《病理学复习资料》第五章肿瘤.doc
病理学-第5章 肿瘤
2.分期(staging)：表示恶性肿瘤的生 长范围和播散程度。
国际上广泛使用TNM分期法。 T 指肿瘤的原发灶 N 指淋巴结转移 M 指血道转移
（书中图）
第七节 肿瘤对机体的生长为主 无转移 局部影响（与部位及继发改变有关）
性肿瘤有意义）
（二）组织结构的异型性
肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的
差异称为肿瘤组织结构的异型性。
肿瘤细胞排列紊乱、极性消失，失去了正常的 组织结构。
正常鳞状上皮
排列方向 颗粒层 棘细胞层
基底层
三、异型性意义
病理学诊断肿瘤性质和恶性程度的形态依据。 异型性小，高分化，提示良性或低度恶性； 异型性大，低分化，提示高度恶性。
部位 + 组织来源 + 癌 例：胃腺癌 2)肉瘤(sarcoma)：
间叶组织发生的恶性肿瘤。 部位 + 组织来源 + 肉瘤
例:股骨骨肉瘤
（二）肿瘤命名的特殊情况
1.母细胞瘤：形态结构类似幼稚组织，可 以良性，也可以恶性。 如良性：骨母细胞瘤。恶性：神经母细胞 瘤。
2.称为瘤或病，实为恶性。如：白血病、 精原细胞瘤、无性细胞瘤。
肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖的区别
肿瘤性增殖----单克隆性:
✓ 跟机体不协调，对机体有害 ✓ 失去控制，具有相对的自主性 ✓ 引起肿瘤增殖的初始原因去除后，仍能继续生长 ✓ 不同程度失去了分化成熟的能力
第二节 肿瘤的形态
（一）肿瘤的肉眼观形态 1.肿瘤的数目和体积 2.肿瘤的形状 3.肿瘤的颜色 4.肿瘤的硬度
良性肿瘤生长缓慢 恶性肿瘤生长快 生长速度由慢变快,恶性变? 影响因素: 倍增时间 生长分数:处于增殖状态的细胞的比例。 生成和死亡的比例
[考试复习题库精编合集]自考《病理学》题库(第五章肿瘤)
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答案：C;
20、【单选题】
良、恶性瘤的最根本的区别在于[1分]
A、切除后是否复发
B、肿瘤生长的快慢
C、肿瘤细胞的异型性
D、是否呈浸润性生长
E、用手是否可以推动
答案：C;
21、【单选题】
下列哪项肿瘤是恶性瘤？[1分]
A、多形性腺瘤
B、甲状腺囊腺瘤
C、成肌纤维细胞（肌纤维母细胞）瘤
C、细胞异型性不明显，极性不丧失
D、细胞局限于基底膜内
E、不会进一步发展为浸润性癌
答案：B;
13、【单选题】
肺癌一般不转移至[1分]
A、脑
B、骨
C、心
D、肝
E、肾
答案：C;
14、【单选题】
诊断腺癌的依据是[1分]
A、发生于腺上皮
B、呈结节状外观
C、有癌巢形成
D、异型性明显
E、有条索状，腺状排列
答案：E;
B、由上皮发生，易与肉瘤相混淆
C、由上皮组织发生，缺乏分化状态
D、对放射治疗不敏感，预后差
E、对化疗不敏感，预后差
答案：C;
11、【简答题】
肿瘤（tumor）[1分]
解析：
①致瘤因素；②机体的局部细胞；③基因水平失去对其生长的正常调控；④克隆性异常增生；⑤形成新生物；⑥常形成局部肿块。
12、【简答题】
E、预后愈差
答案：A;
29、【单选题】
低分化肿瘤的特点是[1分]
A、恶性程度低
B、恶性程度高
C、对放射治疗效果差
D、对化疗效果差
E、异型性小
答案：B;
30、【单选题】
属于上皮细胞源性肿瘤的是[1分]
A、人毛细血管瘤
病理学第五章肿瘤
病理学第五章肿瘤肿瘤，这个看似陌生却又时常听闻的词汇，在医学领域中占据着重要的位置。
它就像一个神秘的“敌人”，给人们的健康带来了巨大的威胁。
接下来，让我们一起深入了解病理学中关于肿瘤的知识。
肿瘤，简单来说，是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。
这种新生物常表现为局部肿块，但并非所有的肿块都是肿瘤。
肿瘤的分类方式多种多样。
根据其生物学行为，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
良性肿瘤生长缓慢，通常有包膜，与周围组织界限清楚，一般不转移，手术切除后较少复发。
比如常见的脂肪瘤、纤维瘤等。
而恶性肿瘤则生长迅速，无包膜，与周围组织界限不清，容易发生转移，手术切除后常有复发的可能。
像我们熟知的肺癌、胃癌、乳腺癌等都属于恶性肿瘤。
从组织来源上，肿瘤又可分为上皮组织肿瘤、间叶组织肿瘤、淋巴造血组织肿瘤、神经组织肿瘤以及其他类型的肿瘤。
上皮组织肿瘤中，常见的有鳞状细胞癌、腺癌等。
间叶组织肿瘤则包括脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤等。
肿瘤的发生是一个多步骤、多因素的复杂过程。
涉及到遗传因素、环境因素、免疫因素等多个方面。
遗传因素在某些肿瘤的发生中起着重要作用。
比如家族性结肠息肉病，其患者往往有特定的基因突变，增加了患结肠癌的风险。
环境因素更是不容忽视，吸烟与肺癌的发生密切相关，长期暴露在阳光下可能导致皮肤癌，而黄曲霉素则是肝癌的重要诱因之一。
