脑梗死的治疗方法分析

脑梗死的治疗方法分析

发表时间：2009-06-17T14:02:33.763Z 来源：《中外健康文摘》2008年10月第20期供稿作者：王力超[导读] 脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

脑梗死的治疗方法分析王力超 (五常市人民医院黑龙江五常 150200) 【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)20-0035-02 【关键词】脑梗死脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。是脑病中的最常见类型，其致残率和病死率均很高。大多数脑梗死是由于血栓堵塞脑供血动脉引起的，血流一旦完全阻断，持续数分钟神经元就会发生损害。临床研究证明，要挽救脑组织就必须在其损害发生前的短短时间内恢复血流供应。所以尽快做出正确的判断，给予及时准确、适当、针对性的处理，无疑将是治疗的关键。

1 临床表现发病突然或迅速，病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。由局灶性神经功能缺损的症状和体征，表显为认知功能障碍(失语、忽视)；肢体无力或动作不配合；脸部肌肉无力口角下垂，流涎；肢体和／或脸部麻木；颅神经麻痹等。全脑症状和体征表现为头痛；恶心和呕吐；精神状态的改变(晕厥、癫痫发作、昏迷)；血压升高和生命体征异常。

2 治疗

脑梗死的治疗应根据不同病因、发病机制、临床类型、发病时间等情况制定具有个体化的治疗方案，大、中面积脑梗死主要是抗脑水肿降颅内压、重症监护，时间窗内有适应证的紧急溶栓；小面积与腔隙性脑梗死主要是缓和地改善脑血循环；合并大血管病变者降压时要慎重、缓和，必要时扩容升压。

2.1溶栓治疗

即发病后3～6小时以内进行。脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。溶栓治疗可及时恢复血流，抢救梗死周围的半暗带组织，避免形成坏死。但溶栓治疗有危险性和副作用，目前仍须签知情同意书。

2.1.1动脉溶栓

发病3～6小时内的大脑中动脉阻塞和发病<12小时的基底动脉闭塞。先行脑血管造影，造影导管先选择插入根据临床表现初步判定的阻塞血管侧，行脑血管造影明确血管堵塞的部位。选用尿激酶总量一般不超过50万单位溶于60ml生理盐水，将溶栓药直接向阻塞部位分次注入，重复局部造影。

2.1.2静脉溶栓

将尿激酶80～100万单位与100ml生理盐水，在30分钟内点滴完毕。

溶栓24小时后重复头颅CT无出血即可使用低分子肝素或阿司匹林等抗血小板药物皮下注射，连用7天。

2.2抗凝治疗

抗凝目的主要是防止脑梗死的早期复发、血栓的延长及防止阻塞远端的小血管继发血栓形成，促进侧支循环。有心源性栓塞源、颅内外大动脉严重获窄、夹层动脉瘤、TCD微栓子监测有微栓子信号者可给予抗凝治疗。常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素，应用抗凝药应密切监测出凝血时间，相应调整剂量，避免出血的副作用。目前多用低分子肝素。

2.3抗血小板治疗

脑梗死诊断后，在排除出血性疾病的前提下，不能进行溶栓的患者应尽快给予抗血小板药物治疗，脑梗死早期使用阿司匹林（剂量范围50～300mg／d）对于降低死亡率和残疾率有一定效果，其他抗血小板制剂如奥扎格雷钠对于脑梗死治疗经证实是有效的。

2.4降纤治疗

脑梗死急性期血浆中纤维蛋白原和血液黏滞增高。降纤治疗的作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，药物有蛇毒制剂、东菱克栓酶和降纤酶，用药前后需检查纤维蛋白原。

2.5整体治疗

使患者平卧有助于脑灌注，尤其是有基底或颈内动脉等大血管闭塞者。鼻导管吸氧保持呼吸道通畅。控制患者体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温。维持机体营养需要，尽量使用生理盐水，维持水和电解质平衡。调整血压，脑梗死时要慎重使用降压药，如血压为150～160／100 时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。提示可能存在颅内压增高的下列情况时，采取降低颅压的措施，药物可选用20％甘露醇、10％甘油果糖和速尿等，严重时可考虑脑室引流或去骨瓣减压术。神经系统症状停止进展48小时后可开始康复治疗。

3 讨论

在临床工作中超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，并且会增加再灌注的损伤和出血并发症，所以不宜溶栓。恢复期患者应禁用溶栓治疗。当患者出现严重的头痛、急性血压

增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT 检查。脑梗死早期特别是12小时以内可选用降纤治疗，高纤维蛋白原血症患者更积极降纤。一般急性脑梗死者不推荐常规立即便用抗凝剂，作为辅助治疗，一般不推荐在溶栓24小时内使用抗凝剂。

参考文献

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