IABP临床报告-国内
IABP及相关护理的
主动脉内球囊反搏术(IABP)主动脉内球囊反搏(intra—aortic balloon pump IABP)是目前在心脏血管疾病方面临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，由动脉系统植入一根带气囊的导管至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，进行与心动周期相应的充盈扩张和排空，使血液在主动脉内发生时相性变化，从而起到机械辅助循环作用的一种心导管治疗方法。
IABP可降低主动脉阻抗，增加冠状动脉血供，降低左室射血分数，减少心脏做功，降低心肌耗氧，增加氧供，达到改善心功能的目的。
对手术前后的心肌缺血的控制有良好的作用，尤其在改善高危患者的手术结果和存活率等方面的意义重大。
目前随着适应证的扩大，其监护及并发症的问题也较为突出。
据文献报道，并发症的发生率为20％左右。
IABP适应征（一）心脏外科围手术期应用适应征1 高危因素，术前预防应用危重搭桥患者，急性心梗行急诊搭桥患者，EF小于30％搭桥患者，晚期风湿病患者及血液动力学不稳定、手术危险性大的复杂病人。
2 心脏直视术后脱机困难，左心衰，急性心肌梗塞患者，复跳后血压无法维持，必须依赖人工心肺机辅助患者。
3 心脏直视术后出现低心排，心功能衰竭。
4 心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术后心功能差需进一步辅助。
5 人工心脏的过渡治疗。
（二）心内科应用适应征1 急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持。
2 不稳定型或变异性心绞痛持续24小时。
3 急诊行心导管检查及介入治疗心功能差，血流动力学不稳定患者。
4 顽固性严重心律失常药物治疗无效患者。
5 难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。
IABP临床应用指征1 心脏指数＜2L／min.m2。
2 平均动脉压＜8.0 kPa(60 mmHg)。
3 体循环阻力＞2100 dgne。
4 左房压＞2.7 kPa(20 mmHg)，CVP＞15 cmH2O。
5 尿量＜20 ml/h。
6 末稍循环差，四肢发凉。
IABP
触发模式与充放气时间
• 心电触发 最常用的模式，心率大于150次/分时，IABP的效能降 低，可用于不规则心律（如房颤） • 压力触发 用于心电触发不能正常进行的病例，要求收缩压大于 50mmHg，不建议用于不规则心律 • 起搏触发 用于心房、心室起搏，100%起搏心律 • 内触发 用于病人不能产生心输出量，（如 体外循环，心脏停 跳时），频率固定，可用于收缩压小于50mmHg • 气囊大小以能膨胀阻塞90％～95％的主A管腔或气囊容积 超过病人每搏量的50％为宜。反搏比例从1:1开始，病情 好转后逐步调整为1:2～1:3，然后撤机。
一般情况
既往史：陈旧性肺结核、结核性胸膜炎60年、发现高血压5 年、高血脂5年 过敏史：否认食物、药物过敏史。 家族史：否认特殊遗传病史。 个人史：出生在南京，久居安徽宿州，生活规律。
术后护理
A B C
疾病护理
生活护理
心理护理
疾病护理
一、保持呼吸道通畅
1、呼吸机管路 2、术后病人连接心电监护，严密观察生命体征。 3、评估气道状态，及时清除呼吸道分泌物。 4、保持气道无菌状态，严格执行无菌操作技术。 5、观察呼吸机辅助呼吸与病人呼吸情况协调否，及病人神 智与面色改变。
行IABP 患者的护理
定义：主动脉球囊反拨
简称IABP，是目前临床应用较广泛而有效的机械性辅助循 环装置，由动脉系统植入一根带气囊的导管至降主动脉内 左锁骨下动脉开口远端，进行与心动周期相应的充盈扩张 和排空，使血液在主动脉内发生时相性变化，从而起到机 械辅助循环作用的一种心导管治疗方法。
作用机制
二、病情监测
1、严密监测生命体征及触发模式（HR、ABP)、SPO2及CVP、尿 量等的变化。
2、引流管的护理（心包、纵膈、左侧胸引）
IABP并发症的预防及处理
IABP常见并发症—— 气囊导管置入困难
IABP常见并发症—— 动脉壁损伤和夹层
➢症状：气囊导管误入夹层而撕裂不明显 者，有很少的血液进入夹层，气囊仍可 进行反搏临床很难发现，夹层继续撕裂 血液进入夹层，反搏时表现为气囊充气 不足，病人胸部剧痛。
IABP常见并发症—— 动脉壁损伤和夹层
➢防治措施：穿刺时确保穿刺针在动脉腔 内才能送入引导钢丝，如遇阻力可改变 角度轻轻送入，切勿粗暴用力，可重新 穿刺进管。在X线指引下进管，怀疑进入 夹层应尽快动脉造影证实，若置入夹层 内应立即撤出导管。
IABP常见并发症——感染
➢症状：局部感染时伤口可出现红、肿、 热、痛，分泌物增多或呈侬性。造成全 身感染症状包括发热、白细胞升高、患 者局部热、痛感明显，并可能出现肿胀 等。
IABP常见并发症——感染
➢防治措施：IABP置入时严格无菌操作， 所有用品器械注意消毒有效期、有无破 损，伤口每天更换辅料，如股动脉切口 处经久不愈，需考虑重新清创缝合及股 动脉整形缝合，出现全身感染者需按抗 感染常规治疗。
➢表现：轻者如伤口渗血、局部血肿，局 部出血表现为股动脉切开处渗血或周围 血肿形成，腹腔内出血初期不易发现， 待出现失血性休克时有血压下降，心率 加快等休克症状。重者可因穿破大动脉 发生大出血，甚至危及生命。
IABP常见并发症——出血
➢防治措施：切口渗血时更换辅料并稍加 压即可，撤离IABP时局部压迫30分钟， 并加压包扎。如穿破腹腔内大血管，应 立即外科开腹止血。
IABP的工作原理
在收缩期之前、舒张期末球囊放气，使动脉舒张 末压和心脏自身收缩压降低。
降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧 量；增加心脏输出（心排量）
