胆囊切除手术流程
腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜手术
剖腹式手术
术后伤口疼痛
轻微
剧痛
腹部美观
3-4个小记号
10-20cm疤痕
住院天数
1-2天
5-8天
回复工作
3-7天
28-42天
一、适应症：
目前胆囊结石或胆囊息肉等胆道良性疾病最好的治疗方式是剖腹胆囊切除或LC 。其中又以LC较为安全有效，具有手术创伤小，病人痛苦少，对病人全身及腹腔内局部干扰少、术后恢复快、住院时间短和遗留瘢痕较小等优点，因此这种治疗方式已被全世界广泛采用，但手术并发症比传统手术并发症略高。所以说，应用LC也仍需要严格掌握适应证和禁忌证，否则也会有危险。
四、手术操作步骤及方式 :
胆石症和胆囊炎的治疗，目前以手术治疗为主。传统的开放手术，需在上腹部切开1条长约6～10cm甚至20cm的伤口来进行手术，术后给病人身体留下一条长长的疤痕。LC不需剖腹，仅在病人的腹部穿3～4个1cm以下的小孔，然后用气腹针经小孔穿入腹腔，并向腹腔内注入二氧化碳气体，造成人工气腹后，通过该皮肤切口穿入1cm套针，插入腹腔镜，将电视摄像系统与内镜连接，术者即可通过监视器荧光屏观察腹腔内情况。发现病灶后，在内镜直视下另外穿入2～3个套针，并从套针孔插入带电凝的钳、剪及分离钩等，通过观察电视荧光屏进行分离及切除胆囊的手术操作，最后胆囊可通过腹部小切口拉出体外。整个手术操作时间约30~60分钟，是21世纪外科发展的趋势。
近20年来，由于影像技术和内窥镜技术的迅速发展，电视腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等高新科技在胆石症和胆囊炎的治疗中得到了广泛应用，1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。和传统的剖腹胆囊切除手术相比，腹腔镜手术具有安全可靠、视野广阔、可以同Байду номын сангаас进行疾病诊断和病灶治疗、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等明显优点，因此很快在欧美等国家得到推广，并取代了90%的传统开腹胆囊切除术。国内从1991年起开展了该项技术，取得了令人满意的效果。越来越多的病人及外科医生接受了这一全新的术式， LC已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。LC是利用腹腔镜和电视摄像机，将腹腔内的情况显示在电视屏幕上，医生通过腹壁上3～4个小戳孔，利用细长的手术器械进行胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术避免了腹壁一个较大的切口，可以将创伤减小到最低程度，是一种微创性手术。本文主要介绍LC的适应证、禁忌证，操作方法，术后常见并发症等。
腹腔镜胆囊切除术-胆总管切开取石术的手术配合
人工智能辅助手术发展
人工智能技术在医疗领域的应用将逐渐普及，未 来有望通过AI辅助提高手术的精准度和效率，减 少医生的工作负担。
患者个性化治疗方案制定
随着精准医疗的发展，未来将为患者制定更加个 性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量 。
THANK YOU
感谢聆听
该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗胆囊 良性疾病的首选方法。
胆总管切开取石术简介
01
胆总管切开取石术是一种通过切 开胆总管取出结石的手术方法。
02
该手术通常用于治疗胆总管结石 ，可有效缓解胆道梗阻和感染等 症状。
适应症与禁忌症
适应症
胆囊良性疾病如胆囊结石、胆囊炎等；胆总管结石 、胆道梗阻等。
保持无菌
严格遵守无菌操作原则，减少 感染机会。
处理方法及效果评估
01
02
03
胆漏处理
对于小量胆漏，可通过引 流和抗感染治疗；大量胆 漏需再次手术修复。
出血处理
少量出血可通过止血药物 和局部压迫控制；大量出 血需及时手术止血。
感染处理
根据感染程度选择抗生素 治疗，必要时进行引流和 清创处理。
05
术后护理与康复指导
术后疼痛管理策略
药物镇痛
按时给予患者镇痛药物， 如非甾体类抗炎药、阿片 类药物等，以缓解术后疼 痛。
疼痛评估
