肺炎2014综述
肺炎支原体下呼吸道感染的发病机制及糖皮质激素的治疗作用
肺炎支原体下呼吸道感染的发病机制及糖皮质激素的治疗作用蔡金龙;曲书强【摘要】Mycoplasma pneumonia (MP) is one of common pathogens of community-acquired pneumonia in children. In recent years, the incidence of MP pneumonia (MPP) shows a trend of increasing. The report of severe refractory MPP was more and more. Glucocorticoids has anti-inlfammatory, anti-allergic and restraining immune response pharmacological effects and is the most effective anti-inlfammatory drug currently. In this paper, pathogenesis of the lower respiratory infection by MP and the therapeutic effects of glucocorticoid were reviewed.%肺炎支原体是引起儿童社区获得性肺炎的常见病原体之一。
近年来肺炎支原体下呼吸道感染的发病率呈增加的趋势，并且重症、难治性肺炎支原体肺炎的报道也越来越多。
糖皮质激素具有抗炎、抗过敏及抑制免疫反应等药理作用，是目前最有效的抗炎药物。
文章就肺炎支原体下呼吸道感染的发病机制及糖皮质激素的治疗作用进行综述。
【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】3页(P597-599)【关键词】肺炎支原体;肺炎;发病机制;糖皮质激素【作者】蔡金龙;曲书强【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院黑龙江哈尔滨 150001;哈尔滨医科大学附属第二医院黑龙江哈尔滨 150001【正文语种】中文肺炎支原体（Mycoplasma pneumonia, MP）是引起儿童社区获得性肺炎的常见病原体之一。
肺炎患者病情严重程度及预后的评估(完整版)
肺炎患者病情严重程度及预后的评估（完整版）近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，肺炎的发病率和病死率不断升高。
据统计，我国每年肺炎患病人数达250万，死亡12.5万，其中老年人占70%[1]，肺炎已经成为威胁人类健康的重要疾病之一。
随着影像学技术的发展，目前临床工作中肺炎不难诊断。
然而，正确评估患者病情的严重程度及预后，早期、准确诊断和预测肺炎，才能提高患者的治愈率。
现将有关肺炎病情及预后评估的相关方法和生物学标记物综述如下。
1 量化评分1.1 肺炎严重性指数(pneumonia severity index，PSI)评分系统Fine等[2]于1997年正式提出一个两步评分系统-PSI，又称PORT(patient outcomes research team)分级：①区分Ⅰ级即低风险患者，年龄<50岁，无肿瘤、肝肾疾病、脑血管病、充血性心力衰竭等基础疾病及生命体征异常；②Ⅱ～Ⅴ级计算总结，按年龄、基础疾病、生命体征、流行病学、实验室检查、血气分析及放射学特点等肺炎相关危险因素进行初步临床估计，逐项积分，见表1。
PSI是临床常用的社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)评估工具，是患者危险因素的积分系统。
其将肺炎分为5个级别，Ⅰ级为低风险患者，Ⅱ～Ⅴ级患者进行危险因素评分，≤70分为Ⅱ级，71～90分为Ⅲ级，91～130分为Ⅳ级，>130分为Ⅴ级。
Fine等[2]总结了PSI 危险分层的意义：①决定起始的治疗方式，Fine等[2]推荐Ⅰ、Ⅱ级患者门诊治疗；Ⅲ级患者短期住院治疗；Ⅳ、Ⅴ级患者住院治疗。
②有助于向患者交代预期的临床转归，目前较多文献主张简化分类方法，PSIⅠ～Ⅲ级为低危险状态，Ⅳ～Ⅴ级则为高危险状态，据Fine等[2]研究结果显示，低危险状态患者病死率小于3%，高危险状态则为9%～30%。
重症支原体肺炎的医治进展(医学综述_定稿)
儿童难治性肺炎支原体肺炎的医治进展天津市宁河县中医院儿科刘冬岩[摘要]随着病原学的变迁，肺炎支原体感染,已经成为小儿呼吸道感染的常见病原，有20%-30%社区取得性肺炎，是由肺炎支原体引发[1]。
最近几年来大量的研究已证明,肺炎支原体可通过直接传播和自身免疫引发肺外损害[2] 。
难治性肺炎支原体肺炎,通常可理解为，对大环内酯类抗生素医治效果不佳的肺炎支原体肺炎，患儿病情重，病程长，迁延不愈[3]。
临床诊断已大体达到共识①大环内酯类抗生素医治效果不佳，正规应用大环内酯类抗生素1周左右，患儿病情仍未见好转。
②患儿归并肺外多系统并发症，病情重，除严重肺部病变外还伴肺外多系统损害。
③病程较长，一般可＞3-4 周，迁延不愈，乃至出现肺内、肺外并发症。
最近几年儿童难治性肺炎支原体肺炎发病率逐渐上升，单用大环内酯类难以控制。
目前多采用联合医治方案，除经典利用大环内酯类药物外，初期联用非大环内酯类、糖皮质激素及免疫调节剂，纤维支气管镜，乃至手术医治，可取得较理想的疗效。
[关键词]肺炎支原体；难治性；儿童；医治。
肺炎支原体肺炎是儿童社区取得性肺炎的常见类型，对大环内酯类抗生素较为敏感。
但最近几年来临床上出现愈来愈多的难治性病例，单用大环内酯类药物难以控制。
儿童难治性肺炎支原体肺炎因病程长、迁延久、顽固性咳嗽，乃至出现肺内、肺外并发症，而日趋成为热点课题。
目前多采用联合医治方案，除经典大环内酯类药物，初期联用非大环内酯类、糖皮质激素及免疫调节剂，必要时辅以支气管肺泡灌洗，乃至手术医治。