免疫功能的低下或失调，也会使得机体对肿瘤细胞的监视和清除能力下降，增加肿瘤发生的机会。
肿瘤的形态也是多种多样的。
从大体形态上看，肿瘤可以是结节状、菜花状、溃疡状等。
肿瘤的大小、颜色、质地等也因肿瘤的类型和生长部位而异。
在显微镜下观察，肿瘤细胞的形态和结构也有其特点。
良性肿瘤细胞通常形态规则，与正常细胞相似。
恶性肿瘤细胞则往往形态不规则，细胞核增大、深染，核质比例失调等。
肿瘤的生长方式也有所不同。
有的呈膨胀性生长，如同气球慢慢膨胀，对周围组织挤压但不侵犯；有的呈浸润性生长，像树根一样向周围组织侵入和破坏；还有的呈外生性生长，突出于体表或体腔。
病理第五章肿瘤
病理第五章肿瘤病理第五章肿瘤肿瘤是指细胞增殖失控，形成组织的异常生长。
它可以发生在人体的任何器官和组织中，并且可以是良性的或恶性的。
肿瘤是一种严重的疾病，并且在全球范围内造成了许多死亡案例。
本章将详细介绍肿瘤的分类、病因、病理特征以及相关的治疗方法。
一、肿瘤的分类根据其组织类型、恶性程度以及来源等因素，肿瘤可以被分为多个不同的类型。
最常见的分类方法是按照肿瘤的组织类型区分，包括上皮性肿瘤、间叶性肿瘤以及神经内分泌肿瘤等。
此外，根据肿瘤的恶性程度，肿瘤还可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
二、肿瘤的病因肿瘤的发生与遗传、环境、生活习惯以及感染等多个因素密切相关。
遗传突变和遗传易感性是肿瘤发生的常见原因之一。
一些基因突变可以导致细胞分裂和生长的异常，最终形成肿瘤。
此外，环境因素如吸烟、饮食、暴露于放射线和化学物质等，也会增加肿瘤的风险。
三、肿瘤的病理特征肿瘤的病理特征是通过临床与病理学家的合作来确定的。
病理学家通过镜下观察和组织切片的分析，可以确定肿瘤的类型、组织来源、细胞形态以及恶性程度等重要信息。
这些信息对于肿瘤的诊断和治疗决策至关重要。
四、肿瘤的治疗方法肿瘤的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗以及靶向治疗等。
手术切除是最常见的肿瘤治疗方法，特别是对于早期的良性肿瘤和一些早期恶性肿瘤而言。
放疗和化疗则可以用于恶性肿瘤的综合治疗，目的是杀死癌细胞和减缓疾病的进展。
靶向治疗是针对特定的癌细胞分子标靶进行的治疗方法，其具有更高的精确性和效果。
总结：肿瘤是一种常见且严重的疾病，对人体健康造成严重威胁。
了解肿瘤的分类、病因、病理特征以及治疗方法对于早期发现和有效治疗肿瘤至关重要。
通过本章的学习，我们可以更深入地了解肿瘤的本质，并为肿瘤的预防和治疗提供科学依据。
注意：以上内容仅为模拟回答，并非肿瘤病理学专业知识，仅供参考。
如需正式的学术文章，请参考专业医学文献。
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（四）病理临床联系
早期有持续偏头痛，鼻塞、鼻血刃、耳鸣，甚至听力下 降等症。继而出现颈部淋巴结无痛性肿大。患者一般以胸锁乳 头肌上端前缘无痛性肿块而就医。恶性程度高，对放射治疗 敏感，尤其是低分化鳞癌与泡状核细胞癌对放射治疗效果好。
二、肺 癌
肺癌（Carcinoma of the Lung）
2．进展期胃癌（中晚期胃癌）：癌组织浸润到粘膜下层达 肌层或胃壁全层。
（1）息肉型或蕈伞型：向胃粘膜表面呈息肉状、蕈伞状或 菜花状突出。
（2）溃疡型：形成边缘隆起火山口样的深陷溃疡。钡餐显 影如龛影。
可 见 边 缘 隆 起 不 规 则 的 巨 大 溃 疡
胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别
胃溃疡
溃疡型胃癌
2．组织学类型 （1）肝细胞癌：多见，由肝细胞发生。分化好的，异型性 小，类似正常肝细胞；分化差的癌细胞异型性大，常有巨核 及多核瘤细胞出现，癌细胞排列条索状或腺管状。
是起源于支气管粘膜上皮及其腺 体的恶性肿瘤。发病年龄40-60岁左 右，男性多于女性。
（一）病因
1．吸烟 吸咽是肺癌的最危险因素。通常吸烟者比不吸烟 者的肺癌发生率高25倍。并与吸烟时间长短、吸 烟的量有关。由于烟血中的致癌物质多达22种， 故吸烟可使呼吸道上皮增生，鳞状上皮化生和非典 型增生。
2．空气污染 工业废气、家庭排烟中含有苯并芘、亚硝胺 等致癌物Hale Waihona Puke 长期吸入这种受污染的空气可引 发肺癌。
2．转移 肺癌以淋巴道转移为主，常见于纵隔、肺门、锁 骨上、腋窝、上腹部等处淋巴结。血道转移常见于 脑、肾上腺、肝、骨和肾等处。
（四）病理临床联系
早期症状不明显，发病隐匿。临床症状可有咳嗽、胸 痛、咯血、持续发热等。肿瘤压迫大气管可出现呼吸困难， 可并发肺感染。转移肺外器官可出现相应器官结构功能异 常。早期发现，早期诊断和早期治疗，对防治肺癌尤为重 要。
病理学第五章肿瘤
第五章肿瘤肿瘤(tumor)机体局部组织在致瘤因素作用下，在基因水平上变异，发生恶性转化，导致异常增生而形成的新生物，这种新生物称为肿瘤异型性（atypia）：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。