定期对患者进行疼痛评估 ，了解疼痛程度和性质， 以便及时调整镇痛方案。
非药物镇痛
采用物理疗法、按摩、针 灸等非药物镇痛方法，帮 助患者减轻疼痛。
饮食调整建议
术后禁食
术后24小时内禁食，待肠道功能 恢复后逐渐给予流质或半流质食
指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，有 助于预防肺部感染和肺不张。
手术方案怎么写
手术方案怎么写手术方案是指医生为患者制定的一种详细的手术流程和操作方法。
编写手术方案需要包括手术目的、手术过程、手术步骤、手术风险以及术后护理等内容。
以下是一个700字左右的手术方案范例：手术方案手术名称：腹腔镜下胆囊切除术手术目的：本次手术的目的是通过腹腔镜下胆囊切除术，治疗患者胆囊结石及胆囊炎，缓解患者症状，预防并发症发生。
手术过程：本次手术将通过腹腔镜技术进行，患者处于全身麻醉状态下。
手术时，医生将通过脐部穿刺术口插入腹腔镜，以观察腹腔情况。
然后，医生将在脐部周围稍微偏右的位置进行第二个穿刺术口，用于插入工作通道。
接下来，医生将在患者腹腔内充入气体，以产生腹腔膨胀，以便于操作。
手术步骤：1. 腹腔检查：插入腹腔镜，观察腹腔内器官情况，排除其他病变。
2. 寻找胆囊：找到胆囊位置，并确认胆囊与肝动脉、肝静脉、胆总管的关系。
3. 肝固定：用吸盘将肝脏固定住，以便于后续的操作。
4. 輂切：先分离囊实层，然后进行輂切，并逐一断开胆囊与肝、胆管的粘连。
5. 囊部分剥：将胆囊与肝连接的粘连部分剥离，并保护肝组织不被伤害。
6. 高位结扎与切割：找到胆囊动脉与胆总管，在合适的位置分别进行结扎与切割。
7. 低位结扎与切割：进一步检查胆总管和肝总管是否畅通，并进行相应的结扎与切割操作。
8. 取囊：在确认没有出血情况后，医生将用器械取出胆囊。
9. 外囊修整：在胆囊取出后，医生将细致检查囊床并进行修整，确保没有胆囊残留。
10. 冲洗引流：使用生理盐水进行腹腔内冲洗，并插入引流管以排出残余的积液。
手术风险：虽然腹腔镜下胆囊切除术是常规的微创手术，但仍然存在一定的风险。
可能的风险包括手术切口感染、腹腔内出血、器官损伤、胆总管损伤等。
针对这些风险，我们将在手术过程中做出密切观察，并根据需要采取相应的措施。
术后护理：患者术后需要密切观察伤口、引流液等情况，定期更换伤口敷料，坚持应用抗感染药物，避免患者伤口感染。
患者的饮食需要逐渐调整，避免过度进食高脂肪食物。
腹腔镜胆囊切除术手术记录
胆囊送病理.
手记录
胆囊切除手术操作流程
胆囊切除手术操作流程
术前准备
1. 做好患者的评估和麻醉准备。
2. 患者禁食，至少8小时内不得进食。
3. 患者需要提前完成手术知情同意书的签署。
4. 确认手术器材、药品、手术室设备等是否齐备，操作人员是否准备妥当。
5. 术中使用的仪器设备需要进行消毒处理。
手术步骤
1. 患者以左侧卧位入睡，进行气管插管和人工呼吸通气。
2. 术者进行消毒、手套和无菌衣着装。
3. 采用剖腹或腹腔镜技术进入患者腹腔。
4. 找到胆囊，切断胆囊与肝脏之间的韧带，并根据手术方案进行胆囊的切除。
5. 注意保护胆总管和囊管，避免对周围组织的伤害。
6. 检查切除区域是否出血，并进行必要的止血措施。
7. 检查手术区域是否存在其他问题，并进行必要的处理。
8. 术后将手术器械及时清点，并放置指定的消毒盒内。
术后护理
1. 术后患者需要进行密切观察，包括进行体温、呼吸和意识等
方面的监测。
2. 术后患者需要控制进食，根据个人情况进行调整。
3. 术后患者需要避免剧烈的运动和劳累，保持充足的休息。
4. 术后患者需要根据医嘱进行药物治疗和伤口处理等护理工作。
5. 术后患者需要定期复查，以便及时处理并发症的出现。
总结
胆囊切除手术是一种常见的腹腔手术，需要注意术前准备和术
后护理工作，以避免并发症的发生。
在手术过程中，需要注意保护
周围组织和血管，避免对患者造成不必要的伤害。
腹腔镜下胆囊切除术手术配合
腹腔镜下胆囊切除术手术配合徐良1．围手术期准备同开腹胆囊切除术。
术前应放置鼻胃管引流胃内容物，以利术中手术野的暴露。
2．检查仪器检查腹腔镜各手术设备连接无误，并运转正常。
3．麻醉通常采用全身麻醉，因为全麻易于呼吸道的管理。
4．体位仰卧位、头高脚低，右侧略抬高。
5．建立气腹于脐下或脐上做一10mm横切口。
由此进入气腹针，气腹针穿刺成功之后施行气腹，腹腔内压力逐渐达到12~13mmHg之后，仔细的插入10mm套管针，由此插入腹腔镜。
