脊椎MR ppt课件
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脊柱MR诊断1PPT
脊柱MR诊断学（一）
1
脊柱MR检查的应用
• MRI软组织分辨率高，对脊柱疾病的敏感性和软 组织对比度明显较平片和CT高
• 多轴向、多方位扫描 • 高空间分辨率的图像，最适合检查椎间盘、韧带、
肌肉和骨髓病变 • 显示骨质和钙化能力逊于CT和平片
2
颈椎MRI检查方法
• 线圈：表面线圈、头颈 线圈
• 序列 T1WI-SAG T2WI-SAG、TRA、COR STIR：感染、创伤、转移
形高信号区 • IIIa型：椎体呈模糊的弥漫性点状高信号 • IIIb型：椎体呈边清的弥漫性斑片状高信号。 • >10岁，椎体T1信号可高于椎间盘
27
脊柱发育畸形
椎体融合 环枕融合 脊椎裂 半椎体及蝴蝶椎 椎弓峡部不连及脊椎滑脱
28
椎体融合 • 又称阻滞椎，是发育过
程中脊柱分节不良所致 • 最常见于腰椎和颈椎，
25
• 青春期仅中轴骨及股骨、 肱骨近端有红骨髓分布。
• 成年人，上述部分均转换 为黄骨髓。
• 脊椎内红骨髓成分中可含 脂肪团，T1WI呈类圆形高 信号。
26
• 40岁以后红骨髓向黄骨髓转换，呈带状、斑片状或 三角状脂肪高信号，信号不均匀。
• 多位于椎体周边、基底静脉周围及终板下区。 • I型：椎体均一，椎体静脉上下见线样高信号 • II型：椎体周边邻近终板及椎体边角处带状或三角
• 若由于椎弓峡部不 连而致椎体向前不 同程度移位，称为 脊椎滑脱
35
腰椎Ⅱ度滑脱
36
脊柱创伤
脊柱骨折 环枢椎损伤
37
发病机制 • 屈曲性创伤：椎体前部楔形变、粉碎性骨折、后纵、黄、
棘间、棘上和囊韧带断裂 • 过伸性创伤：前纵韧带断裂、椎骨后部骨折 • 轴向压缩性骨折：粉碎性骨折、关节突骨折 • 旋转性创伤：单侧椎弓根骨折
1
脊柱MR检查的应用
• MRI软组织分辨率高，对脊柱疾病的敏感性和软 组织对比度明显较平片和CT高
• 多轴向、多方位扫描 • 高空间分辨率的图像，最适合检查椎间盘、韧带、
肌肉和骨髓病变 • 显示骨质和钙化能力逊于CT和平片
2
颈椎MRI检查方法
• 线圈：表面线圈、头颈 线圈
• 序列 T1WI-SAG T2WI-SAG、TRA、COR STIR：感染、创伤、转移
形高信号区 • IIIa型：椎体呈模糊的弥漫性点状高信号 • IIIb型：椎体呈边清的弥漫性斑片状高信号。 • >10岁，椎体T1信号可高于椎间盘
27
脊柱发育畸形
椎体融合 环枕融合 脊椎裂 半椎体及蝴蝶椎 椎弓峡部不连及脊椎滑脱
28
椎体融合 • 又称阻滞椎，是发育过
程中脊柱分节不良所致 • 最常见于腰椎和颈椎，
25
• 青春期仅中轴骨及股骨、 肱骨近端有红骨髓分布。
• 成年人，上述部分均转换 为黄骨髓。
• 脊椎内红骨髓成分中可含 脂肪团，T1WI呈类圆形高 信号。
26
• 40岁以后红骨髓向黄骨髓转换，呈带状、斑片状或 三角状脂肪高信号，信号不均匀。
• 多位于椎体周边、基底静脉周围及终板下区。 • I型：椎体均一，椎体静脉上下见线样高信号 • II型：椎体周边邻近终板及椎体边角处带状或三角
• 若由于椎弓峡部不 连而致椎体向前不 同程度移位，称为 脊椎滑脱
35
腰椎Ⅱ度滑脱
36
脊柱创伤
脊柱骨折 环枢椎损伤
37
发病机制 • 屈曲性创伤：椎体前部楔形变、粉碎性骨折、后纵、黄、
棘间、棘上和囊韧带断裂 • 过伸性创伤：前纵韧带断裂、椎骨后部骨折 • 轴向压缩性骨折：粉碎性骨折、关节突骨折 • 旋转性创伤：单侧椎弓根骨折
脊柱MR扫描技术及临床应用PPT课件精选全文
a. OPLL b. DISH（弥漫性特发性骨增生症） c. OFL
• 小关节退变 • 椎管狭窄——MR是最佳评价手段，可同时观察
脊髓受压情况及有无变性水肿
14
脊柱退行性病变
15
脊柱及脊髓感染性病变
• 脊椎和椎间盘化脓性感染 • 硬膜外、硬膜下脓肿 • 脊髓炎和脊髓脓肿 • 脊柱结核 • 其他感染性病变：真菌性脊柱炎
影相近的影像学效果。
42
成像原理
实质器官——低信号 脂肪组织——利用脂肪抑制技术被抑制 静止或相对静止的液体——高信号
人体内液体特性：具有长T2（300-500ms）
选用长TR（＞3000ms）——取得T2效果 长TE （＞150ms）—— 增强T2效果
43
成像序列
• 自旋回波序列
快速自旋回波序列 TSE/FSE——显示硬膜囊边界较好 半傅立叶采集单次激发快速自旋回波（HASTE)序列——成像时间短
8
脊柱MR常规扫描临床应用
• 脊柱脊髓先天发育畸形 • 脊柱及脊髓创伤 • 脊柱退行性病变 • 脊柱及脊髓感染性病变 • 脊柱及椎管内肿瘤 • 脊髓脱髓鞘病变 • 脊髓血管性病变
9
脊柱脊髓先天发育畸形
• 神经管闭合不全：脊膜膨出/脊髓膨出/脊髓脊 膜膨出/脂肪脊髓脊膜膨出/背侧上皮窦
• 神经源性囊肿 • 脊髓纵裂 • 脊髓积水及脊髓空洞症 • Chiari畸形 • 脊髓栓系综合征
脊柱MR扫描技术及临床应用
Department of Radiology,P1 UTH
outline
• 脊柱常规扫描技术及临床应用 • MR全脊柱扫描 • MRM • 纤维环DTI成像
2
脊柱常规扫描
• 部位: 颈椎、胸椎、腰骶椎 • 线圈: 头颈线圈，胸腰表面线圈 • 序列: 矢状位：T1WI（SE）/ T2WI
