继发性高血压的鉴别步骤
常见继发性高血压的诊断与鉴别诊断
常见的继发性高血压病因包括肾脏疾病、内分泌失调、肿瘤、药物使用等。了解疾病背后的病因有助于更好地 管理高血压。
常见继发性高血压的诊断方法
1
详细问诊
通过询问病史和症状，医生可以了解可能的继发性高血压引起因素。
2
常规检查
包括测量血压、身高、体重等基本检查，帮助初步诊断高血压类型。
3
特殊检查
例如血液检查、尿液分析、肾功能评估等，可以帮助确定继发性高血压的确诊。
常见继发性高血压的鉴别诊断
原发性高血压
无明确的病因，通常长期存在，并可能与遗传和环 境因素有关。
• 家族中有高血压病史 • 血压检测多次持续升高 • 无明显的高血压引起病因
继发性高血压
可由其他疾病或药物引起，通常需要针对病因的治 疗。
• 血压突然升高 • 有病理性疾病或药物使用史 • 治疗常规降血压无效
2
药物治疗
通过药物控制血压，如利尿剂、β受体阻滞剂等。
3
生活方式干预
改善饮食习惯、增加运动量、减少盐的摄入等，有助于降低血压。
4
定期监测
定期检查血压及相关指标，以评估治疗效果和调整治疗方案。
结论
继发性高血压的诊断与鉴别诊断对于选择合适的治疗方案至关重要。只有确 诊高血压类型，才能实施有针对性的治疗，并症
包括心脏病、冠心病、中风等， 高血压会对心血管系统产生负面 影响。
肾脏并发症
长期高血压会对肾脏造成损害， 导致肾功能不全或肾衰竭。
眼部并发症
高血压会损害视网膜小血管，导 致视力减退、病变和失明。
常见继发性高血压的治疗策略
1
治疗原发疾病
针对引起高血压的潜在原因进行治疗，以恢复血压稳定。
常见继发性高血压的诊断 与鉴别诊断
继发性高血压的鉴别诊断
继发性高血压的鉴别诊断继发性高血压的鉴别诊断一、引言高血压是一种常见的慢性疾病，可以分为原发性和继发性高血压。
原发性高血压指无明确病因的高血压，而继发性高血压是由其他疾病或病因引起的高血压。
继发性高血压的鉴别诊断对于治疗和预后评估具有重要意义。
本文将详细介绍继发性高血压的鉴别诊断过程。
二、继发性高血压的常见病因1、肾脏疾病：肾动脉狭窄、肾小球肾炎、多囊肾等。
2、内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症、库欣综合征等。
3、心血管疾病：主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。
4、神经系统疾病：颅内压增高、脑卒中等。
5、药物或毒物引起：口服避孕药、非甾体抗炎药、可卡因等。
三、继发性高血压的鉴别诊断步骤1、病史询问：详细了解患者的病史，包括既往疾病、药物使用、家族史等。
2、体格检查：全面检查患者的身体状况，包括血压测量、心肺听诊、腹部触诊等。
3、实验室检查：（1）尿常规：检查患者的尿液情况，有无蛋白尿、红细胞、白细胞等异常。
（2）血常规：观察患者的血液情况，有无血小板减少、血红蛋白降低等。
（3）肾功能检查：包括血清肌酐、尿素氮等指标的测定，评估肾功能是否异常。
（4）电解质测定：测定患者的血钠、血钾等电解质水平，评估是否有电解质紊乱。
（5）肾影像学检查：如肾脏超声、CT扫描等，有助于发现肾脏疾病。
（6）内分泌功能检查：包括肾上腺素、去甲肾上腺素、醛固酮等的测定，评估内分泌疾病是否存在。
4、影像学检查：（1）心脏超声：检查心脏结构和功能，发现心血管疾病的存在。
（2）脑部CT/MRI：评估脑血管情况，发现神经系统疾病的存在。
5、函数检查：（1）肾动脉造影：有助于确诊肾动脉狭窄。
（2）甲状腺功能检查：包括血清T3、T4、TSH等的测定，评估甲状腺功能是否异常。
（3）肾活检：对于疑似肾小球肾炎的患者可以进行肾活检，明确诊断。
四、附件本文档不涉及附件。
五、法律名词及注释1、继发性高血压：由其他疾病或病因引起的高血压。
继发性高血压的鉴别诊断ppt课件
继发性高血压的主要原因
高血压是许多疾病病理生理过程的共同表现；不同的 个体、家系和人群，血压升高的机制可能不同；同一个高 血压个体可能同时并存有多个不同的升压机制。
肾脏疾病 心血管疾病 内分泌疾病 自身免疫性疾病
神经系统疾病 睡眠呼吸疾病 精神心理疾病 药源性的高血压
肾实质性高血压
继发性高血压的鉴别诊断
高血压患者的评估
明确血压水平 鉴别高血压的原因 查找其它危险因素 靶器官损害及伴随疾病或临床情况
评估总体心血管病危险
继发性高血压的概念
指收缩压和（或）舒张压超过 140/90mmHg，但病因明确，去除或 控制病因后，作为继发症状的高血压 可被治愈或明显缓解。占高血压人群 比例报道不一（5-20%）。
诊断金标准：多导生理记录仪睡眠呼 吸监测
诊断标准 每晚7小时睡眠中，呼吸暂停和低通气
反复发作30次以上和/或AHI5次/小时
轻度: AHI 5-20 最低SaO2≥86% 中度： AHI 21-60 最低SaO280-85% 重度： AHI>60 最低SaO2<79%
睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)
治疗 改变不良生活习惯 阻鼾器：轻、中度有效 呼吸机：重度 外科手术：鼻、咽、腭、颌解剖异常