首先大体观察腹腔，然后观察胆囊的外观、与周围组织的解剖关系。
6．主要操作步骤（1）建立操作孔：于剑突下1cm处切1mm的横切口，插入10mm套管针，作为主要操作孔，由此插入电凝钩。
于锁骨中线、肋缘下1cm切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为胆囊抓钳的操作孔。
于腋前线、肋缘下切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。
（2）处理胆囊三角：若胆囊与腹腔内脏器有粘连，则可用海绵棒钝性分离。
在能够分辨胆总管、肝总管、胆囊管之后，用电凝钩于胆囊壶腹处仔细的切开浆肌层。
由此向胆总管方向做钝性分离，充分显露胆总管、胆囊管、肝总管。
在确认以上解剖关系之后，分离胆囊管周围的组织，此时应注意不要灼伤胆总管。
距胆总管3~5mm处用钛夹钳钳夹夹闭胆囊管，并切断之。
于胆囊三角内侧钝性分离寻找胆囊动脉，显露胆囊动脉无误后，钳夹切断胆囊动脉。
（3）剥离胆囊：提起胆囊颈部，距肝约5mm将胆囊逐渐的从胆囊床上切下。
充分电凝处理胆囊床上的渗血。
并仔细探查确认腹腔内无活动性出血、无胆管及腹腔内其他脏器损伤之后，将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。
（4）放出CO2，消除气腹，脐部和剑突下的切口需缝合腹直肌前鞘，创口用创可贴闭合。
【注意事项】在施行腹腔镜胆囊切除的过程中如果发现以下情况，继续使用腹腔镜行胆囊切除容易产生胆管损伤等并发症，应根据具体情况中转为开腹手术。
腹腔镜胆囊切除术的原理
腹腔镜胆囊切除术的原理
腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy）是一种常见的胆囊手术，用于治疗胆囊结石、胆囊炎和胆囊息肉等疾病。
该手术通过腹腔镜技术进行，相比传统的开腹手术，它具有创伤小、恢复快的优势。
手术原理如下：
1. 麻醉：患者在全身麻醉下进行手术。
2. 定位：在腹部进行小切口，通过其中一个切口插入腹腔镜，以便观察内脏器官。
3. 充气：向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔膨胀，提供足够的操作空间。
4. 观察和操作：通过腹腔镜观察器官，医生使用特殊的手术器械进行操作，将胆囊与周围组织分离。
5. 结扎和切割：医生使用器械结扎和切断胆囊与胆囊管之间的连接。
6. 取出：将切除的胆囊取出腹腔。
7. 结束：检查手术区域，确保没有出血或其他并发症，然后缝合切口。
腹腔镜胆囊切除术的原理是通过腹腔镜技术将胆囊切除，从而解决与胆囊相关的疾病。
这种手术方法具有较小的创伤和更快的康复时间，已成为常见的选择。
然而，术前和术后的评估和指导非常重要，需要在医生的指导下进行。
腹腔镜下胆囊切除术(LC)
切除胆囊
将胆囊从胆囊床上剥离，取出胆 囊，并检查是否有残留结石。
建立气腹
在患者腹部打孔，注入二氧化碳 气体，形成气腹以方便手术操作。
清理腹腔
吸除腹腔内的液体和血液，检查 是否有出血或胆漏。
术后处理
术后监护
监测患者的生命体征、 腹部情况和引流情况。
疼痛管理
给予适当的镇痛药物， 减轻术后疼痛。
预防感染
使用抗生素预防感染， 保持伤口清洁干燥。
饮食与活动指导
根据患者情况逐步恢复 饮食，指导患者进行适
当的活动和锻炼。
03 手术风险与并发症
常见风险
麻醉风险
术后风险
包括麻醉药物过敏、呼吸抑制、低血 压等。
包括术后疼痛、恶心呕吐、感染、胆 漏等。
手术风险
包括手术过程中损伤邻近器官、出血、 感染等。
并发症类型与处理
开腹胆囊切除术优点
手术视野大、操作简单、费用较低等。
开腹胆囊切除术缺点
创伤大、术后恢复慢、疼痛较重、住院时 间长等。
06 腹腔镜下胆囊切除术(LC) 的未来展望
技术发展与创新
机器人辅助手术
随着机器人技术的进步，机器人辅助腹腔镜胆囊切除术将 进一步提高手术的精准度和安全性，减少手术创伤和术后 恢复时间。
康复锻炼
根据患者的具体情况，指导其进行适 当的康复锻炼，如散步、太极拳等， 以促进身体功能的恢复。
健康宣教
向患者及其家属宣传胆囊切除术后的 健康知识，提高其自我保健意识。
定期复查
术后定期复查，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