它反映分化程度高低，是确定肿瘤良、恶性的组织学依据。
瘤细胞异型性的特点（胞核的多形性常为恶性肿瘤的重要特征。
）大：瘤细胞大；核大；核仁大。
多：瘤细胞和核多形性；核多；核仁多；核染色质多；核分裂多。
怪：瘤细胞和核奇形怪状。
裂：病理性核分裂。
1．异型性越大，成熟程度和分化程度就越低02．肿瘤的结构异型性：肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的差异称为肿瘤的结构异型性。
简述异型性、分化程度及与肿瘤良恶性的关系。
⑴肿瘤的异型性为肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其来源的正常组织有不同程度的差异；⑵肿瘤的分化(成熟)程度为肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度；⑶肿瘤的异型性愈大，分化程度愈低，则肿瘤更倾向于恶性，反之则很可能为良性。
肿瘤的生长和扩散：肿瘤的生长方式：膨胀性生长、外生性生长、侵润性生长肿瘤的扩散（spread）：系指恶性肿瘤不限于发生部位生长，可侵入到邻近或远处组织生长，即蔓延及转移。
直接蔓延（direct spread）：指癌瘤细胞连续浸润性生长到邻近组织或器官，如肺癌侵入胸腔，子宫颈癌侵入膀胱或直肠。
浸润（invasion）：：指癌瘤细胞可突破基底膜向邻近间隙象树根或蟹足样生长，是恶性肿瘤的生长特点。
转移（metastasis）：癌瘤细胞从原发部位（原发瘤）分离脱落侵入一定的腔道（淋巴管、血管、体腔）被带到另一部位，并生长成与原发瘤同样类型的肿瘤转移的主要途径：（1）淋巴道转移（2）血道转移（3）种植性转移种植性转移：1.指体腔内器官（腹腔、胸腔、脑部器官）的恶性肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落，并像播种一样种植在体腔内各器官的表面，形成多数的转移瘤。
护理学《病理学》第五章 肿瘤概论
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三、肿瘤的异型性
❖ 肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其起源的 正常组织存在着不同程度的差异，这种差异称为肿 瘤的异型性。肿瘤异型性的大小取决于肿瘤组织成 熟程度（分化程度）。
❖ 异型性小者，说明肿瘤组织分化程度高，比较成熟 ，细胞形态和组织结构与起源的正常组织、细胞的 形态相似，反之，异型性大者，肿瘤组织分化程度 低，不成熟，其形态与正常组织、细胞有明显的差 异。分化程度愈低，异型性愈大。
❖ 恶性肿瘤异型性大，除肿瘤实质和间质在排列组合具有明显 差异外，更为突出的是瘤细胞的异型性，表现为以下特点： ①瘤细胞的多形性，瘤细胞比正常细胞大，且大小不一，形 态不一致，有时出现瘤巨细胞。②核的多形性，瘤细胞核肥 大，核质比例失调（正常为1∶4～6），核染色深，可出现 巨核、双核、多核或奇异核。核分裂像多见，并可找到病理 性核分裂像，如不对称性、多极性核分裂。病理性核分裂对 诊断恶性肿瘤具有重要意义。③胞质的改变，瘤细胞胞质多 呈嗜碱性，是由于胞质内核蛋白体增多的原故。
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❖ 一般来说肿瘤性增生与机体在生理状态下和炎症、损 伤修复时组织、细胞的增生有着本质上的区别。
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第二节 肿瘤的特性
肿瘤特性
一、肿瘤的一般形态
（1）肿瘤的外形 （2）肿瘤的大小 （3）肿瘤的颜色 （4）肿瘤的硬度 （5）肿瘤的数目
二、肿瘤的组织结构
（1）实质：肿瘤的实质就是肿瘤细 胞，是构成肿瘤的主要成分。根据 肿瘤实质的形态可识别肿瘤的组织 来源；根据肿瘤实质的分化成熟程 度和异型性来判断肿瘤的良、恶性。 （2）间质：肿瘤的间质是指实质之 间的纤维组织、血管和淋巴管。大 多数肿瘤的间质基本相同，故无特 异性，起着支持和营养肿瘤实质的 作用。
【基础医学】病理学总论 第五章 肿瘤
肝，肾，胰，肺。 包括细针。 ③冰冻切片 cryostat，CO2
15’ 明确诊断， 了解范围
2．脱落细胞学 简单，方便，可重复，可用于普查 分泌液，排出液，积液
HE，Papanicoloau’s
3．其他
①电镜，透射电镜，扫描电镜，共聚焦激光扫描电镜
②组织化学: 脂肪,多糖(PAS),酶(AKP，ACP),Dopa反应
类癌（carcinoid)
二、非淋巴造血组织
年龄轻，良恶性相对性，组织转变（形态多样，成
分复杂）肿瘤特点决定于组织发生和生长部位。 纤维，脂肪，肌肉（平滑肌、横纹肌），脉管（血 管，淋巴管），骨，软骨。
三、淋巴造血组织
全为恶性，年龄范围广，对放射线敏感。 淋巴瘤——Hodgkin’s, non-Hodgkin’s