• 小关节退变 • 椎管狭窄——MR是最佳评价手段，可同时观察
脊髓受压情况及有无变性水肿
14
脊柱退行性病变
15
脊柱及脊髓感染性病变
• 脊椎和椎间盘化脓性感染 • 硬膜外、硬膜下脓肿 • 脊髓炎和脊髓脓肿 • 脊柱结核 • 其他感染性病变：真菌性脊柱炎
影相近的影像学效果。
42
成像原理
实质器官——低信号 脂肪组织——利用脂肪抑制技术被抑制 静止或相对静止的液体——高信号
人体内液体特性：具有长T2（300-500ms）
选用长TR（＞3000ms）——取得T2效果 长TE （＞150ms）—— 增强T2效果
43
成像序列
• 自旋回波序列
快速自旋回波序列 TSE/FSE——显示硬膜囊边界较好 半傅立叶采集单次激发快速自旋回波（HASTE)序列——成像时间短
8
脊柱MR常规扫描临床应用
• 脊柱脊髓先天发育畸形 • 脊柱及脊髓创伤 • 脊柱退行性病变 • 脊柱及脊髓感染性病变 • 脊柱及椎管内肿瘤 • 脊髓脱髓鞘病变 • 脊髓血管性病变
9
脊柱脊髓先天发育畸形
• 神经管闭合不全：脊膜膨出/脊髓膨出/脊髓脊 膜膨出/脂肪脊髓脊膜膨出/背侧上皮窦
• 神经源性囊肿 • 脊髓纵裂 • 脊髓积水及脊髓空洞症 • Chiari畸形 • 脊髓栓系综合征
脊柱MR扫描技术及临床应用
Department of Radiology,P1 UTH
outline
• 脊柱常规扫描技术及临床应用 • MR全脊柱扫描 • MRM • 纤维环DTI成像
2
脊柱常规扫描
• 部位: 颈椎、胸椎、腰骶椎 • 线圈: 头颈线圈，胸腰表面线圈 • 序列: 矢状位：T1WI（SE）/ T2WI
脊柱及脊髓影像学ppt课件
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66 66
腰椎段椎管不狭窄；腰5-骶1椎间盘变性、后突。
-
67
二．椎间盘病变
正常椎间盘：中部为随核，周围为纤维 环，上下是软骨终板（平均厚度为1cm）。
纤维环分两层，外层由胶原纤维组成， 内层由纤维软骨组成。
髓核为脊索的残瘤留物。依据年龄的不 同，髓核的水量随年龄的增长而降低（正常 时水的含量可占髓核总量的75—90％）。
-
64 64
椎管狭窄可分为骨性和非骨性狭 窄两种：
骨性椎管狭窄：多见于先天性发育性狭 窄；也可见于后天性外伤、骨质增生肥大、 手术后等。
非骨性椎管狭窄：指脊膜囊狭窄。常见 于椎间盘突出、黄韧带肥厚、后纵韧带肥厚 ，以及硬膜外除骨性以外的其它病变引起脊 膜囊受压狭窄的统称。
-
65 65
颈椎段椎管狭窄，椎间盘后突。
• 分型：（1）中央型
•
（2）侧后型
•
（3）外侧型
-
73 73
• CT直接征象： • 1、椎间盘后缘向椎管内局限性突出的软
组织影。
• 2、可见钙化。 • 3、脱出的椎间盘可见髓核游离碎片 • CT间接征象： • 1、硬膜囊外脂肪间隙移位、变窄或消失 • 2、硬脊膜囊及神经根受压 • 3、脱出的髓核周围骨质硬化
1、椎体变扁 2、骨皮质不连续 3、椎旁及附件周围软组织肿胀 4、部分爆裂性骨折骨块可突入椎管
-
42 42
腰 椎 压 缩 性 骨 折
-
43
腰 椎 滑 脱
-
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腰椎骨折
-
45 45
腰 椎 爆 裂 性 骨 折
-
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脊椎损伤
M R 诊断要点：
1、脊椎骨质信号异常，T1稍低信号；T2稍杂高 信号；STIR(压脂序列)，新近骨损伤为异常高信
脊柱MR诊疗报告培训课件
向周边广泛鼓出并超越了相应椎体的边缘。 3、椎间盘凸起（protrusion）
指髓核进入外纤维环，造成局部 纤维环突出椎体边缘，但外纤维 环和后纵韧带保持完整。
3/12/2021
脊柱MR诊疗报告
21
4、椎间盘脱出（extrusion）为髓核突破外纤维环和 后纵韧带进行入硬膜外间隙。
5、髓核游离（free fragment disk）指脱出的髓核与 外纤维环分离，离开椎间盘平面进入上、下椎管。
• 椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成 • 随年龄增长髓核出现脱水、变性、弹性减低，纤
维环出现裂隙，周围韧带发生松弛—内因 • 急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加—外因
致纤维环破裂及髓核突出。
3/12/2021
脊柱MR诊疗报告
19
腰椎间盘突出症
3/12/2021
脊柱MR诊疗报告
20
椎间盘突出
北美脊椎协会对椎间盘突出的学术性命名如下： 1、椎间盘突出（herniation）非特异性的诊断名称 2、椎间盘膨出（annular bulge）是指椎间盘组织
• 椎间盘退行性变以后导致的椎间关节异常活动和 失稳所致。
• 早期表现为损伤性滑膜炎 • 关节软骨损伤，关节间隙变窄 • 软骨下骨质增生、硬化、囊变，边缘部骨贅形成。 • 关节囊松弛、钙化，关节脱位，关节内气体聚积。
3/12/2021
脊柱MR诊疗报告
11
椎间关节退变的MR表现