注意事项与随访
观察症状
术后密切观察患者有无异 常症状，如发热、腹痛、 黄疸等，如有异常及时就 医。
手术记录：胆囊切除术
手术记录：胆囊切除术术前及术后诊断：患者张三，男，48岁，因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”入院。
入院后，经过全面的体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊为胆囊结石伴慢性胆囊炎。
患者的主要症状为右上腹疼痛，并伴有恶心、呕吐等消化道症状。
手术方式：患者张三接受的手术方式为“腹腔镜胆囊切除术”。
该手术是通过在腹壁上打几个小孔，插入腹腔镜和其他手术器械，在电视监视下进行胆囊切除。
该手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。
麻醉方式：患者张三接受的麻醉方式为“全身麻醉”。
在全身麻醉下，患者被给予镇静、镇痛和肌肉松弛药物，使患者处于无意识状态，手术过程中能够更好地忍受手术疼痛。
手术经过：手术在全身麻醉下进行。
首先，在患者腹壁上打三个小孔，分别插入腹腔镜、手术器械和抽吸器。
通过电视监视，医生可以清晰地看到胆囊及其周围的情况。
接着，医生将胆囊与周围组织分离，胆囊三角区的结构清晰可见。
在分离胆囊过程中，医生特别注意避免损伤胆总管和肝脏。
然后，医生用抽吸器吸出胆汁和结石，将结石放入标本袋中保存。
最后，医生用腹腔镜将胆囊切除并取出体外。
术中出血量少，未使用输血。
术后注意事项：术后，患者张三返回病房接受治疗和护理。
以下是术后注意事项：1.饮食：术后第一天给予清淡流质饮食，如稀饭、汤类等。
随后逐步过渡到正常饮食。
2.药物：根据患者情况，医生开具抗生素以预防感染和止痛药以缓解疼痛。
3.活动：患者术后需休息一段时间，可以适当翻身、半卧位休息等。
术后第一天可在床边活动，术后第二、三天可逐渐增加活动量。
4.复查：术后定期进行血常规、肝功能等实验室检查以及B超等影像学检查，以观察患者恢复情况。
若出现异常情况应及时就医。
5.并发症处理：虽然腹腔镜胆囊切除术的并发症较少，但术后可能出现如伤口感染、腹腔出血、胆漏等并发症。
如出现并发症，需及时诊断和治疗。
经过周密的术前准备和手术实施，以及严格的术后治疗和护理，患者张三已顺利出院并恢复正常生活和工作能力。
胆囊切除术操作规程及流程
胆囊切除术操作规程及流程胆囊切除术是一种常见的外科手术，用于治疗胆囊疾病，如胆囊结石、胆囊炎等。
以下是胆囊切除术的操作规程及流程的详细介绍。
操作规程：1. 手术准备：术前准备要确保患者身体状况良好，并进行必要的检查，如血常规、肝功能、胆固醇水平等。
术前要进行充分的沟通和解释，患者取得同意并签署知情同意书。
麻醉师进行麻醉评估，确定适合的麻醉方式。
2. 麻醉：根据麻醉师的建议，采用全身麻醉或局部麻醉。
全身麻醉时患者将失去意识，而局部麻醉时患者仍然清醒，但在手术部位麻醉。
3. 术中准备：将患者安置好，消毒手术部位。
医生和护士穿戴好手术衣、手术帽和手套。
为手术准备好必要的器械、仪器和药物。
4. 手术切口：一般使用腹腔镜手术进行胆囊切除，需要在腹部做三个小切口，一个用于插入腹腔镜，其他两个用于插入手术器械。
5. 观察内腹器官：将腹腔镜插入一个切口，通过观察器械可以看到腹腔和腹腔内脏器官，检查是否有其他异常。
6. 切割胆囊腱带：使用手术器械切割并结扎胆囊腱带，将胆囊与肝脏分离。
7. 胆囊切除：使用手术器械将胆囊切除，并将其取出。
在这个过程中，医生需要小心避免伤及肝脏和其他周围器官。
8. 结扎胆管：将胆切管结扎，防止胆汁外溢。
9. 缝合伤口：将切口缝合，注意外科美学效果。
10. 术后处理：手术结束后，将患者转入恢复室，并密切观察患者的生命体征和术后恢复情况。
必要时给予镇痛药物和抗生素，以控制术后疼痛和预防感染。
11. 术后护理：患者需要进行适当的术后护理，包括定期更换伤口敷料、注意饮食和活动指导等。
医生需要详细解释术后注意事项，预防并发症的发生。
操作流程：1. 确认患者身份和手术部位，准备手术器械和药物。
2. 术前准备，包括患者的麻醉评估和沟通确认。
3. 麻醉：选择适合的麻醉方式。
4. 接受手术部位消毒和覆盖无菌巾。
5. 医生和护士穿戴手术衣、手术帽和手套。
6. 进行手术切口：根据手术方式，做好必要的准备。
