重症患者的液体复苏ppt课件
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危重患者液体管理ppt课件
Non-dialyzed patients
Kidney International 2009;76:422–427
Persistent time of fluid overloaded state associated with mortality
Mortality increased as the percentage of dialysis days in fluid-overloaded state (18% to 62%)
– 700ml进入细胞内 – 250ml进入细胞间隙 – 50ml停留在血管中
• 葡萄糖溶液没有扩容作用！ • 补充水分 • 补充能量 • 作为溶媒
常用胶体液组成成分
溶液 成分 率
分子量 取代级 Na Cl 半衰期 血浆增容
• 平衡液中的离子配方与血液相似，因而酸碱失 衡的发生率较低
• 大量补液时，应选择平衡液
高渗液与等渗液
• 高渗液扩容效率更高，并有组织脱水的作用， 因而可用于脑水肿的高危人群
• 现有资料有限，关于其疗效，尤其是安全性需 要进一步的证实
• 有适应症的患者可以尝试给药，7.5%生理盐水 ，单次剂量2-4ml/kg，每日2-3次
Mortality (%)
60
Hale Waihona Puke Standard therapy
EGDT
50
40
30
20
10
0 In-hospital mortality (all patients)
28-day mortality
60-day mortality
Rivers E, et al. N Engl J Med 2001; 345:1368-1377
危重病人的液体复苏治疗PPT演示课件
.
31
pHi （胃黏膜内PH值）和PgC02（胃黏 膜C02张力） pHi反映内脏或局部组织的 灌流状态，对休克具有早期预警意义，与 低血容量休克病人的预后具有相关性。
.
32
严重脓毒症或脓毒性休克在早期复苏最初 6小时内的复苏目标包括：①中心静脉压 （CVP）8-12mmHg；②平均动脉压 （MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/ （kg· h）；④中心静脉（上腔静脉）氧饱 和度（ScvO2）≥70%，混合静脉氧饱和 度（SvO2）≥65%（1C）。
. 9
中心静脉压 中心静脉压(CVP)是接近右心房处上、下腔静 脉的压力,可反映右房压力及右心功能。CVP 比血压、心率、尿量和组织内氧分压(PtcO2) 能提供更多的血容量信息。但它也受心血管 顺应性、胸腔压力和心肌收缩力等因素的影 响,这些因素在病理状态下足以影响对容量的 准确判断,此时,CVP作用主要是被用来评价右 心接受容量负荷的潜力。
. 25
液体复苏的时机 目前有关液体复苏开始的时间是液体复苏研究的热点 和难点之一,特别是出血性休克,对于少于30分钟的院 前转运病人,液体复苏并不能改善预后,最好的策略是 控制出血,尽快转运。 大量有关出血的实验室研究显示,积极的液体复苏增 加出血和死亡率;有几项研究显示,增加血压可使已形 成的血栓受到破坏,引起进一步出血,而且大量晶体液 输注增加血流速度,降低血粘度,也使出血增加。因而 需进行延迟复苏。有研究者认为,在出血发生后,尤其 是休克期,骨骼肌、皮肤及内脏血管代偿性收缩,就可 以维持重要脏器的临界灌注压。而大量液体复苏会降 低存活率。
. 18
液体的选择 液体复苏的时机 复苏目标与终点 未控制出血的失血性休克复苏
产科重症液体复苏 ppt课件
产科重症患者液体复苏
精品文档
重症产后出血病情判断： １.出血速度>150 ml/min; ２.3h内出血量超过总血容量的50%： ３.24h内出血量超过全身总血容 量。
精品文档
20200613
2
液体复苏的概念
应用不同液体来救治低血容量性急危重症的方
法称之为液体复苏。（Fluid Resuscitation）
2. 肺间质COP↓、静水压↑和淋巴回流↑ → “水肿自限因 素”可抵销COP↓对肺水肿发生的影响。
15U
相当于150ml
20200613
6
转入我院小结
• 产后2小时：3900ml
• 手术3小时：9650ml
• 总入量：13550ml 总出量：失血：5300ml
•
尿量：3700ml
• 液体平衡：+4550ml
精品文档
3天转出ICU病房
20200613
7
病例二
• 患者XX 女 31岁，停经10月余，阴道见红1天，诊断
液体复苏是临床治疗的基本技术
液体复苏
液体治疗
精品文档
20200613
3
病例一
• 患者XX 女 34岁，停经10月余，阴道见红1天，诊断
“G1P0孕40+5W头位先兆临产”阴道分娩，产后大出血， 在当地性子宫次全切除术后，于2015年1月7日收住我院产科。 妊娠期间定期到产科检查，无高血压情况。
20
1.液体复苏：多？or 少?