主动脉球囊反搏（IABP）：
IABP泵可行性报告 (2)
3.医疗资源分布不均：在一些地区，医疗资源不足，心脏手术等高风险治疗方法无法普及，而IABP泵可以提供一种较为经济、安全的治疗选择司生产和销售IABP泵，主要包括美敦力（Medtronic）、伯克利（Berkeley）和马林（Maquet）等。这些公司在技术研发、产品质量和市场份额方面都有一定的竞争优势。此外，一些国内企业也开始进入这一领域，如心宝（Xinbao）和爱心（Aixin），对市场份额的争夺加剧了竞争。
IABP泵可行性报告
一、引言
IABP（Intra-Aortic Balloon Pump）泵是一种用于心血管疾病患者治疗的医疗设备，通过在主动脉内放置气囊来增加心脏的排血量和冠状动脉的灌注压力，从而改善患者的心血管功能。本报告旨在评估IABP泵的可行性，包括其技术原理、临床应用、市场需求、竞争情况以及潜在的风险和挑战。
4.法规合规要求：医疗设备行业受到严格的法规和合规要求，新产品需要符合相关的法规标准，否则可能面临市场禁售等风险。
七、结论
综上所述，IABP泵作为一种心脏辅助治疗设备，在临床应用和市场需求方面具有广阔的前景。然而，由于技术风险、安全风险、市场竞争压力和法规合规要求等因素的存在，新进入者需要充分考虑这些挑战，并制定相应的策略来确保产品的成功推广和市场份额的稳定增长。同时，加强与医疗机构和专业医生的合作，提供优质的技术支持和售后服务，也是取得市场成功的关键因素。
六、潜在的风险和挑战
1.技术风险：IABP泵作为一种高科技医疗设备，其技术研发和生产需要大量的资金和专业知识，技术风险较高。
2.安全风险：IABP泵在使用过程中存在一定的安全风险，如气囊破裂、感染等，需要严格的操作规范和监测措施。
IABP的临床应用
IABP的临床应用【概述】主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pumps,IABP）是机械辅助循环方法之一，系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，在舒张期气囊充气，在心脏收缩前气囊排气，起到辅助心脏的作用。
1980年，Bregman等[1]开展了经皮穿刺血管球囊置入术，随着设备、球囊、导管及操作技术的改进，目前已作为一种安全有效的定型技术应用于心血管危重病人的治疗。
经过近10年的发展，IABP术的使用范围不断被拓宽，接受这种治疗方法的病人也越来越多，据估计，全世界每年应用IABP者达80，0000例之多。
【IABP工作原理】置于锁骨下动脉与肾动脉之间主动脉内的球囊，在体外触发信号与驱动装置控制下，在左心室舒张期充气，突然阻滞降主动脉内血流，使主动脉内舒张期血压升高，挤压更多的血液流入冠状动脉，改善冠状动脉的供血和供氧；在左心室收缩期球囊突然瘪塌，主动脉压力骤然下降，产生一空穴，使左心室射血阻力降低，减轻左心室的后负荷，减少了左室壁张力及左室作功和耗氧。
如此，球囊在舒张期提高动脉压（90%的冠状动脉血流发生于舒张期）；在下一次心室收缩时球囊萎缩降低后负荷，提高心输出量达20%左右[2]，以达到辅助循环的效果。
由于心排出量的增加及球囊充气时舒张期增压对脑、肾灌注增加，增加了尿量，减轻了酸中毒，改善了机体内环境，有利于危重及休克患者的功能恢复，最重要的是IABP增加了心脏的供氧，同时也减少了心肌的耗氧。
其有可能出现的有益的继发作用包括[2, 3]：增加心排血量、心脏指数、冠状动脉及周围循环血流灌注和尿量。
球囊充气期所带来的益处球囊放气期所带来的益处1．增加冠状动脉血流减轻后负荷2．提高舒张压缩短下腔静脉时相3．增加冠状动脉侧枝循环增加心搏出量4．增加体循环的灌注提高心输出量【应用范围及时机】适应证：左心室泵衰竭、心源性休克、顽固的不稳定心绞痛、急性心肌梗死、心肌梗死并发症：室间隔穿孔、二尖瓣反流及乳头肌撕裂、心肌缺血引发的顽固心律失常、在高危外科手术或PICA手术前使用对患者心肌进行保护、感染性休克、体外循环脱机困难、冠脉搭桥/换瓣手术或PICA术中或术后发生意外的患者，国外Arafa[4]认为，心脏移植术后并发右心衰竭也是适应证。
IABP泵可行性报告
IABP泵可行性报告一、引言IABP（Intra-Aortic Balloon Pump）是一种用于心脏疾病治疗的医疗设备，通过在主动脉内放置气囊，协助心脏泵血，改善心脏功能。
本报告旨在评估IABP泵的可行性，包括其原理、临床应用、效果评估以及经济影响等方面的内容。
二、IABP泵的原理IABP泵通过在主动脉内插入导管，并将气囊放置在主动脉的降段，利用心脏的收缩和舒张周期，通过气囊的充气和放气来改善心脏的充盈和排血功能。
充气时气囊膨胀，提高主动脉内压力，增加冠状动脉灌注压，改善心肌供血；放气时气囊收缩，降低主动脉内压力，减少心脏后负荷，降低心肌耗氧量。
三、IABP泵的临床应用1. 急性冠脉综合征患者：IABP泵可用于急性冠脉综合征患者的治疗，通过改善冠脉灌注，减少心肌梗死面积，提高患者生存率。
2. 心脏手术患者：IABP泵可在心脏手术中使用，通过减少术中术后心肌缺血，降低术后并发症的风险。
3. 心力衰竭患者：IABP泵可用于心力衰竭患者的治疗，改善心脏功能，减轻症状，提高生活质量。
四、IABP泵的效果评估1. 心功能指标：通过监测患者的心功能指标，如心脏指数、肺动脉楔压等，可以评估IABP泵的治疗效果。
2. 血流动力学指标：通过监测患者的血流动力学指标，如心输出量、中心静脉压等，可以评估IABP泵对血流动力学的影响。
3. 临床疗效评估：通过观察患者的症状改善情况、生活质量提高程度等，可以评估IABP泵的临床疗效。
五、IABP泵的经济影响1. 成本效益分析：通过对IABP泵的治疗效果和治疗费用进行分析，可以评估其成本效益，判断是否值得推广应用。