本文就儿童难治性肺炎支原体肺炎的医治，综述如下。
1 大环内酯类药物医治红霉素红霉素作为大环内酯类抗菌药物中的代表品种，也是医治小儿肺炎支原体肺炎的经典药物，可是由于患儿多不能耐受或难于耐受其胃肠道及其他不良反映[4]。
限制了红霉素的临床应用。
红霉素属速效抑菌剂，通过作用于病原菌割裂、繁衍诱导期，阻止蛋白质的生物合成，起到对肺炎支原体的抑制作用[5]。
重症医院获得性肺炎诊治进展
- 184 -①昆明市第二人民医院 云南 昆明 650203通信作者：周明鸣重症医院获得性肺炎诊治进展陈瑞用① 周明鸣①【摘要】 重症医院获得性肺炎（SHAP）是住院患者易罹患的重症感染性疾病，病情进展快，病死率高，诊治难度大，本文对近年来SHAP 诊治经验文献进行综述，为临床诊断治疗SHAP 提供参考。
【关键词】 医院获得性肺炎 重症 临床诊治 doi：10.14033/ki.cfmr.2021.04.066文献标识码 A文章编号 1674-6805（2021）04-0184-04 Progress in Diagnosis and Treatment of Severe Hospital Acquired Pneumonia/CHEN Ruiyong, ZHOU Mingming. //Chinese and Foreign Medical Research, 2021, 19(4): 184-187 [Abstract] Severe hospital acquired pneumonia (SHAP) is a serious infectious disease that is easy to be suffered by inpatients. It has rapid progress, high mortality and difficult diagnosis and treatment. This paper reviews the literature on the diagnosis and treatment of severe hospital acquired pneumonia (SHAP) in recent years, so as to provide reference for clinical diagnosis and treatment of SHAP. [Key words] Hospital acquired pneumonia Severe Clinical diagnosis and treatment First-author ’s address: Kunming Second People ’s Hospital, Kunming 650203, China 随着社会人口老龄化进程加快，老年住院患者增多，医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）及重症医院获得性肺炎（severe hospital acquired pneumonia，SHAP）患病率增加。
社区获得性肺炎-从静脉注射到口服
重症CAP治疗：静脉转口服组与 静脉注射组临床治愈率相当
患者比例(%)
95％CI (-7 to 10) 100
83 85 80
60
40
20
静脉转口服组 静脉注射组
95％CI (-10 to 7) 17 15
0 临床治愈
临床失败
95%CI表示置信区间：若95%CI包含了0，等价于p>0.05，无统计学意义；若95%CI不包含0，等价于p<0.05，有统计学意义
主要内容
社1区 社区获得性肺炎静脉转口服治疗优势 2 社区获得性肺炎静脉转口服治疗影响因素 社3区 不同抗菌药物治疗方案比较
静脉转口服治疗时应考虑的因素
患者因素
药物因素
考虑因素
转换时机
刘劲,陈栢义.中国呼吸与危重监护杂志.2008;7(1)：12-14.
静脉转口服治疗对患者的要求： 能够口服、胃肠吸收良好
静脉转口服治疗对患者的要求： 急性感染、中重度感染
急性感染
急性感染一般病情较急、较重, 医生通过对病情的初步判 断, 首先经验性的静脉给予适当抗生素治疗, 以达到迅速 控制感染、挽救生命的目的
患者因素
中重度感染
患者如是轻度的感染则无须住院治疗或进行门诊留观, 只要 诊断明确, 口服抗生素治疗即可。只有中重度感染患者才适 合进行抗生素的序贯治疗
主要内容
社1区 社区获得性肺炎静脉转口服治疗优势 2 社区获得性肺炎静脉转口服治疗影响因素 社3区 不同抗菌药物治疗方案比较
2014年国家药品不良反应/事件报告中， 注射剂发生率高达60.9%
• 2014年药品不良反应/事件报告中，注射剂所占比例较2013年升高了2.2个百 分点，口服制剂比例降低了2.1个百分点
医院感染横断面调查的研究进展
医院感染横断面调查的研究进展王蓓;杨环;苏梅【摘要】横断面调查可在较短时间内获取医院感染相关数据,了解医院感染实际发生情况.医院感染横断面调查结果显示社区感染率显著高于医院感染率;中医医院感染率低于同级别西医综合医院感染率;医院感染现患率季节性差异较大.医院感染高发科室多集中在ICU、血液科、神经外科及烧伤科.检出病原体以革兰阴性菌为主.横断面调查趋势研究显示抗菌药物使用率下降,一联用药构成比上升,抗菌药物联用明显减少,不同规模医院治疗性使用抗菌药物送检率均有所提高.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)014【总页数】3页(P2565-2567)【关键词】医院感染;监测;横断面调查【作者】王蓓;杨环;苏梅【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院医院感染管理科,乌鲁木齐830001;新疆维吾尔自治区人民医院医院感染管理科,乌鲁木齐830001;新疆维吾尔自治区人民医院医院感染管理科,乌鲁木齐830001【正文语种】中文【中图分类】R195医院感染是公认的全球公共卫生问题，对住院患者造成重大的健康和经济负担。
