小气道病变_图文-课件·PPT
胸部病变基本征象-小气道病变征象的病理特点、影像表现及临床意义~~~
胸部病变基本征象-小气道病变征象的病理特点、影像表现及临床意义~~~小气道病变征象小气道病变征象小气道是指直径< 2mm的细支气管，小气道疾病（small airway diseases）为一组累及膜性及呼吸性细支气管的炎性病变，包括感染与非感染性疾病，此类疾病临床常表现为呼吸困难与限制性通气障碍，影像学表现，尤其是HRCT具有一定的特征性。
小叶中心结节。
此处小叶指次级肺小叶，为影像学上所能分辨的最小解剖功能单位，切面上呈多边形，大小为1〜2.5cm，中心为肺动脉、支气管构成的小叶核，周边为肺静脉分支及间质构成的小叶间隔，正常情况下，HRCT只能显示小叶核，小叶间隔增厚时才能在CT上辨认。
小叶中心结节表现为小叶核附近的微结节影，边缘清楚或模糊，密度常低于肌肉。
小叶中心结节为小气道病变的标志之一。
如图1，肺结核。
轴位CT平扫，左下叶多发小叶中心结节（箭）。
图2，吸烟相关肺病。
轴位及冠状位重组图，弥漫性小叶中心结节，边缘模糊。
图1图2A图2B树芽征（tree-in-bud）是一种与小叶中心结节密切相关的征象，即终末细支气管病变+小叶中心结节。
正常情况下，HRCT不能显示细支气管，当细支气管炎症导致管壁增厚、支气管周围密度增高时，表现为分支状密度增高，加上小叶中心结节，形成如春天树枝发芽状外观，也称“幼芽征”。
所有细胞性细支气管炎、结核、真菌感染等均可出现此征象。
如图3，感染性小气道炎症。
轴位CT平扫，左肺多发树芽征（箭）及小叶中心结节。
图3空气潴留（air trapping）与马赛克灌注（mosaic perfusion），这两者征象为小气道炎症的间接表现，以缩窄性细支气管炎最常见，也可出现于支气管扩张合并小气道炎症，病理学上为细支气管炎症导致活瓣性阻塞，空气存留于病变远端的气腔内，由于病变的不均匀性，低密度与相对正常密度交错存在，形成马赛克状外观。
如图4，闭塞性细支气管炎伴空气潴留与马赛克灌注。
小气道--肺部疾病中不可忽略的角色
1. Zhou MJ, et al. Chinese Journal of practical international medicine sep.2007;27(17):1370-1372. 2. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中国支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2013;36(5):331-338.
研究中利用微计算机断层摄像术评估了肺气肿的程度，每个单位肺体积中终末支气管的数量，终末支气管的总截面 积。目的是评估小气道障碍和慢阻肺肺气肿性破坏之间的关系1。
1. McDonough, et al. N Engl J Med. 2011 October 27; 365(17) :1567–1575.
小气道狭窄和丧失在患者出现肺气 肿性破坏之前就已发生
• 显微CT结果显示，小叶中央型肺气肿患者的肺中， 终末细支气管的总截面积比对照组患者减少 99.7%，数量亦减少89%；
• 全小叶型肺气肿的肺中，终末细支气管的总截面 积和数量分别比对照组患者减少83%和72%。
• 最后，研究者比较了肺气肿性破坏程度不同的肺 中的终末细支气管数量和尺寸，结果发现终末细 支气管狭窄和丧失发生在肺气肿性破坏之前。
小气道与诸多肺部疾病关系密切
哮喘2
慢阻肺1
慢性咳嗽3
肺气肿1
小气道
慢性支气 管炎1
1. 钟南山等.慢性阻塞性肺疾病.北京大学医学出版社.P148-P149 2. Tulic MK, et al. Respir Res.2001;2:333-339. 3.Zhou MJ, et al. Chinese Journal of practical international medicine sep.2007;27(17):1370-1372.