继发性高血压的筛查策略
初步排查
可疑患者
专科检查
病史 体格检查 一般实验室检查
临床试验 专科实验室检查
精确诊断
确定治 疗方案
后语：
• 重视继发性高血压的筛查
• 继发性高血压的病因复杂，涉及多个领域， 对有“线索”的患者，有的放矢的进行相 应检查，慎重进行有创检查，避免漏诊、 误诊
内分泌性高血压- Cushing综合征
实验室检查 皮质醇节律的测定：8AM 4PM 0AM 过夜（1mg)地塞米松试验：初筛 小剂量(4mg)地塞米松试验：确诊 大剂量(16mg)地塞米松试验：定位
继发性高血压的鉴别诊断
7.睡眠呼吸暂停综合征
为睡眠期间反复发生的以咽部肌肉塌陷为 特点的呼吸紊乱综合征，可引起低氧、 高碳血症，甚至心、肺、脑多脏器损害 。在本症的阻塞型患者中，血压可增加 20%，合并高血压的发生率达40%。 主要诊断依据：临床表现和多导睡眠图 检查。
8.药源性高血压
非甾体类抗炎药
口服避孕药
肾上腺皮质激素 拟交感神经药（抑制充血剂、抑制食欲药）
肾血管性疾病的诊断
超声肾动脉检查，增强螺旋CT，磁共 振血管造影，数字减影，有助于诊断 。肾动脉彩色多普勒超声检查，是敏 感和特异性很高的无创筛查手段。肾 动脉造影可确诊。
3.嗜铬细胞瘤
90%嗜铬细胞瘤位于肾上腺髓质，肿瘤释 放出大量儿茶酚胺，引起血压升高和代 谢紊乱。其特点是波动性或阵发性的血 压增高，发作时除血压骤然升高外，还 有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷 和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼 痛等。
≥25mmol/d，表明有尿失钾现象，支持本病的诊断。 低肾素、高醛固酮血症。原发性醛固酮增多症患者血醛 固酮水平升高，肾素活性受抑制，后者在立位加速尿注 射后仍低，此结果对本病的诊断很有意义。 螺内酯拮抗醛固酮对肾小管的作用，每日320-400mg（微 粒形） ，分3—4次口服，历时1—2周，可使本症病人的 电解质紊乱得到纠正，血压往往有不同程度的下降。但 无法鉴别为原发或继发的。 卡托普利试验：正常人或原发性高血压病人，服用卡托 普利后血浆醛固酮水平被抑制到416pmol/L以下，而原醛 症病人的血浆醛固酮则不被抑制。 CT/MRI检查有助于确定是腺瘤或增生。
谢谢！
继发性高血压常见的原因
1.肾实质性疾病 2.肾血管性疾病 3.嗜铬细胞瘤 4.原发性醛固酮增多症 5.库欣综合征 6.主动脉缩窄 7.睡眠呼吸暂停综合征 8.药源性高血压
常见继发性高血压的诊断与鉴别诊断
4、睡眠呼吸暂停综合征
该综合征较常见, 表现为睡眠中上呼吸道反复发生的机械性阻塞, 因夜间缺氧的存在, 交感神经兴奋, RAAS激活，氧化应激增加等导致血压升高 OSAS患者约半数伴有高血压 睡眠呼吸暂停综合征患者常有打鼾、肥胖、嗜睡、早晨头痛及夜尿等表现 确定诊断需做睡眠呼吸监测
01
02
03
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常见继发性高血压
1、肾实质性高血压病因
急性和慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 多囊肾、马蹄肾、肾发育不良 肾结核、肾结石、肾肿瘤
结缔组织疾病所致肾脏病变 糖尿病肾病 肾淀粉样变 放射性肾炎 创伤性肾损害 泌尿道阻塞所致肾脏病变
肾实质性高血压
病史：链球菌等细菌或病毒感染、发热、水肿、血尿；肾小球肾炎病史、反复水肿；反复尿路感染史 检验：尿常规分析、肾功能、中段尿培养 B超： 静脉肾盂造影：急性肾小球肾炎不显影，慢性肾小球肾炎造影剂排泄延迟、双侧肾影缩小，慢性肾盂肾炎显示出肾盂与肾脏的瘢痕与挛缩 肾活检
肾性高血压 肾实质病变 肾血管病变 肾肿瘤 内分泌性高血压： 原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤 甲状腺和甲状旁腺疾病 心血管病变：
继发性高血压病因
主动脉瓣关闭不全 主动脉缩窄 多发性大动脉炎 动静脉瘘 其他： 睡眠呼吸暂停综合征 药物 颅内疾病 妊高征
肾实质性和肾血管性高血压 睡眠呼吸暂停综合征 原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤
原发性醛固酮增多症-影像学
肾上腺B超： 肾上腺CT 肾上腺占位病变，多为左侧，直径1～２cm（醛固酮瘤） 双侧肾上腺增生，有时伴结节（特醛症） 肾上腺MRI
肾上腺B超
对于直径大于1.3cm的醛固酮瘤可以显示 难以将直径较小的腺瘤和特发性肾上腺增生鉴别
继发性高血压诊断思路
继发性高血压诊断思路继发性高血压是一种血压持续升高的病症，其病因通常可以找到明显的诱因。
相较于原发性高血压，继发性高血压的治疗更加复杂，因此准确的诊断对于治疗至关重要。
本文将详细介绍继发性高血压的诊断思路。
首先，要明确继发性高血压的定义。
它是指在某些明确病因的作用下，血压持续升高，这些病因可以是肾脏疾病、心血管疾病、内分泌疾病等。