• MR：关节间隙变窄，关节面边缘部骨贅形成， 关节面下囊变表现为囊样长T1长T2信号，关节 间隙内积液呈长T1长T2信号、积气呈无信号区。
3/12/2021
脊柱MR诊疗报告
41
女，54岁，腰背痛
3/12/2021
指髓核进入外纤维环，造成局部 纤维环突出椎体边缘，但外纤维 环和后纵韧带保持完整。
3/12/2021
脊柱MR诊疗报告
21
4、椎间盘脱出（extrusion）为髓核突破外纤维环和 后纵韧带进行入硬膜外间隙。
5、髓核游离（free fragment disk）指脱出的髓核与 外纤维环分离，离开椎间盘平面进入上、下椎管。
• 椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成 • 随年龄增长髓核出现脱水、变性、弹性减低，纤
维环出现裂隙，周围韧带发生松弛—内因 • 急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加—外因
致纤维环破裂及髓核突出。
3/12/2021
脊柱MR诊疗报告
19
腰椎间盘突出症
3/12/2021
脊柱MR诊疗报告
20
椎间盘突出
北美脊椎协会对椎间盘突出的学术性命名如下： 1、椎间盘突出（herniation）非特异性的诊断名称 2、椎间盘膨出（annular bulge）是指椎间盘组织
• 椎间盘退行性变以后导致的椎间关节异常活动和 失稳所致。
• 早期表现为损伤性滑膜炎 • 关节软骨损伤，关节间隙变窄 • 软骨下骨质增生、硬化、囊变，边缘部骨贅形成。 • 关节囊松弛、钙化，关节脱位，关节内气体聚积。
3/12/2021
脊柱MR诊疗报告
11
椎间关节退变的MR表现
• MR：关节间隙变窄，关节面边缘部骨贅形成， 关节面下囊变表现为囊样长T1长T2信号，关节 间隙内积液呈长T1长T2信号、积气呈无信号区。
3/12/2021
脊柱MR诊疗报告
41
女，54岁，腰背痛
3/12/2021
常见脊柱疾病的MRI表现 PPT课件
• ② 椎小关节关节面模糊关节间隙狭窄
• 所有病人均出现数量不等小关节模糊及狭窄，部分呈双侧 对称，部分不对称，可见椎小关节软骨呈虫蚀样改变，椎 小关节可见增生，受累椎小关节可连续性，亦可跳跃性。
• ③椎缘炎
• 表现为椎体前缘或后缘上、下唇呈小片状不均长T1长T2 改变，边界模糊，增强后可见强化，可见部分椎体前缘 “笔直状”骨质增生。
各种影像学对比
• DR平片检查包括颈椎或颅颈部正侧位、过伸／曲侧位片 及开口位片
• C T 检查包括矢状、冠状位多排螺旋C T 扫描。 • D R 平片及C T 扫描对于各骨间距测量较MR I 准确，对于
寰枢关节脱位及半脱位的评价较MR I 客观。 • MR I 可显示血管翳及有否脊髓压迫，明确齿突与脊髓、
• 通过评估颈延髓交界区（ C MJ ）的角度来预测神经系统 症状，C MJ 角< 1 3 5度时，就可能有神经压迫的症状及 脊髓病或C2根性痛 。
• 选取 T2WI 正中矢状面作为测量图像， 沿寰椎前弓上缘做 一水平线， 其与颈髓交面的中点定为 P0 ， 沿脑桥下缘 做一 条切线， 与延髓的交面中点定为 P1 ， 沿 C 2 ／ 3 间盘水平做一条水平线， 与颈髓交面的中点定为 P 2 ， 三点连线的夹角即为颈延髓角。
• 反转恢复序列(TIRM、 STIR) 对脂肪信号的抑制缺乏特异 性，当某些液体或组织的纵向磁化向量的绝对值与脂肪相 近时，其信号也被抑制，例如粘液样组织、出血、蛋白样 液体等。相反，脂肪浸润区域或含脂肪的肿瘤组织则因与 纯脂肪组织的T1值不一样，反而得不到充分抑制，因此TI 应根据脂肪结构、解剖部位及个体间差异合理选择。 STIR不但可抑制全部脂肪组织信号，还可抑制部分水信 号，它是目前唯一对磁场非均匀性不敏感的脂肪抑制技术 。另外，在STIR序列中，T1、T2对比增加，具有长T1和 长T2的组织对比非常明显，该特性有助于对肿瘤的检测。 STIR序列常用于盆腔病变的检测及鉴别，如: 直肠瘘、脂 肪瘤、卵巢畸胎瘤等。
脊柱和脊髓的MR诊断(ppt文档)
形成消化道时，脊索与前肠分离出现异常所致 • 好发于脊柱（80%以上），也可发生在颅内
（10%-15%） • 任何年龄均可发病，但以小儿的发病率高，男
性略多于女性 • 40%以上可伴发脊柱发育异常。
胸段肠源 性囊肿
椎间盘退行性改变
• 青年人髓核含水量约80%-90%，纤维环含 水量约80%。随着年龄的增长，椎间盘含 水量逐渐减少
• 成人后为黄骨髓，无强化
• 椎体的上、下缘为终板，终板由软骨覆盖，椎 间盘附着于软骨上
• 椎间盘中央为凝胶状核心（髓核），周围是致 密的纤维软骨和纤维结缔组织（纤维环）
• 小儿椎间盘T2WI呈高信号，但中心可见残余 脊索所致的低信号
• 10-20岁椎间盘中央可出现致密纤维组织所致的 低信号带
• 成人T2WI椎间盘中央髓核等呈高信号，周围 的纤维环等呈低信号
• MRI可以直接显示脊髓、圆锥、终丝及 马尾等结构
• 蛛网膜下腔、脑脊液、硬膜囊、神经根、 硬膜外脂肪、静脉丛及黄韧带等也显示 较清晰
• 正常强化的结构：硬膜外静脉、静脉丛、 背侧神经节、脊膜（轻度）以及骨髓和 椎间盘纤维软骨（只在儿童强化）
• 正常无强化的结构：脊髓、神经根以及 骨髓和椎间盘（少年及成人）
• 胸腰段是最常见的发病部位，占50%以 上；颈段的血管畸形占40%左右
