脊椎MR ppt课件

椎管内肿瘤：髓内肿瘤
临床表现
室管膜瘤与星形细胞瘤临床表现相 似，起病缓慢，疼痛为最常见的首发症 状，逐渐出现肿瘤以下节段的运动障碍 和感觉 异常，表现为肢体无力，肌肉 萎缩甚至截瘫，或括约肌功能障碍（大 小便失禁）等。
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椎管内肿瘤：髓内肿瘤
（二） MRI诊断
1 病变脊髓均匀或梭形增粗，周围蛛网膜下 腔变窄，可累及几个椎体节段 2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高 信号，且信号不均匀，可呈混杂信号 3 肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内 常并发脊髓空洞，囊性部分由肿瘤坏死液化 和脊髓继发性空洞两部 分组成，呈长T1及 T2改变
脊柱脊髓正常MR表现
脊髓：位于蛛网膜下腔，起于颅枕大孔， 终止于腰1-2平面的圆锥，与周围CSF 形成鲜明对比，清楚区分 T1WI：脊髓为软组织等信号，CSF低信号 T2WI：脊髓呈等信号，CSF为高信号 横断面T2WI上脊髓内中央灰质呈“H”形较 高信号区，周围为低信号白质束环绕
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第二节 脊柱脊髓正常MR表现
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第二节 脊柱脊髓正常MR表现
ห้องสมุดไป่ตู้
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第二节 脊柱脊髓正常MR表现
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第二节 脊柱脊髓正常MR表现
1 脊椎序列 2 生理曲度 3 椎体信号 T1WI 等信号 T2WI 低信号
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第二节 脊柱脊髓正常MR表现
4 椎间盘 T1WI 等信号 T2WI 高信号 5 脊髓 T1WI 等信号 T2WI 低信号
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第二节 脊柱脊髓正常MR表现
6 脑脊液 T1WI低信号 T2WI高信号 7 硬膜外脂肪 T1WI高信号 T2WI高信号
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第二节 脊柱脊髓正常MR表现
颈椎横断 T2WI所见
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第二节 脊柱脊髓正常MR表现
腰椎横断面
T1WI所见
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第三节 椎管内肿瘤MR诊断
• 椎管内肿瘤的分类
• 髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
脊柱和脊髓病变MRI诊断
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第一节 概 述
一、适应证
1 椎管内各种病变 2 椎体病变 3 椎间盘病变
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第一节 概 述
二、检查方法
1 线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线 圈可全脊椎成像 2 扫描层面：矢状. 横扫. 冠状 3 扫描参数：层厚/层距=4-8mm T1WI/ T2WI 4 增强扫描：
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脊柱脊髓正常MR表现
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椎管内肿瘤：髓外硬膜内肿瘤
病理：脊膜瘤
◆起源于蛛网膜细胞，也可起源于硬脊膜的
间质部分。 ◆80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以 下罕见， ◆ 86%完全位于硬膜内，近7%波及硬膜内 外，另7%可完全位于硬膜外。 ◆通常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆 形，无蒂呈宽基底状，单发为主，呈实质 性，较少囊变。 34
• 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
• 硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
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椎管内肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。 .室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的55-65%，常见于20-60岁，男性居多。 .星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人 多见
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椎管内肿瘤：髓外硬膜内肿瘤
概述
●为椎管内最常见的肿瘤，约占原发椎管内 肿瘤的55%。其中以神经鞘瘤（又称雪旺 氏细胞瘤）及脊膜瘤最常见，约占椎管内 肿瘤的50%。 ●神经鞘瘤为最常见的椎管内髓外硬膜内肿 瘤，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段 最多。好发于20-50岁成年人。 ●脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位， 以30-70岁多发，女性明显多与男性。 23
椎管内肿瘤：髓外硬膜内肿瘤
病理：神经鞘瘤
◆起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞， ◆肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可 多发 ◆较大肿瘤易发生囊变， ◆常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后 外侧， ◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑铃状。 ◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显 压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
神经鞘瘤MR表现--T1WI
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神经鞘瘤MR表现—T2WI
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神经鞘瘤（1）MR表现 --T1WI增强扫描
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神经鞘瘤（2）MR表现 矢状T1WI和T2WI
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神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
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神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
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腰4椎管内神经鞘瘤（增强）
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腰4椎管内神经鞘瘤（增强）
椎管内肿瘤：脊膜瘤
（二） MRI诊断
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附 在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信号， 少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关） 3 增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号 5 与神经鞘瘤相比，较少囊变及哑铃状改变。
椎体：信号主要由髓中的水和脂肪及部分 缓慢流动的血液产生 骨皮质：T1WI及T2WI均为低信号 骨松质：与骨髓内脂肪含量多少有关 中等偏高信号 椎间盘：反映水含量变化 T1WI：较低信号，髓核与纤维环分界不清， T2WI：周边纤维环呈低信号，中央呈高信号 上下终板T1WI及T2WI均呈低信号 4 韧带：低信号，与椎间盘不易区分
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椎管内肿瘤：神经鞘瘤
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位，病变 侧上下端的蛛网膜下腔扩大 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形，MRI 冠状面及横断或清楚显示肿瘤自椎管内向椎管 外生长 25
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椎管内肿瘤：星形细胞瘤
MRI诊断
4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大 于肿瘤实际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，囊性 部分不强化，室管膜瘤常比星形细胞瘤强 化明显
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颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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颈段脊髓内星形细胞瘤
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颈 段 脊 髓 增内 强星 扫形 描细 胞 瘤
椎管内肿瘤：髓内肿瘤
病理：
◆室管膜瘤： 发生于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞， 可发生于脊髓各段，好发于下腰髓、圆锥或终丝。 病变绝大多数为良性，呈膨胀性生长造成对邻近脊 髓组织的压迫 ◆星形细胞瘤： 起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长， 与正常脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形成空洞 （占38%）。脊髓星形细胞瘤恶性程度低于脑内， 76%为Ⅰ-Ⅱ级，但其恶性程度与肿瘤范围不成比例。 16