相较于原发性高血压，继发性高血压的病因更加多样，因此治疗上也更加复杂。
在诊断继发性高血压时，医生通常会首先进行常规检测。
这包括血压测量、血液检测、尿液检测等，以了解患者的血压状况和身体状况。
如果常规检测发现异常，医生会进一步进行影像学检查，如肾脏超声、心脏超声等，以了解器官的形态和功能。
此外，基因检测也是一种重要的诊断手段。
某些遗传疾病可能导致血压升高，通过基因检测可以明确病因，帮助医生制定更精准的治疗方案。
然而，基因检测存在一定的局限性，目前仅能检测部分遗传疾病，且费用较高。
针对不同的病因，治疗方案会有所差异。
因此，准确地诊断病因是制定治疗方案的关键。
医生会根据患者的具体情况，采取个性化的治疗方案。
预防措施同样重要。
通过改变生活方式、控制饮食、适量运动等，可以有效降低继发性高血压的发病率。
总之，继发性高血压的诊断思路包括常规检测、影像学检查和基因检测等。
通过这些手段，医生可以准确地诊断病因，制定个性化的治疗方案。
预防措施同样重要，通过改变生活方式等手段，可以有效降低继发性高血压的发病率。
继发性高血压的诊断思路与流程继发性高血压的诊断思路与流程高血压是全球范围内的常见慢性疾病，其中继发性高血压是一种由特定病因引起的高血压。
了解继发性高血压的诊断思路和流程对于早期发现和治疗继发性高血压具有重要意义。
本文将详细介绍继发性高血压的诊断思路与流程，帮助读者更好地认识这种疾病。
一、疾病背景继发性高血压是指由某些明确病因引起的高血压，这些病因包括肾脏疾病、内分泌异常、心血管病变等。
继发性高血压的鉴别诊断详解
VS
详细描述
原发性醛固酮增多症的临床表现为高血压 、低血钾、肌无力、周期性瘫痪等症状。 在鉴别诊断时，医生需要排除其他可能导 致高血压和低血钾的病因，如原发性高血 压、肾小管酸中毒等。通过对患者病史、 体格检查、实验室检查和影像学检查的综 合分析，可以确诊原发性醛固酮增多症。
病例三：嗜铬细胞瘤的鉴别诊断案例分析
出现血压明显升高，一般收缩 压≥180mmHg，舒张压 ≥100mmHg。
出现进展迅速的高血压，病情 急骤发展，舒张压持续 ≥90mmHg。
常规降压药物效果不佳，出现 顽固性高血压。
出现严重靶器官损害，如心、 脑、肾等。
02
原发性高血压与继发性高 血压的鉴别诊断
病史鉴别
01
02
03
发病年龄
原发性高血压多见于中老 年人，继发性高血压多见 于年轻人。
血压病因及机制。
进行甲状腺功能检查，排除甲状 腺功能亢进等可导致高血压的内
分泌疾病。
特殊检查
进行心电图检查，判断是否有心律失 常、心肌缺血等心电异常情况。
进行肾动脉彩色多普勒超声检查，判 断是否有肾动脉狭窄等可导致继发性 高血压的肾脏疾病。
进行超声心动图检查，了解心脏结构 和功能状况。
进行神经电生理检查，判断是否有神 经系统异常情况。
肾上腺素瘤是一种良性肿瘤，可导致体内肾上腺素分泌过多，从而引起高血压 、低血糖等症状。可通过血液检测、肾上腺CT等检查进行诊断。
嗜铬细胞瘤恶变
嗜铬细胞瘤恶变可引起转移性肿瘤，导致高血压等症状。可通过病理学检查进 行诊断。
库欣综合征的鉴别诊断
肾上腺皮质腺瘤
肾上腺皮质腺瘤可导致体内皮质 醇分泌过多，从而引起库欣综合 征的症状。可通过肾上腺CT、 MRI等检查进行诊断。
如何筛查继发性高血压
如何筛查继发性高血压继发性高血压是指由其他疾病或药物引起的高血压。
与原发性（本源性）高血压不同，继发性高血压可以通过治疗基础原因来控制和管理。
本文档旨在提供一个详尽的筛查继发性高血压的流程，并包含了相关章节以帮助医生进行准确诊断和有效治疗。
1. 筛查患者个人史1.1 家族史：询问是否有家族成员患有肾脏、心脏或内分泌系统相关问题。
1.2 药物历史：记录正在使用的处方药、非处方药及其剂量。
1.3 饮食习惯：了解饮食中钠摄入情况，如过多摄取盐类可能导致水钠潴留而增加循环容量进一步升 high blood pressure.2. 检测体格检查结果包括但不限于以下内容：2.1 衡量身体质量指数(BMI) ：BMI = (体重kg)/(身长m)^2 ，正常范围为18-24 kg/m^2,超出此范围可提示代谢异常等；2.2 血压测量：根据最新指南，高血压定义为收缩压≥130 mmHg和/或舒张压试≥80mmHg；2.3 心脏听诊：检查心率、杂音等异常情况。
3. 实验室检查根据病史及体格检查结果进行有针对性的实验室筛选。
以下是一些常见的实验室测试：3.1 尿液分析: 检测尿蛋白质、红细胞以排除肾小球损伤引起的高血压。
3.2 血清电解质水平: 包括钠(Na+)、氯(Cl-) 和钾(K+), 异常值可能与某些药物相关联（如利尿剂）.4.影像学评估影像学评估可以帮助确定是否存在器质性原因导致继发性高血压,包括但不限于下列内容:4.1 超声波成像(超声) ：通过观察动态图象来判断潜在问题;4.２ CT扫描 (CT scan): 可用于鉴别主要靶器官结构变化.5 .特殊试验证明在上述步骤完成后，如仍怀疑继发性高血压，则可以进行以下特殊试验以进一步确认诊断：5.1 肾动脉造影: 检查肾动脉是否存在狭窄或阻塞;5.2 内分泌激素测定：检测甲状旁腺功能、嗜铬细胞瘤等。