• 为常见，多发生在4080岁，40%以上为外伤引起，60%为隐性发病。 绝大多数含有单一的跨硬膜的动脉供血血管，引 流到硬膜下动脉化的静脉，引流静脉通常延伸到 多个节段
II型：又称球形畸形，是一种髓内的血管畸形。常 见于年轻人。颈髓背侧为好发部位，由多支脊髓 前动脉或脊髓后动脉形成局部血管丛供血，引流 进入纡曲的动脉化血管丛，这些血管包绕在脊髓 表面
（10%-15%） • 任何年龄均可发病，但以小儿的发病率高，男
性略多于女性 • 40%以上可伴发脊柱发育异常。
胸段肠源 性囊肿
椎间盘退行性改变
• 青年人髓核含水量约80%-90%，纤维环含 水量约80%。随着年龄的增长，椎间盘含 水量逐渐减少
• 成人后为黄骨髓，无强化
• 椎体的上、下缘为终板，终板由软骨覆盖，椎 间盘附着于软骨上
• 椎间盘中央为凝胶状核心（髓核），周围是致 密的纤维软骨和纤维结缔组织（纤维环）
• 小儿椎间盘T2WI呈高信号，但中心可见残余 脊索所致的低信号
• 10-20岁椎间盘中央可出现致密纤维组织所致的 低信号带
• 成人T2WI椎间盘中央髓核等呈高信号，周围 的纤维环等呈低信号
• MRI可以直接显示脊髓、圆锥、终丝及 马尾等结构
• 蛛网膜下腔、脑脊液、硬膜囊、神经根、 硬膜外脂肪、静脉丛及黄韧带等也显示 较清晰
• 正常强化的结构：硬膜外静脉、静脉丛、 背侧神经节、脊膜（轻度）以及骨髓和 椎间盘纤维软骨（只在儿童强化）
• 正常无强化的结构：脊髓、神经根以及 骨髓和椎间盘（少年及成人）
• 胸腰段是最常见的发病部位，占50%以 上；颈段的血管畸形占40%左右
• 为常见，多发生在4080岁，40%以上为外伤引起，60%为隐性发病。 绝大多数含有单一的跨硬膜的动脉供血血管，引 流到硬膜下动脉化的静脉，引流静脉通常延伸到 多个节段
II型：又称球形畸形，是一种髓内的血管畸形。常 见于年轻人。颈髓背侧为好发部位，由多支脊髓 前动脉或脊髓后动脉形成局部血管丛供血，引流 进入纡曲的动脉化血管丛，这些血管包绕在脊髓 表面
MR脊髓(107页)教学课件
临床表现：
腰背痛并明显向双下肢放射，可 无阳性体征，有时出现下肢肌肉痉挛， 甚至肌肉萎缩。
MRI表现
1. 椎间盘后脱，局部的硬膜囊和脊髓受压变 形，神经根受压移位。
2. 脱出的髓核可为扁平、圆形、卵圆形， T2WI可表现为高低信号影。
3. 脱出的髓核与未脱出的部分有“窄颈”相 连。游离的髓核与未脱出的部分无相连。
无钙化 T1WI低中信号， T2WI高信号，有时可 见液－液平面 不同程度强化 可恶变
脊椎转移瘤 Mtastases of Spinal Column
病理： 分为溶骨性、成骨性及混合三种。
以溶骨性和成骨性为主。 原发灶以乳癌、甲状腺癌、前列腺
癌及肾癌多见，其次为肺癌和鼻咽癌， 消化道及女性生殖器肿瘤。
脊柱结核
• 病例,男性，49岁。腰痛5个月，加重伴腿痛、 行走困难25天。诉偶有低热。
脊柱结核
腰5、骶1椎体及 其椎间盘破坏
椎旁脓肿
Sag-T2WI+FS
脊柱感染
Sag-T1WI
脊柱感染
椎旁脓肿
椎体破坏 Ax-T2WI+FS
脊柱感染
Cor-T2WI+FS
脊柱结核
Ax-T1WI+C
脊柱结核
于180度（占50%~100%间盘周长） 超过骨性椎内缘距离小于3mm • 突出 小于50%的间盘周长 界限超过3mm 伴有中央椎管或椎间孔狭窄
椎间盘脱出
概念：
椎间盘脱出是指变性椎间盘纤维破裂，其 内的髓核连同残存的纤维环和覆盖在其上的后 纵韧带向外脱出。
脱出髓核可与相应椎间盘不连接，可游离 到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等。
纤维环含水量 78% 70%
随着老化及变性，髓核易碎裂，无弹性。 变性的椎间盘可无突出，但椎间盘突出后， 最终都变性。
脊柱MR诊断ppt参考课件
压缩骨折
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骨质疏松
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突组成 第1、2颈椎特别，分别称环椎和枢椎
脊柱相关解剖复习---椎间盘
周围为纤维环（纤维软骨）中央为髓核（胶样物质） 椎间盘厚度自颈向腰逐渐递增
脊柱相关解剖复习---韧带
后纵韧带：自颈2达骶管位于椎体后面 黄韧带：两椎弓板之间
颈段薄而宽，胸段窄稍厚，腰段最厚
环枕部异常---环枢关节脱位
环齿前间隙成人大于3mm儿童大于4mm
LOREM IPSUM DOLOR
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椎体形态异常
发育异常 压缩骨折 骨质疏松 缺血坏死 骨质破坏 代谢疾病
椎体发育异 常
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椎管内囊肿---椎小关节周围滑液囊肿
相关主题
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椎管内肿瘤：星形细异常信号大 于肿瘤实际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，囊性 部分不强化，室管膜瘤常比星形细胞瘤强 化明显
19