医院感染监测是医院感染管理工作的基础，通过系统、连续的收集资料，分析医院感染的发生、分布及其影响因素，为医院感染的预防、控制提供科学依据。
我国医院感染监测工作起步较晚，参照美国国家医院感染监测系统采用连续的发病率调查的监测方法，而欧洲国家则多采用横断面调查进行医院感染监测[1]。
医院感染监测类型包括回顾性监测、前瞻性监测、目标性监测及横断面调查。
1 横断面调查基本概念横断面调查(又称现患率调查)，是利用普查或抽样调查的方法，收集某一时点或一个特定的时间内，有关实际处于医院感染状态的病例资料，描述医院感染及影响因素的关系[2]。
横断面调查是医院感染监测的重要手段，通过开展调查可了解医院感染实际发生情况，同时对抗菌药物应用及病原学送检资料进行监测，可以在短时间内检验常规调查资料的准确性，针对总体趋势评价医院感染管理效果。
儿童支原体肺炎研究现状综述
儿童支原体肺炎研究现状综述感染肺炎支原体有可能导致上下呼吸道感染，儿童群体感染了肺炎支原体可能发生肺炎支原体肺炎，为了有效地避免并发症的发生，应当进行及时的诊断和治疗。
本文就肺炎支原体的；流行病学、特点、诊断及治疗进行了综述。
标签：支原体肺炎；呼吸系统；呼吸道感染上世纪60年代初，肺炎支原体（MP）从人类原发性非典型肺炎患者的痰液中成功地分离培养出来。
其做为一种不同于细菌及病毒、能够自行繁殖的支原体之一，临床中多见于儿童呼吸道感染。
1流行病学肺炎支原体一般通过呼吸飞沫进行传播，1年均有可能发病，一般散在发病，进入冬季后发病率比较高。
相关资料显示，住院统计的CAP患儿中有10%～20%感染MP，在门诊中患儿感染比例是20%～40%[1]。
根据张涤[2]等人的报道，小儿患有支原体肺炎占小儿非细菌性肺炎的30%以上，在各种病因发生肺炎中的比例达到1/10以上，密集人群当中这一比例可达1/2。
鲁荣[3]报道，支原体肺炎发病率所占小儿肺炎的1/5，并且具有不断上升的发展趋势。
根据相关的统计，最近一些年来，MP的流行年龄一般的趋势是低年龄化，临床当中不难发现婴幼儿以及学龄前儿童MP感染的病例不断攀升，需要提高关注。
2临床特点2.1呼吸系统表现与其他肺炎相比，儿童MP呼吸道症状并无其他特别的显著特征，一般就是发热，表现出持续型高热或弛张热；干咳具有刺激性，痰液黏稠咳出困难；一些患儿可呈现出伴气促、发组，早期的肺部体征一般不明显，年长一点患儿伴随出现胸痛；一些患儿在整个病程中并没有明显的干湿啰音，根据病情的发展，能够逐渐发现细湿啰音、痰鸣音、喘鸣音等。
婴幼儿通常具有喘憋的体征，而临床当中喘息明显的婴幼儿，MP往往被错误诊断为呼吸道合胞病毒产生的毛细支气管炎。
2.2肺外表现MP能够借助于血行进行播散，同时免疫机制共同参与，儿童患有MP的肺外损伤能够扩散到患者全身的神经系统、泌尿系统、肌肉、骨骼、血液系统、消化系统、心血管系统、皮肤粘膜等多个系统。
肺炎支原体肺炎的诊断以及治疗研究进展
肺炎支原体肺炎的诊断以及治疗研究进展肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体（MP）引起的以间质病变为主的急性肺部感染，多为散发病例，约3~6年发生一次地区性流行,其临床表现上与肺炎链球菌等常见细菌引起的肺炎有明显区别，且β-内酰胺类和磺胺类药物等治疗效果差，故临床上又将其与嗜肺军团菌、立克次体及肺炎衣原体等其他非典型病原体引起的肺炎统称为“原发性非典型肺炎”。
因MP所导致的呼吸道感染性疾病逐年增加，且临床表现多样，常合并肺外病症，极容易误诊，临床上应予以重视。
本文就肺炎支原体肺炎的诊断及治疗方面的进展作一综述。
标签：肺炎支原体肺炎；社区获得性肺炎；诊断及治疗肺炎支原体肺炎广泛存在于全球范围内，易在学校、幼儿园及军队等人员比较密集的环境中集中发病［1］，最近病原学调查结果显示，肺炎支原体肺炎占社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP)的12％［2］。
与大多数国外地区相比，我国肺炎支原体肺炎的发病率可能更高。
研究显示，亚洲地区CAP中肺炎支原体肺炎占12.2％，而我国上海和北京两地CAP中MP肺炎的比例分别高达26.7％和22.3％［3］。
MP肺炎可发生于任何年龄，但在青壮年、无基础疾病的CAP 患者中所占比例更高，我国全国性的成人CAP调查结果表明，50岁以下年龄的MP感染率远高于50岁以上的中老年患者［4］。
1肺炎支原体肺炎的诊断1.1临床表现及一般实验室检查潜伏期为2～3周。
一般起病较慢，但部分患者可突发高热，并伴明显的头痛、肌痛等全身中毒症状。
刺激性咳嗽最为突出，酷似百日咳样咳嗽，常持续4周以上，偶可出现胸痛、痰中带血。
呼吸道以外的症状中，以耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹较多见，极少数患者可伴发神经、心脏、肝脏、肾脏和胃肠道病变及溶血性贫血、多关节炎。
少数患者可有颈部淋巴结肿大。
肺部在病程中常无阳性体征，少数患者呼吸音减弱及闻及干湿性啰音，一般外周血白细胞总数和中性粒细胞比例正常，少数患者可升高。
肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯类抗菌药的研究进展
肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯类抗菌药的研究进展唐小红;朱卫民【摘要】肺炎克雷伯菌是一种常见的机会性致病菌,为医院内感染的重要病原菌之一.近年来,肺炎克雷伯菌的感染率及耐药率呈上升趋势,碳青霉烯类抗菌药是治疗该菌最有效的抗菌药物,但随着使用的增加,其耐药性也不断增加.本文就肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素耐药的主要机制:产生碳青霉烯酶、青霉素结合蛋白对碳青霉烯类亲和力的下降、高产AmpC酶或ESBLs合并外膜蛋白缺失、生物被膜、主动外排系统等方面的研究进展作一综述.【期刊名称】《国外医药（抗生素分册）》【年(卷),期】2014(035)003【总页数】5页(P115-118,122)【关键词】肺炎克雷伯菌;碳青霉烯酶;碳青霉烯类抗生素;细菌;耐药性【作者】唐小红;朱卫民【作者单位】重庆医科大学附属第一医院感染科, 重庆400016;重庆医科大学附属第一医院感染科, 重庆400016【正文语种】中文【中图分类】R378肺炎克雷伯菌（Kpn）属于克雷伯菌属的7个亚种之一—肺炎克雷伯菌肺炎亚种，革兰阴性菌，是重要的条件致病菌。
常导致肺炎、支气管炎、泌尿道和创伤感染等医院感染。
近十年来，因青霉素与头孢类抗菌药的大量及广泛使用，尤其是第3代头孢抗菌药的使用，肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类抗生素为主的各种抗菌药的耐药性不断增强，该耐药菌的出现加剧了各种难治性感染，使治疗十分棘手 [1-3]。
碳青霉烯类抗生素因其广谱的抗菌活性，对超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶(AmpC)稳定，持续的抗菌后效应[4]等特点，已成为临床治疗革兰阴性菌引起严重感染的一线药物[5]，更成为治疗肠杆菌科细菌引起严重感染的首选药物。
但随着应用的增加，对其耐药的报道也逐渐增多。
探究其耐药机制有:产生碳青霉烯酶，青霉素结合蛋白对碳青霉烯类亲和力的下降，高产AmpC酶或ESBLs合并外膜蛋白缺失，生物被膜，主动外排系统。
本文就近年来肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯类抗菌药的主要作用机制作一介绍，分述如下。
【国家自然科学基金】_肺炎,病毒性_期刊发文热词逐年推荐_20140730
2014年 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
2014年 科研热词 推荐指数 病毒性肺炎 3 中医药 3 症状关联 2 疗效评价 2 肺炎 1 细胞角蛋白19 1 癌胚抗原 1 清肺口服液 1 淋巴细胞亚群 1 普通变异型免疫缺陷病 1 早期诊断 1 感染 1 恶性肿瘤特异性生长因子 1 呼吸道合胞病毒(rsv) 1 呼吸道合胞病毒 1 免疫组化 1 免疫球蛋白 1 丙种球蛋白 1 toll样受体4 1 toll样受体3 1 th1/th2,t-bet 1 rsv小鼠 1 il-12 1 gata3 1 elisa 1 3种治法 1
2008年 序号 1 2 3 4 5 6 7
科研热词 推荐指数 高迁移率族蛋白b1 b box 1 金欣口服液 1 肺指数 1 病毒性肺炎 1 病毒 1 活性鉴定 1 原核表达 1
2009年 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
科研热词 肺炎,病毒性 综述 禽流感 现代研究 干扰素类ⅰ型 小鼠 小儿肺炎 小儿病毒性肺炎 实验研究 呼吸道合胞病毒 呼吸道合胞体病毒 兔 作用机制 体内 众生丸 中医药治疗 中医药 h5n1
推荐指数 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2010年 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 蒿芩清胆汤 湿热证 造血干细胞移植 肺部并发症 肺炎 禽流感 病理 病毒滴度 病毒性 甲1型流感病毒 犀角地黄汤合银翘散 湿热 流感病毒 治疗结果 动物实验 免疫组织化学 免疫炎症 克感利咽口服液 体内 中药复方 x线计算机体层摄影术 il-4 ifn-γ h9n2亚型禽流感病毒 h1n1流感病毒 apq4
呼吸机相关性肺炎的研究新进展(综述)
激 状态 可显著增 加 口咽部 细菌 的定植 。研究发 现 ， 在 采 集 的下呼 吸道 阳性 标本 中 ，３８ ５． ％与 口咽 部培 养 的
菌 株一 致 ， 显示 有 菌群移 位 ， 群移 位最 直 接 的原 因 菌
是 误 吸 。首 次 或反 复气 管 内插 管 ； 鼻饲 管 的插入 ； 气
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４ ． ６ —
维普资讯
中国城 乡企业卫生 ２０ 年 ２月第 １ 总第 １３期 ） ０８ 期（ ２
而 口咽定 植菌 是并 发肺 部 感染 的主要 病原 菌之 一 嘲 。 ② 胃部 Ｐ Ｈ值 的改变 可造成 胃部 细菌移 位 。 几乎 没有 细菌能 在 胃部 Ｐ Ｈ值 小于 ２的环境 中生存 ， 当 胃部 但 Ｐ Ｈ值 大 于 ４时 ， 生 物成 倍 增 加 。研 究表 明 ， 微 胃部 Ｐ Ｈ值 的升 高 与 胃内革 兰 氏阴 性 杆 菌 的数 量 成 对 数
可诊 断 为 Ｖ Ｐ Ａ 。 ２ ＶＡ Ｐ的病 因及 发病 机制
各种并发症逐渐被人们所重视。呼吸机引起 的并发
症 很 多 ， 中最 为严 重 的是 呼吸 机相关 性 肺炎 （ ｅ— 其 Ｖ ｎ
ｔａｏ— ｓ ｃａ ｄｐ ｅ ｍ ｎａ Ｖ Ｐ 。Ｖ Ｐ是 在重 症监 ｉ ｔ ａｓ ｉ ｅ ｎｕ ｏ ｉ， Ａ ） Ａ ｌ ｒ ｏ ｔ
护病 房 中最 为 常见 、在 医 院获得 性感 染 中发 生率 较 高＿ 是 导致 患 者 住 院 时间 长 ， 疗 费 用 增 加及 院 内 ｌ ＿ ， 治 感染 死亡 的主 要原 因。现 就其诊 断 、病 因及 发病 机
与 Ｖ Ｐ有关 的 主要危 险 因素 有 四类 ：① 口咽部 Ａ
制、 预防控制 、 治疗和护理等方面综述如下 。
呼吸科重症肺炎综述【范本模板】