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继发性高血压的鉴别诊疗
15
❖ 主动脉缩窄：多见于左锁骨下动脉开口远端，约 占整个先心病旳7%，体现为上肢血压甚高而下肢 低。
❖ 其他：甲亢、甲减、甲旁亢、睡眠呼吸暂停和中 枢神经疾患、酗酒及某些药物(例如甘草、 NSAIDS、抗癌药物)或毒品均可造成高血压。
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库欣综合征
❖ 诊疗:因为肾上腺束状带增生或肿瘤造成糖皮质类 固醇分泌过多,而且常伴不同程度旳盐皮质激素和 雄激素增长,造成向心性肥胖、高血压(占80% ) 、 糖耐量异常或糖尿病(1 /10患者合并) 、多血质、 皮肤紫纹、性功能障碍、骨质疏松(占70% )、肾 结石等,少数人有血钾偏低。
❖ 早期柯兴氏征常无上述体现。 ❖ 定性诊疗: (1) 24 h尿皮质醇( F) :高于正常2～3
23
原发性甲旁亢引起旳高血压
患 者 ， 男 ， 23 岁 ， 因 为 肾 绞 痛 住 院 ， BP150/95mmHg，化验血钙增高（2.97mmol/L， 即11.88mg/dl）。既往史无特殊，也无高血压和 高血钙旳家族史。体检和ECG及X线均未见特殊。 测血浆甲状旁腺素（PTH）增高（122pg/ml，正 常为<65pg/ml），血磷低，考虑为原发性甲旁亢。 同位素扫描（sestamibi scan）见颈部左前下有 一致密点（如图）。手术证明为甲状旁腺良性腺 瘤（如图）。术后血钙和血压均恢复正常。
肾血管疾病
4
1
0.2
1.0
0.7
主动脉缩窄
1
0.1
0.2
—
—
继发性高血压
类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他 明、促红细胞生成素和环孢菌素等。
八、其他
除以上重要的常见类型的继发性高血压外： 主动脉缩窄、 甲状腺功能亢进症 等亦可引起高血压。
治疗
继发性高血压有明确的病因，治疗方法与原发 性者完全不同。
大多数嗜铬细胞瘤为良性，可作手术切除，效果好。约10％嗜铬 细胞瘤为恶性，肿瘤切除后可有多处转移灶，用131I－MIBG可有 一定疗效。 ACE抑制剂对肾脏有保护作用，除降低血压外，还可减少蛋白尿， 延缓肾功能恶化。 肾动脉狭窄治疗包括手术、经皮肾动脉成形术（PTRA）和药物治 疗。手术治疗包括血流重建术、肾移植术、肾切除术。经皮肾动 脉成形术手术简便、疗效好，为首选治疗。不适宜上述治疗者只 能用药物治疗以降低血压。 大多数原发性醛固酮增多症是由单一肾上腺皮质腺瘤所致，手术 切除是最好的治疗方法。对增生病例，可作肾上腺大部分切除术， 但效果差，一般需用药物治疗。螺内酯是醛固酮节抗剂，可使血 压降低，血钾升高，症状减轻。
高血压及其危害
冠心病 中风
心衰
BP
周围血管病变
死亡率 致残率
终末期肾病
谢谢
二、肾血管疾病
检查方法
实验室检查有可能发现高肾素，低血钾。
肾功能进行性减退和肾脏体积缩小是晚期 病人的主要表现。超声肾动脉检查，增强 螺旋CT，磁共振血管造影，数字减影，有 助于诊断。肾动脉彩色多普勒超声检查， 是敏感和特异性很高的无创筛查手段。肾 动脉造影可确诊。
三、嗜铬细胞瘤
病因
嗜铬细胞瘤是一种少见的继发性高血压，
继发性高血压病的鉴别诊断
及治疗
心血管中心四病区 李琳
前 言
继发性高血压是由明确的病因或疾病所导致, 约占所有高血压的5%~10%,但随着诊断手 段的不断提高,这一比例正在上升。 若继发性高血压的病因得以明确,很多情况下 通过特异性治疗措施可得以根治和改善。因而, 继发性高血压关键在于识别和诊断。
继发性高血压的诊断思路与流程
继发性高血压是高血压诊治中重要的环节
• 继发性高血压是由某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一，当原发病治愈后血
压也会随之下降或恢复正常。
确立高血压的诊断
在未使用降压药物的情况下， 诊室收缩压( SBP) ≥140mmHg 和( 或) 舒张压( DBP) ≥90mmHg
随访与慢病管理
社区规范化管理 高血压分级诊治体系并双向转诊 提高患者防病知识和自我保健意识
8
睡眠呼吸暂停综合征（ OSAS ）
• 机制：睡眠期间上呼吸道肌肉塌陷， 呼吸暂停或口鼻气流量大幅度减低， 导致间歇性低氧、
交感神经过度兴奋、神经体液调节障碍
• 提示性症状或体征：肥胖、颈部短、脖子粗、打鼾、睡眠呼吸暂停、早晨头痛、白天嗜睡 • 确诊：多导睡眠呼吸监测仪( PSG) 是诊断 OSAS 的“金标准”
他炎性疾病，如白塞氏病，肉芽肿性疾病和川崎病等，可表现为动脉狭窄、闭塞，少数为动脉瘤
• 提示性症状或体征：40岁以下，头痛、头晕、下ห้องสมุดไป่ตู้发冷、间歇性跛行，上下肢之间 和 / 或左右臂之
间血压差 增大，血管杂音
• 诊断：ESR、CRP、PPD、血管超声、血管CTA/DSA
大动脉炎诊断及1治9疗指南[J].中华风湿病学杂志,2011,15(2):119-120.
