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能相关 的远隔部位的神经功能短暂缺失 (脑 休克,脊髓休克)
神经系统损害的 定位诊断
一、 感觉系统
感觉系统 概述
• 感觉是作用于各个感觉器官的各种形式的刺激在
人脑中的直接反映。包括:
• 1.浅感觉(来自皮肤和黏膜):痛觉,温度觉和触觉 • 2.深感觉(来自肌腱、肌肉、骨膜和关节):运动觉、
位置觉和振动觉
间脑、脑干、脊髓解剖与功能
王鹏
间脑 概述
• 包括丘脑和下丘脑,松果体属上丘脑
分为五部分:
背侧丘脑 后丘脑
下丘脑 底丘脑
上丘脑
• 间脑病变多无定位体征,主要表现为颅高压
间脑 diencephalon
间脑 丘脑
• 为各感觉(嗅觉除外)进入大脑之前最末级中继

• 1.对侧偏身感觉减退:对侧肢体自发性疼痛(丘
C8
第一级N元
脊N节

周围突
脊N
L3
感受器
躯干四肢肌腱、关节 、皮肤感受器
S5
运动-----前根--
皮质脊髓束--脑干椎体交叉--
深感觉--后根-- 脊髓后索(不交叉)--在延髓交叉----
触觉--后根--
精细触觉
粗 触 觉
上升1-2节段后交叉到脊髓前索--脊
痛温觉--后根--
髓丘脑前束
每一脊神
的内分泌腺体,主要症状:
• 1.尿崩症:视上核、室旁核或下丘脑垂体束
受损 → 抗利尿激素(ADH)分泌不足
• 2.体温调节障碍:中枢性发热
间脑
下丘脑
• 3.摄食障碍 • 4.性功能障碍 • 5.睡眠觉醒异常 • 6.胃和十二指肠溃疡和出血
间脑
上丘脑
• 松果体病变以肿瘤多见,常压迫中脑四叠

神经定位诊断学精品PPT课件

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第二节 颅神经的检查
• 二、视神经的检查 1. 视力检查 可应用远或近视力表。 小于1.0即为视力减退,视力减退到
0.1以下不能用视力表检查时,可嘱患者在 一定距离辨认检查者的手指(数指、手动), 记录其距离以表示视力。视力减退更严重 时,可用电筒检查患者有无光感,完全失 明时光感也消失。检查时应注意有无影响 视力的眼部病变。
第二节 颅神经的检查
• 七.舌咽神经及迷走神经 这两对脑神经在解剖及功能上关系密切,常同时受损,
故同时检查。 1.运动
发音是否低哑或带鼻音,饮水是否呛咳、吞咽是否困难。 嘱患者张口观察软腭及腭垂位置。一侧麻痹时,该侧软腭 变低,腭垂偏向健侧。嘱患者发“啊”音,正常时两侧软 腭均上提,腭垂居中;一侧麻痹时,该侧软腭上提差,腭 垂更向健侧偏。需要时用间接咽喉镜检查声带运动情况。
第二节 颅神经的检查
• 2.视野检查 视野是指患者正视前方,在眼球不动的情
况下能看到的范围。一般用手试法:让患者背光 与检查者面对面坐,相距约60cm,试左眼时,患 者用右手遮其右眼,注视检查者的右眼。检查者 则用左手遮住左眼,用右眼注视患者左眼,检查 者用示指或白色物体在两人中间分别从上内、下 内、上外、下外的周围向中央移动,至患者能见 到手指或试标为止,检查者 以本人正常的视野与 患者的视野比较,可粗测患者的视野是否正确。 用同法再试患者右眼。精确的测定要用视野计
第二节 颅神经的检查
• 四、三叉神经 1.面部Leabharlann 觉:与检查身体其他部位感觉一样。用针、
棉签以及盛冷,热水的试管分别检查三叉神经分布区域内 皮肤的痛、触和温度觉,两侧对比。
2.咀嚼肌群的运动 先观察咬肌、颞肌有无萎缩,再用双手分别按在两侧 该肌肉上,让患者作咀嚼动作,注意有无肌张力与收缩力 减弱,两侧是否相等。 嘱患者张口,以露齿时上下门齿的中缝线为标准,如 下颌偏向一侧,指示该侧翼肌麻痹,这是因为健侧翼肌收 缩,使下颌推向患侧所致。