2. 医疗资源利用：IABP泵的使用可能增加医疗资源的消耗，如人力、设备等，需要综合考虑其对医疗系统的影响。
六、结论基于对IABP泵的可行性评估，我们得出以下结论：1. IABP泵在急性冠脉综合征患者、心脏手术患者和心力衰竭患者中具有良好的临床应用前景。
2. IABP泵通过改善心脏功能、减少心肌缺血，可以提高患者的生存率和生活质量。
主动脉内球囊反搏泵(IABP)详解
信号，适于无法获得心电信号的情况
• 内在模拟触发：充放气按照内置的频率，与病人情 况无关。适于没有心电信号和心脏输出的情况。
–肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤 –监测血常规
• IABP导管位置正确与否 (床旁胸片) • IABP工作情况
–触发时机，触发模式，反搏比例
• 预防性应用静脉抗生素、制酸剂 • 监测APTT（60-80S），应用静脉肝素（LMWH?）
精品课件
精品课件
撤机
• 血液动力学相对稳定（症状，体征，BP、P 、R、尿量，CI，PCWP等）
主动脉气囊反搏术 IABP
精品课件
简史
• 1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念 • 1968年，在心源性休克的病人中付诸实施 • 最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入
，1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用 成为可能
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
PDP 应大于PSP （PDP>PSP）
除非:
1. 病人每搏量远远大于球囊容量
2. 导管位置太低
PDP
3. 严重低血容量
4. 球囊充气量太小
5. 体循环阻力太低
精品课件
比较充气时机和 DN 的位置
精品课件
正确放气时机:
•APSP< PSP
• BAEDP < PAEDP
精品课件
后负荷减低不明显可能原因
IABP应用及护理阜外医院CCU
随着材料科学、生物医学工程和临床医学的不断发展，IABP 也在不断改进和完善。新型的IABP装置具有更小的创伤、更 高的安全性和有效性，未来有望成为治疗急性心肌梗死等严 重心血管疾病的更有效手段。
02
IABP在阜外医院CCU的应用
IABP在阜外医院CCU的应用
• 请输入您的内容
03
IABP的护理
治疗方法。
THANKS
感谢观看
IABP的工作原理
• 工作原理：IABP通过心电信号触发，在心脏舒张期将气囊充气，使主动脉内舒张压升高，增加冠状动脉灌注压，改善心肌 灌注。在心脏收缩期，气囊放气，降低主动脉内压力，减轻心脏负担。
IABP的历史与发展
历史
IABP最早于1958年由Porstmann等首次应用于临床，经过 多年的研究和技术改进，已经成为临床上常用的机械性辅助 循环装置之一。
失败案例及教训
01
患者情况
患者为年轻女性，因车祸导致严重多发伤，入院时已出现心跳骤停。
02
IABP应用过程
在复苏过程中置入IABP导管，但患者病情恶化，最终抢救无效死亡。
03
教训
对于严重多发伤患者，复苏时应优先考虑其他生命支持措施，如心肺复
苏、机械通气等。IABP并非万能的，应根据患者具体情况选择合适的
结果
患者病情得到有效控制， 心功能逐渐恢复，顺利撤 离IABP，康复出院。
ห้องสมุดไป่ตู้
成功案例二
患者情况
患者为老年女性，因重症 心肌炎入院，出现心源性 休克症状。
IABP应用过程
紧急置入IABP导管，调整 泵参数，稳定患者血压， 同时进行抗炎和营养心肌 治疗。
结果
患者心功能逐渐恢复，病 情好转，顺利撤离IABP， 康复出院。
IABP临床
IABP植入方法
IABP植入可在X线透视下或不在X线透视下完成， 通常选用经皮穿刺的方法沿一侧股动脉植入，动 脉穿刺成功后，采用包装内提供的扩张装置对穿 刺部位进行预扩张，而不选用刀片对皮肤创口进 行扩展，以免IABP植入后局部渗血较严重。然 而沿钢丝置入IABP鞘管或者不用鞘管，直接沿 钢丝送入IABP球囊，在X线透视下，使IABP球囊 远端标记达左锁骨下动脉开口以下2cm左右。
⒉心肌梗死的机械并发症
急性心肌梗死后的机械并发症包括严重乳头 肌功能不全或断裂所致的急性二尖瓣返流，室 间隔破裂所致的急性室间隔缺损表现和游离壁 破裂。相当一部分病人可在IABP辅助下病情得 以暂时稳定。在急性二尖瓣返流或室间隔缺损 情况下，IABP治疗可减低心脏后负荷，有效地 减低二尖瓣返流量和室间隔部位地左向右分流 ，提高每博输出量和心排血量，提高动脉血压 ，减低肺毛细血管压力。
IABP工作期间最常发生的故障为反搏波丢 失（Coss augmentation），它可由于病人 自身因素或设备故障所致引起。心率或节律 的变异可减低心输出量，影响反搏波的波形 或触发情况，超过120次/分以上的窦性心 动过速可使舒张期明显缩短，不利于球囊充 盈，将IABP辅助的频率调为1：2不能改善 此情况，有效方法是降低病人心率。
充排气时相不当所可能导致的后果是极
为严重的。过早的气囊充盈（收缩晚期） 可导致主动脉瓣提前关闭，造成左室排空 不全，使每博输出量和心输出量减低；排 气过晚（心室收缩开始以后）可明显增加 左室后负荷和心肌氧耗，这是由于心室收 缩面临着IABP辅助所致的左室舒张末压增 高；充盈过晚会减弱效果。
⒉理想反搏效果的维持
随着材料和工艺的不断改进，IABP导管越来越 小型化，目前临床上已经可以通过8F鞘管植入 IABP，多数情况下还可以不经鞘管而直接植入 IABP。多数球囊导管具有两个腔，即中央腔和 外围腔，中央腔用于通过引导钢丝方便球囊安 全植入，并在IABP植入后连续监测动脉压。外 周腔是氦气进出球囊的通道。球囊的容积通常 为40ml，但对于身高不足157cm的个体建议选 用34ml球囊，充盈后的球囊直径应占主动脉直 径的80%~90%，球囊直径过大，可能会损伤 主动脉，如果球囊过小，将会减弱反搏效果。