7. 插入腹腔镜和其他手术器械，观察内腹器官。
(完整版)胆囊切除手术操作流程
(完整版)胆囊切除手术操作流程胆囊切除手术操作流程
本文档将详细介绍胆囊切除手术的操作流程。
该手术是一种常
见的胆囊疾病治疗方法，通过切除患者的胆囊来缓解相关症状。
1. 麻醉：
- 确保患者已经做好准备，如去除饮食限制等。
- 给患者进行全身麻醉以确保手术过程中的舒适和安全。
- 术前几分钟，医生会检查患者的生命体征，如血压、心率等。
2. 切口：
- 医生会在腹部进行切口，通常为脐部附近。
- 切口的大小根据患者情况及手术需要而定。
3. 腹腔检查：
- 医生会通过切口将腹腔扩张气体导入腹腔，以方便操作。
- 使用内窥镜来检查胆囊和腹腔内的情况。
4. 胆囊管：
- 医生会将胆囊管和囊管进行，以便分离和切断胆囊。
- 这一步确保胆囊被完全隔离，以便进行后续操作。
5. 分离胆囊：
- 经过后，医生将胆囊与其周围组织进行分离。
- 这一步需要小心谨慎，以免伤及周围组织。
6. 切断胆囊：
- 分离完成后，医生会将胆囊切除。
- 确保胆囊在切断时没有任何残留物。
7. 清洗和缝合：
- 切除胆囊后，医生会清洗手术区域，并进行必要的缝合。
8. 结束手术：
- 当所有操作完成后，医生会将扩张气体排除，并关闭手术切口。
9. 结束麻醉：
- 手术结束后，患者会逐渐苏醒并被送往恢复室。
以上为胆囊切除手术的操作流程。
请注意，该文档仅供参考，具体操作流程会根据医生的判断和患者的情况而有所调整。
在实施手术前，医生会对患者进行详细评估和讨论。
腹腔镜胆囊切除术的操作步骤及注意事项有哪些
腹腔镜胆囊切除术的操作步骤及注意事项有哪些发布时间：2021-06-17T16:34:03.270Z 来源：《世界复合医学》2021年4期作者：徐邦有[导读] 人体内存在多种器官，胆囊便属于其中之一徐邦有成都市双流区第二人民医院四川成都 610219人体内存在多种器官，胆囊便属于其中之一，并且在消化系统中存在极大的作用，通过分泌出的胆汁能促进体内脂肪的吸收和消化，同时胆汁排空还能将一些微生物以及细菌携带出去，对人体的胆道起到一定的保护作用。
但是伴随着人们生活水平以及生活习惯的改变，导致每年新增的胆囊疾病患者人数不断上升，这让患者的生活以及生命安全受到严重的威胁。
什么情况下需要进行胆囊切除术呢？一般分为三类。
第一是有症状的胆囊疾病，例如：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等；第二种无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期等；最后一种是容易引起胆囊癌变的胆囊疾病。
举一个例子，临床中出现胆囊息肉样病变的患者主要是自身胆囊壁向腔内以息肉状生长，导致患者出现该病症的主要因素为胆囊炎症，绝大部分情况下慢性胆囊炎与病变症状极为相似。
现今国内医疗技术水平的不断提升，有效提升了胆囊息肉样病变的检出率，而最为主要的检出病症是胆固醇性息肉。
通常腺瘤性息肉属于单发，且常发生在患者胆囊体部以及颈部，其息肉直径较大，生长速度极快，病理学上通常为异样高柱状上皮细胞，患者出现该病症必须给予早期诊断治疗。
临床中常规的胆囊切除术(开腹胆囊切除术)不仅对患者造成的创伤较大，并且术后患者还会出现一系列并发症。
1987年，穆雷（Mouret）实施了首例电视腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜外科发展的新纪元由此到来。
在我国，内地首例腹腔镜胆囊切除术在1991年2月19日由荀祖武进行。
随后腹腔镜技术如雨后春笋一般在全国各地开展。
腹腔镜技术成为二十一世纪最耀眼的外科发展之一。
随着腹腔镜清晰度的提高，自动气腹机的问世和相关手术器械的改进，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快和手术时间短的优势渐渐显露，与常规切除术相对比，腹腔镜下胆囊切除术患者治疗后住院时间、手术时间、术后排气时间显著缩短，且术中出血量显著减少，在临床中得到了一致好评。
腹腔镜下胆囊切除术操作流程及操作体会
腹腔镜下胆囊切除术操作流程及操作体会
腹腔镜下胆囊切除术操作流程：
1. 手术准备：进行全身麻醉，患者进行消毒，然后将患者摆放在仰卧位上。
2. 制作操作孔：通过在脐部进行切口，插入腹腔镜与其他操作工具。