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
20
颈段脊髓内星形细胞瘤
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颈 段 脊 髓 增内 强星 扫形 描细 胞 瘤
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第二节 脊柱脊髓正常MR表现
7
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
8
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
1 脊椎序列 2 生理曲度 3 椎体信号 T1WI 等信号 T2WI 低信号
9
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
4 椎间盘 T1WI 等信号 T2WI 高信号 5 脊髓 T1WI 等信号 T2WI 低信号
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脊柱脊髓正常MR表现
脊髓：位于蛛网膜下腔，起于颅枕大孔， 终止于腰1-2平面的圆锥，与周围CSF 形成鲜明对比，清楚区分 T1WI：脊髓为软组织等信号，CSF低信号 T2WI：脊髓呈等信号，CSF为高信号 横断面T2WI上脊髓内中央灰质呈“H”形较 高信号区，周围为低信号白质束环绕
5
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
椎管内肿瘤：脊膜瘤
（二） MRI诊断
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附 在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信号， 少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关） 3 增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号 5 与神经鞘瘤相比，较少囊变及哑铃状改变。
椎体：信号主要由髓中的水和脂肪及部分 缓慢流动的血液产生 骨皮质：T1WI及T2WI均为低信号 骨松质：与骨髓内脂肪含量多少有关 中等偏高信号 椎间盘：反映水含量变化 T1WI：较低信号，髓核与纤维环分界不清， T2WI：周边纤维环呈低信号，中央呈高信号 上下终板T1WI及T2WI均呈低信号 4 韧带：低信号，与椎间盘不易区分
椎管内肿瘤：髓内肿瘤
病理：
◆室管膜瘤： 发生于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞， 可发生于脊髓各段，好发于下腰髓、圆锥或终丝。 病变绝大多数为良性，呈膨胀性生长造成对邻近脊 髓组织的压迫 ◆星形细胞瘤： 起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长， 与正常脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形成空洞 （占38%）。脊髓星形细胞瘤恶性程度低于脑内， 76%为Ⅰ-Ⅱ级，但其恶性程度与肿瘤范围不成比例。 16
• 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
• 硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
14
椎管内肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。 .室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的55-65%，常见于20-60岁，男性居多。 .星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人 多见
15
22
--
椎管内肿瘤：髓外硬膜内肿瘤
概述
●为椎管内最常见的肿瘤，约占原发椎管内 肿瘤的55%。其中以神经鞘瘤（又称雪旺 氏细胞瘤）及脊膜瘤最常见，约占椎管内 肿瘤的50%。 ●神经鞘瘤为最常见的椎管内髓外硬膜内肿 瘤，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段 最多。好发于20-50岁成年人。 ●脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位， 以30-70岁多发，女性明显多与男性。 23
脊柱和脊髓病变MRI诊断
1
第一节 概 述
一、适应证
1 椎管内各种病变 2 椎体病变 3 椎间盘病变
2
第一节 概 述
二、检查方法
1 线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线 圈可全脊椎成像 2 扫描层面：矢状. 横扫. 冠状 3 扫描参数：层厚/层距=4-8mm T1WI/ T2WI 4 增强扫描：
3
脊柱脊髓正常MR表现
椎管内肿瘤：髓内肿瘤
临床表现