IABP和ECMO治疗危重症围生期心肌病1例报告
IABP和ECMO治疗危重症围生期心肌病1例报告谢家和; 谢东明; 丁荣明; 胡育华; 李青瑞; 苏强; 廖永玲; 周爱琴; 刘子由; 钟一鸣【期刊名称】《《赣南医学院学报》》【年(卷),期】2019(039)009【总页数】3页(P934-936)【关键词】IABP; ECMO; 围生期心肌病【作者】谢家和; 谢东明; 丁荣明; 胡育华; 李青瑞; 苏强; 廖永玲; 周爱琴; 刘子由; 钟一鸣【作者单位】赣南医学院第一附属医院心内科江西赣州341000; 赣南医学院心脑血管疾病防治教育部重点实验室江西赣州341000; 赣南医学院江西赣州341000【正文语种】中文【中图分类】R542.2围生期心肌病(peripartum cardiomyopathy，PPCM)是指既往无心脏病史女性在妊娠最后1个月至产后5个月内发生左心功能减退或心力衰竭，超声心动图EF<45%为主要表现的一种特发性心肌病[1]。
目前对PPCM的病因及发病机制认识不足，其重症患者预后差，死亡率高。
现将我院运用主动脉球囊反搏(Intra-aortic balloon pump,IABP)及体外膜肺氧合(Extra-Corporeal Membrane Oxygenation, ECMO)辅助治疗后成功救治1 例重症PPCM病例报道如下，以期为重症PPCM的救治提供临床经验。
1 资料与方法1.1 临床资料患者女性，28岁，孕3产3，因产后第4天突发气促伴心悸2小时就诊当地医院。
心脏彩超提示：LA 43 mm，LV 59 mm， RA 56 mm，RV 25 mm，EF 25%，(1)全心增大；(2)室壁活动低平，不协调；(3)心包积液；(4)二尖瓣、三尖瓣中-重度反流；肺动脉瓣轻度反流；(5)肺动脉高压(轻度)；(6)左室收缩功能减退。
当地医院诊断考虑“围生期心肌病？”，给予对症处理，症状无明显改善，于当日转入我院继续治疗。
IABP-安贞医院解析
，若SV大于或小于气囊容量，PDP就会↓。
4. 球囊充气量太小：因气囊周围的血液也将被驱 动故前向血流的移动量↓。
5. 气囊未充分打开、气囊充气过晚、气囊误置入
AO壁内、气囊容量未达到最大量。
6. 体循环阻力太低
比较充气时机和 DN 的位置
Just prior to DN
DN
舒张期切迹（DN）
舒张期切迹（DN ）
X
AVO
IVC等容收缩
AVO主动脉瓣开放 AEDP主动脉舒张末压
X
舒张峰压（PDP） 110 PSP收缩峰压 90 80
假设： BP = 90/70
APSP辅助的收缩峰压
DN 70 PAEDP病人主动脉舒张末压 反搏搏动 55 BAEDP球囊主动脉舒张末压 辅助后搏动 70 PAEDP
IABP
Intra-Aortic Balloon Pump 主动脉内球囊反搏泵的临床使用
安贞医院抢救中心EICU(心科) 马临安
IABP是一种机械性循环支持方法，其工作原理基于62年Moulopoulous提出的收缩期 去负荷与舒张期增压的概念。80年Bregman与Casarella对这些概念进行了修订、发 明了经皮使用方法，使操作更趋于简便省时。
球囊容量一般相当于心脏SV的50%。球囊扩张程度 以达AO直径的90～95%（85%）较理想。阻塞程度太高 会加重全血细胞破坏及可能的主动脉壁损伤。 气囊充气时间应始于心脏舒张开始之时，在整个舒 张过程中气囊保持充气，而气囊排气应处于心脏收缩开始 之IVC（等容收缩期）。精确的充排气时间极为重要。只 有精确的充气时间才能达到：1、CA血量及压力↑，灌注 量↑，输至心脏的氧气也↑；2、增加舒张压，同时增加到 达远端器官与组织的灌注量，如：尿量及脑灌注量↑；3、 CA侧枝循环随着CA灌注压(CPP)↑而↑；4、增加体灌注压。 精确的排气时间的优点是：1、整个收缩期内球囊排空， 使后负荷↓，心肌氧需求↓；2、IVC缩短使氧需求↓；3、 后负荷↓使LV排空更有效，因此，SV↑。此外，前负荷量 也会↓；4、对VSD和MR患者，则增加前向CO与减少 L→R分流量。
IABP临床报告-国内
• Ami后急性器质性并发症
室间隔穿孔 乳头肌或腱索断裂 室壁瘤
.
2. 禁忌症
绝对禁忌症：
严重Ai，主动脉窦瘤破裂
主动脉瘤（IAB充气可A.破裂或夹层）
相对禁忌症：
脑出血（可增加出血可能）
无手术指征的晚期心脏病
恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病
3.并发症
插管侧下肢缺血——A硬化，血栓，导管太粗（10 F以 下发生率8-10%，8F以下可避免此并发症） 导管插入处血肿——血管口吻合不严，血管分枝损伤 下肢水肿——渗透压升高，组织水肿 出血——抗凝过量，穿破股A 感染——操作用品消毒不彻底或污染，穿刺口周围污染
用桡动脉穿刺或导管测压腔监测血压
多取心电触发,选R波高、T波低导联 调整反搏时相,使气囊在舒张期动脉重
波切迹处充气, 等容收缩期、AV开放
前之瞬间排气
4.正确的技术操作,严密的监测,严格的消毒制度
5.IABP期间的综合治疗 补足血容量, 提高血清蛋白 纠正酸中毒，预防电解质紊乱 纠正心律失常，及时选用抗心律失常药物 适当使用血管活性药物和舒张药，维持血压及 血管张力，至IABP撤离时尚可保持少量血管活 性药物
二、出血
原因：1、人工血管吻合口缝合不严 2、凝血机制紊乱 表现：1、穿刺部位出血不止 2、局部血肿形成
预防：1、严密缝合 2、适度抗凝
处理：1、纠正凝血机制紊乱 2、腹股沟部沙袋压迫止血
三、动脉撕裂、穿孔
原因：暴力强行插入 表现：腹腔或盆腔内出血，出血速度快，量 大，血压快速下降，休克；腹腔穿刺 可确诊。穿孔多致死亡。
.
