第2章--体液平衡失调病人的护理

• (3)等渗性脱水：亦称急性脱水或混合性脱 水，水和钠成比例丢失，细胞外液渗透压 不变，血清钠大致在正常范围，在外科临 床上最为常见。主要病因是急性大量体液 丢失。临床表现特点是既有缺水表现又有 缺钠表现，常出现口渴、尿少，也常有乏 力、厌食、恶心、头昏、血压下降等
2．评估脱水程度
脱水程度
临床表现
（四）护理措施
1．控制病因 配合医疗，积极处理原发疾病，这是 防治体液平衡失调的根本措施。
2．实施液体疗法 对已发生脱水和缺钠的病人，必 须给予及时、正确的液体补充。
(1)补液总量：一般包括下列3部分液体量。 • ①生理需要量：即正常日需量。一般成人生理
需要水分约2 000～2 500 ml／d。 • ②已经丧失量：或称累积损失量。即从发病到就
尿量正常或增多，尿比重低， 尿中Na+、Cl-减少。
除上述症状外，有恶心、呕吐、
直立性晕倒、心率加快、脉搏 细弱、血压不稳或下降、神志 淡漠、尿量减少、尿中几乎不 含Na+、Cl-。
120～130
上述表现加重，少尿，并有休
克，或出现抽搐、昏迷等。 120以下
缺NaCl (g/kg) 0.5
0.5-0.75
诊时已经累积损失的体液量。 • 上粗略的估计，所以第1日一般只补给估算量的1
(一) 护理评估 • 1．评估脱水性质(类型) 脱水往往伴有缺钠，而
有的以缺水为重，有的以缺钠为重，或两者损失 比例相当，故临床上脱水与缺钠可分为三种类型， 其病理变化和治疗原则各有特点。 • (1)高渗性脱水 • (2)低渗性脱水 • (3)等渗性脱水
• (1)高渗性脱水：亦称原发性脱水。水钠同 时缺失，但缺水多于缺钠，细胞外液渗透 压增高，血清钠高于145 mmol／L。主要病 因一是水分摄入不足；二是水分丢失过多。 临床表现以口渴为特点，此症状最早也最 突出；随后出现皮肤弹性减退、粘膜干燥 及眼窝内陷等脱水体征；因体液渗透压升 高，抗利尿激素分泌增加，造成尿量减少 及尿比重增高；脱水严重时出现神经系统 功能障碍，如高热、狂躁、抽搐、神志不 清或昏迷。
• 1．缓冲系统 最重要的是血液中的缓冲对NaHCO3 ／H2CO3。
• 2．肺的调节 主要通过呼出CO2来调节血中碳酸 的浓度。
• 3．肾的调节 肾的调节作用主要在于肾小管上皮 细胞能排泌H+和NH3重吸收Na +以保留HCO3－，维 持血浆中碳酸氢盐的正常浓度。
第2节 水和钠代谢失调病人的护理
• 体内钠(NaCl)主要来自食盐，NaCl生理需要量为 5～9g／d。
• 体内钾主要来自食物，KCl生理需要量2～3g／d。 大部分经肾(尿)排泄，具有摄入多排出多，摄入 少排出少，不摄入时仍有一定量钾排出的特点。
(三) 酸碱平衡
人体在代谢过程中，既产生酸也产生碱，但人体 能通过血液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的调节作 用，使血pH值经常保持在7.35～7.45之间 。
失水量（占 体重%）
轻度 中度
重度
口渴为主
2—4
极度口渴、尿少、尿比重高、
皮肤弹性差、口唇干燥、眼 4—6
眶凹陷、四肢无力、烦躁或
精神萎蘼 除上述症状外，出现狂躁、
6以上
幻觉、谵妄、昏迷、血压下 降，甚至休克
3．评估缺钠程度
缺钠程度
临床表现
血清钠值 （mmol/L）
轻度 中度 重度
疲乏、头晕、手足麻木、厌食、130～135
体液是指机体内的水与溶解在其中 的物质总称。
• 正常情况下，体液有一定的容量、分布 和电解质的离子浓度。机体通过保持水、 电解质的平衡和稳定来维持正常的新陈代 谢。而损伤、感染等疾病以及手术等特殊 治疗方法常会干扰或破坏这种平衡，严重 时将危及生命。护士应了解正常体液平衡 的调节、体液平衡失调的预防和处理，从 而有效地进行维持人体体液平衡的护理活 动。
第1节 正常体液平衡
(一)水的平衡 • 1．体液的组成与分布 正常成人男性体液
含量约占体重的60％(女性55％)，其中细胞 内液约为体重的40％(女性35％)，细胞外液 约为体重的20％。细胞外液中组织间液约 占体重的15％，血浆约占体重的5％。以上 体液分布比例相对恒定，又不断地进行交 流，保持着动态平衡。
• (2)低渗性脱水：亦称慢性脱水或继发性脱水。水 钠虽同时丢失，但缺钠多于缺水，细胞外液低渗， 血清钠低于135mmol／L(属缺钠性低钠血症)。主 要病因是体液大量长期丢失和纠正脱水时补盐过 少。临床表现以较早出现周围循环衰竭为其特点， 如站立性昏倒、血压下降甚至休克等；因体液渗 透压低，病人口渴不明显，而缺钠所致乏力、头 晕、神情淡漠、恶心呕吐、腓肠肌抽痛等较明显； 早期因细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减 少，故尿量不减或略有增多，但尿比重低，尿钠、 氯含量下降(低渗尿)；随后由于血容量下降，醛 固酮和抗利尿激素均增多，故尿量减少，但尿比 重一般仍低。
0.75-1.25
（二）护理诊断与医护合作性问题
• 1．体液不足 与体液丢失过多或摄取体液 不当有关。
• 2．排尿异常 与肾血流量减少有关。 • 3．潜在并发症 休克，与脱水有关。 （三）护理目标
• 脱水表现减轻或消失，体液维持平衡；
• 病人的排尿量恢复正常，每小时不少于 30ml
• 出现并发症时代谢性酸中毒病人的护 理评估要点。
• 2、说出脱水、低钾血症、代谢性酸中毒病人的护 理诊断与医护合作性问题及护理目标。
• 3、叙述脱水、低钾血症、代谢性酸中毒病人的护 理措施。
• 4、简述高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性酸碱中 毒的病因、表现和防治原则。
• 5、在输液护理中表现出认真、细心的工作作风。
2．水分的摄入与排出
每日摄入水量（ml）
饮水 1000～1500
食物水
700
内生水（代谢水） 300
总入量 2000～2500
每日排出水量（ml）
尿
1000～1500
粪
150
呼吸蒸发 350 无形失水
皮肤蒸发 500
总出量
2000～2500
（二）电解质平衡
• 细胞外液阳离子主要是Na + ，阴离子主要是Cl¯和 HC03¯。细胞内液中阳离子主要是K +和Mg2 + ， 主要阴离子是HP042¯和蛋白质。