3. 观察胆囊位置：将腹腔镜引入腹膜腔内，观察胆囊的位置。
4. 清除脂肪组织：清除脂肪组织，以展示胆囊的部位。
5. 切开胆囊：胆囊的部位清晰后，利用操作器夹住胆囊进行切开。
6. 切除胆囊：将胆囊切除。
7. 缝合切口：将操作孔处进行缝合。
操作体会：
腹腔镜下胆囊切除术相比传统的切除方法，对患者的创口更小，术后恢复时间也更快。
在实际操作中，需要注意以下几点：
1. 液体管理：在手术前，要做好患者液体管理，术中要及时补液。
2. 操作技术：很多时候要进行高难度操作，需要具有熟练的操作技术才能保证操作的安全和成功。
3. 团队配合：胆囊切除术需要一个高效协同的团队，包括手术医生、护士等。
只有通过良好的团队配合，才能使手术顺利进行。
腹腔镜胆囊切除术ppt课件
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术后效果：患者术后恢复顺利，病理结果显示良性息肉， 随访无复发
病例三：慢性胆囊炎
患者年龄：65岁
诊断：慢性胆囊炎
手术过程：采用腹腔镜胆囊切除术，手术时间约30分 钟，术中出血量少，术后恢复良好
症状：右上腹隐痛，饱胀感，食欲不振
胆漏
手术过程中可能损伤胆管导致 胆汁外溢。
感染
手术后可能出现切口感染、腹 腔感染等。
肠粘连
手术后可能出现肠粘连，影响 肠道功能。
风险应对措施
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握腹腔镜胆囊切除术的适应症 和禁忌症，确保手术安全。
术后护理
术后应加强护理，密切观察患者情况，及时 处理并发症。
提高手术技巧
适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等胆囊 良性疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔粘连、腹部 手术史等。
02
手术过程
术前准备
患者评估
术前准备
对患者进行全面的身体检查，评估手 术风险，确保患者符合手术适应症。
备皮、备血、禁食禁水等，确保手术 顺利进行。
术前宣教
向患者及家属介绍手术过程、注意事 项及预期效果，减轻患者紧张情绪。
腹腔镜胆囊切除术通过微创技 术进行，手术切口小，术后恢
复快。
疼痛轻
由于手术创伤小，术后疼痛较 轻，患者术后恢复较快。
并发症少
腹腔镜胆囊切除术的并发症发 生率较低，患者术后恢复良好
。
住院时间短
由于手术创伤小，术后恢复快 ，患者的住院时间较短，节约
了医疗资源和费用。
胆囊切除手术的手术流程
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胆囊切除手术一、胆囊切除术简介1。
胆囊切除术胆囊切除术就是胆道外科常用得手术。
分顺行性(由胆囊管开始)切除与逆行性(由胆囊底部开始)切除两种、顺行性胆囊切除,出血较少,手术简便,应优先采用、但在炎症严重,胆囊与周围器官紧密粘连,不易显露胆囊管及胆囊动脉时,则以采用逆行性切除法为宜、有时则需两者结合进行。
２、胆囊胆囊位于腹部得右侧,借疏松结缔组织附于肝脏下面(脏面)得胆囊窝内,就是呈梨形得囊状器官,分底、体、颈、管四部。
胆囊储存与浓缩肝脏产生得胆汁,并把胆汁输送到十二指肠,帮助脂肪消化。
胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。
胆囊底为突向前下方得盲端,常在肝下缘露出,其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处,当胆囊发炎时此处可有压痛。
胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈,颈上部呈囊性膨大,称Har ｔmann囊,常就是胆囊结石滞留得部位、胆囊管由胆囊颈延伸形成,呈锐角与肝总管汇合成胆总管。
胆囊管、胆总管与肝得脏面之间得三角区域称为胆囊三角。
胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行,就是胆道手术易误伤得部位。
二、指征1、胆总管触到结石;2、曾有梗阻性黄疸史;3、胆总管显著扩张;４、术中造影显示胆管有结石、三、适应症１、急性化脓性、坏疽性、穿孔性胆囊炎。
2、慢性胆囊炎,反复发作,内科治疗无效。