预防：1、应由熟练人员操作 2、操作准确、轻柔，气囊插入受阻时，使导管做顺时针旋转插入， 如仍然有困难时，可改为对侧股动脉或升主动脉插入
IABP(主动脉球囊反博)
IABP（主动脉内气囊反搏技术）
应用失败常见的原因：
1 )应用太晚，医生试图用药物纠正心衰，对应用IABP犹豫不决，
低血压时间长，组织缺氧，造成多脏器功能不可逆性衰竭。 2 )撤除过早，病情有所恢复，但尚未稳定，撤出IABP后又重新恶
化。
3)病情过重，IABP在心脏具有一定的收缩功能和维持一定血压的 情况下才有效，更严重的心衰需左心辅助装置或心脏移植。
固定好心电图电极片，防止电极片脱落发生反搏终止。若出现心动
过缓，心动过速，恶性心律失常时应及时处理。
IABP（主动脉内气囊反搏技术） 监护要求
2） 压力监测 严密监测动脉收缩压、舒张压、 平均压、反搏压及波形，根据各项压力的动态变化， 结合心率、尿量等，观察反搏疗效、病情的好转及 变化，及时发现有无漏气等情况。 3） 动脉压力冲洗装置的监护 肝素钠12 500 u 加入NS 500 ml中持续加压冲洗，每班校零点一次， 每小时手动冲洗一次，观察动脉插管内有无回血， 压力表的指针是否在绿区，监测ACT（正常活化凝 血时间）＞180 s。
IABP（主动脉内气囊反搏技术）
监护要求
7) 拔管 当患者生命体征及循环稳定，多巴胺用 量小于5ug/kg/min，尿量增加，末梢循环好，减慢反 搏频率，可停用IABP。拔管前4小时停用肝素，测 ACT小于180秒，停止反搏使球囊自动放气，拔出球 囊导管和鞘管，让血液从穿刺处流出少量，冲出股动 脉内可能存在的血栓。局部压迫30分钟，加压包扎6-8 小时，注意观察伤口情况和足背动脉的搏动情况。砂 袋压迫8 h可翻身，避免穿刺侧肢体过度弯曲。
IABP（主动脉内气囊反搏技术）
停用指征
1）多巴胺用量＜５ūg/kg/min，且依赖性小，减药后对血流动力 学影响小。
IABP联合支架术治疗冠心病的效果评价
REPORTING
目录
• 引言 • IABP联合支架术介绍 • 冠心病患者特点分析 • IABP联合支架术在冠心病治疗中应用效果
评价 • 影响因素及优化措施探讨 • 总结与展望
PART 01
引言
REPORTING
背景与目的
冠心病发病率逐年上升，成为威 胁人类健康的主要疾病之一。
技术操作要求高
该联合治疗方案对医生的技术操作要求较高，需要经验丰富的专业 医生进行操作。
潜在出血和感染风险
虽然发生率较低，但IABP联合支架术仍存在一定的出血和感染风 险，需要密切关注并采取相应的预防措施。
对未来发展趋势预测
技术不断创新和完善
随着医学技术的不断发展，IABP联合支 架术将会不断创新和完善，提高治疗效果
预后影响因素分析
分析影响患者预后的因素，如年龄、基础疾病、病 变程度等，为制定干预措施提供依据。
预后改善策略探讨
针对影响预后的因素，探讨有效的干预措施 ，如药物治疗、生活方式调整等，以改善患 者预后。
PART 06
总结与展望
REPORTING
主要研究成果总结
显著提高临床疗效
01
IABP联合支架术可以显著提高冠心病患者的临床疗效，降低术
后心血管事件发生率。
改善患者心功能
02
该联合治疗方案能够改善患者的心功能，提高心脏射血分数，
降低心脏负荷。
减少并发症风险
03
IABP联合支架术能够减少手术治疗过程中的并发症风险，提高
手术安全前IABP联合支架术主要适用于部分冠心病患者，对于复杂病例 或特殊人群的治疗效果尚待进一步研究。
术前评估与准备
IABP泵可行性报告
IABP泵可行性报告一、引言IABP（Intra-Aortic Balloon Pump）是一种用于治疗心脏病患者的医疗设备。
本报告旨在评估IABP泵的可行性，包括其适合范围、技术原理、临床效果、安全性、成本效益等方面的内容。
二、适合范围IABP泵主要适合于心肌梗死、心力衰竭、冠心病等心脏疾病患者，特殊是那些存在心肌缺血、心肌供血不足等情况的患者。
它通过在主动脉内插入气囊，在心脏收缩和舒张之间提供辅助泵血功能，从而改善心脏功能和血液供应。
三、技术原理IABP泵通过导管将气囊插入患者的主动脉内，根据心脏的节律，通过控制气囊的充气和放气来实现对心脏的辅助泵血作用。
当心脏舒张时，气囊充气，增加主动脉内的压力，从而促进冠状动脉的血液灌注；当心脏收缩时，气囊放气，减少主动脉内的压力，降低心脏负荷。
四、临床效果多项临床研究表明，IABP泵在心脏病患者中具有显著的临床效果。
它可以增加心脏输出量、改善冠状动脉供血、降低心脏负荷、减少心肌耗氧量等。
研究还表明，在心肌梗死患者中使用IABP泵可以降低心脏病死率和并发症发生率。
五、安全性IABP泵在使用过程中存在一定的安全风险，包括血管损伤、感染、出血等。
然而，临床实践中表明，这些并发症发生的概率相对较低，并且可以通过严格的操作规范和监测措施来减少风险。
此外，对于那些存在血管疾病、凝血功能异常等风险因素的患者，应该谨慎选择使用IABP泵。
六、成本效益从成本效益的角度来看，IABP泵的使用可以显著改善心脏病患者的生存率和生活质量，减少并发症的发生，降低医疗费用。
虽然IABP泵本身的价格较高，但其对于患者的治疗效果和经济效益是值得的。
七、结论综上所述，IABP泵作为一种治疗心脏疾病的辅助设备，在临床上具有广泛的应用前景。
它通过改善心脏功能和血液供应，提高患者的生存率和生活质量。
虽然存在一定的安全风险，但通过严格的操作规范和监测措施可以减少风险。
此外，从成本效益的角度来看，IABP泵的使用是具有经济可行性的。
心脏手术IABP相关并发症、危险因素及预防措施分析
心脏手术IABP相关并发症、危险因素及预防措施分析刘婷;李晓涛【摘要】Objective To explore the incidence of related complications in cardiac surgery patients assisted by intra-aortic balloon pump (IABP) and analyze the risk factors and preventive measures.Methods The clinical data of 125 patients with IABP assisted cardiac surgery were analyzed retrospectively.The incidence of IABP related complications was statistically analyzed and single-factor and