容量治疗的五个“We Can’t” 1.我们还不能精确评估血容量； 2.我们还不能精确评估组织灌注； 3.我们还不能精确证明液体不足； 4.我们还不能精确证明液体过负荷； 5.我们还不能精确规定液体复苏的速度。
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重症产后出血病情判断： １.出血速度>150 ml/min; ２.3h内出血量超过总血容量的50%： ３.24h内出血量超过全身总血容 量。
精品文档
20200613
2
液体复苏的概念
应用不同液体来救治低血容量性急危重症的方
法称之为液体复苏。（Fluid Resuscitation）
2. 肺间质COP↓、静水压↑和淋巴回流↑ → “水肿自限因 素”可抵销COP↓对肺水肿发生的影响。
15U
相当于150ml
20200613
6
转入我院小结
• 产后2小时：3900ml
• 手术3小时：9650ml
• 总入量：13550ml 总出量：失血：5300ml
•
尿量：3700ml
• 液体平衡：+4550ml
精品文档
3天转出ICU病房
20200613
7
病例二
• 患者XX 女 31岁，停经10月余，阴道见红1天，诊断
液体复苏是临床治疗的基本技术
液体复苏
液体治疗
精品文档
20200613
3
病例一
• 患者XX 女 34岁，停经10月余，阴道见红1天，诊断
“G1P0孕40+5W头位先兆临产”阴道分娩，产后大出血， 在当地性子宫次全切除术后，于2015年1月7日收住我院产科。 妊娠期间定期到产科检查，无高血压情况。
20
1.液体复苏：多？or 少?
容量治疗的五个“We Can’t” 1.我们还不能精确评估血容量； 2.我们还不能精确评估组织灌注； 3.我们还不能精确证明液体不足； 4.我们还不能精确证明液体过负荷； 5.我们还不能精确规定液体复苏的速度。
液体复苏ppt课件
液体复苏种类
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
●生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
人工胶体发展简史
1915 World WarⅠ
明胶 GELATI
1945 World WarⅡ
右旋糖苷 DEXTRAN
1960 War In Vietnam
羟乙基淀粉 HES
危重病患者的容量不足的原因
发热
创伤
容
失血
量
烧伤
不
胃肠道丢失
足
毛细血管渗漏综合征
血流动力学不稳定 线粒体功能障碍 组织灌注不足 氧输送降低 器官衰竭 血管内皮损伤 血液高凝状态
危重病患者容量不足的判断
四肢冰冷(血管收缩) 毛细血管再充盈时间延长 心动过速 呼吸频率(低灌注时加快) 代谢性酸中毒 低血压 尿量减少 意识状态恶化
ICU如何进行液体复苏
中心静脉压(CVP)8～12mmHg，平均动脉压 (MAP) ＜ 65mmHg，可输入去甲肾上腺素或多
巴胺。
在最初6小时液体复苏过程中，尽管CVP通过 液体复苏已达到目标，但ScvO2与SvO2未达到 70%或65%时，可输入浓缩红细胞达到红细胞 压积≥30%，和/或者输入多巴酚丁胺（最大剂 量为20ug/kg/min)来达到目标。
贺斯
1980 New Generation HES
HAES-steril
2000 A Class of Its Own
液体复苏种类
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
●生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
重度创伤液体复苏PPT课件
详细描述
交通事故是导致重度创伤的主要原因之一，尤其是高速公路和城市道路的事故。 高处坠落、重物砸伤等也是常见的致伤原因。重度创伤可能导致多器官功能衰竭 、感染、休克等严重后果，甚至危及生命。
重度创伤的评估和诊断
总结词