室管膜瘤与星形细胞瘤临床表现相 似，起病缓慢，疼痛为最常见的首发症 状，逐渐出现肿瘤以下节段的运动障碍 和感觉 异常，表现为肢体无力，肌肉 萎缩甚至截瘫，或括约肌功能障碍（大 小便失禁）等。
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椎管内肿瘤：髓内肿瘤
（二） MRI诊断
1 病变脊髓均匀或梭形增粗，周围蛛网膜下 腔变窄，可累及几个椎体节段 2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高 信号，且信号不均匀，可呈混杂信号 3 肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内 常并发脊髓空洞，囊性部分由肿瘤坏死液化 和脊髓继发性空洞两部 分组成，呈长T1及 T2改变
33
椎管内肿瘤：髓外硬膜内肿瘤
病理：脊膜瘤
◆起源于蛛网膜细胞，也可起源于硬脊膜的
间质部分。 ◆80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以 下罕见， ◆ 86%完全位于硬膜内，近7%波及硬膜内 外，另7%可完全位于硬膜外。 ◆通常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆 形，无蒂呈宽基底状，单发为主，呈实质 性，较少囊变。 34
神经鞘瘤MR表现--T1WI
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神经鞘瘤MR表现—T2WI
27
神经鞘瘤（1）MR表现 --T1WI增强扫描
28
神经鞘瘤（2）MR表现 矢状T1WI和T2WI
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神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
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神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
31
腰4椎管内神经鞘瘤（增强）
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腰4椎管内神经鞘瘤（增强）
椎管内肿瘤：髓外硬膜内肿瘤
病理：神经鞘瘤
◆起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞， ◆肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可 多发 ◆较大肿瘤易发生囊变， ◆常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后 外侧， ◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑铃状。 ◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显 压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
6 脑脊液 T1WI低信号 T2WI高信号 7 硬膜外脂肪 T1WI高信号 T2WI高信号
11
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
颈椎横断 T2WI所见
12
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
腰椎横断面
T1WI所见
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第三节 椎管内肿瘤MR诊断
• 椎管内肿瘤的分类
• 髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
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椎管内肿瘤：神经鞘瘤
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位，病变 侧上下端的蛛网膜下腔扩大 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形，MRI 冠状面及横断或清楚显示肿瘤自椎管内向椎管 外生长 25
椎管内肿瘤：星形细异常信号大 于肿瘤实际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，囊性 部分不强化，室管膜瘤常比星形细胞瘤强 化明显
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颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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颈段脊髓内星形细胞瘤
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颈 段 脊 髓 增内 强星 扫形 描细 胞 瘤