multiple-factor logistic regression analyses were carried out.Results Among the 125 cases,36 cases (28.8％) had perioperative IABP related complications,and there was no significant difference in the incidence of related complications before,during and after different periods of the IABP assisted cardiac surgery (P ＞0.05).Being ≥ 65 years old,being complicated with diabetes,the IABP duration ≥ 32 h,the application of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO),and being complicated with peripheral vascular disease assisted by IABP were independent risk factors for IABP related complications in the patients undergoing cardiac surgery (P ＜0.05).Conclusion Being ≥ 65 yearsold,being complicated with diabetes,the IABP duration ≥ 32 h,being complicated with peripheral vascular disease,and the application of ECMO are independent risk factors for IABP related complications in the patients undergoing cardiac surgery.High risk patients should be closely monitored clinically in order to reduce the incidence of perioperative complications.%目的探讨动脉内球囊反搏(IABP)辅助治疗的心脏手术患者相关并发症发生情况,并分析其危险因素和预防措施.方法回顾性分析医院125例应用IABP辅助治疗的心脏手术患者临床资料,统计患者IABP相关并发症发生情况,并进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 125例中,36例(28.8％)发生围术期IABP相关并发症,而术前、术中、术后不同时段使用IABP的相关并发症发生率无显著差异(P＞0.05);≥65岁、合并糖尿病、IABP持续时间≥32 h、应用体外膜肺氧合(ECMO)、合并外周血管疾病为IABP辅助治疗的心脏手术患者发生IABP相关并发症的独立危险因素(P＜0.05).结论≥65岁、IABP持续时间≥32 h、合并糖尿病、合并外周血管疾病、应用ECMO是IABP相关并发症发生的独立危险因素,临床中应对高危患者予以严密监测,以减少围手术期并发症的发生.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2018(028)006【总页数】3页(P510-512)【关键词】动脉内球囊反搏;心脏手术;并发症;危险因素;预防【作者】刘婷;李晓涛【作者单位】710075西安,陕西西安高新医院手术室;710075西安,陕西西安高新医院心外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2动脉内球囊反搏（IABP）是一种应用反搏动原理控制动脉内球囊节律性收缩和舒张的机械装置，使球囊在主动脉瓣开放前收缩，在心脏开始舒张时膨胀，提高舒张压和心肌收缩力，减轻收缩时左室后负荷，从而改善大脑、外周组织及器官灌注[1]。
IABP
管维平 ， 吴智平 ． 无症状性 颈动脉狭窄 与认 知功能 障碍 ． 中华 老 年心脑血管 病杂志 ， ２ ０ １ ３ ． １ ５ （ ２ ） ： １ １ ３ — １ １ ４ ．
Ｌａ ｎ ｄ ｇ ｒ ａ ｆ ｆ ＮＣ， Ｗｈ ｉ ｔ ｎ ｅ ｙ Ｓ Ｌ ，Ｒｕ ｂ ｉ ｎｓ ｔ ｅ ｉ ｎ Ｅ Ｎ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ
者应尽早使用 。
７ ６例 患者经 Ｉ Ａ Ｂ Ｐ辅助 治疗后 ６ ９例病情 好转 ； ５ ３ 例 患者在
Ｉ Ａ Ｂ Ｐ置人后 顺利完成 冠状动 脉介 入治疗 。Ｉ Ａ Ｂ Ｐ置 入后患者血 压 、心率及 Ｂ Ｎ Ｐ值下 降。仅 ５例患者 出
Ｉ Ａ Ｂ Ｐ是抢救左 主干急性左 心衰 患者安全 、有效 的措 施 ， 对有适 应证 的患
注 ： 各 组 两 两 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５
３ 讨论
几 率最高 。颈动脉狭 窄有必要 引起临床及 社会 的足够重视 ，
近期 的临床及 试验研究 表明 ， 颈 动脉狭窄 的严 重程度是 应 当强调颈动脉超声体检 的重要性 。 引起 颅 内缺血性疾 病重要 的原因之一 ， 颈 内动脉狭 窄程度每 高出 １ ０ ％， 颅内缺血性疾病 的发生率就会提 高 ２ ６ ％， 而缺血性 脑 血管病 的发 生率 就会增 加 约 ４ ０ ％。而有 ３ ０ ％发 生缺 血性
【 关键词 】 主动脉 内球囊反搏 ； 左主干 ； 急性左心衰 ； 冠状 动脉 ； 冠状动脉旁路移植术
Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． １ ４ １ ６ ４ ５ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｃ ｎ ｌ １ － ５ ５ ８ １ ／ ｒ ． ２ ０ １ ５ ． ２ ０ ． ０ ３ ２
IABP临床讲解资料
IABP导管阻塞面积
放气
充气
阻断主动脉 截面积：85%
IABP球囊的位置
位置:
气囊位于左 锁骨下动脉开口 以下1-2cm和肾 动脉开口之间的 降主动脉内.
接IABP机器
确定位置:
可通过胸 部X光片观察导 管尖端是否位于 第2-3肋间.