小气道
谢谢观看
生理功能特点
（1）小气道阻力小：由于大小气道的总横截面积相差很大，在气道内的阻力就不一致，正常人气道总阻力 80%是来自大气道，而小气道的阻力只是气道阻力的20%以下。
（2）气流速度慢：吸入气体从狭窄的气道进入时产生涡流，至小的气道时横截面积增加，吸入气体到此分散， 形成层流，速度逐渐变慢，这样有利于吸入的空气能均匀分布到所有肺泡内。
解剖特点
（1）管腔纤细：小气道管腔内径小于2毫米，不断分支后，最小管径可达0.06毫米左右。 （2）管壁菲薄：小气道粘膜厚度随气道内径缩小而变薄，外周为松软稀疏的状结缔组织，内仅含少量弹性纤 维和胶原纤维。 （3）软骨组织缺如：气道分支在达终末细支气管水平后已无软骨组织。 （4）纤毛上皮细胞减少：随气道分支，假复层纤毛柱状上皮逐渐变为单层纤毛柱状上皮，到达小气道水平后， 粘膜层为单层纤毛柱状上皮和单层纤毛立方上皮。 （5）无纤毛细支气管分泌细胞增多：可能具有分泌稀薄液体的功能。 （6）平滑肌相对增多：在终末细支气管，平滑肌厚度占管壁总厚度的20%。 （7）总横截面积大：气管的横截面积约为5平方厘米，至终末细支气管水平，总横截面积可达100平方厘米 以上。 （8）状结构形成：管壁弹力纤维呈辐射状向外伸展，与周围肺泡壁的弹力纤维相衔接，形成状结构，使小气 道的口径大小直接受肺容量的大小影响。
（3）通气与血流比例的调节控制：在神经系统和体液的调节下，通过小气道平滑肌的舒张与收缩和小气道口 径的改变，可控制进入肺泡内的气体流量及调节气体分布。病变特点小气道由于上述解剖特点，在炎症或烟尘刺 激后可发生小气道病变，包括管腔阻塞、粘膜溃疡、炎性细胞浸润、杯状细胞增多、平滑肌肥厚和结缔组织增生 等改变。
气体交换
肺小气道的气体交换 气体交换主要在肺小气道进行。 肺小气道疾病会引起通换气功能障碍,慢性缺氧等。
(参考课件)小气道病变
全细支气管炎
原因不明的慢性炎症疾病，多见于东 方人。
组织学上为呼吸细支气管的单核细胞 炎症。
临床可见非特异性进行性呼吸困难， 咳嗽，咳痰及慢性副鼻窦炎。
虽然红霉素治疗有效，但远期预后不 良。
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全细支气管炎
胸片 多发性1-5mm边缘模糊结节。 HRCT
1，小叶中心分布的1-3mm、边缘模糊小结 节，距小叶边缘2-3mm。
为小气道被脓液、黏液或炎症渗出所扩张 或/和充盈的结果。
和小叶内小动脉的鉴别为TIB 边缘较不规 则，远端不变细，小分枝的尖部有结节或大泡。
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小气道病变的HRCT表现
直接表现 树芽征（TIB） 发生于：感染、免疫病、先天性病、吸入
和特发病。 见于：全细支气管炎、结核或非结核分枝
杆菌支气管播散、囊状纤维化、支气管肺炎、 任何原因的支气管扩张、任何有脓液或黏液潴 留在小气道内的气道病。
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呼吸细支气管炎-间质性肺病 （RB-ILD）
胸片 70%可见网结节影，细小、弥漫，有的以下
肺为多。 HRCT
微结节，2-3mm，边缘模糊，上野为多 （27%）。
磨玻璃影（20%）。 小叶内和小叶间隔增厚，肺气肿，马塞克征。 无特异性，诊断须开胸活检。
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滤泡性细支气管炎
病理：为细支气管壁淋巴样滤泡过度 增生和淋巴细胞浸润。致细支气管狭窄。
2，与结节相连的分支、线状影（树芽征）。 当小气道内容物物排出后，结节呈环状或卵圆 形结构和小叶中心支气管血管束相连。
3，支气管扩张，细支气管扩张，马塞克灌 注，空气潴留。
和其它原因所致广泛支扩相似。
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呼吸细支气管炎
小气道病变_图文-PPT文档资料59页
伴结締组织病,器官移植合并症等，也可为特发 性。
最常见症状为呼吸困难，FEV1%<60%。
闭塞性细支气管炎
胸片 正常，过度充气，肺纹理减少，网结节 致密影，支扩。 HRCT 反映了支气管阻塞和空气贮留后的肺 通气和灌注异常。
虽然红霉素治疗有效，但远期预后不 良。
全细支气管炎
胸片 多发性1-5mm边缘模糊结节。 HRCT
1，小叶中心分布的1-3mm、边缘模糊小结 节，距小叶边缘2-3mm。