6
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
7
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
8
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
1 脊椎序列 2 生理曲度 3 椎体信号 T1WI 等信号 T2WI 低信号
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第二节 脊柱脊髓正常MR表现
4 椎间盘 T1WI 等信号 T2WI 高信号 5 脊髓 T1WI 等信号 T2WI 低信号
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脊柱脊髓正常MR表现
脊髓：位于蛛网膜下腔，起于颅枕大孔， 终止于腰1-2平面的圆锥，与周围CSF 形成鲜明对比，清楚区分 T1WI：脊髓为软组织等信号，CSF低信号 T2WI：脊髓呈等信号，CSF为高信号 横断面T2WI上脊髓内中央灰质呈“H”形较 高信号区，周围为低信号白质束环绕
5
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
椎管内肿瘤：脊膜瘤
（二） MRI诊断
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附 在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信号， 少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关） 3 增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号 5 与神经鞘瘤相比，较少囊变及哑铃状改变。
椎体：信号主要由髓中的水和脂肪及部分 缓慢流动的血液产生 骨皮质：T1WI及T2WI均为低信号 骨松质：与骨髓内脂肪含量多少有关 中等偏高信号 椎间盘：反映水含量变化 T1WI：较低信号，髓核与纤维环分界不清， T2WI：周边纤维环呈低信号，中央呈高信号 上下终板T1WI及T2WI均呈低信号 4 韧带：低信号，与椎间盘不易区分
椎管内肿瘤：髓内肿瘤
病理：
◆室管膜瘤： 发生于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞， 可发生于脊髓各段，好发于下腰髓、圆锥或终丝。 病变绝大多数为良性，呈膨胀性生长造成对邻近脊 髓组织的压迫 ◆星形细胞瘤： 起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长， 与正常脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形成空洞 （占38%）。脊髓星形细胞瘤恶性程度低于脑内， 76%为Ⅰ-Ⅱ级，但其恶性程度与肿瘤范围不成比例。 16
• 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
• 硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
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椎管内肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。 .室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的55-65%，常见于20-60岁，男性居多。 .星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人 多见
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椎管内肿瘤：髓外硬膜内肿瘤
概述
●为椎管内最常见的肿瘤，约占原发椎管内 肿瘤的55%。其中以神经鞘瘤（又称雪旺 氏细胞瘤）及脊膜瘤最常见，约占椎管内 肿瘤的50%。 ●神经鞘瘤为最常见的椎管内髓外硬膜内肿 瘤，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段 最多。好发于20-50岁成年人。 ●脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位， 以30-70岁多发，女性明显多与男性。 23
脊柱和脊髓病变MRI诊断
1
第一节 概 述
一、适应证
1 椎管内各种病变 2 椎体病变 3 椎间盘病变
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第一节 概 述
二、检查方法
1 线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线 圈可全脊椎成像 2 扫描层面：矢状. 横扫. 冠状 3 扫描参数：层厚/层距=4-8mm T1WI/ T2WI 4 增强扫描：