指南推荐筛查继发性高血压 3
HTN
继发性高血压 5-15%
难治性高血压
2018 ESC 高血压指南 • 为所有高血压患者筛查继发性高血压不现实，
且不具备成本-效益比 • 如存在某些继发性高血压的特征，应积极进行
筛查 2018 中国 高血压指南 • 新诊断高血压患者应该进行常见的继发性高血
压筛查 • 难治性高血压应考虑继发性高血压的可能性
继发性高血压的鉴别诊断详解
常用药物
继发性高血压的常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
药物治疗原则
继发性高血压的药物治疗应遵循从小剂量开始，逐渐加量的原则，同时注意个体化差异和患者的耐受性。
不良反应及处理
药物治疗过程中可能出现不良反应，如低血压、心动过速、咳嗽等，应密切观察并及时处理。
继发性高血压的定义
继发性高血压的分类
其他少见原因
内分泌性高血压
肾血管性高血压
原发性醛固酮增多症
肾实质性高血压
继发性高血压的病因
如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。
内分泌性病因
肾脏疾病
血管病变
其他原因
如慢性肾盂肾炎、急慢性肾小球肾炎、多囊肾等。
如大动脉炎、肾动脉狭窄、主动脉缩窄等。
如肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合症等。
高血压与肾脏疾病的鉴别诊断
高血压是冠心病的重要危险因素之一，但冠心病患者血压多在临界高血压范围。鉴别要点是高血压患者多伴有肥胖、高胆固醇血症等代谢异常，而冠心病患者多有胸痛、心绞痛等症状。
冠心病
高血压可引起上肢血压升高，而主动脉缩窄可导致双下肢血压升高。鉴别要点是上肢血压升高多见于青年女性，而主动脉缩窄多见于男性。
主动脉缩窄
高血压与心血管疾病的鉴别诊断
原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症患者多伴有高血压和低钾血症，但原发性醛固酮增多症患者多有低血钾、代谢性碱中毒等表现。鉴别要点是原发性醛固酮增多症患者多有肾上腺肿瘤，而高血压患者多有肥胖、代谢综合征等表现。
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤患者多有阵发性高血压和交感神经兴奋症状，但嗜铬细胞瘤患者多有肾上腺肿瘤、儿茶酚胺增多等表现。鉴别要点是嗜铬细胞瘤患者多有家族遗传史，而高血压患者多无家族遗传史。
继发性高血压鉴别诊断ppt课件
X线胸片
X线胸片可观察肺部、胸主 动脉等是否存在异常，有 助于排除肺部疾病或主动 脉病变引起的高血压。
CT和MRI检查
对于怀疑嗜铬细胞瘤、肾 上腺肿瘤等疾病的患者， CT和MRI检查有助于发现 异常病灶。
诊断性治疗与观察
药物治疗试验
对于怀疑原发性醛固酮增多症的患者，可给予醛固酮拮抗剂进行治疗，观察血 压变化情况。
观察病情变化
对于可疑继发性高血压患者，密切观察病情变化，记录血压情况，以便进一步 诊断和治疗。
03
常见继发性高血压疾病的 鉴别诊断
肾实质性高血压
总结词：由肾脏实质性病变引起的高血 压，通常伴随肾功能不全和蛋白尿等症 状。
肾脏超声、肾功能检查有助于诊断。
详细描述
血压升高同时伴有肾功能不全、蛋白尿 等症状。
临床表现与诊断标准
临床表现
继发性高血压患者可能伴有相关病因 的症状，如肾功能不全、头痛、心悸 等。
诊断标准
根据患者血压水平、临床表现和相关 检查结果进行诊断，如肾功能检查、 肾血管超声、内分泌激素检测等。
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继发性高血压的鉴别诊断 方法
实验室检查
肾功能检查
肾功能不全时，肾脏对钠的重吸收增 加，引起容量负荷过重，进而导致血 压升高。肾功能检查包括血肌酐、尿 素氮、尿酸等指标的测定。
分类
常见的继发性高血压病因包括肾 实质性高血压、肾血管性高血压 、内分泌性高血压等。
病因与病理机制
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02
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肾实质性高血压
由慢性肾脏疾病引起，导 致水钠潴留和血压升高。
肾血管性高血压
由于肾动脉狭窄或阻塞， 引起肾脏缺血和血压升高 。
内分泌性高血压
由肾上腺肿瘤、嗜铬细胞 瘤等疾病引起，分泌过多 激素导致血压升高。
继发性高血压鉴别诊断课件
欢迎参加本课件，我们将一起探讨继发性高血压的鉴别诊断。准备好了吗？ 让我们开始吧！
高血压的定义和分类
了解什么是高血压以及其分类对于鉴别继发性高血压非常重要。高效而准确 的定义有助于指导后续的诊断和治疗。
继发性高血压的概述
继发性高血压是指由其他疾病或病因引起的高血压。了解继发性高血压的概 况有助于进行鉴别诊断和制定相应的处理与治疗方案。
继发性高血压的常见病因
了解继发性高血压的常见病因对于早期诊断和处理至关重要。病因的多样性 需要我们一一进行鉴别，确保准确诊断和治疗。
继发性高血压的临床表现