重症肺炎的诊断和治疗研究进展综述哈医大附属肿瘤医院内科规培于灿摘要：重症肺炎起病迅速、病情重，并发症多, 多器官损害,促使病情迅速恶化甚至直接导致患者死亡，故重症肺炎的诊断和正确治疗仍为呼吸科的难题之一。
重视重症肺炎包括社区获得性重症肺炎与医院获得性重症肺炎。
重症肺炎的诊断、抗病原微生物的治疗及其预防、辅助治疗的使用对重症肺炎的诊治十分重要。
关键词：重症肺炎诊断原则治疗方案肺炎（pneumonia）是临床非常常见的一种呼吸系统感染性疾病，由于肺炎早期往往缺乏典型症状、体征，确诊之后的经验抗生素治疗用药不恰当等原因常使肺炎迁延不愈，甚至逐渐加重发展为重症肺炎（severe pneumonia)[1]，重症肺炎是死亡率最高的肺炎类型[2］.因此如何早期确切诊断重症肺炎,并在疾病早期即给予有效的治疗成了广大医务工作者急需解决的问题。
本文旨在研究近年来重症肺炎的诊断及治疗方式方面的最新进展。
1。
重症肺炎的定义重症肺炎并不是一个十分严格的疾病定义,而是一个概念性临床诊断用语。
国际上对重症肺炎并无准确的定义,不同的国家、地区甚至各个医院根据自身医疗水平对重症肺炎可有不同的定义，狭义的重症肺炎一般是指社区获得性重症肺炎，大体由一般支气管肺炎和毛细支气管炎组成[3]。
广义上重症肺炎由社区获得性和院内获得性肺炎组成。
社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia，CAP）是指到医院就诊时即患有明确的肺实质炎症，或是某些具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一［4］。
此病患者住院期间死亡率大约为12。
8%；重症监护病房(ICU）的重症社区获得性肺炎的死亡率甚至高达48%，是重症监护病房死亡率排名第6的疾病[5]。
医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP）相比社区获得性肺炎最主要的区别在于二者感染获得时间不同，HAP患者入院时并未感染相关病原体、也不处于相关病原体得感染潜伏期之内，而是在入院48小时后发生的；HAP主要是由细菌、其次由真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的多种类型的肺实质的炎症[6］。
医院获得性肺炎(HAP)诊治指南综述
入选资料来源
➢ 入选1999年中国医院获得性肺 炎诊治指南(草案)
➢ 入选2005年1月1日至2021年2 月28日发表的关于医院获得性 肺炎诊治指南
➢ 入选2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ21年亚洲医院获得性肺 炎诊治专家共识：亚洲国家 HAP诊治建议
➢ 入选2021年中国呼吸机相关性肺 炎诊断、预防和治疗指南
1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2021; 51(S1):S42–S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):3388-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2021;52(6):524-543.
不同点：
➢ 与其他指南相比，英国指南对广谱抗菌药物的推荐相对较少
1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2021; 51(S1):S42–S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4)2:3788-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2021;52(6):524-543.
VAP的治疗—2021中国指南
25 中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2021;52(6):524-543.
VAP的治疗—2021中国指南
26 中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2021;52(6):524-543.
各指南推荐治疗HAP/VAP的异同点
肺炎护理研究总结范文
随着社会的发展和医学科技的进步，肺炎作为一种常见的呼吸道感染疾病，其护理研究也日益受到重视。
以下是关于肺炎护理研究的一篇总结范文，字数不少于500字。
一、研究背景肺炎是因细菌、病毒、真菌等病原体引起的肺部感染性疾病，具有较高的发病率和死亡率。
在临床护理过程中，针对肺炎患者的护理研究具有重要意义。
通过深入研究肺炎患者的护理需求，提高护理质量，有助于降低患者死亡率，提高患者的生活质量。
二、研究目的本次研究旨在总结肺炎护理的研究成果，为临床护理提供理论依据和实践指导，提高肺炎患者的护理质量。
三、研究方法1. 文献综述：查阅国内外关于肺炎护理的相关文献，了解肺炎护理的最新研究进展。
2. 临床观察：对肺炎患者进行临床观察，分析其病情变化、护理需求及护理效果。
3. 护理干预：根据临床观察结果，制定相应的护理方案，对肺炎患者进行护理干预。
四、研究结果1. 肺炎患者的护理需求：肺炎患者普遍存在呼吸困难、咳嗽、发热等症状，护理需求主要包括呼吸支持、呼吸道管理、营养支持、心理护理等方面。
2. 护理措施及效果：通过实施以下护理措施，肺炎患者的病情得到有效控制，护理效果显著。
（1）呼吸支持：给予患者氧疗，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。
（2）呼吸道管理：及时清理呼吸道分泌物，预防肺部感染。
（3）营养支持：给予患者高热量、高蛋白、易消化的饮食，保证营养需求。
（4）心理护理：关注患者心理变化，提供心理支持，减轻患者焦虑、恐惧等心理负担。