评估和诊断是救治重度创伤的关键，包 括伤情评估、生命体征监测、影像学检 查等。
VS
液体复苏的液种类和选择
总结词
晶体液、胶体液、人工血液
详细描述
液体复苏的液种类包括晶体液、胶 体液和人工血液等，应根据患者的 具体情况选择合适的液体种类。
总结词
晶体液、胶体液的特点和适用范围
详细描述
晶体液和胶体液各有其特点和适用范 围，医生应根据患者的病情和需要进 行选择。
总结词
人工血液的优点和Biblioteka 限性基础疾病不同类型的创伤对液体复苏的需求和 效果不同，如骨折、内脏损伤等。
患者的基础疾病会影响液体复苏的效 果，如心功能不全、肾功能不全等。
失血量
失血量是影响液体复苏效果的重要因 素，大量失血需要更大量的液体复苏。
液体复苏的注意事项和禁忌症
注意监测
在液体复苏过程中，应密 切监测患者的生命体征和 各项生理指标，及时调整 治疗方案。
控制输液速度
避免输液速度过快导致心 肺功能负担加重，应根据 患者的实际情况调整输液 速度。
禁忌症
对于存在严重心、肺、肾 等功能不全的患者，应慎 用或禁用液体复苏。
06 总结与展望
重度创伤液体复苏的重要性和意义
重度创伤是导致死亡和残疾的主要原因之一，而液体复苏是治疗重度创伤的关键措 施之一。
液体复苏能够恢复血容量、改善组织灌注，从而减少器官功能障碍和死亡的风险。
总结词
交通事故是导致重度创伤的主要原因之一，尤其是高速公路和城市道路的事故。 高处坠落、重物砸伤等也是常见的致伤原因。重度创伤可能导致多器官功能衰竭 、感染、休克等严重后果，甚至危及生命。
重度创伤的评估和诊断
总结词
评估和诊断是救治重度创伤的关键，包 括伤情评估、生命体征监测、影像学检 查等。
VS
液体复苏的液种类和选择
总结词
晶体液、胶体液、人工血液
详细描述
液体复苏的液种类包括晶体液、胶 体液和人工血液等，应根据患者的 具体情况选择合适的液体种类。
总结词
晶体液、胶体液的特点和适用范围
详细描述
晶体液和胶体液各有其特点和适用范 围，医生应根据患者的病情和需要进 行选择。
总结词
人工血液的优点和Biblioteka 限性基础疾病不同类型的创伤对液体复苏的需求和 效果不同，如骨折、内脏损伤等。
患者的基础疾病会影响液体复苏的效 果，如心功能不全、肾功能不全等。
失血量
失血量是影响液体复苏效果的重要因 素，大量失血需要更大量的液体复苏。
液体复苏的注意事项和禁忌症
注意监测
在液体复苏过程中，应密 切监测患者的生命体征和 各项生理指标，及时调整 治疗方案。
控制输液速度
避免输液速度过快导致心 肺功能负担加重，应根据 患者的实际情况调整输液 速度。
禁忌症
对于存在严重心、肺、肾 等功能不全的患者，应慎 用或禁用液体复苏。
06 总结与展望
重度创伤液体复苏的重要性和意义
重度创伤是导致死亡和残疾的主要原因之一，而液体复苏是治疗重度创伤的关键措 施之一。
液体复苏能够恢复血容量、改善组织灌注，从而减少器官功能障碍和死亡的风险。
总结词
危重病人液体复苏治疗护理课件
够的液体补充。
并发症预防
加强呼吸道管理，预防肺部感染 ；保持皮肤清洁干燥，预防压疮 ；监测血糖，预防应激性高血糖
等。
护理效果评价
生命体征稳定性
观察病人的心率、血压、呼吸、体温等指标是否 稳定，评估液体复苏效果。
组织灌注改善
观察病人的皮肤、粘膜、神志等指标是否改善， 评估组织灌注情况。
并发症发生情况
液体复苏的目标和原则
目标
恢复正常的血容量、血压和组织灌注，缓解休克症状，保护器官功能。
原则
根据病人的病情和临床状况，选择适当的复苏液和复苏方式，遵循早期、快速 、足量的原则，同时密切监测病人的生命体征和临床变化，及时调整治疗方案 。
02
危重病人液体复苏治疗
液体选择
晶体液
主要用于补充细胞外液，维持血浆胶 体渗透压。常用的晶体液包括生理盐 水和乳酸林格氏液。
观察病人是否有肺部感染、压疮、应激性高血糖 等并发症发生，及时采取相应措施。
04
危重病人液体复苏的最新研究进展
新型液体复苏药物的研究
总结词