神经系统疾病定位诊断PPT

神经系统疾病定位诊断PPT

神经肌肉疾病 多发性肌无力
二 基本特征 肌肉:对称性肢带肌无力近端
晚期肌萎缩明显 与肌无力相一致的腱反射减退
神经肌肉疾病 多发性肌无力
神经肌肉接头: 主要累及眼外肌 延髓肌和肢带肌; 无肌萎缩; 特征为症状的波动性; 腱反射不受影响
神经肌肉疾病 多发性肌无力
周围神经: 对称性远端的感觉 运动 反射和植物神经功能障碍; 尤其腱反射改变明显
肌肉无力和瘫痪的定位
一 机制 从大脑的运动神经元 到肌肉这一通路 任何环节病变 均可导致肌无力或瘫痪
肌肉无力和瘫痪的定位
二 部位与病变的关系
一电解质紊乱 1 低钾:
肢带肌无力呼吸肌及延髓肌 多不受影响 腱反射存在;补钾有效 发作性数小时~数天
肌肉无力和瘫痪的定位
2 高钾:
家族性; 发作性持续12小时;频繁; 肌无力常累及某一肌群; 可有延髓肌和呼吸肌受累;
肌肉无力和瘫痪的定位
2 多数性单神经病:
为多个不相邻的周围神经损害; 常见病因为糖尿病 结缔组织病 变等
3 单一神经损害:
多为局部病因所致
肌肉无力和瘫痪的定位
4 神经丛病变: 见于外伤 肿瘤或炎症等 臂丛损害:上部 下部 腰骶丛损害:
5 前根损害:
肌肉无力和瘫痪的定位
6 前角损害: 节段性特征;肌张力降低 反射改变 肌萎缩; 可见肌束震颤 多为远端无力; 也可能以近段为主
肌肉无力和瘫痪的定位
伴有疼痛或肌强直; 禁食 运动后或使用钾诱发钾敏
感性; 发作时血钾多正常或升高
肌肉无力和瘫痪的定位
3 副肌强直paramyotonia 诱因:寒冷 自发 特征:寒冷诱发
反常性强直活动后加重 常染色体显形遗传; 常伴高血钾或正常血钾

神经系统定位诊断知识讲义(ppt 55页)

神经系统定位诊断知识讲义(ppt 55页)
▪ 视辐射全部损害:
病人对偏盲常无 感觉,偏盲侧瞳 孔对光反应存在, 视野的中心部常 保存,成为黄斑 回避。
(3)核间性眼肌麻痹
▪ 前核间性眼肌麻痹 ▪ 后核间性眼肌麻痹 ▪ 一个半综合征
1)对光反射 光线传入
视网膜
视神经 中脑顶盖前区
动眼神经副核
睫状神经节
动眼神经
瞳孔括约肌
四、三叉神经
眼神经
五、面神经
(一)解剖生理:
▪ 混合纤维,含三种 纤维成分,最粗大 最主要的纤维就是 面神经,本身是运 动纤维,支配面部 表情肌。
1、运动纤维
1.运动纤维 2.副交感纤维 3.内脏感觉纤维
1、运动纤维
▪ 面神经核面神经向上回绕外展神经核 走向腹侧内耳门处同蜗神经进入内 听道在内听道底部可分道入经面神经管 出茎乳孔腮腺处分支皱额肌、皱眉 肌、眼轮匝肌、颊肌、口轮匝肌。
2、周围性面瘫:
▪ 指面神经核及其发出 的纤维受损,出现支 配的所有肌肉受损, 并且是同侧。
▪ 特点:病变同侧所有 颅面肌瘫痪,即患侧 额纹消失,不能皱眉, 眼睛闭合无力。
周围性面瘫
膝状 神经节
镫骨肌支 以上
鼓索支 以上
茎乳孔 以下
周围性 面瘫
+
+
+
+
舌前2/3 唾液分泌 听觉过敏 泪液分泌
味觉障碍 障碍
2、感觉减退: ▪ 三叉神经受损,颜面部温、痛、触觉减退。 3、运动障碍: (周围性) ▪ 张口下颌偏歪,咀嚼无力。
4、角膜反射弧
角膜刺激后通过以下途径引起闭眼反应:
角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 两侧面神经核
面神经 眼轮匝肌
5、三叉神经脊束核部分受损:

神经内科定位诊断ppt课件

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前根损上下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
体征瘫痪 肌张力分布 腱反射 病理反射 肌萎缩
缩 肌束颤动 神经传导 失神经电位
下运动神经元瘫痪 肌群为主 减低或消失 无 明显
可有 异常

上运动神经元瘫痪 整个肢体为主 增强 有
无或轻度废用性萎
无 正常

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25
眼球运动障碍
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10
眼肌麻痹的定位诊断
眼肌麻痹( ophthalmopligia) 分型
周围型 ( 核 下型) 核型 核上型 及核间型
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周围型眼肌麻痹
动眼神经麻痹 滑车神经麻痹 展神经麻痹 全眼肌麻痹
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12
核型眼肌麻痹
(nuclear ophthalmopligia)
弥漫性或系统性 )
3.一元论的原则
4.重视病人的首发症状
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3
常见症状的定位诊断
脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位
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4
脑神经损害的定位
视神经病变的定位 眼肌麻痹的定位 面肌瘫痪 的定位 延髓麻痹定位
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5
视神经病变
两大症状 视力障碍与视野缺损 ( 偏盲等 )
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6
视力障碍定位
单眼视力障碍 双眼视力障碍
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7
视野缺损定位
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8
眼肌麻痹
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9
眼肌麻痹的临床表现
复视(duplopia)当眼肌麻痹使患侧眼轴偏斜时, 目的物的影像落在两眼视网膜的不同区域,产生 双重影像或复视的错觉。
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小脑半球病变:同侧肢体肌张力低、腱反射减
低、肢体性共济失调
蚓部病变:躯干性共济失调
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五、大脑半球病变
额叶病变: 毁坏病变
刺激病变
中央前回 对侧偏瘫或单瘫 对侧限局性痉挛发作
额中回后部 注视病灶同侧
注视病灶对侧
额下回后部 运动性失语和书写不能
前额叶
出现智能障碍、社会能力减退、行为障碍
2、脊后动脉综合征 一侧或双侧脊髓后1/3损害, 少见。
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后索
后根 皮质脊髓束
C TL S 脊髓丘脑束
前白联合 21
前根
脊髓病纵向定位诊断:
1.纵定位:①运动方面: 上肢
高颈段 上运动神经元体征 颈膨大 下运动神经元体征 胸段 腰膨大
下肢 上 上 上 下
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下颌偏向患侧
面神经损害:同侧周围性面瘫
听神经损害:听神经聋
舌咽、迷走神经损害:真性球麻痹
舌下神经损害:伸舌偏向患侧伴同侧舌肌萎缩
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四、小脑病变
功能:平衡、共济运动和肌张力
肢体性共济失调:同侧肢体指鼻、轮替及跟膝
胫试验不准,张力及腱反射低
躯干性共济失调:行走不稳,Romberg征阳性
神经系统疾病的诊断原则
• 病史和检查:详尽的病史、认真的查体,必
要的 辅助检查
• 定位诊断:
根据症状和体征,结合解剖、生理和
病理知识,推断病变部位的诊断过程。
• 定性诊断:
根据起病方式、症状出现的先后顺序