IABP球囊的位置异常
● 放置位置过高气囊可能阻塞左锁 骨下动脉的开口左上肢灌注不足
41
常规护理及注意事项
• 8、体位的护理 应用IABP 治疗的病人要绝对卧床,取平卧 位或半卧位小于30度,上气垫床。穿刺侧下肢伸直,避免屈膝 、屈髋,踝关节处用约束带固定,避免导管打折。
• 9、拔管的护理 反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉 拔除IABP 反搏气囊导管及鞘管后用手指按压穿刺点上方1 cm处1 h ,再用纱布、弹力绷带包扎,穿刺点处放置1 kg 盐 袋压迫8h ,制动体位24 h 后撤除。拔管后局部无出血、血 肿,足背动脉搏动良好,皮肤温度、颜色正常,血流动力学稳 定,说明拔管成功 。
压力触发
•各种原因ECG不能有效触发时 •要求收缩压>50mmHg，脉压差>10mmHg •不建议用于不规则的心律
起搏器触发
•用于心房、心室及房室起搏 •100%起搏频率
心房
心室
固定频率（内触发）
•用于病人不能产生心脏输出 •固定频率（自动状态为80/min） •可用于收缩压<50mmHg
反搏频率
时相错位 - 放气过早
反搏压
球囊于舒张期内过早放期
波形特点: • 反搏压出现后马上看到其急降 • 反搏压不足 • 有反搏舒张压末尾可能等于或 小于没反搏舒张压 • 有反搏收缩压可能提高
生理效应: • 反搏压不足 • 可能出现冠脉和颈动脉逆流 • 由于冠脉血液逆流可引起心绞 痛 • 没足够后负荷降低效果 • 增加心肌需氧
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3.并发症 3.并发症
插管侧下肢缺血——A硬化，血栓，导管太粗（ 插管侧下肢缺血 ——A硬化 ， 血栓 ， 导管太粗 （ 10 F以 下发生率8 10% 以下可避免此并发症） 下发生率8-10%，8F以下可避免此并发症） 导管插入处血肿——血管口吻合不严 导管插入处血肿——血管口吻合不严，血管分枝损伤 血管口吻合不严， 下肢水肿——渗透压升高 下肢水肿——渗透压升高，组织水肿 渗透压升高， 出血——抗凝过量 穿破股A 出血——抗凝过量，穿破股A 抗凝过量， 感染——操作用品消毒不彻底或污染 感染——操作用品消毒不彻底或污染，穿刺口周围污染 操作用品消毒不彻底或污染， 导管插入困难——A 导管插入困难——A.粥样硬化斑块阻塞 ，股A细小 气囊破裂——主 壁钙化斑块， 气囊破裂——主A壁钙化斑块，割破气囊 其它：气囊栓塞，血小板减少，升A夹层瘤 其它：气囊栓塞，血小板减少，
mm Hg
100 B 80 A 减少心肌的氧需
©重庆健润
B E
四、检测要点
1、心电监测：选择R波较高的导联触发 2、压力监测：监测各项血液动力学数据；监测动脉压波形调整充 放气时相 3、气囊导管位置监测：胸部X片观察球囊位置是否正确 4、其它：注意无菌操作；注意下肢血流情况；抗凝ACT侧监测
©重庆健润
©重庆健润
15例IABP情况 15例IABP情况
IABP 时 间 建 立 IABP 方 法 反搏仪 并发症 5-82 小 时 股动脉切开或 直接穿刺置管 Datascope 83 型 、 90 型 下肢血栓 2 例 股深静脉栓塞 1 例
©重庆健润
结论： 结论：1、CABG术病人使用IABP的选择性 CABG术病人使用IABP的选择性 术病人使用IABP
©重庆健润
二、出血
原因：1、人工血管吻合口缝合不严 2、凝血机制紊乱 表现：1、穿刺部位出血不止 2、局部血肿形成
预防：1、严密缝合 2、适度抗凝 处理：1、纠正凝血机制紊乱 2、腹股沟部沙袋压迫止血
©重庆健润
三、动脉撕裂、穿孔 动脉撕裂、
原因：暴力强行插入 表现：腹腔或盆腔内出血，出血速度快，量 大，血压快速下降，休克；腹腔穿刺 可确诊。穿孔多致死亡。
• 急性心梗并心原性休克
严重左心功能不全（LVDP>20mmHg） 严重左心功能不全（LVDP>20mmHg） 顽固性心绞痛、 顽固性心绞痛、梗塞范围继续扩展
• Ami后急性器质性并发症 Ami后急性器质性并发症
室间隔穿孔 乳头肌或腱索断裂 室壁瘤
©重庆健润
2. 禁忌症
绝对禁忌症： 绝对禁忌症： 严重Ai， 严重Ai，主动脉窦瘤破裂 主动脉瘤（ IAB充气可 破裂或夹层） 主动脉瘤 （ IAB 充气可 A. 破裂或夹层 ） 充气可A 相对禁忌症： 相对禁忌症： 脑出血（可增加出血可能） 脑出血（可增加出血可能） 无手术指征的晚期心脏病 恶性肿瘤， 恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病
©重庆健润
主动脉内球囊反搏泵临床使用
2、IABP操作技术及使用过程中的管理
一、IAB导管的选择 二、导管的位置及置管法 三、充放气点的调节 四、检测要点
©重庆健润
一、IAB导管的选择 导管的选择
IAB常见有四种型号： 球囊型号 25cc 34cc 长度(mm) 174 219 直径(mm) 14.7 14.7 适用病人身高<152cm 152--163cm
身高163 -183cm
2cm
身高152 -163cm
身 高 <153cm
©重庆健润
二、导管位置及置放法
导管的位置
主动脉压力 球囊泵 控制台
©重庆健润
二、导管位置及置放法
置放法： （1）动脉切开法 （2）经皮穿刺法 （3）胸动脉插管法
©重庆健润
三、充放气点调节
增加冠脉 的灌注 120 C D F
©重庆健润
五、感染、败血症 感染、
原因：1、紧急情况下操作，消毒不彻底 2、机体抵抗力低
表现：穿刺部位红肿、化脓， 高热、血象高、血培养阳性
预防：1、注意无菌操作 2、全身及切口部位用抗生素
处理：局部换药
©重庆健润
六、血小板减少