2，与结节相连的分支、线状影（树芽征）。 当小气道内容物物排出后，结节呈环状或卵圆 形结构和小叶中心支气管血管束相连。
3，支气管扩张，细支气管扩张，马塞克灌 注，空气潴留。
临床常有数月干咳，低热，不适和气短。 肺功能为限制性改变。
BOOP/COP
HRCT表现 两侧斑片状气腔实变（80%）。 磨玻璃影（60%）。 病变多分布在胸膜下或支气管血管周
围。 细支气管周围小结节（30-50%）。 支气管壁增厚或扩张。
小气道病变小结
细支气管炎和细支气管扩张是小气道 的非特异性炎症过程，有各种、有时是 特征性的HRCT表现。
（27%）。 磨玻璃影（20%）。 小叶内和小叶间隔增厚，肺气肿，马塞克征。
无特异性，诊断须开胸活检。
滤泡性细支气管炎
病理：为细支气管壁淋巴样滤泡过度 增生和淋巴细胞浸润。致细支气管狭窄。
常伴有类风湿性关节炎，Sjogren综合 征或家族性免疫缺损者。
胸片：弥漫性小结节或网结节影。 HRCT：小叶中心3-12mm结节，斑片 状磨玻璃影，轻度支气管扩张。
为细支气管周围间质纤维化而管壁增 厚、细支气管扩张和周围肺组织密度减 低的共同结果。
肺功能知识ppt课件
顺应性
弹性：弹性组织在外力作用下变形时有对抗 变形和弹性回位的倾向。 弹性阻力：针对上定义考虑弹性回位力的大 小，对吸气是阻力，对呼气是动力。 顺应性：为单位压力改变时引起的容积变化。
小气道功能的测定
• 常采用流速-容量曲线。 小气道功能下降在曲线上表现为两个方面： 1、数值上Vmax、V75基本正常的情况下，
V50、V25下降，时间肺活量与MVV正常。 2、形态上高肺容积图形基本正常，低肺容积
出现凹陷性改变。此时若肺静态顺应性下 降考虑小气道病变，否则两者均有可能。
呼吸力学的基本特性-呼吸阻力
肺的静态顺应性
通过分步吸气（或呼气），每次吸气或呼 气后屏气，放松呼吸肌测定肺容积 的变化 和胸膜腔内压，然后绘制P-V曲线即可测得。 肺顺应性的大小与容积和吸呼气状态有关， 若在吸气、呼气状态同步测定胸腔压力 （机械通气患者测定肺泡压力）和容积的 变化即可得P-V环。
肺静态顺应性的特点
1、呼气和吸气曲线并不重合，而是有一定滞后性， 考虑与肺泡表面张力和肺组织的粘性有关。
2、曲线呈S型，中间段陡直，顺应性最大，与弹性 纤维的可扩张性有关，相当于肺容积在功能残气 量和接近于肺总量的位置；上段平坦，顺应性小， 与胶原纤维和弹性纤维的限制有关，两段相交点 称高位拐点。下段亦平坦，顺应性小，与肺容积 缩小，小气道和肺泡陷闭有关，下段与中间段相 交点为低位拐点。
指导机械的理论与实践
小气道的概念与特点
小气道指吸气时直径2mm以下的气道，与大中气道相比有 下列特点： a、管壁菲薄，炎症易波及气道全层及周围组织 b、管腔纤细，易因分泌物渗出物等因素导致阻塞 c、纤毛减少或消失，微生物、尘埃易沉积于粘膜导致损伤 d、总横截面积大，气道阻力减少，仅占整个气道阻力的 20%以下，使气流速度缓慢，层流为主，利于肺内气体的 均匀分布 e、软骨缺如，平滑肌丰富，在神经体液调节下通过平滑肌 的舒缩控制进入和呼出的气体流量利于V/Q f、小气道结构的维持主要通过肺组织的弹力纤维维持，弹力 纤维的破坏将导致其内径缩小，甚至陷闭。
小儿呼吸系统疾病PPT课件【62页】
婴幼儿呼吸肌发 直立行走后膈肌、 7岁后，成人
育不完全胸廓活 腹腔脏器下降呼
动范围小
吸肌发育完善
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3、呼吸功能
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(1) 肺活量：指1次深吸气后的最大呼气量，占肺 总容量的75% 。 50-70ml/kg，按体表面积算成 人大于小儿3倍，安静时，潮气量/肺活量：年长 儿12.5%，婴幼儿30%，说明婴幼儿的呼吸潜力 较差。 (2) 潮气量：指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量， 6-10ml/kg，年龄越小，潮气量越小。
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1、呼吸频率及节律：年龄越小，频率越快， 易节律不齐，早产儿、新生儿最显著
不同年龄小儿呼吸次数平均值
年龄 每分钟呼吸平均次数 呼吸：脉搏
新生儿
40-50
1：3
1岁以内
30-40
1：3-4
1-3岁
25-30
1：3-4
4-7岁
20-25
1：4
8-14岁
18-20
1：4
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2、呼吸型