新型液体复苏药物的研究旨在开发更安全、更有效的药物，以改善危重病人的液 体复苏效果。
详细描述
目前，新型液体复苏药物的研究主要集中在开发具有更高渗透压和更低副作用的 药物。这些药物可以通过增加血浆渗透压，减少组织水肿，改善微循环，从而改 善病人的预后。
危重病人液体复苏治疗护理课件
目录 CONTENTS
• 危重病人液体复苏概述 • 危重病人液体复苏治疗 • 危重病人护理在液体复苏中的作用 • 危重病人液体复苏的最新研究进展 • 案例分享与讨论
01
危重病人液体复苏概述
定义与重要性
定义
液体复苏是指通过补充体液或血 液，以改善休克或低血容量状态 的治疗方法。
并发症预防
加强呼吸道管理，预防肺部感染 ；保持皮肤清洁干燥，预防压疮 ；监测血糖，预防应激性高血糖
等。
护理效果评价
生命体征稳定性
观察病人的心率、血压、呼吸、体温等指标是否 稳定，评估液体复苏效果。
组织灌注改善
观察病人的皮肤、粘膜、神志等指标是否改善， 评估组织灌注情况。
并发症发生情况
液体复苏的目标和原则
目标
恢复正常的血容量、血压和组织灌注，缓解休克症状，保护器官功能。
原则
根据病人的病情和临床状况，选择适当的复苏液和复苏方式，遵循早期、快速 、足量的原则，同时密切监测病人的生命体征和临床变化，及时调整治疗方案 。
02
危重病人液体复苏治疗
液体选择
晶体液
主要用于补充细胞外液，维持血浆胶 体渗透压。常用的晶体液包括生理盐 水和乳酸林格氏液。
观察病人是否有肺部感染、压疮、应激性高血糖 等并发症发生，及时采取相应措施。
04
危重病人液体复苏的最新研究进展
新型液体复苏药物的研究
总结词
新型液体复苏药物的研究旨在开发更安全、更有效的药物，以改善危重病人的液 体复苏效果。
详细描述
目前，新型液体复苏药物的研究主要集中在开发具有更高渗透压和更低副作用的 药物。这些药物可以通过增加血浆渗透压，减少组织水肿，改善微循环，从而改 善病人的预后。
危重病人液体复苏治疗护理课件
目录 CONTENTS
• 危重病人液体复苏概述 • 危重病人液体复苏治疗 • 危重病人护理在液体复苏中的作用 • 危重病人液体复苏的最新研究进展 • 案例分享与讨论
01
危重病人液体复苏概述
定义与重要性
定义
液体复苏是指通过补充体液或血 液，以改善休克或低血容量状态 的治疗方法。
危重病人的液体复苏-刘晶晶幻灯片PPT
●生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白 ●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
themegallery
血制品
❖ 血制品需求量不断上升 ❖ 捐血量处于平台或正在减少 ❖ 血制品带来的风险也在激增 ❖ 必须有协商一致的成分输血标准
themegallery
血制品不可单纯用于扩容
❖ 扩容效果不理想 ❖ ● 全血的血浆增量效力少 ，血液动力学改善并不理想 ❖ ● 全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注
Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode
Frankel HL, J Trauma, 1996
themegallery
平衡盐液1000ml 体内总水分1000ml
❖ 25 g × 15 ml = 375 ml ❖ 病人输入100 ml 25%的白蛋白，将可以在输入45分钟后
增加血浆容量约400 ml
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1
是否应使用白蛋白
2 什么情况下使用白蛋白
争论很多 意见不一
themegallery
反对者
❖ 引起液体负荷过重 ❖ 降低Ca2+利用，影响心肌收缩性 ❖ 通过抗凝增加出血 ❖ 影响水钠排泄，促使肾功能衰竭 ❖ 渗漏至间质 ❖ 损害免疫机制 ❖ 大问题？危害?
