急诊腹膜透析在慢性肾心综合征合并难治性充血性心力衰竭患者中的

急诊腹膜透析在慢性肾心综合征合并难治性充血性心力衰竭患者中的疗效、心肾功能、并发症观察

发表时间：2017-11-13T10:32:17.077Z 来源：《航空军医》2017年第17期作者：雷红卫雷海红项茜肖东华廖龙娟

[导读] 基于受样本例数、外部环境等因素影响，本研究未对患者选择急诊腹膜透析治疗后的生活质量改善状况加以分析，需临床深入研究。

（桂阳县第一人民医院湖南郴州 424400）

摘要：目的分析慢性肾心综合征并难治性充血性心力衰竭者行急诊腹膜透析治疗对疗效、心肾功能及并发症的影响。方法分析本院于2012年4月-2017年4月收治的慢性肾心综合征并难治性充血性心力衰竭60例患者资料，按照不同治疗方案分成两组，将行基础治疗30例患者作为对照组，将行急诊腹膜透析治疗30例患者作为观察组，比较两组疗效、心肾功能及并发症情况。结果两组血压、心率对比未显示高度差异（P＞0.05），且观察组并发症总发生率低；观察组心肾功能各项指标均比对照组优（P＜0.05）。结论慢性肾心综合征并难治性充血性心力衰竭者行急诊腹膜透析治疗能够改善其心肾功能，且并发症少，具较高推广价值。

关键词：难治性充血性心力衰竭；慢性肾心综合征；急诊腹膜透析；并发症

慢性肾心综合征是指因慢性肾脏病导致的心功能不全，难治性充血性心力衰竭亦称为顽固性心力衰竭，属于各类心脏病终末期，两者合并增加临床治疗难度[1，2]。本文对2012年4月-2017年4月本院收治的慢性肾心综合征并难治性充血性心力衰竭60例患者分别采用不同治疗方案的效果加以分析，现将本研究内容作如下报告：

1 资料及方法

1.1 一般性资料

分析本院于2012年4月-2017年4月收治的慢性肾心综合征并难治性充血性心力衰竭60例患者资料，研究对象均自愿签署同意书，无手术禁忌症和药物过敏史，将存在精神障碍者排除，且均和肾心综合征、心力衰竭临床相关诊断标准相符合[3，4]。按照不同治疗方案分成两组，对照组（30例）男女比例16：14，年龄43-70岁，平均（54.39±2.24）岁，原发病类型：10例慢性肾炎，15例糖尿病肾病，5例肾病综合征；观察组（30例）男女比例17：13，年龄44-70岁，平均（54.41±2.27）岁，原发病类型：10例慢性肾炎，14例糖尿病肾病，6例肾病综合征；两组基线资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方案

本研究对照组行基础治疗：包括予利尿剂、洋地黄和血管扩张类药物及抗感染、输液等治疗。观察组行急诊腹膜透析治疗：使用双联袋腹膜透析液与一次性的中心静脉导管包等材料，采取Seldinger技术，且以反麦氏点或者麦氏点作为穿刺处，常规消毒和铺无菌巾，借助利多卡因进行麻醉，直抵壁层腹膜。穿刺套管针经局麻点予进针，向着耻骨联合的后下方，待存在脱空感之后将活塞抽吸，明确进腹腔之后，借助导引钢丝经针尾入口腹膜约8厘米，将穿刺针去除，且用扩张器对穿刺点进行扩张，送导管循导丝入腹腔，待患者存在便意感之后将导丝去除，连接腹透双联管与腹透液，缝皮固定，导管末端和腹透液管路相连接，采用间歇性腹膜透析方法。

1.3 观察指标

观察和比较两组血压、心率和并发症（感染、脏器损伤、腹透液渗漏）及心肾功能指标，包括脑钠肽、左心室射血分数、血清肌酐、尿素氮。

1.4 统计学应用

数据借用SPSS21.0软件分析，借助（ ±s）反应正态计量资料，用t检验对比正态计量数据的组间情况，借助例数（n，%）反应正态计数资料，用检验对比计数资料，差异比较具统计意义时P＜0.05。

