根部骨组织 邻牙
阻生牙发生的频数顺序
88 88
33
11
55
55
下颌阻生第三磨牙拔除术
应用解剖 适应证 下颌阻生第三磨牙临床分类 术前检查及手术准备 阻力分析 I类低位近中阻生牙拔除方法(举例)