3.胆囊结石。
４、慢性萎缩性胆囊炎,胆囊无功能。
5。
胆囊良性肿瘤、息肉。
６、胆囊恶性肿瘤。
７。
胆囊管发生病变,胆囊排空障碍症状较重患者。
8。
Odｄi括约肌切开、成形术需同时切除胆囊。
四、胆囊切除术手术流程［术前准备］1。
慢性胆囊疾病患者,多存在消化不良、营养不良、贫血,故术前应予以纠正:①给予高蛋白、高热量食物;②静脉输血;③补充维生素Ｂ、C、K等。
2、急性胆囊炎患者,合并水、电解质、酸碱平衡紊乱者,术前予以纠正:①给予晶体、胶体,持续血容量;②给予大剂量、广谱抗生素,以控制存在得感染。
3.患者:术前一天护士向患者及家属详细讲解手术室得环境、手术过程术中体位得配合,简单介绍麻醉知识,耐心解释患者提出得疑问,使患者感到安全与信任,告诉患者术日晨勿喝水,换好病号服并系好腕带,并嘱咐患者勿携带金属物品入手术室,有假牙者应去掉假牙,如有必要携带影像学资料。
4。
环境:手术室内宽敞明亮,干净整齐。
手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在手术前用清水、消毒液各擦一次、铺好手术床,打开照明灯、无影灯与观片灯,连接好吸引器与吸氧装置,套好黄色垃圾袋。
５、手术用品:衣服包,敷料包,消毒缸,纱布,胆囊切除器械,肝脏拉钩,剖腹包,电刀,20＃刀片,剖腹针,１、4、７号线,吸引器,吸引器皮条,吸引器头,切口敷贴,切口膜,一次性无菌手套,2０ml注射器,引流管,引流袋、６。
术前插胃管。
7.手术区备皮。
[麻醉］硬膜外麻醉:患者侧卧→准备好气管插管装置、给氧设备及其她急救用品(防治全脊麻)→严格消毒(患者、术者)→于第8-9胸椎棘突间隙(两侧肩胛骨下角连线平第七胸椎棘突,向下即可找到第８、9胸椎)进行旁入法穿刺,注入局麻药物利多卡因。
［体位］麻醉生效后,患者平卧位,右腰部加垫以充分显露右上腹部。
[手术步骤]1。
术者洗手消毒:先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍,再用消毒过得毛刷蘸肥皂水(或肥皂),顺序交替刷洗双手臂,从手指尖至肘上l0cm处,特别注重甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。
一次洗刷３分钟后,手指向上,肘部屈曲朝下,使清水从上而下冲净手臂上得肥皂水。
如此反复刷洗３遍,共约l０分钟。
用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干,然后将双手、前臂至肘上６cm处浸泡于７0%酒精或0.1％新洁尔灭溶液中5分钟,浸泡时用泡手桶内得小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂,最后屈肘将手举于胸前(双手勿低于肘、高于肩为度),晾干。
洗手消毒后,穿手术衣、戴无菌手套。
2。
患者手术区皮肤消毒: 手术区皮肤消毒应由助手在手、臂消毒后,尚未穿手术衣与戴手套之前进行。
(消毒范围:上至两乳头连线,下至耻骨联合两侧至腋中线。
消毒液:可采用０.5%~1％碘伏、0、5%洗必泰碘、2％碘酊、75％乙醇等)。
(1)助手从器械护士手中接过盛有浸蘸消毒液纱球得消毒弯盘与敷料钳。
(2)第一遍消毒由手术区中心开始,向周围皮肤无遗漏地涂布消毒液,注意消毒液不能浸蘸过多,以免引起周围皮肤粘膜得刺激与损伤。
(3)待第一遍消毒液晾干后,换敷料钳以同样方式涂布消毒液一遍,为第二遍消毒。
(5)手不可碰到手术区。
皮肤消毒完毕,铺无菌巾单。
铺无菌巾时,用四块无菌巾,每块得一边双折少许,在切口每侧铺盖一块无菌巾,盖住手术切口周围、通常先铺操作者得对面,或铺相对不洁区(如下腹部,会阴部),最后铺靠近操作者得一侧,并用布巾钳将交角处夹住,以防止移动。
无菌巾铺下后,不可随便移动,如果位置不准确,只能由手术区向外移,而不应向内移动。
然后双手再浸泡于洗手消毒液中3分钟。
2。
切口:选右肋缘下斜切口→皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘、腹直肌、腹膜外组织、壁腹膜。
３.探查与显露:进入腹腔以后,首先探查胆囊,瞧其位置、大小、颜色,有无穿孔,与周围脏器如十二指肠、横结肠、胃窦部有无粘连,扪查其内有无结石、然后左手食指伸入网膜孔扪查胆总管得情况,瞧其内有无结石、之后再探查胃、十二指肠、胰腺与肝脏有无病变。