继发性高血压的临床表现可能因病因不同而有所不同。我们将深入探讨不同病因引起的临床表现特征， 以便提供更准确的鉴别诊断和治疗方案。
继发性高血压的鉴别诊断方法
鉴别诊断继发性高血压需要我们运用合适的方法和工具。本节将介绍一些常用的诊断方法，以及如何利 用它们做出正后，我们需要制定符合病因的处理和治疗方案。本节将详细介绍处理和治疗 的不同选择以及其优劣之处。
小结和注意事项
在本课件中，我们对继发性高血压的鉴别诊断进行了全面讨论。在进行实际操作时，请记得谨慎分析， 并综合考虑病因、临床表现、诊断方法和处理治疗方案，以确保准确而及时的诊断与治疗。
继发性高血压鉴别诊断课件
继发性高血压的预防
继发性高血压的预防主要从改善生活方式和减少危险因素 入手。包括保持健康的生活方式、控制体重、减少盐摄入 量、增加运动量等。
对于有家族遗传史的高血压患者，应该定期进行血压监测 和相关检查，以便早期发现和干预高血压。同时，应该积 极治疗其他慢性疾病，如糖尿病、慢性肾脏病等，以降低 继发性高血压的风险。
药物治疗需要个体化，根据患者的具体情况选择合适的药物 ，并制定合理的用药方案。同时，药物治疗需要长期坚持， 定期监测血压，根据血压情况调整用药方案。
非药物治疗
非药物治疗是继发性高血压的重要辅助治疗方式，包括改善生活方式、控制体重 、减少盐摄入量、增加运动量等。
非药物治疗需要患者积极配合，改变不良生活习惯，保持健康的生活方式。同时 ，非药物治疗也需要长期坚持，定期监测血压，根据血压情况调整生活方式。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如肾 功能、血糖、血脂等。
综合分析
综合病史、体格检查、实验室 检查和影像学检查结果，进行 鉴别诊断。
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继发性高血压的治疗
药物治疗
药物治疗是继发性高血压的主要治疗方式，主要通过口服降 压药物来控制血压。常见的降压药物包括血管紧张素转换酶 抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等 。
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靶器官损害
长期高血压可能导致心、 脑、肾等靶器官的损害， 如心力衰竭、脑卒中、肾 功能不全等。
心血管事件
高血压会增加心血管事件 的风险，如心肌梗死、心 绞痛等。
代谢紊乱
高血压与代谢紊乱密切相 关，如糖尿病、血脂异常 等。
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继发性高血压的鉴别诊断
原发性高血压与继发性高血压的鉴别
发病年龄
常见继发性高血压筛查
常见继发性高血压筛查高血压是一种全球性的健康问题，影响着亿万人的生活。
其中，继发性高血压，作为一种可被诊断和治疗的高血压类型，日益受到人们的。
本文将探讨如何进行常见的继发性高血压筛查。
一、了解继发性高血压继发性高血压，也称为症状性高血压，是由其他疾病或病理生理过程引起的血压升高。
这些疾病可能包括肾脏疾病、内分泌失调、血管异常等。
因此，继发性高血压的治疗往往需要针对其根本原因进行。
二、进行继发性高血压筛查的步骤1、详细病史采集：了解患者的高血压病程、症状、药物治疗效果，以及是否有其他可能的诱因，如过度劳累、精神压力过大、饮食习惯等。
2、体格检查：检查患者的生命体征，包括体重、身高、腰围、臀围等，以评估是否存在肥胖或超重。
3、实验室检查：进行血常规、尿常规、肾功能、血脂、血糖等检查，以评估是否存在其他潜在的健康问题。
4、影像学检查：如超声心动图、血管超声等，以评估心脏和血管的健康状况。
5、动态血压监测：在一段时间内多次测量血压，以评估血压的昼夜变化。
三、继发性高血压的筛查工具1、问卷调查：可以使用标准化的问题，如国际高血压协会的高血压风险评估问卷，来了解患者的病史和可能的诱因。
2、体格测量：可以使用自动血压计、体重秤、皮尺等工具来测量血压和身体成分。
3、实验室检查：可以检测血液和尿液中的生物标志物，如肌酐、尿素、血糖等，以评估肾脏功能和代谢状态。
4、影像学检查：如超声心动图和血管超声等，可以评估心脏和血管的健康状况。
四、总结继发性高血压筛查是一个重要的健康维护过程，可以帮助我们识别和治疗潜在的健康问题。
通过了解病史、进行体格检查、实验室检查和影像学检查，我们可以有效地识别和治疗继发性高血压。
在日常生活中，我们可以通过保持良好的生活习惯和定期的健康检查来降低患高血压的风险。
如果大家有任何关于高血压的问题或担忧，请及时咨询大家的医生或其他医疗专业人士。
继发性高血压筛查高血压是一种常见的慢性疾病，它会影响全球数亿人的健康。
继发性高血压鉴别诊断
肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB
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原发性醛固酮增多症
病因及发病机理： 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致 水钠潴留所致
