胃肠道造影课件

胃肠道造影
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胃肠道造影诊断规范报告
1、食道造影诊断报告 （1）胸部常规透视情况、胃泡大小、食道内有无食物滞留。 （2）食道钡剂通过各段充盈情况，有无受阻缺损或狭窄。 （3）食道壁柔软度、扩张度、粘膜情况。 （4）经过贲门钡流情况，有无受阻，局部有无肿块，有无受压、移位情况。 （5）胃底部钡剂充盈情况，膈胃间距离。 2、上胃肠造影诊断报告 （1）腹部常规透视。 （2）食道有无异常。 （3）胃部：类型、位置、张力、蠕动、粘膜等情况。 （4）胃壁柔软度、移动度、排空程度。 （5）胃双重对比相，胃小区显示情况。 （6）十二指肠各部形态，功能变化。 （7）如为全胃肠道造影应观察各组小肠粘膜位置，走行方向有无异常。并要连续观察
• 结肠脾曲、降结肠上中部、横结肠左侧半：病人俯卧使 钡剂流入横结肠，再右侧卧位，之后呈半立左前斜位，使 钡剂流入升、降结肠下方，观察并摄片。
• 结肠肝曲、升结肠上中部、横结肠右侧半：从前一体位 转至右前斜位，观察并摄片。
• 盲肠、升结肠近段和回盲部：10－15度头低位，使盲肠 内的钡剂流出至肝曲。
b 形状：乳头状、三角状、齿状点状、线状或 胼胝 状；
c 周边征象特点： 粘膜线、项圈征、狭颈征、 晕抡、 粘膜纠集
胃肠道检查方法与常见病
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胃肠道检查方法
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适应症
a、胃肠道本身疾病
b、胃肠道外病变推移压迫肠道或粘连。
禁忌证
a、胃肠穿孔
b、消化道大出血期间、应在出血停止后二周最早不少于一周，才能作此检查
c、急性肠梗阻
d、一般情况极差，宜慎重考虑。
检查前准备
a、禁食六小时以上
b、胃内潴留液较多，幽门梗阻者应洗胃抽净胃内容物。
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小肠正常X线表现
• 界限及分组：无明确界限，分六组； • 空、回肠的X线特点：
1:形态 2:位置分布 3:粘膜 4:功能
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大肠正常X线表现
• 解剖分段及其位置 • 结肠的X线特点：以肠袋的多少与有无各段
表现不同
c、检查前三日内禁服高密度的药物
d、钡剂调配配方加水配制成：稠饮剂：钡水比例为3-4:1，检查食管；稀饮
剂：钡水比例为1:1.2，检查胃肠150-200mL.
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胃肠道检查步骤
a. 胸腹部透视 b. 左右前斜45度观察食道 c. 躺下在床上从右到左转1-2圈 d. 仰卧位右前斜观察胃体胃窦后侧壁 e. 仰卧位左前斜观察胃底及胃体胃窦充盈 相十二指肠充
盈相 f. 俯卧位看胃前壁的病变 g. 半卧位右前斜，半卧位左前斜 观察胃体胃窦充盈相及
蠕动情况等 h. 站立位充盈像及站立位压迫像 j. 最后站立位从食道到胃再浏览一遍
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注意问题
• 询问病情大致判断病变部位及性质。 • 检查体位以病人舒适为原则。 • 一般部位系统查；重点部位反复查，难查部位尽
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食管正常X线表现
• 平片不能直接观察；造影是X 线显示食管的 主要方法：
• 食管分段：颈、胸（亚三段或解剖命名）、 腹三段；
• 充盈像上前缘显示三个生理性压迹； • 食管的粘膜皱襞；纵行透亮条纹；
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胃正常X线表现
• 形态类型：四种类型 • 解剖分部（分区）： 两门两区三部 • 解剖标志：一角两弯 • 蠕动类型：环状或对称性收缩 • 粘膜纹及外形：纵、横、斜或网状交错 • 排空时间；2-4小时
• 大肠各段的粘膜特点：纵、横、斜或互交 错，各段表现不一
• 大肠的排空功能：阶段性整体收缩，注意 生理性缩窄环
• 回盲瓣及阑尾
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胃肠道基本病变
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（1）龛影
1、概念：充钡后突出于胃肠管腔轮廓之外的含钡影 像。
2、X线表现：
a 不同相位表现：侧位—龛影、正位—钡斑；
力查。
• 充分利用体位和多轴透视，同一体位反复观察 • 适当使用压迫方法。 • 发现难以解释的征象时要注意再查，必要时复查。 • 做到透视与照片结合。
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结肠气钡双重造影
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检查前准备
检查前1天晚服轻泻剂（番泻叶10－15g，或50％ 硫酸镁顿服）。检查前观察泻出物不含粪便时方可进 行钡灌。灌肠用钡剂：钡水比例为1:4，含羟甲基纤 维素，总量250-300mL.
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• 钡剂250-300ml，气体700-1000mL，横结肠扩张5-6厘米
• 头低左侧卧位---插管（8-10厘米）---注入钡剂一半---俯卧--慢慢左侧抬高---注入剩余造影剂---头高足底俯卧---注入气体--拔管---双侧分别翻转360度各三圈。
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摄片程序
• 直肠、乙状结肠及降结肠下端：仰卧显示后壁、俯卧显 示前壁 ，仰卧右前斜、左前斜位，将乙状结肠展开观察。
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十二指肠正常X线表现
• 解剖毗邻及形态：上接胃下延空肠； • 分段（分部）：球（冠）、降、横（水平）、升
部； • 粘膜纹形态：球部纵形、余部羽毛状； • 功能形式：整体收缩加蠕动（可逆蠕动）； • 重要结构：十二指肠乳头；
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检查过程
钡剂灌肠应在透视下进行，逐段观察结肠的充盈情 况，并作必要的加压。检查时病人取俯卧位，插管至耻 骨联合上缘，在透视下注入钡液，一般在钡头过脾曲达 横结肠中部时停止注钡，然后注气，注入气体时应缓慢， 通过气体的压力将钡头向右半结肠推进，气体注入的量 约在700－1000ml，见右半结肠直径扩张至5-6cm即可停 止注气，然后拔出肛管。嘱患者向左翻转数次，当看到 结肠表面形成良好的涂布时即可摄片。
直达回盲部显示为止。 3、结肠造影诊断报告 （1）腹部常规透视。 （2）导管插入顺利与否。 （3）结肠各段充盈显示情况，有无受阻，位置，结肠袋形、外形、移动度、肠壁柔软
性、排钡后结肠收缩功能、粘膜皱壁情况。 （4）气钡双重相：粘膜情况，有无充盈缺损或息肉样改变等情况。
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胃肠道X正常表现