体复苏 ❖ 〔2021严重感染和感染性休克治疗指南〕
themegallery
❖液体复苏的主要目标： ❖ 良好的组织灌注 ❖大量证据说明 ❖适当的组织灌注可改善急危重症患者
的结局 ❖其中适当和足够的血容量必不可少
液体复苏课件
博爱 敬业 求真 务实
博爱 敬业 求真 务实
博爱 敬业 求真 务实
如何评价和应用液体复苏时机？
• 虽然争议尚未结束，有一点似乎已获共识，即失血性休克 动物和人不接受液体复苏会增加死亡率和并发症。
• 对控制性液体复苏的研究，大多采用Wiggers休克模型， 维持MAP在5•5 kPa。但由于临床上出血量、出血速度不一 ，因而休克的程度也不同，因此，无论是输液量和输液速 度都不能千篇一律
博爱 敬业 求真 务实
内容提纲
01 液体复苏很重要 02 监测控制靠指标 03 合适液体为基础
博爱 敬业 求真 务实
常见的复苏液体
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
▪生理盐水 ▪白蛋白 ▪林格氏液 ▪高渗盐液
▪贺斯万汶
(羟乙基淀粉)
▪明胶
▪右旋糖酐
▪ 全血 ▪ 红细胞 ▪ 血浆
博爱 敬业 求真 务实
血制品不可单纯用于扩容
➢ 扩容效果不理想
➢ 全血的血浆增量效力少 ，血液动力学改善并不理想 ➢ 全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注
➢ 并发症危险性大 ➢ 病原体传播：HCV、HBV、 HIV
用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30% 单纯扩容，严禁使用血浆制品
“卫生部输血指南”
博爱 敬业 求真 务实
液体复苏的时机 博爱 敬业 求真 务实
限制性液体复苏
博爱 敬业 求真 务实
• 输液量：通常推荐以中等量液体复苏为最好。还有人认为 适当地用些高渗溶液更有利
但是，临床上不管患者的情况如何，一味强调不输液将是 危险的 • 输液速度：在出血维控制时 减慢输液速度可能是有益的
博爱 敬业 求真 务实
液体复苏-医学课件-新版.ppt
②补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴，相当 于每小时250ml。
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注意事项
①心、脑、肾功能障碍者补液应慢 ②补钾时速度应慢 ③抢救休克时速度应快 ④应用甘露醇脱水时速度要快
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三、补液原则
1、补液顺序 2、酸碱调整 3、先快后慢 4、量入为出
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1、补液顺序
1）、 先盐后糖，见尿补钾。 2）、为了恢复血容量，就应当用等渗的 液体来补充。
最新文档
1、中心静脉压(CVP)
正常为: 6—10cmH2O
CVP
BP
提示
处理
血容量不足 加快补液
心功能不全
血容量不足 心功能不全
减慢补液 给强心药
补液试验
最新文档
补液试验
10min内 静脉注入 生理盐水 250mL
BP
CVP
提示
血容量不足
心功能不全
最新文档
2、颈静脉充盈程度
1）、平卧时颈静脉充盈不明显 ------- 血容量不足
最新文档
4、消化道排水
每日胃肠分泌消化液8200mL 其中绝大部分重吸收
只有：100mL左右从粪排出
★ 胃液为酸性，其余为碱性 ★ 胃液内钾为血浆中的3—5倍
最新文档
生理需要量
1. 尿液：500mL 2. 皮肤蒸发(出汗除外)500mL 3. 肺呼出的水400mL 4. 消化道：100mL
∴ 每日最少排出：1500mL
丢失体液的主要是胃肠液、血浆或血 等，都是等渗的。
最新文档
3）、葡萄糖液体：虽然也是等渗的甚至是高 渗的(如10%葡萄糖)，但输人后很快代谢掉 而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容量 的目的。最新文档来自）、脱水的病人的钾的总量是不足的。
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注意事项
①心、脑、肾功能障碍者补液应慢 ②补钾时速度应慢 ③抢救休克时速度应快 ④应用甘露醇脱水时速度要快
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三、补液原则
1、补液顺序 2、酸碱调整 3、先快后慢 4、量入为出
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1、补液顺序
1）、 先盐后糖，见尿补钾。 2）、为了恢复血容量，就应当用等渗的 液体来补充。
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1、中心静脉压(CVP)
正常为: 6—10cmH2O
CVP
BP
提示