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原发性醛固酮增多症
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实验室检查
由简单到复杂，根据临床线索依次进行 1.常规检查
血、尿常规、血清肌酐、双肾、肾动脉及肾上腺超声；
2.专业范畴检查：
血浆肾素活性、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平 主动脉和肾动脉CTA或MRA、肾和肾上腺CT或MRI，睡眠 呼吸监测。
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肾实质性高血压
mL/min/1.73m²), 安体舒通及依普利酮用药要慎 重，因有高钾血症的风险。 IV期 患者应避免应用
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嗜铬细胞瘤
起源于肾上腺髓质、交感神经节及其他部位的嗜 铬组织
持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或 阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱
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药物治疗
不能手术患者给予药物治疗 从长期考虑, 原醛（腺瘤或单侧增生）患者
肾上腺切除术较终生用药有更好的成本效 益比 双侧肾上腺增生者建议药物治疗： 盐皮质激素受体拮抗剂： 螺内酯或依普利酮
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用药剂量及注意事项：
安体舒通起始剂量 12.5 to 25 mg qd. 逐渐达到最大有效剂量， 最大量 100 mg /天. 依普利酮起始剂量 25 mg qd或bid. 如患者患慢性肾脏疾病 III 期(GFR <60
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继发性高血压的鉴别步骤
由于受到医疗检测水平及医师诊疗技术等多方面的限制，很多难治性高血压被误判为原发性高血压。
继发性高血压的筛查是一项费时、费力、费钱的工作，临床医生应该在具备扎实的临床基础上认真分析患者的各项检查指标，从病史、体格检查、血尿常规、肾脏超声等最简单的信息中寻找继发性高血压的线索。
结合临床经验，总结继发性高血压的筛查应遵循以下步骤。
一. 收集临床基础资料
1. 问诊
内容包括：
①患者的高血压病程、严重程度及发展过程；
②药物治疗依从性；
③初次用药的反应（包括毒副作用及不良反应）；
④现服所有药物（包括中草药及非处方药物）；
⑤合并的其他临床表现，例如：白天嗜睡、打鼾、阵发性血压升高、心
悸、大汗以及确切的外周或冠状动脉粥样硬化的证据等，这些资料可
以引导医生排查难治性高血压的病因。
2. 体格检查
与患者会面及询问病史后，医生将会对患者有一个总体认识，查体要注重患者体型、面容、皮肤黏膜有无皮疹及水肿、口唇是否发绀、咽腔是否狭小、是否有血管杂音、肾区是否有叩痛及四肢脉搏血压是否对称等。
3. 实验室及辅助检查
安排实验室及辅助检查时临床医师应该根据患者的具体病情，采用最无创、经济、合理的检查方法，由浅入深、循序渐进地排查，具体如下。
（1）初级检查
此类检查虽然简单、经济、易行，但能给临床医师提供很多继发性高血压的重要信息，包括：血常规、尿常规、尿素氮、肌酐、尿酸、血脂、血糖、血流变、血尿电解质、动态血压、双肾及肾血流超声、肾上腺CT等。
（2）次级检查
在初级检查有相应提示后可结合患者实际临床情况进一步追查继发性高血压病因，次级检查可能在基层医院无法开展，需要转往上级医院或高血压专科进行筛查。
①实验室检查常见包括：皮质醇节律、血浆肾素、醛固酮测定、血浆、尿液儿茶酚胺及其代谢产物测定、血清性激素测定等。
需要强调的是分析上述指标前，应该首先判断有无干扰因素：例如降压药类型、测定时间、体位、女性生理周期等；若有阳性线索，建议安排临床诊断试验进一步确诊。
特别是血浆醛固酮/肾素活性值作为原发性醛固酮增多症的初筛试验被广泛应用于临床，初筛试验阳性后可安排盐水负荷试验、卡托普利试验或氟氢考的松抑制试验进一步确诊。
②多导睡眠图（PSC）是诊断睡眠呼吸紊乱疾患的一项重要手段：通过对患者睡眠时的脑电、心电、肌电等指标的收集，并监测患者鼻气流、胸廓及腹部随呼吸起伏情况，综合分析后计算出睡眠呼吸指数并对睡眠呼吸暂停综合征做出诊断及分度，及对中枢性或阻塞性睡眠呼吸暂停做出鉴别。
此项检查可评估患者实际睡眠状态，及对血压的影响。
③双肾放射性核素显像（双肾ECT）：此项方法简单、无创安全、价廉易得，可了解腹主动脉及双肾动脉的灌注情况，且能同时测量分肾功能。
④肾动脉多排螺旋CT三维血管成像（肾动脉CTA）：此项检查具有无创、安全、方便、经济、直观的特点，在一定程度上已可以代替以往作为“金标准”的数字化减影血管造影术（DSA）。