腹式呼吸为主 → 胸腹式呼吸 → 胸式呼吸为主
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诊断与ห้องสมุดไป่ตู้别诊断
－流行性感冒 －急性传染病早期 －急性阑尾炎 －过敏性鼻炎
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治疗
• 一般治疗：休息、饮水、隔离 • 全身治疗：
抗病毒：病毒唑等 对症：退热、止咳 抗生素：继发细菌感染或并发症者 局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理
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预防
• 增强抵抗力 • 母乳喂养 • 避免被动吸烟 • 避免去公共场所 • 防治佝偻病及营养不良
• 环境及气候因素：环境污染、居住拥挤 、通风不足、气候多变
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临床表现
病情与年龄、病原体、抵抗力及病变部位有关。
小气道病变与病理关系的探讨
小气道病变与病理关系的探讨
小气道病变与病理关系探讨
一、引言
1. 小气道病变小气道病变（PBM）是一种常见的慢性呼吸疾病，是由肺部小气道发生结构性和功能性改变引起的疾病。
2. 小气道病变与病理密切相关，研究表明，小气道病变可能与肺部病变、气道细胞病变和免疫功能障碍有关。
二、小气道病变与肺部病变关系
1. 肺泡炎、支气管增生和支气管扩张是肺部病变的一些形式，可能会影响小气道功能。
2. 研究表明，肺泡炎可能与小气道黏膜炎有关，而支气管增生和支气管扩张则可能影响小气道呼吸功能。
三、小气道病变与气道细胞病变关系
1. 气道细胞病变是指由于肺部病变而引起的细胞功能改变。
2. 小气道病变可能与气道细胞的炎症反应有关，因为气道细胞在受到炎症反应时可能出现某些结构异常。
四、小气道病变与免疫功能障碍关系
1. 免疫功能障碍是指肺部的自身免疫系统失去正常功能。
2. 研究表明，小气道病变可能与肺部免疫系统功能失调有关，这可能
会影响小气道功能并损害肺部健康。
五、结论
一方面，小气道病变与肺部病变、气道细胞病变和免疫功能障碍有关。
另一方面，肺部病变和免疫功能障碍可能会对小气道功能造成影响，
引起小气道病变。
因此，要充分认识到小气道病变与病理的关系，及
时采取有效的措施，以防止和治疗小气道病变。
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医学检验·各论：小气道功能 >>>
正常值： V)/肺总量(TLC)： 男：0.4988×年龄 +14.7662； 女：0.2913×年龄+27.3905。
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相关检查： 脉冲震荡肺功能（IOS）、肺顺应性(C)、 肺容积、肺内分流Байду номын сангаас（Qsp,Qs/Qt）、肺 泡气-动脉血氧分压差、肺灌注显像。
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临床意义：
1.最大呼气流量(速)-容积曲线 (环)(MEFV)： （1）小气道阻塞者及阻塞 性肺疾病时，MEFV曲线变化为MEF小于MIF， 降支凹向肺容积轴，Vpeak降低且提前出 现，Vmax50%、Vmax25%及 Vmax50%/Vmax25%明显降低，FVC逐渐减少。 （2）限制性肺疾
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简介：
小气道是指直径2mm以下的气道。在 患者未出现临床不适及常规肺功能检查正 常之前，小气道功能测定可能发现早期变 化，对疾病的早发现、早治疗有积极意义。 常用指标有最大呼气流量(流速)-容积曲 线(环)、等流量容积及闭合容积测定。
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临床意义：
量容积点提前，等流量容积增大。 （2） 气道阻塞在大气道时，常在呼吸He-O2混 合气后，常出现较高肺容积水平的 △Vmax50>20%;反之，当阻塞部位在小气 道时，△Vmax50<20%，甚至无变化。 3.CV/VC、CC/TLC高于正常预计值可见于 吸烟者、大气污染环境中的受试者、哮