2 结果

2.1 两组血压、心率和观察组并发症情况

两组舒张压、收缩压和心率对比均无明显差异（P＞0.05，详见表1），且观察组感染0例（0.00%）、脏器损伤0例（0.00%）、腹透液渗漏1例（3.33%），并发症总发生率为3.33%。

表1 两组血压、心率对比（ ±s）

注：和对照组对比，aP＜0.05。

2.2 两组心肾功能对比

观察组脑钠肽、左心室射血分数、血清肌酐和尿素氮水平较对照组优（P＜0.05，详见表2）。

3 讨论

慢性肾心综合征为临床一种常见病症，临床特征表现为左心室肥厚、反复性心绞痛和心肌缺血等，其合并症较多，常合并心力衰竭、

心源性猝死、心律失常等心血管疾病，对患者生命安全造成严重威胁，临床需积极采取有效治疗措施[5，6]。为寻求慢性肾心综合征并难治性充血性心力衰竭临床有效治疗方法，本研究对选取的60例患者分别行基础治疗（对照组）和行急诊腹膜透析治疗（观察组）血压、心率、心肾功能及并发症分析。

在本研究结果中：两组舒张压、收缩压和心率对比未显示高度差异，且观察组脑钠肽、左心室射血分数、血清肌酐和尿素氮较对照组优，说明慢性肾心综合征并难治性充血性心力衰竭者无论行基础治疗或者急诊腹膜透析治疗均能够改善其血压和心率，但急诊腹膜透析更有利于优化心肾功能。为进一步分析急诊腹膜透析治疗的安全性，本研究分析观察组治疗后并发症，结果显示：观察组并发症总发生率为3.33%，低于5.00%，说明慢性肾心综合征并难治性充血性心力衰竭者行急诊腹膜透析手术治疗安全性高，并发症少。分析急诊腹膜透析对液体潴留起到平稳且有效改善作用，能够防止心排血量的下降，且有利于纠正肾功能不全及电解质紊乱；且腹膜透析可超滤脱水，使机体心脏负荷降低，加之超滤速率比较缓慢，能对容量起到有效控制作用，改善心肾功能[7，8]。此外，腹膜透析于降低容量负荷同时对神经体液的调节机制无激活，能减轻循环系统的负荷，有效纠正患者心衰；应用时借助一次性的中心静脉导管（质地软）和用引导导丝，可减少脏器损伤，加之双联管路和导管完全吻合，能够有效预防感染发生，具较高临床安全性，患者并发症少。基于受样本例数、外部环境等因素影响，本研究未对患者选择急诊腹膜透析治疗后的生活质量改善状况加以分析，需临床深入研究。

综上阐述，慢性肾心综合征并难治性充血性心力衰竭者无论行基础治疗或者急诊腹膜透析治疗均能够改善其血压和心率，但后者更能够促进患者心肾功能改善，且并发症少，临床应用、推广价值较高。

参考文献

[1]程庆砾.心肾综合征患者的血液净化治疗[J].中国血液净化，2016，15（2）：110-112.

[2]陈丹，喻莉，武晓灵.左卡尼汀辅助治疗慢性心肾综合征33例[J].医药导报，2014，33（6）：761-763.

[3]王宇，曾常凤，李莎，等.慢性肾功能衰竭并发肾心综合征危险因素分析[J].陕西医学杂志，2016，45（3）：293-295.

[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.

[5]柳彩侠，卜林，孙东.慢性心肾综合征患者外周血TnⅠ、NT-proBNP、H-FABP及MYO水平观察[J].山东医药，2017，57（7）：27-30.

[6]董文霞，彭俊琼，俞娅芬，等.血液灌流联合血液透析治疗慢性心肾综合征维持性透析患者顽固性低血压的临床疗效[J].实用临床医药杂志，2014，18（11）：79-81.

[7]徐艳，佟颜杉，徐正群，等.自动腹膜透析治疗在难治性心力衰竭中的应用[J].中华临床医师杂志，2017，11（7）：1175-1178.

[8]魏明明，李甦，张少青，等.腹膜透析联合血液透析对终末期肾脏疾病患者心血管病变的改善作用[J].临床肾脏病杂志，2016，16（4）：224-227.