生长情况 浸润性，切面如蟹足
围绕细胞
肉眼下界限清楚 镜下浸润早
转移
循淋巴管
循血管
特殊
癌肉瘤（carcino-sarcoma） 母细胞瘤（-blastoma） 神经，髓，肾，肝，视网膜 肌，骨，软骨
恶性……瘤
胚叶不明，或多胚叶、多形态
恶性脑膜瘤，恶性多形性腺瘤，恶性畸胎瘤 习惯名称 leukemia，Hodgkin’s disease， Ewing’s tumor ， melanoma ， seminoma
粘膜白斑（女阴，口腔），
慢性溃疡（皮肤，胃）， 部分不典型增生性病变， 慢性炎症（胃，胆囊，子宫颈）， 结节性肝硬变，
未降睾丸
结节性肝硬变与肝细胞癌
硬变+癌 188（85．45%） 188（50 ．95%） 癌 220 369 硬变
原位癌（carcinoma in situ）
第五章肿瘤 病理学
浸
润
肺
性
癌
生
长
浸
乳
润
腺
性
癌
生
长
2、浸润性生长：多见于恶性
特点
肉眼： 肿块呈结节、蟹足或树根状，破坏周围 组织，分界不清，无包膜。
临床：体表触诊，肿块固定； 不易切除，易复发。
该特点对临床有何指导意义？
3、外生性生长：良、恶性均可
发生部位：体表、体腔、管道器官表面 生长方向：向表面生长 肿物形态：
（2）肿瘤细胞的异型性
肿瘤细胞的多形性：大小、形状不一
（2）肿瘤细胞的异型性
核多形性
大小不一，形状不一 核浆比，1∶1～2 核染色质粗颗粒状，不均匀 核膜增厚 核仁肥大，可多个 核分裂像多，病理性 多核、巨核或奇形核
核多形性：大小不一，形状不一
核多形性：
大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色 质粗颗粒状，不均匀。
息肉状 菜花状
子宫
结节状
分叶状
囊状
1、肿瘤的大体形态
形状：多种多样 乳头状 息肉状 菜花状 结节状 分叶状 囊状 蟹足状或树根状
1、肿瘤的大体形态
形状：多种多样 乳头状 息肉状 菜花状 结节状 分叶状 囊状 蟹足状或树根状 溃疡
第五章肿瘤 病理学
第五章肿瘤 病理学
额 部 、 背 部 脂 肪 瘤
卵巢粘液性囊腺瘤
皮 肤 鳞 癌
对肿瘤的大致印象
•肿块
---多余
•大小
---不一
•生长速度 ---慢、快
•对机体影响 ---压迫、破坏、转移、死亡
例1 腺瘤
例2
鳞 状 细 胞 癌
病理学第五章肿瘤
病理学第五章肿瘤肿瘤是一种常见的疾病，它以异常的细胞增殖和生长为特征。
肿瘤可以发生在人体的各个器官和组织中，包括皮肤、肺、肝、胃等。
肿瘤的发生和发展是一个复杂的过程，涉及到多种因素的相互作用。
本文将介绍病理学第五章中有关肿瘤的内容。
病理学第五章主要涵盖了肿瘤的起因和发展机制、肿瘤的分类和命名、肿瘤的生物学特征以及肿瘤的诊断与评估等方面的知识。
首先，肿瘤的起因和发展机制是了解肿瘤的基础。
肿瘤的发生与遗传、环境和生活方式等多种因素相关。
遗传因素是肿瘤发生的重要因素之一，人们往往能够发现某些肿瘤与家族遗传有关。
此外，环境因素如化学物质、辐射和病毒等也可能导致肿瘤的发生。
生活方式因素如吸烟、饮食和体育锻炼等也与肿瘤的风险相关。
其次，了解肿瘤的分类和命名对于肿瘤的治疗和管理具有重要意义。
根据肿瘤的组织来源和生长方式，可以将肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
良性肿瘤生长缓慢，仅限于原发部位，不会侵蚀周围组织或转移到其他部位。
恶性肿瘤生长迅速，具有浸润性和转移性，在发展过程中会侵蚀周围组织并转移到远离原发部位的其他器官和组织。
此外，肿瘤还可以根据组织学类型进行分类，如上皮性肿瘤、间叶性肿瘤和淋巴造血系统肿瘤等。
然后，了解肿瘤的生物学特征对于肿瘤的治疗和预后评估具有重要意义。
肿瘤的生物学特征包括肿瘤细胞的增殖活性、侵袭性和转移性。
肿瘤细胞的增殖活性是指肿瘤细胞的分裂和增殖速度，直接影响肿瘤的生长速度。
肿瘤的侵袭性是指肿瘤细胞侵入周围组织和器官的能力，它决定了肿瘤的扩散范围和治疗的难度。
肿瘤的转移性是指肿瘤细胞从原发部位转移到其他部位的能力，是肿瘤的恶性程度的一个重要指标。
最后，了解肿瘤的诊断和评估方法对于早期发现和治疗肿瘤具有重要意义。
常见的肿瘤诊断方法包括组织活检、影像学检查和肿瘤标志物等。
组织活检是确定肿瘤类型和分级的最可靠方法，可以通过活检样本的组织学形态、免疫组织化学和分子生物学等检查来确定肿瘤的性质。
影像学检查如X线、CT、MRI和超声等可以帮助确定肿瘤的位置、大小和范围。
《病理学课件肿瘤》word版参考模板