处理
血容量不足 加快补液
心功能不全
血容量不足 心功能不全
减慢补液 给强心药
补液试验
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补液试验
10min内 静脉注入 生理盐水 250mL
BP
CVP
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血容量不足
心功能不全
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2、颈静脉充盈程度
1）、平卧时颈静脉充盈不明显 ------- 血容量不足
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4、消化道排水
每日胃肠分泌消化液8200mL 其中绝大部分重吸收
只有：100mL左右从粪排出
★ 胃液为酸性，其余为碱性 ★ 胃液内钾为血浆中的3—5倍
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生理需要量
1. 尿液：500mL 2. 皮肤蒸发(出汗除外)500mL 3. 肺呼出的水400mL 4. 消化道：100mL
∴ 每日最少排出：1500mL
丢失体液的主要是胃肠液、血浆或血 等，都是等渗的。
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3）、葡萄糖液体：虽然也是等渗的甚至是高 渗的(如10%葡萄糖)，但输人后很快代谢掉 而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容量 的目的。最新文档来自）、脱水的病人的钾的总量是不足的。
相关主题
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Diebel Diebel Magder Reuse Schneider Calv in
0%
53% 40% 40%
45% 60%
56% 40%
59% 52%
63% 72% 71%
20%
40%
60%
80%
100%
学习交流PPT
4
容量不足的危害性
血流动力学不稳定 线粒体功能障碍 组织灌注不足 氧输送降低 血管内皮损伤 血液高凝状态
•HES不推荐用于严重脓毒血症或有发展成急性肾衰风险的患者 •HES的安全界限比较窄，避免超出推荐上限 •新型HES制剂是否可安全用于发展成急性肾衰的患者，尚待商榷
P＜0.001
P=0.02
P=0.002
P=0.001
SOFA评分 比例(%)
这是一项包括26个ICU的537例严重感染患者的研究, 比较HES与林格液在液体复苏中的安全性与有效性。
常规组 620名 死亡率29.2%
EGDT组SOFA评分更高
EGDT组更多的心血管支持
EGDT组更长的ICU住院日。
EGDT组更高的医疗费用
N Engl J Med 2015-3-17
学习交流PPT
11
液体复苏的临床风险
凝血功能障碍
常规正压液体复苏、血压恢复 患者血液的过度稀释，出现稀释性低凝血症
学习交流PPT
17
术语解释
学习交流PPT
18
液体复苏：不同时相的监测
学习交流PPT
19
液体的选择
晶体
胶体
血及血制品
●生理盐水 ●林格氏液
天然胶体 人工胶体
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
学习交流PPT
20
血制品不可单纯用于扩容
扩容效果不理想
全血的血浆增量效力少 ，血液动力学改善并不理想 全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注
P=0.04
P＜0.001
比例(%)
这是一个比较HES与NS在重症患者液体复苏中的作用的多中心随机对照临床研究，纳入了澳大利亚及 新西兰32 家医院,7000 例患者。
学习交流PPT
5
低血容量引起MODS的主要原因
学习交流PPT
6
容量复苏的目的
学习交流PPT
7
液体复苏：EGDT
吸氧±气管插管及机械通气
中心静脉血氧饱和度导管或持续动脉压监测
镇静、麻醉(若插管)或两者
晶体
CVP ＜8mmHg
胶体
8-12mmHg
≥65mmHg且≤90mmHg ≥70%
MAP
ScvO2
这是一项包括26个ICU的798例严重感染患者的研究, 比较HES与林格液在液体复苏中的安全性与有效性。
学习交流PPT
25
1.Perner A, et al. N Engl J Med 2012; 367(2):124-134.
2.周翔, 等. 中国医刊 2014; 49(4):15-19.
CHEST： HES在重症患者液体复苏中的应用需慎重
并发症危险性大
病原体传播：HCV、HBV、 HIV
用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30% 单纯扩容，严禁使用血浆制品
“卫生部输血指南”
学习交流PPT
21
液体复苏面临的挑战：晶胶之争
1.Yang
Y,
Qiu
HB.