神经定位诊断学ppt课件

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第二节 锥体外系
一、基底神经节 1、纹状体
尾状核 纹状体 新纹状体 壳核 旧纹状体(苍白球)豆状核 苍白球系也包括:红核、黑质及丘脑下核 2、红核 3、黑质 4、丘脑下核
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临床常见基底节病变综合征
(一)肌张力增高、运动减少 综合征 1.病位病理:黑质、纹状体 2.症状: (1)肌张力增高齿轮铅管状 (2)随意运动减少 “僵硬状” (3)全身屈曲状、面具脸 (4)慌张步态、言语单调 声 音低哑
神经定位诊断学
1
第五章 运动系统的定位诊断
锥体系统 司随意运动
周 围 神 经
运动系统
锥体外系统 调节随意运动 时的身体姿势 小脑系统
肌肉
2
第五章 运动系统的定位诊断
第一节 锥体系统 一、锥体系统的解剖生理
(一)大脑皮层运动区 包括中央前回和中央旁小 叶
上运动神经元
下运动神经元
3
上运动神经元
上运动神经元:大脑 皮质运动区的细胞、由 该细胞发生的锥体束以 及脊髓共同组成。
28
8
第一节
锥体系统
4.瘫痪的分类 神经源性 (1)按瘫痪原因分: 肌肉源性 N-M接头性 完全性瘫痪 (2)按瘫痪程度分:
不完全性瘫痪
9
第一节
锥体系统
(3)按肌张力状态分: 弛缓性瘫痪 痉挛性瘫痪 (4)按瘫痪分布分: 偏瘫 交叉性瘫 截瘫 四肢瘫 单瘫
10
第一节
锥体系统
(5)按神经元类型分: 上运动神经元瘫 下运动神经元瘫 二、锥体系统病变的定位诊断 (一)上运动神经元病变 1.大脑皮质运动区病变 (1)刺激性:局限性癫痫导致Todd氏瘫痪 (2)破坏性:单瘫伴有感觉障碍
中脑 大脑脚底 中脑、 眼外肌、咀嚼肌、表情

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Ⅷ 位听神经
• 由耳蜗神经和前庭神经二部分组成, • 耳蜗神经受损:耳聋、耳鸣 • 前庭神经受损:眩晕、眼震、平衡失调
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Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走神经
球麻痹即延髓麻痹:
• 三大主要症状:言语困难、发音困
难、进食困难。
• 真性球麻痹:是由于Ⅸ、Ⅹ颅神经
受损所致,核下性受损特点
系交叉处交叉
• 浅感觉在脊髓前连
合交叉至对侧
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T2-胸骨角 T4-乳头 T6-剑突 T8-肋弓平面、 T10-平脐 T12-腹股沟韧带中
中枢性(外侧膝状体后):视觉障碍+ 瞳孔对光反射正常
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Ⅲ动眼、 Ⅳ滑车、 Ⅵ外展
• 典型的症状:复视 . 体征:眼球运动障碍.
• 动眼神经麻痹:
①上睑下垂;②外斜视和复视;③瞳孔散大; ④对光反射消失;⑤眼球向上、下、向内运 动受限。
• 瞳孔改变:
瞳孔散大:①动眼神经麻痹;②脑钩回疝
+
肌纤颤: —
+
伴发症状: 偏瘫
不一定
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感觉系统
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感觉的分类
• 特殊感觉:视、听、嗅、味
• 一般感觉:
– 浅感觉;痛、温、触觉 – 深感觉:运动觉、位置觉、和振动觉 – 复合感觉:形体觉、两点辨别觉、定位
觉、图形觉、重量觉等。
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24
• 深感觉在脑干内丘
8
常见症状和表现
• 小脑:共济失调、眼球震颤、构音
障碍和肌张力减低。
• 大脑半球:刺激性病灶可出现癫痫,