肿瘤(tumor，neoplasm) 二、肿瘤的一般形态胃腺癌肿瘤细胞的代谢特点比正常组织代谢旺盛,尤以恶性肿瘤更为明显; 肿瘤细胞可合成或释放某些化学物质，可作为肿瘤标志：甲胎蛋白（AFP) -- 肝细胞癌癌胚抗原（CEA) --消化道癌碱性磷酸酶-- 骨肉瘤酸性磷酸酶-- 前列腺癌绒毛膜促性腺激素（HCG）-- 绒癌六、肿瘤的生长方式： 1.膨胀性生长为大多数良性肿瘤生长方式，分界清或有包膜 2.浸润性生长为恶性肿瘤的生长方式，无明显界限 3.外生性生长良恶均可,但恶性基底部有浸润脑膜瘤（膨胀性生长）肝癌( 浸润性生长) 乳腺癌乳腺癌浸润性生长（X 线片）结肠腺瘤性息肉病(外生性生长) 肠腺瘤性息肉(外生性生长)镜下结肠癌(外生性生长) 肿瘤的扩散方式(一)直接蔓延(二)转移（metastasis） 1.淋巴道转移: 多见于癌 2.血道转移: 多见于肉瘤 3.种植转移: 瘤细胞脱落种植到体腔或体腔内器官表面肿瘤的淋巴道转移癌细胞侵入淋巴管-淋巴管癌栓毛细血管内癌栓肝癌血道转移至肺子宫绒毛膜上皮癌血道转移至肝胃癌种植转移至腹腔转移瘤（转移癌）与原发瘤的区别原发瘤常为单个肿块、瘤体较大；转移瘤常为多发性散在结节、位于器官表面、可出现“癌脐”。
肿瘤对机体的影响(一)局部影响：压迫和阻塞、破坏结构和功能、出血、疼痛。
(二)全身影响：内分泌紊乱、感染、发烧、恶病质。
1、恶病质：指严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭。
2、副肿瘤综合症：由肿瘤产物或异常免疫反应或其他不明原因，引起的病变和症状。
肝癌晚期----- 恶病质一些非内分泌腺肿瘤能产生和分泌激素或激素类物质，引起内分泌紊乱的临床症状。
此类肿瘤称为异位内分泌肿瘤，其所引起的临床症状称为异位内分泌综合征。
除异位内分泌综合征外，若还引起神经、消化、造血、骨关节、肾及皮肤等的－些病变和临床表现，称为副肿瘤综合征。
2、来源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤(sarcoma) 命名原则：在来源组织名称后加“肉瘤”二字。
病理学基础——第五章肿瘤之一
瘤细胞本身及巨噬细胞等能 产生血管生成因子如：纤维母 细胞生成因子(FGF)，血小板衍 生的内皮细胞生成因子(PDECGF)，转化生长因子α(TGFα)，肿瘤坏死因子α(TNF-α)， 血管内皮细胞生长因子(VEGF) 等。
呼吸道：肺癌、鼻咽癌
消化道：食管癌、胃癌、肝癌、
大肠癌
生殖系统：乳腺癌、子宫颈癌 造血系统：淋巴瘤、白血病
第一节 肿瘤的概念
概念：肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基 因水平上失去了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的 新生物。 致瘤因素 → 局部组织细胞（正常）↓→异常增生→新生物
肿瘤浸润性生长有关机理：
(1) 肿瘤细胞间的粘附力减弱。如上皮粘连素表达减少。 (2) 瘤细胞与基质的粘附力增加。 (3) 瘤细胞对基底膜的侵袭是一主动过程，其步骤可分为： ①癌细胞与基底膜粘附。癌细胞的层粘连蛋白（laminin，LN） 受体、纤维粘连蛋白（fibronectin，FN）受体增多，且分布于 癌细胞的整个表面，致使癌细胞更容易与基底膜粘附； ②细胞外基质的降解。癌细胞可分泌多种蛋白溶解酶如Ⅳ型胶原 酶、组织蛋白酶等，癌细胞还可诱导宿主细胞如纤维母细胞分泌 蛋白酶溶解细胞外基质； ③癌细胞的移出。可借助自身阿米巴运动从基底膜缺损处游出， 癌细胞衍生的细胞激肽如自分泌移动因子、细胞外基质的降解产 物、某些生长因子如胰岛素样生长因子对癌细胞有化学趋向性。
特殊颜色：黄→脂肪瘤; 红→血管瘤。 黑→黑色素瘤；绿→绿色瘤
4．硬度：软：间质少；坏死较多；肉瘤。 硬： 间质多；有骨化钙化；癌。
二、肿瘤的组织（镜下）：
1．实质——肿瘤细胞 （1）肿瘤的主要成分，大多由一种，少数由多种构成。 （2）决定该肿瘤的性质、生长方式、形状结构、命名依据。 （3）按分化程度分：高（形态与起源组织近似）——良
病理学肿瘤
3.肿瘤组织分化程度越低： A. 恶性程度越低 B. 恶性程度越高 C. 预后较好 D.转移较晚 4.癌的主要转移方式是： A. 直接蔓延 B. 淋巴道转移 C. 血道转移 D.种植性转移
5.浸润性生长的特点错误的是： A. 无完整的包膜 B. 界限不清 C. 向表面生长 D.生长迅速 6.名词解释：肿瘤、异型性、转移
种植性转移 瘤细胞脱落种植于器官表面继续生长
异型性反应了肿瘤组织的成熟程度（分化程度）
分化：原始幼稚细胞发育为成熟细胞的过程
分化程度 高 中 低
未分化
异型性 小 较大 大 显著
恶性程度 低 中 高 很高
第五章 肿瘤 第一节 肿瘤的概念 第二节 肿瘤的特征 第三节 肿瘤对机体的影响 第四节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 第五节 肿瘤的命名与分类 第六节 癌前病变、原位癌和早期浸润癌 第七节 常见肿瘤举例 第八节 肿瘤的原因及发生机制
第五章 肿 瘤
3. 肿瘤组织结构异型性
v 指瘤组织在空间排列方式（极向、器官样结构及与间 质的关系）上与其来源的正常组织之间的差异。
• 良性肿瘤：有一定的组织结构异型性，是良性肿瘤的 重要诊断依据。
• 恶性肿瘤：组织结构异型性更明星，瘤细胞排列更紊 乱、无正常的层次、层序和极向。
第五章 肿 瘤
第五章 肿 瘤