在继发性高血压筛检当中如果高度怀疑为肾血管性高血压可行肾动脉CTA初步筛检，如病变较严重需介入治疗可选择肾动脉造影术。
（3）高级检查
高级检查往往是有创伤的，但对患者的确诊、分型及制订下一步治疗方案、评估治疗效果有重要意义。
①肾动脉造影术配合肾静脉取血术：能判断狭窄的部位、程度、范围、远端分支、侧支循环及胸腹主动脉等情况，是有创性检查，但仍是目前确诊肾动脉狭窄的“金标准”。
②肾脏穿刺并活检术：采用超声引导并与自动活检技术相结合，使难度较高的肾脏活检技术趋于完善、简化，并且更加安全。
高血压与肾实质病变互为因果，有时只有通过肾脏穿刺活检病理检查才能有效鉴别。
③双侧肾上腺静脉采样检查（AVS）：此项检查被认为是诊断原发性醛固酮增多症分型定侧诊断的“金标准”，其主要缺点是操作技术难度大，易出现插管失败。
二. 获取患者的症状、体征、实验室检查及辅助检查结果后根据继发性高血压的临床特点鉴别诊断
1. 睡眠呼吸暂停综合征
此病是由于睡眠时上气道狭窄或阻塞导致的反复发作的呼吸浅慢或暂停，继而出现夜间低氧血症或合并高碳酸血症，从而使患者睡眠时呼吸费力夜间频繁憋醒，睡眠质量差，血压升高难以下降，可通过多导睡眠监测检查明确诊断。
2. 原发性醛固酮增高症
原发性醛固酮增多症是由于肾上腺的皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌异常增多所致。
在高血压合并糖尿病、高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中此病比例高，需要注意筛检。
体内醛固酮水平异常增高可造成中重度高血压，导致靶器官损害；造成血管的炎症、纤维化及硬化，更易导致动脉粥样硬化。
原发性醛固酮增多症的临床诊断依据为：①高血压、低钾血症、碱中毒。
如果患者的血钾≤3.5 mmol/L时尿钾≥25 mmol/d，表明有尿失钾现象，支持本病的诊断，但大多数患者表现为正常血钾。
②低肾素、高醛固酮血症，一般使用血浆醛固酮/肾素活性值评估，范围20~100（ng/dl）/［ng/（ml·h）］-1。
③内分泌功能试验：遵循原则：抑制醛固酮而不下降，刺激肾素而不升高。
④分型定侧检查：包括体位刺激试验、肾上腺B超、CT 或磁共振（MRI），CT的灵敏度大于MRI，肾上腺静脉取血术是“金标准”。
3. 肾血管性高血压
高血压若伴以下表现时应高度考虑肾血管性高血压可能：①30岁以下发生或50岁以上发生的高血压，特别是年轻而严重的高血压；②恶性高血压，伴有严重的眼底改变；③高血压突然发生或突然升高，而无明显的家族史；
④进行性或药物难以控制的高血压；⑤高血压患者经血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）治疗后肾功能恶化；⑥有吸烟史，伴有冠状动脉、颈动脉、脑动脉和周围动脉的粥样硬化病变；⑦严重高血压伴有低钾血症，血浆肾素明显升高，继发醛固酮升高；⑧反复发作性肺水肿；⑨上腹部和腰部有连续性收缩期或舒张期杂音；⑩影像学检查肾脏，双肾大小不等，其他检查如卡托普利试验、螺旋CT肾血管显影均为无创性检查，亦可用于筛选检查，双肾动脉DSA是有创性检查，仍是目前确诊肾血管性高血压的“金标准”。
4. 肾实质性高血压
由各种肾实质性疾病引起的高血压统称为肾实质性高血压，是导致多种肾脏疾病慢性进展、肾功能恶化的主要影响因素。
肾实质性高血压除存在高血压的各种临床表现外，还具有某些特殊表现，其临床特点如下：①一般情况较差，多呈贫血貌；②眼底病变重，更易发生心血管并发症；③进展为急进性或恶性高血压的可能性为原发性高血压的2倍；④尿常规检查多有异常发现，如蛋白尿等，生化检查可有血肌酐升高等肾功能不全的表现；⑤预后比原发性高血压差。
尿常规、血尿肾功、双肾超声、肾脏ECT等检查项目可对诊断有相应提示，肾脏穿刺活检术及病理检查可了解肾病类型并对治疗提供重要依据。
5. 皮质醇增多症
皮质醇症的诊断分3个方面：（1）确定疾病诊断主要依靠典型的临床症状和体征：食欲亢进、体重明显增加、夜间打鼾、性功能障碍、全身乏力；向心性肥胖、紫纹、毛发增多、皮肤菲薄等。
（2）定性诊断：通过皮质醇节律、午夜1mg地塞米松抑制试验、标准小剂量地塞米松抑制试验、大剂量地塞米松抑制试验、ACTH等检查明确皮质醇增多症诊断。
（3）定位诊断：对于ACTH依赖型，重点放在垂体及分泌ACTH的肿瘤上，对于非ACTH依赖型，重点放在双侧肾上腺上。
此外，对于育龄期女性患者，一定要与多囊卵巢综合征相鉴别。
6. 嗜铬细胞瘤
此病表现为阵发性或持续血压升高，典型病例伴有剧烈头痛、心悸、大汗的“三联症”，在发作期检测血、尿儿茶酚胺、尿香草苦杏仁酸对诊断有一定意义，但技术要求较高。
如能测定血间羟去甲肾上腺素（NMN）、间羟肾上腺素（MN）则对嗜铬细胞瘤的诊断有更高的敏感性及特异性。
CT扫描对嗜铬细胞瘤的诊断准确率高，而且无创伤，有条件应作为首选检查方法。
近年来开展的131I-间位碘苄胍（131I-MIBG）造影，对嗜铬细胞瘤的诊断及定位提供了重要方法，具有安全、特异和准确率高的优点。
7. 其他
此外，还有一些少见继发性高血压类型，包括：甲状腺功能减退症、甲状旁腺亢进症或高钙血症、肢端肥大症等。