（5）健康教育：指导患者正确认识肺炎疾病，提高患者自我护理能力。
五、研究结论1. 肺炎护理研究对提高患者生活质量、降低死亡率具有重要意义。
2. 针对肺炎患者的护理需求，实施有效的护理措施，有助于改善患者病情，提高护理质量。
3. 在今后的肺炎护理研究中，应进一步探讨肺炎患者的个性化护理方案，提高护理效果。
六、研究展望1. 深入研究肺炎患者的病理生理机制，为临床护理提供更精准的护理方案。
2. 探索肺炎患者护理的智能化、个性化、精准化发展路径。
重大传染性疾病的流行病学回顾
SARS-CoV最常感染下呼吸道，引发严重的 急性病毒性肺炎。SARS的平均潜伏期为6.4d(范围 2~14d)，早期患者(病初的1~7d)以发热为首发症状， 体温一般大于38℃，半数以上的患者伴有头痛、关 节肌肉酸痛、乏力等症状，部分患者有干咳、胸
Key words Infectious diseases; Virus; Epidemiology; COVID-19; Disease prevention and control
近20年来，多种新型病毒引起的疫情，包括 严重急性呼吸系统综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)、甲型H1N1流感(H1N1 influenza a)、中东呼吸综合征(Middle East respiratory syndrome, MERS)、埃博拉病毒病(Ebola virus disease, EVD)和 寨卡病毒(Zika virus)病等，因其具有传播速度快、 感染性强、死亡率高等特点，向世界医疗卫生体系
SARS-CoV属于β-冠状病毒的B谱系，正冠状病 毒亚科的Sarbe冠状病毒亚属，是有包膜的单股正链 RNA病毒。SARS-CoV病毒颗粒呈球形，平均直径为 78nm。病毒含有螺旋核衣壳，由包膜包围，其上覆盖 长约20nm的棒状长包膜粒，具有典型的冠状特征[6]。 从病毒结构上看，SARS-CoV基因组结构和其它冠状 病毒一样，基因组大小约30kb，5'为前导序列的非翻 译区(长度约265bp)，3'非翻译区长度约340bp且包含 Po1y(A)结构。基因组编码的主要蛋白基因从5'端到 3'端顺序依次为多聚蛋白pplab、突刺[S]、包膜[E]、 膜[M]和核衣壳[N]，其中，S蛋白负责识别并结合 SARS-CoV的受体——血管紧张素转换酶2(angiotensin converting enzyme 2，ACE2)。此外，在SARS-CoV的S 基因和N基因之间还有一些SARS-CoV特有的基因，分 别命名为ORF3a、ORF3b、ORF6、ORF7a、ORF7b、 ORF8a、ORF8b和ORF9b等[7]。 1.2 传播途径
支气管肺炎综述
支气管肺炎综述支气管肺炎是一种常见的呼吸道疾病，主要由感染引起。
它主要影响支气管和肺部，导致呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。
本文将对支气管肺炎的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗等方面进行综述。
一、病因支气管肺炎的病因主要是细菌感染，特别是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。
此外，病毒感染，如呼吸道合胞病毒、腺病毒等，也是支气管肺炎的常见病因。
其他因素如病毒感染后的细菌二次感染、化学物质和环境因素的刺激等也可引起该疾病的发生。
二、病理生理支气管肺炎的主要病理改变为支气管黏膜和肺泡上皮细胞的炎症反应。
炎症引起黏液的分泌增加，支气管黏膜水肿，并导致支气管腔狭窄。
炎症还可引起肺组织的充血、水肿和纤维化。
这些病理改变会使气道通畅度降低，影响氧气的交换，导致呼吸困难和其他症状的出现。
三、临床表现支气管肺炎的临床表现多样，常见的症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热和呼吸困难。
咳嗽是最常见的症状，咳痰则常常是黄痰或有脓血。
较重的病例可能表现为发热、乏力、食欲不振和体重下降等全身症状。
老年人和免疫功能低下的患者常常症状较轻，可能仅表现为亚急性咳嗽和咳痰。
四、诊断诊断支气管肺炎需要综合患者的症状、体征和实验室检查结果。
常用的诊断方法包括胸部X线检查、痰培养和血常规等。
胸部X线检查可以显示肺部的炎症和阻塞情况。
痰培养可以确定病原菌，有助于选择合适的抗生素治疗。
血常规则可提供炎症指标和细菌感染的指示性信息。
五、治疗治疗支气管肺炎的主要方法是使用合适的抗生素。
常用的抗生素包括青霉素类、喹诺酮类和大环内酯类。
根据病情的严重程度和患者的情况，可以选择口服或静脉注射的给药途径。
同时，对于严重的病例，可能需要住院治疗并给予氧气疗法。
除了抗生素治疗，支气管肺炎的辅助治疗也很重要。
如保持充分的休息、充足的水分摄入、合理的营养补充和免疫增强等。
对于咳嗽、咳痰、胸痛等症状，可以使用镇咳、祛痰和止痛药物进行缓解。
同时，预防也是非常重要的。
定期接种相关疫苗，保持良好的个人卫生习惯，避免接触感染源等都能减少支气管肺炎的发病率。
慢性肺炎治疗新进展
慢性肺炎治疗新进展1. 概述慢性肺炎是一种常见的呼吸道疾病，其特点是反复发作、病程长、疗效差。
近年来，随着医疗技术的不断发展，慢性肺炎的治疗取得了新的进展。
本文将对慢性肺炎治疗的新进展进行综述。
2. 慢性肺炎的病因和诊断慢性肺炎的病因复杂，包括感染、非感染性疾病、自身免疫性疾病等。
在诊断慢性肺炎时，医生通常会根据患者的临床表现、影像学检查、实验室检查等来进行诊断。
此外，医生还会对患者进行全面的评估，以确定病因和病情。
3. 慢性肺炎的治疗方法3.1 抗生素治疗抗生素是慢性肺炎治疗的主要药物之一。
在选择抗生素时，医生会根据患者的病原体种类和药物敏感试验结果来选择合适的抗生素。