p 腹腔内器官的癌肿（如胃癌）常发生广泛的种植性 转移,在女性患者可形成卵巢的种植性转移性粘液腺 癌。
五、肿瘤的复发（了解）
概念：肿瘤经过治疗后，残余细胞又生长繁殖，在 原发部位重新长成与原发瘤性质相同的肿瘤。
➢ 良性肿瘤：少数可复发，如：血管瘤、神经纤维瘤 ➢ 恶性肿瘤：呈浸润性生长，易复发。
病理学
无或稀少，不见病理 多见，并可见病理性核分裂像 性核分裂像
病理学重点——肿瘤
病理学重点——肿瘤第五章肿瘤肿瘤（tumor,neoplasia）是一种常见病、多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。
第一节第一节肿瘤的概念和基本形态一、肿瘤的概念肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。
二、肿瘤的一般形态和结构（一）肉眼观形态（大体形态各异，反映良恶性）1、数目和大小2、形状3、颜色4、硬度（二）组织结构多样、基本成分均分两类1、实质（肿瘤细胞）：（1）肿瘤的主要成分，大多一类，少数两或三类（2）决定该肿瘤的性质，命名，生长方式，形状结构（3）按分化程度分高（良性）和低（恶性）2、间质（结缔组织、血管、免疫细胞）（1）结缔组织、血管——支持和营养肿瘤实质（2）免疫细胞——淋巴细胞、单核细胞、机体抗肿瘤反应（3）肌纤维母细胞——限制肿瘤细胞扩散第二节肿瘤的异型性肿瘤的异型性（atypia）：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。
异型性小——分化程度高，生物行为表现为良性过程。
异型性大——分化程度低，生物行为表现为恶性过程。
一、肿瘤组织结构的异型性：良性瘤：异型性不明显恶性瘤：异型性明显二、肿瘤细胞的异型性：良性瘤：异型性小恶性瘤：异型性显著表现为以下特点：1、瘤细胞的多形性：2、核的多型性：3、胞浆改变第三节肿瘤的生长与扩散一、肿瘤生长的生物学：1、肿瘤生长动力学：（1）肿瘤细胞倍增时间（2）生长分数（3）肿瘤细胞的生成与丢失2、肿瘤血管的形成：VEGF、b-FGF3、肿瘤的演进（progression）与异质化（heterogeneity）二、肿瘤的生长：1、生长速度：差异很大2、生长方式：（1）膨胀性生长：大多数良性肿瘤的生长方式（2）浸润性生长：恶性肿瘤的生长方式（3）外生性生长：是良、恶性肿瘤共同具有的生长方式。
三、肿瘤的扩散：是一种恶性行为。
病理学第五章肿瘤
病理学第五章肿瘤
病理学第五章肾瘤的考察主要分为皮质肿瘤和髓质肿瘤。
皮质肿瘤
主要包括肾细胞癌、肾腺瘤和肾上皮瘤等；髓质肿瘤则主要有肾母细
胞瘤、嗜酸性颗粒细胞瘤和肾髓质瘤等。
一、皮质肿瘤
肾细胞癌是最常见的肾皮质恶性肿瘤，约占所有肾实质肿瘤的70%
以上。
分子病理研究表明，肾细胞癌与染色体短臂3的删除有关，导
致VHL基因失活，从而引起过度的血管增生和肾细胞生长。
病理特征：瘤体常为单发，呈囊壁较厚、均质的囊性肿瘤。
肩起细
胞形成小管、实质、纤维及筛状结构，其中的实质结构呈重叠镶嵌样。
肾细胞癌细胞胞浆丰富，常有巨大的微空泡，可呈多形态。
二、髓质肿瘤
髓质肿瘤是源自中胚层间质的肿瘤，主要有肾母细胞瘤、嗜酸性颗
粒细胞瘤、肾髓质肿瘤。
肾母细胞瘤是小儿最常见的肾实质恶性肿瘤，发病年龄主要在1-3岁，5岁以下儿童占90%。
临床上表现为局部肿物、腹痛和血尿。
病理特征：肿瘤常为单侧发生，呈圆形或椭圆形，常有纤维性假包膜。
瘤体内部呈固态、囊性或混合性。
肿瘤细胞小，圆形或椭圆形，
有丰富的粉红色胞浆，阳性的PAS基质，形态各异的假腺泡。
瘤细胞
分裂像少见。
总的来说，病理学中的肾瘤是一个极为复杂的生物体系，其形态、生理、生物化学、遗传学、免疫学等各方面的特征都有其独特之处。
对于这些特征的深入了解，是诊断和治疗肾瘤的重要依据，也是未来肾瘤研究的重要方向。
病理学笔记讲义——第五章肿瘤
重点： 1.肿瘤的概念、形态、肿瘤命名、分类 2.肿瘤的⽣长和扩散 3.良恶性肿瘤的区别，癌和⾁瘤的区别 4.肿瘤发⽣的分⼦⽣物学 5.常见肿瘤特点 6.其他：新概念。
内容： ⼀、概念： 各种致瘤因素作⽤下，机体细胞异常增殖形成的新⽣物，常表现为肿块。
该增殖是单克隆性的，是细胞⽣长调控发⽣严重紊乱的结果肿瘤性增⽣⾮肿瘤性增⽣与机体不协调，对机体有害是机体需要的⽣物学过程不受机体调控，具有相对⾃主性受机体调控，有⼀定限度去除致瘤因素后增殖继续去除损伤因素后增殖不继续增殖的细胞缺乏分化成熟能⼒增殖的组织能分化成熟单科隆性增⽣多克隆性增⽣ ⼆、肿瘤的命名原则及特殊命名⼀般原则良性肿瘤上⽪和间叶组织瘤恶性肿瘤上⽪组织癌：鳞癌、腺癌、腺鳞癌、未分化癌间叶组织：纤维组织、脂肪、肌⾁、脉管、⾻、软⾻⾁瘤癌⾁瘤上⽪成分＋间叶成分特殊原则叫“瘤”的恶性肿瘤精原细胞瘤、淋巴瘤、⿊⾊素瘤、⾻髓瘤、⽆性细胞瘤、尤⽂⽒瘤叫“病”的恶性肿瘤⽩⾎病、霍奇⾦病叫“母细胞瘤”的良性肿瘤⾻母细胞瘤叫“母细胞瘤”的恶性肿瘤肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤叫“瘤”但不是真性肿瘤炎性假瘤，动脉瘤，室壁瘤，迷离瘤，错构瘤，结核瘤，梅毒瘤，粥瘤，畸胎瘤含有两个以上胚层组织的肿瘤。