探查完毕以后,取２把中号止血钳,一把夹住胆囊底,一把夹住肝圆韧带,用适当力量向下牵拉,可将肝圆韧带切断、于胆囊底部用１号线将肌层缝一小荷包,于此荷包中穿刺,将胆汁抽出,使胆囊得体积缩小,结扎荷包、提起胆囊底,用纱布垫将横结肠盖住并向下拉,使胆囊暴露出来。
如果胆囊与十二指肠之间有粘连,可用剪刀剪开,直至胆囊壁附近得无血管处,将胆囊将十二指肠之间得粘连完全分开。
用纱布垫将胃与横结肠盖住并用S状拉钩将其向下拉开,使胆囊与胃、横结肠隔开。
网膜孔部位放一块纱布,此时可以进一步探查胆总管,左手食指伸入网膜孔,拇指在外,两指对捏探查胆总管内有无结石,十二指肠乳头部位有无病变,同时探查胰头处有无病变存在。
4.切除胆囊:胆囊切除通常有两种方法,一种就是从胆囊管开始得胆囊切除术,另一种就是从胆囊底开始得胆囊切除术、前一种方法就是先处理胆囊管与胆囊动脉,后剥离胆囊,具有解剖清楚、出血少得优点,为一般常用方法。
后一种方法就是先剥离胆囊,后处理胆囊管与胆囊动脉,这种方法手术时出血较多,易致手术视野模糊,分离胆囊管与胆囊动脉时较难。
⑴从胆囊管开始得胆囊切除术:取中号止血钳夹住胆囊颈上提,注意勿盲目钳夹以免损伤胆总管。
↓用刀尖从胆囊体右侧中部划开浆膜,一般切口距肝脏1cｍ左右。
↓向下剪开浆膜,并将肝十二指肠韧带切开,用止血钳将浆膜向两侧分离,夹住胆囊颈上提,小心、仔细地用纱布钝性分离胆囊管,用胆囊钳继续分离胆囊管得后壁,要注意辨认胆总管与肝总管,以免误扎。
将胆囊管完全分离出来。
↓取2把中号止血钳,一把距胆总管０.3～0、5ｃm处将胆囊管夹住,于其远侧再夹一把止血钳,在两钳之间将胆囊管切断、↓残端先用7号线结扎,之后再用4号线贯穿缝扎,以防线结脱落,胆汁外漏。
↓继续向深部分离,可以找到胆囊三角区得另一重要结构—-胆囊动脉,继续分离动脉周围得结缔组织,将其完全游离出来,并同时解剖出肝右动脉,进一步明确二者得关系,尽可能靠近胆囊将胆囊动脉夹住,于两钳之间将其切断,残端用7号线结扎,并用4号线缝扎。
↓胆囊动脉、胆囊管处理完以后,用尖刀距肝１cｍ得胆囊浆膜上,将切口向胆囊底与胆囊体左侧延伸,如果炎症明显,可先于浆膜下注射少量生理盐水使剥离容易。
提起胆囊,用止血钳向两侧及胆囊床分离,遇到出血予以钳夹止血,将胆囊自胆囊床上完整分离下来,注意勿撕裂胆囊床深部得肝组织。
↓用１号线将胆囊床两侧残余浆膜间断缝合,予以包埋。
如果床面有渗血,可以填入几块明胶海绵,再间断缝合包埋、肝十二指肠韧带切口,可以用1号线间断缝几针,以使其腹膜化,减少术后粘连、⑵自胆囊底开始得胆囊切除术:提起胆囊底部浆膜,距肝脏１ｃm 切开浆膜,向两侧延伸直至胆囊颈部、分离胆囊,先行钝性分离两侧浆膜,分离到胆囊床边缘时,提起胆囊底,自上而下将胆囊自胆囊床上分离下来,直至胆囊颈部。
↓小心、仔细分离出胆囊管,于其内上方分离出胆囊动脉,并靠近胆囊将胆囊动脉切断,用７号线结扎残端,4号线缝扎。
↓提起胆囊,距胆总管0。
３～0.5cm处将胆囊管夹住切断,残端先用7号线结扎,再用4号线缝扎。
移走胆囊,用1号线将胆囊床两侧得浆膜间断缝合,以包埋胆囊床。
用1号线间断缝合肝十二指肠韧带切口。
4。
关腹:用干净纱布将手术野中得渗液吸净,于网膜孔处放一根硅胶管引流,自右肋缘下引出腹腔外,并将其固定于皮肤上。
清理腹腔,清点器械、敷料,按常规缝合腹前壁各层。
皮肤缝合:⑴、进针缝合时左手执有齿镊,提起皮肤边缘,右手执持针钳,用腕臂力由外旋进,顺针得弧度剌入皮肤,经皮下从对侧切口皮缘穿出; ⑵、拔针可用有齿镊顺针前端顺针得弧度外拔,同时持针器从针后部顺势前推;⑶、出针、夹针当针要完全拔出时,阻力已很小,可松开持针器,单用镊子夹针继续外拔,持针器迅速转位再夹针体(后1／3弧处),将针完全拔出,由第一助手打结,第二助手剪线,完成缝合步骤、五、手术中得护理1.患者进入手术室热情接待2。
核对患者3.关心安慰患者舒缓其紧张4.做好保暖护理5.密切观察患者生命体征6。
做好输液护理7。
配合好医生进行手术六、术后护理1.术后取半坐位,以利于手术区渗液得引流、2。
持续胃肠减压,可以减轻术后腹胀。
一般3~5天,胃肠蠕动恢复以后,可以拔除,进流质、半流质直至普通饮食。
3。
禁食期间需静脉输液,给予晶体与适量胶体。
4。
全身用广谱抗生素,可根据需要联合使用。
５。
腹腔引流,观察引流液得质与量,术后3～5天无增加,可以拔除引流管。
6、术后1周拆线。