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脊柱脊髓正常MR表现
椎管内肿瘤：髓内肿瘤
临床表现
室管膜瘤与星形细胞瘤临床表现相 似，起病缓慢，疼痛为最常见的首发症 状，逐渐出现肿瘤以下节段的运动障碍 和感觉 异常，表现为肢体无力，肌肉 萎缩甚至截瘫，或括约肌功能障碍（大 小便失禁）等。
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椎管内肿瘤：髓内肿瘤
（二） MRI诊断
1 病变脊髓均匀或梭形增粗，周围蛛网膜下 腔变窄，可累及几个椎体节段 2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高 信号，且信号不均匀，可呈混杂信号 3 肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内 常并发脊髓空洞，囊性部分由肿瘤坏死液化 和脊髓继发性空洞两部 分组成，呈长T1及 T2改变
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椎管内肿瘤：髓外硬膜内肿瘤
病理：脊膜瘤
◆起源于蛛网膜细胞，也可起源于硬脊膜的
间质部分。 ◆80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以 下罕见， ◆ 86%完全位于硬膜内，近7%波及硬膜内 外，另7%可完全位于硬膜外。 ◆通常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆 形，无蒂呈宽基底状，单发为主，呈实质 性，较少囊变。 34
神经鞘瘤MR表现--T1WI
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神经鞘瘤MR表现—T2WI
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神经鞘瘤（1）MR表现 --T1WI增强扫描
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神经鞘瘤（2）MR表现 矢状T1WI和T2WI
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神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
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神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
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腰4椎管内神经鞘瘤（增强）
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腰4椎管内神经鞘瘤（增强）
椎管内肿瘤：髓外硬膜内肿瘤
病理：神经鞘瘤
◆起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞， ◆肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可 多发 ◆较大肿瘤易发生囊变， ◆常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后 外侧， ◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑铃状。 ◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显 压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
6 脑脊液 T1WI低信号 T2WI高信号 7 硬膜外脂肪 T1WI高信号 T2WI高信号
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第二节 脊柱脊髓正常MR表现
颈椎横断 T2WI所见
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第二节 脊柱脊髓正常MR表现
腰椎横断面
T1WI所见
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第三节 椎管内肿瘤MR诊断
• 椎管内肿瘤的分类
• 髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
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椎管内肿瘤：神经鞘瘤
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位，病变 侧上下端的蛛网膜下腔扩大 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形，MRI 冠状面及横断或清楚显示肿瘤自椎管内向椎管 外生长 25