神经系统定位和定性诊断-总论PPT课件全篇

神经系统定位和定性诊断-总论PPT课件全篇
缓慢的迂曲的和蠕动特点的异常动作,当动 作持续时最好把它看成是异常姿势,这时则 采用肌张力障碍一词
.
56
运动系统 锥体外系疾病
异常运动的类型
– 肌阵挛:突然、快速的抽搐样肌肉收缩,根 据其分布、与诱发刺激的关系及病因可将其 分类
– 肌痉挛:突然的反复的快速的协调的异常运 动,通常可不难模仿
.
57
神经科学的目的是研究人类感觉,行为,思 考,记忆的产生过程.
.
3
神经病学介绍
至今,人类的基因组中有80,000对基因已 被排序。除去外伤, 所有影响神经系统的 疾病都有不同程度的遗传性。人类基因 组的信息可以帮我们更好的确定不同疾 病的致病基因, 从而预知某一个体对特定 疾病的易感性.
.
4
神经病学介绍
从这些脊髓前外侧系统发出的纤维通过 丘脑中继核及非特异性丘脑投射核及中 脑网状结构。
由丘系和脊髓前外侧系统发出的纤维在 脑干加入头部的感觉纤维。
.
17
感觉系统
感觉的传导通路
头部的痛温觉由三叉神经 (V) 脊束核支 配; 触觉,压觉,姿势觉主要由三叉神经 感觉主核及中脑核传导。
.
18
感觉系统
.
31
感觉系统 定位诊断
感觉皮层病变
– 可损伤对侧躯体的辨别性感觉功能。因此, 病人不能定位受累侧的刺激或识别躯体不同 部位的位置。也可能不能通过触觉识别物体, 或确定其大小,重量,硬度或质地。
.
32
感觉系统
器质性与精神性感觉障碍的鉴别
– 精神性感觉障碍可伴有精神紊乱,可能有几 种特征性表现。
.
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反射
腱反射
– 通常,腱反射可被分为以下几级:
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刺激性症状:
感觉异常:在外界无刺激情况下出现异 常自发性感觉,如烧灼感、麻木感、沉重 感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束 带感和冷热感等。
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40
刺激性症状:
疼痛:依病变部位及疼痛特点分为
局部性疼痛:如神经炎所致;
放射性疼痛:如神经干、神经根及中枢神 经刺激性病变;
扩散性疼痛:疼痛由一个神经分支扩散到 另一分支;
牵涉性疼痛:内脏病变疼痛可扩散到相应
体表节段,如心绞痛引起左胸及上肢内侧
痛。
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41
抑制性症状:
完全性感觉缺失 分离性感觉障碍
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42
病例
查:
患者:男性 成人 嗜烟,自述右手食、中指
末节相邻部位溃烂而不感疼痛。
皮肤 及深面结构
三叉神经 Trigemina整l 理n课.件
口裂以下和 颞区皮肤
口底结1构1
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神经根纤维在形成神经丛时经重新组合分 配,分别进入不同的周围神经,即组成一 条周围神经的纤维来自不同的神经根。
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13
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14皮Leabharlann 感觉的节段性分布脊髓节段皮肤区域
颈1-3 枕部颈部
起止
行程
交叉
楔薄 Ⅱ束

肌 上肢、 、 躯干上部
腱 、
Ⅰ 脊神经节 下肢、
关 节
躯干下部 传入神经
后根
周围突 中枢突
中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部
内侧丘系
中线旁 下橄榄核
之间
内侧丘系交叉 楔束、薄束
外 后索 内
T4~5
薄束
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Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
丘脑 中央辐射 内囊后肢
红核 背外侧
贯穿 斜方体
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末梢型
多发性神经炎
肢体 远端对 称性完 全性感 觉缺失。
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周围神经型
某一周围神经支 配区域的感觉障碍。
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节段型
单侧节 段性完 全性感 觉障碍
单侧节 段性分 离性感 觉障碍
后根损害
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后角损害
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前联合型 整理课件
双侧对 称性节 段性分 离性感 觉障碍
20
传导束型 整理课件
2、周围神经 支配的皮肤区域出现感觉障碍如 挠神经、尺神经。
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后根
出现相应后根的放射性疼痛(根痛) 如髓外肿瘤、椎间盘突出。
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28
脊髓
1、后角损害 空洞症、外伤。节段性分离性感觉障碍: 痛温觉丧失、深感觉触觉保存。
2、脊髓中央部病变 空洞症、髓内肿瘤早期(前联合 受损)。分离性感觉障碍:两侧对称的痛温觉丧失、 触觉保存。
颈4
肩胛部锁骨上
颈5-7 手、前臂上臂的桡侧面
颈8-胸2 手、前臂上臂的尺侧面
胸4
乳头
胸8
肋弓下缘
胸10
脐水平
胸12-腰1 腹股沟
腰2-5 下肢前面
骶1-3 下肢后面
骶4-5 臀部内侧面、肛门、会整理课件
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阴、生殖器
不同部位感觉障碍的临床特点:
末梢型 周围神经型 节段型 传导束型 交叉型 偏身型 单肢型
神经系统疾病的诊断原则:
病史
定性诊断 定位诊断
症状及体征
明确诊断
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1
神经系统疾病的诊断原则:
逆向推断
查体及辅助检查
定位:同一症状在不同部位受损 的不同特点
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2
神经系统疾病 的常见症状
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3
感觉障碍的定位诊断
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4
躯干四肢 痛温粗触觉传导路
起止 行程 交叉
损伤症状
上升 1—2节段
Ⅱ 后角 ⅠⅣⅤ层
Ⅰ 脊神经节
痛温 粗触
皮肤 传入神经
周围突
后根
中枢突
中央后回中上2/3和中央旁小叶后部
脊髓丘系
下橄榄核 背外侧
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
脊髓丘脑束 (前束)(侧束) 白质前连合
交叉
整边理上课升件 边交叉
丘脑 中央辐射 内囊后肢
内侧丘系 的外侧
5