包括良性和恶性两种。
常见于性腺交界性肿瘤介于良性与恶性之间的肿瘤 三、良恶性肿瘤的鉴别良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，异型性⼩分化不好，异型性⼤核分裂像核分裂像⽆或少，不见病理性核分裂像核分裂像多，可见病理性核分裂像.⽣长速度慢快⽣长⽅式外⽣性、膨胀性⽣长特例：⾎管瘤：浸润性⽣长浸润性⽣长（主要⽅式）、外⽣性、膨胀性⽣长继发改变少见常见，如出⾎、坏死、溃疡形成等转移不转移常有转移，转移是恶性肿瘤独有的⽣物学特点。
特例：基底细胞癌：只局部浸润，不转移，低度恶性。
易发⽣⾻转移的肿瘤：乳腺癌，肾细胞癌，前列腺癌，甲状腺癌Krukenberg瘤复发不复发和很少复发易复发复发不复发或很少复发易复发对机体的影响较⼩，主要为局部压迫或阻塞较⼤，破坏原发部位和转移部位的组织坏死、出⾎、合并感染； 四、需要掌握的概念 1.肿瘤的形态：异型性和分化程度 2.肿瘤对机体的影响：恶病质、异位内分泌综合征，副肿瘤综合征 3.恶性肿瘤的分级和分期 4.癌前病变，⾮典型增⽣，上⽪⾁瘤变，交界性肿瘤 5.恶性肿瘤的异质性和演进 6.肿瘤的⽣长分数和倍增时间 7.癌⾁瘤，腺鳞癌，实体癌（髓样癌，硬癌，髓样癌，单纯癌），癌珠 五、恶性肿瘤的转移⽅式 转移是恶性肿瘤独有的⽣物学特点，但⽬前尚未发现单独负责肿瘤转移的基因。
病理学第五章 肿瘤
第二节 肿瘤的特征
五、肿瘤的复发
肿瘤经过治疗后，残留瘤细胞又生长繁殖，在原发部位 重新长成与原发瘤性质相同的肿瘤，亦称肿瘤的复发。
六、肿瘤的代谢特点 肿瘤组织合成核酸的能力较正常组织强，导致肿瘤细胞
迅速增生。肿瘤组织的蛋白质合成与分解代谢均增强， 但合成代谢超过分解代谢，能夺取机体的营养合成肿瘤， 导致患者出现恶病质。
一、上皮组织肿瘤 （一）良性上皮组织肿
瘤 2. 腺瘤(adenoma)
（1）囊腺瘤:常见于卵 巢、胰腺和甲状腺。 ① 浆液性乳头状囊腺
瘤:易恶变
第七节 常见肿瘤举例
一、上皮组织肿瘤
（一）良性上皮组织肿瘤
2. 腺瘤(adenoma) （1）囊腺瘤:常见于卵巢、胰腺和甲状腺。
②黏液性囊腺瘤
第五节 肿瘤的命名与分类
二、肿瘤的分类
肿瘤以其组织来源或分化方向为依据分类，每一类又分为良、恶两 大类。
第五节 肿瘤的命名与分类
二、肿瘤的分类
第五节 肿瘤的命名与分类
二、肿瘤的分类
第五节 肿瘤的命名与分类
二、肿瘤的分类
第六节 癌前病变、原位癌和早期浸润癌
一、癌前病变
癌前病变指具有潜在癌变可能性的良性病变或疾病。一 般认为，正常细胞可经过一般增生、不典型增生，最后 癌变。
一、肿瘤的一般形态与组织结构
（二）组织结构
纤维肉瘤－间质为血管
第二节 肿瘤的特征
一、肿瘤的一般形态与组织结构
（二）组织结构
绒癌——无间质
第二节 肿瘤的特征
二、肿瘤的异型性
异型性指肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都 与其起源的正常组织有不同程度的差异。 分化程度指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织 的相似程度。 异型性与分化程度关系：
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第五章肿瘤（一）
一、名词解释
1转移癌
2实体癌
3原位癌
二、选择题
1肿瘤发生血道转移的依据是
A肿瘤细胞进入静脉B血液中发现有肿瘤细胞
C血管中发现有肿瘤栓子D远处器官形成同一类型肿瘤
2腺癌与实体癌的区别在于
A间质的多少B是否有腺腔样结构形成
C是否有癌巢形成D发生的部位
3下列哪些种组织发生的肿瘤不能称为癌？
A肠上皮B血管内皮C肝细胞D甲状腺腺上皮
三、是非判断题
1肿瘤的异型性愈大，其分化程度愈高，生长速度愈快，肿瘤的恶性程度愈高。
2大多数恶性肿瘤在其形成肿瘤前均要经历非典型性增生阶段。
3转移到脑称为脑转移性肺癌。
四、简答题
试描述高分化粘膜液癌的肉眼及镜下特点。
第五章肿瘤（二）一、名词解释
1腺鳞癌2癌症
3肉瘤
二、选择题
1肿瘤性增生的主要特点是
A增生旺盛B增生过度C增生细胞出现分化障碍
D与机体不协调E增生可形成肿块
2胃肠道的恶性肿瘤经血道首先转移到
A肺B血癌C肝D肾E脑
3造血组织的恶性肿瘤统称为
A霍奇金病B血癌C白血病D血管内皮肉瘤E以上都不是三、是非判断题
1肿瘤大多数表现为局部肿块，局部肿块并非一定是肿瘤。
2肿瘤的异形性愈大，其分化程度愈高。
3有的良性瘤亦可呈浸润性生长但不会发生转移。
四、简答题
1试述恶性肿瘤的播散方式。
2何谓癌前病变？常见有几种？
3试述高分化鳞癌的结构特点。
第五章肿瘤（三）
—、名词解释
1癌珠
2未分化癌3肿瘤实质
二、选择题
1良恶性瘤最根本的区别在于：
A切除后是否复发B肿瘤的生长快慢
C肿瘤细胞异型性D是否呈浸润性生长E用手是否可以推动
2癌与肉瘤的最主要区别是
A瘤细胞的分布方式不同B组织来源不同