此外，医生还会根据患者的病情和耐受性来调整抗生素的剂量和使用时间。
3.2 吸入性治疗吸入性治疗是慢性肺炎治疗的另一种重要方法。
通过吸入性给药，药物可以直接作用于呼吸道，提高局部药物浓度，减少全身性不良反应。
吸入性治疗包括吸入性抗生素、吸入性皮质激素等。
3.3 免疫调节治疗免疫调节治疗是慢性肺炎治疗的新方法之一。
对于自身免疫性慢性肺炎，免疫调节治疗可以改善患者的免疫功能，减轻炎症反应。
免疫调节治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂等。
3.4 中医治疗中医治疗是慢性肺炎治疗的另一种方法。
中医治疗包括中药、针灸、推拿等。
中药可以通过调整人体的阴阳平衡，增强机体免疫力，减轻炎症反应。
4. 慢性肺炎的预防和康复慢性肺炎的预防和康复同样重要。
患者应该避免吸烟、饮酒等不良生活习惯，保持良好的心态，加强锻炼，提高身体免疫力。
此外，患者还应该定期进行复查，及时发现和治疗病情变化。
5. 总结慢性肺炎治疗的新进展包括抗生素治疗、吸入性治疗、免疫调节治疗和中医治疗等多种方法。
在治疗过程中，医生会根据患者的病情和病因来选择合适的治疗方法。
此外，预防和康复同样重要，患者应该积极采取相应的预防措施，保持良好的生活习惯，提高身体免疫力。
支原体肺炎文献综述临床表现诊断和治疗进展
支原体肺炎文献综述临床表现诊断和治疗进展支原体是一类常见的细菌，引起的支原体肺炎是一种在全球范围内广泛存在的呼吸道感染。
本文将综述支原体肺炎的临床表现、诊断方法以及治疗进展。
一、临床表现支原体肺炎的临床表现多变，常见症状包括咳嗽、咳痰、发热、乏力等。
部分患者还会出现胸闷、气促等呼吸道症状。
此外，支原体肺炎还可伴随上呼吸道炎症，引起鼻塞、鼻涕等症状。
婴幼儿和幼儿患者常表现为喂养困难、呼吸急促等。
二、诊断方法1. 临床病史和症状分析：医生会根据患者的病史、临床表现以及流行病学史等方面的信息来初步判断是否患有支原体肺炎。
这也是最常用的诊断方法之一。
2. 实验室检查：包括痰液或咽拭子培养、PCR方法等，可通过检测支原体的核酸或培养出痰液中的细菌，以确诊支原体肺炎。
3. 影像学检查：通常采用胸部X线片或CT扫描来观察肺部炎症的情况，以辅助支原体肺炎的诊断。
三、治疗进展1. 抗生素治疗：目前，四环素类药物是支原体肺炎的首选治疗药物。
例如多西环素、氧氟沙星等药物，通过抑制细菌蛋白质合成，从而起到抗菌作用。
然而，近年来支原体对四环素类药物的耐药性增加，因此有必要选择其他治疗方案。
2. 螺旋霉素治疗：螺旋霉素作为一种广谱抗生素，可有效治疗支原体肺炎。
其作用机制是抑制细菌蛋白质合成，从而干扰细菌的生存和繁殖。
3. 防控措施：支原体肺炎在全球范围内广泛存在，因此加强个人卫生和公共卫生措施非常重要。
这包括勤洗手、避免接触病患者的分泌物、加强环境卫生等。
综上所述，支原体肺炎是一种常见的呼吸道感染，其临床表现多种多样，诊断和治疗方法也在不断进展。
准确的临床判断和合理的抗生素治疗是控制支原体肺炎的关键。
此外，加强个人卫生和公共卫生措施也对防控支原体肺炎具有重要意义。
肺炎论文范文
肺炎论文范文摘要新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种由SARS-CoV-2病毒引起的传染病，自2019年12月在中国湖北省武汉市首次爆发以来，已经在全球范围内传播。
本文旨在通过对COVID-19的病因、流行病学、临床表现、诊断和治疗等方面的综述，为医学研究者和临床医生提供参考。
病因SARS-CoV-2病毒是一种单股正链RNA病毒，属于冠状病毒科。
该病毒通过人与人之间的飞沫传播，也可以通过接触污染物表面的病毒而感染。
SARS-CoV-2病毒主要通过ACE2受体进入人体细胞，ACE2受体广泛分布于人体多个器官，包括肺、心脏、肝脏、肾脏、肠道等。
流行病学COVID-19最初在中国湖北省武汉市爆发，随后迅速传播到全球范围内。
截至2021年3月，全球已经报告了超过1.2亿例COVID-19病例，其中超过260万人死亡。
COVID-19的传播速度非常快，主要是由于病毒具有高度传染性和潜伏期长的特点。
临床表现COVID-19的临床表现多种多样，从无症状感染到重症呼吸衰竭均有可能。
最常见的症状包括发热、咳嗽、乏力、呼吸急促、肌肉疼痛、头痛、喉咙痛、失去嗅觉或味觉等。
COVID-19的症状通常在感染后2-14天内出现。
诊断COVID-19的诊断主要依靠临床表现、实验室检测和影像学检查。
实验室检测包括病毒核酸检测和抗体检测，影像学检查包括胸部X线和CT扫描。
对于疑似病例，需要进行核酸检测以确认诊断。
治疗目前，COVID-19的治疗主要是支持性治疗和抗病毒治疗。
支持性治疗包括氧疗、机械通气、液体管理、营养支持等，抗病毒治疗包括瑞德西韦、洛匹那韦/利托那韦等。
此外，还有一些新的治疗方法正在研究中，如单克隆抗体治疗、干细胞治疗等。
结论COVID-19是一种具有高度传染性和严重危害的传染病，对全球公共卫生和经济发展造成了巨大影响。
在未来的研究中，需要进一步探索COVID-19的病因、流行病学、临床表现、诊断和治疗等方面，以便更好地预防和控制COVID-19的传播。
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重症肺炎
严重的缺氧和毒血症，除有呼吸衰竭外 可发生心血管、神经和消化等系统严重 功能障碍
肺炎合并心衰临床表现：
1）呼吸突然加快>60次/分 2） HR180次/分 3）精神差，嗜睡，烦躁，面色苍白或发灰，发绀 4）心音低钝,奔马律,颈静脉怒张 5）肺部湿罗音增多 6 ）肝脏迅速增大
7) 尿少或无尿
肺炎合并中毒性肠麻痹 1) 频繁呕吐，严重腹胀， 膈肌升高
2)肠鸣音消失 3)呕吐咖啡样物, 大便潜血阳性
抗利尿激素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ常分泌综合征