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躯干四肢 本精体细感触觉 觉传导路
3、脊髓半切综合症(Brown-Sequard综合症)外伤、 髓外肿瘤早期。同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉 丧失,对侧痛温觉丧失。
4、横贯性病变 脊髓炎、压迫症,平面以下全部感觉 丧失,伴有截瘫或四肢瘫,大小便功能障碍。
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脑干
1、延髓外侧病变(伤及脊丘侧束、三叉神经脊 束)产生交叉性感觉障碍:同侧面部、对侧 身体痛温觉丧失,如Wallenberg综合症。
7
深 感 觉 传 导 通 路
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8
整理课件
9
Ⅲ 丘脑 腹后内侧核
Ⅰ 三叉 神经节

三叉神经
感觉核
头面部
(深)浅感觉
传导路
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中央后回 下1/3
丘脑 内囊后肢 中央辐射
三叉 丘系
内侧丘系 背侧
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脑桥
基底部
小脑中脚
交界处
卵圆孔
圆孔
眶上裂
眶内结构和 眼裂以上
皮肤
鼻粘膜和 鼻背
口裂和 眼裂之间
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皮质
▪ 感觉区范围广,病变只伤其一部,呈对侧一 个上肢或下肢分布的感觉减退或丧失(单肢 感觉减退或丧失)。特点为精细感觉(复合 感觉)障碍:实体觉、图形觉等感觉障碍。 刺激性病灶可致感觉性癫痫发作。
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癔病
▪ 分布不符和解剖规律,范围及程 度易变,易受暗示影响而改变。
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• 一、临床分类:
1、刺激性症状:感觉经路刺激性病变可引起感觉过敏(量 变),也可引起感觉障碍如感觉倒错、感觉过度、感觉 异常及疼痛等(质变)。
2、抑制性症状:感觉经路破坏时出现的感觉减退或缺失。 同一部位各种感觉均缺失称为完全性感觉缺失;同一部 位仅某种感觉缺失而其他感觉保存,则称为分离性感觉 障碍。
2、一侧桥脑、中脑病变 对侧偏身及面部感觉 障碍(伴受损平面同侧颅神经下运动神经元 性瘫痪),多见于脑血管病变。
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丘脑
▪ 对侧偏身感觉减退或丧失,痛觉 减退较触觉深感觉为轻,可伴较 重的自发性疼痛和感觉过度(主 要见于脑血管病)。
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内囊
对侧偏身(面部)感觉减退或丧失(伴偏 瘫或偏盲)。
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刺激性症状: 感觉过敏: 感觉倒错
感觉过度 感觉异常
疼痛
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刺激性症状: 感觉过敏:指轻微的刺激引起强烈感觉,
如较强的疼痛感。
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刺激性症状: 感觉倒错:指非疼痛性刺激引发疼痛。
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刺激性症状:
感觉过度:感觉刺激阈增高,不立即产 生疼痛,达到阈值时可产生一种定位不明 确的强烈不适感,持续一段时间才消失; 见于丘脑和周围神经损害。
脊 髓 半 切 综 合 征
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脊 髓 横 贯 性 损 伤
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延 髓 外 侧 综 合 征
交整理课叉件 型
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左 内 囊 病 变
整理偏课件身型
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单肢型



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癔 病 性 感
觉 障 碍
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周围神经
1、多发性神经病 感觉障碍呈手套袜套样分布, 常伴运动和植物神经功能减退。
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