C肿瘤内血管多少不同D转移的途径不同E发生的年龄不同
3易经血道转移的肿瘤是
A胃癌B绒毛膜癌C皮肤鳞状细胞癌D乳腺癌E食道癌
三、是非判断题
1良性瘤都具有完整的包膜，分界清楚，术后不复发。
2 “结核瘤”是由结核病变恶性转化而来的肿瘤。
3只要在血管中见到癌细胞成出现癌栓，可确定癌出现了血道转移。
四、简答题
试述高分化鳞癌的结构特点。
第五章肿瘤（一）
一、名词解释
1转移癌：瘤细胞侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤称转移瘤或继发瘤。
2实体癌：来自柱状上皮或腺上皮的恶性肿瘤，是低分化的腺上皮癌，癌巢不形成腺腔样结构而呈实体性条索，细胞异型性高，核分裂象多见。
3原位癌：粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型性增生累及上皮的全层，但基底膜保持完整。
二、选择题
1肿瘤发生血道转移的依据是（D）
A肿瘤细胞进入静脉B血液中发现有肿瘤细胞
C血管中发现有肿瘤栓子D远处器官形成同一类型肿瘤
2腺癌与实体癌的区别在于（B）
A间质的多少B是否有腺腔样结构形成
C是否有癌巢形成D发生的部位
3下列哪些种组织发生的肿瘤不能称为癌？（B）
A肠上皮B血管内皮C肝细胞D甲状腺腺上皮
三、是非判断题
1肿瘤的异型性愈大，其分化程度愈高，生长速度愈快，肿瘤的恶性程度愈高。
（X）
2大多数恶性肿瘤在其形成肿瘤前均要经历非典型性增生阶段。
（X）
3转移到脑称为脑转移性肺癌。
（V）
四、简答题
试描述高分化粘膜液癌的肉眼及镜下特点。
答：粘液癌是来源于具有粘膜液分泌功能的腺上皮的恶性肿瘤，常见于胃肠。
肉眼呈灰白色，湿润，半透明胶冻状，故又称之为胶样癌。
镜下，粘液开始聚集在癌细胞内，将核挤向一侧，称之为印戒细胞，以后粘膜堆积在腺腔内，腺体崩解后粘液聚集形成粘液池，池中可见散在印戒细胞漂浮。
第五章肿瘤（二）
—、名词解释
1腺鳞癌：同一肿瘤中具有腺癌和鳞癌的病变。
2癌症：泛指所有恶性肿瘤。
3肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤。
二、选择题
1肿瘤性增生的主要特点是（C）
A增生旺盛B增生过度C增生细胞出现分化障碍
D与机体不协调E增生可形成肿块
2胃肠道的恶性肿瘤经血道首先转移到（C）
A肺B血癌C肝D肾E脑
3造血组织的恶性肿瘤统称为（C）
A霍奇金病B血癌C白血病D血管内皮肉瘤E以上都不是
三、是非判断题
1肿瘤大多数表现为局部肿块，局部肿块并非一定是肿瘤。
（V）2肿瘤的异形性愈大，其分化程度愈高。
（X）
3有的良性瘤亦可呈浸润性生长但不会发生转移。
（V）
四、简答题
1试述恶性肿瘤的播散方式。
？淋巴道转移
答：肿瘤的扩散分为：①直接蔓延②转移？血液转移 ?种植转移2何谓癌前病变？常见有几种?
答：癌前病变：某些在统计学上具有明显癌变危险的疾病及病变，如不及时治疗即有可
能转变为癌，女口：（1）粘膜白斑；（2）慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂；（3）纤维囊性乳腺病；（4）结肠、直肠的腺瘤性息肉；（5）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡；（6）慢性溃疡性结肠炎；（7）皮肤慢性溃疡。
3试述高分化鳞癌的结构特点。
答：来源于鳞状上皮的恶性肿瘤为鳞癌，具有癌的一般特征，即肿瘤实质与间质界限清楚，实质细胞形成癌巢，间质围绕在癌周边，高分化鳞癌癌巢中的细胞仍具有鳞状上皮的结构特点，癌巢中心可见粉红染呈同心圆层状排列的角化珠，细胞间有细胞间桥。
第五章肿瘤（三）
一、名词解释
1癌珠：分化较好的鳞状细胞癌，癌巢中心岀现同心圆状角化物质称为癌珠。
2未分化癌：细胞分化极差，多为大小一致的小圆形细胞，类似胚胎样组织，难以鉴别其组织来源，为高度恶性肿瘤。
3肿瘤实质：肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分，决定肿瘤的生物学特征及肿瘤的特殊性。
二、选择题
1良恶性瘤最根本的区别在于：（C）
A切除后是否复发B肿瘤的生长快慢
C肿瘤细胞异型性D是否呈浸润性生长E用手是否可以推动2癌与肉瘤的最主要区别
是（B）
A瘤细胞的分布方式不同B组织来源不同
C肿瘤内血管多少不同D转移的途径不同E发生的年龄不同
3易经血道转移的肿瘤是（B）
A胃癌B绒毛膜癌C皮肤鳞状细胞癌D乳腺癌E食道癌
三、是非判断题
1良性瘤都具有完整的包膜，分界清楚，术后不复发。
（X）
2 '"结核瘤”是由结核病变恶性转化而来的肿瘤。
（X）
3只要在血管中见到癌细胞成岀现癌栓，可确定癌岀现了血道转移。
（X）
四、简答题
试述高分化鳞癌的结构特点。
答：来源于鳞状上皮的恶性肿瘤为鳞癌，因此它具有癌的一般特点，即肿瘤实质与间质界限清楚，实质细胞形成癌巢，间质团结在癌巢周边。
高分化鳞癌巢中的细胞似具有上皮的结构特点，癌巢中心可见粉红色染呈同心圆层状排列的角化珠, 细胞间质细胞间桥。