Chin
Arch
Gen
Surg
（Electronic
Edition）
2010;
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13
液体复苏：“三相”模式
FB:Adequate
EGDT
FB:Equilibration
Conservative Fluid
FB:Negative
LGDT
Fluid Removal
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14
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15
液体复苏：“四相”模式
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16
液体复苏：“四相”模式
28天病死率降低16%
一旦临床诊断严重脓毒血症合并组织灌注不足，应尽 快进行积极的液体复苏并在出现血流动力学不稳定状态 的最初6小时内达到目标
Rivers E, et al. NEJM 2001; 345(19):1368-1377.
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9
ProCESS研究
美国的31个急诊科
1341名感染性休克患者
4(4):304-306.
22
2.Yao ZY, et al. Chin J Crit Care Med 2014; 34(2):107-110.
近年关于晶胶之争的几个重要研究
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23
周翔, 等. 中国医刊 2014; 49(4):15-19.
VISEP研究 HES vs Ringer‘s：明显增加肾衰凝血障碍风险
＜65mmHg或＞90mmHg
血管活性药
＜70%
输注红细胞至红细胞压积≥30% ≥70%
正性肌力药
＜70%
NO
达到目标
YES
入院
Rivers E, et al. NEJM 2001; 345(19):1368-1377.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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8
EGDT
降低与败血症有关的死亡率达46％
减少住院时间达5天
减少病人平均住院费用达5882美元
出血增加
闭锁的血管重新开放，血管收缩减少
血管中已形成的血栓脱落导致再一次出血，形成恶性 循环
氧弥散降低 大量液体输入造成肺水肿、肺间质水肿
不利于氧弥散
血液过度稀释，血色素降低，不利于氧的携带和运送
MOF
影响组织血供，引起各组织器官氧供减少
扰乱了机体本身的代偿机制和内环境的稳定
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12
液体过负荷对机体的影响
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24
Frank 2008
Brunkhorst FM, et al. New England Journal of Medicine 2008; 358(2):125-139.
6S：对HES在严重感染及感染性休克患者的安 全性提出了严重的警告
P=0.03
比例(%)
P=0.04
P=0.09
重症患者的液体复苏
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1
休克定义
2014ESICM的休克及血流动力学监测共识
休
系指危及生命的急性循环系统功能衰
竭，机体不能将足够的氧气运输到组
克
织器官，从而引起细胞氧利用障碍， 即氧耗处于氧输送依赖阶段，并伴有
乳酸水平升高
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2
休克
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3
重症患者的容量缺乏
Feissel Michard Tousignant Magder Tav ernier Wagner
60天死亡率EGDT组：21%
基于方案的标准治疗组：18.2%
常规治疗组:18.9%
90天病死率、1年病死率及器官支 持治疗需求没有显著差异
N Engl J Med 2014-3-24
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10
ProMISE研究
英国56家医院RCT研究
1243名感染性休克患者
EGDT组 623名 死亡率29.5%
0%
53% 40% 40%
45% 60%
56% 40%
59% 52%
63% 72% 71%
20%
40%
60%
80%
100%
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4
容量不足的危害性
血流动力学不稳定 线粒体功能障碍 组织灌注不足 氧输送降低 血管内皮损伤 血液高凝状态
•HES不推荐用于严重脓毒血症或有发展成急性肾衰风险的患者 •HES的安全界限比较窄，避免超出推荐上限 •新型HES制剂是否可安全用于发展成急性肾衰的患者，尚待商榷
P＜0.001
P=0.02
P=0.002
P=0.001
SOFA评分 比例(%)
这是一项包括26个ICU的537例严重感染患者的研究, 比较HES与林格液在液体复苏中的安全性与有效性。
常规组 620名 死亡率29.2%
EGDT组SOFA评分更高
EGDT组更多的心血管支持
EGDT组更长的ICU住院日。
EGDT组更高的医疗费用
N Engl J Med 2015-3-17
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11
液体复苏的临床风险
凝血功能障碍
常规正压液体复苏、血压恢复 患者血液的过度稀释，出现稀释性低凝血症
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17
术语解释
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18
液体复苏：不同时相的监测
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19
液体的选择
晶体
胶体
血及血制品
●生理盐水 ●林格氏液
天然胶体 人工胶体
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
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20
血制品不可单纯用于扩容
扩容效果不理想
全血的血浆增量效力少 ，血液动力学改善并不理想 全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注
P=0.04
P＜0.001
比例(%)
这是一个比较HES与NS在重症患者液体复苏中的作用的多中心随机对照临床研究，纳入了澳大利亚及 新西兰32 家医院,7000 例患者。
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5
低血容量引起MODS的主要原因
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6
容量复苏的目的
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7
液体复苏：EGDT
吸氧±气管插管及机械通气
中心静脉血氧饱和度导管或持续动脉压监测
镇静、麻醉(若插管)或两者
晶体
CVP ＜8mmHg
胶体
8-12mmHg
≥65mmHg且≤90mmHg ≥70%
MAP
ScvO2
这是一项包括26个ICU的798例严重感染患者的研究, 比较HES与林格液在液体复苏中的安全性与有效性。
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25
1.Perner A, et al. N Engl J Med 2012; 367(2):124-134.