（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone）
1）血钠≤130mmol/L, 血渗透压＜275mmol/L
下呼吸道感染
气管(trachea) 支气管(bronchia) 毛细支气管(bronchiole) 呼吸性支气管（breachiole） 肺泡管及肺泡(alveolus)
气管，支气管
短，狭窄，粘膜 血管丰富 ，粘液少 纤毛运动差，左支 气管细长，右支气 管短粗
急性支气管炎(acute bronchitis)： 是支气管粘膜的炎症，常继发于上呼吸道感染之后 病因：病毒或细菌（和上呼吸道感人的病原体相同） 临床症状： 上呼吸道感染之后出现咳嗽，干咳，有痰，可伴发 热，呕吐，腹泻 双肺呼吸音粗，罗音不固定，散在的干湿罗音 CXR示肺纹理增粗或正常
4m-5y 呼吸道合胞病毒，副流感病毒，流感 病毒，腺病毒和鼻病毒，肺炎链球菌，B型流 感嗜血杆菌，肺炎支原体，结核分枝杆菌
5y-青少年 肺炎支原体，肺炎链球菌，结核分 枝杆菌
肺的主要功能为吸入氧气呼出二氧化碳
气道 呼吸肌功能 肋骨架 血气交换面 肺循环 中枢神经控制
肺炎病理 病理变化以肺组织充血，水肿，炎性细胞浸润为主。
肺炎合并中毒性脑病临床表现： 主要为颅高压表现 1）烦躁，嗜睡，凝视，眼球上窜 2）球结膜水肿，前囟隆起视乳头水肿（急性少见）， 3）昏睡，昏迷， 抽搐 4）瞳孔对光反射迟钝， 5）呼吸节律不整或呼吸暂停，呼吸心跳解离 6）脑膜刺激征，CSF检查正常 在肺炎基础上除外高热惊厥，低血糖，低血钙及中枢神经 系统感染
病程分类：急性肺炎 <1月
迁延性肺炎 1~3月 慢性肺炎 >3月
病情分类：轻症
重症
临床表现典型与否分类：典型性肺炎 （ 细菌感染引起）
非典型性肺炎（病毒或支原体等引起）
发生肺炎的地区进行分类：社区获得性肺炎 院外或住院48小时内
院内获得性肺炎 住院48小时后
不同年龄组CAP病原
3w-3m 沙眼衣原体，呼吸道合胞病毒，副流 感病毒3型，肺炎链球菌，白日咳杆菌，金黄 色葡萄球菌
呼吸道免疫特点：
非特异免疫和特异免疫功能较差
SIg-A低下 至12岁达成人水平 T 细胞，细胞因子，干扰素,乳铁蛋白,溶菌酶及补体等的数 量及活性不足
生理特点：
1）呼吸频率快，易出现节律不齐
不同年龄小儿呼吸次数的平均值
年龄 新生儿 婴儿 2~3岁 4~7岁 8~14岁
每分钟呼吸平均次数 40~44 30 24 22 20
肺炎病理生理
病理生理变化主要是通气和换气障碍， 引起缺氧和二氧化碳潴留，导致一系列 病理生理变化
外呼吸障碍 内呼吸障碍
支气管肺炎病理生理
支气管粘 管腔狭窄
病 原 体
膜充血， 水肿
甚至闭塞
肺泡壁充血， 肺气肿 水肿，肺泡 内充满炎性 肺不张
通气功 能障碍
换气功
呼吸功能不全
缺氧 CO2潴留
酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变
治疗：
控制感染，对发热，痰黄，白细胞升高，病程较长的可选 用抗生素 对症可用化痰止咳药，超声雾化 对喘咳小儿，吸入2受体激动剂及激素，或口服氨茶碱 糖皮质激素，抗过敏治疗
肺炎(pneumonia)
是指不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症 为小儿四病防治一
小儿肺部解剖特点：
肺泡数量少且面积小，血管丰 富，间质发育丰富， 弹力纤维 发育差, 含血多含气少,气管支 气管管腔狭窄， 粘液分泌少， 纤毛运动差 胸廓呈桶状，呼吸肌发育差 肋骨水平位，膈肌位置高 纵隔体积大,周围组织松软
2）腹隔式呼吸(abdominal respiration)
3）肺活量小(vital volume), 50~70 ml/kg,按体表面 积算成人是小儿的3倍. 潮气量(tidal volume)绝对值小, 6~10ml/kg, 潮 气量仅为成人 的40%~50%, 每分钟通气量和气体弥散量和成人相近 气道阻力大
渗出物
能障碍
消化系统改变
毒素
毒血症
气道变窄,肺胞或肺间质炎症
PaO2↓PaCO2↑
颅压升高
乳酸↑
SaO2<85% CSF PH
脑血管扩张 BBB ↑C无氧代谢↑
ADH
缺氧R
呼酸（CO2 潴留） 肺小A收缩
失代偿
|
肾小A痉挛
呼衰
肺A高压
水钠潴留
右心衰
右心负荷
中毒性肠麻痹
毒素----心肌炎
细胞Na K泵失灵→离子被动弥散占优势 ①K外流→细胞外K↑ ②Na H内流→细胞内 H↑酸中毒→水肿
检查方法
体格检查 血气分析 肺脏影像学纤维支气管镜 肺功能检查
分类：
病理分类：大叶性肺炎，支气管肺炎，间质性肺炎 病因分类 病毒性肺炎 RSV ADV 细菌性肺炎 肺炎链球菌肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 流感嗜血杆 菌性肺炎 大肠杆菌性肺炎等 支原体性肺炎 肺炎支原体 衣原体肺炎 沙眼衣原体，肺炎衣原体，鹦鹉热衣原体 真菌性肺炎 白色念珠菌，肺曲菌，组织胞浆菌，毛霉菌 原虫性肺炎 卡氏肺囊虫， 非感染病因引起的肺炎 吸入性，积坠性，过敏性
2） 肾排钠增加，尿钠≥20 mmol/L 3） 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 4） 尿渗透压高于血渗透压 5） 肾功能正常 6） 肾上腺皮质功能正常 7） ADH 升高
缺氧→线粒体为无氧代谢→ATP↓1/20→糖酵解↑→
大量丙酮酸→乳酸↑→代谢性酸中毒
临床表现： 症状： 1）发热 2）咳嗽、咳痰 3）气促 呼吸频率，鼻翼扇动，三凹征，囗周青紫 4）全身症状
体征： ※ 1）呼吸增快(key sign)
WHO指出 <2月，60；2~12月， 50；1~5岁，40 2）发绀 三凹征 ※3）肺部罗音 可闻固定的细湿 罗音或捻发音 4）其它