原因：搏动球囊对血小板机械性破坏 表现：血小板严重减少时机体出血征象，血小板计数减少 处理：输入血小板
©重庆健润
2、IABP的停用指征 、 的停用指征
(1) CI > 2.5 L/min.m2 (2) Dopamine ≤ 5ug/kg.min (3) AP > 12 KPa(90 mmHg)，LAP、RAP降回 ， 、 降回 正常范围 (4) Urine > 1ml/kg.hr (5) 手足暖，末梢循环好 手足暖， (6) 减慢反搏效率时生命指征稳定
©重庆健润
七、气囊破裂、气栓 气囊破裂、
原因：1、插入气囊导管时，尖锐物擦划气囊 2、动脉粥样硬化板块刺破气囊 表现：1、反搏波形消失 2、安全囊预充气消失安全囊内有血液吸入 预防：1、应用前常规检查气囊有无破裂 2、气囊不要接触尖锐、粗糙物品 3、用氦气或二氧化碳气源 处理：更换气囊
预防：1、应由熟练人员操作 2、操作准确、轻柔，气囊插入受阻时，使导管做顺时针旋转插入， 如仍然有困难时，可改为对侧股动脉或升主动脉插入
处理：应立即开腹修补穿孔。死亡率高。
©重庆健润
四、导管插入夹层
表现：临床难以发现，只在死解和造影时发现，有引起主动脉穿孔破裂 的危险。 预防：插入导管时认清解剖层次，目前采用经皮穿刺导管并先用导引钢 丝后，这类并发症以减少。
术式 DVR DVR+Devaga CPB 116'-286' 116'12 4 DVR+LA折叠 2 DVR+LA折叠
©重庆健润
二、CABG术中应用报告 术中应用报告
1992.7 - 1997.4
IABP组 组
CABG 术 IABP抢救 IABP抢救
23%
65例 65例 15例 15例
77%
非IABP组 组
©重庆健润
一、应用历史及概况
1、历史
1985 进入临床，重症瓣膜手术 进入临床， 1988 CABG手术 CABG手术 AMI、 目前 AMI、心原性休克术前支持 CABG术后支持 CABG术后支持 重症瓣膜、 重症瓣膜、重症先心病人
©重庆健润
2、应用概况
1985. 1999. 1985.6 - 1999.12 CABG 其他 80 8
主动脉内球囊反搏泵临床使用
1、广东省人民医院的临床报告 2、 IABP的操作技术及使用过程中的管理 3、 IABP的并发症的预防及处理 4、IABP的护理
©重庆健润
主动脉内球囊反搏泵临床使用
1、广东省人民医院的临床报告
一、应用历史及概述 二、CABG术中应用报告 三、使用及停用指征 四、适应症、紧急症、并发症 五、使用中的抗凝问题 六、提高IABP疗效
©重庆健润
五、IABP期间抗凝问题 IABP期间抗凝问题
用肝素（或长效肝素） 剂量： Heparin 0.5mg/kg q6-8h Fraxiparine 7500ü im.qd 监测： ACT > 30-50%术前值 或ACT 170"~200"
©重庆健润
六、提高IABP疗效 提高IABP疗效 IABP 1、选择适当时机: 选择适当时机: 需要IABP时当机立断 切勿延误抢救时机, 需要IABP时当机立断,切勿延误抢救时机,掌握 时当机立断, 在重要脏器功能尤其心功能不可逆病变前反搏 2、选用恰当的导管: 选用恰当的导管: 导管选择标准: 充气后阻塞主A管腔90-95% 导管选择标准: 充气后阻塞主A管腔90-95%, 气 囊容积大于心脏每搏量的50% 囊容积大于心脏每搏量的50% （ 成年男性选40ml, 女性34ml） 成年男性选40ml, 女性34ml）
主动脉内球囊反搏泵临床使用
3、IABP的并发症及预防、处理
一、下肢缺血 二、出血 三、动脉撕裂、穿孔 四、导管插入夹层 五、感染、败血症 六、血小板减少 七、气囊破裂、气栓 八、肾缺血
©重庆健润
一、下肢缺血
原因：1、血栓脱落、下肢动脉栓塞 表现：缺血肢体疼痛，颜色 2、气囊导管太粗、阻塞股动脉 苍白、变凉、肿胀、 3、气囊导管周围血栓 足背动脉搏动消失。 4、动脉痉挛 预防：1、选择合适的气囊导管，选择参考见球囊选择 2 2、适当抗凝：肝素0.5--1mg/Kg q6h，ACT在160-180秒 0.5--1mg/Kg q6h ACT 160-180 3、持续反搏，不能交替反搏，以防停搏时气囊表面形成血栓，在 搏动时血栓脱落；在2：1于3：1交替反搏时3：1反搏不超过30分钟 4、注意检测下肢脉搏、温度、颜色变化，发现情况及时处理 5、拔除气囊时压迫对侧股动脉，防止血栓进入对侧股动脉；放出 少量血液，冲出可能存在的栓子 处理：1、用血管扩张剂婴粟碱肌肉注射解除动脉痉挛 2、如心功能稳定时，尽早拔出气囊导管 3、用Forginty导管拉出脱落的栓子 4、如危及生命，行截肢手术
抢救成功率77. 抢救成功率77.8%（14/18） 14/18）
1980-1985. 1980-1985.5
DVR22 死亡6 死亡率27. DVR22 死亡6 ，死亡率27.3%
1985. 1985.6-1994
DVR309死亡 12，死亡率3 DVR309死亡 12，死亡率3.9%
©重庆健润
病人一般情况 CF C/T LVDd SBE Af IV级 IV级 0.60-0.98 0.6049-100 492 16 III° A-VB III° 1
©重庆健润
的适应症、 四、IABP的适应症、禁忌症、并发症 的适应症 禁忌症、
1、适应症： 适应症： 围术期应用
CF（ NYHA ） IV级的瓣膜手术 、 EF<0.3 CF （ NYHA） IV 级的瓣膜手术 EF<0 级的瓣膜手术、 的 CABG术 CABG术 泵衰竭：不能脱离CPB、术中Ami， 泵衰竭：不能脱离CPB、术中Ami， 术后LCOS 术后LCOS 严重的室性心律失常 高危心脏病人的导管术或外科手术 心脏移植病人的术前维持 ©重庆健润