2.周翔, 等. 中国医刊 2014; 49(4):15-19.
CHEST： HES在重症患者液体复苏中的应用需慎重
并发症危险性大
病原体传播：HCV、HBV、 HIV
用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30% 单纯扩容，严禁使用血浆制品
“卫生部输血指南”
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21
液体复苏面临的挑战：晶胶之争
1.Yang
Y,
Qiu
HB.
Chin
Arch
Gen
Surg
（Electronic
Edition）
2010;
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13
液体复苏：“三相”模式
FB:Adequate
EGDT
FB:Equilibration
Conservative Fluid
FB:Negative
LGDT
Fluid Removal
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液体复苏：“四相”模式
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液体复苏：“四相”模式
28天病死率降低16%
一旦临床诊断严重脓毒血症合并组织灌注不足，应尽 快进行积极的液体复苏并在出现血流动力学不稳定状态 的最初6小时内达到目标
Rivers E, et al. NEJM 2001; 345(19):1368-1377.
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9
ProCESS研究
美国的31个急诊科
1341名感染性休克患者
4(4):304-306.
22
2.Yao ZY, et al. Chin J Crit Care Med 2014; 34(2):107-110.
近年关于晶胶之争的几个重要研究
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23
周翔, 等. 中国医刊 2014; 49(4):15-19.
VISEP研究 HES vs Ringer‘s：明显增加肾衰凝血障碍风险
＜65mmHg或＞90mmHg
血管活性药
＜70%
输注红细胞至红细胞压积≥30% ≥70%
正性肌力药
＜70%
NO
达到目标
YES
入院
Rivers E, et al. NEJM 2001; 345(19):1368-1377.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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8
EGDT
降低与败血症有关的死亡率达46％
减少住院时间达5天
减少病人平均住院费用达5882美元
出血增加
闭锁的血管重新开放，血管收缩减少
血管中已形成的血栓脱落导致再一次出血，形成恶性 循环
氧弥散降低 大量液体输入造成肺水肿、肺间质水肿
不利于氧弥散
血液过度稀释，血色素降低，不利于氧的携带和运送
MOF
影响组织血供，引起各组织器官氧供减少
扰乱了机体本身的代偿机制和内环境的稳定
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12
液体过负荷对机体的影响
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24
Frank 2008
Brunkhorst FM, et al. New England Journal of Medicine 2008; 358(2):125-139.
6S：对HES在严重感染及感染性休克患者的安 全性提出了严重的警告
P=0.03
比例(%)
P=0.04
P=0.09
重症患者的液体复苏
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1
休克定义
2014ESICM的休克及血流动力学监测共识
休
系指危及生命的急性循环系统功能衰
竭，机体不能将足够的氧气运输到组
克
织器官，从而引起细胞氧利用障碍， 即氧耗处于氧输送依赖阶段，并伴有
乳酸水平升高
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2
休克
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3
重症患者的容量缺乏
Feissel Michard Tousignant Magder Tav ernier Wagner
60天死亡率EGDT组：21%
基于方案的标准治疗组：18.2%
常规治疗组:18.9%
90天病死率、1年病死率及器官支 持治疗需求没有显著差异
N Engl J Med 2014-3-24
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ProMISE研究
英国56家医院RCT研究
1243名感染性休克患者
EGDT组 623名 死亡率29.5%